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醫(yī)院的成本包括固定成本和變動(dòng)成本兩個(gè)方面。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，所謂固定成本就是無(wú)論發(fā)生的業(yè)務(wù)量多少、有沒(méi)有收入，此項(xiàng)費(fèi)用都會(huì)發(fā)生，包括人員工資、津貼、職工福利費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊及日常維護(hù)維修費(fèi)用、病床用具、能源消耗（水、電、煤、燃油等）等。固定成本支出是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中必不可少的基本支出，是維系醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)院來(lái)講，如果人員及設(shè)備規(guī)模一定的話，那么這部分費(fèi)用是相對(duì)固定的。而變動(dòng)成本是指隨著業(yè)務(wù)量（或工作量、門(mén)、急診人次、住院人數(shù)）的變化而同比例增減的支出，業(yè)務(wù)量越多，這部分費(fèi)用也就隨著越大，包括藥品、衛(wèi)生材料、公務(wù)費(fèi)用、接待費(fèi)用、辦公用品、低值易耗品和其他費(fèi)用。醫(yī)院應(yīng)建立健全控制和考核體系，合理安排和保障必要支出，盡量控制壓縮非必要開(kāi)支。
首先從藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品和辦公用品著手，建立健全藥品、物資、日常辦公用品的采購(gòu)、保管、領(lǐng)用制度，通過(guò)對(duì)各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實(shí)行嚴(yán)格的消耗定額來(lái)控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費(fèi)用增長(zhǎng)；充分利用醫(yī)院信息管理管理系統(tǒng)和新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的配套財(cái)務(wù)軟件的相關(guān)功能，提高信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)藥品、耗材、試劑辦公用品的采購(gòu)、存儲(chǔ)、領(lǐng)用和最終使用各項(xiàng)數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)、傳輸、匯總、分析管理和控制能力。使科室的一些可控的消耗得到有效控制，從而降低成本費(fèi)用。加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管理的意義主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：其一，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需要。在進(jìn)行診療的過(guò)程中，人工器官的使用量在不斷的上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨科材料收入占到了醫(yī)療收入的20%左右，這對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理影響較為嚴(yán)重。其二，醫(yī)院完善內(nèi)部控制制度的需要。醫(yī)院衛(wèi)生材料的成本管理面臨的因素較多，合理的內(nèi)部控制制度管理能夠降低材料的浪費(fèi)，達(dá)到控制成本目的。其三，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需求。加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管理，能夠使得衛(wèi)生材料使用的過(guò)程更加的明晰，可以為醫(yī)院的決策提供有力的參考。
其次，對(duì)公務(wù)費(fèi)用、接待費(fèi)用設(shè)備日常維護(hù)維修費(fèi)用和其他費(fèi)用的控制。通過(guò)預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用和其他費(fèi)用的增長(zhǎng)，對(duì)科室的部分費(fèi)用實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干，使科室的一些可控費(fèi)用得到控制和逐年按比例降低。每月費(fèi)用超支部分需經(jīng)過(guò)預(yù)算管理辦公室審核批準(zhǔn)后方可報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)扣減下月預(yù)算額度，年終平衡后扣除業(yè)務(wù)增長(zhǎng)比例相應(yīng)降低10%-20%作為下年度預(yù)算額度。結(jié)余部分作為科主任基金，年終獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)控費(fèi)做出貢獻(xiàn)的科室先進(jìn)個(gè)人。
第三，降低管理費(fèi)用，將管理費(fèi)用使用與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合。醫(yī)院的管理層對(duì)兩者的關(guān)系有一個(gè)充分理解，分析出兩者的聯(lián)系與區(qū)別，促進(jìn)醫(yī)院將管理費(fèi)用與醫(yī)院的發(fā)展相結(jié)合。采用對(duì)標(biāo)管理方法，選準(zhǔn)對(duì)標(biāo)管理醫(yī)院，以先進(jìn)的對(duì)標(biāo)醫(yī)院為目標(biāo)，對(duì)標(biāo)分析可以改進(jìn)的方面和機(jī)會(huì)，然后加以改進(jìn)提高，使其既能保證醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)又能和目標(biāo)醫(yī)院管理和現(xiàn)代化管理手段同步提升。
第四，實(shí)施作業(yè)成本法，強(qiáng)化信息系統(tǒng)建設(shè)。由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣，專(zhuān)業(yè)分工精細(xì)。作業(yè)成本法的實(shí)施要收集和處理大量的數(shù)據(jù)。所以在進(jìn)行數(shù)據(jù)收集的時(shí)候就面臨了信息準(zhǔn)確性和實(shí)時(shí)性的問(wèn)題。醫(yī)院需要強(qiáng)化醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，才能夠滿足信息準(zhǔn)確性和實(shí)時(shí)性的需求。考慮將成本系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有的其他數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，使數(shù)據(jù)共享。這點(diǎn)也符合醫(yī)院發(fā)展信息化建設(shè)的需求，醫(yī)院需要引起重視，特別是集成性能強(qiáng)的信息系統(tǒng)的引入。在設(shè)計(jì)以及實(shí)施作業(yè)成本法時(shí)，會(huì)面臨繁多的作業(yè)確認(rèn)、作業(yè)中心的劃分、動(dòng)因的選擇以及數(shù)據(jù)收集和處理。面對(duì)龐大的工作量，醫(yī)院需要結(jié)合自身的情況對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的簡(jiǎn)化，以使得作業(yè)進(jìn)行整合和分解，即把同質(zhì)的業(yè)務(wù)集合起來(lái)組成一個(gè)具有特定功能的作業(yè)。這樣來(lái)提升設(shè)計(jì)及實(shí)施作業(yè)成本法的效率。
以上是筆者在實(shí)際工作中總結(jié)的一點(diǎn)做法，從醫(yī)院成本控制的固定成本控制以及變動(dòng)成本控制兩個(gè)角度，面對(duì)醫(yī)院實(shí)施全面成本管理進(jìn)行了探索，筆者認(rèn)為，應(yīng)該將此做法介紹給廣大同仁，使大家結(jié)合本單位具體情況應(yīng)用到現(xiàn)代醫(yī)院管理實(shí)際操作之中，希望引起醫(yī)院管理者的廣泛關(guān)注，達(dá)到成本最低化、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化的目的。
作者：李占峰 單位：新河縣中醫(yī)院