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XX年的護師的工作總結(jié):采取多渠道提高護理隊伍的整體素質(zhì)制定了護士教育培訓制度,護士考核制度,配套完善了護士規(guī)范化培訓及護士繼續(xù)教育實施方案,定周期,定培訓計劃,尤其是加大了對新護士及低年資護士的規(guī)范化培訓力度,明確了規(guī)范化培訓內(nèi)容及要求,周期內(nèi)培訓考核合格取得規(guī)范化培訓合格證后方可進入繼續(xù)教育階段。
引進了廣州總醫(yī)院護理教育學分管理軟件,試行護理教育培訓與護士工作考核信息化管理,將護士考核、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等以學分的形式進行管理,作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。
加強了“三基”及??萍寄艿呐嘤枺衲曜o理部為培養(yǎng)實用型的護士,改變了以往考與做分離的做法,考試更加貼近臨床,采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點評,實物示教與規(guī)范演示相結(jié)合,組織崗位練兵,在“5.12”護士節(jié)期間舉行了護理操作比賽,全年共組織理論考試。但由于部分護士思想上不夠重視,基礎(chǔ)較薄弱,培訓未達到預(yù)期目標。
加強了護士的在職教育,護理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學習,醫(yī)學`教育網(wǎng)內(nèi)容為新理論、新技術(shù)及實用性知識講座,同時,護理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢,及時上傳護理講座演示文稿,豐富了護士的學習內(nèi)容,深受護士的。
外出參加短訓班及學術(shù)交流,外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報,并安排科內(nèi)、院內(nèi)學習傳達,但年初的培訓計劃未完成。
據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計表明[3]。一個人畢業(yè)后從事本職工作所運用的知識內(nèi)容,僅是在學校所學知識的10%~20%,絕大部分知識是靠上崗后受教育獲得的。因此,我院積極進行繼續(xù)教育,每批新入職護士、進修護士、各大醫(yī)院實習護士均需進行崗前培訓,每月組織全院護士業(yè)務(wù)學習與考核,每年組織教學組長進行護理技能等培訓。培訓考核做到“六有”(有計劃、有記錄、有現(xiàn)場照片、有簽到、有成績匯總、有分析評價),對于考核或考試不合格的護士,進行再培訓、補考,直至合格。針對存在問題,進行原因分析,并提出整改措施,使培訓工作不斷完善,并積極探索出TOT培訓模式。
1.1完善護士繼續(xù)教育相關(guān)制度、各種表格及登記本
完善護士繼續(xù)教育管理制度及檢查標準,建立健全各種登記本、護理理論知識考核評價表、護理技術(shù)操作考核評價表。進一步規(guī)范臨床護理教學管理,確保護士繼續(xù)教育工作順利開展,使臨床護理教學有章可循、有據(jù)可依。
1.2護理人員分層培訓
1.2.1護理管理人員培訓
為適應(yīng)醫(yī)學科學不斷發(fā)展,使護理工作與時俱進,加強護理管理隊伍建設(shè),培養(yǎng)一支既精通護理業(yè)務(wù)又具備科學管理知識、能力的護理管理隊伍。實行“請進來,送出去”的培訓方式,舉辦護理管理人員培訓班,教學內(nèi)容豐富多彩,教學方法、形式多樣,進行考核,并頒發(fā)合格證書。
1.2.2教學組長培訓
教學組長在科室承擔了培訓低年資護士、實習護士、進修護士等任務(wù),操作培訓是必不可少的組成部分,對培訓質(zhì)量的把關(guān)起著舉足輕重的作用,因此,對教學組長高標準、嚴要求,必須熟練掌握各項基礎(chǔ)護理操作??谇蛔o理、氧氣吸入、吸痰術(shù)等是臨床護理人員必須掌握的基礎(chǔ)護理技能。每年的1月、4月、7月、10月對教學組長進行培訓、考核,采用TOT培訓模式,讓培訓考核合格的教學組長負責組織本科室護理人員、實習護士、進修護士的護理技能培訓與考核工作。
1.2.3五年資以下護士的培訓
5年資以下護士是一支年輕而富有朝氣的隊伍,護理部非常重視其培養(yǎng),專門對五年資以下護士進行了理論授課及教學查房。護理部對各科室《五年資以下護士理論培訓本》《五年資以下護士操作培訓本》的培訓內(nèi)容、培訓計劃等執(zhí)行情況進行不定期教學檢查,起到監(jiān)督作用。
1.2.4新入職護士的培訓與考核
對新入職護士精心、周密地制訂培訓計劃,并對新入職護士進行理論授課及操作培訓,對授課的理論知識及培訓的操作技能分別進行考核、評價。考核均合格后頒發(fā)合格證書。經(jīng)過規(guī)范化崗前培訓,按計劃完成所有培訓內(nèi)容,使新入職護士掌握上崗所需掌握的理論知識,讓其盡快地融入醫(yī)院的文化氛圍,使新入職護士從學生角色順利過渡到護士角色,縮短角色適應(yīng)期,培養(yǎng)良好的服務(wù)意識和職業(yè)道德。對崗前培訓護士針對課程設(shè)置、教學效果等問題進行問卷調(diào)查,總結(jié)經(jīng)驗教訓,積極進行教學方法改革,分析原因,調(diào)查授課中存在問題,持續(xù)改進,提高培訓效果,最大限度地讓新護士學到更多的知識,更好地適應(yīng)臨床工作。
1.2.5探索更細化的不同層級護士培養(yǎng)方案根
據(jù)不同層級護士(N0、N1、N2、N3、N4)制定相應(yīng)的培養(yǎng)方案,正在積極探索中。
1.3進行全院護士護理理論知識培訓與考核
1.3.1每月組織護理理論新知識培訓與考核
由于臨床年輕護士較多,通過業(yè)務(wù)學習不僅能拓展護士的知識面,提高護士的業(yè)務(wù)水平,還有助于提高護士的語言構(gòu)思、組織表達能力等,因此,要求全院護士進行業(yè)務(wù)學習,豐富其理論知識,增強護士的自信心,邀請護理專家每月對全院護士進行護理理論知識培訓,內(nèi)容涉及護理風險預(yù)案及緊急情況下護理人員調(diào)配制度培訓與演練、臨床護理技術(shù)常見并發(fā)癥預(yù)防與處理、2010版心肺復蘇等,培訓后進行考核,并采取自制的護理理論知識考核評價表進行評價。
1.3.2護理核心制度培訓與考核
為保障病人安全,降低護理不良事件發(fā)生率,深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),了解護理人員對核心制度的掌握情況,促進全院護理人員積極學習和踐行護理核心制度,為此,組織全院護士進行培訓與考核,并對各片區(qū)護士的考核合格率進行統(tǒng)計分析。
1.3.3護理管理制度培訓與考核
為加強護理隊伍內(nèi)涵建設(shè),營造良好的學習氛圍,提高護理服務(wù)能力,制定詳盡的培訓計劃,每年度對護理人員進行護理管理制度培訓與考核,促進護士的學習熱情,提高護理理論知識水平,并對各片區(qū)護士的考核合格率進行統(tǒng)計分析。
1.3.4“三基三嚴”知識考核
為了激發(fā)護理人員的學習熱情,增強護理人員熟練掌握并正確落實基礎(chǔ)護理知識,提高護理質(zhì)量,每年年底進行全院護士三基三嚴知識考核,對前三名護士給予獎勵,對于考試不合格的護理人員進行懲罰,如補考、張榜公示、取消該同志年終被評先選優(yōu)的資格,相應(yīng)科室寫出整改意見。
1.4全院護士操作技能培訓與考核
1.4.1每季度對全院護士進行護理技能考核
為進一步完善護理質(zhì)量評價,提高護理質(zhì)量管理的有效性,實現(xiàn)護理質(zhì)量可持續(xù)改進,護理部每年度的1月、4月、7月、10月對教學組長進行培訓與考核,考核合格后對所在科室護士進行培訓與考核。每年度的3月、6月、9月、12月隨機抽取各科室護理人員到護理技能室進行操作考試,并采取自制的護理技能操作考核評價表評價其培訓效果。嚴格按照排班表隨機抽考,考試項目也采取抽簽方式。計算其合格率,通過有效評價,為護士長提供反饋信息,肯定成績、發(fā)現(xiàn)不足,并針對問題進行研究、分析原因、制定整改方案。
1.4.2對新技術(shù)進行培訓與考核
如床旁血糖監(jiān)測及胰島素注射技術(shù)與腸道外營養(yǎng)液注射劑配制資格培訓與考試,為了規(guī)范血糖監(jiān)測與腸道外營養(yǎng)液注射劑配制,提高其理論和操作水平,邀請專家進行授課,培訓后進行考核,合格后頒發(fā)合格證書,具有合格證書的護士才能在臨床對病人進行相應(yīng)的操作。
1.4.3制作護理技術(shù)操作光盤
經(jīng)過護理部的精心策劃、各片區(qū)護士長的技術(shù)指導,我院操作能手互相擔任導演、配音,進行操作示范,培養(yǎng)標準化病人進行病人扮演,邀請貴州升格影視傳媒有限公司進行拍攝制作,現(xiàn)制作了吸氧、約束法、心肺復蘇等護理技術(shù)操作光盤,以指導、規(guī)范臨床護士及護生的操作。并且對教學組長的培訓采取幻燈授課+光盤播放+操作示范+分組練習教學模式后,對教學組長進行問卷調(diào)查,評價其效果,并持續(xù)改進與推廣。
1.5舉行各種比賽
1.5.1英語口語能力大賽
為了提高護士英語口語表達能力,提升護理服務(wù)品質(zhì),展現(xiàn)我院護士風采,打造朝氣蓬勃的護理隊伍,為英語愛好者提供展示才能的平臺,每年均舉辦“護士英語口語能力大賽”,充分地帶動全院護士學習英語的濃厚興趣。
1.5.2新文獻、優(yōu)秀論文報告會
隨著信息化時代的發(fā)展,知識不斷更新,新文獻層出不窮,為了了解更多護理前沿,學習更多新知識,每年均舉辦新文獻、優(yōu)秀論文報告會,并評出獎項,鼓勵大家學習新知識、新技術(shù),提高其學習能力。
1.5.3??萍寄鼙荣?/p>
為了規(guī)范臨床全體護士的??撇僮饕?guī)程,提高護理人員專業(yè)操作水平,保證治療的安全、有效,提高醫(yī)院的護理水平,除了季度操作質(zhì)量檢查,護理部不定期舉辦靜脈留置針操作等專科技能比賽。通過參加“2012年全國女職工崗位創(chuàng)新技能大賽兒科項目”,護理部認真總結(jié),吸取經(jīng)驗教訓,按照此次競賽模式,以“5•12”國際護士節(jié)為契機,擬開展5•12護理“三基”知識競賽活動。
1.6積極申報國家級、省級繼續(xù)教育學習班
目前我院承擔了貴州省手術(shù)室專科護士理論及實踐培訓基地、危重癥??谱o士實踐培訓基地、急診專科護士實踐培訓基地的培訓工作,??谱o士學員經(jīng)嚴格培訓、考核,順利結(jié)業(yè)。
2開展座談會及年度繼續(xù)教育工作檢查
為了解臨床繼續(xù)教育開展情況,進行全院護理繼續(xù)教育工作檢查,達到教學相長,并開展由全院臨床護士長、教學組長組成的座談會,集思廣益,持續(xù)改進繼續(xù)教育工作。
3小結(jié)
關(guān)鍵詞:體檢中心護士;規(guī)范化培訓;SWOT分析法
Abstract:In this essay, we used the modern SWOT method and analysed the strength, weakness, opportunity and threat in our standardized training of nurses in Health Examination Center. This does help us try to make good use of the strength and refrain from weakness. We also learnt how to utilize the opportunity, how to face the threat and how to propose a strategy. And finally, we come to a conclusion that the SWOT method can help to improve the standardized training of the nurses and increase the efficiency.
Key words:Physical examination center nurse;Standardized training; SWOT analysis
護士規(guī)范化培訓是護士畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要階段,是護理人才梯隊培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)[1]。隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的提高,人們的健康保健意識也不斷增強,定期進行健康體檢也越來越被人們所接受。如何培養(yǎng)和提高體檢中心護士的業(yè)務(wù)素質(zhì),為體檢顧客提供優(yōu)質(zhì)的護理和滿意的服務(wù),也是擺在體檢護理管理者面前的重要任務(wù)。本文采用了SWOT分析法對本中心近幾年來護士規(guī)范化培訓工作進行分析,明確當前存在的優(yōu)勢和劣勢,不斷改進方法,提高培訓質(zhì)量。
1 SWOT分析法簡介
SWOT分析法最早是由美國舊金山大學H?Weihric教授于20世紀80年代初提出的,SWOT是一種綜合考慮企業(yè)內(nèi)部條件和外部環(huán)境的各種因素,進行系統(tǒng)評價,從而選擇最佳經(jīng)營戰(zhàn)略的方法,該方法是對系統(tǒng)或機構(gòu)的內(nèi)部優(yōu)勢(Strength)和劣勢(Weakness),外部機遇(Opportunity)和挑戰(zhàn)(Threat)進行分析,然后尋求最佳的趨利避害發(fā)展戰(zhàn)略和策略,以充分利用發(fā)展機遇[2]。該方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于管理活動的許多領(lǐng)域,成為戰(zhàn)略管理分析的重要工具[3]。
2 本科護士規(guī)范化培訓工作的SWOT分析
2.1優(yōu)勢分析
2.1.1領(lǐng)導重視,組織結(jié)構(gòu)完整 我院擁有健全的護理管理組織體系,實行三級護理管理。護理部有專門負責護士培訓的主任,每年年初即將護士培訓材料下發(fā)到各科室,使臨床科室培訓工作有了可靠的依據(jù)。規(guī)范科室培訓記錄模板,統(tǒng)一管理,使護士培訓工作規(guī)范化。
2.1.2制度完善,切實可行 三級甲等醫(yī)院評審工作的進行,使護理各項制度更加規(guī)范,包括《護士準入制度》、《護士資質(zhì)審核制度與程序》、《護士培訓、技能評估制度》等,護理部每年更新《護理人員培訓考核工作計劃》,包括護士分層級培訓、??谱o士培訓、管理人員培訓、危重癥培訓班等,目標明確,切實可行,為臨床科室制定培訓計劃指明了方向。
2.1.3醫(yī)院護理培訓師資力量雄厚,培訓措施多樣化 我院護理人員學歷層次高,有護理博士、碩士,護理部每月組織業(yè)務(wù)學習、操作培訓,每年外派護士進修,定期組織進修護士經(jīng)驗介紹,這些都為臨床科室的培訓工作提供了有利的條件。
2.1.4體檢中心牽涉多學科,包括檢驗、放射、超聲、心電、內(nèi)科、外科、婦科、耳鼻喉、眼科等科室,各科有豐富的專家資源,可以邀請專家為護理人員講課。
2.2劣勢分析
2.2.1本科室護理人員素質(zhì)參差不齊,護理師資水平不高 本科護理人員年齡兩極分化,部分人年齡偏大,學歷層次不高,也有部分低年資的合同制護士,工作年限短,知識和經(jīng)驗均不足,因此護理人員綜合素質(zhì)參差不齊,加之體檢中心護士平日外出進修學習、開會的機會較少,護理師資力量水平不高。
2.2.2部分護士對培訓工作的重要性和必要性認識不足 由于本科護理人員編制不能滿足實際工作需要,護士疲于應(yīng)對各種日常工作,加之本科的工作性質(zhì)是上班早,一上班就忙于體檢工作,沒有晨會學習時間,都是利用休息時間學習,部分護士對培訓工作不夠重視,導致培訓流于形式,培訓效果不好。
2.2.3護理部集體培訓課程與本科相關(guān)的內(nèi)容少 體檢中心不同于臨床科室,護理部集中講課的內(nèi)容往往是與本科相關(guān)的內(nèi)容少,導致護士學習興趣不濃,學習效果不好。
2.3機遇分析
2.3.1人才培訓模式轉(zhuǎn)變,終身教育觀念形成[4]:醫(yī)學飛速發(fā)展,知識更新周期不斷縮短,終身教育觀念已經(jīng)形成,現(xiàn)在職稱晉升需要參加考試,高水平的論文必不可少,這些都需要護士參加學習培訓之后才能獲得。因此開展護士規(guī)范化培訓,是順應(yīng)了護理教育發(fā)展的趨勢,是改革護理人才培養(yǎng)模式的重要舉措。
2.3.2醫(yī)院的學習氛圍濃厚,有利于管理人員及護理骨干素質(zhì)的提高 醫(yī)院從院長到護理部主任,都非常重視培訓工作,舉辦各種培訓班,這些都將督促護士長、護理骨干不斷學習,提高自身綜合素質(zhì),從而提高教學質(zhì)量。
2.3.3繼續(xù)教育培訓方式多種多樣 包括上網(wǎng)學習、各種培訓班、醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)講座、自學考試等方式都為護士培訓提供了便利條件。
2.4挑戰(zhàn)分析
2.4.1衛(wèi)生部在2011年2月12日頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011~2020年)》中提出,護理教育逐漸向本科、研究生等更高層次發(fā)展;2011年12月31日又在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011~2015年)》中提出,到2015年,建立護士的??谱o理崗位培訓制度和護理管理崗位培訓制度,提高護士隊伍專業(yè)化水平和護理管理水平,這些都將給護理管理和護理教育工作帶來極大的挑戰(zhàn)[3]。
2.4.2健康體檢行業(yè)競爭激烈 由于人們健康保健意識不斷增強,健康體檢行業(yè)競爭日益激烈,健康體檢產(chǎn)業(yè)也在快速發(fā)展,一些先進的大醫(yī)院不斷開展新技術(shù)、新項目,這些都需要護士不斷加強學習,提高護理技術(shù)和服務(wù)水平,才能贏得更多的客戶。
2.4.3健康體檢中心護士沒有統(tǒng)一的護士規(guī)范化培訓和考核標準:健康體檢行業(yè)是新興產(chǎn)業(yè),目前全國沒有統(tǒng)一的護士規(guī)范化培訓和考核標準,如何做好護士的規(guī)范化培訓,促進護理學科的健康發(fā)展,穩(wěn)定護理隊伍,培訓護理人才,提高護理水平,保障護理質(zhì)量,是管理者十分關(guān)注的問題[5]。這將促進我們繼續(xù)探索更規(guī)范的培訓方法,提高培訓成效。
2.5制定策略 通過對本中心護士規(guī)范化培訓的SWOT分析,制定出以下相應(yīng)策略:
2.5.1 SO策略 依靠內(nèi)部優(yōu)勢,利用外部機會。
2.5.1.1以護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃為契機,在醫(yī)院護理部逐步完善護理培訓組織管理體系的前提下,不斷挖掘科室優(yōu)秀護士作為護理培訓師,建立科室的個人培訓檔案,使護士個人的成長歷程更加直觀。
2.5.1.2利用政策,向上級領(lǐng)導多申請護士外出開會學習的機會,開拓眼界,吸收先進的專業(yè)理念和技術(shù),并學以致用。
2.5.2 ST策略 利用內(nèi)部優(yōu)勢,應(yīng)對外部挑戰(zhàn)。
2.5.2.1目前健康體檢護理人員培訓沒有統(tǒng)一的標準,可以外出學習先進醫(yī)院體檢中心的做法,取長補短,并根據(jù)護理部的要求及科室的具體情況,制定切實可行的培訓方案,逐漸將護士培訓規(guī)范化。
2.5.2.2積極組織護士參加醫(yī)院護理部組織的規(guī)范化培訓學習活動,根據(jù)具體情況,合理排班,使護士不錯過每一次培訓機會。
2.5.2.3充分利用各科專家資源,邀請專家為護士講授各??评碚撝R,不斷拓寬護士知識面的深度和廣度。
2.5.3 WO策略 利用外部機會,克服內(nèi)部劣勢。
2.5.3.1不斷加強護士的學習意識,調(diào)動學習積極性,給每一位護士展示自己的機會,安排講課任務(wù),變被動為主動學習,不斷提高自身學習管理能力,并達到教學相長的目的。
2.5.3.2制定本科室護士分層級培訓計劃,明確培訓目標、培訓內(nèi)容,并提供必修課和選修課學習。
2.5.3.3制定本科室護士培訓評價標準,為護士培訓評價提供依據(jù)。
2.5.4 WT策略 減少內(nèi)部劣勢,回避外部威脅。
2.5.4.1科室護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)各不相同,應(yīng)針對不同護士的具體情況因人施訓。對于操作能力差的護士,要加強操作培訓及考核,對于??评碚撍讲畹淖o士,要加強理論培訓,每月考核,不合格者再次培訓,直至合格,使培訓達到預(yù)期效果。
2.5.4.2引導護士制定個人職業(yè)生涯規(guī)劃,使其有努力方向及奮斗的目標,并進行階段性評價,了解個人職業(yè)生涯規(guī)劃完成情況。
3 結(jié)論
將SWOT分析法,應(yīng)用于體檢中心護士規(guī)范化培訓工作中,通過對內(nèi)部的優(yōu)勢、劣勢和外部的機遇和挑戰(zhàn)進行分析,從而提出相應(yīng)的策略,找出了更好的培訓管理方法,進一步完善了護士規(guī)范化培訓工作,提高了培訓成效,不斷提高了護士素質(zhì),更好地服務(wù)于體檢客戶。
參考文獻:
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Abstract: For increasing cognition of nursing students on the necessity and importance of cultivating legal awareness in teaching, this paper combined with the potential legal issues in nursing dispute prevention and care measures to strengthen legal and medical safety awareness, regulate their own behavior, for patients quality care to ensure patient safety, to avoid the occurrence of nurse-patient disputes.
關(guān)鍵詞: 法律意識;現(xiàn)代護理;護患糾紛
Key words: legal awareness;modern nursing;nurse-patient disputes
中圖分類號:D92文獻標識碼:A文章編號:1006-4311(2010)35-0161-01
0引言
隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展,人們對護理質(zhì)量的要求日益提高。伴隨著各項法律、法規(guī)的不斷完善、普及,護患糾紛亦呈逐漸上升的勢頭。從問題分析及防范對策進行深入分析,以提高護生法律意識,從法律的角度規(guī)范護理行為,維護病人就醫(yī)權(quán)利,杜絕今后工作中護理糾紛。
1向護生灌輸培養(yǎng)法律意識的必要性及重要性
1.1 培養(yǎng)法律意識是現(xiàn)代社會的要求,現(xiàn)代社會物質(zhì)文化水平日益提高,法律知識全面普及完善,公眾在接受醫(yī)療服務(wù)時,法律維權(quán)意識日漸凸現(xiàn)。護理人員如缺乏一定的法律知識和法律意識,則無法適應(yīng)社會發(fā)展的要求。
1.2 培養(yǎng)法律意識是現(xiàn)代護理事業(yè)的要求,現(xiàn)代護理事業(yè)要求一個高素質(zhì)的護理人才除了具備扎實的專業(yè)知識,過硬的操作技能及規(guī)范的護理文書書寫能力外,同時應(yīng)具備相當?shù)姆芍R。
1.3 護生在進入臨床實習前,在學校幾乎沒有接受過系統(tǒng)的法律法規(guī)培訓,幾家醫(yī)院之前就發(fā)生多起因護生缺乏“法”的概念而與患者發(fā)生摩擦的事例。因此,護生法律知識的灌輸、法律意識的樹立、法律素質(zhì)的培養(yǎng)已刻不容緩,應(yīng)成為新時期護理教學的重中之重。
2護理工作中潛在的法律問題
2.1 護士的資格問題護理工作必須由具備護士資格的人來承擔,才能保障護理質(zhì)量和公眾的就醫(yī)安全。護生是正在學習的學生,尚未獲得職業(yè)資格。從法律上講,她必須在執(zhí)業(yè)護士的嚴密監(jiān)督和指導下,為病人實施護理。護生在執(zhí)業(yè)護士的督導下,發(fā)生差錯事故,除本人要承擔一定得責任外,帶教老師也應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。如果護生脫離帶教護士的督導,擅自行事造成病人傷害的,就要承擔法律責任[5]。
2.2 疏忽大意與瀆職罪在護理工作中,在許多方面均可因疏忽大意或瀆職招致法律責任。例如護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的患者注射了青霉素,若該患者幸好對青霉素不過敏,那么,該護士只是犯了失職過錯,構(gòu)成一般護理差錯。假若該患者恰恰對青霉素過敏,引起過敏性休克致死,則需追究該護士法律責任,她可能被判瀆職罪。
2.3 執(zhí)行各項規(guī)章制度在進行各項護理操作時,如果護士在實際操作中為圖方便、簡單,不嚴格遵循操作規(guī)程,將會給患者帶來不同程度的損害。如:沒有定時觀察患者的生命體征;對于粉劑藥物溶解不完全、抽吸不徹底;甚至因技術(shù)不佳而在穿刺時給患者身體造成傷害,如此等等都有涉及犯法的可能。
2.4 護理文書的書寫[1]護理記錄書寫要完整、齊全。準確、完整的護理資料是具有法律作用的文件,而臨床護理文件則是其中重要的組成部分,如工作中出現(xiàn)漏記、錯記、擅自修改、提前記錄等嚴重問題,都容易引發(fā)法律糾紛。
2.5 護患間缺乏有效溝通在進行治療護理過程中,由于護理人員缺乏社會經(jīng)驗及與病人溝通交流的技巧,面對患者及家屬的提問時,回答簡單、生硬,引起病人的反感;另一方面,由于護理工作任務(wù)繁忙,護士無法與患者進行更多的溝通,也無暇顧及病人及家屬的情緒與心理,使病人及家屬不滿而可能導致病人投訴[4]。
3護理糾紛的防范措施
3.1 把對護生的法律意識教育貫穿于整個護理教學中言傳身教,提高帶教老師的法律意識,規(guī)范護生的帶教,舉辦護理教育培訓班、護理法律專題講座、護理糾紛案例分析等使教師熟悉與護理相關(guān)的法律法規(guī),明確護生、護士的責任及病人享有的權(quán)利。
3.2 完善護理管理,嚴格執(zhí)行規(guī)章制度護理工作的嚴謹性要求護理管理者隨著醫(yī)療改革的不斷深入,要從法律的角度審視日常的護理工作,尤其對工作中潛在的法律問題進行研究,完善各項護理制度,對可能引起護理糾紛的現(xiàn)象進行分析、思考,并制定相應(yīng)的防范措施。同時護士在工作中不僅要嚴格遵守各項規(guī)章制度,而且還要有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和慎獨的精神,只有這樣才能防患于未然。
3.3 愛崗敬業(yè),加強工作責任心制訂全程崗位培訓計劃,按職培訓,定期針對相應(yīng)職稱人員進行培訓,如對護師及以上各級人員應(yīng)按職責的要求進行培訓后,并進行審核和考核,使醫(yī)護人員明確自己的職責并認真履行[2]。
3.4 加強護患溝通,建立和諧的護患關(guān)系與病人建立良好的護患關(guān)系,增強病人及家屬對護理工作的理解信任和支持。建立良好的護患關(guān)系是減少護患沖突,防范護理糾紛的重要環(huán)節(jié)[3]。
3.5 規(guī)范護理文書書寫,并妥善保管護士根據(jù)患者的病情進行全面評估,認真實施各項治療護理措施,并及時做好記錄,記錄內(nèi)容要真實、詳細,字跡清楚,不得涂改。對存在的問題及時反饋,組織討論、分析,規(guī)范并指導正確書寫,嚴格把關(guān)。護理文書應(yīng)妥善保管,以備存查。
4討論
在患者住院的過程中,護理工作中的每一個環(huán)節(jié)均有可能涉及各種各樣潛在的法律問題,作為護生,必須加強學習,提高自身素質(zhì),增強法律和醫(yī)療安全意識,規(guī)范自己的行為,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),確?;颊呱踩苊庾o患糾紛的發(fā)生。
參考文獻:
[1]巴明,陳蕙珍,翟麗等.淺談護理行為中強化法律意識的重要性.護理雜志,2001,18:3.
[2]《醫(yī)療事故處理條例》起草小組.醫(yī)療事故處理條例釋義.北京:中國法律出版社,2002,92.
[3]何紅英.臨床護士防范護理糾紛的研究.現(xiàn)代護理,2005,16(11):1303-1304.
1.對象與方法
1.1 對象
1.1.1研究小組人員研究小組由4人組成,包括主任護師1人、副主任護師1人、護師1人、研究生1人,其中護師要求為全日制護理碩士研究生學歷。研究小組的主要任務(wù)為:選擇咨詢專家,編制專家咨詢問卷,對專家的反饋意見及結(jié)果進行整理、統(tǒng)計、分析討論。
1.1.2咨詢專家成員采用目的抽樣法遴選專家。專家準入標準:工作年限>15年;本科及以上學歷;職稱為副高及以上;主要工作和研究方向為臨床護理管理、臨床護理教學、護理倫理學研究;自愿參加本研究。本研究選取相關(guān)專家10人,均為女性,年齡47?55(50.20±2.70)歲;工作年限23?37(29.80士4.21)年;最高學歷:本科7人,碩士3人;職稱:副高3人,正高7人;職務(wù)^護理部副主任1人,護理部主任7人,倫理學教研室主任1人,護理質(zhì)控中心秘書1人。主要工作及研究方向:臨床護理管理9人次、臨床護理教學3人次、護理倫理學研究3人次。
1.2 方法
1.2.1護理倫理學知識態(tài)度行為(KAP)調(diào)查問卷初稿形成研究者在查閱相關(guān)論文、著作與網(wǎng)絡(luò)資料的基礎(chǔ)上,編制臨床護士護理倫理學KAP調(diào)查問卷初稿。初稿分3個維度,共32個條目,其中護理倫理學知識18個條目、態(tài)度10個條目、行為4個條目。
1.2.2專家咨詢問卷制定以KAP調(diào)查問卷初稿為內(nèi)容框架,編制臨床護士護理倫理學KAP調(diào)查問卷專家咨詢問卷。專家咨詢問卷包括3部分內(nèi)容:致專家信,簡要說明研究目的與研究內(nèi)容;臨床護士護理倫理學KAP調(diào)查問卷專家評定表;除問卷主體的3個維度32個條目外,還包括問卷的基本資料部分13個條目;專家自評表包括判斷依據(jù)對專家影響程度評分、專家對填表內(nèi)容熟悉程度評分以及專家一般資料調(diào)查表。
1.2.3專家咨詢過程咨詢問卷以信函或電子郵件方式寄給專家,要求專家從條目是否足夠支持其對應(yīng)維度、條目的表達敘述方式是否合適、備選項的設(shè)置是否科學等方面進行評定。兩輪咨詢均要求專家對每個條目采用Likert3級評分(不合適為1分、修改后合適為2分、合適為3分),并在專家意見欄里提出具體意見與建議。第1輪咨詢問卷全部返回后,統(tǒng)計分析專家意見與建議,對問卷條目進行相應(yīng)修改、刪除或增加,形成第2輪專家咨詢問卷。第2輪專家咨詢問卷全部返回后,再次對問卷進行修訂,形成臨床護士護理倫理學KAP調(diào)查問卷。
1.2.4條目篩選指標采用條目得分均值(無)、滿分率(K)、變異系數(shù)(CV)3項指標評價條目的重要性。
條目納入指標:均分>2.5、K>60%、CV_<0.25;條目刪除指標:均分<2.0、K<50%、CV>0.35;需討論條目:.5>均分>2.5,60%>K>50%、0.35>CV>0.25,同時結(jié)合專家的反饋意見,經(jīng)過研究小組集體評議進行篩選。
1.2.5預(yù)調(diào)查采用臨床護士護理倫理學KAP初始問卷。采用便利抽樣法抽取臨床護士25名進行預(yù)調(diào)查?,F(xiàn)場發(fā)放問卷,當場收回。
1.2.6統(tǒng)計學方法采用EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù),Excel及SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進行描述。計量資料用均數(shù)(無)、標準差(S)進行描述。用CV、K表示專家意見的離散程度。用H直及Pearson相關(guān)系數(shù)分析條目的鑒別度。計算內(nèi)容效度指數(shù)(CW)及Cronbach'sa系數(shù)評價量表的內(nèi)容效度和信度。
2.結(jié)果
2.1 專家咨詢結(jié)果兩輪咨詢問卷回收率均為100%,說明專家的積極性很高;專家對評定內(nèi)容的熟悉程度系數(shù)(Cs)為0.83,專家判斷依據(jù)自評系數(shù)(Ca)為0.94,專家權(quán)威系數(shù)(Cr)為0.89,說明10位專家對此次評定內(nèi)容的權(quán)威程度較高,本研究結(jié)果具有較高的可靠性。①第1輪咨詢結(jié)果:第1輪咨詢結(jié)束后,計算各條目的均分、K及CV?;举Y料的13個條目均分為2.9?3.0,K為90%?100%,CV為0.00?0.11。KAP調(diào)查問卷3個維度32個條目中,1個條目的均分=2.4,其余條目均分>2.5;個條目X=50%,其余條目K>60%;個條目CV=0.28,個條目CV=0.34,其余條目CV<0.25。因此,本輪專家咨詢無條目刪除,符合“需討論條目”指標的3個條目經(jīng)研究小組討論予以保留,并結(jié)合專家意見進行修改。本輪咨詢增加條目:基本資料1條,護理倫理學知識維度3條,態(tài)度維度1條,行為維度4條,共54個條目列入第2輪專家咨詢問卷中。②第2輪專家咨詢結(jié)果:54個條目中所有條目均分>2.7-,K>70%;個條目CV=0.26,其余條目CV<0.11。符合“需討論條目”指標的1個條目經(jīng)研究小組討論予以保留,并結(jié)合專家意見進行修改。本輪咨詢無新增條目。兩輪專家咨詢結(jié)束后,形成臨床護士護理倫理學KAP調(diào)查問卷。問卷共54個條目,其中基本資料14個條目,護理倫理學知識維度21個條目,態(tài)度維度11個條目,行為維度8個條目。
2.2問卷可行性分析采用便利抽樣法選取25名臨床護士進行預(yù)調(diào)查,回收問卷25份,有效回收率100%,問卷平均填答時間為15min,說明問卷具有可行性。
2.3問卷項目分析對每個條目進行鑒別度分析,刪除鑒別度不滿足要求的條目。通過獨立樣本z檢驗及雙變量相關(guān)分析,結(jié)果顯示,共有12個條目的鑒別度較低,予以剔除。最終條目42條,見表1。
3.2項目分析通常采用f檢驗和相關(guān)分析來計算條目的鑒別度,以刪除鑒別度低的條位,提高問卷的效度。
3.2.1獨立樣本f檢驗計算每位調(diào)查對象在每個維度的總分,并對總分進行排序,從兩端各取25%的調(diào)查對象分別命名為高分組與低分組,求出兩組調(diào)查對象在每個條目得分的平均分,然后對每個條目分別進行獨立樣本t檢驗。如果統(tǒng)計結(jié)果差異顯著,則說明該條目能夠區(qū)分不同調(diào)查對象的反應(yīng)程度。
3.2.2雙變量相關(guān)分析計算每個條目與所屬維度總分的Pearson相關(guān)系數(shù)。如果統(tǒng)計結(jié)果差異顯著,則說明該條目能夠區(qū)分不同調(diào)查對象的反應(yīng)程度。
3.3問卷質(zhì)量