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第1篇：流行病學(xué)基本原理范文

[關(guān)鍵詞] 教學(xué)模式 學(xué)生參與 授課 流行病學(xué)

流行病學(xué)是預(yù)防類專業(yè)的主干課程,作為方法學(xué),它已廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥衛(wèi)生的各個(gè)領(lǐng)域。流行病學(xué)的原理和方法應(yīng)用于現(xiàn)場(chǎng),在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中起到了沖鋒陷陣的作用。2003年的“非典”暴露了我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)中亟待解決的一些問(wèn)題,比如,專業(yè)人員數(shù)量不夠,整體素質(zhì)不高,特別是現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究和應(yīng)急反應(yīng)能力不強(qiáng)等。當(dāng)前,新的公共衛(wèi)生形勢(shì)對(duì)流行病學(xué)的教學(xué)提出了新的更高的要求,深化醫(yī)學(xué)院預(yù)防類專業(yè)的流行病學(xué)教學(xué)改革顯得尤為迫切和重要。

一、傳統(tǒng)流行病學(xué)教學(xué)模式的不足

傳統(tǒng)流行病學(xué)教學(xué)模式主要是采用填鴨式講授的方式,這是一種相當(dāng)單一的傳授知識(shí)的方式,主要以教師為中心、以認(rèn)知性知識(shí)學(xué)習(xí)為目標(biāo),學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)。但基于流行病學(xué)作為方法學(xué)的特點(diǎn),理論性較強(qiáng),且具有一定的復(fù)雜性和抽象性,難以像形態(tài)學(xué)那樣直觀教學(xué),學(xué)生常感到難以理解和掌握。加之這種教學(xué)模式,難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,久而久之,一些學(xué)生甚至?xí)a(chǎn)生厭學(xué)情緒。因此,如何加強(qiáng)課堂教學(xué)效果,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,加深學(xué)生對(duì)流行病學(xué)基本原理的理解,培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,是流行病學(xué)理論教學(xué)改革中要研究的重點(diǎn)。

針對(duì)我國(guó)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題,流行病學(xué)專家和學(xué)者們提出了許多建設(shè)性的看法和建議,比如課堂上采用啟發(fā)式、討論式等教學(xué)方法,但總地說(shuō)來(lái),某些教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)方式的改革“仁者見(jiàn)仁,智者見(jiàn)智”,難于廣泛推廣和應(yīng)用。課堂討論式教學(xué)盡管相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)法能夠較好地發(fā)揮學(xué)生的主體性,但因?yàn)檎n堂時(shí)間的限制和學(xué)生自身的原因,不可能讓每個(gè)學(xué)生都參與到教學(xué)互動(dòng)過(guò)程中來(lái),所以仍然有大部分學(xué)生是旁觀者和知識(shí)的被動(dòng)接受者,本質(zhì)上它并沒(méi)有改變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀況,以致難以培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)展需要的創(chuàng)新性人才。

二、學(xué)生參與授課教學(xué)模式的探索

1.學(xué)生參與授課教學(xué)模式的理念

“參與式”教學(xué)已較早被提出并廣泛應(yīng)用于教學(xué)中,它是以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式。學(xué)生參與授課教學(xué)模式實(shí)際上也屬于“參與式”教學(xué)模式的范疇,只是前者要求學(xué)生親自參與到教的環(huán)節(jié)當(dāng)中來(lái),而后者沒(méi)有要求。相對(duì)于“參與式”教學(xué)模式,學(xué)生參與授課教學(xué)模式更是一種體現(xiàn)民主、平等、真正參與和以學(xué)生為中心的理念。它是以培養(yǎng)和發(fā)揮人的主體性為價(jià)值取向,以發(fā)揮學(xué)生的積極性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性為前提,師生共同參與、共同發(fā)展的一種新型課堂。這種教學(xué)方式使學(xué)生在教-學(xué)位置轉(zhuǎn)換過(guò)程中從被動(dòng)地接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)去獲取知識(shí),從教學(xué)的“客體”變?yōu)榻虒W(xué)的“主體”。這樣既能培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)、想象、分析和綜合等邏輯推理方面的思維能力,又能促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐、協(xié)作和創(chuàng)新意識(shí)的發(fā)展,從而真正發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體的作用。

2.學(xué)生參與授課教學(xué)模式的實(shí)施

從課本中指定某一些章節(jié)(如各論部分的章節(jié))由事前指定的學(xué)生來(lái)主講,授課教師和其它同學(xué)作為聽(tīng)眾。主講完之后由教師和其它同學(xué)進(jìn)行提問(wèn)和討論,最后由教師帶著問(wèn)題作全面總結(jié)。具體實(shí)施過(guò)程包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。

(1)合理流行病學(xué)問(wèn)題的產(chǎn)生和時(shí)間的分配

教研組成員提前集體備課,嚴(yán)格按照教學(xué)大綱精心設(shè)計(jì)問(wèn)題和合理安排章節(jié)內(nèi)容所講的時(shí)間,應(yīng)長(zhǎng)短適宜,給課堂提問(wèn)、討論和總結(jié)預(yù)留充分的時(shí)間。

(2)試驗(yàn)班級(jí)學(xué)生的提前思想動(dòng)員

在教務(wù)辦老師的主導(dǎo)下,說(shuō)明課程教學(xué)改革的目的和意義,每個(gè)學(xué)生密切配合的必要性和重要性。然后把教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)間和教學(xué)進(jìn)度表分發(fā)給學(xué)生,同時(shí)告訴學(xué)生相應(yīng)的參考書(shū)籍,要求學(xué)生認(rèn)真?zhèn)湔n,備課內(nèi)容為試講內(nèi)容所在章節(jié)的全部?jī)?nèi)容。備完課之后,要求學(xué)生相互之間進(jìn)行試講,也可以找教研組成員進(jìn)行試講,每次嚴(yán)格限定時(shí)間。

(3)學(xué)生參與授課教學(xué)模式在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

每次上課,首先由學(xué)生在限定時(shí)間內(nèi)講述,講完之后,由教師和其它學(xué)生提問(wèn)和討論。如果沒(méi)有學(xué)生提問(wèn),授課教師務(wù)必提與本次上課內(nèi)容緊密相關(guān)的2～3個(gè)問(wèn)題。所提,問(wèn)題首先由試講學(xué)生作答,再由其它學(xué)生作答或補(bǔ)充,整個(gè)提問(wèn)、作答的時(shí)間也得限定。最后由授課教師帶著問(wèn)題對(duì)整堂課的內(nèi)容做出全面總結(jié)。

3.學(xué)生參與授課教學(xué)模式效果的調(diào)查

學(xué)期末組織學(xué)生以小組討論的形式進(jìn)行座談,并對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查和座談的內(nèi)容包括新的教學(xué)方式的合理性及對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,分析、解決問(wèn)題的能力,創(chuàng)新意識(shí),綜合能力等方面提高的作用。結(jié)果表明:在被調(diào)查的56個(gè)學(xué)生中,全部(100%)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方式合理,其它調(diào)研結(jié)果見(jiàn)表1。

由表1可知,學(xué)生對(duì)該教學(xué)方式有較高的評(píng)價(jià),他(她)們普遍認(rèn)為在提高學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性,提高分析和解決問(wèn)題的能力以及提高語(yǔ)言表達(dá)等綜合能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法,其中全部(100%)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式能提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。由于教研組人員時(shí)間的限制,我們僅僅納入了一個(gè)班的學(xué)生作為試驗(yàn)對(duì)象,摸索了該教學(xué)模式的整個(gè)基本過(guò)程,為進(jìn)一步的推廣提供經(jīng)驗(yàn)和基本的框架。在摸索和實(shí)踐的過(guò)程中,我們也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題:(1)課堂氣氛的控制,學(xué)生參與式教學(xué)對(duì)學(xué)生的要求較高,而一個(gè)班內(nèi)的學(xué)生可能參差不齊,所以有時(shí)課堂氣氛難免不好,要求教師對(duì)課堂有較好的駕駑能力,始終能營(yíng)造一種輕松愉悅的氛圍。(2)課堂時(shí)間的控制,因?yàn)檎n堂時(shí)間有限,要求授課教師嚴(yán)格把握,所提問(wèn)題要求精煉,所以上課之前,教研組成員一定認(rèn)真集體備課,精心設(shè)計(jì)問(wèn)題,不能有半點(diǎn)馬虎。(3)教學(xué)內(nèi)容和參與人員的分配,有的章節(jié)(像緒論的內(nèi)容)不適宜讓學(xué)生講,所以學(xué)生上臺(tái)講的內(nèi)容應(yīng)該有選擇性,一定要精心挑選。另外,是讓所有的學(xué)生都上臺(tái)講,還是只讓部分學(xué)生上臺(tái)講?這也是值得考慮的一個(gè)問(wèn)題,如果人數(shù)多,不可能讓每個(gè)人上臺(tái)。

參考文獻(xiàn):

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[2]王蓓.提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)流行病學(xué)教學(xué)質(zhì)量的實(shí)踐與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2004,12(4):321-323.

第2篇：流行病學(xué)基本原理范文

[關(guān)鍵詞] 銀屑??； 中醫(yī)體質(zhì)； 個(gè)體化防治； 思路與方法

[中圖分類號(hào)] R758.63[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-004-01

中醫(yī)體質(zhì)理論源于《內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家多有發(fā)揮，自上世紀(jì)七十年代以來(lái)當(dāng)代醫(yī)家對(duì)體質(zhì)學(xué)說(shuō)開(kāi)展了廣泛研究，并在實(shí)踐中不斷豐富和發(fā)展，逐漸形成了較系統(tǒng)的獨(dú)具中醫(yī)特色的理論，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念和個(gè)體差異。銀屑病中醫(yī)稱之為“白”，俗稱牛皮癬，是一種常見(jiàn)的頑固性、難治性、慢性皮膚病。學(xué)界普遍認(rèn)為其發(fā)病是一個(gè)多因素參與、多基因改變及多階段發(fā)展的復(fù)雜病變過(guò)程。其發(fā)病機(jī)理及防治研究方興未艾，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)理論及體質(zhì)學(xué)說(shuō)對(duì)銀屑病開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)研究及其相關(guān)因素關(guān)聯(lián)性分析，有望為銀屑病的防治研究另辟蹊徑。本文旨對(duì)銀屑病中醫(yī)體質(zhì)研究的理論基礎(chǔ)、研究意義、路線及存在的問(wèn)題和前景作一簡(jiǎn)要概述。

1 銀屑病中醫(yī)體質(zhì)研究淵源 《靈樞?論痛》：“筋骨之強(qiáng)弱，肌肉之堅(jiān)脆，皮膚之厚薄，理之疏各不同……腸胃之厚薄堅(jiān)脆亦不等”、《素問(wèn)?逆調(diào)論》：“是人者，素腎氣勝”、《素問(wèn)?厥論》“是人者，質(zhì)壯，秋冬奪所用”，上述條文所提的“素”與“質(zhì)”，即中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論的最早論述。張仲景《傷寒論》所述喘家、淋家、汗家等表示各種宿疾的體質(zhì)特點(diǎn)，并認(rèn)為體質(zhì)因素與疾病的關(guān)系不僅表現(xiàn)在發(fā)病方面，還體現(xiàn)于疾病的發(fā)展及治療諸方面，同時(shí)也充分強(qiáng)調(diào)體質(zhì)在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，以及治療、預(yù)后中的重要作用，為后世“辨體論治”思想埋下了伏筆。王叔和《脈經(jīng)》明確指出不同“性氣”或“形性”的人，因稟性不同，脈象上有遲、速、大、小、長(zhǎng)、短之別，雖無(wú)“體質(zhì)”之名，實(shí)為中醫(yī)體質(zhì)理論的重要內(nèi)容。巢元方在《諸病源候論?漆瘡候》中云：“人有察性畏漆，但見(jiàn)漆便中其毒”，較早地描述了皮膚病中過(guò)敏體質(zhì)對(duì)漆過(guò)敏的現(xiàn)象。錢乙《小兒藥證直訣》云：“小兒五臟六腑成而未全，全而未壯，臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”，是對(duì)小兒體質(zhì)特點(diǎn)的概括，用藥強(qiáng)調(diào)：“小兒易為虛實(shí)，脾虛不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生熱，當(dāng)識(shí)此勿誤也”、“小兒之臟腑柔弱，不可痛擊，大下必亡津液而成瘡”等，此則以小兒脾弱的體質(zhì)特征所立的治則與治法[1]。金元四大家從體質(zhì)影響疾病易感性做了不同的闡述，以及明清張景岳、葉天士、吳鞠通等在著述中對(duì)體質(zhì)特點(diǎn)的論述，乃近代體質(zhì)學(xué)說(shuō)發(fā)展之濫觴。歷代醫(yī)家不僅重視體質(zhì)在發(fā)病過(guò)程中的重要性，而且把人體體質(zhì)特點(diǎn)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)而更有效地指導(dǎo)辨證處方用藥。

體質(zhì)學(xué)說(shuō)上世紀(jì)七八十年代開(kāi)始有了較為系統(tǒng)全面的發(fā)展，形成了系統(tǒng)的理論，從理論、臨床及實(shí)驗(yàn)研究日益深入，取得了可喜的研究成果。如1982年，王琦編著的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)》一書(shū)中明確提出了“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”這一概念，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)即是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)說(shuō)[2]。并概括體質(zhì)學(xué)說(shuō)的基本原理：體質(zhì)過(guò)程論、心身構(gòu)成論、環(huán)境制約論、稟賦遺傳論[3]。王琦等[4]提出人體平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等九種基本體質(zhì)類型的概念及分類方法，為中醫(yī)體質(zhì)研究開(kāi)創(chuàng)了新篇章，同時(shí)也為體質(zhì)學(xué)說(shuō)在各科中的進(jìn)一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

皮膚科體質(zhì)學(xué)說(shuō)的研究方面也有一定得發(fā)展，如謝氏等[5]對(duì)97名尋常型銀屑病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類，發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)人數(shù)較多,共占總數(shù)的67.1%，其中平和質(zhì)PASI評(píng)分最低，濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)患尋常型銀屑病的機(jī)率較其他體質(zhì)類型高,且發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為血熱型,病情較重，平和質(zhì)雖也可患病,但多表現(xiàn)為血燥型,病情較輕。

2 銀屑病中醫(yī)體質(zhì)研究的意義 隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論體系研究的進(jìn)一步深化，體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)逐步客觀化，中醫(yī)體質(zhì)與疾病發(fā)生發(fā)展、辨證與辨體結(jié)合用藥、運(yùn)用體質(zhì)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)疾病預(yù)防保健等方面的研究不斷深入，對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的研究也提出了新的要求，主要是在深度和廣度上的拓展，如中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)與疾病特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床實(shí)驗(yàn)研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究等不同層面進(jìn)行了有益地結(jié)合，探索其關(guān)聯(lián)性，為疾病的預(yù)防提供多條途徑，為更多的臨床學(xué)科開(kāi)展疾病體質(zhì)研究提供了新的方法和研究方向。

銀屑病為皮膚科常見(jiàn)病，發(fā)病因素復(fù)雜，治療棘手，通過(guò)對(duì)銀屑病患者體質(zhì)研究探索該病患人群體質(zhì)分類、影響因素、形態(tài)結(jié)構(gòu)、心理特點(diǎn)等方面的科學(xué)規(guī)律，更好地運(yùn)用辨病、辨體、辨證三維有機(jī)結(jié)合的中醫(yī)特色診療模式，為疾病診治、緩解期調(diào)養(yǎng)、高危易感人群預(yù)防提供有益的指導(dǎo)。貫徹了《國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要》中“疾病防治重心前移，堅(jiān)持預(yù)防為主、促進(jìn)健康和防治疾病結(jié)合”的疾病防治精神，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的特色優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，借助現(xiàn)代科學(xué)中的生理學(xué)、臨床流行病學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、心理學(xué)、病因?qū)W等，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)多學(xué)科交叉研究，延伸其研究范圍，促進(jìn)其與科學(xué)前沿的對(duì)接。

多學(xué)科交叉、多層面研究、多中心觀察的銀屑病中醫(yī)體質(zhì)研究必定給銀屑病的防治帶來(lái)廣闊的前景，筆者認(rèn)為其研究的目的和意義在于：①在學(xué)術(shù)思想上深化“病理體質(zhì)學(xué)說(shuō)”、“未病先防”、“既病防變”、“辨質(zhì)調(diào)養(yǎng)”等理論在皮膚科疾病中的運(yùn)用；②在全國(guó)范圍內(nèi)將實(shí)現(xiàn)大規(guī)模的銀屑病中醫(yī)病理體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)引入多種相關(guān)因素，開(kāi)展分層次、多中心、縱橫結(jié)合的綜合流調(diào)策略，盡量做到調(diào)查數(shù)據(jù)真實(shí)、客觀、典型、可重復(fù)性；③將現(xiàn)代分子生物學(xué)檢測(cè)及早期實(shí)驗(yàn)室診斷等條目引入銀屑病易感相關(guān)因素的分析中，以期提供發(fā)病微觀層面的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)；④計(jì)劃制定有中醫(yī)特色的銀屑病個(gè)性化的防治調(diào)養(yǎng)方案及健康管理模式，積極面向臨床推廣，方便醫(yī)護(hù)人員，造福廣大患者。

3 銀屑病中醫(yī)體質(zhì)研究的思路 當(dāng)前中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的臨床研究主要為：中醫(yī)體質(zhì)與證得關(guān)系研究、體質(zhì)與疾病相關(guān)研究、體質(zhì)與藥物治療及調(diào)體研究、體質(zhì)與防治保健研究四個(gè)方面。銀屑病中醫(yī)體質(zhì)研究可以從以下幾個(gè)方面開(kāi)展：

3.1 流行病學(xué)調(diào)查 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)診斷學(xué)術(shù)語(yǔ)規(guī)范》等文獻(xiàn)，并結(jié)合歷代文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果及征詢專家意見(jiàn)，擬訂的《銀屑病流行病學(xué)調(diào)查表》。參照王琦編制的《中醫(yī)九種基本體質(zhì)分類量表》和《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》制定《體質(zhì)分型設(shè)計(jì)表》、《銀屑病中醫(yī)病理體質(zhì)調(diào)查表》、《銀屑病中醫(yī)病理體質(zhì)積分評(píng)價(jià)表》。在國(guó)內(nèi)選取9大調(diào)查區(qū)域，分屬華北地區(qū)、東北地區(qū)、西北地區(qū)、中南地區(qū)、云貴川地區(qū)、兩廣地區(qū)、青藏新疆高原地區(qū)、東南沿海地區(qū)、臺(tái)灣海南海島地區(qū)等9大中心，每個(gè)中心選取1-2家醫(yī)院篩選不同類型銀屑病患者150-200例，展開(kāi)銀屑病中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查。通過(guò)中醫(yī)四診資料及皮損特征進(jìn)行綜合分析，以統(tǒng)計(jì)銀屑病患病體質(zhì)類型的特異性。

3.2 發(fā)病相關(guān)因素分析 通過(guò)對(duì)銀屑病患者進(jìn)行：一般情況(姓名、性別、年齡、籍貫、住址、電話等)、發(fā)病相關(guān)因素(既往病史、家族史、病程、發(fā)病緩急)、患病癥狀體征(皮疹形態(tài)、數(shù)目、大小、色澤、部位、自覺(jué)癥狀)、舌脈、皮膚?？茩z查、中醫(yī)辨證分型、西醫(yī)分類分期、輔助檢查(常規(guī)檢查、肝腎功能、組織病理)、藥物治療情況、體質(zhì)類型等條目的統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)《銀屑病流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)》中數(shù)據(jù)條目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，先進(jìn)行指標(biāo)的頻數(shù)分析，所有相關(guān)因素、癥狀、舌脈等條目均變換為分類變量(0、1)，刪除出現(xiàn)頻率小于5%或雖大于5%但辨證意義不大的條目，保留30個(gè)常變量。分析頻數(shù)較高的發(fā)病相關(guān)因素與銀屑病中醫(yī)病理體質(zhì)的關(guān)聯(lián)性，分析總結(jié)銀屑病易感危險(xiǎn)因素及其權(quán)重系數(shù)。對(duì)所收集的中醫(yī)癥狀及體質(zhì)分析條目等進(jìn)行系統(tǒng)聚類法樣品聚類分析，列出各聚類癥狀、舌脈、體質(zhì)指標(biāo)頻數(shù)及百分比分布，結(jié)合中醫(yī)理論確定各聚類類別的中醫(yī)證型和中醫(yī)病理體質(zhì)。

3.3 典型銀屑病體質(zhì)微觀層面研究 采集銀屑病患者皮損或血液組織，采用免疫組化、基因芯片等蛋白分子生物學(xué)技術(shù)，進(jìn)行銀屑病特異蛋白、易感基因、miRNA、炎性細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)等方面的檢測(cè)，或采用皮膚屏障儀檢測(cè)銀屑病皮膚屏障指標(biāo)等，并將銀屑病病癥特點(diǎn)、相關(guān)易感因素與實(shí)驗(yàn)室微觀層面的結(jié)果進(jìn)行綜合分析，探索其關(guān)聯(lián)性。

3.4 個(gè)性化綜合防治方案的制定 根據(jù)上述流行病學(xué)研究、中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查及銀屑病發(fā)病相關(guān)因素分析結(jié)果，并結(jié)合微觀層面實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，綜合分析，適當(dāng)取舍，制定出初步的規(guī)范、量化、操作性強(qiáng)的銀屑病中醫(yī)病理體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)和銀屑病有中醫(yī)學(xué)特色的個(gè)性化綜合防治方案，同時(shí)在臨床上根據(jù)不同的患者的實(shí)際情況建立廣泛實(shí)用的銀屑病健康管理體系。

4 銀屑病中醫(yī)體質(zhì)研究的問(wèn)題與展望 雖然銀屑病中醫(yī)體質(zhì)研究及其應(yīng)用有廣闊的前景，然而在實(shí)際當(dāng)中仍然存在諸多問(wèn)題：①中醫(yī)體質(zhì)分類涉及因素眾多，需要建立在大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，綜合考慮遺傳背景、社會(huì)心理因素、生活環(huán)境差異、職業(yè)因素、地域因素、飲食因素、形體氣質(zhì)因素等，所以目前體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)尚存爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步完善，形成相對(duì)科學(xué)化、規(guī)范化的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；②銀屑病體質(zhì)病理學(xué)研究為使具有典型性，需要經(jīng)過(guò)多層次、分區(qū)域、按病程、大規(guī)模、跟蹤式的調(diào)查研究，需耗費(fèi)較大的人力物力財(cái)力；③制定《銀屑病流行病學(xué)調(diào)查表》和《中醫(yī)體質(zhì)量化表》，并在不同地區(qū)完成一定數(shù)量的病例統(tǒng)計(jì)，以及后期進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)，全過(guò)程需要精細(xì)操作和復(fù)雜統(tǒng)計(jì)；④研究探索銀屑病與體質(zhì)的相關(guān)性，從而指導(dǎo)銀屑病高危人群的預(yù)防、發(fā)病患者的個(gè)體化診療及緩解期患者的辨體調(diào)養(yǎng)，加強(qiáng)該病的防治的可操作性，建立具有中醫(yī)特色的銀屑病防治和健康管理模式，最終實(shí)現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化，在臨床上推廣應(yīng)用，其周期長(zhǎng)、難度大。

由于人們生活習(xí)慣的改變和居處環(huán)境的惡化，銀屑病的發(fā)病率近年來(lái)有明顯增高的趨勢(shì)。隨著銀屑病機(jī)理及防治研究工作的深入，從多角度、分層次、多中心、微宏、縱橫等方面研究銀屑病發(fā)病及防治成為當(dāng)前及今后臨床及實(shí)驗(yàn)研究的主方向。制定銀屑病個(gè)性化的防治調(diào)養(yǎng)方案及健康管理模式，對(duì)廣大銀屑病患者控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量，具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：流行病學(xué)基本原理范文

【關(guān)鍵詞】 超重；肥胖癥；人體質(zhì)量指數(shù)；青少年；少數(shù)民族，藏族

【中圖分類號(hào)】 R 179 R 589.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2008)04-0292-03

肥胖及由肥胖引起的一系列疾病如心血管疾病、糖尿病等是當(dāng)前困擾人類的一大健康問(wèn)題，尤其是近年來(lái)，兒童肥胖癥的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈明顯上升趨勢(shì)［1］。有研究表明，肥胖現(xiàn)象在我國(guó)兒童青少年中正在迅速蔓延，并且呈現(xiàn)出從城區(qū)向農(nóng)村，逐漸低齡化的特點(diǎn)［2］。因此，肥胖問(wèn)題的研究越來(lái)越受到關(guān)注。目前篩查肥胖的方法很多，遵循的都是體成分基本原理，包括體質(zhì)量指數(shù)（BMI，body mass index）、年齡別體重、身高別體重、理想體重指數(shù)、身高體重冪指數(shù)等，其中以BMI為肥胖篩檢標(biāo)準(zhǔn)骨干指標(biāo)［3］。1997年國(guó)際肥胖委員會(huì)（international obesity task force，IOTF）確定青少年和成人一樣，用BMI標(biāo)準(zhǔn)篩查超重、肥胖兒童，2004年國(guó)際生命科學(xué)會(huì)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組（WGOC）正式推出適合中國(guó)學(xué)生的“中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)量指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)”［4-5］。筆者通過(guò)使用新的肥胖分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藏族7～18歲學(xué)生的超重、肥胖進(jìn)行了篩查。

1 對(duì)象與方法

隨機(jī)整群抽取拉薩市和那曲牧區(qū)藏族7～18歲中小學(xué)生共2 538名為研究對(duì)象。要求父母均為藏族、本人長(zhǎng)時(shí)間居住在當(dāng)?shù)?、身體發(fā)育正常、經(jīng)體檢證明健康，其中男生1 267名，女生1 271名。身高、體重均按吳汝康等［6］編寫的《人體測(cè)量方法》中的規(guī)定進(jìn)行測(cè)量，數(shù)據(jù)的整理和分析使用SPSS 13.0，利用身高、體重值計(jì)算出體質(zhì)量指數(shù)BMI，BMI=體重kg/(身高m)2，并描述其百分位數(shù)的分布。采用WGOC推薦的“中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)量指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)”篩查藏族學(xué)生的超重、肥胖情況，并與全國(guó)學(xué)生平均水平進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 不同性別和年齡藏族學(xué)生的BMI值分布 見(jiàn)表1。與WGOC采用的以P85和P95作為超重和肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)相比，藏族學(xué)生各年齡段BMI值的P85和P95值均相對(duì)較低。拉薩市與那曲牧區(qū)藏族男女生BMI值（主要為P5，P50和P95）在不同年齡組互有高低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與2000年全國(guó)體質(zhì)調(diào)研［7］漢族學(xué)生相比，拉薩市男、女生BMI值均偏低且尤以男生明顯，那曲牧區(qū)男生略低而女生與全國(guó)漢族學(xué)生水平相差不大。

2.2 藏族學(xué)生超重、肥胖檢出情況 采用WGOC推薦的“中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)量指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)藏族學(xué)生進(jìn)行超重和肥胖篩查，結(jié)果見(jiàn)表2。拉薩市與那曲牧區(qū)進(jìn)行比較，男女生各年齡組超重檢出率均為城市相對(duì)較高，而肥胖檢出率城區(qū)與牧區(qū)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 藏族中小學(xué)生整體BMI水平相對(duì)落后 WGOC推薦的“中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)量指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)”，是以北京、上海、沈陽(yáng)等大城市群體為主要參照，選擇P85和P95為超重、肥胖界值點(diǎn)，部分(兒童期和青春早期)實(shí)現(xiàn)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌，該標(biāo)準(zhǔn)具有一定的現(xiàn)實(shí)性和前瞻性，對(duì)鄉(xiāng)村學(xué)生來(lái)說(shuō)“臺(tái)階”較高［4］。拉薩市雖屬省會(huì)城市，但經(jīng)濟(jì)水平與國(guó)內(nèi)最發(fā)達(dá)的幾個(gè)大城市來(lái)說(shuō)相對(duì)落后，其次由于地理環(huán)境不同，因此藏族城鄉(xiāng)中小學(xué)生整體BMI水平較低。

3.2 藏族中小學(xué)生超重、肥胖檢出率城牧區(qū)差別不大 2000年前后我國(guó)大城市肥胖開(kāi)始全面流行，北京等5個(gè)大城市小學(xué)男生肥胖率接近中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平［4］。藏族男生超重與肥胖檢出率明顯低于全國(guó)水平，尚未形成流行趨勢(shì)，但女生基本接近全國(guó)水平，且隨著生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期發(fā)展趨勢(shì)會(huì)繼續(xù)增加，即藏族女生比男生、那曲牧區(qū)比拉薩市更接近全國(guó)漢族學(xué)生水平。

分析認(rèn)為，地處高原，平均海拔在4 000 m以上，日照強(qiáng)，氣壓低，氧含量少，溫差大，這種獨(dú)特的地理氣候環(huán)境使藏族同胞形成了獨(dú)特的身體形態(tài)和體型特征，即形成了不同于其他種族的遺傳特征，如瘦小、身材中等、胸廓發(fā)育特征為桶狀胸等特征［8］。這些遺傳因素嚴(yán)重影響著藏族青少年兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，使其發(fā)育水平一直落后于漢族，但這些遺傳潛力的發(fā)揮更多地取決于環(huán)境因素條件［9］。因此，創(chuàng)造良好的生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境，如改善營(yíng)養(yǎng)、參加體育鍛煉、預(yù)防疾病等，可以提高生長(zhǎng)發(fā)育水平。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，營(yíng)養(yǎng)條件不斷改善，其身體發(fā)育越來(lái)越接近漢族學(xué)生，尤以城市女生和牧區(qū)學(xué)生為明顯。這充分體現(xiàn)了環(huán)境因素對(duì)青少年生長(zhǎng)發(fā)育的重要影響，為制訂有效的干預(yù)措施提供了有利的指導(dǎo)。

目前，兒童肥胖在全球多數(shù)地區(qū)以各種形式和不同速度持續(xù)上升［10］。國(guó)內(nèi)研究也表明［2，11］，我國(guó)學(xué)齡兒童青少年總體上處于肥胖的早期流行階段，且增勢(shì)兇猛，盡早預(yù)防兒童肥胖已刻不容緩。各地區(qū)包括自治區(qū)應(yīng)盡快將肥胖防治工作列為學(xué)校衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，開(kāi)展各種教育活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生健康的飲食觀念和行為，采取科學(xué)合理膳食、有氧鍛煉、建立健康飲食行為等綜合措施［12］，提高青少年兒童身體素質(zhì)。

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第4篇：流行病學(xué)基本原理范文

諾如病毒（Norovirus NoV）又稱諾瓦克病毒（Norwalk-like viruses），屬杯狀病毒科諾如病毒屬，是引起病毒性胃腸炎的重要病原體[1]。NoV是美國(guó)學(xué)者Kapikian于1972年通過(guò)免疫電鏡技術(shù)首先在發(fā)生于美國(guó)俄亥俄州諾瓦克鎮(zhèn)暴發(fā)腹瀉疫情患者糞便中發(fā)現(xiàn)的病毒顆粒[2]。NoV為單股正鏈RNA病毒，是一組形態(tài)相似、抗原性略有不同的病毒顆粒。由于目前不能進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)和沒(méi)有動(dòng)物模型不能進(jìn)行中和試驗(yàn)，NoV目前無(wú)法進(jìn)行經(jīng)典的血清分型[3-5]。該組病毒極易變異，此后在其他地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)并命名了多種類似病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒。由于NoV遺傳的高度變異，在同一時(shí)期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流行。NoV抗體沒(méi)有顯著的保護(hù)作用，尤其是沒(méi)有長(zhǎng)期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染[6]。大多數(shù)感染者在1～3天后好轉(zhuǎn)，但小孩、老人和低免疫力低下者可能導(dǎo)致嚴(yán)重脫水[7]。

諾如病毒感染性強(qiáng)，以腸道傳播為主，可通過(guò)污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊(duì)等處引起集體暴發(fā)。1995年，我國(guó)報(bào)道了首例NoV感染[8]，之后山西、北京、安徽、福州、武漢、廣州等地區(qū)先后發(fā)生多起NoV感染性腹瀉暴發(fā)疫情，在我國(guó)5歲以下腹瀉兒童中，NoV檢出率為19%左右[9]。以前由于檢驗(yàn)技術(shù)的滯后使得許多NoV感染病例無(wú)法確診。本文綜述NoV檢測(cè)技術(shù)的研究進(jìn)展，為NoV的防控提供理論支持。

1 電鏡法

電鏡法包括直接電鏡法（EM）、免疫電鏡法（IEM）和固相免疫電鏡法（SPIEM）。EM法觀察的靈敏度較低，要求每毫升糞便樣品中至少有大約106個(gè)病毒粒子，因此只能用于患病早期病毒大量排出時(shí)采集的樣本檢測(cè)。IEM法比EM法的敏感性可提高100倍，主要應(yīng)用患者恢復(fù)期血清捕捉同型抗原，從而增加檢出率。SPIEM法是將特異性抗體直接包被載網(wǎng)，同時(shí)加入蛋白A增加抗體與抗原接觸的機(jī)會(huì)，從而增加檢出的靈敏度。方肇寅[9]等曾用20份便樣上清液滴膜后，2%PTA（pH 6.4）染色直接電鏡觀察在國(guó)內(nèi)首先發(fā)現(xiàn)了諾瓦克樣病毒。電鏡法的缺陷在于要求觀察者有豐富的經(jīng)驗(yàn)，精密的檢測(cè)儀器和較大的勞動(dòng)強(qiáng)度，靈敏度相對(duì)較低，檢出陽(yáng)性率只達(dá)10-20%，制約了該方法的在NoV檢測(cè)中的應(yīng)用[10]，不適于大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。

2 免疫法

免疫學(xué)檢測(cè)法（EIR）包括放射免疫法（RIA）、生物素-親和素免疫法（Biotin-Avidin Immun-oassy）、酶聯(lián)免疫法（ELISA）和免疫層析技術(shù)。

2.1 RIA法和生物素-親和素免疫法

RIA法的靈敏度比IEM法可提高10～100倍，可以檢測(cè)出抗體升高的水平，為流行病學(xué)提供更有參考價(jià)值的資料。RIA法的不足之處在于它需要6d，且需要放射性同位素標(biāo)記。為了簡(jiǎn)化方法，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心建立了生物素-親和素免疫法，其靈敏度與RIA法相當(dāng)，目前該方法已成為美國(guó)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)NoV抗原和抗體的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)方法之一。

2.2 ELISA法

1992年Jiang等重組桿狀病毒表達(dá)NoV衣殼蛋白成功后，建立起的NoV酶聯(lián)免疫檢測(cè)方法快速、靈敏、經(jīng)濟(jì)，其不足之處是免疫反應(yīng)的株型特異性太強(qiáng)，所以應(yīng)用范圍還比較窄。陳冬梅[12]等用日本贈(zèng)送的NoV檢測(cè)試劑盒檢測(cè)糞便中NoV，分別用NoV GGⅠ、GGⅡ特異性單克隆抗體包被微孔板中的不同小孔捕獲糞便標(biāo)本中的NoV抗原，然后用過(guò)氧化物酶標(biāo)記的抗NoV特異性多克隆抗體檢測(cè)，所以不同的小孔可同時(shí)分別檢測(cè)GGⅠ、GGⅡ型NoV。共檢測(cè)167份糞便標(biāo)本，GGⅠ型陽(yáng)性20份、GGⅡ型陽(yáng)性19份，GGⅠ型、GGⅡ型同時(shí)陽(yáng)性7份，總陽(yáng)性率27.5%（46/167）。Moe等開(kāi)發(fā)一種利用NoV的重組抗原檢測(cè)唾液異性IgA和IgG抗體的ELSIA方法。對(duì)該法的評(píng)估表明其靈敏度和特異性分別達(dá)到100%和95%，但上述結(jié)果還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。該方法采樣方便，提供了一種檢測(cè)血清抗體之外的新途徑[13]。由于NoV培養(yǎng)還未成功，原來(lái)用作試劑的病毒抗原數(shù)量受到限制，現(xiàn)在，用分子生物學(xué)技術(shù)已經(jīng)可以人工重組NoV的衣殼蛋白，從而解決了上述問(wèn)題。酶聯(lián)免疫法特異性強(qiáng)，靈敏度高，診斷迅速，是目前可廣泛應(yīng)用的檢測(cè)方法。

2.3免疫層析技術(shù)

此技術(shù)即免疫膠體金技術(shù)，是把層析技術(shù)和免疫親和作用相結(jié)合的快速檢測(cè)NoV的方法，操作簡(jiǎn)單快速、可靠而應(yīng)用廣泛。該方法是采用抗NoV抗原的單克隆抗體，制成試紙條進(jìn)行檢測(cè)。Tak-anashia S.等[14]首先于檢測(cè)NoV病毒的檢測(cè)，并與RT-PCR法進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，它們的一致性為84.1%、靈敏度為69.8%、特異性為93.7%，病毒載量檢測(cè)限為106-107拷貝/g糞便。國(guó)外已有多種商用試劑盒供應(yīng)，目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上皆為國(guó)外產(chǎn)品。

3 分子生物學(xué)檢測(cè)方法

雜交技術(shù)和逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR），自PCR技術(shù)創(chuàng)建以來(lái)在廣大科學(xué)工作者和檢驗(yàn)人員的努力下，在普通PCR的基礎(chǔ)上改進(jìn)和派生了許多新技術(shù)和新方法。這些衍生的新PCR技術(shù)的靈敏度和特異性得到進(jìn)一步的提高，檢測(cè)范圍得到進(jìn)一步擴(kuò)展，從而在疾病診斷、預(yù)防與控制領(lǐng)域檢驗(yàn)中得到了更廣泛的應(yīng)用[15]。除了能更準(zhǔn)確、靈敏地檢測(cè)標(biāo)本中的NoV，尤其是低濃度的NoV感染外，最大的優(yōu)點(diǎn)在于可以進(jìn)一步對(duì)病毒進(jìn)行基因型的研究，不會(huì)受到獲得分型單克隆抗體的限制，對(duì)流行病學(xué)研究具有重要意義。

3.1 常規(guī)RT-PCR技術(shù)

劉翼等[16]針對(duì)RNA依賴的RNA聚合酶基因區(qū)采用Koopmans引物JV12Y/JV13I引物JV12Y位于4552 4572bp引物JV13I位于48584878bp擴(kuò)增目標(biāo)片段長(zhǎng)度為327bp建立了RT-PCR技術(shù)。在358份腹瀉患兒糞便中檢出NoV 42份，抽取11份進(jìn)行測(cè)序分析與GenBa-nK進(jìn)行BLASTN庫(kù)比較證明為NoV。

3.2 多重RT-PCR技術(shù)

孫亞萍[17]等應(yīng)用針對(duì)病毒殼體區(qū)域設(shè)計(jì)的4對(duì)引物GⅠ-SKF/GⅠ-SKR、COG2F/G2-SKR、SLV5317/SLV 5749、PreCAP1/82b擴(kuò)增杯狀病毒、星狀病毒殼體區(qū)域的N/S端對(duì)于NoV GGⅠ、GGⅡ、札如病毒、星狀病毒得到的擴(kuò)增產(chǎn)物分別為330、387、434、719bp分子量差距大可直接通過(guò)瓊脂電泳進(jìn)行鑒定。

3.3 熒光RT-PCR技術(shù)

TaqMan熒光探針為線型寡核苷酸熒光基團(tuán)位于5′端淬滅基團(tuán)位于3′端在退火階段探針雜交于DNA模板Taq聚合酶5′-3′核酸外切酶活性將5′端連接的熒光基團(tuán)從探針上切割下來(lái)游離于反應(yīng)體系中從而脫離了3′端淬滅基團(tuán)的作用而釋放熒光。譚翰清[18]等以高保守區(qū)52915376bp作為靶基因、52915310bp為上游引物、53765354bp為下游引物擴(kuò)增目標(biāo)片段長(zhǎng)度為86bp以53195335bp為探針，建立了NoV GGⅠ型TaqMan-MGB探針。Real-time RT-PCR法與以G1-SKF/G2-SKF為引物的常規(guī)RT-PCR相比靈敏度高100倍。司紅麗[19]等以比較保守的NoV GGⅡ型的RNA依賴的RNA多聚酶區(qū)與衣殼蛋白區(qū)的連接區(qū)域?yàn)榘邢驍U(kuò)增區(qū)域50065025bp為上游引物、51085 089bp為下游引物擴(kuò)增目標(biāo)片段長(zhǎng)度為103bp以5048 5070bp為探針建立了NoV GGⅡTaqMan Real-time RT-PCR檢測(cè)法。所建立的方法在102-109拷貝范圍有極好的線性關(guān)系，檢測(cè)體系最低檢出限為102拷貝，而常規(guī)RT-PCR檢測(cè)體系最低檢出限為103拷貝。與輪狀病毒、腺病毒、甲肝病毒無(wú)交叉反應(yīng)。隨機(jī)抽取20個(gè)該法陽(yáng)性樣品將純化PCR產(chǎn)物連接到PMD18-T載體上進(jìn)行序列測(cè)定結(jié)果全部為GGⅡ型NoV。謙20]等就用Allglo探針同時(shí)檢測(cè)GI和GII型NoV的雙重?zé)晒夥崔D(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）的方法，該方法設(shè)計(jì)針對(duì)GI和GII型諾如病毒開(kāi)放閱讀框架ORFl及ORF2為目的基因的引物和Allglo探針，優(yōu)化最佳反應(yīng)條件，以一步法熒光RT-PCR快速檢測(cè)反應(yīng)體系對(duì)96份臨床糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果與單重?zé)晒釸T-PCR方法符合率100%，且測(cè)序結(jié)果顯示目標(biāo)序列正確。證明Allglo探針?lè)z測(cè)GI和GII型NoV技術(shù)特異性好，靈敏度高，可用于感染性腹瀉暴發(fā)中NoV的快速篩查。還有阮佳、許欣[21]等利用逆轉(zhuǎn)錄PCR-毛細(xì)管電泳-激光誘導(dǎo)熒光快速檢測(cè)法，根據(jù)NoV核酸保守序列選擇引物，擴(kuò)增出特異的PCR產(chǎn)物；采用響應(yīng)曲面法進(jìn)行毛細(xì)管電泳條件優(yōu)化，以含有DNA熒光染料SYBR Gold的0.5%甲基纖維素為篩分介質(zhì)，通過(guò)激光誘導(dǎo)熒光法檢測(cè)諾如病毒的PCR產(chǎn)物。在優(yōu)化的毛細(xì)管電泳條件下，9 min內(nèi)可完成NoV PCR產(chǎn)物的檢測(cè)。擴(kuò)增產(chǎn)物測(cè)序后，與基因庫(kù)中NoV的序列進(jìn)行同源性比對(duì)，一致性達(dá)99%。遷移時(shí)間的日內(nèi)和日間相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差分別為1.1%～1.3%和1.8%～2.6%，已用于糞便中NoV的快速檢測(cè)。

3.4 恒溫核酸擴(kuò)增技術(shù)

恒溫核酸擴(kuò)增技術(shù)（NASBA）是直接擴(kuò)增RNA來(lái)檢測(cè)NoV，樣品中病原RNA得到指數(shù)級(jí)擴(kuò)增，產(chǎn)物通過(guò)瓊脂糖凝膠電泳或斑點(diǎn)印跡雜交鑒定結(jié)果。該方法的靈敏度略低于RT-PCR，操作時(shí)間短；假陽(yáng)性率低。呂虹[22]等以恒溫快速檢測(cè)方法進(jìn)行154例北京地區(qū)病毒性腹瀉患者糞便標(biāo)本NoV的檢測(cè)，同時(shí)用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）作對(duì)照，評(píng)價(jià)該方法。結(jié)果：在154例病毒性腹瀉的病人標(biāo)本中，采用恒溫快速檢測(cè)方法進(jìn)行NoV檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果61例，陽(yáng)性率為39.6%，RT-PCR方法進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果54例，陽(yáng)性率為35.1%，以RT-PCR為金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，檢測(cè)靈敏度90.7%（49/54），特異性88%（88/100）。

3.5 基因芯片技術(shù)

基因芯片技術(shù)是一種大規(guī)模集成的固相雜交技術(shù)，其基本原理是以核酸分子雜交即依據(jù)DNA雙鏈堿基互補(bǔ)配對(duì)、變性和復(fù)性的原理，以大量已知序列的寡核苷酸、cDNA或基因片段作為探針，檢測(cè)樣品哪些樣序列及其互補(bǔ)，然后經(jīng)過(guò)一定的檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)雜交信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)，可定性或定量檢測(cè)，與傳統(tǒng)基因診斷技術(shù)相比，DNA芯片技術(shù)具有微型化、高通量、高度平行性和高速性的特點(diǎn)[23]。陳廣全[24]等將發(fā)表在GeneBank中的NoV、星狀病毒、輪狀病毒、甲肝病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒的全序列和部分序列進(jìn)行比較找到高度保守的核苷酸序列，以此為依據(jù)設(shè)計(jì)引物和探針芯片在4℃條件下保存7-15個(gè)月性能穩(wěn)定。該芯片在毛蚶中檢出的GGⅡNoV與RT-PCR結(jié)果相對(duì)應(yīng)。史蕾[25]等建立了基于磁珠的可視化基因芯片技術(shù)用于NoV快速檢測(cè)，檢測(cè)靈敏度為提取NoV GGⅡRNA反轉(zhuǎn)錄后的cDNA50ng 20份臨床樣品與RT-PCR比較均為1份GGⅠ、5份GGⅡ陽(yáng)性、14份陰性。

4 食物中NoV的檢測(cè)

RT-PCR檢測(cè)食物中NoV存在樣品病毒量含量低，樣品量大且成分復(fù)雜等問(wèn)題，因此病毒富集濃縮、樣品處理是檢測(cè)的關(guān)鍵，其中有兩個(gè)重要方面影響檢測(cè)結(jié)果，一是樣品中病毒濃縮后的回收率，二是抽提核酸的完整程度和純度。

4.1 病毒濃縮

病毒濃縮NoV濃縮方法一般分為兩大類，一類為有機(jī)絮凝沉淀法，主要使用聚乙二醇（PEG）沉淀，PEG是具有強(qiáng)烈吸水性以及凝聚和沉淀蛋白作用的高分子聚合物，先改變樣品pH值，使毒粒與樣品微粒分開(kāi)，PEG把病毒沉淀下來(lái)，達(dá)到濃縮的目的。目前對(duì)于固體樣品PEG沉淀法是最有效的濃縮方法。膜過(guò)濾法是另一類有效濃縮病毒的方法，通過(guò)改變膜的pH值使之與帶有電荷的毒粒結(jié)合捕捉病毒，這種方法通常用在濃縮大體積的黏度小、內(nèi)容顆粒小的液體食品或水中。陸建榮[26]等曾用過(guò)這種方法檢測(cè)海水、生活污水中的NoV，為瓶裝水和其他飲料濃縮NV提供了參考。

4.2 核酸提取

食品樣品中所含有的脂肪、蛋白質(zhì)、金屬離子等物質(zhì)都是RT-PCR反應(yīng)抑制因子。NoV是單鏈RNA病毒，核酸提取方法的優(yōu)劣取決于兩個(gè)方面：核酸的質(zhì)量和去除抑制因子的能力。目前應(yīng)用較成熟廣泛的是胍法RNA提取法，即（異）硫氰酸胍-苯酚-氯仿聯(lián)合裂解抽提法，該方法改進(jìn)后制成市售的TRIzol、RNAzol、Ultraspec等產(chǎn)品，與石英砂、磁珠等多孔顆粒相結(jié)合，已結(jié)合了poly（dT）或特異探針的磁珠能較高程度的提純mRNA，去除反應(yīng)抑制因子。石英砂或磁珠純化RNA與傳統(tǒng)的有機(jī)試劑（異丙醇、乙醇）沉淀RNA相比起來(lái)，效果較好，只是成本偏高。廣西鄧麗麗、劉巍[27]等應(yīng)用優(yōu)化甘氨酸緩沖液處理牡蠣勻漿液，當(dāng)PEG沉淀濃度為16%時(shí)的NoV RNA富集提取效果病毒最好，提取后采用熒光定量RT-PCR方法對(duì)牡蠣樣品中的NoV進(jìn)行檢測(cè)，取得了較好的檢測(cè)效果。

5 展望

綜述諾如病毒的檢測(cè)方法，從電鏡法、免疫法到目前應(yīng)用最廣的分子生物學(xué)法，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。選擇一種適用于自己實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)試劑和方法是廣大檢驗(yàn)工作者面臨的問(wèn)題，電鏡法設(shè)備昂貴不適用日常檢測(cè)之用；ELSIA法簡(jiǎn)便快速、靈敏度和特異性較高較適合基層實(shí)驗(yàn)室使用，只是試劑成本較高，免疫層析法操作使用最為便捷，但是靈敏度還沒(méi)法與各類檢測(cè)法相比，且國(guó)內(nèi)還法生產(chǎn)此類產(chǎn)品，使應(yīng)用范圍受到很大限制；條件較好的實(shí)驗(yàn)室傾向使用各類基因檢測(cè)法，它具有高檢測(cè)效率、高靈敏度和用時(shí)短的優(yōu)點(diǎn)，其中Real-time RT-PCR的檢出痕達(dá)102，是其他檢測(cè)方法無(wú)法比較的。只是目前所用的NoV檢測(cè)系統(tǒng)和檢測(cè)試劑大多是國(guó)外品牌，且價(jià)格較貴，操作技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，對(duì)檢測(cè)環(huán)境、檢測(cè)條件及檢測(cè)人員的技術(shù)水平的要求較為苛刻，還有食品類樣品中NoV的檢測(cè)操作費(fèi)時(shí)繁瑣。因此還有待國(guó)內(nèi)相關(guān)科技人員的努力，盡快開(kāi)發(fā)出高通量、高靈敏度和高特異和使用簡(jiǎn)便快速的NoV檢測(cè)試劑，為國(guó)內(nèi)市場(chǎng)提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的產(chǎn)品，促進(jìn)NoV檢測(cè)的開(kāi)展，為NoV的防控提供技術(shù)支持。

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第5篇：流行病學(xué)基本原理范文

【摘要】目的:探討藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)臨床藥學(xué)的指導(dǎo)作用。方法:對(duì)國(guó)內(nèi)外藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)行概述,并結(jié)合本地實(shí)踐闡述了其對(duì)臨床藥學(xué)的指導(dǎo)作用。結(jié)果:藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)臨床藥學(xué)具有重要指導(dǎo)意義, 指出高效、安全、經(jīng)濟(jì)為臨床合理用藥三大原則。結(jié)論:臨床醫(yī)師可制定出更合理的費(fèi)用-效果藥療方案,可以最低的費(fèi)用獲取最佳醫(yī)療效果。

【關(guān)鍵詞】藥物經(jīng)濟(jì)學(xué); 用藥；臨床

本世紀(jì)八十年代一些國(guó)家開(kāi)始注重以藥物的成本和療效兩方面綜合評(píng)價(jià)藥物的成本效益[1]，即興起藥物經(jīng)濟(jì)（Pharmacoeconomics、PE）。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的醫(yī)療保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)藥費(fèi)用也日益增大。由于新藥的開(kāi)發(fā)和研制的費(fèi)用巨大，以及一些社會(huì)因素的影響，藥品的價(jià)格飛速上漲已經(jīng)成為國(guó)家、集體和個(gè)人的一種沉重負(fù)擔(dān)。這樣合理使用藥品就和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)緊密的聯(lián)系起來(lái)，人們渴望花最少的錢得到最好的醫(yī)療服務(wù)已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)使醫(yī)院合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)由安全、高效轉(zhuǎn)變?yōu)榘踩?、高效、?jīng)濟(jì)。

1 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)( pharmacoeconmics, PE) , 是以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)的一門新型邊緣學(xué)科。廣義的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)主要研究藥品供需方的經(jīng)濟(jì)行為，供需雙方相互作用下的藥品市場(chǎng)定價(jià)，以及藥品領(lǐng)域的各種干預(yù)政策措施等。狹義的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門將經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理，方法和分析技術(shù)運(yùn)用于臨床藥物治療過(guò)程，并以藥物流行病學(xué)的人群觀為指導(dǎo)，從全社會(huì)角度展開(kāi)研究，以求最大限度的合理利用現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生資源的綜合性應(yīng)用科學(xué)。

2 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的目的與任務(wù)

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的目的是從整個(gè)人群來(lái)考慮如何合理地分配和使用有限的醫(yī)生資源和醫(yī)藥經(jīng)費(fèi),努力使藥物既安全高效又經(jīng)濟(jì)地為病人服務(wù)[2]。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要任務(wù)是鑒別、測(cè)量和對(duì)比不同藥物治療方案, 醫(yī)療干預(yù)措施（如手術(shù)治療）所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效果的相對(duì)比值[3], 也可以對(duì)比藥物治療與其它治療方案不同的臨床藥學(xué)（如血藥濃度監(jiān)測(cè)）或醫(yī)療社會(huì)服務(wù)（如家庭病床等）所產(chǎn)生的相對(duì)經(jīng)濟(jì)效果, 為臨床合理用藥和經(jīng)濟(jì)決策的科學(xué)化提供客觀依據(jù)[4]。

3 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的范疇[4]

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的范疇包括: ①藥物療法的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；②新藥的定價(jià)；③新藥利用評(píng)價(jià)；④藥物處方管理；⑤藥品方針政策和賠償問(wèn)題；⑥藥品和疾病的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等。隨著PE在我國(guó)的展開(kāi),在不斷實(shí)踐中, 其涉及的范圍必將得到進(jìn)步充實(shí)和調(diào)整。

4 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的步驟[4]

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的步驟包括以下10 個(gè)方面: （1）明確要解決的PE 問(wèn)題。（2）確立研究的目的。（3）確定用于比較項(xiàng)目及其結(jié)果。（4）選用正確的PE 分析方法。（5）根據(jù)分析結(jié)果確定所耗費(fèi)用。（6）鑒定資源。（7）建立結(jié)果事件發(fā)生的概率。（8）應(yīng)用決策分析。（9）進(jìn)行費(fèi)用折扣分析或敏感度分析或費(fèi)用增量分析。（10）發(fā)表研究結(jié)果。

5 臨床用藥中PE 研究的指導(dǎo)作用

5．1 更新藥物評(píng)價(jià)觀念：本世紀(jì)內(nèi)西方國(guó)家對(duì)藥物評(píng)價(jià)觀念發(fā)生3 次大的更新。①60 年代以前評(píng)價(jià)藥物的關(guān)鍵指標(biāo)是毒性, 即國(guó)家規(guī)定上市的藥品必須保證無(wú)毒性。②60 年代~ 70年代, 政府審批新藥時(shí), 不僅要求公司提供藥物的毒性指標(biāo), 同時(shí)還必須證明其有臨床療效。③80 年代后期,人們要求對(duì)藥物的評(píng)價(jià)必須注重“病人” , 而不是“疾病”或器官。直到現(xiàn)在安全和有效作為藥物評(píng)價(jià)的二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

5．2 完善藥療方案：利用CBA, CEA 比較藥物間及藥物與其它醫(yī)療措施之間的經(jīng)濟(jì)效果在保證藥療安全, 高效的基礎(chǔ)上, 通過(guò)PE 評(píng)價(jià)對(duì)同一藥物的不同來(lái)源( 國(guó)產(chǎn), 進(jìn)口) 、不同劑型、不同給藥途徑。同類藥物的不同品種及不同藥物配伍方案等進(jìn)行比較分析, 從中選擇比較合理的藥療方案。

5.3 提高藥品管理水平：為避免藥品采購(gòu)缺乏科學(xué)的規(guī)范, 隨意性大, 只考慮醫(yī)院收益, 對(duì)價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥品控制不力, 較少考慮治病成本等, 應(yīng)根據(jù)藥品的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性的原則制定有關(guān)規(guī)章, PE 在這方面將發(fā)揮重要作用。使藥品采購(gòu)、應(yīng)用更具合理性, 使藥療費(fèi)用控制更具科學(xué)性, 即不盲目引進(jìn)又不盲目使用昂貴的進(jìn)口藥品。

5.4 促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：現(xiàn)在的醫(yī)院以“藥物為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式, 逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W(xué)監(jiān)護(hù)模式, 即以藥療效果為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn), 通過(guò)CUA, 使用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)藥物的研究逐漸增加。尤其在高血壓、心臟病、癌癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和艾滋病藥物研究中廣泛應(yīng)用［6］。

5.5 加強(qiáng)對(duì)新藥開(kāi)發(fā)指導(dǎo)：對(duì)藥品安全性, 療效和經(jīng)濟(jì)性有深刻理解的藥師應(yīng)成為新藥研制的參與者。生產(chǎn)廠家可獲得具有針對(duì)性、目的性及說(shuō)服力強(qiáng)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù), 使新藥上市后更具競(jìng)爭(zhēng)力。

5.6 適應(yīng)醫(yī)療體制改革：國(guó)外已實(shí)行單病種成本核算法。我國(guó)醫(yī)療體制改革要求醫(yī)院重視提高醫(yī)療質(zhì)量、準(zhǔn)確診斷、認(rèn)真研究藥療, 選用高效、低價(jià)藥品。我國(guó)逐步實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度, 費(fèi)用的控制, 尤其藥品費(fèi)用的控制十分重要。通過(guò)PE 研究, 獲得PE 評(píng)價(jià)的第一手資料。以便更好地實(shí)施藥物管理和使用, 以適應(yīng)醫(yī)療體制改革的需要.

5.7 PE 研究的現(xiàn)狀與瞻望：PE 引進(jìn)我國(guó)為時(shí)較晚, 直至近年在理論和方法的介紹上才有所進(jìn)展, 研究也才剛起步。在藥療費(fèi)用控制方面開(kāi)始遴選國(guó)家基本藥物目錄, 并制定了公費(fèi)醫(yī)療用藥范圍。在我國(guó)廣泛開(kāi)展PE 的宣傳和研究是醫(yī)藥發(fā)展的需要。只管治病不考慮費(fèi)用的觀念將徹底改變。通過(guò)改革現(xiàn)有公費(fèi)醫(yī)療體制普及PE 基礎(chǔ)教育, 積極開(kāi)展藥物治療的PE 研究并推廣其成果, 增強(qiáng)臨床用藥費(fèi)用效果意識(shí), 這些都將對(duì)抑制醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)速增長(zhǎng)起決定作用。確保臨床用藥安全、高效、經(jīng)濟(jì)。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 謝紅光, 周宏顴.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論與方法.藥物流行病學(xué)雜志.1995.4(1);1-3

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第6篇：流行病學(xué)基本原理范文

摘要：

無(wú)

論文內(nèi)容：

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，檢驗(yàn)科已經(jīng)從最初的三大常規(guī)向生化、微生物、免疫、血液學(xué)等多學(xué)科的縱深。隨著我國(guó)改革開(kāi)放步伐的加快，許多世界頂級(jí)的儀器進(jìn)入檢驗(yàn)科，如HITACHI的生化儀、NOVA急診生化血?dú)夥治鰞x、Sysmex的SE-9500、XE-2100血球儀、UF系列尿液沉渣流式分析儀、全自動(dòng)血培養(yǎng)儀、全自動(dòng)微生物鑒定藥敏儀、全自動(dòng)電泳儀、PCR定量測(cè)定儀等。另外，檢驗(yàn)科的分析、操作理論、報(bào)告分析已經(jīng)牽涉物理、化學(xué)、生物學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、機(jī)、分子生物學(xué)等多學(xué)科的高尖端理論。所以，在檢驗(yàn)科內(nèi)部其實(shí)已經(jīng)形成許多分科或?qū)I(yè)小組。而這些科組理論上已基本獨(dú)立，相互之間的聯(lián)系已很少，如免疫室和血液學(xué)室。

現(xiàn)在許多檢驗(yàn)科都是實(shí)行輪轉(zhuǎn)制，一年一換或兩年一換等。輪轉(zhuǎn)制有利有弊，各有優(yōu)缺點(diǎn)，但不是平均的。作者個(gè)人認(rèn)為：的檢驗(yàn)科輪換制優(yōu)點(diǎn)僅三分，缺點(diǎn)有七分。

輪換制的優(yōu)點(diǎn)是使操作者了解各室理論，能掌握各種儀器的使用，便于科室人員的臨時(shí)調(diào)配（如體檢），便于值班人員的安排，便于檢驗(yàn)科主任人員安排。

輪換制的缺點(diǎn)是操作人員“門門懂，樣樣暈”。很多操作人員只知道這樣做，而不知道為什么要這樣做。無(wú)論是基本理論和操作理論都不清楚，只知道做。分析結(jié)果出了偏差不知道；報(bào)告如何分析更不知道。前面已經(jīng)談到檢驗(yàn)科涉及的理論已很深，就是科室主任到一個(gè)實(shí)驗(yàn)室去也需要一兩年才能熟悉該儀器性能，掌握學(xué)特點(diǎn)，靈活解釋各種報(bào)告結(jié)果。

輪換制的另一缺點(diǎn)是輪換過(guò)后許多儀器往往不能被正確使用，而嚴(yán)重檢驗(yàn)質(zhì)量。改革開(kāi)放以后，檢驗(yàn)科的儀器3-5年更新一輪已不是什么新鮮事，許多先進(jìn)儀器不斷進(jìn)入檢驗(yàn)科。但是，先進(jìn)的儀器必須要有先進(jìn)理論武裝的操作者才能發(fā)揮其效率。最近作者去參觀兩家二甲醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)一家的名牌生化儀已經(jīng)很久沒(méi)有定標(biāo)了，做的結(jié)果可想而知，原因是輪換來(lái)的人不會(huì)定標(biāo)；另一家醫(yī)院的細(xì)菌室鑒定儀沒(méi)去使用，用手工方法鑒定，一問(wèn)原因，回答是剛輪轉(zhuǎn)來(lái)還不會(huì)用。生化儀、細(xì)菌儀都是高度專業(yè)的儀器，必須是專業(yè)理論與操作理論相結(jié)合才能得到準(zhǔn)確報(bào)告。輪轉(zhuǎn)來(lái)不會(huì)操作儀器，更多的責(zé)任在于檢驗(yàn)科主任。

輪換制的第三個(gè)缺點(diǎn)是不利于技術(shù)骨干的培養(yǎng)。一個(gè)大學(xué)生、中專生分到你的科室，若老是一年一換，他很難成為技術(shù)骨干。因一年里頭把基本原理、基本方法、基本技術(shù)解決了，熟悉了，但已經(jīng)沒(méi)有時(shí)間了，已經(jīng)被輪換走了。

第7篇：流行病學(xué)基本原理范文

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL），其教學(xué)模式由美國(guó)Barrows教授于1969年在MeMaster大學(xué)首創(chuàng)，其強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，通過(guò)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的分析及解決，使學(xué)生學(xué)習(xí)到由問(wèn)題所帶出的知識(shí)，從而最終實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)目標(biāo)[2]。為彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，我們嘗試了在實(shí)驗(yàn)教學(xué)開(kāi)展過(guò)程中引入了PBL教學(xué)模式，取得了較好地效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我校醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)為分組教學(xué)，每組約為18～20人，因此隨機(jī)選取我校2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專升本層次3個(gè)實(shí)驗(yàn)小組學(xué)生作為PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組，總計(jì)為60人；另隨機(jī)選擇3個(gè)小組的58人作為傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組；兩組學(xué)生均使用相同實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)且實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)均為4學(xué)時(shí)；兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及問(wèn)題提出

PBL教學(xué)的開(kāi)展在一定程度上仍需學(xué)生對(duì)相關(guān)基本技能有一定了解，因此，實(shí)驗(yàn)開(kāi)設(shè)時(shí)間選在學(xué)期后半段；問(wèn)題設(shè)計(jì)對(duì)于教學(xué)開(kāi)展尤為關(guān)鍵，好的問(wèn)題應(yīng)在到達(dá)教學(xué)目的的同時(shí)能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，因此，根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱的要求，通過(guò)教師集體備課選擇了學(xué)生易懂且臨床常見(jiàn)的感染性疾病病例，如急性腸炎等病例，根據(jù)病例的主訴、體征、癥狀、體格檢查及輔助檢查等，設(shè)置一系列問(wèn)題，力求引導(dǎo)學(xué)生能迅速進(jìn)入臨床情境，去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題。病例及問(wèn)題均在實(shí)驗(yàn)實(shí)施前1-2周交給每個(gè)實(shí)驗(yàn)組。

1.3 教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組為PBL教學(xué)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)。首先常規(guī)講授1小時(shí)，主要講解腸道桿菌的分離與鑒定的基本原理及技術(shù)，并進(jìn)行示范，然后進(jìn)入討論、匯報(bào)及實(shí)驗(yàn)實(shí)施過(guò)程。對(duì)照組則僅采用常規(guī)教學(xué)。

1.4 PBL教學(xué)實(shí)施

1.4.1 小組學(xué)習(xí)：每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組推選一名組長(zhǎng)，組長(zhǎng)收到病例及問(wèn)題后，組織小組成員分析病例，并督促各組員在課余時(shí)間借助各種手段查閱文獻(xiàn)、資料、書(shū)籍等，同時(shí)整理歸納資料等。

1.4.2 小組討論：小組成員歸納整理自己的資料后，由組長(zhǎng)召集組員進(jìn)行小組討論，討論前先將各成員資料進(jìn)行匯總；討論時(shí)注重分析病例，并討論疾病發(fā)病機(jī)制、類型、診斷及防治等就，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中如何對(duì)疾病進(jìn)行微生物學(xué)診斷及鑒別診斷，討論內(nèi)容需有詳細(xì)記錄。

1.4.3 匯報(bào)與實(shí)驗(yàn)實(shí)施：小組討論結(jié)束后組長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，并制作匯報(bào)PPT，實(shí)驗(yàn)課時(shí)對(duì)其小組討論結(jié)果及實(shí)驗(yàn)方案等進(jìn)行闡述。實(shí)驗(yàn)帶教老師總結(jié)與點(diǎn)評(píng)后，由學(xué)生自主實(shí)施實(shí)驗(yàn)。實(shí)施過(guò)程中，教師協(xié)助學(xué)生解決實(shí)驗(yàn)遇到的問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)后，教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生綜合表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)完成后，隨堂采用相同考核試題對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)考核，并采用t檢驗(yàn)分析考核；此外考核后對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回訪學(xué)生關(guān)于學(xué)習(xí)興趣、綜合能力培養(yǎng)等方面的問(wèn)題。

3 結(jié)果

3.1 考核成績(jī)

兩組所有學(xué)生均參加實(shí)驗(yàn)考核。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組（93.23±4.21 vs 78.56±5.19 ， p

3.2 調(diào)查問(wèn)卷

共計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷60份，收回60份。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果發(fā)現(xiàn)95%學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)持認(rèn)可態(tài)度且希望以后在其他內(nèi)容教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式；90%學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)有助于理論課知識(shí)的學(xué)習(xí)且學(xué)習(xí)興趣較傳統(tǒng)教學(xué)模式高；91.7%學(xué)生認(rèn)為其綜合分析能力及臨床思維得到極大提高。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生“三基”能力，即基礎(chǔ)理論、基本技能及基本知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析及解決問(wèn)題的能力[3]。將PBL教學(xué)引入傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)后，學(xué)生不再是被動(dòng)接受知識(shí)，而是積極參與知識(shí)探索及獲取過(guò)程，通過(guò)文獻(xiàn)、資料等的查詢以及自己獨(dú)立對(duì)病例進(jìn)行分析與思考，有利于其更牢固地掌握相關(guān)知識(shí)并在實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行運(yùn)用。此外，由于是通過(guò)實(shí)際臨床病例引出問(wèn)題，學(xué)生需了解的知識(shí)面不再局限在開(kāi)課課程，而是需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)匮诱?，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到大大提高，并且培養(yǎng)了其創(chuàng)新性思維能力。在教學(xué)過(guò)程中，分組討論與匯報(bào)等，要求學(xué)生通過(guò)溝通對(duì)其歸納整理的知識(shí)進(jìn)行交流與相互學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的信息歸納能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

第8篇：流行病學(xué)基本原理范文

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；實(shí)踐教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）06-0119-02

循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來(lái)的一門新型交叉科學(xué)，是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究證據(jù)科學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。具體包括五個(gè)步驟：（1）提出明確的臨床問(wèn)題；（2）全面、準(zhǔn)確地收集證據(jù)；（3）找出當(dāng)前最佳證據(jù)；（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐；（5）后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐及其結(jié)果。

一、在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中實(shí)行循證醫(yī)學(xué)理念教育的重要性

站在醫(yī)學(xué)教育的角度來(lái)看，循證醫(yī)學(xué)與我們傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式有許多不同之處，循證醫(yī)學(xué)是為了解決臨床發(fā)現(xiàn)的重要問(wèn)題、去尋求已有的最佳證據(jù)，并通過(guò)評(píng)價(jià)分析這些證據(jù)，最后利用評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)指導(dǎo)臨床對(duì)各種疾病進(jìn)行診斷、治療的理論及方法，在醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育可以幫助醫(yī)學(xué)生建立科學(xué)的、正確的醫(yī)學(xué)觀念，并為其今后所從事的臨床工作夯實(shí)基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作首先接受的就是臨床實(shí)踐時(shí)期，包括臨床見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)。臨床實(shí)踐的教學(xué)模式、教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段等對(duì)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床思維模式的形成有著先入為主的作用，更有著重要的引導(dǎo)意義。循證醫(yī)學(xué)的教育理念及思想提倡進(jìn)行獨(dú)立思考，并盡量調(diào)動(dòng)個(gè)體的求新和創(chuàng)新意識(shí)，具有挑戰(zhàn)性、主動(dòng)性及終生性的特點(diǎn)。因此，很多國(guó)內(nèi)外的教育專家提倡應(yīng)盡快將循證醫(yī)學(xué)理念引入臨床醫(yī)學(xué)教育體系，讓它成為提高臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的一條有效途徑。因此，從臨床實(shí)踐即見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)階段開(kāi)始滲透循證醫(yī)學(xué)的基本原理、思想和方法非常有必要。

很多醫(yī)學(xué)教育者們因此也注意到此種契機(jī)的重要性，在臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)中積極貫以循證醫(yī)學(xué)觀念。發(fā)達(dá)國(guó)家的臨床醫(yī)生、護(hù)士已基本形成根據(jù)臨床研究依據(jù)來(lái)處理臨床問(wèn)題的觀念。澳大利亞等國(guó)已將循證醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)生的必修課程。國(guó)內(nèi)四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院已率先在國(guó)內(nèi)嘗試將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)本科生的教育中，但國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育尚未引入循證醫(yī)學(xué)課程，僅在醫(yī)學(xué)臨床課程中有一些循證教學(xué)方法探討。如楊新玲等將循證醫(yī)學(xué)引入神經(jīng)病學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革初探，收到了良好的教學(xué)效果。昆明醫(yī)學(xué)院游晶等人將循證醫(yī)學(xué)引入新形勢(shì)下的傳染病學(xué)教學(xué)，幫助醫(yī)學(xué)生掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法和技巧，大大提高傳染病學(xué)教學(xué)的效果和醫(yī)學(xué)生的能力。重慶第三軍醫(yī)大景濤在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維方式，在教學(xué)過(guò)程中針對(duì)典型病例疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。設(shè)想一下，如果在醫(yī)學(xué)生剛剛接觸臨床醫(yī)學(xué)課程時(shí)就貫穿循證醫(yī)學(xué)理念，在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，有意識(shí)地提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，效仿循證醫(yī)學(xué)具體實(shí)施步驟，那么當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床工作時(shí)，不就有更加良好的基礎(chǔ)去應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式解決臨床問(wèn)題嗎？

二、將循證醫(yī)學(xué)理念引入到《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)的重要性

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經(jīng)內(nèi)科疾病日益增加，《神經(jīng)病學(xué)》這門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程凸顯重要。但是大部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》時(shí)比較困難，原因如下：一是神經(jīng)系統(tǒng)的解剖比較復(fù)雜，通過(guò)單純的文字學(xué)習(xí)不容易理解。二是我們傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)接受，采用灌輸式的教學(xué)方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學(xué)形式主要是為掛圖和板書(shū)，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴(yán)重降低了教師的教學(xué)水平，并且極大地限制了學(xué)生的思維能力。因此，神經(jīng)內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)方法亟待改進(jìn)。

將循證醫(yī)學(xué)理念有機(jī)地貫穿于臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐全過(guò)程，利用循證教學(xué)模式將既往脫節(jié)嚴(yán)重的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)連貫結(jié)合起來(lái)，幫助醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理念，有利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維與評(píng)判性思維，獨(dú)立思考問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，運(yùn)用計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)資源自主學(xué)習(xí)能力的提升，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才意義重大。

三、《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的實(shí)施方法

在《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育具體步驟如下：

1.首先開(kāi)設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理念的啟蒙教育，包括循證醫(yī)學(xué)的概念、原則及具體實(shí)施步驟，比較傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)之間的優(yōu)缺點(diǎn)，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)和自主學(xué)習(xí)的興趣。

2.成立《神經(jīng)病學(xué)》循證醫(yī)學(xué)小組，所有成員由具有循證醫(yī)學(xué)的基本理念和知識(shí)，具備流行病學(xué)知識(shí)，計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)水平較強(qiáng)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資組成，經(jīng)常主動(dòng)查詢閱讀文獻(xiàn)，能夠指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)提出的問(wèn)題上網(wǎng)查找文獻(xiàn)并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.做好實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式準(zhǔn)備，師生均應(yīng)具備改革傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的意識(shí)，主動(dòng)去學(xué)習(xí)并熟練掌握實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的基本技能。循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的基本技能包括以下幾個(gè)方面：怎樣準(zhǔn)確地提出核心問(wèn)題，怎樣正確使用數(shù)據(jù)庫(kù)查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關(guān)中英文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，怎樣尋找評(píng)價(jià)的最佳證據(jù)等。

4.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，帶教老師將學(xué)生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問(wèn)題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果提出需要解決的臨床關(guān)鍵問(wèn)題；（2）以小組為單位查閱文獻(xiàn)資料，收集證據(jù)；（3）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據(jù)；（4）利用證據(jù)指導(dǎo)問(wèn)題解答：結(jié)合病人的具體情況和醫(yī)學(xué)知識(shí)，找到現(xiàn)有的最好的應(yīng)用于病人診治過(guò)程中的研究證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。（5）后效評(píng)價(jià)，每個(gè)小組推選學(xué)生代表匯報(bào)，最后教師進(jìn)行歸納總結(jié)。

5.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)并熟練掌握循證醫(yī)學(xué)模式：（1）準(zhǔn)確并恰當(dāng)?shù)靥岢雠R床關(guān)鍵問(wèn)題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果準(zhǔn)確提出需要解決的臨床關(guān)鍵問(wèn)題；（2）根據(jù)問(wèn)題查詢現(xiàn)在的最好臨床研究證據(jù)；（3）鑒別所尋找證據(jù)是否真實(shí)、對(duì)臨床是否重要；（4）結(jié)合患者的具體病情及所學(xué)的臨床知識(shí)，在帶教老師的指導(dǎo)下，使用循證醫(yī)學(xué)的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過(guò)整理資料在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上，成為全球共享的學(xué)術(shù)資源。

6.每月進(jìn)行教學(xué)模式改革的調(diào)查與反饋，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，形成更適合醫(yī)學(xué)生的循證教學(xué)模式，并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，根據(jù)臨床現(xiàn)象多提問(wèn)題，查閱相關(guān)書(shū)籍和文獻(xiàn)，學(xué)會(huì)自己解決問(wèn)題。

7.終末評(píng)價(jià)方法：（1）學(xué)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行考試或?qū)嵙?xí)結(jié)束進(jìn)行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力改善情況問(wèn)卷調(diào)查。（3）學(xué)生畢業(yè)后與就業(yè)單位及學(xué)生本人聯(lián)系，對(duì)其在臨床工作中繼續(xù)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行調(diào)查及信息反饋。

綜上所述，從臨床實(shí)踐開(kāi)始滲透循證醫(yī)學(xué)的基本思想和方法非常必要。因此，在《神經(jīng)病學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)中繼續(xù)推行教學(xué)改革，引入循證醫(yī)學(xué)理念和模式，促使教師教育觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，確立以學(xué)生為中心，以學(xué)生主體實(shí)踐為主的教學(xué)氛圍，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平有著極其重要的意義。

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第9篇：流行病學(xué)基本原理范文

【關(guān)鍵詞】數(shù)理統(tǒng)計(jì)；教學(xué)改革；醫(yī)學(xué)實(shí)踐

21世紀(jì)是信息技術(shù)和生命科學(xué)快速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)學(xué)信息的正確收集、整理和分析對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展將起到重要的促進(jìn)作用?！稊?shù)理統(tǒng)計(jì)》作為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生建立統(tǒng)計(jì)分析思維的入門課程是非常重要的，它有利于對(duì)臨床工作和調(diào)查研究進(jìn)行科學(xué)的整理，有利于對(duì)多種渠道獲取的醫(yī)學(xué)信息進(jìn)行分析和判斷。在醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用數(shù)學(xué)方法，努力將學(xué)生培養(yǎng)成具有較強(qiáng)的數(shù)據(jù)處理能力，能解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題的新一代醫(yī)學(xué)生是我們的責(zé)任。中國(guó)

《數(shù)理統(tǒng)計(jì)》是我校中醫(yī)、藥學(xué)專業(yè)、檢驗(yàn)專業(yè)的一門必修課，課程立足隨機(jī)現(xiàn)象出現(xiàn)的規(guī)律，利用概率論和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)去分析和解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)的問(wèn)題。但這門課要求學(xué)生不但要有一定的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和概率論知識(shí)，還要有較強(qiáng)的邏輯思維和分析判斷能力。為增強(qiáng)學(xué)生數(shù)據(jù)信息的處理能力，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)實(shí)用型人材，我們對(duì)這門課進(jìn)行了教學(xué)改革，以下是我們的一些思考和體會(huì)。

1改革課程教法，培養(yǎng)應(yīng)用能力

隨著學(xué)校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，中醫(yī)、藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生生源與普通高校的生源質(zhì)量的差異也起來(lái)越明顯，由于學(xué)生中女生比例偏大，且多數(shù)文化基礎(chǔ)課較差，尤其是數(shù)學(xué)水平參差不齊，這給《數(shù)理統(tǒng)計(jì)》教學(xué)帶來(lái)了一定的困難，傳統(tǒng)的統(tǒng)一課型、學(xué)內(nèi)容、統(tǒng)一進(jìn)度的教學(xué)模式已不能適應(yīng)新的要求。

為了提高辦學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力，使學(xué)生能熟練使用所學(xué)知識(shí)去分析和解決問(wèn)題，我們靈活采用多種教學(xué)方法，現(xiàn)以pbl教學(xué)法為例進(jìn)行分析。pbl教學(xué)法(problem-based learning，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)) 是一種新的教學(xué)模式，它把學(xué)生置于依據(jù)現(xiàn)實(shí)而構(gòu)建的情境中，并讓學(xué)生成為該情景的主人，讓學(xué)生自己去分析問(wèn)題、學(xué)習(xí)解決該問(wèn)題所需的知識(shí)，一步一步的解決問(wèn)題。老師把實(shí)際生活問(wèn)題作為教學(xué)材料，采用提問(wèn)的方式，不斷地激發(fā)學(xué)生去思考、探索，最終解決問(wèn)題。教師在教學(xué)過(guò)程中要注意選取醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的真實(shí)案例，查找資料，找出案例可能涉及到的問(wèn)題，做到心里有數(shù)。案例交給學(xué)生后學(xué)生可以暢所欲言發(fā)表自己的觀點(diǎn)，最后小組擬定出問(wèn)題解決的方案，教師及時(shí)總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

比如：南陽(yáng)及周邊地區(qū)15家醫(yī)院聯(lián)合對(duì)心肌梗死搶救治療后的患者進(jìn)行了隨訪調(diào)查，其隨訪調(diào)查的部分資料如下表所示：

根據(jù)這些資料，可提出如下幾個(gè)問(wèn)題：(1)出院后第一年死亡率與以后幾年的死亡率是否有顯著性差別？(2)2年生存率是多少？3年生存率是多少？(3)如果有患者中斷了隨訪，中斷隨訪的患者如何進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析？怎樣的隨訪才算有效？

通過(guò)案例將理論教學(xué)與實(shí)際問(wèn)題結(jié)合越來(lái)，即活躍了課堂氣氛又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又提高了教學(xué)質(zhì)量。

不過(guò)案例教學(xué)法也存在著一些不足之處，比如該教學(xué)法雖然在提高學(xué)生能力方面的優(yōu)勢(shì)明顯，但它只是對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的某個(gè)方面或某種特定類型的問(wèn)題進(jìn)行分析，它不能代替系統(tǒng)的理論教學(xué)。案例教法只是課堂教學(xué)的補(bǔ)充，扎實(shí)的理論知識(shí)才是討論的基礎(chǔ)，只有把二者很好地結(jié)合起來(lái)，才能達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

2實(shí)施計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，優(yōu)化教學(xué)環(huán)境

隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，教學(xué)現(xiàn)代化特別是教育手段的現(xiàn)代化已是大勢(shì)所趨。對(duì)大學(xué)生而言，《數(shù)理統(tǒng)計(jì)》知識(shí)點(diǎn)多，教學(xué)內(nèi)容難于掌握，如果借助圖文并茂的cai課件進(jìn)行課堂教學(xué)，教學(xué)手段將更加直觀、生動(dòng)、多樣。另外隨著醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件的日益完善和廣泛應(yīng)用，原來(lái)需要很長(zhǎng)時(shí)間才能計(jì)算出結(jié)果的內(nèi)容，現(xiàn)在使用統(tǒng)計(jì)軟件瞬間就能準(zhǔn)確地計(jì)算出來(lái)，極大地方便了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)。不過(guò)任何事情都有其兩面性，雖然統(tǒng)計(jì)軟件包的使用為熟悉統(tǒng)計(jì)基本原理和統(tǒng)計(jì)方法的用戶帶來(lái)了極大的方便，但對(duì)于那些統(tǒng)計(jì)概念不清，不能正確選擇統(tǒng)計(jì)方法的用戶來(lái)講將會(huì)感到困惑和不知所措?？傊还躢ai課件多么直觀生動(dòng)，教師的人格魅力和語(yǔ)文魅力卻是無(wú)法被替代的，教師在課堂上的靈活發(fā)揮、隨機(jī)應(yīng)變、融會(huì)貫通也是任何課件都不能替代的。所以只有把計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)的教學(xué)手段有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能更好地服務(wù)于醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

3采行彈性化課堂教學(xué)

所謂課程的彈性化是針對(duì)以往課程的單一化與僵化的缺失而提出來(lái)的。它主張課程的實(shí)施要留有伸縮余地，使教師和學(xué)生有自主教學(xué)的機(jī)會(huì)。事實(shí)上，以一種僵化刻板的課程實(shí)施于所有具有不同特質(zhì)的學(xué)生身上，是不科學(xué)的，同時(shí)也是行不通的，這有違教育原理，因此， "因人制宜"、"因時(shí)制宜"是今天我們進(jìn)行課程改革的重要原則。我們?cè)谡n表及課程內(nèi)容等方面都有一定的伸縮性，在教學(xué)方式和學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)定方面也采取多元化標(biāo)準(zhǔn)，以便增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

4聯(lián)系醫(yī)學(xué)實(shí)際，注重能力的培養(yǎng)

《數(shù)理統(tǒng)計(jì)》課有很強(qiáng)的實(shí)用性，我們應(yīng)明確培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)中醫(yī)藥專業(yè)特點(diǎn)和學(xué)生的差異去優(yōu)化教材體系，改革教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生選擇正確的統(tǒng)計(jì)方法去解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題。教材要盡可能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、應(yīng)用的特點(diǎn)，教學(xué)過(guò)程中應(yīng)淡化定理證明和計(jì)算技巧訓(xùn)練，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)思想和統(tǒng)計(jì)方法的講解，重點(diǎn)講解如何選擇合理的統(tǒng)計(jì)方法，如何用統(tǒng)計(jì)軟件如spss解決實(shí)際問(wèn)題，提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題的能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和學(xué)校的辦學(xué)實(shí)力。

近年來(lái)，隨著眾多高層次的應(yīng)用型、復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才大量涌現(xiàn)，我國(guó)在醫(yī)藥衛(wèi)生方面已經(jīng)出現(xiàn)了良好的發(fā)展趨頭，不少掌握醫(yī)學(xué)和理科學(xué)科知識(shí)的畢業(yè)生進(jìn)入工作第一線，使我們的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究環(huán)境得以改善。愿我們共同努力，在統(tǒng)計(jì)教學(xué)中攜手前進(jìn)，努力培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)實(shí)用型人材。

作者簡(jiǎn)介：吳建勇，男，河南南陽(yáng)，講師，研究方向：統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)與應(yīng)用研究工作