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第1篇：護理評判性思維能力的培養(yǎng)范文

關(guān)鍵詞：學生；護理；案例討論；評判性思維能力

評判性思維是一種抽象的、概念性很強的思維技巧，在對護生培養(yǎng)過程中不能按照常規(guī)的課堂授課方法進行傳授，而要讓護生親自參與實驗，在日常工作中反復(fù)練習和使用；臨床實習階段為護生提供了反復(fù)實踐的機會，是培養(yǎng)評判性思維能力的重要時期。護理教育中的案例學習法[1]是指運用臨床病例，訓練學生在真實的案例情境中全方位多角度的思維。我科通過案例討論法對護生的評判性思維能力進行培訓，取得了一定效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2013年12月～2014年5月在我科實習的48名護生進行案例討論法培訓。其中女生43名，男生5名，年齡在20～24歲；學歷：大專26名，本科22名。

1.2方法

1.2.1案例準備 由科室護士長或帶教老師根據(jù)本科室專業(yè)特點，收集近幾年來有專業(yè)護理特色或警示作用的真實案例，側(cè)重選擇有護理創(chuàng)新、體現(xiàn)護理價值、有可借鑒的經(jīng)驗教訓等特點分析整理，最終確定12個案例作為培訓的護理案例分析資料，分別制作成多媒體課件。

1.2.2討論方式 護士長及帶教老師承擔主講老師。把學習蘇格拉底詢問法[2]作為主講老師培訓的重要內(nèi)容：此法始于15世紀，由希臘著名哲學家蘇格拉底創(chuàng)造，其流程是：講授者先不表明自己的觀點，通過不斷向?qū)W習者發(fā)問，引導(dǎo)學習者尋找正確答案[3]。要求主講老師運用蘇格拉底詢問法對護生進行培訓，明確主講老師是指導(dǎo)者、學習促進者和主持人的角色，主要起到鼓勵、引導(dǎo)和調(diào)控的作用，引導(dǎo)護生圍繞案例思考，鼓勵和啟發(fā)他們對案例進行評判性思維、大膽質(zhì)疑并提出相關(guān)問題，不斷修正假設(shè)和干預(yù)措施，并進行歸納、總結(jié)。

1.2.3培訓實施

1.2.3.1培訓時間：考慮到護生每月輪轉(zhuǎn)實習的特殊性，培訓時間總周期為6個月，以每月輪轉(zhuǎn)護生為一批次，共6批次48人，每個月完成2個案例討論分析，共12個案例。

1.2.3.2培訓方法：每次培訓前1w，科室給護生發(fā)放護理案例資料，要求他們閱讀資料，復(fù)習教科書上相關(guān)章節(jié)，查閱文獻，初步總結(jié)出案例中的護理問題，并分析原因和提出解決方案。

主講老師以護理案例為主線，按護理程序分析案例資料并講訴患者搶救的總體情況，運用蘇格拉底詢問法展開討論。提問內(nèi)容："針對該案例，評估時間和方法是否恰當？""是否把握了搶救時機？"等。主講人逐項提問，護生展開熱烈討論，爭相發(fā)言。主講人接著提問有關(guān)疾病的病理生理知識、臨床表現(xiàn)等，引導(dǎo)護生將現(xiàn)有理論與實踐相結(jié)合。主講者歸納總結(jié)，制定或修改相應(yīng)的措施，將具體、正確的搶救護理措施用于案例，最后總結(jié)形成一個遇到相似病例的規(guī)范化、標準化的搶救流程。

1.3評價方法 案例分析培訓前后對接受培訓的護生進行評判性思維能力問卷測評。問卷采用彭美慈等[4]修訂的"評思判性維能力測量表"（CTDI-CV），該量表共7個維度，每個維度10個條目，共70個條目。CTDI-CV總分為70～420分，其中

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析，以（x±s）描述CTDI-CV的得分，并進行t檢驗。

2 結(jié)果

案例培訓實施后，護生的評判性思維能力和各維度得分與培訓前相比有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

案例討論是通過客觀真實問題情境的描述，幫助護生以某種角色進入特定的情境和學習過程。通過案例分析比較，小組學習交流尋求問題的關(guān)鍵及解決問題的方法，培養(yǎng)獨邏輯模式，促進其評判性思維能力的發(fā)展與有效提升，不失為一種有效的培訓方法。

參考文獻：

[1]柳豐萍，王紅紅，鄒葉青.護理案例論壇對培養(yǎng)護生評判性思維能力的作用[J].中華護理雜志，2008，43（43）：19-22.

[2]姜安麗.新編護理學基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：127-130.

第2篇：護理評判性思維能力的培養(yǎng)范文

作者單位：050031石家莊市河北醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

朱俊青：女，本科，副主任護師，護士長

通信作者：鄭素芬

基金項目：河北省醫(yī)學科學研究重點課題（20120287）

摘要目的：探討評判性思維方法在PICC置管中的應(yīng)用效果。方法：選取2008年2月~2010年2月在我院進行PICC置管患者223例，未對PICC置管護士進行評判性思維培訓；選取2010年3月~2011年12月在我院進行PICC置管患者254例，對PICC置管護士進行評判性思維培訓，比較培訓前后置管失敗、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、血栓、導(dǎo)管脫出、非計劃性拔管等發(fā)生情況。結(jié)果：培訓后PICC置管失敗、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、非計劃性拔管發(fā)生情況均低于培訓前，兩者比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：有意識地培養(yǎng)護士的評判性思維能力，有助于護士在PICC置管中主動運用所獲得的信息，提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 評判性思維；PICC；培訓

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.071

經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（periuherally inserted central catheter，PICC）以其留置時間長，維護方便及由護士操作等優(yōu)點在臨床得到了廣泛應(yīng)用，但在使用過程會出現(xiàn)各種問題，甚至是嚴重的并發(fā)癥［1］。評判性思維作為臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，已成為護理職業(yè)能力的重要組成部分［2］，它有助于護理人員在臨床工作中獨立思考，深入鉆研，主動去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。自2010年3月以來，我院按評判性思維模式設(shè)計課程對置管護士進行培訓［3］，提高了PICC置管的成功率，減少了靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、血栓、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥的發(fā)生，降低了非計劃性拔管比率，確保了導(dǎo)管的通暢使用，提高了患者的滿意度，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

入選置管護士24名，年齡28~46歲；工齡6~25年；學歷：大專5名，本科19名；職稱：中級21名，高級3名。選取2008年2月~2010年2月PICC置管患者223例，未對PICC置管護士進行評判性思維培訓，患者年齡25~76歲，平均（50.2±3.7）歲；病種分類：癌癥化療180例，胰腺炎23例，上消化道出血8例，外傷7例，其他5例。選取2010年3月~2011年12月PICC置管患者254例，對PICC置管護士進行評判性思維培訓，患者年齡22~83歲，平均（51.3±4.9）歲；病種分類：癌癥化療195例，胰腺炎25例，上消化道出血13例，外傷10例，其他11例。培訓前后患者在年齡、病例分布上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2方法

2.1組織管理護士長為總負責人，責任組長為次負責人，其他護士均為責任人，每日交接班查看置管患者情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給負責人，匯總分析，制定護理措施。

2.2目標掌握靜脈輸液相關(guān)理論知識，熟悉PICC置管相關(guān)血管解剖，掌握PICC脈沖正壓封管及相關(guān)維護知識和技術(shù)，能夠識別常見問題并予以妥善處理。提高置管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低非計劃性拔管。

2.3實施

2.3.1閱讀學習每月開展1次護理講評，學習輸液治療護理實踐的相關(guān)理論知識；對本月置管、維護、特殊患者出現(xiàn)的情況進行病例討論，綜合分析，分享好的經(jīng)驗，對發(fā)生的問題引起警示；選派護士參加PICC內(nèi)容的學習班，結(jié)合自己的經(jīng)驗體會再在科里進行講解；針對問題，請專業(yè)人士到科內(nèi)進行護理講座和指導(dǎo)。

2.3.2評估意識患者入院后評估病情和治療，選擇輸液工具，評估需要置管的患者主動給予保護貴要靜脈，與護士長、責任組長溝通，以免發(fā)生患者需要置管時血管條件已不具備的情況。置管護士查看患者病歷，了解病情、既往手術(shù)帶管情況、血常規(guī)、凝血四項時間、有無上腔靜脈壓迫綜合征等，確定后與主管醫(yī)師溝通。

2.3.3簽字問題PICC屬于侵入性操作，置管前需向患者或家屬詳細解釋可能會出現(xiàn)的問題及帶管的注意事項，獲得簽字同意后方可進行操作，簽字由主管醫(yī)師執(zhí)行，必須和主管醫(yī)師進行良好的溝通，得到理解和支持。

2.3.4操作制度（1）評估患者的文化程度、依從性、經(jīng)濟狀況、預(yù)計帶管時間及治療情況，選擇導(dǎo)管的種類和型號，向患者說明費用情況。（2）再次評估血管，首選血管外盡量能選出一條備用血管，確定穿刺點，嚴格無菌操作，遵守規(guī)范的操作流程，送管時動作平緩。（3）按統(tǒng)一的維護流程操作，常規(guī)拍胸片確認導(dǎo)管位置，向患者宣教注意事項并確認患者已經(jīng)理解。（4）一次穿刺成功且送管順利者在穿刺點上方沿血管走向?qū)嵤└蔁岱?，每?0 min，每日2次，連續(xù)3 d；送管不順利時給予濕熱敷、涂抹喜遼妥等藥物預(yù)防靜脈炎［4］，持續(xù)7~10 d。

2.3.5書寫登記由置管護士記錄患者姓名、年齡、住院號、診斷，使用的導(dǎo)管種類和型號、置管者，選擇靜脈、測量長度、實際置管長度、拍片所示導(dǎo)管位置，簡要置管過程，操作體會及經(jīng)驗分析，患者帶管后情況及拔管時間。

2.3.6討論分析對于多次穿刺，送管不順利，拍片示導(dǎo)管打折、異位等情況在操作完成后即給予討論，分析原因，查找資料，提出改進措施并記錄。

2.3.7出院宣教對帶管出院的患者發(fā)放PICC維護本，留下科室電話，重點注意的事項用筆勾畫，以示強調(diào)。方便來院維護的患者盡量來院，不能來院者到當?shù)蒯t(yī)院維護，有疑問時打電話咨詢，不能或不方便到醫(yī)院者出院前教會家屬自己維護。

2.4觀察指標在患者導(dǎo)管使用周期內(nèi)觀察有無靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、血栓、導(dǎo)管脫出情況發(fā)生，統(tǒng)計置管失敗和非計劃性拔管等相關(guān)問題發(fā)生情況。

2.5統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用spss 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3結(jié)果（表1）

4討論

20世紀80年代以來，國內(nèi)外護理研究者通過大量調(diào)查研究證實了評判性思維在護理科研和護理教育中有著重要意義，越來越多的護理專家逐漸認識到培養(yǎng)護理人員評判性思維能力的迫切性和重要性［5］。近年來，國外研究者已通過大量研究證實評判性思維在臨床護理實踐中具有重要意義。國內(nèi)調(diào)查評判性思維的研究文獻大多集中在護理教育領(lǐng)域，在職護士評判性思維能力的培養(yǎng)未得到足夠的重視［5］。目前臨床護理中仍以傳統(tǒng)模式為主，對醫(yī)師過分依賴，機械被動地執(zhí)行醫(yī)囑，完成治療［6］。臨床護士的評判性思維能力總體評分在中等水平，距思維能力強的標準有較大差距［7］。經(jīng)臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，外出進修，參加學術(shù)活動，護理查房和病例討論等學習和有意識的訓練、培養(yǎng)有助于提高護理人員的評判性思維能力。

結(jié)果顯示，兩年來我科按評判性思維模式設(shè)計課程對PICC置管護士進行培訓，在置管前后主動運用所獲得的信息，評估、判斷患者所存在的問題，思考選擇解決問題的方法，減少了靜脈炎、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥的發(fā)生，降低了非計劃性拔管的比率，提高了PICC穿刺成功率。引進了塞丁格盲穿和B超引導(dǎo)下置管技術(shù)，提升了護士的工作成就感，提高了患者對護理的認可和滿意度，為患者提供了安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

參考文獻

［1］章春芝，王桂英，薛志芳，等.個性化質(zhì)量管理在PICC置管患者中的應(yīng)用效果［J］.護士進修雜志，2011，26(5)：455-456.

［2］田敏，魏秀紅，劉瑾鳳，等.TBL對護生評判性思維能力影響的探討［J］.護理研究，2012，26(7B)：1903-1904.

［3］張紅霞，張振路，杜合英，等.護士評判性思維能力的培養(yǎng)［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10（10）：59-60.

［4］鄒冬梅.循證護理在PICC導(dǎo)管所致靜脈炎護理中的作用［J］.當代醫(yī)學，2011，17(6)：134.

［5］張小媛，張平.評判性思維在護理學界的研究現(xiàn)狀［J］.中華護理教育，2010，7(1)：38-39.

［6］董蓓.評判性思維在護理工作中的重要性［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(3)：192.

［7］王紅，匡大林.護士評判性思維能力調(diào)查分析［J］.護士進修雜志，2009，24(24)：2241-2244.

第3篇：護理評判性思維能力的培養(yǎng)范文

關(guān)鍵詞護生；教學質(zhì)量

護理學是一門應(yīng)用科學，臨床實習是護理教育的重要階段，如何把護生在課堂上學到的知識與臨床實踐結(jié)合起來，提高臨床教學質(zhì)量，使其成為一名合格的護理人員，臨床教學工作是關(guān)鍵?，F(xiàn)就我科在臨床教學工作中的體會報道如下：

1資料來源

選擇近三年在我科臨床實習的專科或本科護生180名，均為女性，年齡17～21歲，獨生子女占98%。

2方法

2.1隨機分為A、B兩組，A組用傳統(tǒng)帶教方法（傳、幫、帶）重點在動手能力的培養(yǎng)。B組在傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上，加強臨床教學管理，培養(yǎng)護生的動手能力及對病情觀察的評判思維能力。

2.2教師方面

2.2.1護士長高度重視，按實習手冊要求，組織制定臨床實習計劃，并實施。

2.2.2選擇具有良好醫(yī)德醫(yī)風，較強工作能力的護師擔任教學任務(wù)。同時要轉(zhuǎn)變觀念，適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的需求，教師的理論知識需要更新和補充，護士長要為她們創(chuàng)造機會，加強學習，提高理論水平。

2.2.3帶教老師要以身作則，言傳身教，耐心傳教，加強責任心，做到放手不放眼，嚴格把關(guān)，認真檢查，以杜絕差錯事故。

2.3護生方面

了解學生思想，幫助克服以自我為中心的不良心理，介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)置，使其盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感及神秘感。進行職業(yè)道德教育，樹立責任心，提高熱愛本專業(yè)的信心。

對護生一視同仁，關(guān)心她們的需要和感受，滲透人文關(guān)懷，為她們創(chuàng)造一個積極向上并且和藹溫暖的實習環(huán)境。[1]

對一些難度較大的護理操作，如導(dǎo)尿、吸痰、各種儀器的使用，由帶教老師先講理論后示范步驟，再讓護生實際操作，老師在旁邊作指導(dǎo)，這樣避免了護生的盲然性及恐懼心理，提高了護生的動手能力。

每周護理查房及小講課一次，一方面鞏固理論知識，另一方面師生互動，分享她們的成功，幫助分析失敗的原因及改進方法。對能力差的同學多給鼓勵，找出問題，解決問題，提高她們的學習積極性、主動性，從而把理論知識應(yīng)用到臨床實踐中，促進臨床實踐能力的提高。

學會觀察病情，多從患者的角度考慮問題，關(guān)心、理解、尊重患者，耐心解答病人的問題，以細心、誠心去贏得病人的信任，使患者愿意講實話和接受護理，才能發(fā)現(xiàn)問題，正確處理問題，提高評判思維能力和動手能力。

強化高危意識，培養(yǎng)“慎獨”精神[2]，樹立嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，加強工作責任心，崇尚“慎獨”精神。遇事冷靜，做到忙而不亂，配合醫(yī)生做好搶救工作。

實習結(jié)束時，對護生進行綜合考核，問卷調(diào)查，聽取同學意見，做好信息反饋，改進帶教中存在的問題，彌補實習過程中的不足，以達到教學相長，取長補短的目的，提高臨床教學質(zhì)量。

3結(jié)果

實習結(jié)束，經(jīng)考核及問卷調(diào)查，統(tǒng)計A、B兩組同學的臨床實習效果及對帶教老師帶教方法的滿意度，A組滿意度為90%，B組滿意度為97%，B組的方法優(yōu)于A組，值得推出。

4結(jié)論

加強臨床教學管理，注意培養(yǎng)護生的評判思維能力及動手能力，有利益臨床教學質(zhì)量的提高。

5討論

隨著社會的進步，醫(yī)學的發(fā)展，護士工作不單純是打針、發(fā)藥一個簡單的操作工，在護理實踐中許多問題是要通過正確的評判思維，才能做出正確的處理。而傳統(tǒng)的帶教方法，只注重“傳、幫、帶”動手能力的培養(yǎng)，忽略了評判思維的培養(yǎng)，對于這件事為什么這樣做了解甚微。通過加強臨床教學管理，注意培養(yǎng)護生的評判思維能力及動手能力，臨床教學質(zhì)量所提高，為護生今后在護理工作崗位上成為一名合格的護理人員打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻

第4篇：護理評判性思維能力的培養(yǎng)范文

【關(guān)鍵詞】藏族;護理本科生;基礎(chǔ)護理學實驗教學;臨床見習;參與式教學;評判性思維能力;溝通能力

1資料與方法

1．1一般資料

采用整群抽樣法，于2016年3月1日～2018年12月31日分別抽取我校2014級、2015級47名藏族護生為對照組，男7名、女40名;曾任或現(xiàn)任班干部:是12名，否35名;生源地:城市16名，農(nóng)村31名。選取2016級44名藏族護生為觀察組，男3名、女41名;曾任或現(xiàn)任班干部:是10名，否34名;生源地:城市15名，農(nóng)村29名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1教學方法

兩組護生開課時間均在第4、5學期，每次實驗課內(nèi)容及帶教老師相同，實驗課課時相同。對照組采用傳統(tǒng)教學方法進行教學，即觀看視頻、教師示教、學生分組模擬［基金項目］西藏民族大學2016年學校教學改革與研究課題立項(編號:2016300)。練習、教師總結(jié)點評。實驗組采用臨床見習結(jié)合參與式教學方法教學，具體內(nèi)容如下。①課前準備。a．前期見習培訓。學期初研究者將本學期實驗項目、內(nèi)容、大綱要求發(fā)給相關(guān)科室護士長，護士長安排專人進行實驗項目培訓，后期帶教護生見習。b．實驗分組。將護生隨機分為2個大組、12個小組，每個小組3～4名護生。c．課前自學。實驗課前10d將實驗項目大綱、視頻發(fā)給各小組，學生根據(jù)大綱要求，自學課本、視頻及查找相關(guān)資料，做到見習前心中有數(shù)。d．臨床見習。按照大綱要求，課余時間以大組為單位進臨床科室完成見習要求，如皮內(nèi)注射，要求護生熟悉:皮內(nèi)注射操作前的準備、操作中步驟、操作后處理、注意事項等;臨床護士如何詢問三史、遇到不配合或不同類型的患者時，護士如何跟患者溝通;操作前、中、后患者及家屬的反應(yīng)。e．準備用物。實驗課前1d，護生同帶教老師共同準備操作用物，護生為主，教師為輔。②課堂練習。a．按學號隨機選2名護生(每名同學爭取1次機會)對模擬人進行操作，其余同學提問、討論，帶教老師點評，此過程加深護生在后期操作過程中可能遇到問題后會自動糾錯。b．教師示教，護生觀摩，加深印象。c．護生分組練習，教師指導(dǎo)糾錯(再次將操作過程中遇到的問題加以改正，反復(fù)練習)。d．角色扮演(部分項目可進行角色扮演，如臥床患者更換床單位、生命體征的評估、吸氧、鼻飼、四大注射、靜脈輸液等)。操作過程中，扮演患者的護生能真實地感受到患者的恐懼、不安、疼痛等心理和生理反應(yīng)，扮演護士的護生能感覺到在臨床工作中，面對患者時的緊張等情緒、溝通過程中遇到的問題、操作過程中的心理及行為反應(yīng)。e．總結(jié)點評。隨機抽取2名護生對本次實驗進行簡要評價(從操作準備、操作流程、注意事項、健康教育及作為護、患不同角色的親身感受和體會、臨床見習與模擬人、真人操作的不同感悟)，帶教老師最后對護生操作過程中存在的問題、護生提出的問題及本次課程的重點、難點、臨床面對真實患者時的特殊情況做最后總結(jié)，最后針對護生課堂出現(xiàn)的問題，做總結(jié)性的示教。③課后練習。要求以小組為單位課后自行預(yù)約練習，每個項目必須練習2次以上。

1．2．2評價方法

①期末實驗課考核成績。每學期實驗課結(jié)束后，由相同的帶教老師按照統(tǒng)一評分標準對護生進行考核，滿分100分。②評判性思維能力和臨床溝通能力。本研究使用香港理工大學彭美慈翻譯和修訂的中文版評判性思維能力測量表和楊芳宇編制的護生臨床溝通能力測量表。各量表的內(nèi)容、計分、信度和效度參考相關(guān)文獻［4］。③教學效果。調(diào)查問卷為研究小組參考相關(guān)文獻［5］自行設(shè)計的教學效果評價表。該問卷表包含8個條目，內(nèi)容涉及知識、能力、情感態(tài)度3個方面的評價。采用“非常滿意、滿意、一般、較差、差”5個等級，分別賦分5、4、3、2、1分進行評定。課程結(jié)束后，研究者分別向兩組護生統(tǒng)一發(fā)放、回收問卷，問卷回收有效率100%。

1．3統(tǒng)計學方法采用

SPSS20．0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組實驗課考試成績比較

2．2兩組教學前后評判性思維能力和臨床溝通能力比較

2．3兩組教學效果比較

3討論

3．1有利于提高護生的實驗操作技能

學生成績是反映學生學習情況及教師教學情況的重要指標［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)護理學1、基礎(chǔ)護理學2實驗課成績均高于對照組(P＜0．01)。與教學中應(yīng)用臨床見習與參與式教學相結(jié)合的教學法的優(yōu)勢密不可分。參與式教學法改變了傳統(tǒng)的“以教師為主”的“填鴨式”的被動學習，它以學生為主體，調(diào)動護生學習的主動性和積極性，使其參與到實驗項目的預(yù)習、準備、練習、課后點評總結(jié)等每個重要環(huán)節(jié)中，吸引護生的注意力，使護生集中精力對所學技能得以掌握，對護理實驗項目操作流程更加細致化、系統(tǒng)化。臨床見習是護生從課堂所學到臨床應(yīng)用的一座橋梁，通過見習，護生對臨床工作有一定的感性認識。在傳統(tǒng)的實驗室實驗教學中，護生反映沒有機會將所學的理論知識和臨床實踐相結(jié)合，所學知識易遺忘，而臨床見習使護生有較多的時間在臨床環(huán)境中進一步鞏固、學習和運用護理學基礎(chǔ)知識和技能［7］。

3．2有助于培養(yǎng)和提高護生的評判性思維能力和臨床溝通能力

評判性思維能力是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，是護生應(yīng)該具備的核心能力之一［8］。本研究結(jié)果中，觀察組評判性思維能力明顯高于對照組(P＜0．01)，說明臨床見習與參與式教學法相結(jié)合有助于培養(yǎng)和提高藏族護生評判性思維能力。傳統(tǒng)的“以教為主”的“灌輸式”教學方法及藏族的文化及宗教信仰等因素，導(dǎo)致藏族護生在學習過程中，很少主動去分析、推理、評判教、學過程，阻礙了評判性思維的形成，而臨床見習與參與式教學法相結(jié)合不僅讓護生主動參與教學過程的每個環(huán)節(jié)，并要求護生在真實的臨床環(huán)境中感知、進一步在模擬的環(huán)境中操作、分析判斷、評價教學環(huán)節(jié)，學會主動思考，因此，觀察組評判性思維能力得以提高。臨床溝通能力的強弱涉及護理質(zhì)量的好壞、護患糾紛的多少，因此護生臨床溝通能力的培養(yǎng)至關(guān)重要［4］。本研究結(jié)果顯示，臨床見習與參與式教學法的教學方法在提高護生臨床溝通能力上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法(P＜0．01)。傳統(tǒng)教學重視理論知識和操作技能的學習，忽視對護生臨床溝通能力的培養(yǎng)，使其進入臨床工作后因缺乏有效溝通導(dǎo)致護患關(guān)系緊張，護生臨床工作有挫敗感，影響職業(yè)穩(wěn)定性。同時，藏族護生大部分為女同學、生性內(nèi)斂、語言差異等因素，使其在傳統(tǒng)的實驗教學中，很少同模擬人溝通，課堂氛圍死板、單調(diào)。新的教學方法讓護生在自學的基礎(chǔ)上，提前進入臨床見習，在真實的臨床情境中觀摩護患之間的溝通，更直觀地學習到溝通技巧及操作中遇到各種問題后的對策，且實驗室操作中，要求護生提問、討論、角色扮演、總結(jié)點評等各種方式，使其在教學過程的每個環(huán)節(jié)中都有機會鍛煉溝通能力。

3．3有助于提高教學效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組教學效果各條目得分均高于對照組(P＜0．05)，與該教學方法中強調(diào)護生主體性、參與性、情境性有密切的關(guān)系。學習動機是直接推動學生學習的內(nèi)部動力［9］。該教學方法注重運用護生主動學習的動機，從前期護生自學課本、視頻、搜集查找資料，到臨床真實情境中觀摩，與自學知識的融合，從而進一步對模擬人和護生操作、提出問題、總結(jié)歸納重點、難點。整個過程都是讓護生主動尋找答案，激發(fā)其學習的主動性和積極性，鍛煉了護生分析、解決問題的能力，臨床情境和角色扮演中也培養(yǎng)了護生積極的職業(yè)情感和態(tài)度。

第5篇：護理評判性思維能力的培養(yǎng)范文

關(guān)鍵詞 護理 學生 實驗教學方法 臨床護理能力 評判性思維

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

護理教學本著以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為根本的指導(dǎo)思想，讓學生在校學習時就能接近于臨床實際，提高評判性思維和創(chuàng)新能力，從而更出色地勝任臨床護理工作和提高就業(yè)競爭力，但在現(xiàn)行的教育教學體制下，我國大中專護理院校在校期間實驗課的開設(shè)是分學期、分課程、分章節(jié)單獨開設(shè)，實驗教學只是學生根據(jù)教師的講解或?qū)嶒炛笇?dǎo)的描述，機械被動地模仿做實驗，學科之間串聯(lián)較少，不利于學生掌握知識的連貫性和理解現(xiàn)象的內(nèi)在聯(lián)系，這是傳統(tǒng)實驗教學的弊端與存在的問題，必須進行改革。①而作為評價科學思維和創(chuàng)新能力的最重要的指標之一，評判性思維能力是高職學院學生適應(yīng)醫(yī)院工作必須具備的素質(zhì)。②因此，本試驗嘗試護理專業(yè)在校實驗實訓開設(shè)采取階梯式實驗課程群教學方法，通過階梯一、二、三不僅將一些單獨的實驗項目組合起來，形成融合多個知識點為一體的綜合實驗，而且階梯四將臨床?？苾?nèi)、外、婦、兒、康復(fù)護理技術(shù)和基礎(chǔ)護理融為一體，在培養(yǎng)和提高學生一專多能綜合實驗?zāi)芰驮u判性思維能力上發(fā)揮了重要作用，現(xiàn)報告如下：

1 對象

選取2011級?？谱o理1、2班的155名學生為試驗對象，編號后，隨機分為試驗組學生77名，其中男生2（2.5%）名，女75（97.5%）名，年齡（20.64+2.36）歲；對照組78名，其中男生3（2.6%）名，女75（97.4%）名，年齡（20.45+2.65）歲.兩組在性別（t = 1.67，P>0.05）、年齡（t = 1.31，>0.05）方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義。

2 方法

將2011級新生按上述方法分組，試驗組學生在校期間按階梯式實驗教學方法進行教學；對照組按常規(guī)教學，兩組學生于2013年7月臨床實習前進行考核。

2.1 試驗組

2.1.1 成立實驗課程群建設(shè)督查評估小組

實驗課程群評估小組護理專家選擇標準：（1）專業(yè)臨床工作年限>15年；（2）具有護理專業(yè)高級職稱；（3）在護理研究領(lǐng)域具有較高的學術(shù)水平；（4）能持續(xù)參加本研究實施過程中的疑難問題處理和解答。

2.1.2 將學生在校期間實驗課程分為四個階梯（見表1），采用逐級通過的形式

2.1.3 教學內(nèi)容與方法

護生在學完一、二、三每階段課程后，分別設(shè)計各階段綜合實驗進行練習和科研，階梯四在進入臨床實習前一個月進行，由護理專家組結(jié)合臨床經(jīng)驗和教學過程設(shè)計綜合性案例，每份案例涉及疾病診斷、護理診斷、疾病觀察與常規(guī)護理、并發(fā)癥的預(yù)防與護理、健康教育五個方面的問題。③實驗組學生學生拿到病歷后進行分析，可通過角色扮演、護理查房等場景模擬演練方式進行練習。

2.2 對照組

按常規(guī)教學。

3 考核結(jié)果

兩組均采取采用常規(guī)護理操作考試和設(shè)計臨床突發(fā)問題的綜合處理能力場景模擬兩種考核方法進行。常規(guī)護理操作考試，兩組比較試驗組不及格率（0.13%）低于對照組（6.79%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（ = 4.36，P

4 結(jié)論

（1）階梯式護理實驗課程群培訓模式有利于增強學生的評判性思維和創(chuàng)新能力。有研究④認為，評判性思維是一個抽象的，概念性很強的思維技巧，不能按照常規(guī)的授課模式或模型進行培養(yǎng)，而是要讓學生親自參與實踐，在臨床中反復(fù)鍛煉和使用。護理教學的重要目的是根據(jù)臨床護理工作的實際要求，在教學中強化護理技能訓練，提高護生的臨床護理能力，培養(yǎng)實用型護理人才。⑤護生學習時期有在校學習和臨床實習兩個階段，臨床實習是護生教育中的重要環(huán)節(jié)，是護生整個學習階段中理論聯(lián)系實踐的橋梁，⑥然而目前護理實習生在臨床中獲得現(xiàn)場操作機會越來越少，⑦臨床護理實際操作能力得不到鍛煉，很難獨立勝任護理工作。本試驗試驗組學生通過階梯教學，對臨床突發(fā)問題獨立處理能力高于對照組（P

（2）階梯式護理實驗課程群建設(shè)有利于真正培養(yǎng)出社會需要的、一專多能綜合型實用型人才，增強學生就業(yè)能力。本試驗場景模擬—臨床突發(fā)問題的綜合處理模擬，兩組比較試驗組不及格率（2.6%）低于對照組（15.58%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

（3）階梯式護理實驗課程群培訓模式有利于促進護理專業(yè)建設(shè)和改革，提高了教師實踐教學水平和實驗儀器設(shè)備的技術(shù)更新和使用率。由于本研究實施不長，階梯式護理實驗課程群建設(shè)還需完善，如何高效運行此模式，推動護理教學的發(fā)展，是今后研究的方向。

注釋

① 常海飛.淺談實驗人員在實驗教學改革中的作用[J].延安大學學報（自然科學版），2006.25（3）：74-76.

② 李丹，李曉寒.高職護生評判性思維能力的測量與評價[J].中國實用護理雜志，2006.22（10B）：5-7.

③ 劉珍紅，吳明.《臨床護理綜合訓練》課程建立與實踐的探索[J].福建醫(yī)科大學學報：社會科學版，2007.8（3）：45-47.

④ 寧艷花，買紅娟，張琳，等.護生評判性思維能力培養(yǎng)中的教學因素研究[J].全科護理，2010.8（12A）：3279-3281.

⑤ 馬俊凌.?？茖哟螌W生護理學技能操作考核體系的建立與實踐[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2010.32（2）：152，153.

第6篇：護理評判性思維能力的培養(yǎng)范文

關(guān)鍵詞：PBL；基礎(chǔ)護理學；實驗；綜合能力

健康觀念的更新以及系統(tǒng)化整體護理的實施，對護士的創(chuàng)新能力、溝通能力、分析解決問題能力等綜合能力提出了更高的要求?；A(chǔ)護理學是護理教育課程體系中的主干課程，其中實驗教學約占該課程總學時的2/3。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理學實驗教學模式，以教師為主導(dǎo)、以“技術(shù)操作為中心”，忽視了護生綜合能力的培養(yǎng)。

PBL(problem-basedlearning)是以問題為基礎(chǔ)的學習，是指在基礎(chǔ)課或臨床課中，以問題為基礎(chǔ)、學生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學方法。該方法在調(diào)動學生學習積極性、鞏固所學專業(yè)理論知識、培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)，尤其是培養(yǎng)學生評判性思維能力、分析和解決問題能力等方面具有傳統(tǒng)教學所無法比擬的優(yōu)越性。我院在基礎(chǔ)護理學實驗傳統(tǒng)教學中引入了PBL，教學實踐和實驗對比顯示，PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學法的效果比較顯著。

一、實驗過程

1．研究對象

隨機選擇我院2005級護理專業(yè)兩個班分別為實驗組和對照組，實驗組（64人）采用PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學法，對照組（62人）采用傳統(tǒng)的教師示教—練習—指導(dǎo)教學法。

2.研究方法

實驗組PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學法具體實施方案如下：（1）編寫病例、提出問題。由帶教老師結(jié)合實驗內(nèi)容編制病例，并提出與實驗操作相關(guān)的問題。

再由臨床護理專家和護理教育專家審閱、修改。將病例及問題打印成冊并在學習前1～2周發(fā)給學生。

（2）小組自學討論。將實驗組護生分為8組，每小組8人并設(shè)組長一名。小組成員針對病例及問題通過網(wǎng)絡(luò)圖書館等途徑查閱相關(guān)資料得出正確答案并展開討論，將個人認識擴大到小組認識。

小組長匯總大家意見書寫出一套完整規(guī)范的答案，參加課堂發(fā)言。

（3）實驗課前小組積極準備操作。小組成員結(jié)合病例做好實驗課前準備。包括實驗物品準備、患者準備、操作用語、操作步驟、操作要點等。開放實驗室并發(fā)給學生操作光盤可在實驗室觀看并練習操作。以上三步在課余時間完成。

（4）課堂傳統(tǒng)講授結(jié)合課堂討論。實驗教學前教師先按照傳統(tǒng)講授法講授實驗理論部分基本概念相關(guān)知識點，講授過程中穿插提問，之后學生結(jié)合病例圍繞相關(guān)問題展開討論，每個小組的代表發(fā)言，其他同學可補充或提出不同觀點。最后教師簡單講授操作要點，注意事項，復(fù)雜操作項目教師不結(jié)合病例演示。

（5）學生示教操作。結(jié)合教師講授及討論結(jié)果學生以所給病例為依據(jù)進行操作示教。操作前對病人及病情先進行全面評估，提出解決問題的方法，再獨立準備用物，按照課余時間的實驗準備結(jié)合病人具體情況進行操作演示并講解。

（6）教師總結(jié)評價護生模擬實踐。課堂討論及學生演示操作后教師進行評述總結(jié)，歸納概括知識要點，對存在的共性問題和重點難點問題講解總結(jié)。問題比較多的操作步驟教師規(guī)范演示。護生分組結(jié)合病例反復(fù)模擬練習。

3.綜合能力評價

參考國內(nèi)外文獻資料，設(shè)計評價問卷，經(jīng)過有關(guān)護理專家修改認可，由實驗帶教老師對兩組護生綜合能力進行評價。包括10個項目，每項采取5級評分制，按滿意程度分為5個等級，并賦予分值，即非常滿意5分，滿意4分，介于滿意與不滿意之間3分，不滿意2分，非常不滿意1分。

4.運用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，實驗帶教教師對實驗組護生各項能力評分均比對照組高，經(jīng)比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果分析

1.培養(yǎng)了自主學習能力和獨立分析解決問題能力

PBL是以問題基礎(chǔ)，以學生為中心，學生是問題的解決者。學生要主動學習知識，教師不再是唯一的知識庫，學生對教師依賴減小，學生自己獨立解決問題必須發(fā)揮主觀能動性，變“要我學”為“我要學”，以教為重點轉(zhuǎn)移到以學為重點，護生的自主學習潛能及能力得到激發(fā)和鍛煉，逐漸成為獨立自主的思考者和學習者。在課堂討論及操作前，學生為了解決教師所提出的問題，需要自己確立學習方法、解決問題的策略，主動通過網(wǎng)絡(luò)圖書館積極查閱相關(guān)資料、綜合應(yīng)用不同學科知識，歸納、整理出問題的答案，再經(jīng)過小組共同合作討論解決所有的問題。這個過程極大地提高了自主學習能力、查閱資料獲取信息能力、獨立分析解決問題能力。

2.提高了護生技能操作能力和創(chuàng)新能力

教師在技能教學過程中必須使學生掌握基本知識及技能的基礎(chǔ)上發(fā)展能力，通過發(fā)展能力進一步促進知識及技能的掌握。操作者必須理解與操作技能相關(guān)的知識、原理、目的、在這樣的基礎(chǔ)上進行操作練習才會全面掌握整個操作。傳統(tǒng)的技能操作是教師示教，過分地強調(diào)操作步驟和手法；學生練習時拼命地模仿教師動作，機械地重復(fù)，缺乏對操作背后理論的思考。PBL教學教師根據(jù)不同技能操作項目設(shè)計典型臨床病例并提出與操作技能相關(guān)的問題，引導(dǎo)學生思考。學生通過自學查閱資料、預(yù)習教材，課堂討論，掌握了操作的目的、原理、和注意事項。加深了對操作以及相關(guān)知識的全面掌握和融會貫通。而且實驗操作由教師示教變學生示教講解，在上實驗課前已摸索出連貫的操作步驟全面掌握操作。操作過程中要結(jié)合病例解決問題全面評估病人設(shè)計合理操作用語，還要大膽創(chuàng)新，使整個操作更合理更全面更完美。教學實踐證明PBL教學提高了護生技能操作能力，并培養(yǎng)了對傳統(tǒng)操作創(chuàng)新能力。

3.提高了語言表達與溝通交流能力

現(xiàn)代護理要求護士必須具備良好的溝通技能，才能建立良好的護患關(guān)系，利于治療護理工作的順利開展，促進患者的康復(fù)。PBL教學突破了“教師主講，學生主聽的”傳統(tǒng)授課方式，將講臺更多的交給了學生。要解決老師提出的問題護生就要課下小組討論、相互溝通交流意見、積極大膽發(fā)表自己的觀點。同時課堂上教師引導(dǎo)學生對相關(guān)的問題進行討論，各小組代表積極發(fā)言并回答其他小組成員的提問。而且在實驗操作中還要對病人進行全面評估，使用合理操作用語，以及健康宣教等護“患”有效溝通，在這一系列的教師與學生、學生與學生的互動過程中，極大地提高了護生的語言表達能力與溝通交流能力。

4.發(fā)展了團隊精神，培養(yǎng)了團隊協(xié)作能力

隨著整體護理的開展醫(yī)護人員成為平等的合作者，護理人員在臨床上必須與他人合作良好才能適應(yīng)專業(yè)發(fā)展的需要。PBL以小組作為一個學習的共同體，小組成員共同承擔學習的任務(wù)和分享學習的成果。小組討論前，小組成員分頭去收集資料、整理問題的答案。小組討論時，各自匯報自己的學習成果并分享他人的學習經(jīng)驗。對于不能獨立解決的問題，小組成員通力合作、相互討論、各自發(fā)表對問題的看法，共同尋找解決問題的途徑。最后小組成員集中意見推薦一名代表作為課堂討論時小組的中心發(fā)言人。在這一系列的過程中，有效地發(fā)展了護生的團隊精神培養(yǎng)了團隊協(xié)作能力。這有利于將來實際工作中同事及醫(yī)護之間的協(xié)調(diào)合作，有效應(yīng)對各種人際關(guān)系問題，利于工作的順利開展。同時也減輕由于人際關(guān)系緊張、工作孤立感所產(chǎn)生的應(yīng)激，利于護理人員的身心健康。

5.培養(yǎng)了評判性思維能力和臨床思維與能力培養(yǎng)

護生評判性思維是護理教育的一個重要目標，也是我國教學改革的重要任務(wù)。評判性思維也是個體做出臨床決策的重要能力。國外多數(shù)學者認為，評判性思維是概念性很強的復(fù)雜技能，不可能按照常規(guī)傳統(tǒng)的課堂教學方法進行傳授，而需要采用讓學生主動參與，親自實踐的教學方法。思維是從問題開始的，PBL教學中學生圍繞問題及臨床病例進行學習探究，通過各種途徑尋求問題的答案，創(chuàng)造性地解決實踐中的問題，為學生提供了一個廣闊，深邃的思維空間，使其聯(lián)想思維得到啟發(fā)，護生的臨床思維和評判性思維能力正是在解決復(fù)雜而實際的臨床問題中不斷發(fā)展起來的。教師將臨床問題帶入課堂應(yīng)用臨床思維引導(dǎo)、啟發(fā)學生，而且每個護理操作是與每個臨床病例聯(lián)系在一起，學生分析解決患者存在的主要護理問題，PBL教學法護生成為護理活動的主要實踐者、知識與技術(shù)的探究者，打破了所學不為所用的僵局。有效地培養(yǎng)了護生的評判性思維能力和臨床思維能力。

實踐證明，在基礎(chǔ)護理學實驗課傳統(tǒng)教學中實施PBL教學，取得了良好的教學效果，提高了學生知識水平、技能操作能力、培養(yǎng)了護生自主學習能力、交流溝通能力、獨立分析解決問題能力、評判性思維能力、協(xié)作能力、護理評估能力等綜合能力。為培養(yǎng)高素質(zhì)新型護理人才開辟了一條新的思路，對推進教學改革具有重要的借鑒意義。

參考文獻：

[1]周銀玲，宋麗華.護理學基礎(chǔ)實驗教學改革與實踐[J].中華護理教育，2005，（2）.

[2]楊耀防.典型的以問題為中心教學過程剖析[J].國外醫(yī)學(醫(yī)學教育分冊)，1994，(4).

[3]周芳明，王振鉞.PBL在美國藥學教育中的研究現(xiàn)狀[J].藥學教育，2003，（19）.

[4]喬敏．“以問題為基礎(chǔ)學習”的醫(yī)學教育[J].醫(yī)學教育探索，2005，（4）.

第7篇：護理評判性思維能力的培養(yǎng)范文

【關(guān)鍵詞】高職護理；人才培養(yǎng)方案；調(diào)研報告

人才培養(yǎng)模式是指在一定的教育理念指導(dǎo)下，為實現(xiàn)一定的培養(yǎng)目標而形成的較為穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)狀態(tài)和運行機制，包括教育理念、培養(yǎng)目標、培養(yǎng)過程、培養(yǎng)制度、培養(yǎng)評價[1]?？茖W、高效的護理人才培養(yǎng)模式是培養(yǎng)高質(zhì)量護理人才的重要保障。為了進一步完善《五年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)實施性人才培養(yǎng)方案》的實施，同時針對目前“4.5+0.5”的學制背景安排，由我校牽頭組織江蘇省職業(yè)教育護理協(xié)作委員會6所成員學校，對現(xiàn)有的方案進行調(diào)研，為其新修訂提供依據(jù)。

1 調(diào)研內(nèi)容及方法

1.1 調(diào)研對象

江蘇省職業(yè)教育護理協(xié)作委員會6所成員學校，由各校護理專業(yè)負責人先廣泛征集護理專業(yè)相關(guān)骨干教師調(diào)研意見后統(tǒng)一匯總。

1.2 調(diào)研內(nèi)容

對當前《五年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)實施性人才培養(yǎng)方案》的課程實用性、設(shè)置比例、開課順序、教材選用、護理人才培養(yǎng)模式等16個核心、熱點問題進行調(diào)研。所有調(diào)研問題中，包括7個是非題，7個選擇題，2個開放式問答題。

1.3 調(diào)查方法

采用電子問卷調(diào)查法，根據(jù)問卷內(nèi)容開展。電子版本反饋的調(diào)研問卷統(tǒng)一收回。本次發(fā)放問卷60份，問卷回收率100%。

2 結(jié)果

所有調(diào)研問題中，是非題、選擇題匯總表（詳見表1、表2）

表1 是非題匯總表

3 討論

3.1 高職護理專業(yè)的文化課與專業(yè)課設(shè)置比例如果調(diào)整為4：6是否合理？

調(diào)研對象表示護理專業(yè)是一特殊學科，社會和用人單位對護士要求高，新技術(shù)、新技能層出不窮；有各種學歷層次的教育，競爭激烈；高職護理層次的學生學習能力有限，需要更多的時間去理解和掌握專業(yè)知識和理論和技能，對高職護生而言，短期的培養(yǎng)目標是學生能就業(yè)，如果沒有足夠的專業(yè)知識和技能，難以順利進入職場。因此文化課與專業(yè)課的學習均應(yīng)齊頭并進。

3.2 提升護生職業(yè)素養(yǎng)，提高就業(yè)能力，除了目前的課程，還需開設(shè)哪些課程？

調(diào)研對象表示為了護生能更好的適應(yīng)未來臨床崗位，還應(yīng)開設(shè)一些幫助學生正確認識護理專業(yè)的課程，明確工作的內(nèi)容、性質(zhì)、意義及價值，如《醫(yī)院感染管理》、《臨床護理新技術(shù)》、《臨床護理專業(yè)防護及相關(guān)法律法規(guī)》、《臨床護理思維》、《醫(yī)療護理差錯預(yù)防及應(yīng)激預(yù)案》、《感恩教育》等相關(guān)內(nèi)容。而上述課程在以往的課程開設(shè)中并未涉及，可以考慮逐漸增人護生學習課程設(shè)置中，以期培養(yǎng)適應(yīng)新時期護理專業(yè)需要的專業(yè)人才。

3.3 目前高職護理教育教學中存在的主要問題有那些？如何解決？

3.3.1 人文素質(zhì)作為綜合素質(zhì)的主要內(nèi)容，已成為社會選拔人才的重要標準，在護理專業(yè)學生就業(yè)的過程中，亦起著舉足輕重的作用。目前我國護理教育的知識結(jié)構(gòu)體系存在人文課程偏少、課程開設(shè)不合理、隨意性大的問題[2]。同時當前教育教學中人文學科課程學時及比例不合理、專業(yè)課程與人文課程之間缺乏橫向溝通、護生對人文教育的認識和重視不夠、人文教育的途徑和教學方式的單一、缺乏科學的測評體系等。解決方法可在課程安排上提早讓學生接觸臨床，讓學生認識到護理是一門實踐性很強的專業(yè)，理論必須與實踐緊密結(jié)合，在實踐中鍛煉學生的溝通能力和與人合作能力。同時在專業(yè)課程及實踐活動中注重并增加后者的培養(yǎng)和考核。

3.3.2 初中為起點的學生，心智成熟不夠，理解能力、自主學習能力相對較弱，對知識的內(nèi)在轉(zhuǎn)化不夠，臨床工作中可能會對知識的靈活應(yīng)用有欠缺，在將來的職場競爭中難以有長久的競爭優(yōu)勢。從護理專業(yè)的嚴謹性，和專業(yè)發(fā)展的趨勢來看，建議招收高中起點的學生。

3.3.3 過于重視技能競賽，競賽操作標準與臨床實際脫軌、摳細節(jié)，跟臨床真實情景差距太大，培養(yǎng)的護理人員刻板、機械化。無論是日常護理教學還是各類護理競賽應(yīng)重視護生評判性思維能力的培養(yǎng)。評判性思維能力是護理職業(yè)的核心勝任力之一[3]，培養(yǎng)護生（下轉(zhuǎn)第246頁）（上接第229頁）評判性思維能力，使他們能夠面對臨床復(fù)雜的護理問題進行有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策[4]。

3.3.4 護士執(zhí)業(yè)考試與專業(yè)課程改革（強調(diào)動手能力培養(yǎng)）不協(xié)調(diào)。建議執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)由實踐操作與理論兩部分組成，適當減少理論考試難度，增加實踐考核及面試等臨床應(yīng)急處理問題能力方面的測試，使學生能更好地適應(yīng)臨床工作。

4 結(jié)論

據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，調(diào)研對象對目前《五年制高職護理人才培養(yǎng)方案》的課程設(shè)置情況基本滿意。高職護理專業(yè)的文化課與專業(yè)課設(shè)置比例若調(diào)整為4：6，贊成及反對意見持平。新的高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案制定后，作為護理教育工作者，依然需要我們在教學實踐中進一步加強和完善措施，為探索一條適應(yīng)高職護理人才培養(yǎng)的道路不斷努力。

【參考文獻】

[1]姜士偉.淺析人才培養(yǎng)模式的概念、內(nèi)涵及構(gòu)成[J].山東省青年管理干部學院學報，2008（2）：77-80.

[2]沈雁霞.醫(yī)學院校人文素質(zhì)教育課程設(shè)置探析[J].中國醫(yī)學倫理學，2007，20（4）：102.

第8篇：護理評判性思維能力的培養(yǎng)范文

【關(guān)鍵詞】循證護理 產(chǎn)科學 護理教學 效果評價

【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）09-0238-02

循證護理（Evidence?based noursing， EBN），是指護理工作者采用最佳的可獲得的證據(jù)，結(jié)合自己的專業(yè)技能和經(jīng)驗，充分考慮患者的愿望和需求作出臨床護理決策的過程。循證護理的實施步驟包括兩個階段、四個步驟：第一階段：尋找并確立證據(jù)階段―系統(tǒng)綜述，尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化；根據(jù)所提出的問題進行系統(tǒng)綜述。第二階段：施證階段――遵循證據(jù)的要求進行護理。第三階段：將所獲得的證據(jù)與臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，得到臨床證據(jù)，做出護理計劃。第四階段：實施護理計劃，并通過動態(tài)評審的方法監(jiān)測效果，監(jiān)測項目實施情況。循證護理不同于傳統(tǒng)教育模式，它以解決臨床問題為出發(fā)點，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，評價和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)臨床護理，有助于培養(yǎng)理學生正確、科學的護理觀，為今后的臨床護理實踐規(guī)范化奠定基礎(chǔ)。在教學中，首先讓護理專業(yè)學生了解和掌握循證護理的概念及其內(nèi)涵，教會學生在護理工作中如何運用循證護理、培養(yǎng)護理專業(yè)學生思考問題、研究問題、解決問題、主動學習的能力?，F(xiàn)以《產(chǎn)科學及護理》第十二章第一節(jié)“產(chǎn)后出血”這一章節(jié)為例，介紹如下。

1.對象與方法

1.1 對象

從我校2014屆助產(chǎn)專業(yè)2個班級，隨意挑選100名學生，本屆學生是入學第二學年第二學期，開始進入臨床專業(yè)護理課程的學習階段。

1.2 方法

在《產(chǎn)科學及護理》“產(chǎn)后出血”一章教學中運用循證護理方法進行教學。

1.2.1 教學方法

1.2.1.1 學習課本內(nèi)容

首先將教材中“產(chǎn)后出血”的護理內(nèi)容，以問題形式進行講解，使學生了解“產(chǎn)后出血”基本理論知識。

1.2.1.2 教師提供模擬病例

教師將從臨床收集的“產(chǎn)后出血”疾病的臨床病例以文字、課件或看多媒體教學片的形式介紹給護生。例如，產(chǎn)后大出血的病例：1例產(chǎn)婦，經(jīng)陰道分娩一4.5Kg的巨大胎兒，分娩過程中產(chǎn)程延長，產(chǎn)后8h按摩子宮底出血500 ml。由于產(chǎn)后出血的病因有多方面，產(chǎn)婦在病情發(fā)展過程中可能會出現(xiàn)多種變化及轉(zhuǎn)歸，針對這種情況，讓學生確定需預(yù)見及解決的問題，再制定護理措施。

1.2.1.3 確定問題

學生經(jīng)過討論，確定當前的問題是積極查找出血原因，通過護理干預(yù)阻斷出血過程。

1.2.1.4 查找相關(guān)資料

學生通過網(wǎng)絡(luò)、計算機數(shù)據(jù)庫及各種護理期刊進行查詢，獲取大量有關(guān)臨床“產(chǎn)后出血”的相關(guān)護理措施及一些新的理念。針對產(chǎn)婦的病史、體征、輔助檢查結(jié)果提出需要解決的問題，根據(jù)問題查尋“產(chǎn)后出血”護理措施。

1.2.1.5 師生共同討論與評價教學效果

在教師指導(dǎo)下，學生提供所查詢的相關(guān)臨床研究證據(jù)，然后師生共同結(jié)合病例的具體情況，從預(yù)防產(chǎn)后出血及產(chǎn)后出血病因進行分析討論，確定最有效的護理措施。教學結(jié)束后，對100名學生進行循證護理教學效果的評價問卷調(diào)查，自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括學習興趣、新知識和新技術(shù)的獲取能力、文獻檢索能力、語言表達能力、團隊合作意識、產(chǎn)科學理論知識水平、理論與實際結(jié)合的能力、改革了傳統(tǒng)教學法、分析和判斷能力增強等，評價分為“是”或“否”。共發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回有效問卷100份，回收率100%。95%的學生認為提高了學習興趣，90%的學生認為理論與實踐結(jié)合的能力增強，80%學生認為臨床推理及評判性思維能力增強，說明學生對此教學模式的肯定。85%的學生認為提高了與人合作的能力。

2.討論

循證護理是受循證醫(yī)學影響產(chǎn)生的護理新思維、新觀念、新概念，也是對護理學科提出的新挑戰(zhàn)；循證護理是已有的科學研究結(jié)果為證據(jù)提出問題，尋找實證，用實證方法對病人實施最佳的護理措施。將循證護理應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床護理教學中，改變了過去老師傳統(tǒng)的填鴨式講課教學方法。使老師課程設(shè)置、教學方法中轉(zhuǎn)變觀念；使學生走出校門后具備一定的判斷、思維能力、實踐能力、自學能力，從而提高教育質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)護理、助產(chǎn)人才。

經(jīng)過教學實踐，結(jié)果顯示，將循證的方法引入《產(chǎn)科學及護理》課程教學，具有以下優(yōu)點：

2.1 提高學生的學習興趣

EBN教學改變了傳統(tǒng)的教學模式，使學生從知識的被動接受者轉(zhuǎn)為學習的設(shè)計者和主動參與者。在教學過程中，老師應(yīng)用EBN教學法將課本的理論內(nèi)容傳授給護生。理論課結(jié)束時，教師針對教學重點和難點，結(jié)合大綱要求對學生提出有關(guān)與臨床實踐相結(jié)合的思考題，讓學生自己根據(jù)書本及老師課堂講授的內(nèi)容收集資料、尋找問題的答案。此方法提高了學生對《產(chǎn)科學及護理》的學習興趣，使學生學會學習、充分調(diào)動了學生的學習積極性和主動性。

2.2 培養(yǎng)學生循證思維能力

我們根據(jù)《產(chǎn)科學及護理》教學內(nèi)容及課程標準進行選定病例，病例是從醫(yī)院臨床上收集的真實病人病例，也有些是我們教師結(jié)合臨床而自行設(shè)計的病例。學生運用所學的《產(chǎn)科學及護理》基本理論，通過對病例進行討論分析，圍繞中心問題去求證，得出解決問題的最佳答案。例如：我們在講“妊娠合并心臟病”內(nèi)容時，就讓學生根據(jù)孕婦在分娩前有無并發(fā)癥、合并癥，胎兒有無窒息以及羊水情況、胎盤、臍帶情況等，對分娩前產(chǎn)婦、新生兒做出預(yù)見性的評判，針對不同的情況，分析、討論，選擇最好的新生兒窒息復(fù)蘇方法，提前做好搶救新生兒的準備工作，為搶救贏得時間。教師教學過程中運用EBN教學法，使學生把學到的專業(yè)理論靈活地運用于臨床；使學生產(chǎn)生探究、解決問題的熱情，又可以讓學生體會如何科學、有效地制訂實施護理計劃，讓學生在掌握基本知識和基本技能的同時，學會創(chuàng)新應(yīng)用，培養(yǎng)了學生查閱文獻資料的能力。

2.3 提高了教師綜合素質(zhì)

教師自身能力的高低將直接影響教學效果，因此EBN對教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，要求帶教老師有良好的觀察力、判斷力、理解力，較強的語言表達能力與人際溝通能力，具備現(xiàn)代護理學、教育學、心理學等相關(guān)理論知識，能引導(dǎo)學生進行文獻檢索，查閱資料，教師自身能力的高低將直接影響教學效果。為此，首先運用循證護理的《產(chǎn)科學及護理》教師，必須具有豐富的臨床經(jīng)驗、扎實的基礎(chǔ)知識、精深的專業(yè)知識、先進的教學理念和技能、靈活的教學手段，提出的問題既要切合學生的特點，又要聯(lián)系臨床實際體現(xiàn)婦產(chǎn)科護理的?？浦攸c。其次，選擇的評價資料應(yīng)該是學生經(jīng)常遇到的重要臨床問題，這樣才能啟發(fā)學生學習的積極性和創(chuàng)造性。對教師而言，教學難度增大了，但卻提高了教師的教學能力。

2.4有利于新教學形態(tài)的探究

傳統(tǒng)的教學模式往往是老師講學生聽，老師示范操作，學生依樣畫葫蘆，最后完成考核。學生沒有獨立思考、探索和質(zhì)疑的機會，覺得學習簡單重復(fù)、枯燥乏味。EBN強調(diào)護理工作的嚴謹性，要求知識融會貫通。在循證的過程中，強化學生的評判思維和創(chuàng)新能力，尋求循證支持的最新、最佳解決方案，使學生逐漸形成以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理行為模式，為其今后的臨床實踐打下基礎(chǔ)。教師在這種創(chuàng)造性的教學活動過程中，也營造了新形勢下多元化教學模式的一種新形態(tài)，為臨床課程教學改革與發(fā)展提供了新思路。

2.5 存在的問題

循證護理還未真正運用、滲透到護理教學中，現(xiàn)有的護理教育教學內(nèi)容和課程設(shè)置不夠合理，也未重視對學生循證技能的培養(yǎng)，現(xiàn)在學生的網(wǎng)絡(luò)檢索能力和英語水平欠佳，各學校擴大招生規(guī)模，招生數(shù)量增加，而采用EBN 教學所需學時數(shù)較多，且對教師素質(zhì)要求高，許多教師還沒有從傳統(tǒng)的護理教育理念上轉(zhuǎn)變過來，因此教學難度大。教師EBN價值的整體判斷能力以及實踐 EBN 所需的技能比較欠缺，計算機和統(tǒng)計學的基礎(chǔ)知識缺乏，英語水平低等。

3.小結(jié)

教師是循證護理教育的主導(dǎo)者，因此教師的循證意識和素質(zhì)是搞好循證護理教育的關(guān)鍵。護理教育的課堂教學應(yīng)逐步引入循證護理，要教給學生科學、可靠的護理方法，通過循證思維能力的培養(yǎng)，使學生在臨床工作過程中改變只憑書本知識、經(jīng)驗為病人護理的錯誤做法，培養(yǎng)了學生嚴謹?shù)目茖W精神、評判性思維能力，組織溝通、協(xié)調(diào)等綜合能力。有利于學生更好的做好臨床實習和婦產(chǎn)科護理工作。教師在指導(dǎo)學生循證的過程中，提高了自身的觀察、判斷能力和科研能力。師生共同參與、共同提高。

參考文獻：

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[2]萬曉燕.循證護理教育要先行[J].護理研究，2007，21（2B）

第9篇：護理評判性思維能力的培養(yǎng)范文

關(guān)鍵詞：體外循環(huán)；模擬教學；臨床思維；核心技能

體外循環(huán)（CPB）作為心血管外科領(lǐng)域極其重要的一項輔助技術(shù)，具有高風險和學科交叉等特點[1]，對實施此項操作的護理人員綜合能力具有較高要求。然而目前國內(nèi)針對體外循環(huán)技術(shù)的專業(yè)培訓尚處于起步階段，相關(guān)教學模式、手段的應(yīng)用性不強、系統(tǒng)化不夠。如何在開展體外循環(huán)教學實踐時更好地幫助學生迅速提高臨床思維和?？坪诵募寄?，對于體外循環(huán)技術(shù)的開展及推廣具有重要意義。醫(yī)學教育的最新研究成果顯示[2-4]，學生臨床思維的確立和專業(yè)核心技能的發(fā)展必須基于教學手段和質(zhì)量的提升，基于教學形式和方法的改善。本課題在結(jié)合手術(shù)室及體外循環(huán)學科特點的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了基于高仿真模擬系統(tǒng)的體外循環(huán)模擬教學模式。本文將以實驗觀察的形式評估該教學模式的應(yīng)用效果，以期為高風險?？谱o理人才培養(yǎng)提供實踐依據(jù)，具體報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

根據(jù)方便抽樣原則選取進入臨床實習的本科護生共40名納入研究，其中男2名，女38名，平均年齡（22.1±0.8）歲。具體教學實驗開展時間定為2019年10月至2020年6月，教學團隊由本院具備多年體外循環(huán)臨床經(jīng)驗的高年資護師牽頭組織實施，全部入組護生對本研究知情同意。

1.2方法

1.2.1模擬教學的設(shè)備與平臺將與專業(yè)培訓內(nèi)容相匹配的全方位生理驅(qū)動型模擬硬件系統(tǒng)及其軟件配置平臺應(yīng)用到具體教學實踐中。包括：（1）OrpheusPerfusionSimulator型灌注模擬器：該模擬器由整身人體模擬組件、計算機交互模塊、監(jiān)視屏幕及打印設(shè)備等組成。模擬器的核心組件模擬人可與人工心肺機器及監(jiān)測儀器連接，可以實時模擬并反映體外循環(huán)手術(shù)過程中的生命體征及相關(guān)指標，如真實情境下手術(shù)機體各項生命體征、血流動力學性質(zhì)、正常生理學與心臟病理狀態(tài)下相關(guān)動脈和靜脈血氣值、氣體流量和氧氣濃度、溫度控制以及活化的凝血時間等；計算機交互模塊可以根據(jù)單項體外循環(huán)操作內(nèi)容開展系統(tǒng)進氣、停泵訓練，也可以針對具體病例進行插管選擇、深低溫停循環(huán)處理操作訓練。（2）體外循環(huán)設(shè)備與輔助耗材：包括STOCKERTS5型人工心肺機、配有實時生物監(jiān)測系統(tǒng)（平面監(jiān)測—心臟停搏液壓力監(jiān)測—動脈端泵壓監(jiān)測）、MAQUET7800鼓泡氧合器、動脈微栓過濾器、Medtronic氧飽和度監(jiān)測儀、成人體外循環(huán)管道、心臟停搏液管道、管道鉗以及預(yù)充液等設(shè)備或耗材。（3）體外循環(huán)模擬軟件：包括CAPP規(guī)劃系統(tǒng)、UG設(shè)計、Mimics圖像重建、Adams運動仿真等二次開發(fā)的個體化軟件平臺，為“Orpheus”模擬設(shè)備體外循環(huán)操作提供客觀、科學的技術(shù)支撐，實現(xiàn)逼真的體外循環(huán)與心臟手術(shù)配合環(huán)境、過程及動作檢測。1.2.2模擬教學的方法構(gòu)建（1）教學理念及資源準備：根據(jù)體外循環(huán)培訓特點，教學開展前進行集體理念轉(zhuǎn)化的構(gòu)建培訓，對教學路徑進行實際分析，統(tǒng)一相關(guān)教學原則、目標及流程，強調(diào)在創(chuàng)立高仿真臨床情景下突出基于問題解決的多元化啟發(fā)教學，要求在理論課程和實踐課程結(jié)合的基礎(chǔ)上進行分組學習（每組3～4名護生為一組，設(shè)立組長1名），并明確分階段考核驗證指標。（2）以PBL為基礎(chǔ)的教學路徑設(shè)計：帶教教師將體外循環(huán)過程以及心臟手術(shù)配合中各項操作項目、任務(wù)手段以“病例引導(dǎo)下的問題學習”方式設(shè)定教學計劃，突出啟發(fā)式、自主式互動教學。首先，教學團隊要給予護生心臟解剖、病理生理、血流灌注、循環(huán)保護等相關(guān)理論知識的培訓，使護生建立基本的專科思維；具體理論講授中，教師要以思維導(dǎo)向引領(lǐng)出發(fā)，對體外循環(huán)操作中涉及的護理診斷、過程控制、病情監(jiān)測等知識單元設(shè)置思考題，提出問題。給予充分高仿真情境下的基礎(chǔ)模擬訓練，將臨床中各種體外循環(huán)場景進行有效整理設(shè)計，在教師指導(dǎo)下，使護生在表現(xiàn)出符合邏輯的各種心臟手術(shù)臨床場景、事件、體征面前，大膽求證，大膽處理各種突發(fā)狀況。訓練過程要突出病例分析特點，在盡量貼近典型操作項目的情景再現(xiàn)下進行大量實操練習；要以“設(shè)問—觀察—實驗—糾錯—再實驗”為步驟，教學語言突出PBL策略，從縱橫兩方面進行辯證教學，盡量拉近臨床與模擬的距離。（3）高仿真情景下的模擬訓練內(nèi)容：①全身肝素化、體外環(huán)路建立后開始體外轉(zhuǎn)流。②轉(zhuǎn)流過程中各種可能的異常表現(xiàn)、高危突發(fā)狀況處理。③血流生理參數(shù)的實時模擬監(jiān)測，使護生系統(tǒng)掌握CPB各種技能操作要領(lǐng)，及時準確調(diào)節(jié)流量和壓力；提高對CPB中諸如主泵壓力增高、液平面過低、靜脈回流不暢、動脈系統(tǒng)進氣、氧合器氧合不佳及功能下降等不良風險事件的判斷、預(yù)警及處理等，使護生在知識內(nèi)化中實現(xiàn)感性認識并最終完成能力轉(zhuǎn)化，從而在面對錯綜復(fù)雜的臨床環(huán)境時可以抓住主要矛盾，做出迅速反應(yīng)。1.2.3評價方法（1）培訓任務(wù)結(jié)束后對教學效果進行觀察，采用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）中文版[4]對護生臨床評判性思維能力進行評估。CTDI-CV量表由7個維度共70個條目構(gòu)成。從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級，負性條目賦值為1分、2分、3分、4分、5分、6分，正性條目反向賦分。總分70～420分，得分281~350分表明有正性評判性思維能力，>350分表明評判性思維能力強。CTDI-CV量表經(jīng)國內(nèi)護理教育家評定，顯示具有較高信、效度，α系數(shù)0.9。（2）在參考文獻基礎(chǔ)上[5-8]設(shè)計體外循環(huán)操作評價標準，對護生CPB專科技術(shù)技能進行過程性階段考核及終端考核，具體考核項目包括：CPB基礎(chǔ)理論測評、灌注技術(shù)操作和CPB不良事件處理，每個亞類項目滿分為100分。測試結(jié)果分為優(yōu)（80~100分）、良（70~79分）、平（60~69分）、差（<60分）4個等級，計算優(yōu)良率。（3）采用教學評估問卷獲取護生對體外循環(huán)模擬教學應(yīng)用的滿意度，該測量工具由研究者參考相關(guān)文獻[9-11]設(shè)計完成，由“促進知識內(nèi)化”“提高辯證思維”“提高學習興趣和實操體驗”“發(fā)展?jié)撃芘c創(chuàng)新”4個項目構(gòu)成，采用“滿意”“不確定”和“不滿意”進行調(diào)查描述，統(tǒng)計滿意率。由研究者統(tǒng)一指導(dǎo)語，護生現(xiàn)場填寫，做好過程控制。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)資料進行處理，定量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1CPB?？萍寄芘嘤栕o生評判性思維能力測量結(jié)果（見表1）2.2CPB?？萍寄芘嘤栕o生過程性考核及終端考核結(jié)果（見表2）2.3CPB?？萍寄芘嘤栕o生對體外循環(huán)模擬教學的評價結(jié)果（見表3）

3討論

3.1臨床思維、核心技能對CPB管理有重要影響

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，體外循環(huán)（CPB）作為維持全身組織器官血液供應(yīng)的生命支持技術(shù)在心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用日益增多，CPB的安全操作和管理直接影響手術(shù)成敗和患者安全[12-13]。臨床實踐表明，CPB管理人員除必須具備熟練的人工心臟專業(yè)技術(shù)外，還應(yīng)具備多學科交叉的知識結(jié)構(gòu)和臨床經(jīng)驗，而臨床思維、專業(yè)核心技能是上述綜合素質(zhì)的重要組成要素，是臨床觀察力和應(yīng)急處置能力的形成基礎(chǔ)，是臨床決策的起點。可以認為臨床思維、專業(yè)核心技能對臨床績效、專業(yè)工作態(tài)度和行為均有顯著的正面影響。醫(yī)學教育領(lǐng)域的最新實踐表明，臨床思維、專業(yè)核心技能需要在不斷的系統(tǒng)化臨床實踐活動中逐步建立，必須依靠所在醫(yī)院臨床?？埔?guī)范化培訓的有效實施來達成。隨著體外循環(huán)技術(shù)及其學科體系的發(fā)展，原有的教學方式已不能滿足現(xiàn)有形勢下CPB護理從業(yè)者對臨床思維、核心技能的培養(yǎng)需求。

3.2護生體外循環(huán)模擬教學有助于臨床思維過程的形成和內(nèi)化

近年來國內(nèi)有關(guān)臨床?？平逃亩嗄Ｊ窖芯恐鸩郊訌?，伴隨的醫(yī)學模擬教學應(yīng)運而生。有文獻報道[14]，模擬教學是一種在先進臨床教育理論指導(dǎo)下緊密圍繞臨床實際情景來展開學習的形式，可以讓無經(jīng)驗的學習者在沒有醫(yī)療風險的環(huán)境下展開實踐，一定程度優(yōu)化了專業(yè)技能演練的過程。本研究基于模擬教學的優(yōu)勢，根據(jù)體外循環(huán)專業(yè)實際，精心設(shè)計了體外循環(huán)模擬教學法。在教學開展中，由高年資體外循環(huán)技術(shù)人員牽頭，團隊制定了標準化的教學步驟。以實操演練為主，輔以理論授課并穿插過程性考核。在實操演練環(huán)節(jié)，合理利用生理驅(qū)動型模擬硬件系統(tǒng)并依靠強大的軟件功能，通過模擬系統(tǒng)創(chuàng)造出多種CPB管理場景，護生在指導(dǎo)教師帶領(lǐng)下，利用模擬設(shè)備的高仿真、可重復(fù)、操作過程可控性等特點，大膽反復(fù)訓練，多層次給予護生循證醫(yī)學實質(zhì)的培養(yǎng)。這樣既加深了護生對模擬病例的理解，又使學生臨床思維得到啟發(fā)和鍛煉。研究結(jié)果顯示，規(guī)定培訓課程結(jié)束后，參培護生CTDI-CV量表總分及相關(guān)維度得分較入組前基線評分顯著提高，前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結(jié)果印證了開展護生體外循環(huán)模擬教學初步實現(xiàn)了依托模擬技術(shù)創(chuàng)立高仿真學習環(huán)境的思路，有助于護生臨床思維過程的形成和內(nèi)化，能夠有效提高評判性思維能力。

3.3護生體外循環(huán)模擬教學有助于CPB專業(yè)核心技術(shù)的培養(yǎng)