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第1篇：青少年心理疏導(dǎo)步驟范文

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；未婚青少年；焦慮；抑郁。

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0237-02

人工流產(chǎn)術(shù)是育齡婦女意外懷孕而被迫終止妊娠的有效方法之一，雖然手術(shù)安全簡(jiǎn)單，但手術(shù)信息作為一種應(yīng)激源，可使孕婦在術(shù)前產(chǎn)生焦慮和抑郁[1，2]等心理反應(yīng)，尤其是未婚青少年重復(fù)人工流產(chǎn)患者。重復(fù)流產(chǎn)是指有2次或2次以上的人工流產(chǎn)[3]，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年人工流產(chǎn)達(dá)到1 300萬(wàn)[4]，其中24歲以下青少年人工流產(chǎn)占50%以上，而該人群重復(fù)流產(chǎn)達(dá)到30%以上。由于重復(fù)人工流產(chǎn)更易發(fā)生短期和長(zhǎng)期的并發(fā)癥及后遺癥，因此受術(shù)者普遍存在著不同程度的心理障礙。本研究調(diào)查未婚青少年重復(fù)流產(chǎn)的心理狀態(tài)，適時(shí)開展護(hù)理干預(yù)，降低未婚青少年重復(fù)流產(chǎn)的短期和長(zhǎng)期并發(fā)癥及后遺癥。

1.對(duì)象

2009年2月～2010年2月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院計(jì)劃生育門診，符合條件的200例要求人工流產(chǎn)未婚青少年納入研究。調(diào)查對(duì)象條件：（1）未婚且年齡

調(diào)查對(duì)象剔除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史者；②聽力障礙及語(yǔ)言障礙者；③急性傳染病，肺結(jié)核伴有高熱，高血壓，陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等；④嚴(yán)重貧血、全身衰竭者。⑤術(shù)前一次體溫在37.5℃以上者。

2.方法

2.1 心理狀況測(cè)量方法

采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）對(duì)人工流產(chǎn)婦女進(jìn)行心理測(cè)量。問(wèn)卷調(diào)查在獨(dú)立、安靜的房間進(jìn)行，由經(jīng)專門培訓(xùn)的工作人員向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明目的并指導(dǎo)填寫調(diào)查表，告之該問(wèn)卷不計(jì)名并承諾對(duì)所答內(nèi)容嚴(yán)格保密，以保證所收集的資料真實(shí)可靠。

2.1.1 SAS自評(píng)量表[5]：SAS量表能夠充分反映人在應(yīng)激狀態(tài)下各種不同的情緒反應(yīng)、神經(jīng)興奮性、精神和行為改變，從而廣泛應(yīng)用于臨床。SAS自評(píng)量表中20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)評(píng)分相加，即得粗分。粗分的正常上限為40分，經(jīng)換算后的標(biāo)準(zhǔn)總分為50分（粗分x1.25=標(biāo)準(zhǔn)分），得分越高其焦慮程度越重。

2.1.2 SDS自評(píng)量表：SDS有20個(gè)條目，正向評(píng)分題依次評(píng)分1～4粗分，而反向評(píng)分題測(cè)評(píng)4～1粗分，各個(gè)條目得分相加為總粗分，總粗分乘以1.25后取整數(shù)值得到標(biāo)準(zhǔn)分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，

2.2 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

手術(shù)開始前2小時(shí)給與以下干預(yù)：①手術(shù)過(guò)程介紹：發(fā)給術(shù)者“人工流產(chǎn)術(shù)知情同意書”，并做常規(guī)介紹和合理的解釋。研究組由?？谱o(hù)士“一對(duì)一”地實(shí)施干預(yù)性護(hù)理，內(nèi)容包括：提供手術(shù)信息、人工流產(chǎn)術(shù)的相關(guān)知識(shí)；詳細(xì)介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)步驟、、手術(shù)大概需要時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生與助手的資格及手術(shù)的安全性，以消除受術(shù)者恐懼、緊張心理，穩(wěn)定其情緒，說(shuō)明術(shù)中正常反應(yīng)的表現(xiàn)及注意事項(xiàng)，糾正其對(duì)手術(shù)的不正確看法[6]。②倫理道德宣教[7]：告訴未婚先孕患者，是人類正常的生理需求，現(xiàn)代的年輕人成熟的早，結(jié)婚晚，但我國(guó)性和生殖教育較落后，因此，出現(xiàn)計(jì)劃外妊娠而流產(chǎn)不是她們的倫理道德敗壞。③性心理健康教育[8]：在交談中，悉心聽取受術(shù)者的要求，耐心地向她們介紹有關(guān)婦科生理、病理及人工流產(chǎn)術(shù)的知識(shí)，并詳細(xì)介紹手術(shù)的基本過(guò)程及安全性，用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，關(guān)心體貼受術(shù)者，減輕孕婦緊張情緒，使其獲得心理支持。未婚先孕者的心理反應(yīng)一般較復(fù)雜，有的甚至情緒低落、憂郁、自卑。我們要關(guān)心體貼，不要歧視她們，以真誠(chéng)的愛(ài)心、耐心疏導(dǎo)來(lái)影響她們；同時(shí)做好性知識(shí)、性道德教育。④呼吸放松訓(xùn)練[8]：采用呼吸放松訓(xùn)練的方式。首先讓受術(shù)者取坐位或臥位，一手置于胸部，一手置于腹部，逐漸放慢呼吸速率，囑其深吸氣，要能察覺(jué)到置于腹部的手抬高而胸部的手基本不動(dòng)，停留片刻后自然呼氣，呼吸時(shí)一邊心中默念1、2、3，一邊感覺(jué)置于腹部之手自然回落，并感受到全身肌肉自然放松和給予適當(dāng)寧?kù)o的感覺(jué)。反復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練3～5次，直至其能基本操作自如。⑤音樂(lè)療法：受術(shù)者入手術(shù)室時(shí)及術(shù)后，由干預(yù)者給受術(shù)者戴好耳機(jī)，以適宜的音量，播放輕松緩慢的音樂(lè)，囑受術(shù)者耐心細(xì)聽，使全身放松，減輕受術(shù)者的緊張程度等。

4.討論

4.1 未婚青少年人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織（WHO）把10～24歲這個(gè)年齡段的人群稱為青少年[9]，隨著全球青少年性成熟年齡的提前和的低齡化，未婚青少年正處在性活躍期，如果她們?cè)跁r(shí)不采取避孕或不能正確使用避孕措施，就可能面臨意外懷孕，最后不得不采用人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。多數(shù)未婚先孕者年齡小，對(duì)人工流產(chǎn)過(guò)程一知半解，她們對(duì)手術(shù)本身的安全、痛苦有無(wú)限的憂慮和驚恐，卻又不能向外人傾訴以求得幫助，相反卻要千方百計(jì)進(jìn)行隱瞞，這樣的內(nèi)心沖突使她們身心障礙更為強(qiáng)烈，她們處于多重心理應(yīng)激中，要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼等；同時(shí)她們面臨來(lái)自社會(huì)和家庭巨大壓力及歧視，心理負(fù)擔(dān)也相應(yīng)的過(guò)重。這些不僅為青少年個(gè)人帶來(lái)不同程度的生理、心理傷害，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生較深遠(yuǎn)的社會(huì)影響。因此，適時(shí)開展心理干預(yù)，降低未婚青少年重復(fù)流產(chǎn)的短期和長(zhǎng)期并發(fā)癥及后遺癥，已經(jīng)成為我們亟待解決的問(wèn)題。

4.2 未婚青少年重復(fù)流產(chǎn)存在的問(wèn)題

精神健康是個(gè)體健康狀態(tài)的重要組成部分，青少年心理發(fā)育尚不成熟，人工流產(chǎn)尤其重復(fù)流產(chǎn)是一件應(yīng)激性生活事件，因此對(duì)青少年心理造成的影響不容忽視。張倫等[10]研究600名未婚先孕青少年精神狀態(tài)發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)是影響未婚青少年焦慮和抑郁癥狀的主要因素之一。本研究亦顯示未婚青少年重復(fù)流產(chǎn)患者，不管有無(wú)干預(yù)措施，兩組術(shù)前SAS、SDS與國(guó)內(nèi)常模相比，均有明顯的差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組間無(wú)明顯的差別，即未婚青少年重復(fù)流產(chǎn)患者存在著一定程度的焦慮、抑郁；通過(guò)護(hù)理干預(yù)，相比研究組和對(duì)照組的SAS、SDS評(píng)分，有差異且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4.3 展望

大量文獻(xiàn)[6，7，8]也表明接受人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦術(shù)前絕大多數(shù)都不同程度存在焦慮、抑郁等情緒，特別是未婚青少年重復(fù)流產(chǎn)患者。因此我們有必要采取以下措施，降低未婚青少年重復(fù)流產(chǎn)的短期和長(zhǎng)期并發(fā)癥及后遺癥：

1.加強(qiáng)性與生育知識(shí)的教育[11]：普及避孕知識(shí)，避免意外受孕；把性教育延伸到中學(xué)及小學(xué)高年級(jí)學(xué)生；盡力做好家屬特別是男方父母的宣傳解釋工作，使人工流產(chǎn)者得到更多的安慰、關(guān)心及心理上的支持，從而減少抑郁和焦慮癥狀的發(fā)生。

2.心理護(hù)理：接受人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦術(shù)前絕大多數(shù)都不同程度存在焦慮等情緒[12，13]。本研究表明，給予患者護(hù)理干預(yù)是完全有必要而且效果確切。焦慮程度過(guò)于嚴(yán)重可能會(huì)影響到麻醉、手術(shù)的效果以及麻醉和手術(shù)后的康復(fù)，所以在術(shù)前幫助患者作好心理準(zhǔn)備，有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，有利于麻醉和手術(shù)后的恢復(fù)[14] ，特別是對(duì)于減少流產(chǎn)孕婦術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)其身心健康有重要意義。

3.流產(chǎn)后服務(wù)（post abortion service，PAS）：早在上個(gè)世紀(jì)80年代末，國(guó)際上就開始提出了PAS的概念，并制定了一套系統(tǒng)的現(xiàn)代PAS 模式[15] ，旨在減少不完全流產(chǎn)和不安全流產(chǎn)及其并發(fā)癥，降低流產(chǎn)并發(fā)癥導(dǎo)致的婦女死亡率和患病率，提高婦女性健康和生殖健康以及生活質(zhì)量。推廣和實(shí)施規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)，可以有效降低重復(fù)流產(chǎn)率，從而有效的降低人工流產(chǎn)率，但是在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計(jì)劃生育服務(wù)部門PAS推廣還有很大的欠缺[16]。因此制定出適合國(guó)情和醫(yī)院條件的PAS規(guī)范，抓住青少年到醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)，利用她們對(duì)醫(yī)生的信任，大力宣傳生殖健康與避孕知識(shí)并適時(shí)開展有針對(duì)性的心理干預(yù)，減少青少年人工流產(chǎn)尤其是重復(fù)流產(chǎn)、保障其生殖健康是現(xiàn)代醫(yī)療模式下醫(yī)務(wù)工作者責(zé)無(wú)旁貸的社會(huì)使命。

總之，焦慮與恐懼為就醫(yī)的服務(wù)對(duì)象所共有，只是存在的程度不同，發(fā)揮職業(yè)語(yǔ)言，解除或減輕這些情緒，舒緩其緊張不安的心理，強(qiáng)化服務(wù)對(duì)象的心理支持系統(tǒng)，才能為治療工作奠定良好的基礎(chǔ)，才能為PAS的建立和完善打下良好基礎(chǔ)[17]。

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第2篇：青少年心理疏導(dǎo)步驟范文

【關(guān)鍵詞】青春期 唐氏綜合征 個(gè)案研究

【中圖分類號(hào)】G76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2014）20-0157-03

唐氏綜合征即21-三體綜合征（trisomy 21 syndrome）又稱先天愚型或Down綜合征，是最早被確定的染色體病。分為三種類型：標(biāo)準(zhǔn)型、易位型、嵌合體型。有明顯的身體體征：如患兒眼距寬，鼻根低平，眼裂小，眼外側(cè)上斜。唐氏綜合征由于基因的異常，同時(shí)可能還伴隨著各種障礙，如智力障礙、精神障礙。

青春期（又稱青少年期）是兒童期到成年期的過(guò)渡時(shí)期，體格、性征、內(nèi)分泌及心理等方面都發(fā)生了巨大變化，人體生長(zhǎng)發(fā)育是繼嬰兒期后出現(xiàn)的第二個(gè)高峰，各組織器官由稚嫩走向成熟，由能力不足趨向功能健全，世界觀及信念逐步形成。女孩從11～12周歲到17～18周歲，男孩從13～14周歲到18～20周歲的逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期。此時(shí)出現(xiàn)第二性征，女性：隆起、皮下脂肪豐滿、骨盆寬大、嗓音細(xì)高等，月經(jīng)的來(lái)潮是青春期最顯著的標(biāo)志。男性：聲音變粗，胡須和腋毛開始長(zhǎng)出，生殖器官也逐漸向成熟的方面發(fā)展，性腺發(fā)育成熟，并開始有遺精現(xiàn)象。由于生理發(fā)育的巨變，也帶來(lái)了心理上的種種困惑、矛盾和挑戰(zhàn)，他們開始關(guān)注自我形象，并對(duì)異性充滿好感。

由于唐氏綜合征智障學(xué)生的認(rèn)知、思維、處理事情的能力等較為低下，有些面對(duì)青春期生理和心理上的變化所帶來(lái)的新問(wèn)題，他們往往是憑感情，并不能理智地判斷與處理，因此他們很容易出現(xiàn)許多青春期的心理和行為問(wèn)題。

一 研究對(duì)象

小秋，女，12歲，唐氏綜合征，中度智障兼有一定的精神障礙。4歲時(shí)經(jīng)本市康寧醫(yī)院鑒定，韋氏兒童智力量表得分為50分，即中度智力殘疾。同時(shí)該生還伴隨著一定的精神障礙，但由于父母的態(tài)度，并沒(méi)有接受藥物治療。提早發(fā)育，很豐滿，9歲來(lái)月經(jīng)，來(lái)了半年，然后很長(zhǎng)時(shí)間又不來(lái)，斷斷續(xù)續(xù)，一直沒(méi)正常過(guò)。

父母的教養(yǎng)方式主要是放任型，在家的主要生活內(nèi)容就是看電視，一天可以連續(xù)看5～6個(gè)小時(shí)。月經(jīng)不調(diào)，也沒(méi)有主動(dòng)調(diào)理過(guò)。小秋青春期主要的心理和行為表現(xiàn)如下：

1.青春期的心理和問(wèn)題表現(xiàn)

第一，愛(ài)慕心理。喜歡年輕、帥氣有魅力的男教師?？诶锝?jīng)常念叼著男教師的名字，看見男教師會(huì)主動(dòng)上前搭訕、親近。時(shí)常會(huì)把生活中的事與男教師聯(lián)系起來(lái)。如上課教師問(wèn)：你喜歡和誰(shuí)做好朋友？她會(huì)回答：我和×××（她喜歡的男老師的名字）是好朋友。老師問(wèn)：你給誰(shuí)做什么事情？她回答說(shuō)：我給×××洗褲子。她總是能把生活的事與自己喜歡的男老師聯(lián)系在一起。

第二，妒忌心理。會(huì)把漂亮的女老師與自己喜歡的男老師錯(cuò)搭在一起。羨慕喜歡女老師的美麗外表，更妒忌女老師搶了她喜歡的男老師，把女老師看成是她的情敵。嘴里經(jīng)常會(huì)說(shuō)一些涉及兩性關(guān)系的語(yǔ)言。一旦受到刺激時(shí)，便大罵女老師，說(shuō)一些過(guò)激的語(yǔ)言。她覺(jué)得自己喜歡的男老師被女老師搶了。除此之外，她的妒忌心理還表現(xiàn)在她不允許老師和其他人去喜歡和贊揚(yáng)乖巧惹人喜歡的女同學(xué)，否則她一發(fā)怒就會(huì)攻擊和謾罵這位女生，感覺(jué)這位同學(xué)奪了她的所愛(ài)。

第三，愛(ài)美心理。她能看上的男老師都是年輕帥氣的，而能引起她興趣的也是漂亮的女老師。沒(méi)有給她錯(cuò)配的漂亮女老師，她看見了也喜歡和她搭訕，喜歡親近，甚至還想親吻。

第四，欺負(fù)弱小心理。乖巧聽話且反抗能力小的同學(xué)，一般都是她欺負(fù)的對(duì)象，尤其是暴躁脾氣一發(fā)作時(shí)就會(huì)攻擊這些同學(xué)。這是一種欺負(fù)弱小的心理。

第五，臆想癥。經(jīng)常會(huì)臆想自己喜歡的男老師和自己的男女之情，會(huì)把漂亮的女老師臆想成是自己的情敵，臆想自己喜歡的男老師與情敵的各種男女之情，會(huì)把電視劇中的人物一一臆想成生活中的人物。

第六，喜歡與人交流，渴望關(guān)注和關(guān)愛(ài)。小秋喜歡與人交流，并希望得到她喜歡的人、老師和父母的關(guān)注和關(guān)心。沒(méi)有這些關(guān)注和關(guān)愛(ài)，她的情緒就會(huì)更加不安和暴躁。

2.青春期異常情緒和行為

第一，發(fā)怒。內(nèi)心一有不順就會(huì)大哭大喊，瘋狂發(fā)飆，大罵令她不順的人和事。

第二，攻擊和破壞。發(fā)怒時(shí)還伴隨著嚴(yán)重的攻擊行為和破壞行為，會(huì)摔花盆、摔桌子、暴打同學(xué)。

第三，對(duì)心儀的異性表現(xiàn)出親密的行為?？匆娦膬x的異性會(huì)不停地送他飛吻，臉上作出很甜蜜的陶醉樣子?？释c異性拉手、擁抱、親吻、睡覺(jué)等親密行為。只是鑒于老師的威嚴(yán)，不敢亂來(lái)。于是在班里找了一個(gè)弱小的男生，行使她與男性的親密行為，趁老師不注意時(shí)，兩人擁抱著親吻。

二 研究方法

根據(jù)小秋的情況，主要采取個(gè)案研究方法，觀察分析小秋青春期心理和行為的表現(xiàn)和問(wèn)題，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，尋求有針對(duì)性的措施，對(duì)小秋進(jìn)行耐心、關(guān)愛(ài)和嚴(yán)格的教育訓(xùn)練以及心理和行為的治療。

三 治療過(guò)程和方法

1.分析異常青春期心理和行為的原因

第一，偏食非常嚴(yán)重，只吃少數(shù)的幾種食物。喜歡吃肉，但只吃少數(shù)幾種肉，如雞肉、魚肉，不吃豬肉。只吃咸蛋黃，不吃蛋白，一點(diǎn)蔬菜也不吃。在學(xué)校除了吃魚肉和雞肉外，其他菜一概不吃。早餐的包子、豆?jié){、粥、面條也一概不吃。所以造成經(jīng)常挨餓和身體營(yíng)養(yǎng)的不均衡。因?yàn)樘羰嘲ゐI，也加重了青春期煩躁的情緒，嚴(yán)重的偏食少數(shù)肉類，營(yíng)養(yǎng)的不均衡，也造成了病態(tài)的肥胖和青春期生理月經(jīng)的不正常。青春期特殊的生長(zhǎng)時(shí)期需要全面均衡的營(yíng)養(yǎng)，而她嚴(yán)重的偏食致使她不能得到全面均衡的營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)的缺乏引發(fā)了身體內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)，造成生理周期月經(jīng)的不規(guī)律，從而又加劇了青春期情緒的狂躁和行為的偏差。情緒的狂躁又影響著生理的平衡與健康，兩者互為因果，惡性循環(huán)。

第二，家庭教養(yǎng)不當(dāng)。在家由于父母懶得管理，不鬧事即可，所以主要的生活內(nèi)容就是陪父母看成人的愛(ài)情電視劇，一天可以連續(xù)看5～6個(gè)小時(shí)。以至于腦子里都塞滿著電視里的暴力和黑暗的情殺斗爭(zhēng)的畫面，經(jīng)常會(huì)仿照電視里的情愛(ài)和斗爭(zhēng)的語(yǔ)言。

第三，先天的唐氏綜合征。由于先天的唐氏綜合征，造成小秋的智力障礙，使她的認(rèn)識(shí)能力、判斷能力、自控調(diào)節(jié)能力、解決問(wèn)題的能力低下。一旦發(fā)生青春期的問(wèn)題，并不能理性地認(rèn)識(shí)和處理，更多時(shí)候只憑借自己的感覺(jué)和沖動(dòng)來(lái)發(fā)泄和抗?fàn)?。同時(shí)她還伴有一定的精神障礙，會(huì)臆想出一個(gè)情敵，把情敵看成是一個(gè)跟自己奪取所愛(ài)的人，把自己得不到的喜歡的人歸咎于情敵的出現(xiàn)。因此當(dāng)遭受刺激，心情不順時(shí)，會(huì)遷怒情敵，大發(fā)雷霆，發(fā)生很多的攻擊和破壞行為。電視劇的中毒和她的臆想癥，又會(huì)把電視中的人物和情節(jié)，與現(xiàn)實(shí)中的人和事錯(cuò)搭在一起。當(dāng)遇到挫折和不順時(shí)，會(huì)把電視中的暴力黑暗情節(jié)和惡人與現(xiàn)實(shí)生活中的事和人對(duì)應(yīng)并串聯(lián)在一起，破口大罵，讓人感覺(jué)非?？植?。

2.治療方法

根據(jù)小秋以上的表現(xiàn)和原因，采取了如下治療方法。

第一，疏導(dǎo)和認(rèn)知療法。由于先天的唐氏綜合征，造成的智力損傷，使她面對(duì)青春期的問(wèn)題時(shí)無(wú)所適從，不能理性處理。青春期情感的豐富與敏感，使她容易受到刺激和挫折，讓她內(nèi)心產(chǎn)生不安和不順。當(dāng)小秋發(fā)生情感和情緒上的傷害和糾結(jié)時(shí)，運(yùn)用心理疏導(dǎo)和認(rèn)知改變療法，可以收到很好的效果。根據(jù)她的語(yǔ)言和行為，判斷出讓她產(chǎn)生傷害和糾結(jié)的原因，然后再有針對(duì)性地運(yùn)用疏導(dǎo)性的語(yǔ)言和親切說(shuō)話的態(tài)度，讓她逐漸恢復(fù)平靜，并幫助她清楚地認(rèn)識(shí)事情的原委，糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，教育其理性地看待和處理事情。

第二，關(guān)心愛(ài)護(hù)。小秋的親生父親已去世，長(zhǎng)久只與母親一起生活，缺少父親的關(guān)愛(ài)，平時(shí)母親不夠嚴(yán)格的看管和教育，再加上母親的再婚和懷孕生產(chǎn)，讓母親也沒(méi)有時(shí)間和精力來(lái)關(guān)心照顧她。關(guān)心和愛(ài)護(hù)的疏忽讓小秋心理更加失落和不安。所以除了讓家長(zhǎng)盡量多一點(diǎn)時(shí)間陪伴她、關(guān)心她外，平時(shí)在學(xué)校的課堂課間，我總是找小秋聊聊天，逗逗她，讓她做一些力所能及的事，讓她感覺(jué)到老師的關(guān)注和關(guān)愛(ài)，減少她內(nèi)心的彷徨和孤獨(dú)，讓她感覺(jué)精神上有安全和依靠。

第三，強(qiáng)制懲罰手段。當(dāng)小秋發(fā)怒并伴隨嚴(yán)重的攻打同學(xué)和使勁摔東西時(shí)，除了說(shuō)理動(dòng)情疏導(dǎo)外，還要用強(qiáng)制和懲罰的手段控制小秋的暴力和破壞行為。應(yīng)緊緊抓住她的手或抱緊她的身體，控制住她的身體和動(dòng)作，并把她強(qiáng)行帶離暴發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，以阻止繼續(xù)發(fā)生激烈的暴力行為。用嚴(yán)肅鄭重的口氣和表情警告她這種行為非常錯(cuò)誤，不是有怒氣就可以隨便發(fā)，隨便攻打同學(xué)和隨意破壞公共財(cái)物的，這種火暴和傷害別人的行為理應(yīng)要得到嚴(yán)重的懲罰。她要打要摔就摔打自己的書包，自己心愛(ài)的東西，并要?jiǎng)儕Z她喜歡吃的食物。平時(shí)小秋都很珍愛(ài)自己的書包，害怕別人碰她的東西，而且她對(duì)自己喜歡吃的東西也不愿意分享。這樣一警戒，小秋馬上軟了下來(lái)，表示自己再也不敢亂發(fā)脾氣、亂打同學(xué)、亂摔東西了。由于小秋的意志力薄弱，認(rèn)識(shí)、自控調(diào)節(jié)能力也比較差，小秋的攻擊和破壞行為不時(shí)仍有反復(fù)，但經(jīng)過(guò)嚴(yán)格要求和堅(jiān)持，小秋的暴力和破壞行為已經(jīng)得到了明顯的控制和減少。

第四，醫(yī)療幫助。小秋有一段時(shí)間頻繁發(fā)作的暴躁情緒和暴力破壞行為，已經(jīng)讓她很難適應(yīng)較多規(guī)矩和較嚴(yán)紀(jì)律的學(xué)校生活。她一旦發(fā)作，也會(huì)咆哮道：“我要退學(xué)，我不喜歡學(xué)習(xí)，不喜歡學(xué)校，我要回家?！痹偌由闲∏镉捎谔剖暇C合征所帶來(lái)的一些精神疾病，經(jīng)常臆想情敵的出現(xiàn)，臆想和喜歡的人種種的親密行為，把電視人物和暴力黑暗情節(jié)與現(xiàn)實(shí)中的人和事混淆錯(cuò)搭的等種種精神障礙表現(xiàn)，小秋急切需要心理醫(yī)生和藥物的治療。在我們的再三勸說(shuō)下，家長(zhǎng)終于答應(yīng)帶小秋去醫(yī)院治療。通過(guò)專業(yè)醫(yī)生的心理疏導(dǎo)和藥物治療，小秋的情緒和行為得到了很大的改善。

第五，體育鍛煉。由于青春期精力旺盛和體內(nèi)激素的影響，讓小秋內(nèi)心躁動(dòng)不安，加上單相思的困擾、情敵的威脅，讓她心煩意亂而不能排解。因此持之以恒的體育鍛煉對(duì)小秋維持平穩(wěn)良好的情緒很重要，通過(guò)體育運(yùn)動(dòng)有節(jié)律的動(dòng)作，讓小秋的身體產(chǎn)生和諧協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，在身體內(nèi)產(chǎn)生愉悅美好的享受。體育運(yùn)動(dòng)也讓身體排汗除毒，消耗多余的精力，讓小秋吃得更好、睡得更香，并轉(zhuǎn)移了小秋的注意力，讓小秋沒(méi)有時(shí)間亂思亂想。體育運(yùn)動(dòng)讓小秋的身體更加健康，健康的身體帶來(lái)了良好的精神感受，從而讓情緒更平穩(wěn)，精神更良好。

第六，飲食治療。小秋飲食上的嚴(yán)重單調(diào)，只靠每個(gè)周末家里帶來(lái)的幾塊魚肉和幾個(gè)咸蛋就要維持一周的伙食，顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此讓家里給她多帶點(diǎn)好吃的，多帶點(diǎn)菜，甚至一星期中間也加送她愛(ài)吃的菜和食物，讓她吃得飽一些，避免因饑餓而帶來(lái)的煩躁不安。最近小秋吃得飽，對(duì)情緒的穩(wěn)定也起了不可忽視的作用。

第七，家庭生活習(xí)慣的改善。在家小秋的主要生活就是看視劇，其中不乏暴力血腥和恐怖的畫面，加上小秋青春期的敏感躁動(dòng)和認(rèn)識(shí)能力的低下，兩者的混合與互相作用，加重了小秋嚴(yán)重的身心問(wèn)題。因此請(qǐng)家長(zhǎng)改善小秋在家的生活內(nèi)容安排，不看視劇，控制看電視的時(shí)間和內(nèi)容，可以看一些適宜她的動(dòng)畫片或兒童影片，但時(shí)間每天不能超過(guò)一個(gè)小時(shí)。平時(shí)在家還要多帶她到外面玩玩，調(diào)節(jié)身心，增長(zhǎng)見識(shí)。通過(guò)與家長(zhǎng)的溝通，看電視的內(nèi)容換了，但看電視的時(shí)間仍然較長(zhǎng)，生活內(nèi)容還比較單調(diào)，主要還是窩在家里。家長(zhǎng)仍然需要嚴(yán)格的要求和堅(jiān)強(qiáng)的毅力來(lái)幫助孩子改善孩子在家的生活習(xí)慣。否則這仍是影響孩子情緒惡劣和暴力行為的一個(gè)不可忽視的影響和潛在因素。

四 治療效果

通過(guò)以上各種有針對(duì)性的治療措施，家庭、學(xué)校、老師各方面的齊心協(xié)力，共同努力，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療，小秋的精神狀態(tài)和行為有了顯著的好轉(zhuǎn)。情緒比較平穩(wěn)，大大減少了發(fā)作的頻率，而且強(qiáng)度也比較小，持續(xù)時(shí)間也大大減少，只要稍微勸說(shuō)一下便可恢復(fù)平靜。暴力和破壞行為也大大減少，偶爾一次，只要稍微制止和勸說(shuō)便可停止。小秋學(xué)習(xí)也進(jìn)步了，比以前更能集中注意力上課學(xué)習(xí)，知識(shí)掌握得更好，也更愛(ài)玩玩具了，也更能參與勞動(dòng)和集體性的活動(dòng)。

五 對(duì)治療及效果的分析

小秋嚴(yán)重的情緒和行為問(wèn)題是由于青春期生長(zhǎng)發(fā)育和唐氏綜合征所伴隨的智力障礙和精神障礙混合引起的。牽涉到的具體因素很多，在紛繁復(fù)雜的各種現(xiàn)象中找到影響小秋情緒和行為的最重要因素，是首要的關(guān)鍵。找到各種重要因素后，再聯(lián)合各方的努力與支持，采取有針對(duì)性的各項(xiàng)措施，讓小秋接受全方位的治療，以讓小秋改善生活，改善情緒，避免暴力行為，這是保證治療有效的關(guān)鍵步驟。找到治療措施后還要各方有頑強(qiáng)的毅力和長(zhǎng)久的耐心，持續(xù)不斷地對(duì)小秋進(jìn)行關(guān)心愛(ài)護(hù)，進(jìn)行良好的認(rèn)知、情緒和行為的訓(xùn)練。只有這樣，小秋的惡劣情緒和暴力行為才能得到強(qiáng)有力的改善或去除。

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第3篇：青少年心理疏導(dǎo)步驟范文

關(guān)鍵詞：社交恐怖癥；心理咨詢；健康成長(zhǎng)

基本情況：陳某，女，17歲，中職學(xué)校二年級(jí)學(xué)生。

一、主要背景概述

①家庭背景：陳某是獨(dú)生子女，其父母為個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，家族內(nèi)沒(méi)有精神病史。②個(gè)人成長(zhǎng)史：父母對(duì)其管教非常嚴(yán)厲，自身的環(huán)境適應(yīng)性較差，對(duì)父母依賴性強(qiáng)。③學(xué)習(xí)生活：不敢與老師、同學(xué)交往，尤其不和異性來(lái)往，學(xué)習(xí)成績(jī)一般。④個(gè)性特征：敏感、自卑、性格內(nèi)向、缺乏安全感。

二、主訴

①“爸爸媽媽對(duì)我要求非常嚴(yán)格，他們從我懂事時(shí)就要求我做一個(gè)規(guī)矩的女孩，不允許與男生來(lái)往，以免會(huì)受到傷害?！雹凇白x小學(xué)時(shí)，我曾因在課堂上和男同學(xué)講話，被老師批評(píng)并雙雙罰站，其他同學(xué)經(jīng)常以此取笑我與他關(guān)系親密，那種委屈及羞辱感至今仍不能忘記?！雹邸霸谧x初中時(shí)，我無(wú)意看了班長(zhǎng)一眼，剛好被他看到，他很鄙視地看了看我，我知道是因?yàn)樗X(jué)得我長(zhǎng)得難看，我頓時(shí)恨不得有個(gè)洞讓我鉆進(jìn)去?！雹堋爸新氁荒昙?jí)時(shí)，我在回答老師提問(wèn)時(shí)不小心出現(xiàn)口誤，引起同學(xué)的哄堂大笑。此后，我一見人或在人多的地方就覺(jué)得所有人在注視我，我感覺(jué)非常緊張、渾身發(fā)抖，不敢看別人的眼睛，覺(jué)得我在任何人面前說(shuō)話都不自然，越克制緊張感就越強(qiáng)烈?！雹荨拔艺娴暮芎ε屡c人交往，只想一個(gè)人躲起來(lái)。我知道這是不正常的，但是我又沒(méi)有辦法擺脫?！?/p>

三、觀察和他人反映

①首次咨詢印象：情緒緊張、言行拘謹(jǐn)、語(yǔ)音較低、言談過(guò)程伴隨一些緊張性動(dòng)作，在外表上對(duì)自己不自信。②父母主訴：因?yàn)殛惸呈仟?dú)生女，所以我們對(duì)她要求嚴(yán)格的同時(shí)，也一直處處保護(hù)她以免受到傷害。但她從小就不太愛(ài)說(shuō)話，性格比較內(nèi)向，不善于與人交往。③班主任反映：同學(xué)關(guān)系不和諧，幾乎沒(méi)有朋友，不喜歡參加班級(jí)活動(dòng)，總是獨(dú)來(lái)獨(dú)往，學(xué)習(xí)成績(jī)一般，在日常生活學(xué)習(xí)中經(jīng)常出現(xiàn)不安、恐懼、心慌、出虛汗、注意力不集中等癥狀。

四、評(píng)估與判斷

（1）心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估。經(jīng)陳某同意，做了以下心理測(cè)驗(yàn)：SCL-90（癥狀自評(píng)量表），其中強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、軀體化，人際關(guān)系7項(xiàng)因子分均高于正常，其中恐怖分高于正常的3倍。EPQ（艾森克人格問(wèn)卷）測(cè)試結(jié)果表明偏向內(nèi)向。

（2）分析判斷。綜合分析所獲得的資料、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)陳某的問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷：陳某有社交恐懼癥。其主要表現(xiàn)為害怕社交場(chǎng)合和人際交往，恐懼、緊張、焦慮、避免與他人接觸，出現(xiàn)回避行為。產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因主要有：父母嚴(yán)格的教養(yǎng)方式和過(guò)分呵護(hù)；自卑心理及錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念；因被班長(zhǎng)鄙視和回答口誤而被同學(xué)取笑的負(fù)性事件是進(jìn)一步加劇其羞恥和自卑心理，導(dǎo)致與人交往恐懼進(jìn)一步泛化的異常行為的深層心理原因；本身的人格特點(diǎn)：性格內(nèi)向、敏感、膽怯、自卑、缺乏安全感。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上評(píng)估與診斷，經(jīng)過(guò)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)。①緩解焦慮、恐懼情緒，減少回避行為，減輕其對(duì)正常學(xué)習(xí)生活的影響；②改變錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，擺脫自卑心理；③能與陌生人對(duì)視；④逐步增加與熟人交往的次數(shù)；⑤能與人正常交往。

（2）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)。完善陳某的個(gè)性，樹立自信心，增強(qiáng)其人際適應(yīng)能力，消除社交恐懼心理。

六、咨詢方案的制定

（1）主要咨詢方法。根據(jù)陳某的實(shí)際情況，主要運(yùn)用認(rèn)知領(lǐng)悟療法、森田療法、理性情緒療法、系統(tǒng)脫敏法，另外，適當(dāng)?shù)嘏湟苑潘删毩?xí)等對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整、行為指導(dǎo)。

（2）咨詢時(shí)間。平均每周1次，每次1小時(shí)，但可根據(jù)具體的咨詢階段及需要，有一定的靈活性。

七、咨詢過(guò)程

（1）咨詢大致分為三個(gè)階段。①分析判斷與咨詢關(guān)系的建立階段。②心理幫助階段。③結(jié)束與鞏固階段。

（2）具體咨詢過(guò)程。

①第一次咨詢。目的：了解基本情況、建立良好的咨詢關(guān)系、對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析判斷。方法：觀察、面談、心理疏導(dǎo)。過(guò)程：介紹心理咨詢的有關(guān)事項(xiàng)與原則，詢問(wèn)基本情況；搜集資料，了解陳某的心理問(wèn)題及其改變意愿；給予真誠(chéng)的同感和關(guān)懷，讓其適當(dāng)宣泄情緒；進(jìn)行分析判斷、通過(guò)共同協(xié)商確定咨詢目標(biāo)。在這次咨詢結(jié)束后，我還與陳某的家長(zhǎng)進(jìn)行了溝通，取得他們的支持與配合，在教養(yǎng)方式上向理解、民主的方向改變，嘗試以平和、不苛求、鼓勵(lì)的心態(tài)面對(duì)陳某。

②第二次咨詢。目的：深入了解，確定產(chǎn)生問(wèn)題的原因；幫助其客觀地認(rèn)識(shí)自身性格特點(diǎn)和不合理的觀念；減輕自卑感。方法：面談、認(rèn)知領(lǐng)悟療法。過(guò)程：讓陳某對(duì)社交恐怖癥有正確的認(rèn)識(shí)，使她能更好地面對(duì)自己，減輕心理壓力；了解其癥狀產(chǎn)生及發(fā)展的過(guò)程，確定產(chǎn)生問(wèn)題的具體原因；共同探討，幫助其客觀地認(rèn)識(shí)自己的性格特點(diǎn)；采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法幫助其改變不合理的對(duì)男女交往的認(rèn)知，從而使其情感和行為得到相應(yīng)改變，減輕自卑感；安排咨詢作業(yè)：讓陳某將咨詢后的體會(huì)和疑問(wèn)寫在本子上。

③第三次咨詢。目的：檢查陳某的咨詢作業(yè)；了解咨詢效果和需要調(diào)整的方向；討論、建立恐怖等級(jí)脫敏表，通過(guò)系統(tǒng)脫敏療法逐步使癥狀得以減輕。方法：面談、系統(tǒng)脫敏療法、放松練習(xí)。過(guò)程：根據(jù)恐怖等級(jí)脫敏表，有步驟地讓陳某在放松狀態(tài)下分級(jí)想象以前曾引起她恐怖和回避的情境，逐步增加其耐受程度；質(zhì)疑其不合理的觀念，幫助其建立較為現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知問(wèn)題的思維方法，減少回避行為的出現(xiàn)；討論和解答陳某的疑問(wèn)和不理解的問(wèn)題，讓她發(fā)展出新的認(rèn)識(shí)；安排咨詢作業(yè)：記錄行為反應(yīng)并讓其找出自身不合理的觀念，并且分析、駁斥這些觀念。

④第四次咨詢。目的：讓陳某對(duì)自身觀念和行為的性質(zhì)有更深的認(rèn)識(shí)和體會(huì)；正視自己的癥狀、提高自我控制能力，減少社交回避行為；擺脫自卑心理。方法：面談、認(rèn)知領(lǐng)悟療法、森田療法、系統(tǒng)脫敏療法、放松練習(xí)。過(guò)程：對(duì)陳某取得的進(jìn)步，給予及時(shí)的贊許和支持，并鼓勵(lì)其學(xué)會(huì)悅納自己，樹立自信，擺脫自卑心理；根據(jù)森田療法“順其自然、為所當(dāng)為”的原則，促進(jìn)其自我接納，對(duì)恐懼癥狀做到“不怕它、不理它、不刻意注意它”，把自己的注意力放在吃飯、睡覺(jué)、學(xué)習(xí)等該去做的事情上；進(jìn)行脫敏實(shí)地適應(yīng)訓(xùn)練，從最低級(jí)到最高級(jí)，逐級(jí)訓(xùn)練，以達(dá)到心理適應(yīng)，實(shí)在無(wú)法忍耐而出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼時(shí)，采用放松療法進(jìn)行對(duì)抗；鼓勵(lì)其培養(yǎng)自己的興趣和愛(ài)好，積極參加有益的文體活動(dòng)；安排咨詢作業(yè)：記錄系統(tǒng)脫敏的反應(yīng)和感受。

⑤第五次咨詢。目的：繼續(xù)鞏固咨詢效果；增強(qiáng)自信心，使其主動(dòng)放棄社交回避行為；讓其明白問(wèn)題的關(guān)鍵不在癥狀本身，而在于個(gè)人對(duì)待事情的態(tài)度和處理方式。方法：面談、理性情緒療法、系統(tǒng)脫敏療法。過(guò)程：采用理性情緒療法，在A-B-C人格理論的原理指導(dǎo)下，繼續(xù)幫助陳某找出不合理的信念，加以分析、駁斥，讓她意識(shí)到“所有人在注視自己”是一種不合理的觀念，要把它轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼挠^念；繼續(xù)進(jìn)行脫敏實(shí)地適應(yīng)訓(xùn)練，澄清社交恐怖癥狀與焦慮的關(guān)系，使其逐步掌握調(diào)整自己情緒的方法，消除不合理的擔(dān)心和恐懼；安排咨詢作業(yè)：讓陳某學(xué)會(huì)自我接納、用感覺(jué)生活、做自己高興的事。

⑥第六次咨詢。目的：指出其努力的方向：學(xué)會(huì)面對(duì)、接受和承擔(dān)學(xué)習(xí)和生活中的心理困惑；增強(qiáng)其自信心，消除其自卑感。方法：面談、放松練習(xí)。過(guò)程：建議陳某繼續(xù)進(jìn)行放松練習(xí)，如呼吸練習(xí)和想象練習(xí)，讓她在感到緊張和焦慮時(shí)，進(jìn)行放松；鼓勵(lì)其培養(yǎng)自己堅(jiān)強(qiáng)的意志力和健全的人格，徹底走出社交恐怖癥的陰影；鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。

最后，讓陳某明白：其實(shí)，如果我們能用行動(dòng)來(lái)改變，社交恐怖癥狀就會(huì)消失，沒(méi)有了這些癥狀束縛我們，我們會(huì)變得更自由，人生會(huì)變得更精彩！

八、輔導(dǎo)效果與思考

通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：陳某的社交恐怖癥狀已得到較好的緩解，已經(jīng)能與宿舍同學(xué)友好相處，學(xué)習(xí)效率也明顯提高了。

這個(gè)個(gè)案能較快地達(dá)到咨詢的目標(biāo)，與當(dāng)事人積極主動(dòng)的求助態(tài)度和認(rèn)真思考并身體力行地付諸實(shí)踐也是分不開的。而這個(gè)個(gè)案，也給我們提出了這樣的思考：父母的嚴(yán)格要求、用心呵護(hù)是否有利于我們的學(xué)生身心健康成長(zhǎng)？如何才能真正走進(jìn)學(xué)生的內(nèi)心世界，給他們及時(shí)的關(guān)注？這也將成為我今后努力的方向。

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