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近年來(lái)隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)的飛速發(fā)展,麻醉除了解決手術(shù)操作的無(wú)痛、術(shù)后疼痛治療外,還要解決圍術(shù)期種種問(wèn)題,包括解決患者的焦慮、緊張、恐懼,使患者安靜(或神智消失)、肌肉松弛,調(diào)控和保持循環(huán)、呼吸的相對(duì)穩(wěn)定,減輕傷害性刺激引起軀體或植物神經(jīng)的反應(yīng),必要時(shí)還要進(jìn)行降壓、降溫等配合手術(shù)的進(jìn)行,因此,麻醉(及其相關(guān))工作中用藥繁多,用藥方式也獨(dú)特。麻醉科常用藥品的管理問(wèn)題也急待解決,現(xiàn)我結(jié)合麻醉護(hù)士在??扑幤饭芾碇兴l(fā)揮的作用提出一些觀點(diǎn)和建議。
1 制定嚴(yán)格的藥品管理制度
(1)固定位置、固定基數(shù),根據(jù)手術(shù)量及麻醉用藥測(cè)量常用藥品的每周、每日消耗量,將常用藥和搶救量的基數(shù)相對(duì)固定,每日檢查、補(bǔ)充,節(jié)假日定期到崗查看補(bǔ)充,確保搶救急診手術(shù)使用的方便。
(2)根據(jù)衛(wèi)生部2005年438號(hào)文件關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的通知,麻醉藥品采用五專管理: 專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記,由麻醉護(hù)士統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理。
(3)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品使用開具的專用處方,由麻醉護(hù)士進(jìn)行專冊(cè)登記,計(jì)數(shù)管理。建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回管理制度。
(4)每月末對(duì)藥品有效期進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)有過(guò)期或變質(zhì)的藥品隨時(shí)更換。
(5)根據(jù)每日手術(shù)前發(fā)送的貴重藥品,登記在冊(cè),術(shù)畢核查計(jì)數(shù)計(jì)價(jià)情況,確保麻醉使用,避免漏費(fèi)。
2 嚴(yán)格麻醉科毒麻藥品的管理
(1)毒麻藥品、一類精神藥品如瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、氯胺酮、麻黃素等嚴(yán)格執(zhí)行“五專管理”。堅(jiān)持空安瓿與紅處方相符的每日交班制度。為保證臨床麻醉與搶救使用藥品方便,麻醉醫(yī)生接到手術(shù)通知單后,根據(jù)患者及手術(shù)情況,手術(shù)當(dāng)日發(fā)藥給麻醉醫(yī)生并簽字,手術(shù)結(jié)束后交回空安瓿及剩余藥品,開具紅處方交麻醉護(hù)士領(lǐng)藥登記,夜間值班及節(jié)假日搶救患者時(shí)使用科室備用藥品,備用藥品設(shè)定基數(shù)儲(chǔ)存于保險(xiǎn)柜內(nèi)。制定每日交接班制度。鑰匙兩把,由雙人雙鎖管理,每日白班由麻醉護(hù)士和值班人一人持一把,值班時(shí)交與值班醫(yī)生和值班護(hù)士各持一把,雙人開箱驗(yàn)收、拿取,如使用,第二天值班醫(yī)生將空安瓿與紅處方交回,麻醉護(hù)士記錄及收回剩余藥品,并專冊(cè)登記簽字。
(2)麻醉藥品包括全麻用藥(如:異丙酚、咪唑安定、阿曲庫(kù)胺、琥珀膽堿等),局部用藥(如:利多卡因、丁卡因、布比卡因等)及降壓、止吐、止血用藥等全部固定在一個(gè)麻醉專用柜內(nèi)。
(3)需要低溫冷藏的藥品如肝素、魚精蛋白、硝普鈉、異氟烷等分層貯藏在冰箱內(nèi)。
(4)常規(guī)藥品如地塞米松、腎上腺素、氨茶堿、阿托品等整齊擺放在藥品柜內(nèi)。
1.麻醉護(hù)士護(hù)理工作的重要性
近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展,伴隨麻醉學(xué)科的迅猛發(fā)展和手術(shù)室護(hù)士角色的不斷完善,麻醉護(hù)士這一新型角色應(yīng)運(yùn)而生,它是為適應(yīng)現(xiàn)代麻醉學(xué)科的發(fā)展而設(shè)立的一個(gè)工作崗位,在日常的麻醉護(hù)理工作中,日益凸顯其工作的重要性。他們的麻醉護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)乎著患者的切身體驗(yàn),更是患者手術(shù)安全性的一個(gè)重要體現(xiàn)。
2.麻醉護(hù)理工作的主要內(nèi)容
2.1麻醉備用物品管理 麻醉準(zhǔn)備間設(shè)在層流手術(shù)室內(nèi),備有麻醉所需各類藥品、耗材、物品等,均需麻醉護(hù)士按需請(qǐng)領(lǐng),按有效期順序擺放,分類放置便于使用。急救搶救藥品、物品,按規(guī)定數(shù)目、種類定位擺放于急救箱內(nèi),便于麻醉師急救插管使用,用后及時(shí)整理、添充。
2.1.1高價(jià)值麻醉物品的管理 設(shè)專柜放置,記錄基數(shù)并每日核對(duì)及時(shí)補(bǔ)充,以防用后漏記,造成科室經(jīng)濟(jì)損失[2]。
2.1.2常用麻醉耗材的管理 以每個(gè)手術(shù)間為單位,每次手術(shù)完畢后及時(shí)更換呼吸回路、面罩、鈉石灰。每臺(tái)麻醉機(jī)內(nèi)放入固定數(shù)量的牙墊、多功能吸痰管、口咽通氣道及各種型號(hào)的氣管插管,每日手術(shù)后及時(shí)清點(diǎn)查對(duì)、補(bǔ)充。每個(gè)手術(shù)間的麻醉車內(nèi)都放入固定數(shù)量的心電電極、三通、連接管、麻醉處方、單據(jù)等,每日檢查、補(bǔ)充。
2.1.3麻醉儀器的維護(hù)與管理 麻醉器具按醫(yī)療原則,盡可能使用一次性的,每次手術(shù)后更換。一般喉鏡、可視喉鏡、纖維支氣管鏡等用后清洗、消毒,并用環(huán)氧乙烷消毒備用。喉鏡每天檢查,如發(fā)現(xiàn)接觸不良、電源不足等情況,應(yīng)及時(shí)更換,確保麻醉設(shè)備處于良好狀態(tài)。
2.1.4麻醉儀器 購(gòu)置新的麻醉儀器后建立設(shè)備檔案,認(rèn)真掌握設(shè)備的基本性能和維護(hù)方法,熟悉常見故障的處理,保障儀器的正常使用并確保麻醉工作順利完成。
2.1.5麻醉機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀的管理 麻醉護(hù)士每日對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行保養(yǎng),檢查麻醉機(jī)的性能是否正常,清洗呼吸回路及活瓣,補(bǔ)充吸入性麻醉藥物的藥量,每日手術(shù)完畢后更換麻醉機(jī)內(nèi)的鈉石灰,保持麻醉機(jī)的清潔、干凈。如發(fā)現(xiàn)故障,應(yīng)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),并報(bào)維修,以確保機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常。心電監(jiān)護(hù)儀的各種連線應(yīng)按規(guī)則盤好,并放入吊塔的抽屜內(nèi)備用,保持干凈無(wú)血跡,每日下班前檢查各手術(shù)間內(nèi)的插頭是否拔掉,以防漏電。
2.1.6急救車、急救箱的管理 急救車按規(guī)定放入所需急救藥物,急救箱內(nèi)放入各種型號(hào)的一次性氣管導(dǎo)管、導(dǎo)芯、牙墊、一次性吸痰管、喉罩、一般喉鏡和一次性喉鏡,每周檢查補(bǔ)充。
2.2 麻醉科藥品的管理
2.2.1麻醉科護(hù)士要熟悉各種藥品的藥理作用,根據(jù)藥品性能,按普通常規(guī)用藥、貴重藥品、搶救藥品、麻醉藥品、精神類藥品這五種進(jìn)行分類管理;根據(jù)藥品的有效日期及貯藏方法有序存放,定期整理,做到各類藥品定量、定位,使其一目了然。
2.2.2麻醉準(zhǔn)備間護(hù)士于前一天下午整理每個(gè)手術(shù)間麻醉常規(guī)藥品,并根據(jù)每臺(tái)手術(shù)的術(shù)式、麻醉方法、麻醉醫(yī)師的習(xí)慣準(zhǔn)備好第2天相應(yīng)的手術(shù)用藥。對(duì)于特殊病例,參加麻醉前討論,根據(jù)病情及麻醉醫(yī)師的要求,準(zhǔn)備手術(shù)所需貴重藥品并做好登記,手術(shù)后收回多余藥品,與已發(fā)的必備藥品及麻醉單、收費(fèi)單一一核對(duì)。若發(fā)現(xiàn)不符,及時(shí)查找原因,做到不浪費(fèi)、不漏記或多記藥品。
2.2.3麻醉藥品管理的關(guān)鍵 制訂嚴(yán)格的麻醉藥品管理制度,麻醉藥品及一類精神類藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記的“五專管理”[3]。定期核查藥品的有效期,并建立藥品有效期登記本。把每種藥按各批次的有效期分類登記在冊(cè),這樣通過(guò)對(duì)登記本的定期查閱做到心中有數(shù),將有效期接近的藥先用,避免藥品的積壓和浪費(fèi)。
為深入開展我院“平安醫(yī)院”建設(shè)工作,切實(shí)維護(hù)醫(yī)院治安安全、醫(yī)療安全、護(hù)理安全、黨風(fēng)廉政建設(shè)工作,保證醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展和認(rèn)真落實(shí)建設(shè)“平安醫(yī)院”的各項(xiàng)工作任務(wù),結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量提升年”、“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”及“公立醫(yī)院績(jī)效考核”重點(diǎn)工作,制定本院2018年度平安醫(yī)院工作實(shí)施方案,明確目標(biāo),將主要工作內(nèi)容進(jìn)行責(zé)任劃分,落實(shí)創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)
任制,推進(jìn)各項(xiàng)工作的完成。現(xiàn)將具體工作內(nèi)容總結(jié)如下:
一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保障醫(yī)療安全
1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查工作是醫(yī)院的重點(diǎn)工作。2018年制定了《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)實(shí)施方案》,并召開活動(dòng)啟動(dòng)大會(huì),就相關(guān)工作進(jìn)行責(zé)任分工和安排部署,按照院長(zhǎng)提出關(guān)于“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”具體要求,將任務(wù)分解至相關(guān)科室,層層落實(shí)并深入開展此項(xiàng)工作。
2、做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量督查工作是醫(yī)務(wù)科的重點(diǎn)工作。每月對(duì)臨床、醫(yī)技、門診科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量督查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正,并將檢查情況以通報(bào)形式在院內(nèi)局域網(wǎng),要求科室限期整改;并做好醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)檢查,如手術(shù)安全核查、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、危急值、檢查互認(rèn)等專項(xiàng)檢查,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高,保障醫(yī)療安全;每月對(duì)臨床科室進(jìn)行病案首頁(yè)質(zhì)量檢查,對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行通報(bào),并限期整改,加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員病案首頁(yè)專項(xiàng)培訓(xùn)工作,2018年病案首頁(yè)專項(xiàng)培訓(xùn)6次,并深入臨床科室系統(tǒng)培訓(xùn),規(guī)范病案首頁(yè)填寫,2018年病案首頁(yè)合格率99.93%。
3、進(jìn)一步貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》,切實(shí)加強(qiáng)我院實(shí)驗(yàn)室生物安全規(guī)范管理,制訂了醫(yī)院《生物安全手冊(cè)》;按照BSL-1,BSL-2病原微生物實(shí)驗(yàn)室范圍和基本要求,進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并上報(bào)至市衛(wèi)計(jì)委和省衛(wèi)計(jì)委備案。2018年臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果達(dá)到A級(jí);
4、每月進(jìn)行輸血質(zhì)量督導(dǎo)檢查及通報(bào),定期召開臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)議,分析在臨床用血中存在的問(wèn)題,促進(jìn)合理用血,保證臨床用血安全。加大無(wú)償獻(xiàn)血宣傳工作,保證臨床用血安全。并制訂完善了《市三院無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度》、《市三院臨床科室及醫(yī)師用血評(píng)價(jià)及公示制度》。
5、2018 年對(duì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、病理醫(yī)師進(jìn)行授權(quán)管理,并根據(jù)職稱晉升、工作能力等進(jìn)行考核后給予再授權(quán);梳理各科室收治疾病的臨床診斷名稱,并進(jìn)行疾病編碼;2018年預(yù)備開展的神經(jīng)血管介入技術(shù),經(jīng)討論、評(píng)估后,報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門審批備案。全院內(nèi)無(wú)超診療科目、超范圍執(zhí)業(yè)事件,未使用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī),醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理覆蓋率100%。
二、深化醫(yī)改重點(diǎn)指標(biāo),推進(jìn)臨床路徑管理工作
進(jìn)一步完善臨床路徑管理系統(tǒng),發(fā)揮信息系統(tǒng)的優(yōu)化作用,做到監(jiān)管、統(tǒng)計(jì)等功能,制定了“市三院臨床路徑績(jī)效考核實(shí)施方案”,鼓勵(lì)醫(yī)生積極進(jìn)入臨床路徑系統(tǒng)管理病種,規(guī)范診療行為。2018年繼續(xù)篩選臨床路徑病種,并對(duì)篩選出的病種進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)工作,每季度對(duì)臨床路徑工作進(jìn)行分析評(píng)估,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,同時(shí)將臨床路徑管理有關(guān)要求納入績(jī)效考核管理,提高臨床路徑管理病例總數(shù)、入徑率和完成率,截止目前實(shí)行臨床路徑管理的病種為300個(gè),2018年納入臨床路徑管理的病例5211例,實(shí)施臨床徑管理的病例數(shù)占出院病例數(shù)的比例 37.4%,入徑率82.4%,完成率83.7%。
三、改善服務(wù)方式,加強(qiáng)醫(yī)患溝通
在醫(yī)療工作方面,堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念,結(jié)合“三好一滿意”活動(dòng),為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),不斷改進(jìn)溝通方式,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度,充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán);對(duì)患者體現(xiàn)人文關(guān)懷,努力提高醫(yī)患溝通技巧,化解患者的疑惑、不滿和怨氣;自覺履行告知義務(wù),保障患者的合法權(quán)益。
在護(hù)理工作方面,實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理和培訓(xùn),加強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)管理,做好入院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)管理;定期進(jìn)行護(hù)理安全例會(huì),建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度,管理小組定期對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理措施進(jìn)行督導(dǎo)檢查,有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生;建立非懲罰性不良事件上報(bào)制度,提高護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)做好院級(jí)回訪工作,傾聽患者的反饋意見,并進(jìn)行梳理,提出改進(jìn)措施,提高服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展率為100%。
在優(yōu)化服務(wù)流程工作中,進(jìn)一步完善和落實(shí)門診部各項(xiàng)管理制度,持續(xù)優(yōu)化門診就診流程,通過(guò)開展“一站式”服務(wù)、預(yù)約診療服務(wù)、“先診療、后結(jié)算”服務(wù)、無(wú)假日門診、門診病歷“一本通”等便民措施優(yōu)化服務(wù)流程,讓患者少跑路,節(jié)約看病時(shí)間。截止10月份門診就診共108841人次。
四、妥善處理糾紛,防止矛盾激化
1、以人為本,營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系:圍繞三級(jí)醫(yī)院考核目標(biāo)要求展開工作,嚴(yán)格遵守和執(zhí)行投訴管理相關(guān)規(guī)章制度和流程,動(dòng)態(tài)監(jiān)控醫(yī)療安全隱患,做好風(fēng)險(xiǎn)隱患的排查工作。將各類投訴及醫(yī)療糾紛逐步納入“三調(diào)解一保險(xiǎn)”醫(yī)療糾紛預(yù)防處置機(jī)構(gòu)中來(lái),來(lái)共同維護(hù)醫(yī)患雙方的利益,使醫(yī)患矛盾妥善得以解決。2018年我院醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)基金正在籌備中。
2、加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療安全培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí):結(jié)合“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)工作,將相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)也作為培訓(xùn)內(nèi)容之一,邀請(qǐng)我院法律顧問(wèn)為全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了2次法律知識(shí)講座,通過(guò)具體案例分析,讓全體醫(yī)務(wù)人員從轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、如何規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)培訓(xùn)、學(xué)習(xí),進(jìn)一步提高了醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及醫(yī)療糾紛防范意識(shí)。
3、建立中層領(lǐng)導(dǎo)考核體系:根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院考核目標(biāo)要求,我院將每月院級(jí)及4008熱線回訪結(jié)果、醫(yī)療投訴及糾紛情況納入中層領(lǐng)導(dǎo)考核體系。結(jié)合反饋整改措施及持續(xù)改進(jìn),完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系的工作。
4、開展?jié)M意度調(diào)查,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步改革:每月對(duì)在院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查工作,將調(diào)查的問(wèn)題歸結(jié)為經(jīng)濟(jì)性、舒適性、方便性、安全性、有效性五大類,每季度對(duì)滿意度調(diào)查情況進(jìn)行總結(jié)、分析、督導(dǎo)科室完成整改。
5、出院患者隨訪工作:對(duì)出院患者進(jìn)行深入追蹤回訪,通過(guò)健康宣教、采集信息、服務(wù)反饋的方式認(rèn)真梳理患者反饋的問(wèn)題,部分反饋意見提交院獎(jiǎng)懲會(huì)按獎(jiǎng)懲制度給予經(jīng)濟(jì)處罰。充分查找工作中的不足,及時(shí)改進(jìn)工作方法、服務(wù)態(tài)度、不斷提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平,從而提高患者滿意度。
6、醫(yī)療投訴情況統(tǒng)計(jì):2018年1-12月發(fā)生醫(yī)療投訴 26人次。
7、本年度工作亮點(diǎn):動(dòng)態(tài)監(jiān)控醫(yī)療安全隱患:積極轉(zhuǎn)變以往的工作理念和工作方式,采取下科室,勤走訪,建立巡回登記本,實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療安全隱患,及時(shí)了解和發(fā)現(xiàn)醫(yī)患矛盾苗頭,指導(dǎo)科室做好醫(yī)患溝通,并提出合理化建議,鼓勵(lì)科室醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù),做到投訴不出科,爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)零投訴。及時(shí)、真實(shí)地向院領(lǐng)導(dǎo)反映巡回中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,根據(jù)院里的部署和安排,督導(dǎo)科室積極解決問(wèn)題,反饋整改措施,從源頭上消滅醫(yī)患糾紛發(fā)生根源。通過(guò)巡回排查發(fā)現(xiàn)隱患問(wèn)題40余條,都進(jìn)行了合理的督導(dǎo)及協(xié)調(diào),有效預(yù)防了醫(yī)療隱患矛盾發(fā)生。
五、落實(shí)防范措施,強(qiáng)化治安管理
1、狠抓消防安全責(zé)任落實(shí)。一是依法落實(shí)消防安全檢查、巡查制度,對(duì)容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險(xiǎn)品及人員集中的場(chǎng)所(如藥庫(kù)、病房等)作重點(diǎn)檢查。二是加強(qiáng)消防安全設(shè)施的維護(hù)、檢查,確保消防器材的完好。6月份對(duì)全院336具滅火器進(jìn)行了檢測(cè)并充裝粉劑。投資1500元更換了門診部四樓防火卷簾控制柜1個(gè)。三是每月組織相關(guān)人員進(jìn)行一次全面排查,對(duì)存在的火災(zāi)隱患,能立即整改的立即整改,不能立即整改的,上報(bào)我院“安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組”辦公室,并落實(shí)整改責(zé)任人,進(jìn)行限期整改。四是結(jié)合“安全生產(chǎn)月”工作要求,醫(yī)院邀請(qǐng)了青海舒安消防服務(wù)中心的專家來(lái)院為新入職人員、各部門、科室業(yè)務(wù)骨干、安保人員等共127人進(jìn)行培訓(xùn)講課。對(duì)典型消防安全事故案例的事故原因、發(fā)生經(jīng)過(guò)和嚴(yán)重危害進(jìn)行了深入的剖析,強(qiáng)化了警示教育效果。培訓(xùn)結(jié)束后,在專家的指導(dǎo)下,醫(yī)院開展了撤離疏散逃生演練。通過(guò)這次演練活動(dòng),醫(yī)院廣大干部職工的安全意識(shí)有所提高,對(duì)各類安全常識(shí)有了進(jìn)一步了解,進(jìn)一步提升了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。
2、落實(shí)?;钒踩芾怼R皇窃簝?nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品均由專門部門指定專人統(tǒng)一管理。單獨(dú)設(shè)立危險(xiǎn)化學(xué)品存放庫(kù)房,配有滅火器、防盜門等設(shè)施,切實(shí)做到嚴(yán)格管理。二是嚴(yán)格危險(xiǎn)化學(xué)品的驗(yàn)收、入庫(kù)、領(lǐng)用管理,嚴(yán)禁非相關(guān)人員以任何理由進(jìn)入存放庫(kù)或領(lǐng)取危險(xiǎn)化學(xué)品。三是定期查看清點(diǎn)庫(kù)存危險(xiǎn)化學(xué)品,杜絕危險(xiǎn)化學(xué)品的泄漏、污染、爆炸、腐蝕、中毒等事件的發(fā)生。
3、加強(qiáng)特種設(shè)備安全隱患排查力度。高氧壓艙各壓力表和安全閥均在有效檢驗(yàn)期內(nèi),氧艙運(yùn)行一切正常。對(duì)全院計(jì)量設(shè)備均進(jìn)行了計(jì)量檢測(cè),包括血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)和電刀等設(shè)備。壓力容器檢查中未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,院內(nèi)使用西寧豫蒙氣體公司的各二氧化碳?jí)毫ζ烤跈z驗(yàn)期內(nèi),其它壓力容器均正常。5月底對(duì)院內(nèi)所有在用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了電氣檢測(cè),對(duì)檢查出有隱患的設(shè)備均已進(jìn)行整改。
4、重點(diǎn)排查汛期安全隱患。結(jié)合近期雨季防洪澇災(zāi)害工作要求,對(duì)部分下水井、下水管網(wǎng)等進(jìn)行了維護(hù)。定期對(duì)應(yīng)急物資庫(kù)內(nèi)的被服及大衣進(jìn)行晾曬,防止受潮、霉變。對(duì)充電頭燈不定期進(jìn)行檢查,確保正常使用。
5、緊盯食品安全工作。認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家“食品衛(wèi)生法”、飲食衛(wèi)生“五四”制和廚具、餐具等消毒制度。食堂工作人員個(gè)人衛(wèi)生符合要求,著裝符合規(guī)定,衣帽整潔,每年進(jìn)行一次健康檢查。
6、深入開展綜合治理各項(xiàng)工作。一是為在崗特保人員配備了必要的通訊設(shè)備和防護(hù)器械,如:對(duì)講機(jī)、防刺服、頭盔、警棍、盾牌、鋼叉、鎖腿器等防爆物品有利于病區(qū)各科室報(bào)告治安狀況,同時(shí)便于保衛(wèi)人員與公安部門的橫向聯(lián)系,堅(jiān)持24小時(shí)值班巡邏,保衛(wèi)科人員掌握治案突發(fā)事件的處理程序,熟知公安機(jī)關(guān)的聯(lián)系電話。注重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重要部位的監(jiān)控和防范,重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門均安裝了防盜性能較好保險(xiǎn)柜、防盜門、防盜網(wǎng)等物防設(shè)施,有效地防止了偷竊行為的發(fā)生。安保人員在醫(yī)院出入口對(duì)可疑人員、物品進(jìn)行了高度警示關(guān)注。白天安排4名保安員,夜間安排2名保安員全院巡邏,加強(qiáng)急診區(qū)域、醫(yī)院周圍、重點(diǎn)崗位、要害部位,夜間值班科室等關(guān)鍵部門的巡查守護(hù)等等,保持掃黑除惡安保高壓態(tài)勢(shì)。二是在原有基礎(chǔ)上,投資2570元對(duì)住院部藥房及學(xué)生宿舍加裝攝像頭4個(gè),使人防、技防和物防有機(jī)地結(jié)合在一起,把具體工作落實(shí)到位,不留死角。
六、加強(qiáng)毒麻精神藥品管理,開展專項(xiàng)工作檢查
本年度對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行了《合理用藥》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《2012版基本藥物合理使用》、《麻醉藥品與精神藥品管理》培訓(xùn),并完成了2018年度醫(yī)師、藥師的麻醉藥品、一類精神藥品及抗菌藥物的考試考核工作。
嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)麻醉藥品采購(gòu)、使用管理,保證臨床正常合理醫(yī)療需求,防止麻醉藥品和第一類精神藥品流入非法渠道,在貯存麻醉藥品的地點(diǎn)設(shè)有防盜門窗、保險(xiǎn)柜、監(jiān)控等安全設(shè)施,并安排人員24小時(shí)值班,對(duì)進(jìn)出庫(kù)(柜)的麻醉和精神藥品按要求填寫專用帳冊(cè),并逐筆記錄;實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用登記、專用處方“五專”管理,按照《處方管理辦法》的有關(guān)要求規(guī)定由具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具專用處方,處方按月匯總,按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行保存;按規(guī)定程序銷毀麻醉藥品及一類精神藥品的空安瓿。
為給廣大人民群眾一個(gè)放心的就醫(yī)環(huán)境,根據(jù)文件要求,現(xiàn)結(jié)合我市藥械監(jiān)管工作實(shí)際,特制定本方案。
一、工作目標(biāo)
深入貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī),進(jìn)一步督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)主體責(zé)任,提高質(zhì)量管理意識(shí)和水平,確保用藥用械安全有效。
二、工作目標(biāo)與時(shí)間
(一)目標(biāo):全市轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(二)時(shí)間:20xx年4月7日-5月
三、檢點(diǎn)
(一)“兩票制“的監(jiān)管。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí),是否驗(yàn)明票、貨、賬三者一致,是否向配送藥品的流通企業(yè)索要發(fā)票,是否要求流通企業(yè)出具加蓋其印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件,兩張發(fā)票的藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)名稱、藥品批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容是否相互印證。
(二)強(qiáng)化麻醉、精神藥品管理。
(1)對(duì)麻醉、精神類藥品從購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、使用、退貨、報(bào)損、丟失、配備保險(xiǎn)柜等設(shè)施及值班有關(guān)記錄和制度是否完善;
(2)麻醉藥品是否實(shí)行“五專”管理,精神類藥品使用是否符合有關(guān)規(guī)定。
(三)無(wú)菌和植入性醫(yī)療器械的監(jiān)管。
(1)是否配備與其規(guī)模相適應(yīng)的醫(yī)療器械質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)和質(zhì)量管理人員。
(2)是否建立覆蓋質(zhì)量管理全過(guò)程的使用質(zhì)量管理制度。
(3)是否按規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械采購(gòu)實(shí)行統(tǒng)一管理。
(4)是否嚴(yán)格查驗(yàn)供貨商資質(zhì)和產(chǎn)品證明文件。
(5)是否妥善保存相關(guān)記錄和資料。
(6)對(duì)無(wú)菌和植入類醫(yī)療器械是否建立并執(zhí)行使用前質(zhì)量檢查制度。
(7)是否對(duì)植入和介入類的器械建立使用記錄,使用記錄是否永久保存,相關(guān)資料是否納入信息化管理系統(tǒng),確保相關(guān)信息具有可追溯性等。
(四)加強(qiáng)對(duì)國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品的監(jiān)管為切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān),規(guī)范藥品流通秩序,確保國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作順利開展,對(duì)納入試點(diǎn)擴(kuò)圍的25種藥品加強(qiáng)監(jiān)督檢查,確保藥品質(zhì)量及人民群眾的用藥安全。
(五)加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。藥品、醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作關(guān)系到人民群眾用藥用械安全,是一項(xiàng)集管理、專業(yè)、技術(shù)于一體的綜合性工作,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否確定專人負(fù)責(zé),以確保該項(xiàng)工作有序推進(jìn)。
三、工作要求
(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。為使工作落到實(shí)處,市局召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械專項(xiàng)檢查工作會(huì)議,傳達(dá)了州局文件精神,并成立了由局長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)、各股所室全體成員參與的工作領(lǐng)導(dǎo)小組,確保這次專項(xiàng)檢查的順利進(jìn)行。
(二)統(tǒng)籌安排、認(rèn)真部署。各監(jiān)管所要按照檢查方案并結(jié)合日常監(jiān)管工作,集中對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全面監(jiān)督檢查,建立真實(shí)完整的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查記錄和監(jiān)管檔案。
2020年上半年的工作即將結(jié)束,這一年是我院不斷深化改革,加快發(fā)展的一年,更是落實(shí)以病人為中心,以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題的一年。藥劑科在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和指導(dǎo)下,在各科室的支持幫助下,認(rèn)真執(zhí)行藥政管理的各項(xiàng)相關(guān)制度,確?;颊叩挠盟幇踩?、有效性、經(jīng)濟(jì)性。圍繞藥劑科的工作重點(diǎn)和要求,全科室職工以團(tuán)結(jié)協(xié)作、求真務(wù)實(shí)的工作狀態(tài),順利完成了2020年上半年各項(xiàng)工作任務(wù)和目標(biāo)?,F(xiàn)將2020年上半年的藥劑科工作情況匯報(bào)如下:
一、認(rèn)真落實(shí)國(guó)家基本藥物制度
自實(shí)施基本藥物制度以來(lái),我科室嚴(yán)格按照要求配備使用國(guó)家基本藥物。目前我科室使用藥品160種,其中基本藥物為111種,基本藥物品種使用率為69.38%。截止至2020年6月底,共使用藥品總金額3120992.3元,藥占比為32.75%,其中基本藥物使用金額1949854.17元,占比62.48%,達(dá)到基本藥物使用率≥45%的要求。在今后藥品采購(gòu)過(guò)程中,我科室將繼續(xù)按要求配備使用國(guó)家基本藥物,對(duì)其中規(guī)定許可的基本藥物加強(qiáng)采購(gòu)。
二、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理
我科室建立了完善的抗菌藥物管理工作制度,制定了合理的抗菌藥物供應(yīng)目錄,嚴(yán)格按照目錄采購(gòu)抗菌藥物,嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度。截止至2020年6月底,住院患者抗菌藥物平均使用率為5.85%,超出≤5%的要求,在下半年工作中繼續(xù)嚴(yán)格監(jiān)控抗菌藥物使用情況;抗菌藥物平均使用強(qiáng)度為2.17DDDs,符合規(guī)定。
三、加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)
我科室建立健全了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告的工作機(jī)制,以“可疑即報(bào)”為原則,要求各科室及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng),加強(qiáng)用藥安全,避免藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生。截止至2020年6月底,共上報(bào)藥品不良反應(yīng)27例。
四、落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度
定期組織我科室人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)。為加強(qiáng)處方管理,2020年第一季度,每月開展一次門診處方點(diǎn)評(píng)工作,對(duì)藥品使用情況進(jìn)行分析,對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出整改措施。2020年上半年我科室共調(diào)劑處方數(shù)24726張,處方調(diào)配差錯(cuò)率為0%,無(wú)重大差錯(cuò)事故發(fā)生。2020年第一季度平均處方合格率為99%,較去年有較大增長(zhǎng),達(dá)到處方合格率≥95%的要求。
五、定期到臨床科室進(jìn)行藥事質(zhì)量二級(jí)質(zhì)控考核
2020年上半年,藥事工作考核組對(duì)各臨床科室進(jìn)行了6次藥事質(zhì)量二級(jí)質(zhì)控考核,依據(jù)臨床科室藥事質(zhì)量二級(jí)質(zhì)控考核監(jiān)管表及我院藥事管理要求,對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容涉及住院患者用藥、科室藥品管理及門診處方用藥3項(xiàng)內(nèi)容,共22條;同時(shí)對(duì)上季度檢查存在的主要問(wèn)題做好持續(xù)追蹤檢查工作。
六、做好藥品管理和養(yǎng)護(hù)工作
為保證臨床用藥需求,根據(jù)銷售情況做好藥品的采購(gòu)計(jì)劃,按時(shí)上報(bào)。及時(shí)了解各臨床科室藥品需求,確保臨床用藥的及時(shí)性和安全性,提高患者滿意度。
加強(qiáng)藥品在庫(kù)養(yǎng)護(hù)管理,每月不定期對(duì)藥品進(jìn)行檢查,保證藥品質(zhì)量,保障患者的用藥安全,并減少因藥品過(guò)期造成的損失。針對(duì)滯銷、近期藥品及時(shí)與臨床溝通,以便及時(shí)應(yīng)用,減少藥品浪費(fèi)。對(duì)新進(jìn)藥品及時(shí)掌握適應(yīng)癥,以便指導(dǎo)臨床使用。
對(duì)精神類藥品做到專柜加鎖、專人管理、雙人核對(duì)的管理原則,做到處方、藥品、庫(kù)存的統(tǒng)一,杜絕精神類藥品出現(xiàn)差錯(cuò)調(diào)配的現(xiàn)象。通過(guò)藥事管理委員會(huì)定期監(jiān)管,完善特殊藥品管理制度,使得特殊藥品管理取得持續(xù)改進(jìn)和提高。
加強(qiáng)高危藥品管理,做到按分級(jí)管理要求設(shè)置專門的存放藥架,設(shè)置警示牌并實(shí)行雙人復(fù)核,確保使用準(zhǔn)確無(wú)誤。定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通,加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),并定期總結(jié)匯總,及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。
七、積極的態(tài)度服務(wù)患者
藥劑科是直接面對(duì)患者的重要窗口,如何方便患者、提高工作效率,成為科室工作的重點(diǎn)。在日常繁忙的工作中,我科室結(jié)合實(shí)際情況安排科室培訓(xùn),全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)藥事管理的相關(guān)法律法規(guī),堅(jiān)持“四查十對(duì)”,嚴(yán)防差錯(cuò)處方的出現(xiàn)。上半年,我科室順利完成了門診及病區(qū)全部藥品的發(fā)放工作,未發(fā)生差錯(cuò)事故。下半年將繼續(xù)做好窗口服務(wù)工作,做到全心全意為患者服務(wù),在不斷的實(shí)踐中提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
在2020年下半年的工作中,藥劑科將持續(xù)做好各項(xiàng)藥事管理工作,貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度,完善抗菌藥物管理模式,加強(qiáng)特殊藥品管理工作,提高藥品不良反應(yīng)上報(bào)率及處方合格率。
2018下半年已過(guò)去,醫(yī)務(wù)科在上級(jí)主管部門的指導(dǎo)下,在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,在各科室的積極配合下,堅(jiān)持以病人為中心、以全面提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo),嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實(shí),使得各項(xiàng)工作得以有序的進(jìn)行?,F(xiàn)將上半年的工作總結(jié)如下:
一、積極開展醫(yī)療活動(dòng),圓滿完成醫(yī)療工作。
醫(yī)務(wù)科在全院醫(yī)療活動(dòng)中起主持、管理、組織、協(xié)調(diào)之責(zé)。上半年全院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)規(guī)范、有序,醫(yī)療業(yè)務(wù)工作較好完成。
二、提高醫(yī)療質(zhì)量
1.完善院級(jí)質(zhì)控
完善每月質(zhì)控報(bào)告,要求把每個(gè)職能科室的問(wèn)題匯總,并針對(duì)科室存在的問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)量管理考核反饋,提出改進(jìn)措施。
2.核心制度的執(zhí)行落實(shí)
科室三級(jí)醫(yī)師查房,重點(diǎn)督促三級(jí)醫(yī)師查房的規(guī)范落實(shí);住院病歷的書寫質(zhì)量和內(nèi)涵質(zhì)量;科室討論制度的落實(shí),包括危重病例討論、疑難病例討論;危急值報(bào)告制度,詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況。將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋到各科室并提出反饋意見監(jiān)督執(zhí)行,針對(duì)不足提出合理改進(jìn)意見。
3.加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)管
(1)對(duì)婦科、產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控,各科室診療常規(guī)、流程有待完善,實(shí)際察看醫(yī)務(wù)人員對(duì)各項(xiàng)診療措施的規(guī)范情況;嚴(yán)格規(guī)范病歷書寫(包括門診病歷及門診登記制度的督查);醫(yī)護(hù)人員交接班記錄;科室實(shí)際查房情況;抓緊各項(xiàng)核心制度的落實(shí);加強(qiáng)會(huì)診制度實(shí)施,實(shí)施院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診制度,加強(qiáng)院內(nèi)會(huì)診及科室之間的會(huì)診和疑難病例討論;術(shù)前討論制度落實(shí)情況;輸血管理,輸血指征的把握;抗生素的合理使用。抓住主要問(wèn)題逐步實(shí)施PDCA持續(xù)改進(jìn)。
(2)對(duì)麻醉科的監(jiān)控,每月定期到麻醉科進(jìn)行檢查,主要內(nèi)容包括:術(shù)前、術(shù)后麻醉訪視的實(shí)際進(jìn)行情況;手術(shù)安全核查情況;嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品管理制度。
三、保障醫(yī)療安全
1.醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí),依法規(guī)范行醫(yī),嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育,在院內(nèi)舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn)。
2.加強(qiáng)醫(yī)療安全防范,從控制醫(yī)療缺陷入手,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,對(duì)于給醫(yī)院帶來(lái)重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件,要進(jìn)行責(zé)任追究,著重吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
3.從不良事件上報(bào)管理制度、控制醫(yī)療缺陷入手,強(qiáng)化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、糾紛病人等的隨時(shí)報(bào)告制度。
4.定期召開醫(yī)療安全會(huì)議,通報(bào)不良事件事件及醫(yī)療糾紛的分析及處理情況,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
四、積極調(diào)解醫(yī)療糾紛,保障醫(yī)療工作秩序
在當(dāng)前的醫(yī)療背景下,醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生,我院也不例外。醫(yī)療糾紛發(fā)生后,直接導(dǎo)致正常醫(yī)療秩序的破壞,更有患者會(huì)導(dǎo)致群體性暴力事件的發(fā)生。它是一個(gè)十分復(fù)雜而難以解決的問(wèn)題。面對(duì)醫(yī)療糾紛,醫(yī)務(wù)科總是全力以赴,每起糾紛的協(xié)調(diào)、資料的整理、均能及時(shí)組織到位。醫(yī)療糾紛處理后的醫(yī)療保險(xiǎn)賠付工作亦由醫(yī)務(wù)科主導(dǎo)負(fù)責(zé)完成。
五、開展醫(yī)療培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)
1.對(duì)新進(jìn)人員的培訓(xùn)。
2.人才梯隊(duì)建設(shè),引進(jìn)優(yōu)秀人才。
3.根據(jù)各科室的進(jìn)修計(jì)劃合理安排科室人員到市級(jí)或省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí);選送醫(yī)療骨干參加各種短期培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。
4.加強(qiáng)技能培訓(xùn):組織新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn),成人心肺復(fù)蘇培訓(xùn),開展急診急救應(yīng)急演練,提高急診急救的綠色通道應(yīng)急反應(yīng)速度,三基技能操作培訓(xùn)和考核,組織合理用血和合理用藥的培訓(xùn)和考核等。提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的應(yīng)急救治的能力,加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員急診急救意識(shí)。
5.開展系列教育活動(dòng):科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理,嚴(yán)格每月各科室定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),醫(yī)務(wù)科不定期抽查各科室實(shí)際學(xué)習(xí)情況。利用外請(qǐng)專家講學(xué),邀請(qǐng)上級(jí)專家對(duì)我院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo),提升學(xué)術(shù)氛圍,不斷促進(jìn)我院業(yè)務(wù)水平的提高。
五、積極開展臨床科研
科學(xué)研究是學(xué)術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)。積極鼓勵(lì)醫(yī)院各科醫(yī)務(wù)人員,結(jié)合臨床實(shí)際,積極開展臨床科研和撰寫科研論文。
六、積極配合上級(jí)部門督導(dǎo)檢查
七、樹立大局意識(shí),積極配合政府工作
回顧下半年工作,在取得成績(jī)的同時(shí),還有很多不足,在今后的工作中,醫(yī)務(wù)科將以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療工作發(fā)展全局,不斷將各項(xiàng)醫(yī)療工作推向深入。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療;資產(chǎn)管理;內(nèi)控制度
一、提升資產(chǎn)管理水平在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中的意義
隨著經(jīng)濟(jì)形勢(shì)不斷發(fā)展,新的財(cái)務(wù)制度、財(cái)務(wù)法規(guī)不斷頒布、實(shí)施,提升資產(chǎn)管理水平不僅能完善資產(chǎn)管理制度,更能順應(yīng)財(cái)務(wù)制度改革的需要。成熟有效的資產(chǎn)管理制度,能明確管理職責(zé)、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門之間的協(xié)調(diào)銜接,控制成本費(fèi)用,降低機(jī)會(huì)成本,進(jìn)而減少國(guó)有資產(chǎn)流失。規(guī)范、科學(xué)而高效的資產(chǎn)管理制度,能維護(hù)資產(chǎn)的安全完整、提高資產(chǎn)的使用效益。
二、現(xiàn)階段醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題
(一)物資管理計(jì)劃性差,清查不到位
1.物資采購(gòu)無(wú)計(jì)劃,浪費(fèi)嚴(yán)重。物資采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)等環(huán)節(jié)把控不嚴(yán),采購(gòu)渠道雜亂、采購(gòu)價(jià)格多樣化,導(dǎo)致采購(gòu)價(jià)格增加。特殊物資如房屋維修用品等,無(wú)明確采購(gòu)計(jì)劃。共性物資如辦公用品、印刷制品等,使用科室往往“重領(lǐng)用輕保管”,疏于對(duì)已領(lǐng)物資進(jìn)行妥善保管,使用人員無(wú)節(jié)約意識(shí),物資大量流失,增加科室使用成本。2.物資盤點(diǎn)清查不到位,供應(yīng)商選取方式不完善。由于物資種類多、單價(jià)低,物資保管員盤點(diǎn)時(shí)候責(zé)任意識(shí)不強(qiáng),容易使實(shí)物與存貨系統(tǒng)庫(kù)存量脫離,造成賬上物資價(jià)值與實(shí)際庫(kù)存物資價(jià)值不符。保管人員與物資供應(yīng)商溝通不及時(shí),未能定期核對(duì)應(yīng)付賬款、預(yù)付賬款等。采購(gòu)業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)制度缺失,未能對(duì)供應(yīng)商履行業(yè)務(wù)情況及合同簽訂情況作出專項(xiàng)評(píng)估和專業(yè)分析,未能有效選取性價(jià)比較高的供應(yīng)商。
(二)藥品采購(gòu)無(wú)計(jì)劃、存放區(qū)域劃分不清
1.藥品采購(gòu)無(wú)計(jì)劃。藥劑科采購(gòu)人員與臨床各科室醫(yī)生溝通不及時(shí),對(duì)所需藥品無(wú)計(jì)劃、盲目采購(gòu),只知道在藥品接近零庫(kù)存時(shí)應(yīng)采購(gòu),但對(duì)于藥品所需量及所需規(guī)格不明,容易造成藥品積壓過(guò)期,導(dǎo)致不必要的資金占用。2.藥品存放區(qū)域劃分不清。藥品性質(zhì)特殊、種類繁多,某些特殊藥品對(duì)于存放環(huán)境有一定要求。但是目前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品存放不合理,重要藥品未設(shè)庫(kù)存放,或雖已設(shè)庫(kù)存放,但存放溫度或濕度未達(dá)到要求,容易引起藥品提前失效,不利于藥劑科整體管理。3.庫(kù)存藥品管理不當(dāng)。藥品入庫(kù)檢查驗(yàn)收不仔細(xì),對(duì)檢查驗(yàn)收不合格的藥品錯(cuò)誤入庫(kù)或未及時(shí)退貨。已入庫(kù)藥品未按生產(chǎn)日期先后順序發(fā)藥,容易造成過(guò)期藥品增加。各科室藥品請(qǐng)領(lǐng)清單未及時(shí)核對(duì)銷賬,存在員工借藥等問(wèn)題。
(三)固定資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱、考核不到位
1.固定資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱。由于醫(yī)療事業(yè)單位的經(jīng)費(fèi)由國(guó)家和各級(jí)政府共同承擔(dān),且固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊、不計(jì)入科室成本,導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)層及各科室人員對(duì)固定資產(chǎn)管理的意識(shí)較為薄弱。固定資產(chǎn)使用部門及管理部門權(quán)責(zé)不清,盤點(diǎn)不全面。對(duì)于某些高科技精密醫(yī)療設(shè)備,缺乏成熟有效的驗(yàn)收程序,可能導(dǎo)致設(shè)備運(yùn)行效果低于預(yù)期要求,進(jìn)而影響使用,易導(dǎo)致設(shè)備使用年限縮短,提高設(shè)備維修費(fèi)用。2.固定資產(chǎn)重采購(gòu)輕管理,重維修輕保養(yǎng)。根據(jù)日常業(yè)務(wù)需要,各科室會(huì)考慮該采購(gòu)何種設(shè)備,而不注重對(duì)已有設(shè)備進(jìn)行系統(tǒng)管理以提高其使用率。在實(shí)際操作過(guò)程中,設(shè)備日常維修及保養(yǎng)無(wú)體制、無(wú)標(biāo)準(zhǔn)、固定資產(chǎn)管理部門對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況無(wú)資料、維修記錄無(wú)檔案,導(dǎo)致采購(gòu)費(fèi)用、維修費(fèi)用大大增加,降低了固定資產(chǎn)使用率。3.固定資產(chǎn)管理考核不到位。從管理現(xiàn)狀看,雖有制定固定資產(chǎn)管理制度,但是對(duì)于固定資產(chǎn)處置環(huán)節(jié),還存在一定風(fēng)險(xiǎn)。由于處置方式不合理,容易造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)于專業(yè)醫(yī)療設(shè)備期滿報(bào)廢,回收廠家不同,處置收益也不同。報(bào)廢時(shí)未區(qū)分使用期滿正常報(bào)廢及使用期未滿非正常報(bào)廢,清理手續(xù)不嚴(yán)格。
三、提升資產(chǎn)管理水平的對(duì)策與建議
(一)應(yīng)制定相應(yīng)物資管理制度
1.制定采購(gòu)計(jì)劃、完善領(lǐng)用制度。指定專門科室進(jìn)行物資采購(gòu),由各科室上報(bào)所需物資,匯總統(tǒng)一制定采購(gòu)計(jì)劃。加強(qiáng)科室人員節(jié)約意識(shí),對(duì)所領(lǐng)物品做到“物盡其用、決無(wú)浪費(fèi)”。將物資領(lǐng)用量列入科室當(dāng)月成本分析,以科室業(yè)務(wù)收入為基礎(chǔ),設(shè)定合理領(lǐng)用率,強(qiáng)化科室人員節(jié)約意識(shí),月末按物資領(lǐng)用情況適當(dāng)進(jìn)行獎(jiǎng)懲。存貨盤點(diǎn)時(shí)由專人將物資按類別進(jìn)行歸類,對(duì)于數(shù)量少、價(jià)值大的物資進(jìn)行重點(diǎn)盤點(diǎn),數(shù)量多、價(jià)值低的物資進(jìn)行抽樣盤點(diǎn),月未按盤點(diǎn)情況對(duì)盤盈盤虧進(jìn)行說(shuō)明,如因保管人過(guò)錯(cuò)所致,應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)處罰。2.做好采購(gòu)業(yè)務(wù)后續(xù)考評(píng)工作。與物資供應(yīng)商加強(qiáng)聯(lián)系,優(yōu)化采購(gòu)流程。定期對(duì)采購(gòu)計(jì)劃、采購(gòu)價(jià)格、采購(gòu)渠道、采購(gòu)質(zhì)量等進(jìn)行綜合分析,發(fā)現(xiàn)采購(gòu)過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)。專管員應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)商核對(duì)物資應(yīng)收、預(yù)付賬款,如有異議應(yīng)及時(shí)查明原因。
(二)完善相應(yīng)的藥品管理制度1.制定合理采購(gòu)計(jì)劃。藥品采購(gòu)計(jì)劃不得脫離臨床與科研的實(shí)際需要,不得盲目采購(gòu)。藥劑科應(yīng)與臨床科室保持良好溝通,掌握本醫(yī)療機(jī)構(gòu)可預(yù)見未來(lái)藥品所需情況,提倡以月需藥品使用量為依據(jù),在合理的藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)指導(dǎo)下,有計(jì)劃地采購(gòu)藥品。2.合理劃分藥品管理區(qū)。藥品應(yīng)按其性質(zhì)進(jìn)行分類定位儲(chǔ)存,如:內(nèi)服藥與外用藥分開,注射劑與口服藥分開,液體制劑與固體制劑分開,低溫儲(chǔ)藏藥品應(yīng)放入冰箱內(nèi)。藥品擺放應(yīng)整齊,垛與垛之間應(yīng)留有間隙;麻醉藥品專柜(保險(xiǎn)柜)存放,精神藥品專位存放;做好通風(fēng)、避光、除濕、防火、防爆、防盜、防鼠等工作。3.嚴(yán)格藥品庫(kù)存管理。藥品入庫(kù)應(yīng)嚴(yán)格遵守檢查驗(yàn)收制度,驗(yàn)收合格后方可入庫(kù)。發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出、先產(chǎn)先出、近效期先出、易變質(zhì)藥先出的原則,以保證藥品質(zhì)量安全有效。應(yīng)經(jīng)常(每月至少一次)檢查庫(kù)存藥品質(zhì)量,防止藥品變質(zhì)、過(guò)期失效、霉?fàn)€、蟲蛀等,如發(fā)現(xiàn)不合格藥品不得發(fā)出使用,并按藥品報(bào)損制度處理。對(duì)近效期藥品(距失效期六個(gè)月引內(nèi))應(yīng)及時(shí)上墻明示并記錄備查。盤點(diǎn)發(fā)現(xiàn)藥品盤盈盤虧,應(yīng)分析原因并作相應(yīng)處理。
(三)改進(jìn)固定資產(chǎn)管理制度
1.增強(qiáng)固定資產(chǎn)管理意識(shí)。引入企業(yè)
固定資產(chǎn)管理辦法,計(jì)提折舊,并將折舊計(jì)入科室成本。只有將固定資產(chǎn)折舊真正與科室利益相結(jié)合,才會(huì)得到全院職工對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視。也只有對(duì)其進(jìn)行折舊,才能最直接反映固定資產(chǎn)價(jià)值,最大程度做到賬實(shí)相符。
2.強(qiáng)化固定資產(chǎn)增值意識(shí)。建立嚴(yán)格的醫(yī)療設(shè)備交付驗(yàn)收使用制度,日常使用
注重保養(yǎng),以延長(zhǎng)使用年限,降低維修費(fèi)用。并指定后勤科室將全部固定資產(chǎn)進(jìn)行集中管理,對(duì)閑置固定資產(chǎn)在各科室之間進(jìn)行調(diào)劑使用,最大程度實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)優(yōu)化配置。對(duì)于精密型高科技醫(yī)療設(shè)備,應(yīng)以單項(xiàng)設(shè)備為個(gè)體,建立保養(yǎng)維修檔案。
3.考核制度落實(shí)到位。夯實(shí)固定資產(chǎn)
基礎(chǔ)工作,建立總臺(tái)賬及各科室明細(xì)臺(tái)賬,報(bào)廢轉(zhuǎn)讓嚴(yán)格履行處置權(quán)限和報(bào)批程序。對(duì)于報(bào)廢的固定資產(chǎn),應(yīng)區(qū)分使用期滿報(bào)廢和使用期未滿提前報(bào)廢,對(duì)于后者,應(yīng)查明并分析報(bào)廢原因。處置變賣時(shí),應(yīng)區(qū)分通用固定資產(chǎn)和專業(yè)固定資產(chǎn),涉及高科技高價(jià)格的固定資產(chǎn),應(yīng)聯(lián)系不同廠家,比較回收價(jià)格,提高處置收益。
四、宏觀層面進(jìn)一步提升醫(yī)院資產(chǎn)管理水平的思考
1.合理確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的社會(huì)成本
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等一系列社會(huì)責(zé)任,各類服務(wù)開展的合理性、規(guī)范性,很大程度與國(guó)家對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償問(wèn)題相關(guān),合理確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的社會(huì)成本,有利于建立更科學(xué)的國(guó)有資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系。
2.衛(wèi)生和計(jì)劃生育等主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的有效監(jiān)督
首先醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門應(yīng)找準(zhǔn)定位、更新觀念、明確方向。在國(guó)有資產(chǎn)管理方面,與下級(jí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持有效的互動(dòng)和有力的監(jiān)管。例如,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于大額固定資產(chǎn)報(bào)廢變賣,應(yīng)向上級(jí)主管部門提出申請(qǐng),通過(guò)合理途徑尋找最合適的回收方。有效的監(jiān)管可以增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生機(jī)和活力,發(fā)揮國(guó)有資產(chǎn)的最優(yōu)效益。
3.強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)作用、深化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨著經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益雙重考驗(yàn),政府在修正公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求市場(chǎng)化利益的同時(shí),要發(fā)揮政府市場(chǎng)機(jī)制作用,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的前提下,通過(guò)一系列有效的管理活動(dòng),達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益雙提升的良好局面。
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【關(guān)鍵詞】計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化 管理信息系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理
一、設(shè)計(jì)思想
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分,具有信息量大,綜合性強(qiáng),精確度高,并以統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度為準(zhǔn)繩等特點(diǎn),系統(tǒng)除了履行其核算職能外,還要很好地發(fā)揮其管理職能。因此應(yīng)具備以下幾個(gè)基本特點(diǎn):
1、合法性。系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)處理要符合會(huì)計(jì)制度規(guī)定和醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療管理的規(guī)定。并要符合國(guó)家制訂的一系列醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。各項(xiàng)費(fèi)用輸入輸出形式要符合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需要和會(huì)計(jì)習(xí)慣。手工處理與計(jì)算機(jī)處理方式大致相同,這樣可便于會(huì)計(jì)人員比較自然地從手工處理向計(jì)算機(jī)處理過(guò)渡。
2、可靠性。系統(tǒng)要有專門的數(shù)據(jù)管理功能,能進(jìn)行數(shù)據(jù)恢復(fù)和備份的功能,以防止數(shù)據(jù)丟失。同時(shí)系統(tǒng)要對(duì)執(zhí)行程序和數(shù)據(jù)進(jìn)行加密設(shè)計(jì),防止操作人對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)及運(yùn)行程序進(jìn)行篡改,并要有防止非法使用者操作的功能。
3、靈活性。系統(tǒng)要能隨著會(huì)計(jì)制度的變化和對(duì)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)要求不斷提高,在結(jié)構(gòu)上進(jìn)行擴(kuò)充和修改,能對(duì)新的變化,新的環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性或通用性。
4、易用性。系統(tǒng)要使用全屏幕的人機(jī)對(duì)話形式,采用分層的模塊化結(jié)構(gòu),各模塊相對(duì)獨(dú)立,模塊間的連接用數(shù)據(jù)完成。各功能模塊設(shè)計(jì)采用多層次的菜單提示和代碼轉(zhuǎn)換技術(shù),使會(huì)計(jì)人員在基本不輸漢字的情況下實(shí)現(xiàn)全中文操作,不需要掌握很多的計(jì)算機(jī)專業(yè)知識(shí)便能操作完成,并要有一套簡(jiǎn)單明了高效率的操作方法。
5、聯(lián)網(wǎng)性。要具備與其它各子系統(tǒng)及醫(yī)院中心管理系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)功能,留好本系統(tǒng)與其他子系統(tǒng)的接口。
計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中由藥品管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)、病區(qū)管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)獨(dú)立完成各自的工作,又互相監(jiān)督牽制,構(gòu)成醫(yī)院完整的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化體系。
二、財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化體系各部分的作用
1、藥品管理體系
采用計(jì)算機(jī)管理藥品,對(duì)購(gòu)入藥品辦理入庫(kù)手續(xù),將購(gòu)入藥品的品名、規(guī)格、劑量、購(gòu)入價(jià)、批發(fā)價(jià)、數(shù)據(jù)有效期等相關(guān)信息一并錄入計(jì)算機(jī),計(jì)算機(jī)自動(dòng)在批發(fā)價(jià)基礎(chǔ)上按國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定自動(dòng)加成率進(jìn)行加價(jià)處理。藥房領(lǐng)藥時(shí)計(jì)算機(jī)打出出庫(kù)單,并同時(shí)儲(chǔ)存在各藥房的數(shù)據(jù)庫(kù)中,計(jì)算機(jī)經(jīng)常實(shí)現(xiàn)自動(dòng)劃價(jià)功能。另外計(jì)算機(jī)還能對(duì)藥品的購(gòu)入、領(lǐng)發(fā)、售出、調(diào)價(jià)、盤盈、盤虧做出數(shù)量金額統(tǒng)計(jì),按財(cái)務(wù)要求格式打出藥庫(kù)藥品,藥房藥品的進(jìn)銷存日?qǐng)?bào)、月報(bào)表。藥品管理系統(tǒng)的查詢功能提醒藥品管理人員,藥品庫(kù)存和藥品有效期情況,分析計(jì)劃功能能夠以藥品銷售品種,數(shù)據(jù)及庫(kù)存情況,提供購(gòu)藥計(jì)劃,作為藥品管理人員購(gòu)藥的參考。而藥品管理體系一旦與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系聯(lián)網(wǎng),醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門及管理者就可在第一時(shí)間對(duì)醫(yī)院的藥品銷售及庫(kù)存情況進(jìn)行掌握,加強(qiáng)與完善藥品管理。
2、收費(fèi)管理系統(tǒng)
醫(yī)院的收費(fèi)管理系統(tǒng)一般包括兩個(gè)部分。
(1)門診收費(fèi)系統(tǒng)。收費(fèi)人員依據(jù)處方輸入藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量,計(jì)算機(jī)自動(dòng)劃價(jià)并計(jì)算出金額,打印出收費(fèi)收據(jù)。各種檢查治療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)輸入計(jì)算機(jī),收費(fèi)時(shí)收費(fèi)員只將檢查治療項(xiàng)目的代碼輸入即可。收費(fèi)人員在下班前,計(jì)算機(jī)只需一分鐘即可打出交款日?qǐng)?bào)表?yè)?jù)以向財(cái)務(wù)科交款。
(2)住院收款系統(tǒng)。收款員根據(jù)患者入院登記卡將患者的姓名、登記卡號(hào)、床位號(hào)、科別、病種、經(jīng)治醫(yī)生、入院日期及住院押金金額等輸入計(jì)算機(jī),收費(fèi)時(shí)只需患者的姓名、住院號(hào)、收費(fèi)項(xiàng)目即可,藥費(fèi)和檢查費(fèi),治療費(fèi)便自動(dòng)計(jì)入患者的費(fèi)用數(shù)據(jù)庫(kù)。還可以協(xié)助患者在計(jì)算機(jī)中隨時(shí)查閱收費(fèi)情況,避免醫(yī)生亂開藥,亂收費(fèi)等情況,并且可以提供每日住院費(fèi)用清單,這樣就可以避免費(fèi)用打“蒙包”。出院時(shí)可以打印病人費(fèi)用明細(xì)清單,供病人核對(duì)。將收費(fèi)管理系統(tǒng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)就可使醫(yī)院財(cái)務(wù)部及管理者及時(shí)掌握醫(yī)院每天的收入情況,掌握每天就診及住院,出院人數(shù),加強(qiáng)和完善醫(yī)療管理,同時(shí)又可避免收款員的差錯(cuò)及舞弊行為。
3、病區(qū)管理系統(tǒng)
病區(qū)管理系統(tǒng)包括:住院病人人出轉(zhuǎn)院和床位管理、住院病人費(fèi)用核算和醫(yī)囑處理等子系統(tǒng)。系統(tǒng)通過(guò)對(duì)住院病人動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)確管理、住院費(fèi)用的及時(shí)核算和臨床醫(yī)療信息的計(jì)算機(jī)化,增加了醫(yī)院對(duì)患者的透明力度,提高了住院系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,加速了病床的周轉(zhuǎn),杜絕了病人漏費(fèi)、欠費(fèi)現(xiàn)象。系統(tǒng)提供住院病人醫(yī)療動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)和各種明細(xì)費(fèi)用信息查詢,支持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的住院病人費(fèi)用查詢、統(tǒng)計(jì)、分析。
4、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)
它主要依據(jù)當(dāng)前醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度設(shè)立,主要包括貨幣資金管理、工資管理、業(yè)務(wù)支出管理、固定資產(chǎn)管理、物資管理、專項(xiàng)資金管理等。它與醫(yī)院的藥品管理系統(tǒng)和收費(fèi)管理系統(tǒng)相聯(lián)系,組成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)。每月自動(dòng)由計(jì)算機(jī)匯總出醫(yī)院的醫(yī)療收入,藥品收入,其他收入的金額可以橫向比較出各科室的收益情況。而通過(guò)工資系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、業(yè)務(wù)支出系統(tǒng)則可自動(dòng)生成每個(gè)科室的醫(yī)療成本情況,將各科室的人工費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、衛(wèi)生材料消耗,業(yè)務(wù)支出等自動(dòng)匯總。可以縱向了解各科室的支出情況。每月末,可對(duì)各科室的收入、支出情況進(jìn)行比較,據(jù)此指定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。同時(shí)業(yè)務(wù)支出管理系統(tǒng)不單是簡(jiǎn)單的核算支出項(xiàng)目,而且還可以指定切實(shí)可行的財(cái)務(wù)預(yù)算,輸入計(jì)算機(jī),每月單項(xiàng)業(yè)務(wù)支出超過(guò)預(yù)算,財(cái)務(wù)部門可以通過(guò)計(jì)算機(jī)查找超支原因。
三、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的應(yīng)用在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的優(yōu)點(diǎn)
1、減少病人“跑單”量。“跑單”即病人看病后到醫(yī)院以外的藥房買藥。這是中國(guó)醫(yī)院目前普遍存在的問(wèn)題。其原因主要是藥房劃價(jià)而門診收費(fèi),劃價(jià)后病人可以通過(guò)價(jià)格比較在便宜的地方買藥。運(yùn)用了醫(yī)院收費(fèi)管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)收費(fèi)、劃價(jià)一體化。只需輸入藥品代碼,藥品名稱、規(guī)格、劑量、價(jià)格自動(dòng)出現(xiàn)。
2、嚴(yán)格管理藥品。藥品管理一直是醫(yī)院管理最頭痛問(wèn)題,為此會(huì)花費(fèi)大量的人力、物力。數(shù)據(jù)全部保存在服務(wù)器端,藥品一旦入庫(kù),藥品的名稱、數(shù)量、規(guī)格、劑量、價(jià)格無(wú)法隨便更改。通過(guò)“財(cái)務(wù)監(jiān)管”可以隨時(shí)查詢每一種藥品的全部情況。特別是麻醉藥品類,發(fā)藥時(shí)計(jì)算機(jī)會(huì)要補(bǔ)充一張全面、完整的單據(jù)。系統(tǒng)靈活性還可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)藥品進(jìn)行特殊管理。
3、減少病人“逃院”、提高看病效率?!疤釉骸本褪亲≡翰∪嗽谖唇Y(jié)清出院時(shí)離開醫(yī)院。這是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上巨大的損失。記賬、社保、現(xiàn)金病人管理。劃價(jià)、收費(fèi)一體化,病人不交錢,沒(méi)有收費(fèi)單據(jù),是無(wú)法進(jìn)行治療和拿到藥品。記賬病人的預(yù)交款達(dá)到一定的數(shù)目時(shí)計(jì)算機(jī)會(huì)提醒需要再次補(bǔ)交。出院時(shí)分結(jié)清出院和欠費(fèi)出院,對(duì)于欠費(fèi)出院病人計(jì)算機(jī)會(huì)一直記錄,并且不打印出院發(fā)票,直到欠費(fèi)補(bǔ)交為止。平均4秒一次掛號(hào)業(yè)
務(wù),30秒一次劃價(jià)、收費(fèi)業(yè)務(wù)。劃價(jià)、收費(fèi)一體化不但減少病人在藥房與收費(fèi)處來(lái)回走動(dòng)的次數(shù),而且對(duì)藥房、科室和收費(fèi)處產(chǎn)生合理的分流,大大提高病人看病效率。
4、減少藥房工作量。劃價(jià)、收費(fèi)一體化,使藥房工作人員從劃價(jià)的工作中解脫出來(lái),專一的對(duì)藥品進(jìn)行管理。提供了批量發(fā)藥功能,只需輸入發(fā)票號(hào),多張單據(jù)一次性發(fā)藥,快速、準(zhǔn)確。藥庫(kù)向藥房發(fā)藥和藥房向藥庫(kù)退藥采用單邊技術(shù)。這些都大大減少藥房工作量。
5、輕松統(tǒng)計(jì)工作量。醫(yī)生的開單量,用藥量,檢查量等等。是考核每個(gè)醫(yī)生日常工作量的標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)去的手工統(tǒng)計(jì),難免有偏差。通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)可以將各個(gè)部門的情況會(huì)總,輕松的統(tǒng)計(jì)出每一個(gè)醫(yī)生的工作量。
6、改善工作環(huán)境,提高工作效率。醫(yī)院使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化處理會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)后,醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算的環(huán)境發(fā)生了很大的變化,會(huì)計(jì)部門的組成人員從原來(lái)由財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)專業(yè)人員組成,轉(zhuǎn)變?yōu)橛韶?cái)務(wù)、會(huì)計(jì)專業(yè)人員和計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的管理人員及計(jì)算機(jī)專家組成。會(huì)計(jì)部門不僅利用計(jì)算機(jī)完成基本的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù),還能利用計(jì)算機(jī)完成各種原先沒(méi)有的或由其他部門完成的更為復(fù)雜的業(yè)務(wù)活動(dòng),隨著遠(yuǎn)程通訊技術(shù)的發(fā)展,會(huì)計(jì)信息的網(wǎng)上實(shí)時(shí)處理成為可能,業(yè)務(wù)事項(xiàng)可以在遠(yuǎn)離醫(yī)院的某個(gè)終端機(jī)上瞬間完成數(shù)據(jù)處理工作,原先應(yīng)由會(huì)計(jì)人員處理的有關(guān)業(yè)務(wù)事項(xiàng),現(xiàn)在可能由其他業(yè)務(wù)人員在終端機(jī)上一次完成;原先應(yīng)由幾個(gè)部門按預(yù)定的步驟完成的業(yè)務(wù)事項(xiàng),現(xiàn)在可能集中在一個(gè)部門甚至一個(gè)人完成。因此,要保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的安全完整、保證會(huì)計(jì)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)反映的正確和可靠、達(dá)到醫(yī)院管理的目標(biāo)。
7、加強(qiáng)信息溝通與傳遞。醫(yī)院計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建成后,既能加強(qiáng)各醫(yī)療科室和各部門的聯(lián)系,保證各個(gè)環(huán)節(jié)的信息傳遞,保證上下級(jí)關(guān)系的暢通,也可以加強(qiáng)橫向業(yè)務(wù)聯(lián)系,在各科室分工的基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)一致,促進(jìn)醫(yī)院體制趨向更加合理,減少主觀隨意性,使其更加科學(xué)有效。且由于應(yīng)用了網(wǎng)絡(luò)化技術(shù),數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)儲(chǔ),存移很方便,同一數(shù)據(jù)只需一次輸入就可以多次使用,實(shí)現(xiàn)了多用戶資源共享。
四、建立和完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化控制制度
當(dāng)建立起計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)后,醫(yī)院內(nèi)部計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化控制制度的建立和完善顯得更為重要,內(nèi)部計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化控制制度的范圍和控制程序較之手工會(huì)計(jì)系統(tǒng)更加廣泛,更加復(fù)雜。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)有關(guān)的資料應(yīng)及時(shí)存檔,醫(yī)院應(yīng)建立起完善的信息系統(tǒng)檔案制度,加強(qiáng)信息系統(tǒng)檔案管理。一個(gè)合理完善的信息系統(tǒng)檔案管理制度一般有合格的網(wǎng)絡(luò)管理人員、完善的數(shù)據(jù)調(diào)用手續(xù)、安全可靠的信息系統(tǒng)檔案保管設(shè)備等。
關(guān)鍵詞:計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò);醫(yī)院管理系統(tǒng);醫(yī)院臨床系統(tǒng)
隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,醫(yī)院管理系統(tǒng)也隨之發(fā)生了巨大變化。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與通信技術(shù)緊密結(jié)合,在現(xiàn)代化信息中起關(guān)鍵性的作用。醫(yī)院管理統(tǒng)已經(jīng)向信息化;網(wǎng)絡(luò)化;智能化;服務(wù)化進(jìn)行轉(zhuǎn)變。全面開發(fā)"以病人為中心"的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),是為了保證醫(yī)院管理系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果和處理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠性。
1.醫(yī)院臨床系統(tǒng)與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的主要意義
計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)院臨床管理系統(tǒng)提供了實(shí)踐依據(jù);客觀真實(shí)可信的理論,臨床系統(tǒng)應(yīng)用于計(jì)算機(jī)技術(shù)的主要意義有幾點(diǎn):(1)"減少安全用藥的差錯(cuò)",只有計(jì)算機(jī)處理的醫(yī)囑輸入正確,所打印的記錄單和執(zhí)行卡就會(huì)準(zhǔn)確無(wú)誤,避免了重復(fù)轉(zhuǎn)抄造成的錯(cuò)誤;并且計(jì)算機(jī)處理醫(yī)囑代替了以前"多人查對(duì)"的方法,節(jié)省了人力,提高了效率。(2)"為醫(yī)院管理人員提供可靠、便捷的數(shù)據(jù)和信息",醫(yī)院管理工作人員通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)了解醫(yī)院用藥,醫(yī)療動(dòng)態(tài),庫(kù)存等情況,為醫(yī)院管理提供了便捷、可靠的信息與數(shù)據(jù)。(3)"減輕了管理人員的工作量",自從有了計(jì)算機(jī),減輕了醫(yī)生給病人開藥方時(shí)的重復(fù)轉(zhuǎn)抄工作,病人的住院情況由護(hù)士通過(guò)計(jì)算機(jī)提供相關(guān)信息。目前,多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)取消了如劃價(jià)、統(tǒng)計(jì)以及醫(yī)護(hù)人員的重復(fù)轉(zhuǎn)抄等工作,減輕了工作人員的工作量。(4)"提高醫(yī)療收款的透明度",通過(guò)計(jì)算機(jī)可以自動(dòng)劃價(jià),結(jié)算,提高醫(yī)院收款的透明度。
2.醫(yī)院管理系統(tǒng)有兩大部分組成
2.1硬件部分。?服務(wù)器:是信息化系統(tǒng)的心臟。它里面儲(chǔ)存著醫(yī)院的所有相關(guān)信息,具有"不接外網(wǎng);獨(dú)立成網(wǎng)",的性質(zhì),它采用雙機(jī)備份具有很高的安全性。?工作站:它是外部設(shè)備的打印機(jī),也是用戶操作使用的個(gè)人電腦,個(gè)人電腦與服務(wù)器緊密相連。?網(wǎng)絡(luò)設(shè)備:它主要包括光纖;UPS;交換機(jī);機(jī)柜;雙絞線等是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的鏈接設(shè)施。
2.2軟件部分。<1>桌面操作系統(tǒng):比如Windows2000,XP以及Windows98等。<2>網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng):它安裝在服務(wù)器上面,比如windows 2000 Server、windows NT Server等。<3>數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng):一般使用SQL Server。<4> 軟件開發(fā)工具:主要軟件有Power Builder。
3.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用
3.1病房收費(fèi)管理方面
患者住院前,先掛號(hào),后登記住院,前臺(tái)服務(wù)人員通過(guò)電腦查找患者的姓名、住院號(hào)、性別、ID、年齡、科室、診斷、預(yù)交款的信息,把這些信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳到相應(yīng)的病區(qū),病區(qū)的人員接到信息后進(jìn)行操作處理,然后他們?cè)谵D(zhuǎn)科、出院、床位、返院、對(duì)賬等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)患者信息查詢,這些信息在電腦中應(yīng)雙機(jī)備份用以保證數(shù)據(jù)的安全性。通過(guò)這種方式,可以減化手續(xù),帳務(wù)清楚防止漏洞,為醫(yī)院在病房收費(fèi)管理方面提供方便。
3.2病案管理方面
統(tǒng)計(jì)管理病案信息時(shí),先對(duì)信息進(jìn)行篩選、查詢,把醫(yī)院患有同種病的患者的入院天數(shù)、搶救患者人數(shù)、手術(shù)后的療效、臨床確診率以及出院病人數(shù)進(jìn)行分組。利用計(jì)算機(jī)對(duì)病名進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),避免了人工操作的麻煩,這樣也節(jié)省查閱、檢索病案的時(shí)間、物力和人力,同時(shí)也提高了效率。不僅減輕了工作人員的壓力和工作量,而且所有查閱、檢索病案的信息存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)中,為醫(yī)院的管理提供了更多的服務(wù)。
3.3門診收費(fèi)方面
門診工作人員根據(jù)醫(yī)生提供的藥方,在計(jì)算機(jī)中輸入藥品名和交費(fèi)項(xiàng)目,打印出來(lái)的發(fā)票寫明了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),避免了人工劃價(jià)的失誤,給患者和門診帶來(lái)便捷。同時(shí)收款可以生成操作員收款臺(tái)賬,使得賬目、現(xiàn)金隨時(shí)核對(duì),不僅提高了工作效率,避免發(fā)生經(jīng)濟(jì)違章案件的機(jī)率,且方便了保險(xiǎn)公司和醫(yī)保中心的審核。
3.4藥品管理方面
醫(yī)院信息系統(tǒng)在藥品管理方面應(yīng)用非常廣泛。它的藥品從領(lǐng)藥、計(jì)劃、入庫(kù)、到期、采購(gòu)、消耗、調(diào)價(jià)、麻醉藥品消耗都是經(jīng)過(guò)電腦處理監(jiān)控。藥庫(kù)管理人員把藥品的產(chǎn)地、價(jià)格、名稱、規(guī)格等信息輸入電腦,然后進(jìn)行操作處理,把這些藥品發(fā)送到相應(yīng)的住院藥房及門診藥房。住院藥房給病人發(fā)藥時(shí),計(jì)算機(jī)系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)囑處理后自動(dòng)生成藥單,可以判斷預(yù)交金是否足夠,如果足夠的話系統(tǒng)自動(dòng)在發(fā)藥時(shí)計(jì)費(fèi),反之;在電腦上提示預(yù)交金不足,就不能進(jìn)行以下操作了。而門診藥房在發(fā)藥時(shí),收款人員根據(jù)計(jì)算機(jī)提供的的藥品信息點(diǎn)擊進(jìn)行發(fā)藥,即提高了工作效率,也解決了藥品管理的許多難題。
3.5人事管理方面
在數(shù)據(jù)庫(kù)中,點(diǎn)擊人事管理模塊進(jìn)行對(duì)醫(yī)生的姓名查詢,就會(huì)顯示醫(yī)生的職稱、身份證、工作時(shí)間、畢業(yè)學(xué)校、資格證號(hào)、畢業(yè)時(shí)間、入黨時(shí)間、所學(xué)專業(yè)及工作經(jīng)歷等信息。此外,還可以綜合性查詢,比如"本科學(xué)歷,職稱為高級(jí)"的信息查詢。給人事相關(guān)人員填寫信息時(shí)提供方便,不需要查閱存檔資料、打電話找人,利用網(wǎng)絡(luò)可以給有關(guān)部門發(fā)電子郵件,實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化的功能。
3.6病區(qū)管理方面
醫(yī)院病區(qū)管理系統(tǒng)是以患者為中心的原則進(jìn)行服務(wù)的。醫(yī)院信息系統(tǒng)通過(guò)電腦處理醫(yī)囑和重復(fù)轉(zhuǎn)抄的工作,為醫(yī)護(hù)工作人員提供了服務(wù)。 醫(yī)院信息系統(tǒng)減輕了護(hù)士的工作壓力,也避免了人為的失誤,減少了漏費(fèi)的現(xiàn)象。它的應(yīng)用把藥房、醫(yī)生、收費(fèi)處、護(hù)士連成一體。提高了工作人員的工作質(zhì)量和服務(wù)效率,減少了醫(yī)患矛盾,為患者提供方便。
3.7醫(yī)院管理方面
醫(yī)院現(xiàn)代化的管理是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)發(fā)展的需求。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的不斷上升, 醫(yī)院現(xiàn)代化的管理是實(shí)現(xiàn)快速有效的目標(biāo)。通過(guò)它可以對(duì)醫(yī)院的各種管理規(guī)則、制度和程序進(jìn)行監(jiān)控管理。提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率和綜合效益,防止了人工操作的差錯(cuò),改變了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)觀念,幫助醫(yī)院向計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展信息化的需要。
3.8在檔案管理方面
把醫(yī)院的各種檔案的信息存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)中,利用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)的模塊功能,對(duì)醫(yī)院的人事、財(cái)務(wù)、醫(yī)療、專用設(shè)備、藥品、護(hù)理進(jìn)行分類,可以進(jìn)行快速的查閱檔案信息,便于保存信息的完整性,也節(jié)約了資源。利于醫(yī)科室機(jī)器發(fā)生故障時(shí),通過(guò)檔案管理系統(tǒng)查找排除故障以及聯(lián)系廠家電話的說(shuō)明書。因此,網(wǎng)絡(luò)在檔案管理方面起著主要的作用。
4.醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)的措施
4.1計(jì)算機(jī)硬件的設(shè)備環(huán)境
對(duì)計(jì)算機(jī)磁盤和內(nèi)存監(jiān)控建立服務(wù)器檔案,每天檢 查服務(wù)器安全設(shè)備的情況,然后記錄下來(lái)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)處理。服務(wù)器是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的核心部分,在機(jī)房中,經(jīng)常檢查機(jī)柜和服務(wù)器環(huán)境是否清潔,定期地對(duì)它進(jìn)行維護(hù),保證計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行工作。
4.2對(duì)病毒防護(hù)
在醫(yī)院里都會(huì)安裝殺毒軟件,對(duì)計(jì)算機(jī)病毒的侵入進(jìn)行防護(hù),防止它破壞計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò),對(duì)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)行監(jiān)控,確保醫(yī)院信息系統(tǒng)正常運(yùn)行,經(jīng)常檢查系統(tǒng)程序用來(lái)減少和關(guān)閉病毒來(lái)源,從而保護(hù)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的目的。
綜上所述,醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)成為醫(yī)院管理的"焦點(diǎn)",醫(yī)院管理系統(tǒng)與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)是密不可分,不僅提高了工作質(zhì)量,也減輕了工作人員的壓力。為以后醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展提供有力的保障。
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級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
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級(jí)別:北大期刊
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級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
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級(jí)別:省級(jí)期刊
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