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【摘要】腫瘤目前已嚴重威脅人類健康，是我國居民主要的死亡原因之一，而現(xiàn)階段我國腫瘤學教學尤其是中醫(yī)腫瘤學教學相對薄弱，部分高等醫(yī)學院校在本科階段尚未開展中醫(yī)腫瘤學課程，故而研究生階段的培養(yǎng)尤為重要。在中醫(yī)腫瘤學臨床教學中，根據教學大綱要求制定教學目標和計劃，通過案例教學、問題導向式教學和新媒體教學等多元化教學模式聯(lián)合應用，突出中醫(yī)特色教學培養(yǎng)，注重理論與實際結合，有利于培養(yǎng)出具有獨立發(fā)現(xiàn)和解決問題能力的高素質的專業(yè)中醫(yī)腫瘤醫(yī)務工作者。

【關鍵詞】中醫(yī)腫瘤學；臨床教學；問題導向式教學；新媒體教學；案例教學；中醫(yī)特色教學

腫瘤治療是一直困擾醫(yī)學界的世界性難題，也是我國居民死亡的主要原因之一，世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）的數(shù)據顯示,2018年全球預計將有惡性腫瘤新發(fā)病例1810萬，死亡960萬[1]。中國國家癌癥中心于2019年1月的數(shù)據顯示，2015年我國惡性腫瘤病例數(shù)約為392.9萬例，2014年為380.4萬，增長率為3.2%[2]。腫瘤已是我國居民的主要死亡原因之一。而現(xiàn)階段，隨著腫瘤學的知識體系迅速的更新迭代，我國腫瘤學專業(yè)人才培養(yǎng)呈滯后和薄弱態(tài)勢[3]。隨著惡性腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升，中醫(yī)、西醫(yī)多種治療手段綜合診治腫瘤疾病的模式是我國對于腫瘤防治的優(yōu)勢和特色[4]。中醫(yī)藥因其綠色治療和辨證論治個體化的優(yōu)勢，在腫瘤綜合治療中發(fā)揮了重要作用。然而，目前全國中醫(yī)院校的中醫(yī)腫瘤學教學相對落后，開設中醫(yī)腫瘤學教學的高等醫(yī)學院校寥寥無幾[4]。中醫(yī)腫瘤學，是在中醫(yī)理論的指導下，研究腫瘤病因病機、辨證論治和理法方藥的學科。作為新興學科，中醫(yī)腫瘤學研究生不僅需要掌握中醫(yī)學經典理論和腫瘤病的治法方藥，更需要掌握現(xiàn)代醫(yī)學相關的腫瘤學知識[5]。在新時代高等中醫(yī)教育體系改革背景下，結合筆者在實踐和教學中的體會，在中醫(yī)腫瘤學研究學習過程中，采用多元化教學模式，能夠充分調動學生的自主學習積極性，提高學生臨床能力和綜合素質。

1問題導向式教學

（problem-basedlearning，PBL）結合案例教學（case-basedlearning，CBL）PBL教學模式即以問題為導向式的教學模式，是由美國神經學教授Barrow在1969年提出的一種課程教學模式[3]，其核心是問題，即問題既是學習的起點也是學習的思路和依據，提出問題之后再講授內容。CBL教學法，又稱“蘇格拉底式教學法”（Socraticmethod），是英美法系國家法最主要的教學方式[6]。是以學生為中心，真實的特定的案例為內容的教師-學生互動的學習方法。PBL應用于中醫(yī)腫瘤學教學中，結合臨床實際案例，以問題為引導，以學生為主體，采用自主探究、分組討論交流和協(xié)作，在指導教師的參與下，圍繞臨床中某一典型案例或者具有問題案例進行學習和不斷研究。在這種“提出問題-尋找證據—解決問題”為基礎的思維方式中，學生有針對性地查找和探索知識，不但擴大了獲取知識的空間，提高了自主學習的能力，而且將抽象的零散的腫瘤學知識具體化，更能將所學知識運用到臨床實踐中去。PBL教學模式在我國實施時間并不長，特別是對于中醫(yī)腫瘤學的教學，仍屬于不斷實踐和探索階段。所以在應用過程中，筆者認為應注意以下幾個方面：（1）教師在選取案例的時，應選擇具有針對性，最好是臨床工作中具有代表性的案例。在有條件的情況下，能讓學生與患者直接接觸交流。隨著日新月異的發(fā)展，選取案例時不僅要具有典型性，更要具有實效性。（2）在中醫(yī)腫瘤學的教學中，并不是所有內容都采用PBL案例教學法，如在總論部分，仍可以采用傳統(tǒng)教學法，使學生在總體上對腫瘤學有一個認識。而對于中醫(yī)藥高等院校的教學，可以結合古籍中的案例分析其辨證論治。（3）在查找資料時，應需要從專業(yè)的期刊、書籍和搜索引擎中活得，每一個問題的解答應有權威的文獻支持[6]。在診療過程中也應注意診療規(guī)范，嚴格遵循診療原則。（4）在分析問題時，首先要求師生都能熟讀中醫(yī)經典，把握古代醫(yī)家對腫瘤的辯證分析思路、遣方用藥經驗，將經典與臨床結合，同時能將病例中涉及中醫(yī)經典和古籍中的腫瘤部分精細研讀[7]。之后要求學生掌握病例中各項檢驗、檢查結果所對應的臨床意義。最后從中醫(yī)、西醫(yī)不同的角度分析疾病。（5）中醫(yī)腫瘤學是一門臨床交叉性很強的學科，其中涉及廣泛的基礎醫(yī)學學科知識，這不僅要學生具有很扎實的知識儲備，對教師的專業(yè)知識水平和臨床經驗也有很高的要求，更要把握腫瘤學最新發(fā)展的動態(tài)。對于中醫(yī)腫瘤的教學，PBL案例教學法的實施，不僅更為靈活，也能激發(fā)學生的學習興趣，更是極大的提高對中醫(yī)腫瘤學知識的綜合運用能力[8]。

2新媒體平臺輔助教學

新媒體，是新技術支撐體系下出現(xiàn)的媒體形態(tài)，如利用數(shù)字技術、網絡技術、無線通信網、衛(wèi)星通訊等渠道及電腦、手機、數(shù)字電視等終端，向用戶提供信息的傳播形態(tài)[9]。新媒體以其即時呈現(xiàn)性、主觀參與性和自主選擇性為醫(yī)學知識的傳播創(chuàng)造新的便利條件。

2.1網絡開放課程

大規(guī)模的網絡開放課程很好地幫助了高校學生及各界人士學習。中國的北京大學、清華大學、復旦大學等高校先后推出了網絡開放課程；此外，通過網絡平臺可以獲取包括哈佛大學、耶魯大學、斯坦福大學等世界知名大學等精品公開課[9]。另外，通過愛課程（是教育部、財政部“十二五”期間啟動實施的“高等學校本科教學質量和教學改革工程”支持建設的一個高等教育資源共享平臺）網絡公開課平臺，可以聆聽許多中醫(yī)名家、大師以及教授講授的中醫(yī)專業(yè)類課程，如北京中醫(yī)藥大學鐘贛生教授主講的《中藥學》視頻課程、天津中醫(yī)藥大學張伯禮院士主講的《中醫(yī)內科學》視頻課程等。2.2微課在中醫(yī)腫瘤學的應用2011年，胡鐵生等首次提出“微課”的概念。微課程應是以微型視頻為主要載體，針對某個特定的知識點或者單個教學環(huán)節(jié)的教學微視頻，具有教學目標明確、主題鮮明、內容簡短的特點，同時具有趣味性和共享性[10]。中醫(yī)腫瘤學作為新興學科，與傳統(tǒng)臨床學科相比，往往課時數(shù)偏少。而腫瘤治療更新速度快、涉及知識面廣。而微課在中醫(yī)腫瘤學教學內容上可以圍繞某一個重點講解，按照知識點分割，變成若干視頻[11]，學生在碎片化的時間就可以學習。微課還可以反復觀看，對于學生個體化重點突出。微課在中醫(yī)腫瘤學的教學中還處于起步階段，但已得到師生的廣泛認可。

3中醫(yī)特色教學培養(yǎng)

腫瘤科患者病情復雜，多為疑難雜癥，中醫(yī)統(tǒng)稱為癌病，中醫(yī)治療有其獨特性[12]。目前中醫(yī)腫瘤學在臨床應用十分廣泛，幾乎成為腫瘤防治不可或缺的手段[13]。癌癥的治療通常是一個長期的、艱巨的、復雜的系統(tǒng)工程，往往要求主治醫(yī)師或者診療小組具備西醫(yī)學、中醫(yī)學、心理學和社會學的綜合知識。然而目前對于中醫(yī)腫瘤?？漆t(yī)生的培養(yǎng)存在明顯的數(shù)量上的不足。故而，筆者認為對于中醫(yī)腫瘤學臨床研究生的培養(yǎng)過程中，更需要注重中醫(yī)方面的特色教學。

3.1培養(yǎng)中西醫(yī)結合治療腫瘤思維

中醫(yī)藥對于腫瘤的治療歷史悠久且療效顯著，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和藥理研究，逐漸揭示了其科學價值和必要性。中醫(yī)中藥在腫瘤治療過程中，主要應用和體現(xiàn)在減少腫瘤放、化療中對人體產生對毒性、促進腫瘤手術后患者的恢復和一定程度上控制腫瘤的轉移和復發(fā)、一定程度上提高腫瘤晚期患者生活質量和延長生存時間和預防甚至減少高危人群腫瘤的發(fā)生這四個方面。中醫(yī)對于腫瘤的治療應該是“整體治療”和“有序治療”。以中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”為指導，在臨床和教學過程中，應根據病情發(fā)展確定選擇以中西醫(yī)結合為主的治療，何時選用以中藥為主的治療。這就要求中醫(yī)腫瘤學培養(yǎng)研究生的過程中不能過分強調中醫(yī)藥的治療效果而延誤有效西醫(yī)治療的選用，或者一味拒絕中醫(yī)治療。因此，對于醫(yī)者和教師要求有大量的臨床經驗和極為專業(yè)的中西醫(yī)腫瘤學相關知識，以及中西醫(yī)結合治療腫瘤的思維。

3.2臨床注重中醫(yī)診治方法的應用

現(xiàn)階段我國以病理檢查結果作為腫瘤診斷的“金標準”，而對于中醫(yī)腫瘤的臨床教學中，我們也要對患者進行“望、聞、問、切”的中醫(yī)診斷方法，辨證論治，分析闡述中醫(yī)病因、病機、治則和方藥等方面，使學生掌握將中醫(yī)理論與臨床應用相結合的能力[14]。可以鼓勵學生積極參與名醫(yī)查房、名醫(yī)坐診等，多方面學習和收集名老中醫(yī)治療腫瘤的經驗和醫(yī)案。在腫瘤治療時，發(fā)揮中醫(yī)個體化優(yōu)勢。

3.3注重中醫(yī)經典

中醫(yī)古籍和經典中，蘊含很多治療腫瘤的有效經驗和方法，在兩千多年的實踐和應用中取得很好的效果。例如在《傷寒雜病論》中，“同病異治”和“異病同治”的思想可以指導腫瘤的治療；而其中某些與腫瘤相關的癥狀及治療方劑也有指導意義，比如胸脅滿痛多見于肺腫瘤、胸膈腫瘤、乳房腫瘤等；某些方正湯藥理論也可以指導腫瘤，如半夏瀉心湯是如今治療消化道腫瘤的常用方劑。所以在教學中，筆者根據實踐可從通過以下方向學習經典：（1）對于重要的中醫(yī)經典內容定期復習和誦讀；（2）利用新媒體平臺（如微信），交流背誦經典心得和體會，以及分享自己或者名老中醫(yī)在臨床實踐中的應用?？傊?，讓歷經時間洗禮和見證的中醫(yī)經典在當代腫瘤學診治中發(fā)揮其價值。

3.4跟進現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤發(fā)展

傳統(tǒng)中醫(yī)學與現(xiàn)在科學發(fā)展相結合，即做到遵古而不拘泥于古才能發(fā)揮其最大的優(yōu)勢和生命力。中醫(yī)腫瘤學在多學科協(xié)同作用發(fā)展的同時，也感受因學科標準化、規(guī)范化不足帶來的挑戰(zhàn)[15]。故而在研究生培養(yǎng)過程中，應時刻關注國際和國內腫瘤發(fā)展的新動向，不斷更新和掌握腫瘤學診療知識規(guī)范，注重提高中醫(yī)腫瘤循證醫(yī)學證據水平。

3.5中醫(yī)的傳統(tǒng)道德理念——醫(yī)者仁心

唐代醫(yī)家藥王孫思邈《大醫(yī)精誠》有言“凡大醫(yī)治病，必定安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，這一直是中醫(yī)學者和醫(yī)務工作者的準則，即醫(yī)者不僅要有精湛的醫(yī)療技術，還需要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風，形成了中醫(yī)獨有的人文醫(yī)學內涵[16]。在診療過程中，不僅關注患者的生理情況和病情變化，更需要關注患者的心理狀況和內心訴求，因為腫瘤患者的心理健康狀況往往很大程度影響了后續(xù)的治療和病情的預后。在對于剛進入臨床工作的研究生培養(yǎng)中，我們更應多增加人文素養(yǎng)的內容，學習和腫瘤患者及家屬的有效溝通，學習研究腫瘤患者心理的相關知識，不僅是對于中華民族傳統(tǒng)美德的繼承和發(fā)揚，更是對于腫瘤患者的關愛。在診療中，把患者及其家屬作為一個戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，共同與病魔作斗爭，提高治愈率和延長存活時間。

4結語

腫瘤嚴重威脅著我國乃至世界人民的身心健康，腫瘤防治工作面臨前所未有的壓力，也因此急需高素質的腫瘤學人才。中醫(yī)防治腫瘤具有重要作用和巨大潛力，所以在中醫(yī)腫瘤學的教學中，我們需要不斷探索和創(chuàng)新更高效和適應時展的教學方法。在高等中醫(yī)教育體系改革的背景下，中醫(yī)藥院校應該抓住機遇，重視中醫(yī)腫瘤學的教育，開展標準化、?？苹托问蕉鄻踊亩嘣虒W模式，為祖國培養(yǎng)出一批批熱愛中醫(yī)腫瘤事業(yè)，傳承中醫(yī)學經典的高素質創(chuàng)新型專業(yè)中醫(yī)腫瘤醫(yī)務工作者。

作者：孔凡銘 廖冬穎 姚楊 鄧仁芬 李小江 賈英杰 單位：天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科