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［摘要］孫思邈在《大醫(yī)精誠》篇闡述了醫(yī)德思想的“精”與“誠”，明確指出理想的“大醫(yī)”形象，除了要具備精湛的醫(yī)術(shù)，更要擁有高尚的醫(yī)德。新時代醫(yī)學院校在職業(yè)道德教育中要特別強調(diào)“大醫(yī)精誠”倫理思想的漸漬化導，為社會培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學人才。

［關(guān)鍵詞］大醫(yī)精誠;醫(yī)學院校;職業(yè)道德

一、孫思邈“精”“誠”思想的闡述

(一)技術(shù)之“精”

孫思邈強調(diào)的“精”體現(xiàn)為兩點:“至精至微”和“精勤不倦”的態(tài)度?！洞筢t(yī)精誠》開篇引用了東晉學者張湛的話，“夫經(jīng)方之難精，由來尚矣?！苯?jīng)方的難精，源于病人病癥的復雜，學醫(yī)的人必須保持嚴謹求真的態(tài)度。孫思邈強調(diào):“今病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之?！保?］病癥有內(nèi)在病因相同而外部癥狀不同、內(nèi)在病因不同而外部癥狀相同的情況，這些病癥的復雜程度不是僅僅靠著人的耳目等感官就能輕易診斷的。因此，在臨床診斷中，醫(yī)者一定要因人因病因時因地，并結(jié)合病人的體質(zhì)病征病史等諸多因素，“善于明辨”，這樣才能準確確定治療方案和用藥劑量?！笆〔≡\疾，至意深心。詳察形候，纖毫勿失。處判針藥，無得參差”，決不能在人命關(guān)天的大事上炫耀才能，通過草率的快速診治來獵取名譽。要“膽欲大而心欲小”［2］，治病用藥要膽大;看癥辨病要心細。醫(yī)生不能在“綺羅滿目、絲竹湊耳、珍饈迭薦、醽醁兼陳”［1］的診治環(huán)境中迷失了醫(yī)者的初心，而應忠于醫(yī)道，心無旁騖。面對疾病的復雜多變和長久以來的“經(jīng)方難精”，醫(yī)者要以“勤”來彌補。“精勤”，在于廣閱典籍，探究用藥原理，更在于從臨床實踐中積累經(jīng)驗，在經(jīng)驗和典籍的基礎之上因病施方。正如孫思邈在《大醫(yī)習業(yè)》中講:“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對、張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方;又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆，《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)。若不爾者，如無目夜游，動致顛殞。次須熟讀此方，尋思妙理，留意鉆研，始可與言于醫(yī)道者矣……。”［3］醫(yī)者“濟命扶?！钡淖罨厩疤崾且煜めt(yī)理，才能做到準確地因病施方。絕不能有“世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治”“道聽途說，而言醫(yī)道已了”［4］等膚淺荒謬的認識。成為“大醫(yī)”的路徑在于“博極醫(yī)源，精勤不倦”，在于專勤地探究醫(yī)理，在于治病救人的具體實踐，不能道聽途說、驕傲滿足不知進步，這樣才是對自己負責，更是對病人負責。

(二)道德之“誠”

孫思邈強調(diào)的“誠”體現(xiàn)為兩點:“普同一等”和“誠心救人”的素養(yǎng)。孫思邈認為“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”，并特意將《大醫(yī)精誠》放在《備急千金要方》第一卷專門立題，足見他認為“大醫(yī)”最重要的是要端正行醫(yī)目的，要有對生命的理解和尊重，要具備高尚的道德，其次才是精湛的醫(yī)術(shù)，并以此來告誡后世學醫(yī)之人涵養(yǎng)醫(yī)德的重要性?！洞筢t(yī)精誠》中提出:“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”［1］。作為醫(yī)者應當要有慈悲之心，要以解除病人的痛苦為職責，誠心救人，至于其他則應“無欲無求”。真正的誠心救人是:“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命?！保?］孫思邈認為對待病患，不得問其貴賤貧富、老幼美丑、親仇與否，皆應平等博愛、一視同仁，將其視為“至親”，求之必應，不可“擇病而醫(yī)”。要“智欲圓而行欲方”［2］，行為舉止端正不奸邪，不因利欲而違禮，不因見義勇為而內(nèi)疚;要有“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。勿避險巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”。孫思邈認為好醫(yī)生的標準之一在于設身處地地想病人之所想，將病人的煩惱視若醫(yī)者自身的煩惱，不避忌艱險和疲勞，不擺架子，奉行“君子見幾而作，不俟終日”［5］，發(fā)現(xiàn)了病癥的端倪就要有立即行動的一心赴救的心態(tài)。即使在病人“其有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者”［1］的情況下，也要保持“但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心”［1］，醫(yī)生只能有難過的同情、憐憫和關(guān)心，不能嫌棄臟臭污穢，更不能“病人苦楚，不離斯須，而醫(yī)者安然歡娛，傲然自得”［1］，不顧病人的痛苦猶在，醫(yī)生在一旁安心無慮地娛樂，這是不對的。

二、“大醫(yī)精誠”倫理思想漸漬化導下的高校職業(yè)道德教育

孫思邈的“精”“誠”倫理思想是中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的核心價值觀，在當代仍然意義深遠，對新時代醫(yī)學生醫(yī)術(shù)的增強、醫(yī)學素養(yǎng)的提升具有重要的指導價值。新時代高等醫(yī)學院校的職業(yè)道德教育正是“大醫(yī)精誠”倫理思想漸漬化導下的產(chǎn)物。當代職業(yè)道德教育強調(diào)“愛崗敬業(yè)”，要有“干一行愛一行，愛一行精一行”的工匠精神，這與“大醫(yī)精誠”的思想要求醫(yī)學生應當對醫(yī)術(shù)精益求精是契合的。中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)鍵在于療效，中醫(yī)是一門實踐的科學，今天許多中醫(yī)院校陷入重文憑輕能力的誤區(qū)，使得真正從千磨萬練的臨床實踐中成長起來的中醫(yī)者逐漸減少。對于醫(yī)學院校來說，中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)應有側(cè)重，且重在精、勤，專業(yè)在精，態(tài)度在勤。［6］因此，醫(yī)學院校在職業(yè)道德教育中要特別強調(diào)“大醫(yī)精誠”倫理思想的漸漬化導，側(cè)重于培養(yǎng)中醫(yī)藥學生的術(shù)業(yè)專攻和勤懇態(tài)度，多下苦功，多練真功，做到業(yè)勤業(yè)精。還有，當代職業(yè)道德規(guī)范要求“誠實守信、辦事公道、服務群眾、奉獻社會”，這不僅是對醫(yī)者的職業(yè)道德要求，也是“大醫(yī)精誠”最核心的思想———“誠”所秉持的價值取向給當代醫(yī)者的深刻啟示?！稗k事公道”要求對人對事要做到公平公正，不以權(quán)謀私、不損公肥私?！按筢t(yī)精誠”思想中的義利觀提倡淡泊名利，這與中國傳統(tǒng)儒家文化主張的重義輕利的價值觀一致，“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求”，要始終將病人的生命和健康放在首位，決不能倚杖自己的醫(yī)術(shù)所長來索要財物，炫耀醫(yī)術(shù)才能，“醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財物……又不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能，諒非忠恕之道”。孫思邈一生淡泊名利，周宣帝時隱居太白山，隋文帝時征召他為國子博士，唐太宗欲授予爵位，唐高宗欲拜諫議大夫，他都沒有接受，而是選擇留在民間行醫(yī)救人。［7］當前社會存在的醫(yī)患關(guān)系問題，從醫(yī)者的角度而言，是因為部分醫(yī)生缺乏對病人的服務意識，為了創(chuàng)收，開展“以藥養(yǎng)醫(yī)”的過度醫(yī)療，加劇了“看病難、看病貴”的困境。當代社會主義道德建設以“為人民服務”為核心?！按筢t(yī)精誠”思想中強調(diào)，醫(yī)者應當慎于言辭，誠信服務病人。“夫為醫(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名”［1］。要學會尊重病人的隱私，不談論病人的是非和短處，不炫耀自己的名聲。筆者曾在《90后高職生對社會主義核心價值觀認同及踐行研究》的課題調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在“感動中國人物評選對您的影響”中，選擇“以此為榜樣，提高自己道德修養(yǎng)”的比例只占比12．9%，而選擇“當時很感動，但不久就淡了”的比例竟然高達74%。由此可見，身邊的案例更具感染力。［8］同理，醫(yī)學院校也要特別注意發(fā)揮本校優(yōu)秀的醫(yī)學生和名醫(yī)名師“誠心救人”的醫(yī)德示范作用和導向作用。作為醫(yī)學專業(yè)的教師，不僅要“學高為師”，更不可忽略“身正為范”，應讓學生在漸漬化導中受到醫(yī)德熏陶，增強醫(yī)學生救死扶傷的責任感，使學生深刻認識“健康所系、生命相托”的意義。

三、“大醫(yī)精誠”倫理思想漸漬化導下高等醫(yī)學院校職業(yè)道德教育的路徑

“大醫(yī)精誠”倫理思想漸漬化導下，醫(yī)學院校有必要從以下三方面因勢誘導加強醫(yī)學生的職業(yè)道德教育。首先，醫(yī)學院校要特別注重發(fā)揮校園文化的教育功能，將醫(yī)學知識教育和校園中醫(yī)藥文化環(huán)境的建設融合起來。從根本上而言，教育是育人而不只是育才，是專業(yè)教育和素質(zhì)教育的統(tǒng)一。江西中醫(yī)藥大學凝練出“惟學、惟人、求強、求精”校訓，創(chuàng)辦了“雙惟”實踐班?！半p惟”者，惟學、惟人，惟學育其才，惟人育其德。比如“雙惟班”每天晨起跑步后都要背誦一段中醫(yī)藥方，熟悉中醫(yī)經(jīng)典理論;每年四月一日舉辦“盛世清明千人誦讀”活動，齊聲朗誦《本草詩》《祭炎帝陵文》，感念先賢名醫(yī);以“草珊瑚大道”“百合路”“知母路”“合歡路”等各種中草藥命名學校的道路，在“神農(nóng)園”的地磚上篆刻各類中草藥名，介紹其藥性，使學生時刻受到中醫(yī)藥文化的熏陶。其次，將醫(yī)學技能競賽與職業(yè)道德教育有機聯(lián)動，堅持理論教學與實踐養(yǎng)成形成的有效銜接。既要讓學生在教中學，又要引導學生在行中學。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，通過醫(yī)學技能競賽，教師可以更好地了解學生現(xiàn)階段醫(yī)理醫(yī)術(shù)的水平，以便在后期教導中加強針對性，查漏補缺，有效提高學生的醫(yī)術(shù)。還可以通過設計一些貼近醫(yī)學專業(yè)所學的志愿者活動，發(fā)掘社會服務，從而提升醫(yī)學生“至精至微，精勤不倦”的醫(yī)學素養(yǎng)，比如鼓勵在本校醫(yī)學技能競賽中取得良好成績的醫(yī)學生參加暑期“三下鄉(xiāng)”的“免費體檢”服務，開展愛心醫(yī)療服務團贈藥活動。讓醫(yī)學生在志愿者服務的實踐中提升醫(yī)學技能，加強責任感，使每個醫(yī)學生既成為職業(yè)道德建設過程中的參與者，又成為職業(yè)道德建設成果的受益者。這樣醫(yī)學院校的職業(yè)道德教育就從枯燥空洞的說教變?yōu)獒t(yī)學生喜愛的活動形式，增加了職業(yè)道德教育的靈活性和魅力，促進了醫(yī)學生思想觀念和精神面貌的轉(zhuǎn)變。［8］最后，醫(yī)學院校應發(fā)揮思政課的主渠道作用，增強醫(yī)學職業(yè)道德課教學的感染力和實效性。比如在“思想道德修養(yǎng)與法律基礎”教學中，教師可選擇孫思邈“大醫(yī)精誠”的醫(yī)德修養(yǎng)案例，引導當代醫(yī)學生樹立崇高理想，培養(yǎng)高尚職業(yè)道德;還可以輔之以情景教學，通過醫(yī)患矛盾的情景劇角色扮演，引導醫(yī)學生體會涵養(yǎng)“大醫(yī)精誠”職業(yè)道德的必要性，深刻理解和審視“普同一等”的醫(yī)學責任與擔當。在“思想和中國特色社會主義理論體系概論”教學中，將中國夢與中醫(yī)夢緊密結(jié)合起來，倡導當代醫(yī)學生要以“精”“誠”為準則，奮力實現(xiàn)中醫(yī)夢從而實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢。2016年2月3日，到江西考察江中藥谷制造基地時提出:“中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，一定要保護好、發(fā)掘好、發(fā)展好、傳承好，在全民健康中應該更好發(fā)揮作用。”［9］新時代中醫(yī)人生逢盛世、身肩重任，我們要努力從“大醫(yī)精誠”的醫(yī)德倫理思想中汲取營養(yǎng)，認清“大醫(yī)精誠”倫理思想現(xiàn)代轉(zhuǎn)化的價值，將“大醫(yī)精誠”倫理思想漸漬化導融入職業(yè)道德教育全過程，更好地凸顯中醫(yī)藥高校的特色。

參考文獻:

［1］孫思邈．千金方第一卷［M］．北京:光明日報出版社，2015．

［2］劉昫．舊唐書•孫思邈傳［M］．北京:中華書局，1975．

［3］孫思邈．備急千金要方［M］．太原:山西科學技術(shù)出版社，2010．

［4］劉云峣，張云鵬．中國歷代中醫(yī)格言大觀［M］．上海:文匯出版社，1992．

［5］黃壽祺．周易譯注［M］．上海:上海古籍出版社，2012．

作者：袁田田 袁坤 單位：江西中醫(yī)藥大學