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（一）

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題

(一)固定資產(chǎn)財(cái)務(wù)核算中存在的問(wèn)題。一是未設(shè)置固定資產(chǎn)臺(tái)賬。部分醫(yī)院只對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行總賬、明細(xì)賬核算，未在資產(chǎn)管理部門(mén)設(shè)置實(shí)物臺(tái)賬、固定資產(chǎn)卡片，極易導(dǎo)致賬賬不符、賬實(shí)不符的發(fā)生;部分醫(yī)院雖然設(shè)置了固定資產(chǎn)卡片、臺(tái)賬，但未進(jìn)行定期的實(shí)物資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)、對(duì)賬，造成固定資產(chǎn)明細(xì)賬與實(shí)物出現(xiàn)較大差異。二是未計(jì)提固定資產(chǎn)折舊。由于我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算執(zhí)行《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，制度中不允許醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊、減值準(zhǔn)備，年末以計(jì)提維修基金的方式保證維護(hù)資金來(lái)源。再者，部分使用年度較早的固定資產(chǎn)賬面價(jià)值與實(shí)際市場(chǎng)價(jià)值相差甚遠(yuǎn)，不但無(wú)法真實(shí)反映醫(yī)院的資產(chǎn)價(jià)值，也不利于同行業(yè)間的醫(yī)療規(guī)模的橫向競(jìng)爭(zhēng)對(duì)比。三是報(bào)廢會(huì)計(jì)處理程序不規(guī)范。部分醫(yī)院存在著隨意報(bào)廢固定資產(chǎn)現(xiàn)象，人為對(duì)尚可繼續(xù)使用的固定資產(chǎn)在未經(jīng)審批、評(píng)估的情況下隨意報(bào)廢，并以報(bào)廢的資產(chǎn)為個(gè)人牟取私利;未對(duì)實(shí)際已經(jīng)報(bào)廢的固定資產(chǎn)進(jìn)行會(huì)計(jì)處理，導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬存實(shí)亡，未能真實(shí)反映醫(yī)院的資產(chǎn)狀況;部分固定資產(chǎn)殘值變賣收入由部門(mén)、個(gè)人私分，作為部門(mén)的“小金庫(kù)”，用于集體福利發(fā)放的資金來(lái)源。四是新購(gòu)置固定資產(chǎn)入賬不及時(shí)。部分醫(yī)院通過(guò)“事業(yè)支出”核算固定資產(chǎn)購(gòu)置支出后，未及時(shí)通過(guò)將購(gòu)入資產(chǎn)價(jià)值計(jì)入“固定資產(chǎn)”、“固定基金”科目，造成固定資產(chǎn)賬外核算，無(wú)法使財(cái)務(wù)部門(mén)真實(shí)掌握醫(yī)院的固定資產(chǎn)情況，容易造成資產(chǎn)重復(fù)購(gòu)買(mǎi)、貪污舞弊的發(fā)生。

(二)固定資產(chǎn)管理制度中存在的問(wèn)題。一是采購(gòu)未經(jīng)事前論證，重復(fù)采購(gòu)現(xiàn)象頻發(fā)。部分醫(yī)院出于領(lǐng)導(dǎo)授意、采購(gòu)人員追求個(gè)人利益等原因，在醫(yī)院固定資產(chǎn)尚可使用的情況下進(jìn)行采購(gòu)活動(dòng)，使大量的醫(yī)療資金占用在設(shè)備的采購(gòu)上，嚴(yán)重阻礙著醫(yī)療事業(yè)的正常發(fā)展;部分醫(yī)院在所需設(shè)備能在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)采購(gòu)的情況下，堅(jiān)持從國(guó)外花大價(jià)錢(qián)進(jìn)行采購(gòu)，造成國(guó)有資產(chǎn)的極大浪費(fèi)及腐敗現(xiàn)象的滋生蔓延。以上兩種現(xiàn)象的主要原因是由于醫(yī)院未建立采購(gòu)審批、論證程序。二是大量固定資產(chǎn)閑置。部分醫(yī)院由于實(shí)物管理部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)缺少必要的溝通，一些賬上已經(jīng)報(bào)廢，但設(shè)備尚可使用的固定資產(chǎn)被閑置;各業(yè)務(wù)科室與資產(chǎn)管理、采購(gòu)部門(mén)信息溝通不暢，造成資產(chǎn)無(wú)法在各部門(mén)之間進(jìn)行調(diào)劑使用，重復(fù)采購(gòu)、資產(chǎn)閑置問(wèn)題十分嚴(yán)重，給醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三是固定資產(chǎn)管理部門(mén)職責(zé)不明確。醫(yī)院財(cái)務(wù)、總務(wù)、設(shè)備科室分別負(fù)責(zé)對(duì)明細(xì)賬、辦公樓、醫(yī)療設(shè)備的管理工作，但由于缺少獨(dú)立的資產(chǎn)管理部門(mén)及各科室未指定專人對(duì)本部門(mén)資產(chǎn)的交接、使用、報(bào)廢、維護(hù)進(jìn)行管理，造成醫(yī)院資產(chǎn)管理混亂、浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重、資產(chǎn)使用效率不高的問(wèn)題的發(fā)生。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議

(一)加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)財(cái)務(wù)核算。一是建立固定資產(chǎn)臺(tái)賬制度。在固定資產(chǎn)管理部門(mén)設(shè)置實(shí)物臺(tái)賬及卡片，對(duì)固定資產(chǎn)的購(gòu)買(mǎi)、領(lǐng)用、調(diào)劑、報(bào)廢都應(yīng)進(jìn)行卡片登記;定期將臺(tái)賬、卡片與財(cái)務(wù)部門(mén)固定資產(chǎn)明細(xì)賬、總賬進(jìn)行核對(duì)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的差異及時(shí)進(jìn)行處理，保證賬卡一致;由財(cái)務(wù)部門(mén)定期組織醫(yī)院所有部門(mén)進(jìn)行固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)，保證賬實(shí)一致。二是建議國(guó)家出臺(tái)新事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度。允許醫(yī)院等事業(yè)單位效仿《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》規(guī)定計(jì)提固定資產(chǎn)折舊及減值準(zhǔn)備，以資產(chǎn)市場(chǎng)凈值反映固定資產(chǎn)真實(shí)價(jià)值，增加報(bào)表可信度及各醫(yī)院間的橫向比較。三是規(guī)范固定資產(chǎn)報(bào)廢程序。各部門(mén)對(duì)提出申請(qǐng)準(zhǔn)備報(bào)廢的固定資產(chǎn)進(jìn)行審核，對(duì)于尚具有使用價(jià)值的固定資產(chǎn)一律不準(zhǔn)報(bào)廢;加強(qiáng)報(bào)廢資產(chǎn)殘值收入的內(nèi)部監(jiān)督，將報(bào)廢資產(chǎn)殘值收入及時(shí)計(jì)入醫(yī)院賬中，防止個(gè)人私分及成為部門(mén)“小金庫(kù)”;對(duì)報(bào)廢的固定資產(chǎn)及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理，保證賬實(shí)的相符。

(二)建立健全公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度。一是建立采購(gòu)事前審批制度。對(duì)于各科室提出的設(shè)備采購(gòu)申請(qǐng)，首先由資產(chǎn)管理部門(mén)通過(guò)翻閱臺(tái)賬及與其他科室取得溝通，以確定是否可以通過(guò)調(diào)劑使用而避免新設(shè)備采購(gòu);其次，成立設(shè)備詢價(jià)、合同訂立小組，通過(guò)對(duì)擬購(gòu)買(mǎi)設(shè)備在國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)質(zhì)量、性能、價(jià)格的綜合對(duì)比，以確定性價(jià)比最高的供貨方為最終供貨方。最后，對(duì)于無(wú)需進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)或是能從國(guó)內(nèi)購(gòu)買(mǎi)而選擇從國(guó)外購(gòu)買(mǎi)的采購(gòu)申請(qǐng)，及時(shí)予以制止或更正，避免醫(yī)院采購(gòu)資金的浪費(fèi)及貪污舞弊的發(fā)生。二是建立各科室與資產(chǎn)管理部門(mén)間的溝通機(jī)制。醫(yī)院各科室應(yīng)定期對(duì)本部門(mén)醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)進(jìn)行清點(diǎn)，對(duì)于不使用的固定資產(chǎn)及時(shí)交付資產(chǎn)管理部門(mén)，由資產(chǎn)管理部門(mén)登記后統(tǒng)一進(jìn)行存放。資產(chǎn)管理部門(mén)對(duì)于來(lái)自各科室的采購(gòu)申請(qǐng)，應(yīng)先選擇在閑置資產(chǎn)中調(diào)劑使用，節(jié)省醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支出。三是明確各職責(zé)部門(mén)資產(chǎn)管理職責(zé)。醫(yī)院建立固定資產(chǎn)保管使用管理制度，規(guī)定各科室在資產(chǎn)使用、維護(hù)、報(bào)廢過(guò)程中的職責(zé)，指定專門(mén)員工負(fù)責(zé)資產(chǎn)管理工作;加強(qiáng)各部門(mén)之間與財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理部門(mén)的溝通、對(duì)賬、配合，使醫(yī)院資產(chǎn)充分發(fā)揮作用，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率。

作者：馮茜 單位：長(zhǎng)治市效區(qū)人民醫(yī)院

（二）

一、新制度關(guān)于醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)容的修訂和創(chuàng)新

（一）固定資產(chǎn)計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的變化

新的財(cái)務(wù)制度對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的規(guī)定，對(duì)于一般設(shè)備來(lái)說(shuō)單價(jià)由以往的500元以上提高到了1000元以上；對(duì)于專業(yè)設(shè)備來(lái)說(shuō)，價(jià)格由以往的800元提高到了1500元。固定資產(chǎn)計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整將使得以往的一些固定資產(chǎn)由于達(dá)不到新的標(biāo)準(zhǔn)而不再屬于固定資產(chǎn)的范疇。

（二）固定資產(chǎn)后續(xù)計(jì)量的變化

新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院固定資產(chǎn)的后續(xù)計(jì)量中引入了折舊制度，取消了原有制度中的固定基金及修購(gòu)基金科目，增加了累計(jì)折舊及待沖基金科目。累計(jì)折舊科目的出現(xiàn)彌補(bǔ)了舊制度會(huì)計(jì)核算中存在的缺陷，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表能夠更客觀準(zhǔn)確的反映固定資產(chǎn)的自身價(jià)值，從而完善了醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算與監(jiān)督制度。

（三）固定資產(chǎn)核算范圍的變化

在新的會(huì)計(jì)制度中，醫(yī)院的固定資產(chǎn)被分成了四個(gè)部分：房屋建筑物、一般設(shè)備、專業(yè)設(shè)備、其它的固定資產(chǎn)。此外，新制度對(duì)圖書(shū)和一些應(yīng)用軟件進(jìn)行了專門(mén)的補(bǔ)充。例如，對(duì)于應(yīng)用軟件來(lái)說(shuō)，如果該軟件與硬件緊密相關(guān)，是硬件工作的必需成分，那么這款軟件也應(yīng)該屬于固定資產(chǎn)的范疇。新制度的出現(xiàn)，使得固定資產(chǎn)的核算范圍變得更加明確，增加了會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的策略

（一）處理好新舊制度的銜接

1.對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行全面的清理。為了適應(yīng)新的會(huì)計(jì)制度關(guān)于固定資產(chǎn)核算的需要，醫(yī)院需要全面開(kāi)展固定資產(chǎn)的清理工作。首先要對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的名稱進(jìn)行規(guī)范記錄；其次，要對(duì)固定資產(chǎn)的價(jià)格、規(guī)格、購(gòu)買(mǎi)日期、使用科室等情況進(jìn)行確認(rèn)。對(duì)于那些不符合新的會(huì)計(jì)制度規(guī)定的原有固定資產(chǎn)要轉(zhuǎn)為低值易耗品進(jìn)行處理。

2.做好固定資產(chǎn)累計(jì)折舊的準(zhǔn)備工作。第一，要明確固定資產(chǎn)折舊的范圍。首先要分哪些固定資產(chǎn)需要進(jìn)行折舊，哪些固定資產(chǎn)不需要進(jìn)行折舊。其次，要從時(shí)間上明確固定資產(chǎn)進(jìn)行折舊的起止時(shí)間。第二，做好資產(chǎn)的核查工作。要對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的購(gòu)入價(jià)格、資金來(lái)源、使用期限等進(jìn)行核查，從而為固定資產(chǎn)的折舊以及待沖基金的確認(rèn)奠定基礎(chǔ)。做好固定資產(chǎn)累計(jì)折舊的準(zhǔn)備工作，才能處理好醫(yī)院新舊會(huì)計(jì)制度的銜接。

（二）建立并完善醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度

1.建立固定資產(chǎn)的購(gòu)置制度。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，固定資產(chǎn)的購(gòu)置應(yīng)嚴(yán)格按照政府采購(gòu)的制度貫徹執(zhí)行。醫(yī)院必須建立集體決策制及聯(lián)簽制，在大型的設(shè)備采購(gòu)前應(yīng)聘專家，進(jìn)行可行性論證與測(cè)試，從源頭上控制固定資產(chǎn)的購(gòu)置工作。在產(chǎn)品的購(gòu)置方式上也要制定相關(guān)的制度，嚴(yán)格按照統(tǒng)一招標(biāo)的形式進(jìn)行采購(gòu)。

2.建立并完善設(shè)備的驗(yàn)收、保管和維護(hù)制度。對(duì)醫(yī)院購(gòu)入的固定資產(chǎn)，首先要由設(shè)備科的人員進(jìn)行驗(yàn)收，并統(tǒng)計(jì)納入醫(yī)院的固定資產(chǎn)明細(xì)賬戶。由設(shè)備科人員和該項(xiàng)固定資產(chǎn)的使用部門(mén)一起簽字確認(rèn)以后，上交財(cái)務(wù)科進(jìn)行該項(xiàng)固定資產(chǎn)的賬目處理工作。其次，固定資產(chǎn)的使用部門(mén)需要派遣專們的人員負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的保管工作，應(yīng)當(dāng)建立固定資產(chǎn)的二級(jí)明細(xì)賬戶并建立固定資產(chǎn)卡片，以便定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行核對(duì)。再次，對(duì)固定資產(chǎn)要定期進(jìn)行維護(hù)，特別是對(duì)那些大型的設(shè)備以及一些特種設(shè)備更加需要定期的保養(yǎng)與維護(hù)，這樣才能保證其發(fā)揮正常的性能。

3.規(guī)范固定資產(chǎn)的賬務(wù)處理。上級(jí)部門(mén)調(diào)撥的固定資產(chǎn)、其他單位捐獻(xiàn)的固定資產(chǎn)、醫(yī)院內(nèi)部科室間轉(zhuǎn)移的固定資產(chǎn)必須通過(guò)設(shè)備科辦理相關(guān)的過(guò)戶手續(xù)，并且需要向財(cái)務(wù)科提交資產(chǎn)的原始憑證，方便財(cái)務(wù)科進(jìn)行賬務(wù)處理。這樣才能確保醫(yī)院固定資產(chǎn)的賬面與實(shí)物相符合，也為固定資產(chǎn)的折舊打下基礎(chǔ)。對(duì)于那些租入或租出的固定資產(chǎn)，要建立賬簿；對(duì)于尚未辦理竣工決算的房屋建筑，財(cái)務(wù)科要和設(shè)備科一起先估價(jià)入賬，以便能夠?qū)潭ㄙY產(chǎn)及時(shí)的進(jìn)行折舊。

4.建立定期盤(pán)點(diǎn)、處置的制度。醫(yī)院要成立專門(mén)的固定資產(chǎn)清查委員會(huì)，定期和不定期的組織人員對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)及抽查。在對(duì)固定資產(chǎn)的盤(pán)點(diǎn)過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)盤(pán)盈或盤(pán)虧的現(xiàn)象，就要及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)部門(mén)，令其進(jìn)行相關(guān)的賬務(wù)處理，以確保賬實(shí)相符。此外還要認(rèn)真分析原因，尤其對(duì)于盤(pán)虧的，要一查到底，追究相關(guān)人員的責(zé)任。在盤(pán)點(diǎn)過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)閑置的、損壞的、過(guò)時(shí)的固定資產(chǎn)要及時(shí)的進(jìn)行處置工作，從而提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率。此外，明確規(guī)定固定資產(chǎn)的處置報(bào)批程序，以防止固定資產(chǎn)的流失。

（三）培養(yǎng)高素質(zhì)的管理人員

醫(yī)院固定資產(chǎn)核算要遵循“實(shí)質(zhì)重于形式”的原則，綜合、正確的利用會(huì)計(jì)判斷方法及會(huì)計(jì)處理方式，對(duì)于不確定的事項(xiàng)要通過(guò)相關(guān)人員集中探討的方式進(jìn)行決定。醫(yī)院要規(guī)范會(huì)計(jì)的業(yè)務(wù)處理環(huán)節(jié)，使得在不同醫(yī)院間的財(cái)務(wù)信息可以進(jìn)行橫向的對(duì)比，這是新會(huì)計(jì)制度在促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)踐中發(fā)揮作用的基本條件。例如，對(duì)于固定資產(chǎn)后繼支出的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)人員只能從金額的大小進(jìn)行確認(rèn)，而對(duì)于性能、質(zhì)量等方面的重大改進(jìn)，則需要設(shè)備管理部門(mén)及使用部門(mén)的共同確認(rèn)。

（四）建立固定資產(chǎn)管理的績(jī)效考核機(jī)制

國(guó)家的衛(wèi)生主管單位要將公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人的績(jī)效考評(píng)與醫(yī)院的資產(chǎn)管理狀況聯(lián)系起來(lái)，從而提高醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行固定資產(chǎn)管理的主動(dòng)性及積極性。在公立醫(yī)院的內(nèi)部進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，也要將各個(gè)科室負(fù)責(zé)人的年度績(jī)效與其所管部門(mén)的固定資產(chǎn)管理成效結(jié)合起來(lái)，從而增強(qiáng)科室負(fù)責(zé)人對(duì)于資產(chǎn)管理的責(zé)任心。固定資產(chǎn)管理的績(jī)效考核機(jī)制要做到獎(jiǎng)罰分明，落到實(shí)處，要明確醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任范圍，激勵(lì)他們自覺(jué)的進(jìn)行醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理。

三、小結(jié)

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要充分的認(rèn)識(shí)到固定資產(chǎn)管理的重要性，進(jìn)一步的做好固定資產(chǎn)管理工作。醫(yī)院要協(xié)調(diào)好各個(gè)科室與固定資產(chǎn)管理部門(mén)之間的關(guān)系，建立完善的固定資產(chǎn)管理制度，不斷培養(yǎng)高素質(zhì)的管理人才，并采取有效措施保障各項(xiàng)制度的貫徹執(zhí)行，為醫(yī)院提高固定資產(chǎn)管理水平打下堅(jiān)實(shí)的根基。

作者：張欣 單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院