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對依公益作為目標的“公立醫(yī)院”與依贏利為目標的“民營醫(yī)院”，展開切實、可操作性強的的分類管理，以實現(xiàn)它們于我國醫(yī)療環(huán)境下能夠得以各盡其責。對當下城市醫(yī)院服務(wù)模式展開調(diào)整，對適合承擔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的小型醫(yī)院，下決心改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心②。對一部分公立醫(yī)院，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導下，引入社會資金進行改制。通過調(diào)整，形成既有收治疑難、危重病癥的醫(yī)院服務(wù)，又有負責公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；既有公立醫(yī)療服務(wù)體系，又有民營醫(yī)療機構(gòu)，形成多渠道發(fā)展城市醫(yī)療服務(wù)的格局。并非公立醫(yī)院務(wù)必需由政府進行直接管理。當下，我國的大型國有企業(yè)正在著手創(chuàng)設(shè)相對比較獨立的董事會，最關(guān)鍵的一條即為引進外部董事。依此體制，我國的公立醫(yī)院亦能夠創(chuàng)設(shè)董事會來作為醫(yī)院的“決策機構(gòu)”。由中國近幾年推行的醫(yī)院產(chǎn)權(quán)革新的時間角度出發(fā)，絕大多數(shù)的中小醫(yī)院可以快速地籌措到資金而擺脫困境，推動全院醫(yī)護工作者落實權(quán)責，皆可以各盡所能。

醫(yī)院于社會資金涌入前，務(wù)必保障國有資產(chǎn)不流失

投資雙方在社會資金引進醫(yī)院之前，首先務(wù)必需對投資的收益給予充分考慮，需投資可能性進行衡量，充分估測投資項目。國有醫(yī)院在吸納社會資金的問題上，投資方不管是以“固定資產(chǎn)模式進行合作、還是以資金的模式進行合作，醫(yī)院在簽合同時需務(wù)必對醫(yī)院的有形資產(chǎn)給予充分考慮并且更需加大無形資產(chǎn)管理力度，杜絕國有資產(chǎn)的流失。需展開清產(chǎn)核資，核查醫(yī)院的國有總資產(chǎn)，還需對國有資產(chǎn)展開保值增值。結(jié)合自身實際工作狀況，醫(yī)院在國有資產(chǎn)流失問題上的關(guān)鍵幾點因素如下。

（一）管理不善造成的流失

受醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)在國有資產(chǎn)管理上的“無序、不到位、松懈”而導致的資產(chǎn)流失問題隨處可見。比如，一些醫(yī)院的科室在搬家過程中往往把可以用的設(shè)備搬走，而余下的不能用的便扔在那里無人過問，不能做到及時上報。在原設(shè)備科庫房內(nèi)時常發(fā)生外科手術(shù)器械還沒有開封，卻已然到了報廢期限的問題。一些醫(yī)院科室僅是顧著對設(shè)備的購買，而對舊設(shè)備只是隨意找個地方堆放起來，任何相關(guān)手續(xù)都不辦理，有時還會出現(xiàn)新買進的設(shè)備不能安裝，而導致資金浪費的問題發(fā)生。并且會時常發(fā)生設(shè)備重購問題，還存有規(guī)章體制缺失、管理不嚴等問題，還有的醫(yī)院盡管有規(guī)章體制，可是落實不到位造成有章不循、在物品出庫過程中對手續(xù)要求不嚴格導致資產(chǎn)流失③。故此，醫(yī)院務(wù)必加大醫(yī)療資源的整合利用體系創(chuàng)設(shè)的力度，以及規(guī)范醫(yī)院在物資管理工作上的粗放式管理模式，有效杜絕國有資產(chǎn)的流失。

（二）管理體制不完善導致資產(chǎn)流失

當下，我國在國有資產(chǎn)管理問題上，缺失統(tǒng)一有效的權(quán)威性行政管理機構(gòu)全方位的執(zhí)行對國有資產(chǎn)的運營、組織、管理以及監(jiān)督職能，為目前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)造成國有資產(chǎn)大量流失的關(guān)鍵性因素。目前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的國有資產(chǎn)“經(jīng)營、所有、管理”三權(quán)彼此的關(guān)系尚未理順，且以行政權(quán)來代行“管理權(quán)、所有權(quán)以及干預經(jīng)營權(quán)”，導致國有資產(chǎn)應(yīng)用之時各個方面皆需照顧到，以及在國有資產(chǎn)流失之時各個方面又皆不管的格局。

（三）管理的法律法規(guī)體系缺失

產(chǎn)權(quán)體制的法律法規(guī)缺失。針對國有資產(chǎn)所有權(quán)問題，國家缺少必有的法律保障，特別是在對行政權(quán)替代、侵蝕以及干預國有資產(chǎn)管理權(quán)、所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)的問題上所缺失必要的切實可行的法律界定及約束。在資產(chǎn)管理問題上的法律法規(guī)缺失，無健全的資產(chǎn)“運營、流動”等方面的所涉及到的資產(chǎn)管理相關(guān)的法律法規(guī)，令對某些國有資產(chǎn)流失問題的處置上無章可循無法可依，導致制止的力度缺失。資產(chǎn)評估以及中介活動方面的法律法規(guī)缺失，對資產(chǎn)評估過程中所發(fā)生的違法違規(guī)問題，無有效及時可行的“約束、監(jiān)督以及制裁”的憑證。

（四）缺失科學的資產(chǎn)評估體系，土地增值、無形資產(chǎn)不入

目前我國的大多數(shù)醫(yī)院的無形資產(chǎn)未評估入賬，導致醫(yī)院的權(quán)益問題無從體現(xiàn)，比如，專利、專利權(quán)、商標等一些無形資產(chǎn)皆流于賬外。同時，自然資源亦尚未劃進國有資產(chǎn)管理內(nèi)容里，土地由于沒有列入固定資產(chǎn)而導致其頻頻發(fā)生被蠶食侵占的問題，流失非常嚴重。

（五）國家及地方政府的行為缺乏規(guī)范性，政策調(diào)整導致國有資產(chǎn)流失

比如，國家于2000年之前鼓勵聯(lián)合辦院、以及如租賃、出租等多種模式進行醫(yī)療項目經(jīng)營，而國家于2000年的下半年即取消了對醫(yī)院所要展開的各種經(jīng)營模式，如此導致一些醫(yī)院因違約所賠償?shù)拇罅抠Y金，有些醫(yī)院的違約項目達十幾項到幾十項之間，損失嚴重。

防范國有資產(chǎn)流失，需率先盤清家底

若想有效的防范國有資產(chǎn)流失問題，那么需率先摸清醫(yī)院的實際家底。具體可通過對全院科室的資產(chǎn)進行反復摸底，對全院的固定資產(chǎn)展開大規(guī)模的清查，抽調(diào)專人組成核查辦公室，且委托中介會計師事務(wù)所共同參與核查。在核查核對資產(chǎn)工作時，各醫(yī)院普遍發(fā)生“科室在搬家時、以及用房調(diào)整時未及時進行設(shè)備調(diào)撥手續(xù)的辦理；不能維修的設(shè)備未及時辦理報廢手續(xù)，即繼續(xù)購進新的設(shè)備；在房屋拆時沒有任何相關(guān)手續(xù)”等問題，核查組的成員于資產(chǎn)核查過程中，務(wù)必于原資產(chǎn)管理會計扶助下，依其所提供原始資料基礎(chǔ)上進行仔細核對，對每一筆的出入庫單據(jù)與發(fā)票展開認真核查，對醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)的狀況進行徹徹底底的摸清，最后，國有資產(chǎn)清查組與會計師事務(wù)向最高管理者出具審計報告。

防止國有資產(chǎn)流失的對策和建議

怎樣保障國有資產(chǎn)的保值增值，做到切實有效的杜絕國有資產(chǎn)流失問題的發(fā)生，為醫(yī)院永久的重大工程，此便需要醫(yī)院領(lǐng)導要足夠的重視，以及全院職工的積極參與④。對于防范國家資產(chǎn)流失問題上，可采取以下有效措施。①加大對醫(yī)院無形資產(chǎn)“名稱”的管理力度。需依相關(guān)的法律法規(guī)，憑借企業(yè)“商譽”投資的規(guī)定模式，充分利用醫(yī)院“名稱”所投資辦理的實業(yè)，需依對待有形資產(chǎn)一樣來對待無形資產(chǎn)，并且展開估價入股以及參與利益分享，切實做到維護醫(yī)院合法利益的目的。②加大科研成果管理力度。緊密關(guān)注在重大科研項目問題上的申報與立項，加大知識產(chǎn)權(quán)的保護力度，做好科研檔案的管理、創(chuàng)設(shè)、保密與專著的出版及專利申請等事項。擬定對投資等等轉(zhuǎn)出的無形資產(chǎn)進行具體規(guī)定，嚴厲打擊私下交易而造成的無形資產(chǎn)流失問題，杜絕無形資產(chǎn)流失發(fā)生。③創(chuàng)設(shè)與登記無形資產(chǎn)臺賬，加大對無形資產(chǎn)購入及轉(zhuǎn)讓的管理力度。對買進的無形資產(chǎn)需展開認真的“驗收、登記”。采取“科研資金運作”作為中心，對所完成的重大項目全部投入的費用作為基礎(chǔ)對新產(chǎn)生的無形資產(chǎn)價值展開評估，且依此創(chuàng)設(shè)此項無形資產(chǎn)的臺賬。創(chuàng)設(shè)的臺賬，是為一旦發(fā)生侵權(quán)行為時進行的索賠、無形資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓之時的要價、過期失效以后的攤銷與盤點、核算及管理等給予憑證。④強化監(jiān)督機制。加大決策者廉潔自律性，正確履行國家的政策及法規(guī)，規(guī)范“經(jīng)營與理財監(jiān)督”兩者的管理，讓醫(yī)院的決策者能夠自覺地接受黨內(nèi)外以及群眾的監(jiān)督。且創(chuàng)設(shè)完善的針對決策者的“監(jiān)管體制”，比如，可似定適宜醫(yī)院的《重大經(jīng)濟事項追究制度》、《國有資產(chǎn)流失責任追究制度》等等規(guī)章體制，于財務(wù)管理公開模式基礎(chǔ)上，對醫(yī)院所有的重大經(jīng)濟項目上的立項、大額度資金的應(yīng)用以及關(guān)鍵人員任免等的關(guān)鍵性的決策上務(wù)必需堅持民主、集體與科學決策，杜絕發(fā)生個人的主觀臆斷現(xiàn)狀。⑤創(chuàng)設(shè)保障國有資產(chǎn)安全性的監(jiān)督體系。采取按期資產(chǎn)運轉(zhuǎn)評價體系以及核查國有資產(chǎn)的管理狀況，并且考核結(jié)果需和資產(chǎn)管理員以及科室主任等的獎懲與任免相掛鉤。且加大醫(yī)院負責人以及科室主任等的離任審計，讓全院由上至下樹立起增收節(jié)支的管理意識，實現(xiàn)國有資產(chǎn)管理目標。⑥創(chuàng)設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理體制，構(gòu)建良好財務(wù)環(huán)境。深入加強法人負責體制建設(shè)，健全激勵體制，按期展開管理和效果評價，且需加強預算管理的合理性、科學性及有效性，強化醫(yī)院資金集中管理，且由源頭切實作好資金管理工作。⑦創(chuàng)設(shè)醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)權(quán)體制，確立產(chǎn)權(quán)關(guān)系。對醫(yī)院的國有資產(chǎn)展開記錄與登記，履行我國的國有資產(chǎn)“增加、減少”的報批體制。若是醫(yī)院內(nèi)部部門展開獨立核算，需對此部門所占用的國有資產(chǎn)展開詳細登記，依此部門所占有的國有資產(chǎn)數(shù)量進行占用費用的收取，此外，對國有資產(chǎn)“保值增值”狀況進行審查。⑧創(chuàng)設(shè)內(nèi)部審計體制。內(nèi)部審計體制重點是針對醫(yī)院生產(chǎn)要素的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與經(jīng)營成果展開審計，經(jīng)審計工作能夠發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)于運營過程時所存有的問題，強化對各部門負責人的監(jiān)督力度，確保國有資產(chǎn)完整性。（本文作者：陳英 單位：曲靖市第三人民醫(yī)院）