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一、影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的因素

（一）一般資料

收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現(xiàn)的護理診斷進(jìn)行有針對性的統(tǒng)計,結(jié)果表明：幾乎所有病房都存在有護理風(fēng)險。

（二）影響因素

1、法律意識淡薄

護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認(rèn)識,缺少法律意識,不會用法律保護自己。在資料中存在2例，占3.1%

2、環(huán)境因素

影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一。在資料中存在9例，占13.8%

3、用藥與設(shè)備因素

神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果。在資料中存在15例，占23.1%。

4、人員與技術(shù)因素

人員方面因素主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。在資料中存在14例，占21.5%。

5、疾病因素

疾病因素主要包括：偏癱(如：病人對病床高度不適應(yīng)時易致墜床)；感覺障礙（如：使用熱水袋不當(dāng)導(dǎo)致燙傷。病人長時間一個臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等）；抽搐（如：癲癇病人抽搐發(fā)作時,常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外）；精神異常（如：肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,稍有疏忽容易走失）；呼吸困難（如：進(jìn)食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當(dāng)引起誤吸,牙齒松動脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻）；感染（如：機械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染、氣管切開感染，醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染）。在資料中存在25例，占38.5%

二、安全策略

（一）完善搶救儀器的管理

儀器設(shè)備專人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè)備，以備應(yīng)急。將儀器報警聲音調(diào)至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進(jìn)行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。

（二）加強健康教育

增進(jìn)醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通。為此,每月應(yīng)召開1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識,及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費用情況、預(yù)后及康復(fù)情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應(yīng)同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。

（三）加強法律、法規(guī)的教育

護理風(fēng)險與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī)院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護理風(fēng)險相關(guān)的法律知識,提高法律意識,從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護士的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念?？苾?nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護病人權(quán)益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權(quán)益。

（四）加強感染控制

神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當(dāng)天向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng)使用方法。護士對患者進(jìn)行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據(jù)評估所得到的結(jié)果進(jìn)行健康宣教;護士長及時進(jìn)行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導(dǎo)患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經(jīng)常變換體位,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高體位,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生?？傊?掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進(jìn)入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，限制探視時間和人員進(jìn)入。嚴(yán)格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導(dǎo)管的護理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率。做好環(huán)境的消毒，加強空氣的清潔和消毒。患者轉(zhuǎn)出后做好終末消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴(yán)格消毒,防止感染。

（五）提高護理人員的整體素質(zhì)

扎實的理論知識和熟練的操作技能是確保護理安全和實現(xiàn)自我保護的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科病人病情變化快,需要護士利用專業(yè)知識,充分向家屬做好解釋工作,協(xié)助醫(yī)生做出正確的處理。如果護士沒有扎實的專業(yè)知識,就不能在醫(yī)療護理過程中掌握主動,甚至有時因解釋不清、處理不及時而使患者和家屬不滿意,產(chǎn)生不良后果。加強護士專科業(yè)務(wù)知識培訓(xùn),提高護士風(fēng)險防范的能力，在注重護理基礎(chǔ)知識和基本技能培訓(xùn)的同時,有針對性的進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)知識、操作技能的訓(xùn)練,請科主任作?？评碚撝R講課。對護士進(jìn)行呼吸機、心電監(jiān)護儀操作的培訓(xùn)考試,做到人人過關(guān)。創(chuàng)造一個安全的病房環(huán)境。