國家基本藥物制度醫(yī)學教育論文
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掇刀區(qū)總人口24.72萬人，現(xiàn)有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構167個，共有醫(yī)務人員752人。其中政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有3家，即團林鋪衛(wèi)生院、麻城衛(wèi)生院、掇刀人民醫(yī)院；專業(yè)公共衛(wèi)生機構有1家，即區(qū)衛(wèi)生防保站。改革前，我區(qū)兩家衛(wèi)生院和區(qū)防保站有編制醫(yī)務人員216名，此“兩類單位”共有干部職工216人，其中在編在崗112人，在編不在崗61人，在崗不在編43人。實施國家基本藥物制度改革試點工作以來，通過采取建立“第三方評價”機制、工作目標責任制和責任追究機制、督導考核機制和詢價采購機制等一系列措施，區(qū)政府協(xié)同區(qū)編辦、財政、衛(wèi)生等部門和各醫(yī)療衛(wèi)生單位負責人，加強宣傳動員、細致調查摸底，在此基礎上合理核定編制并確定了績效工資總量，按規(guī)定科學測算了補償資金。兩所實施國家基本藥物制度的試點衛(wèi)生院今年2—5月醫(yī)療收入104.9萬元,比去年同期上升30%；門、住診人次分別比去年同期上升46%、9%。從目前情況來看，實施國家基本藥物制度成效明顯。全區(qū)實行藥品零差率銷售以來，藥品價格大幅度下降，門、住診人均藥品費分別比去年同期下降38%、50%，讓群眾從中真正得到了看得見、摸得著的實惠。
二、在實施國家基本藥物制度改革中存在的突出問題
在實施國家基本藥物制度改革試點工作中，雖然總結了一些經(jīng)驗，也取得了一定成效，但由于沒有先例可以借鑒，同時受到方方面面客觀因素的制約，仍然存在一些突出問題，主要表現(xiàn)在：
（一）資金統(tǒng)籌問題
實施國家基本藥物改革工作前，兩所衛(wèi)生院共負債430多萬元，加之兩所衛(wèi)生院欠繳養(yǎng)老保險金達7年之久，累計欠繳養(yǎng)老保險費440多萬元，衛(wèi)生院要承擔化解債務和實施改革的雙重任務，自身壓力很大。實施國家基本藥物制度后，按照“核定任務、核定收支、績效考核”辦法，需財政補助437萬元，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院欠繳的養(yǎng)老保險金以及分流人員經(jīng)濟補償金也需要由政府統(tǒng)籌解決，政府財政壓力很大，難以承受。
（二）人員分流問題
兩所衛(wèi)生院此次參與改革總人數(shù)為216人,已核定編制169人,應分流47人，實施基本藥物制度以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入減少，兩院平均每日減少2100多元的藥品收入。在業(yè)務收入銳減而財政資金又不能完全彌補的情況下，衛(wèi)生院只能預發(fā)職工部分工資，這將影響職工工作積極性，造成人心不穩(wěn)，使原本存在的人才流失問題更加嚴重。而村衛(wèi)生室由于不在實施基本藥物制度試點范圍內，處于“兩難”的境地。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，存在著青黃不接的現(xiàn)象，養(yǎng)老保險問題沒有得到解決，而承擔的公共衛(wèi)生服務任務在不斷增加。新型農村合作醫(yī)療制度的實施促進了衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展，而實施基本藥物制度在惠及群眾的同時對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，特別是村衛(wèi)生室的發(fā)展影響很大。職工后顧之憂沒有得到很好解決，導致分流工作難度增大，極易引發(fā)矛盾和糾紛，影響社會穩(wěn)定。
（三）藥物控制問題。
在實施基本藥物制度之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購藥品價格較低，主要是因為衛(wèi)生院與藥品經(jīng)營企業(yè)可以協(xié)商定價，在多家藥品企業(yè)競爭的情況下，衛(wèi)生院可以自主選擇服務較好、價格較低的企業(yè)配送藥品。改革后，我區(qū)配備使用的藥品有230個品種，376個品規(guī)。此次增補的118種非目錄藥品，真正適合基層衛(wèi)生院使用的藥物只有50種左右，還是不能滿足臨床需要。如小兒感冒藥、護肝針劑、阿奇霉素針劑、阿昔洛韋針劑等都需要補充。實施藥品招標后，大部分藥品掛網(wǎng)價格比原來進價高，約占70%。如克林霉素注射液、左氧氟沙星注射液、阿莫西林膠囊、青霉素注射液等藥品網(wǎng)上掛價都高于原來采購價，克林霉素注射液網(wǎng)上掛價比原采購價高375%。有些藥品網(wǎng)上掛價比原來零售價還高，約占20%。如克林霉素注射液、阿莫西林膠囊、青霉素注射液等藥品比原來零售價高，這一情況直接導致了基層醫(yī)院藥物供需上的矛盾。
三、對于實施國家基本藥物制度改革的對策和建議
針對以上問題，必須要采取行之有效的措施加以解決，這樣才能推進國家基本藥物制度改革工作按計劃科學進行。要解決上述問題，不但需要國家政策上的支持，還需要各相關單位通力配合完成。一是明確補助政策，落實資金支持。按上級政策，公共衛(wèi)生服務機構應全額補助，我區(qū)實行績效工資改革后，以什么標準進行補助需要明確。我區(qū)的醫(yī)療機構一直實行差額補助，而公共衛(wèi)生服務機構如防保站是自收自支單位。盡快落實各項醫(yī)改資金補助政策，在實施基本藥物制度和人事制度改革給予大力支持，切實減輕財政壓力，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉，保證醫(yī)務人員待遇不降低，保障各項醫(yī)改工作順利推進。二是合理配備人員，推行績效工資?？冃ЧべY改革的前提是核定編制，特別是實施基本藥物制度改革的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，需要盡快按照上級文件，結合當?shù)蒯t(yī)療需求狀況合理核定編制，出臺人員分流政策。建議將村衛(wèi)生室納入實施國家基本藥物制度范疇，實行行政、人員、業(yè)務、財務、藥品等“五統(tǒng)一”管理，進一步推進績效工資的實施進度。三是合理確定藥價，加大藥品管理。建立科學合理的定價機制，以全省衛(wèi)生院2009年實際采購均價為招標定價基礎，公平合理確定基本藥物價格，按新農合（基層衛(wèi)生院版）藥物目錄配備使用藥品，符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥習慣和實際，切實滿足群眾用藥需求。加強對藥品采購環(huán)節(jié)的監(jiān)控，因為省醫(yī)改辦上網(wǎng)價格普遍偏高，需要議價。為避免違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，建議由區(qū)醫(yī)改辦成立藥品采購中心，由各發(fā)改局、衛(wèi)生局、財政局共同參與，統(tǒng)一進行采購確定價格。
