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［摘要］敘事醫(yī)學將醫(yī)學技術與人文關懷相結合，提高醫(yī)務工作者的醫(yī)學敘事能力，提升醫(yī)療服務質量?；谖覈t(yī)患矛盾日益尖銳化，眾多學者認為突破簡單的醫(yī)學人文教育，進一步增強醫(yī)生的敘事能力，是在此背景下的一個積極嘗試。人體解剖學是醫(yī)學生的入門課程，同時也是醫(yī)學人文教育的重要課堂。在人體解剖學教育中引入敘事醫(yī)學將有助于緩解醫(yī)患矛盾。

［關鍵詞］敘事醫(yī)學人文關懷人體解剖學

1敘事醫(yī)學及其相關概念

2001年，Charon將“敘事醫(yī)學”界定為具敘事能力的醫(yī)生開展，能提供人道且有效診療活動的醫(yī)療模式［1］。敘事能力是指能夠認知、吸收、闡釋以及回應患者的故事和困境并對其采取行動的能力［2］。敘事能力的培養(yǎng)和提高有助于臨床醫(yī)生在醫(yī)療實踐中提升共情能力、親和力、職業(yè)精神和對自我行為的反思。醫(yī)學敘事不僅包括患者生理狀況的描述，而且還包含患者對其生命故事及生命體驗的感受和敘述。它要求醫(yī)生尊重患者的生命體驗，耐心聆聽，對患者的故事要解讀和反思，與患者共情，理解患者所感，把患者的體驗經(jīng)歷加入到診療中，發(fā)揮患者在診療中的主觀能動性。這種對敘事的聆聽、分析、詮釋并將之利用于診療的能力不是簡單憑借經(jīng)歷可信手拈來的。醫(yī)生對醫(yī)學敘事能力的掌握需要經(jīng)過系統(tǒng)、長期的學習和訓練，并在實踐當中不斷鞏固和發(fā)展。

2敘事醫(yī)學在醫(yī)患溝通中的作用

患者不僅是組織、器官和軀體，他們有著復雜的情感和歷史背景。在診療過程中，患者期望醫(yī)生能夠理解他們的苦難，感同身受，并肩作戰(zhàn)，而醫(yī)生往往沒有時間思考和理解他們的痛苦，表現(xiàn)冷漠。隨著醫(yī)療模式的轉變，醫(yī)生除了德藝兼?zhèn)渲?，更需要體察患者細膩的情感和積極參與醫(yī)患微妙的互動。同時，事物是運動變化的，社會在不斷進步，醫(yī)生也需要在工作中進行自我反思、自我促進，而敘事醫(yī)學恰恰能增強這些能力。敘事醫(yī)學是從自傳、現(xiàn)象學、心理分析、創(chuàng)傷研究、美學等訓練中培養(yǎng)醫(yī)學生關照、傾聽和訴說疾病的能力的［3］。Green等認為［4］，通過敘事醫(yī)學提供患者傾訴和參與的機會以及醫(yī)生傾聽和感受患者情感的機會，可以減少痛苦的不平等負擔。晏英提出［5］，敘事醫(yī)學技能的高低對醫(yī)療糾紛解決有顯著的影響。此外，還有學者提出，中國式新醫(yī)改面臨的窘境可以通過敘事醫(yī)學促進醫(yī)學與人文發(fā)展，和諧醫(yī)患關系，形成醫(yī)患雙方的道德共同體［6］。國內(nèi)外大量的研究表明，敘事不僅具有治療功能，而且醫(yī)患間有效的敘事交流也可以改善醫(yī)患關系，提高診療效果。

3敘事醫(yī)學以及敘事醫(yī)學教育在醫(yī)學領域

的進展情況2008年，Pearson等研究發(fā)現(xiàn)［7］，大部分醫(yī)生認為以敘述為主的方法具有可行性。Cynthia在患者手診療法中運用敘事醫(yī)學的實踐中發(fā)現(xiàn)［8］，允許患者講出他們的故事，可使治療、護理合并患者的價值觀，使治療更個性化。此外，國內(nèi)的付世歐等發(fā)現(xiàn)在慢性疼痛患者常規(guī)治療中加入敘事醫(yī)學訪談［9］，可以提高慢性疼痛患者對醫(yī)患關系的滿意度，并能降低患者心理痛苦程度。由此可見，敘事醫(yī)學被國內(nèi)外學者高度重視，為緩解我國日益尖銳的醫(yī)患矛盾，作為醫(yī)學生要從踏進醫(yī)學院的第一天起，把敘事醫(yī)學貫穿到整個醫(yī)學學習和日后的工作中。在國外，早已有敘事醫(yī)學教育的開展。比如，哥倫比亞大學整合了醫(yī)學、護理、公共衛(wèi)生學、口腔學四個學院的學生和老師開展“健康、疾苦和健康照護的文化”主題研討會，利用跨專業(yè)合作的方式，對不同領域的問題交換意見和想法，從而培養(yǎng)同事間的敘事能力。另外，美國梅佑醫(yī)學院的教師在解剖課上鼓勵學生通過反思將課堂體驗編寫成劇本，并以戲劇的形式在課堂上表演，借助課程教學將敘事醫(yī)學與傳統(tǒng)課堂結合，培養(yǎng)和提高醫(yī)學生的移情和反思等敘事能力。然而，我國敘事醫(yī)學教育只停留在理論階段，對于醫(yī)學生或者參與繼續(xù)教育的臨床醫(yī)生，尚未發(fā)現(xiàn)有關的實踐研究報道。

4對人體解剖學的啟示

人體解剖學是醫(yī)學生的入門課程，同時也是醫(yī)學人文教育的重要課堂，在醫(yī)學基礎教育中的作用不言而喻。目前，我國醫(yī)學院校解剖課堂中“人文缺乏”的現(xiàn)象普遍，常可見個別學生對“無語體師”表現(xiàn)不尊重，把玩尸體、器官。在操作過程中，還有學生嫌臟，表現(xiàn)出厭惡之情。“無語體師”不僅能讓學生學習到解剖知識，而且還表現(xiàn)出捐獻者的心理歷程，可促進醫(yī)學生從中獲得解讀生命意義的神圣體驗。作為一名合格的醫(yī)學生，除了學習專業(yè)知識和技能之外，還需提高自身的人文素質，把兩者有機地結合起來，在與學生和教師的學習討論過程中提高自身的傾聽和傾訴能力，進一步促進學生間和師生間敘事能力的提升。這個討論學習過程還培養(yǎng)了學生間的團隊合作精神?，F(xiàn)在醫(yī)患關系的緊張，很多原因是由于醫(yī)生沒有接受患者情感的交流，只是低頭寫著冰冷的處方導致的。對于人體解剖學這門課程，不管是系統(tǒng)解剖還是局部解剖，都離不開與醫(yī)學標本的直接接觸，同時它還是一門與臨床緊密相連的課程。因此，在解剖學中滲透敘事醫(yī)學是獲得敘事能力、緩解醫(yī)患矛盾很好的平臺。從無聲的傾訴開始感受情感，再到復雜的社會背景和人生經(jīng)歷下情感的吶喊，一步一步地增進學生的語言功力，從而促進日后與患者的溝通和交流能力。人體解剖學與敘事醫(yī)學相結合的教學模式國內(nèi)外出現(xiàn)的甚少。針對這種現(xiàn)狀，今后研究者應采用多種科學研究方法，進一步對相關概念、理論分析整合，從理論基礎、教學目標與策略等出發(fā)，完善培養(yǎng)臨床醫(yī)生及醫(yī)學生敘事能力的教學模式。

作者：朱美鳳 謝珊艷 單位：廣州衛(wèi)生職業(yè)技術學院