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第一篇：大型公立醫(yī)院預(yù)算管理的問題與對策

［摘要］目前大型公立醫(yī)院在預(yù)算管理方面普遍存在預(yù)算制度不完善問題，醫(yī)院內(nèi)部對預(yù)算沒有達成共識，科室參與度低，醫(yī)院在預(yù)算方面的信息化建設(shè)也比較落后，普遍存在重編制、輕執(zhí)行的問題，針對這些問題，提出相關(guān)對策。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；預(yù)算管理；問題；對策

1目前大型公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

1.1預(yù)算制度不完善

預(yù)算是一個相對固定制度。此處提到的制度不完善并不是指國家層面法律法規(guī)制度的不完善，而是指醫(yī)院內(nèi)部實際操作層面的預(yù)算制度不完善。具體表現(xiàn)為：各大型公立醫(yī)院對國家制度的執(zhí)行過于僵化，沒有結(jié)合實際業(yè)務(wù)規(guī)模、業(yè)務(wù)特點等因素靈活地制定針對本單位的預(yù)算制度。2010年的《醫(yī)院財務(wù)制度》要求醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。但是，許多醫(yī)院的領(lǐng)導層對預(yù)算的重視度不足，未能充分意識到預(yù)算在醫(yī)院發(fā)展、運營過程中的重要性，未能建立起完善的預(yù)算制度，部分醫(yī)院的預(yù)算甚至由行政命令的方式實行，導致醫(yī)院的預(yù)算制度不甚完善，預(yù)算相關(guān)程序不甚合理。

1.2醫(yī)院整體的配合度不足

預(yù)算是一種協(xié)調(diào)機制。對醫(yī)院整體來說，資源是有限的，無法滿足所有科室提出的資源需求。醫(yī)院如何在科室之間配置資源，才能取得最大的整體效益，這需要在不斷的科室與科室、醫(yī)院與科室之間的溝通、協(xié)調(diào)、博弈過程中確定，預(yù)算就提供了這樣一個機制。而目前，大型公立醫(yī)院的預(yù)算編制、執(zhí)行基本上僅限于院級層面。有些科室認為預(yù)算只是財務(wù)部門的工作，根本不編制預(yù)算，或者由于不了解預(yù)算，上報的預(yù)算存在各種錯誤。缺少各科室的預(yù)算，使得醫(yī)院預(yù)算編制的基礎(chǔ)不準確，內(nèi)容不全面，無法充分反映醫(yī)院的實際經(jīng)濟情況，不利于預(yù)算的執(zhí)行與落實。同時，很多醫(yī)院沒有專門的預(yù)算管理機構(gòu)，通常由財務(wù)部門完成預(yù)算的全部工作。而財務(wù)部門只是醫(yī)院的中層職能部門，沒有權(quán)利給各科室安排預(yù)算工作，也沒有能力協(xié)調(diào)各科室之間的沖突，無權(quán)決定醫(yī)院的資源配置，也無法獨立對預(yù)算執(zhí)行過程中的全部收支控制。因此，醫(yī)院管理層、各科室與財務(wù)部門之間需要加強配合，才能保證合理預(yù)算的制定與執(zhí)行，實現(xiàn)醫(yī)院總體價值的最大化。

1.3醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)程度不高

預(yù)算是一種信息傳遞機制，預(yù)算的過程是一個各種信息在醫(yī)院內(nèi)不同部門之間不斷相互傳遞的過程。預(yù)算雖然是以財務(wù)數(shù)據(jù)為主線，但是必須以其他大量數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，包括業(yè)務(wù)開展數(shù)據(jù)、人事數(shù)據(jù)、資產(chǎn)數(shù)據(jù)、資金流動數(shù)據(jù)等，包括當期數(shù)據(jù)以及往年數(shù)據(jù)，包括醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)以及關(guān)聯(lián)單位數(shù)據(jù)，甚至于宏觀經(jīng)濟發(fā)展數(shù)據(jù)都會預(yù)算有影響。高效的預(yù)算要求醫(yī)院能及時、準確的處理這些數(shù)據(jù)。但是大型公立醫(yī)院有著龐大的科室設(shè)置、頻繁的人員變動和資產(chǎn)變動以及繁雜的資金流動，預(yù)算需要的數(shù)據(jù)分散在各個科室，財務(wù)部門難以掌握各科室的財務(wù)信息，從而在財務(wù)部門與科室之間形成了嚴重的信息不對稱。信息不對稱的存在使得預(yù)算反饋信息的質(zhì)量和時效性較差，預(yù)算的編制的科學性與精準性受到影響，預(yù)算的執(zhí)行情況也無法得到保障。目前，很多醫(yī)院仍在采取利用Excel之類的電子表格軟件手動收集、手動處理數(shù)據(jù)的工作方式。盡管這些軟件簡便易用，但并不是專業(yè)預(yù)算軟件，對于小型醫(yī)院，這種方式對預(yù)算的質(zhì)量并不會有顯著的影響。對于大型公立醫(yī)院，利用這種方法，導致各部門必須頻繁地互傳預(yù)算的表格文件。由于數(shù)量眾多且格式不統(tǒng)一，財務(wù)人員需要耗費大量時間和精力，反復的匯總、更新各部門上報的表格。這樣，一方面增加了各部門尤其是財務(wù)部門的工作量，另一方面，大量的手工操作容易導致預(yù)算數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤。隨著醫(yī)院對預(yù)算質(zhì)量要求的不斷提升，這種手工方式已經(jīng)難以滿足預(yù)算的要求，導致預(yù)算的及時性、準確性、精確化程度不足。除此之外，大型公立醫(yī)院由于內(nèi)部設(shè)置相對復雜性，不同層級的預(yù)算管理目標不同，獲取的數(shù)據(jù)類別也存在諸多差別，因此對各層級的授權(quán)不同，手工處理的方式難以對此進行區(qū)別，嚴重影響了預(yù)算的科學性。

1.4預(yù)算的執(zhí)行與監(jiān)督程度不強

預(yù)算是一種考核機制，編制預(yù)算的目的是按照預(yù)算的目標開展業(yè)務(wù)，在業(yè)務(wù)活動中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，不斷提高醫(yī)院運行績效。目前，很多醫(yī)院普遍存在重視預(yù)算編制，輕視預(yù)算的執(zhí)行與監(jiān)督的情況。年中沒有對預(yù)算執(zhí)行情況進行分析、反饋，只是在年末進行總結(jié)。由于沒有制定預(yù)算執(zhí)行情況考核獎懲制度，預(yù)算執(zhí)行情況沒有和年終考評、收入分配掛鉤，各科室并不關(guān)心預(yù)算執(zhí)行的進度，導致預(yù)算無法起到有效地約束與激勵作用。

2加強醫(yī)院預(yù)算管理的對策

2.1完善醫(yī)院預(yù)算制度

制度是預(yù)算管理工作有效開展的基礎(chǔ)。醫(yī)院領(lǐng)導要充分意識到財務(wù)管理對醫(yī)院績效的重要性，首先完善醫(yī)院的預(yù)算制度。國家制定的預(yù)算制度只是醫(yī)院預(yù)算工作的總的行為準則。在具體工作開展的過程中，需要在不違背國家制度的前提下，結(jié)合醫(yī)院的業(yè)務(wù)規(guī)模、業(yè)務(wù)特點、組織結(jié)構(gòu)等個體特征，制定具有針對性的預(yù)算制度，提高預(yù)算的可執(zhí)行性，充分發(fā)揮預(yù)算管理工作的效能。其次，要提高員工對預(yù)算的認識，引導員工參與制定預(yù)算，重視執(zhí)行預(yù)算，形成全員參與預(yù)算的局面。

2.2建立健全預(yù)算管理組織架構(gòu)

合理的組織架構(gòu)是預(yù)算管理工作有效開展的保障。醫(yī)院的預(yù)算管理是一個涉及醫(yī)院整體利益的財務(wù)管理過程。財務(wù)部門的權(quán)利與約束力有限，難以獨自完成如此復雜的綜合性任務(wù)，所以，醫(yī)院應(yīng)成立預(yù)算管理委員會履行預(yù)算管理職責。委員會由最高領(lǐng)導層、財務(wù)部門、各科室預(yù)算工作負責人員、員工代表等組成，其中最好是由醫(yī)院一把手擔任委員會的第一負責人。預(yù)算委員會負責擬定預(yù)算目標、組織編制預(yù)算、下達經(jīng)批準的預(yù)算，協(xié)調(diào)解決預(yù)算編制和執(zhí)行中的問題，考核、監(jiān)督預(yù)算的執(zhí)行。各科室的預(yù)算工作負責人員全權(quán)管理科室的預(yù)算工作，及時準確地向上傳達科室的財務(wù)信息、向下傳達預(yù)算組織機構(gòu)的指導意見，對預(yù)算組織機構(gòu)負責。預(yù)算管理委員會應(yīng)下設(shè)預(yù)算辦公室，負責預(yù)算管理日常工作，一般設(shè)在財務(wù)部門?？傊t(yī)院領(lǐng)導層應(yīng)充分重視財務(wù)預(yù)算的重要性，充分調(diào)動全院資源配合預(yù)算工作的展開。

2.3加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

信息系統(tǒng)是預(yù)算管理工作有效開展的技術(shù)支持?？茖W、精準的預(yù)算管理需要大量的數(shù)據(jù)進行支撐，離開了信息系統(tǒng)，預(yù)算管理實施起來將緩慢困難，所以大型公立醫(yī)院應(yīng)加大信息系統(tǒng)在預(yù)算方面的應(yīng)用建設(shè)，提高預(yù)算的信息化水平。一方面，各大型公立醫(yī)院應(yīng)加強財務(wù)核算軟件和醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)的建設(shè)。目前，支出、收入方面的大部分數(shù)據(jù)，都會導入財務(wù)軟件中，要做的事情是在導入的時候?qū)⑵溽槍π缘耐晟?，以后能夠為預(yù)算所用。例如，支出數(shù)據(jù)，需要根據(jù)預(yù)算項目、責任科室等分別核算。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、人事數(shù)據(jù)、資產(chǎn)數(shù)據(jù)等大部分都在HIS系統(tǒng)中，需要充分利用覆蓋全院的HIS信息系統(tǒng)來自動提取門診人次、出院人次、占床日、人員信息、資產(chǎn)信息等與預(yù)算相關(guān)的數(shù)據(jù)。另一方面要提高預(yù)算軟件的水平，改變過去的財務(wù)信息手動收集、手動處理的工作方式。通過設(shè)計接口程序，提取財務(wù)核算軟件和HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，再導入預(yù)算軟件利用，實現(xiàn)預(yù)算的信息化。同時，還需加強醫(yī)院財務(wù)工作人員信息技術(shù)的培訓，使其熟練掌握軟件的使用，推動醫(yī)院預(yù)算管理不斷向信息化方向發(fā)展。

2.4加強預(yù)算的執(zhí)行與監(jiān)督力度

為提高預(yù)算的嚴肅性，預(yù)算一經(jīng)批復，未經(jīng)規(guī)定的程序，不得調(diào)整。為保證預(yù)算的執(zhí)行力度，發(fā)揮預(yù)算的約束力，可考慮對預(yù)算實行層層分解的預(yù)算管理機制，即將總的預(yù)算目標細化分解后落實到每個部門、每個科室、每個環(huán)節(jié)。為實現(xiàn)全年預(yù)算目標，必須加強年中預(yù)算執(zhí)行情況分析，每月或者至少每季度進行一次分析，分析結(jié)果傳達至相關(guān)科室，預(yù)算執(zhí)行進度差距較大的科室，要進行預(yù)警?？剖倚枰页鲱A(yù)算執(zhí)行不到位的原因，并提出相關(guān)對策。醫(yī)院可將預(yù)算的執(zhí)行情況與各科室工作人員的年終評比、內(nèi)部收入分配等利益掛鉤，使其與醫(yī)院成為權(quán)、責、利相統(tǒng)一的共同體，從而最大程度地調(diào)動醫(yī)院全體工作人員參與預(yù)算執(zhí)行的積極性。

作者：姜玉平 丁永志 單位：承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院計財處

第二篇：提高全面預(yù)算管理水平加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制

摘要:預(yù)算管理是醫(yī)院的核心內(nèi)容之一，對醫(yī)院的長期發(fā)展具有很大影響。隨著新醫(yī)改政策的實施，醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境也發(fā)生了變化，為了促進醫(yī)院的發(fā)展，必須提高全面預(yù)算管理水平，加強醫(yī)院財務(wù)控制。本文主要對提高全面預(yù)算管理水平，加強醫(yī)院財務(wù)控制進行研究，提出了一些措施，希望可以給同行研究者提供參考。

關(guān)鍵詞:全面預(yù)算管理；醫(yī)院財務(wù)；內(nèi)部控制

預(yù)算管理是強化醫(yī)院內(nèi)控控制的主要手段，協(xié)調(diào)著醫(yī)院各項事宜，維持了醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定。目前隨著醫(yī)院的發(fā)展，經(jīng)營規(guī)模不斷擴展，傳統(tǒng)單一的預(yù)算管理模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展需求，必須實施全面預(yù)算管理，從各個方面加強財務(wù)控制，不斷提高醫(yī)院的市場競爭力。

一、醫(yī)院科室參與全面預(yù)算管理的重要性

目前隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和改革，預(yù)算管理開始在醫(yī)院發(fā)展中占據(jù)重要地位，各個醫(yī)院開始紛紛落實，但是絕大多數(shù)模式都是根據(jù)政府要求實施的，不能講課時預(yù)算管理列入到醫(yī)院管理中，導致科室與醫(yī)院預(yù)算工作相脫離，而且科室很多工作都缺少具體的目標，不能實現(xiàn)精細考核，影響了醫(yī)院內(nèi)部管理的發(fā)展，因此為了提高全面預(yù)算管理水平，必須將科室列入到預(yù)算管理中，精確了解醫(yī)院各科室收入與支出情況，并結(jié)合統(tǒng)計結(jié)果制定科學的收支計劃，提高市場競爭力，促進醫(yī)院的長期發(fā)展。

二、完善醫(yī)院全面預(yù)算管理

(一)存在問題

目前受多種因素的影響，導致醫(yī)院內(nèi)部管理控制制度依然存在很多問題。第一，理解不到位。由于醫(yī)院工作人員思想認識不足，將醫(yī)院內(nèi)部控制制度認為是多種制度的匯總，認為此種制度沒有多大作用，影響了管理控制制度的發(fā)展；進行業(yè)務(wù)擴展與防御時，側(cè)重于規(guī)模化效益，違反了規(guī)章制度中制定的內(nèi)容，此種現(xiàn)象與監(jiān)督力度不強具有很大關(guān)系。第二，盲目追求經(jīng)濟效益，影響了職能發(fā)揮。內(nèi)部控制效果與所耗費的人力、物力與材料密切聯(lián)系。當控制成本損失時，就會出現(xiàn)控制不完善或不到位等問題，影響了內(nèi)控職能的發(fā)揮。

(二)構(gòu)建內(nèi)部控制制度問責制

首先，開展異體問責，給予監(jiān)督人員、審批人員與經(jīng)辦者獨立的經(jīng)辦權(quán)，保持各項管理工作獨立，滿足內(nèi)部控制崗位分離與權(quán)力制約的要求，同時還要合理劃分醫(yī)院經(jīng)費權(quán)限，構(gòu)建財務(wù)機構(gòu)、審計機構(gòu)等檢查醫(yī)院制度執(zhí)行情況，并認真做好監(jiān)督檢查。其次，構(gòu)建責任考核。責任考核主要對人員的任務(wù)完成情況進行分析，并追究人員責任。執(zhí)行此內(nèi)容時，要求必須滿足法律法規(guī)要求，及時處理不合理審批，并追究相關(guān)機構(gòu)責任。

(三)構(gòu)建人員素質(zhì)控制機制

人員素質(zhì)要求從人員業(yè)務(wù)與政治兩方面進行操作。為了滿足現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)需求，必須具有一批優(yōu)秀的會計人員。為了提高醫(yī)院會計人員素質(zhì)，可在崗前培訓中構(gòu)建完善的再教育制度，規(guī)范各項工作，加強考核，不符合要求者及時更換。除此之外，還要對人員進行思想政治教育，提高人員的思想認識，進而建設(shè)一支業(yè)務(wù)能力較強、政治素質(zhì)較高的隊伍。

(四)充分發(fā)揮內(nèi)部審計監(jiān)督

首先，強化內(nèi)部控制機制監(jiān)督檢查力度。醫(yī)院管理人員必須經(jīng)常對醫(yī)院進行的內(nèi)部控制活動進行監(jiān)督控制，并對其實施考評，構(gòu)建完善的獎懲制度。其次，按照醫(yī)院制度操作，保證獎懲分明；內(nèi)部控制機制是促進醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的基礎(chǔ)，所以必須按制度操作，實現(xiàn)獎懲分明，綜合考核，促進醫(yī)院內(nèi)部控制的制度化和規(guī)范化發(fā)展。需要注意的是，實際操作中，還要對醫(yī)院現(xiàn)行制度的執(zhí)行情況進行檢查，主要從會計人員是否出現(xiàn)越權(quán)行為、會計質(zhì)量與效率是否一致，財務(wù)會計報告真實性等進行考核。最后，加強醫(yī)院內(nèi)部審計控制。為了提高了醫(yī)院內(nèi)部控制力，要求內(nèi)部審計部門進行審計時，必須發(fā)揮自身的獨立性和權(quán)威性，認真聽取醫(yī)院管理層的指導性建議，并與相關(guān)經(jīng)濟活動相脫離提高經(jīng)濟活動審核檢查力度，綜合全面的評估內(nèi)部控制機制的效果與作用，并提出合理的意見與措施。

三、結(jié)束語

全面預(yù)算管理水平與醫(yī)院財務(wù)控制具有密切聯(lián)系，決定了醫(yī)院戰(zhàn)略目標與整體發(fā)展的規(guī)劃，影響著醫(yī)院的長期發(fā)展。由于醫(yī)院科室較多，而且管理難度較大，所以進行全面管理時，必須處理好管理薄弱問題，同時加強各部門人員的配合，結(jié)合醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)狀，構(gòu)建完善的管理系統(tǒng)，提高管理水平。此外，還要加強醫(yī)院支出研究，制定嚴格的考核體系以及完善的管理體系與機制，并將研究結(jié)果應(yīng)用到實際工作中，促進醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻:

[1]吳麗青醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制方法與執(zhí)行評價[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2015,(07)

[2]蔣漢武;李立強.醫(yī)院財務(wù)預(yù)算運行機制的探討[J].中國醫(yī)藥指南2014,(08)

[3]姬建玲.提高全面預(yù)算管理水平加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制[J].財經(jīng)界,2013,(05)

作者：劉曉蘋 單位：青島市膠州中心醫(yī)院

第三篇：新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院預(yù)算管理問題分析

［摘要］隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進，預(yù)算管理作為財務(wù)管理的重要內(nèi)容越來越受公立醫(yī)院的重視。因此，本文簡要分析了公立醫(yī)院加強預(yù)算管理的時代背景及必要性，指出了當前公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要問題，并針對問題提出了加強預(yù)算管理的相應(yīng)對策，以期加強公立醫(yī)院的預(yù)算管理，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］新醫(yī)改；公立醫(yī)院；預(yù)算管理

預(yù)算管理是公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分，且隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進，公立醫(yī)院為適應(yīng)新醫(yī)改的形勢，必須加強預(yù)算管理工作，優(yōu)化資源配置，合理降低醫(yī)院運營成本，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量，以達到公益目標與醫(yī)院發(fā)展的和諧統(tǒng)一。

1公立醫(yī)院加強預(yù)算管理的時代背景及必要性

2009年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，為我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指明了方向。2010年，財務(wù)部衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院財務(wù)制度》，要求醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度。2014年，《國務(wù)院關(guān)于深化預(yù)算管理制度改革的決定》明確要求加強預(yù)算執(zhí)行管理。2015年1月1日，《中華人民共和國預(yù)算法》正式實施，其強調(diào)預(yù)算的完整性，對公立醫(yī)院的預(yù)算編制提出了更為嚴格的要求，這為公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的改革指明了方向。2015年，《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院預(yù)決算報告制度暫行規(guī)定》對公立醫(yī)院預(yù)算控制做出了更為細致詳盡的要求。這些法規(guī)的，意味著公立醫(yī)院預(yù)算管理改革勢在必行。公立醫(yī)院加強預(yù)算管理，是適應(yīng)環(huán)境變化的需要。隨著醫(yī)療服務(wù)市場競爭的不斷激烈及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，民營醫(yī)院和外資醫(yī)院對公立醫(yī)院形成了嚴重的沖擊，公立醫(yī)院需加強預(yù)算管理，以促進資源的合理優(yōu)化和配置，從而提高其競爭力。同時，加強預(yù)算管理有利于保障國有資產(chǎn)的保值增值，使運營風險降低，從而促進醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。另外，加強預(yù)算管理也是新醫(yī)改的要求。為體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，《預(yù)算法》要求將公立醫(yī)院所有收入和支出均納入預(yù)算管理，以完善其內(nèi)部控制制度，促使醫(yī)院按經(jīng)營規(guī)劃的方向從事經(jīng)營活動，為社會大眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2當前公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要問題

2.1對預(yù)算管理認識不足，沒有給予足夠的重視

目前，我國大多數(shù)公立醫(yī)院對預(yù)算管理的重要性缺乏足夠的認識，其認為預(yù)算管理是財務(wù)部門的工作，且醫(yī)院其他部門對預(yù)算管理缺乏參與積極性。實際上，預(yù)算管理涵蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)、人力資源、財務(wù)、物資采購、醫(yī)院建設(shè)、科研項目等諸多方面，屬于醫(yī)院全局性管理行為。由于醫(yī)院對預(yù)算管理的認識不夠全面，單純重視業(yè)務(wù)工作和科研工作，忽視了預(yù)算管理工作的開展，使預(yù)算管理工作流于形式，沒有充分發(fā)揮預(yù)算管理對醫(yī)院管理的重要價值。

2.2預(yù)算編制方法不科學

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院預(yù)算編制方法落后，僅是基于上一年度醫(yī)院收支情況作預(yù)算編制，預(yù)算編制仍采用傳統(tǒng)單一的增量預(yù)算編制法、固定預(yù)算編制法、定期預(yù)算編制法，基本上未采用零基預(yù)算法、動態(tài)預(yù)算編制法、彈性預(yù)算編制法等先進的方法，預(yù)算編制主觀性、隨意性強。同時預(yù)算編制僅有財務(wù)部門參與，醫(yī)院其他職能部門沒有參與進來，而財務(wù)部門無法對其他部門的具體情況有一個準確了解，從而使預(yù)算編制缺乏科學性和準確性。另外，在預(yù)算編制時未結(jié)合醫(yī)院年度事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及實際工作需要，對財務(wù)支出缺乏可行性論證和審核。

2.3預(yù)算執(zhí)行效果不盡如人意

預(yù)算執(zhí)行是預(yù)算目標實現(xiàn)與否的關(guān)鍵，但目前公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行不到位，存在諸多問題。①不按照預(yù)算執(zhí)行，隨意擴大資金支出范圍，從而導致執(zhí)行結(jié)果與預(yù)期計劃目標相距甚遠。②預(yù)算編制部門、預(yù)算執(zhí)行部門、預(yù)算考核部門沒有形成良性互動，信息反饋機制不健全，各部門均按自己的標準進行預(yù)算管理，缺乏預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的科學分析，且其中存在的問題沒有及時解決。③尚未建立完善的預(yù)算考核機制，預(yù)算編制與執(zhí)行考核無法有效銜接，針對超額使用資金、隨意支出資金的情況不予處理，使預(yù)算執(zhí)行缺乏嚴肅性和規(guī)范性。

2.4預(yù)算管理信息化技術(shù)運用缺乏

信息化技術(shù)可以促進提升公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)代化管理水平。目前，部分公立醫(yī)院已嘗試將HIS系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院的預(yù)算管理工作，雖然其在醫(yī)院掛號管理、住院患者管理、人力資源管理等方面發(fā)揮著重要作用，但其應(yīng)用還不廣泛，大部分醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)不足，無法充分發(fā)揮其作用。因此，將信息化技術(shù)應(yīng)用于公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作，還需進一步貫徹和落實。

3新醫(yī)改形勢下加強公立醫(yī)院預(yù)算管理的對策

3.1樹立全員參與預(yù)算管理的觀念

公立醫(yī)院領(lǐng)導層應(yīng)提高認識，深入了解預(yù)算管理對強化醫(yī)院管理工作的重要意義，高度重視預(yù)算管理工作。并通過各種宣傳方式，使醫(yī)院所有員工認識到預(yù)算管理的重要性，組織學習新醫(yī)改以及預(yù)算法的規(guī)定，以確保醫(yī)院全體員工積極配合醫(yī)院的預(yù)算管理工作。預(yù)算管理不僅僅是財務(wù)部門的工作，醫(yī)院各個部門都應(yīng)行動起來，參與到預(yù)算管理工作中。只有醫(yī)院各個部門密切溝通和配合，確保預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行的順利實施，才能促進醫(yī)院預(yù)算管理工作的穩(wěn)步推進。另外，醫(yī)院要定期對醫(yī)院財務(wù)人員進行培訓，豐富其預(yù)算管理方面的專業(yè)知識，以提高其預(yù)算管理的能力和水平。

3.2加強預(yù)算編制的科學性

新預(yù)算法對公立醫(yī)院預(yù)算編制科學性的要求更為嚴格，其預(yù)算編制應(yīng)遵循“以收定支”“收支平衡”等原則，以“合理安排支出”為目標，提高預(yù)算編制的合理性和科學性。預(yù)算編制時，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際，綜合考慮醫(yī)院的人員編制、資產(chǎn)分布和使用情況、科室實際情況、市場經(jīng)濟的變化等因素，合理選擇零基預(yù)算法、滾動預(yù)算法、彈性預(yù)算法等新型預(yù)算編制方法。另外，為有效改善員工被動接受預(yù)算指標的狀況，公立醫(yī)院應(yīng)實行“自上而下”的全面預(yù)算編制流程，充分調(diào)動醫(yī)院全體員工的積極性，使其參與到預(yù)算管理工作中。首先，由預(yù)算管理辦公室對科室下年度收入規(guī)模進行預(yù)測，預(yù)測參考因素時，應(yīng)綜合醫(yī)院各臨床科室上年度工作量、科室建設(shè)、科室發(fā)展等，建議以增長率10%為基準上下浮動。其次，做好支出預(yù)算，支出預(yù)算的具體實施應(yīng)包括以下幾方面。①人員支出預(yù)算：綜合考慮臨床科室人員結(jié)構(gòu)、工資收入、人才培養(yǎng)等因素對各科室人員支出進行預(yù)算，此預(yù)算可由人力資源部進行。②業(yè)務(wù)支出預(yù)算：基于“節(jié)約成本、控制費用”的原則，綜合考慮科室預(yù)計收入、工作量、原材料漲跌情況等因素，此預(yù)算工作可由預(yù)算管理辦公室進行實施。③項目支出預(yù)算：根據(jù)“自下而上”的申報原則，即各臨床科室根據(jù)自身發(fā)展實際擬定下一年度基礎(chǔ)建設(shè)項目、新增醫(yī)療設(shè)備需求、科研項目等，提交給職能科室審核，審核通過后再交由預(yù)算管理辦公室，最后，預(yù)算管理辦公室基于“收支平衡”的原則，結(jié)合這些收入和支出預(yù)算，做出醫(yī)院年度預(yù)算。

3.3加大預(yù)算執(zhí)行力度

新《醫(yī)院財務(wù)制度》和《預(yù)算法》都對嚴格執(zhí)行預(yù)算做出了硬性要求。醫(yī)院應(yīng)制定預(yù)算管理制度，嚴格按照“有預(yù)算不超支、無預(yù)算不開支”的要求執(zhí)行預(yù)算，提高預(yù)算執(zhí)行的權(quán)威性和嚴肅性。在預(yù)算執(zhí)行過程中，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進行監(jiān)督，如出現(xiàn)實際執(zhí)行與預(yù)算不符的情況，應(yīng)及時查明原因，掌握問題存在的癥結(jié)，采取合理的方式加以糾正。如果由于不可避免的因素必須變更預(yù)算時，應(yīng)嚴格按照審批手續(xù)對預(yù)算進行調(diào)整，嚴厲杜絕違規(guī)操作行為。為強化預(yù)算執(zhí)行力度，醫(yī)院應(yīng)建立完善的預(yù)算績效評價考核制度，明確預(yù)算責任，使預(yù)算管理責任到人，定期或不定期考核預(yù)算執(zhí)行情況。對于考核結(jié)果應(yīng)及時反饋，建立相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行獎懲措施，使考核結(jié)果與員工績效掛鉤，使全體醫(yī)院員工積極參與到預(yù)算執(zhí)行中，促進預(yù)算順利實施。另外，醫(yī)院應(yīng)積極配合外部監(jiān)督，配合審計部門定期檢查和監(jiān)督預(yù)算管理工作的規(guī)范性和質(zhì)量，建議實行財務(wù)信息公開制度，接受大眾監(jiān)督。

3.4運用信息化技術(shù)加強預(yù)算管理工作

信息化技術(shù)有利于推動公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作，促進醫(yī)院財務(wù)管理工作現(xiàn)代化。公立醫(yī)院可基于現(xiàn)有信息資源，推動醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)的建設(shè)，以科室為單位實時記錄費用報銷、收支業(yè)務(wù)、耗材領(lǐng)用等在線審批預(yù)算流程，并借助預(yù)算管理分析系統(tǒng)對預(yù)算數(shù)據(jù)和實際數(shù)據(jù)的偏差進行動態(tài)監(jiān)控，以獲取詳細、動態(tài)的預(yù)算執(zhí)行信息。筆者建議將ERP軟件應(yīng)用于預(yù)算管理工作，以提高預(yù)算管理的高效性和準確性。借助ERP軟件，將預(yù)算相關(guān)數(shù)據(jù)導入軟件中，令系統(tǒng)自動生成全面預(yù)算報表，這不僅可以避免重復性數(shù)據(jù)錄入，還能使預(yù)算報表編制工作量減少。但要注意對軟件的系統(tǒng)維護，設(shè)立防火墻，避免黑客的惡意侵入，降低財務(wù)風險，確保醫(yī)院預(yù)算管理工作的安全性。

4結(jié)語

新醫(yī)改對公立醫(yī)院的預(yù)算管理提出了更加具體和健全的要求。因此，公立醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)新醫(yī)改的形勢，全面加強預(yù)算管理工作，提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，最終實現(xiàn)公立醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。

主要參考文獻

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［3］楊莉,王小紅.陜西省公立醫(yī)院預(yù)算管理創(chuàng)新性研究［J］.財會通訊,2013(23).

作者：熊莉娟 單位：湖北省天門市第一人民醫(yī)院