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摘要：目的：探索在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域藥劑師臨床用藥過程中運用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)患者用藥的效果。方法：選取2020年1月1日-2020年12月30日來我院就診用藥患者120例，將其隨機分成兩組，對照組60人，觀察組60人，對照組采用常規(guī)用藥指導(dǎo)方法，觀察組采用循證醫(yī)學(xué)理念用藥指導(dǎo)方法，通過藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，用藥管理評價，患者及家屬滿意度方面進行分析對比。結(jié)果：藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組4.2%。對照組12.6%，觀察組低于對照組；用藥管理評價，對照組85.5±4.3分，觀察組94.1±5.2分，觀察組高于對照組，患者及家屬滿意度，對照組89.6%，觀察組93.8%，觀察組高于對照組，P<0.05，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：運用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)患者用藥，有利于提高藥劑師職業(yè)水平，保證患者的用藥健康，讓患者滿意度得到有效提升。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；臨床用藥；效果

1資料與方法

1.1一般資料。在合規(guī)合法的流程下向醫(yī)院教務(wù)處申請并獲得審批后，從2020年1月1日-2020年12月30日來我院就診患者檔案中隨機抽取120例，將其分成2組，對照組60例，男性患者35例，女性患者25例，平均年齡56.5±3.2歲，患者患病情況基本相同；觀察組60例，男性患者29例，女性患者31例，平均年齡54.9±4.1歲，患者患病情況基本相同。(P>0.05,具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義）該項目研究已征求患者及家屬的同意，并在家屬同意知情書上簽字確認。

1.2方法。給予對照組常規(guī)用藥指導(dǎo)方法，詢問患者病情，有無基礎(chǔ)疾病及遺傳性疾病，根據(jù)臨床檢驗結(jié)果及醫(yī)生處方箋進行配藥，并告知患者服藥方法及禁忌證等。觀察組運用循證醫(yī)學(xué)理念進行用藥指導(dǎo)。檢查清楚掌握患者患病原因，病理機制，并結(jié)合當前醫(yī)療用藥管理現(xiàn)狀，從患者的經(jīng)濟承受能力，藥物的有效利用率和安全性進行有效評估，及時發(fā)現(xiàn)臨床藥物干預(yù)過程中方案的制定與評估的有效性。在循證醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下，一般會遵循三個階段性原則指導(dǎo)臨床用藥，首先確定目標及提出臨床用藥面臨的問題，其次收集證據(jù)，證實問題的真實存在，再次解決問題，以循證理念為依托，真正意義上解決藥劑師在臨床用藥過程中的問題。這一過程一般分成五部分來實現(xiàn)：第一部分是在臨床用藥實施前，提出臨床問題，將診斷信息，治療過程及預(yù)后效果情況轉(zhuǎn)為可以提問回答的問題；第二部分是收集、找尋解決問題的醫(yī)學(xué)參考文獻和證據(jù)，第三部分是評價收集證據(jù)的可靠性和安全性；第四部分是將收集的證據(jù)和結(jié)果運用到臨床用藥過程中來，得出結(jié)論；第五部分就是對結(jié)果進行評估，看實施效果。

1.3提出臨床問題：提出一個具體，目標明確的問題，有利于搜集參考文獻證據(jù)，提出具體臨床問題的要求很嚴格，這需要藥劑師具有過硬的基本素質(zhì)和專業(yè)知識，無論是理論還是實際操作都要具有良好的判斷能力和評判思維，在復(fù)雜的醫(yī)學(xué)理念里，發(fā)現(xiàn)問題，提出問題時循證醫(yī)學(xué)理念實施的前提條件，而且問題一定要圍繞患者的實際病情，切記假大空。

1.4收集信息：在參考資料收集證據(jù)信息過程中，以最佳信息為中心，少走彎路，在資源庫里，搜索關(guān)鍵詞，精準查找，隨著互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù)時代的到來，還可以充分利用網(wǎng)絡(luò)便利條件，整合信息資源，節(jié)約人力物力，一系列醫(yī)學(xué)文件庫，資料庫為收集信息帶來更大的方便。

1.5評價：根據(jù)參考文獻類別，設(shè)計研究方向和質(zhì)量等級，用來評估文獻證據(jù)的可靠性和真實性。首先，根據(jù)患者的病情設(shè)計良好的對比實驗，分析比對試驗結(jié)果，選出最可靠的實驗數(shù)據(jù)作為依據(jù)；其次，對患者病情進行分類研究，以同質(zhì)研究評價最高的為標準，其他對比結(jié)果作為參考；再次,以病例報告或者臨床試驗為例，進行分析評價，以病例對照研究結(jié)果為好，其余次之；最后則是以個人經(jīng)驗為例，沒有進行系統(tǒng)的分析評價，僅靠醫(yī)學(xué)專家憑借個人經(jīng)驗給出的評價意見。在循證醫(yī)學(xué)理念運用過程中，文獻證據(jù)是基礎(chǔ)，也是理論支撐，評價證據(jù)的方法也尤為重要。在臨床用藥過程中，由于臨床經(jīng)驗不足，設(shè)計不嚴謹?shù)葐栴}導(dǎo)致的對比實驗和針對性治療方案效果欠缺。雖然近幾年對于該領(lǐng)域的研究一直在不斷完善，但是各個地方受到經(jīng)濟能力、思想意識程度和管理能力的影響，依然存在樣本采集量小，隨機誤差影響結(jié)果率高，而且也會受到特殊情況限制，只能做個例報道，例如：核輻射在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域遇到的問題。所以，多方面進行證據(jù)評價，收集可靠的參考文獻作為理論支撐，是實現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)理念的理論基礎(chǔ)。

1.6證據(jù)的應(yīng)用：在用藥過程中，藥劑師應(yīng)根據(jù)患者的患病類型以及患者自身的治療意愿，在簽署知情同意書的情況下，優(yōu)先處理問題，將最有利于該患者病癥的證據(jù)結(jié)論運用到用藥過程中來，制定適合自身的預(yù)防和治療方案，并在用藥過程中隨時進行監(jiān)測，評估風(fēng)險，保證治療的有效性，降低治療用藥過程中危險因素，提高治愈率。在藥物應(yīng)用過程中，時刻關(guān)注患者用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.7結(jié)果評估：經(jīng)過以上循證試驗，在指導(dǎo)臨床用藥過程中，結(jié)果無論是成功或者失敗，都不能降低藥劑師在工作過程中利用循證理念的初心，都要進行認真細致的分析和評價，深刻做好循證后總結(jié)，積累豐富的臨床經(jīng)驗，為以后的工作提供強有力的基礎(chǔ)，從根本上提高專業(yè)能力和專業(yè)經(jīng)驗。

1.8觀察指標與評價標準。在經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的循證理念指導(dǎo)下，觀察兩組患者的各項指標。以問卷調(diào)查的方式進行總結(jié)，從用藥管理情況、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況和患者在治療期間滿意度調(diào)查情況來做數(shù)據(jù)分析。用藥管理過程中結(jié)合藥物核對，藥品配發(fā)及用藥手冊等方面進行觀察評價，總分100，60分以下為差，60-80為良，80-100為優(yōu)，最終結(jié)果以分數(shù)顯示；用藥不良反應(yīng)以百分比顯示，患者滿意度調(diào)查以百分比顯示。

1.9統(tǒng)計學(xué)原理。該項研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.O進行處理，t檢驗計數(shù)資料以分值和百分比來顯示，P<0.05,具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床用藥管理情況。對照組60例患者根據(jù)常規(guī)的用藥指導(dǎo)，管理評分為85.5±4.3分，觀察組60例患者運用循證醫(yī)學(xué)理念進行用藥指導(dǎo)，管理評分為94.1±5.2分，觀察組用藥管理結(jié)果明顯高于對照組，經(jīng)過對比分析，兩組患者的用藥反應(yīng)優(yōu)良率，觀察組也是明顯高于對照組，P<0.05.

2.2藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組60例，出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，對照組60例，出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.6%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。

2.3滿意度。在用藥滿意度調(diào)查問卷反饋，對照組患者及家屬滿意度，不滿意7例，一般滿意12例，非常滿意41例，整體滿意度為89.6%，觀察組患者及家屬滿意度，不滿意2例，一般滿意5例，非常滿意53例，整體滿意度為93.8%，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05，具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)論

在醫(yī)學(xué)發(fā)展的當今社會，對藥劑師的從業(yè)資格選拔也更加嚴格，無論從專業(yè)角度還是個人素質(zhì)方面都是醫(yī)院選拔的標準。一般藥劑師多為化學(xué)專業(yè)的醫(yī)藥人員，對于藥學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的理論知識掌握能力強，但是臨床用藥指導(dǎo)經(jīng)驗相對薄弱，與主治醫(yī)生的交流和工作銜接過程也多處于被動地位，所以要尋找一種適合藥劑師工作且能提高工作效率的用藥指導(dǎo)方法是至關(guān)重要的。充分運用循證醫(yī)學(xué)理念進行用藥指導(dǎo)，有利于彌補藥劑師管理方面的缺陷，減少用藥不合理現(xiàn)象的發(fā)生。雖然在用藥指導(dǎo)過程中運用循證醫(yī)學(xué)理念，但是并不是要求藥劑師必須要在發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據(jù)、分析數(shù)據(jù)及運用數(shù)據(jù)過程中都要做到面面俱到，因為本身患者自身身體狀況就存在很多未知的不確定因素，所以只要能盡職盡責(zé)的將用藥過程中發(fā)現(xiàn)的實際問題進行全面落實，尋找適合患者的證據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)問題解決具體問題才是循證醫(yī)學(xué)理念推廣的關(guān)鍵，而只發(fā)現(xiàn)問題，尋找證據(jù)后直接運用并不進行具體證據(jù)具體分析的使用型，不能從根本上解決。因為這樣單純地使用型論證進行循證醫(yī)學(xué)研究時，一般都會檢索出別人使用過的文獻及資料，把自己發(fā)現(xiàn)的問題，利用別人的證據(jù)結(jié)果來回答，屬于證據(jù)的復(fù)制，用這樣的方法進行理論研究，需注意理論的準確性和權(quán)威性。所以無論使用任何一種論證方法，循證醫(yī)學(xué)理念要求必須要求在醫(yī)學(xué)專業(yè)角度下與患者的實際情況相結(jié)合，尋找最適合患者的用藥依據(jù)和管理辦法?；诒敬窝芯拷Y(jié)果顯示，在基礎(chǔ)用藥指導(dǎo)過程中，充分利用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)，患者的調(diào)查問卷結(jié)果較傳統(tǒng)理念的調(diào)查問卷結(jié)果更加理想。利用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)用藥的患者，管理水平上得分更加高于傳統(tǒng)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)患者，優(yōu)良率也高于基礎(chǔ)指導(dǎo)患者，這就說明，藥劑師認真執(zhí)行循證醫(yī)學(xué)，有利于提高自身的專業(yè)管理水平和合理用藥水平。而且在循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下，患者的用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率也明顯下降，有利于保證患者的生命健康，從而使患者及其患者家屬對醫(yī)院和藥劑師的工作認可度、滿意度提高，所有統(tǒng)計均具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。所以經(jīng)研究表明，無論是提高管理者自身的素質(zhì)和專業(yè)水平還是較強對患者生命質(zhì)量的保障，降低藥物給患者帶來的副作用及提高患者滿意度，采用循證醫(yī)學(xué)理念都是必不可少的。綜上所述，運用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)藥劑師用藥，不僅能提高臨床用藥管理水平，而且能夠保證患者的用藥安全，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳漢權(quán),朱毓琰,李玲.循證醫(yī)學(xué)理念在藥劑師臨床用藥中的應(yīng)用效果[J].海峽藥學(xué),2020,32(01):191-192.

作者:蒲潘 單位:長江大學(xué)文理學(xué)院