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［提要］青年臨床教師是臨床理論教學(xué)和臨床實踐教學(xué)的承擔(dān)者。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，青年臨床教師的教學(xué)水平亟待重新審視和評估，以適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。該院加強(qiáng)青年臨床教師的臨床基本功訓(xùn)練，培養(yǎng)其人文關(guān)懷素養(yǎng)，建立以人文教育和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)為內(nèi)涵的青年臨床教師臨床教學(xué)培訓(xùn)體系，實現(xiàn)青年臨床醫(yī)生臨床教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提高。

［關(guān)鍵詞］導(dǎo)師；在職培訓(xùn)；教育考核；教育，醫(yī)學(xué)

1青年醫(yī)生臨床教學(xué)培訓(xùn)體系建立

1．1加強(qiáng)臨床基本功訓(xùn)練，全面提升青年教師的臨床技能

本院對青年臨床教師實施嚴(yán)格規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，通過各科系的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)使青年臨床教師全面掌握各科系的基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識，完成“三基三嚴(yán)”要求的各種基本操作的訓(xùn)練，熟練操作三穿（胸穿、骨穿、腰穿）、心肺復(fù)蘇等臨床基本技能。同時通過每周1次的專題講座和疑難重癥大會診，培養(yǎng)青年臨床教師良好的臨床思維習(xí)慣，逐漸提升其獨立診治疾病的能力。

1．2強(qiáng)化臨床教學(xué)素養(yǎng)培訓(xùn)，顯著提高教學(xué)效果

本院聘請遼寧師范大學(xué)教育系教授、美國心理學(xué)和教育學(xué)教授為青年臨床教師進(jìn)行關(guān)于教學(xué)方法的輔導(dǎo)講座，使其從教師形象、心理、表達(dá)、教學(xué)方法和形式等方面深刻認(rèn)識、掌握教學(xué)技巧，具備良好的教學(xué)素質(zhì)，同時實行集體備課及試講制度，邀請教研室主任和有經(jīng)驗的資深教師參加，對青年教師試講中存在的不足提出看法和建議。一方面讓青年教師在正式上講臺之前進(jìn)行一次實戰(zhàn)演練；另一方面鍛煉青年教師的思維能力、表達(dá)能力及對教學(xué)內(nèi)容的分析、理解能力，及時糾正自身存在的問題。通過上述方法提高青年臨床教師的教學(xué)技巧，學(xué)習(xí)如何把自己掌握的知識傳授給學(xué)生。

1．3培養(yǎng)青年教師的人文關(guān)懷素養(yǎng)，重視臨床教學(xué)中的人文教育

日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系和惡劣的醫(yī)療環(huán)境，要求臨床醫(yī)生不僅要有豐厚的臨床知識和高超的技能，還要有廣博的人文素質(zhì)。因此，提高青年臨床教師的人文教育已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的部分［3－4］。首先，轉(zhuǎn)變認(rèn)識觀念，強(qiáng)化青年臨床教師的人文關(guān)懷意識。中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查顯示，90％以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠而導(dǎo)致。因此，青年臨床教師應(yīng)該主動改變態(tài)度，懷有仁愛之心，真正體會患者的痛苦，重建醫(yī)患之間的信任，避免醫(yī)療糾紛和沖突的發(fā)生。其次，開設(shè)人文課程，提高人文教育的水平。本院聘請大連醫(yī)科大學(xué)人文社會學(xué)院開設(shè)人文教育課程，讓青年臨床教師系統(tǒng)學(xué)習(xí)人文教育，比如了解人文關(guān)懷的起源、意義及其在臨床中的重要作用等；邀請國內(nèi)外有較高人文經(jīng)驗的臨床醫(yī)生教授青年臨床教師如何在臨床工作中應(yīng)用人文關(guān)懷。再次，實施崗前培訓(xùn)，包括人文教育培訓(xùn)。最后，將人文關(guān)懷應(yīng)用于臨床實踐中，提高青年臨床教師的醫(yī)患溝通能力。最終，青年臨床教師將人文關(guān)懷的理念傳授給醫(yī)學(xué)生，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育，并通過以下“三轉(zhuǎn)”去實現(xiàn)：（1）心理轉(zhuǎn)換。醫(yī)學(xué)生無論面對模擬人還是患者時，始終以醫(yī)生的姿態(tài)去面對，盡早實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換。（2）角色定位。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“視患者如親人，與患者做到心與心的交流”的態(tài)度。（3）行為轉(zhuǎn)變。例如在問診、體格檢查時，從言語和肢體動作上體現(xiàn)對患者的關(guān)愛之情。

1．4深化培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育改革實踐

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是根據(jù)所學(xué)醫(yī)學(xué)知識，結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗或參考教科書、醫(yī)學(xué)雜志等資料來診治疾病，其理論依據(jù)是零散的、片面的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)實現(xiàn)了從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)、再到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的跨越式發(fā)展，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的轉(zhuǎn)變對青年臨床教師的臨床教學(xué)具有重要價值。

1．4．1循證醫(yī)學(xué)是青年醫(yī)生臨床工作和學(xué)習(xí)的一把“利劍”

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)將臨床證據(jù)按質(zhì)量進(jìn)行分級，優(yōu)先參照最新的、最高級別的證據(jù)，按照證據(jù)級別依次去制訂診治決策。循證醫(yī)學(xué)的思維方法是以問題為先導(dǎo)，其“循證－評價－決策”的思維模式更注重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是一種高效的、終身學(xué)習(xí)的臨床教育模式。運用循證思維解決臨床問題是快速提高臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)能力的重要途徑，其為臨床醫(yī)生提供了更準(zhǔn)確、更有效、更安全的診斷治療方法，可作為制訂臨床診斷原則的理論依據(jù)，同時可督促臨床醫(yī)生專業(yè)知識的不斷更新，有助于其自我繼續(xù)教育能力的提高［5－7］。基于循證醫(yī)學(xué)的這種理念，青年臨床教師應(yīng)改變傳統(tǒng)的臨床思維模式，建立以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代臨床思維模式。首先，本院聘請國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)人才講授循證醫(yī)學(xué)的課程，讓青年臨床教師全面了解循證醫(yī)學(xué)的概念、方法學(xué)及其在臨床如何應(yīng)用。其次，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法學(xué)去解決臨床問題：以患者為中心提出臨床問題，圍繞該問題全面搜集國內(nèi)外的最佳證據(jù)，對證據(jù)進(jìn)行可靠評價，最后根據(jù)證據(jù)進(jìn)行臨床應(yīng)用后給予后效評價。例如從循證病案查房開始，再到對某一種疾病的治療方案做出系統(tǒng)評價、meta分析，幫助青年臨床教師逐漸建立起循證的思維方式，并反復(fù)訓(xùn)練讓這種思維不斷強(qiáng)化，使其成為青年教師思維習(xí)慣。再次，循證醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù)依賴于高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗（RCT），通過循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)來尋找RCT的研究方向，從而促進(jìn)青年臨床教師教學(xué)和科研水平的進(jìn)步。最后，青年臨床教師將循證醫(yī)學(xué)的思維模式傳授給學(xué)生，例如從典型病例的治療方案開始，以患者為中心，灌輸循證醫(yī)學(xué)的方法學(xué)，從而為患者尋找最佳治療，在此過程中逐步建立起醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維習(xí)慣。

1．4．2精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念是培養(yǎng)青年醫(yī)生個體化治療的全新思維方法

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是以個體化治療為理念，應(yīng)用蛋白質(zhì)組學(xué)、基因組技術(shù)結(jié)合臨床數(shù)據(jù)，從而精確地篩選出疾病潛在的治療靶點，并根據(jù)疾病不同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)將患者分類，最終針對特定患者制訂個體化疾病預(yù)防與治療方案，為實現(xiàn)基因?qū)蛳碌膫€體化健康管理提供依據(jù)［6］。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不但引領(lǐng)臨床醫(yī)生從分子生物學(xué)本質(zhì)思考疾病并實現(xiàn)精準(zhǔn)診斷，同時也要求臨床醫(yī)生運用患者的遺傳信息去尋求最佳的治療靶點，從而實現(xiàn)精準(zhǔn)治療［8－12］。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)則是追求科學(xué)進(jìn)步，更好地理解疾病發(fā)生機(jī)制，評估疾病風(fēng)險，制訂最佳治療方案，其是醫(yī)學(xué)科學(xué)的最高境界［8］。因此，臨床青年教師在臨床教學(xué)中應(yīng)將精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念灌輸給學(xué)生，逐漸培養(yǎng)學(xué)生精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的思維模式，為以后的臨床工作奠定堅實基礎(chǔ)。

2青年臨床教師臨床教學(xué)培訓(xùn)體系評估

青年臨床教師臨床教學(xué)培訓(xùn)體系的評估包括四維考核系統(tǒng)、自我評價、同行評議及教學(xué)督導(dǎo)制度和學(xué)生滿意度評價。（1）四維考核系統(tǒng)。建立以基本理論和臨床技能、教學(xué)素養(yǎng)、人文關(guān)懷及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維為核心的“四維考核模式”，建立標(biāo)準(zhǔn)化題庫，對臨床青年教師進(jìn)行上崗前培訓(xùn)考核，合格者方可走上講臺。（2）自我評價。通過集體備課、現(xiàn)場錄制授課錄像，發(fā)現(xiàn)臨床青年教師在講課過程中的問題并予以及時糾正。（3）同行評議及教學(xué)督導(dǎo)制度。通過臨床理論和實踐授課的同行評議制度，以及以校／院領(lǐng)導(dǎo)、教研室主任和各系主任為主要成員的教學(xué)督導(dǎo)團(tuán)評議制度，對青年臨床教師的結(jié)構(gòu)及教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評估，并對其教學(xué)水平實行全程質(zhì)量監(jiān)控。（4）學(xué)生滿意度評價。實施學(xué)生滿意度調(diào)查，在每位臨床青年教師授課結(jié)束時完成滿意度調(diào)查表的填寫與登記。綜上所述，結(jié)合當(dāng)下醫(yī)療形勢和發(fā)展趨勢，圍繞以患者為中心，將人文教育與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)作為青年臨床教師培養(yǎng)體系的亮點并糅合到傳統(tǒng)培養(yǎng)模式中。這樣即補(bǔ)充傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不足，亦體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的變革，符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，形成了一個完善的青年臨床教師臨床教學(xué)培訓(xùn)體系，并建立了一種新型“四維考核模式”，是培養(yǎng)青年臨床教師的重要革新和突破。

參考文獻(xiàn)

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［3］孫舒雯，朱易萍，栗亞麗．人文教育在新時代醫(yī)學(xué)教育中的重要性［J］．教育教學(xué)論壇，2018，7（27）：85－86．

［4］周婷，張迪，呂嘉春．中美醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀比較研究［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（12）：1544－1547．

作者：楊寧 方春曉 楊冬 王貞 孫博 段志軍 單位：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院