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1我國臨床醫(yī)學生醫(yī)學信息學課程教育的現(xiàn)狀

從20世紀80年代開始,在歐美、日本等發(fā)達國家的高等醫(yī)藥院校普遍開設了醫(yī)學信息學方面的相關課程,并在醫(yī)學生中招收醫(yī)學信息學方向的碩士、博士研究生和博士后[2]。由此可見,發(fā)達國家對醫(yī)學信息學教育相當重視。我國臨床醫(yī)學生的醫(yī)學信息學教育起步較晚,自20世紀80年代開始,醫(yī)學信息檢索、計算機文化基礎等課程逐步在各高校中推廣,收到了明顯的效果,有效地提高了臨床醫(yī)學生的信息素養(yǎng)。目前,我國大多數(shù)醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè),普遍開設了醫(yī)學信息學相關的課程。主要內(nèi)容可以歸納為三大塊:計算機文化基礎、數(shù)據(jù)庫技術基礎、信息檢索。計算機文化基礎課程以計算機應用的基礎知識為主,目的在于使學生了解計算機的基本知識,掌握計算機操作的基本技能,如常用辦公軟件的使用等。數(shù)據(jù)庫技術課程則主要是要求學生了解數(shù)據(jù)庫技術的基本知識,熟悉數(shù)據(jù)庫的基本操作,了解一種數(shù)據(jù)庫編程語言。信息檢索課程在于使學生熟悉重要醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫的檢索方法,側(cè)重于培養(yǎng)學生獲取已有醫(yī)學信息的技能。這些課程內(nèi)容大部分是進行普及性的基礎知識和技能教學,已被統(tǒng)一到非計算機專業(yè)學生的計算機基礎知識和應用能力等級考試體系之下,沒有形成具有醫(yī)學特色的教學體系[3]。從各醫(yī)藥院校所開設的信息學課程中,可以發(fā)現(xiàn),針對臨床醫(yī)學生畢業(yè)后將面臨的與工作密切相關的醫(yī)學信息處理技術方面的訓練相對較少,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)學圖像處理系統(tǒng)、電子病歷等相關知識,學生畢業(yè)后難以適應工作環(huán)境的要求,也不利于我國醫(yī)療的信息化。目前,我國醫(yī)學院校計算機教學已經(jīng)不能滿足醫(yī)學信息學發(fā)展的需要[4]。因此,臨床醫(yī)學生的信息學教育急需進一步加強。

2加強臨床醫(yī)學生醫(yī)學信息學教育的必要性

2.1加強臨床醫(yī)學生醫(yī)學信息學教育是社會發(fā)展的要求

臨床醫(yī)學專業(yè)的目標是培養(yǎng)具備基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本理論和醫(yī)療預防的基本技能;能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研等部門從事醫(yī)療及預防、醫(yī)學科研等方面工作的醫(yī)學高級專門人才。要求學生學習醫(yī)學方面的基礎理論和基本知識,受到疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練,具有對疾病的病因、發(fā)病機制作出分類鑒別的能力。因此,臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的主力軍,其綜合素質(zhì)的高低,直接影響我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。信息社會對從業(yè)者的信息素養(yǎng)要求普遍提高,隨著醫(yī)療信息化進程的不斷推進,信息技術已經(jīng)滲透到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各項業(yè)務工作中,各醫(yī)療衛(wèi)生部門已經(jīng)很難離開信息系統(tǒng)的支持,如醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)、藥物不良反應監(jiān)測系統(tǒng)、遠程醫(yī)療、遠程醫(yī)學教育、醫(yī)療保險系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)等對現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生工作有著深遠的影響,對醫(yī)療衛(wèi)生工作者的信息素質(zhì)要求也越來越高。臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生,面臨著巨大的職業(yè)技能新挑戰(zhàn)。作為未來的醫(yī)療衛(wèi)生工作者,臨床醫(yī)學生必須熟悉其即將面臨的工作環(huán)境和工作流程,掌握常用醫(yī)學信息系統(tǒng)的基本知識和使用技能。為了適應這種新的挑戰(zhàn),培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)學人才,必須加強臨床醫(yī)學生的醫(yī)學信息學教育。

2.2加強臨床醫(yī)學生醫(yī)學信息學教育是國際醫(yī)學教育的要求

國際醫(yī)學教育學會(IIME)制定的醫(yī)學本科教育“全球醫(yī)學教育最低基本要求”(GMER),對醫(yī)學本科教育的最低基本要求就包含了信息管理(ManagementofInformation)[5],它要求:醫(yī)療實踐和衛(wèi)生系統(tǒng)管理有賴于有效的源源不斷的知識和信息,計算機和通訊技術的進步對教育、信息分析和管理提供了有效的工具和手段,因此,畢業(yè)生必須理解信息技術和知識處理的優(yōu)勢和局限,并能夠在解決醫(yī)療問題和決策中合理應用這些技術,畢業(yè)生應該能夠:①從不同的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)源中查詢、收集、組織和解釋健康和生物醫(yī)學信息;②從臨床數(shù)據(jù)庫中檢索特定病人的信息;③運用信息和通訊技術幫助診斷、治療和預防,以及健康狀況的監(jiān)控;④理解信息技術的運用和局限;⑤保存醫(yī)療記錄以便分析和改進。由此可見,加強臨床醫(yī)學生的醫(yī)學信息教育是全球醫(yī)學界的共識。臨床醫(yī)學專業(yè)作為醫(yī)療工作的主干專業(yè),加強其學生的醫(yī)學信息學教育,對于推動醫(yī)學信息化,促進醫(yī)學技術的發(fā)展,顯得尤為重要。

3加強臨床醫(yī)學生醫(yī)學信息學課程教育的建議

3.1重視臨床醫(yī)學生的醫(yī)學信息學課程教育

信息學與醫(yī)學交叉融合,相互滲透,相互影響,共同發(fā)展,信息技術在現(xiàn)代醫(yī)學中起著非常重要作用[6]。醫(yī)療實踐、醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理、醫(yī)學教育、醫(yī)學科研等工作均離不開信息技術這一有效工具的支撐。CT、MRI、超聲診斷設備、醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、數(shù)字人體等都是醫(yī)療信息化的結(jié)果。這些成果的有效應用,既需要醫(yī)學知識,也需要信息學知識。因此,我國高等醫(yī)學教育機構(gòu)應該重視臨床醫(yī)學生的醫(yī)學信息學教育。從發(fā)展的角度,加強醫(yī)學信息學教育,有助于提高臨床醫(yī)學生的信息素養(yǎng),提高臨床醫(yī)學生對信息社會的適應能力,促進臨床醫(yī)學的發(fā)展,從而提高我國醫(yī)療衛(wèi)生水平。

3.2積極開展醫(yī)學信息學課程教學內(nèi)容改革

在課程教學方面,應該根據(jù)社會發(fā)展的要求,深入改革,不斷調(diào)整教學內(nèi)容,以滿足社會的需要。隨著我國中小學生信息教育的普及,計算機基礎知識在中小學階段已經(jīng)掌握,沒有必要在大學階段進一步開展計算機基礎知識教育。因此,可以考慮將計算機文化基礎知識的內(nèi)容從大學課程教學中剔除,以免產(chǎn)生知識重疊和教育資源的再浪費。同時,結(jié)合實際情況,可以把學生的計算機知識結(jié)構(gòu)從計算機應用水平提高到醫(yī)學信息處理技術的層面[7]。目前,我國醫(yī)療衛(wèi)生的信息化正從簡單的費用和行政管理向臨床信息管理轉(zhuǎn)變。臨床應用的普及,要求醫(yī)學信息教學內(nèi)容和方法要隨著信息技術應用的發(fā)展不斷調(diào)整。通過課程教學,要讓學生了解當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的現(xiàn)狀,熟悉信息化環(huán)境下的工作流程,掌握基本業(yè)務系統(tǒng)的操作技能,提高對信息化工作環(huán)境的適應能力。另一方面,信息技術在臨床中的深入應用,也需要醫(yī)療衛(wèi)生工作者的參與甚至指導,從而推動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的持續(xù)發(fā)展。對于臨床醫(yī)學生,可以考慮強化信息獲取和應用能力,向應用型、研究型轉(zhuǎn)變,強化醫(yī)療信息系統(tǒng)相關知識的教育。筆者認為,在保留原來信息檢索課程和數(shù)據(jù)庫技術課程的基礎上,可進一步增加數(shù)字化醫(yī)療方面的教育,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、健康檔案、區(qū)域醫(yī)療信息共享、醫(yī)療決策支持系統(tǒng)等內(nèi)容。根據(jù)教學目的的不同,可以將課程內(nèi)容歸納為以下四大塊:信息獲取。即當前開設的信息檢索課程,通過這一塊內(nèi)容的培養(yǎng),讓學生了解信息檢索的基本原理與方法,掌握常用醫(yī)學數(shù)據(jù)庫的使用,以培養(yǎng)學生自我獲取信息的能力。信息獲取是信息社會中人人必須具備的一種技能,因此,不同層次的臨床專業(yè)學生均應該開設這一內(nèi)容,以滿足今后自我發(fā)展的需要。信息系統(tǒng)應用。這一塊內(nèi)容主要是針對醫(yī)療信息系統(tǒng)的應用,使學生能夠熟練地掌握常用系統(tǒng)的操作技能,主要內(nèi)容應該包括醫(yī)療領域關鍵信息系統(tǒng)的應用,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、PACS、LIS、電子病歷、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、遠程醫(yī)療與醫(yī)療信息共享、決策支持系統(tǒng)等系統(tǒng)的應用,同時應該介紹信息安全與保密方面的相關知識,增強學生的信息安全與保密意識。這一部分內(nèi)容可根據(jù)授課對象的不同,選擇不同的應用系統(tǒng)進行培養(yǎng)。例如?？茖W生的畢業(yè)去向主要在基層醫(yī)療機構(gòu),因此,社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、遠程醫(yī)療、醫(yī)院信息系統(tǒng)等內(nèi)容應該作為這一塊的主要內(nèi)容。數(shù)據(jù)處理。這是對臨床醫(yī)學生更高的要求,通過這一部分內(nèi)容的培養(yǎng),讓學生了解數(shù)據(jù)庫技術的基本知識,熟悉醫(yī)療數(shù)據(jù)處理的基本技術及醫(yī)療信息系統(tǒng)開發(fā)的基本方法,熟悉醫(yī)療衛(wèi)生信息的相關標準與編碼,HL7、DICOM、ICD、UMLS、SNOMED-CT等,使學生能夠在更深層次使用醫(yī)療數(shù)據(jù),具備參與醫(yī)療信息系統(tǒng)建設的能力。決策支持。這一塊是對臨床醫(yī)學生的更高要求,涉及的內(nèi)容包括智能信息處理技術、數(shù)據(jù)倉庫與數(shù)據(jù)挖掘、決策支持系統(tǒng)、模式識別等。主要介紹如何用信息學的方法發(fā)現(xiàn)關于疾病過程及其新的知識,從而為開發(fā)醫(yī)學決策支持系統(tǒng)奠定基礎。

3.3按授課對象分層次開展教學

醫(yī)學院校的信息知識教學體系必須適應本行業(yè)應用的要求,根據(jù)不同層次的臨床醫(yī)學生,設計不同的課程內(nèi)容要求。當前,我國普通高校臨床醫(yī)學專業(yè)教育,可分為?？?、本科、碩士研究生及以上三個層次。三者的培養(yǎng)目標有所區(qū)別,專科主要是培養(yǎng)適應基層、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實用型醫(yī)學人才,畢業(yè)后主要從事全科醫(yī)學實際工作,要求能夠較為全面地勝任臨床醫(yī)療、疾病預防、衛(wèi)生保健、康復醫(yī)療、健康教育和計劃生育等工作。因此,這一層次的臨床醫(yī)學專業(yè)的學生應該具備信息獲取的能力,能夠熟練操作常用的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),能夠應用輔助決策工具進行醫(yī)療決策。主要教學內(nèi)容應該包括:信息檢索、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、電子病歷、臨床決策支持系統(tǒng)的應用等相關知識。本科生面向的中層醫(yī)院,除了需要具備信息獲取能力外,常用醫(yī)療信息系統(tǒng)的應用是其重要培養(yǎng)內(nèi)容,同時還應該具備一定的信息處理能力。研究生及以上層次的臨床醫(yī)學生主要是培養(yǎng)臨床方面的高級人才,對其信息素養(yǎng)也要求更高。在本科生層次的基礎上,還應該具備決策支持系統(tǒng)的相關知識,為更高層次的醫(yī)學信息應用打下基礎。

3.4開課時機與開課方式

對于臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學信息學課程的開課時間,筆者認為最佳開課時間為見習時期。這時,學生已經(jīng)完成基礎醫(yī)學課程和橋梁醫(yī)學課程的學習,對醫(yī)學知識已經(jīng)有了較深入理解,同時,正在進行臨床見習,對于臨床實踐工作也有一定了解,開設醫(yī)學信息學課程,學生容易理解和接收,而且更容易接觸實踐工作,能夠達到良好的教學效果。開課方式應該采用理論與操作并重的方式進行,應該建立醫(yī)學信息學實驗室,配備相應的實驗條件,如信息檢索系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)、健康檔案系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)等,使學生有自我體驗的環(huán)境,能夠直觀感受信息系統(tǒng)的真實面目,便于深入剖析信息系統(tǒng)的原理。

3.5教材與師資隊伍建設

教材和師資隊伍建設是保證教學質(zhì)量的根本。筆者認為,針對臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學信息學教育,應該成立全國教學指導專家小組,或類似的學術組織。它負責確立臨床醫(yī)學專業(yè)各層次學生醫(yī)學信息學教學的內(nèi)容,組織全國的力量統(tǒng)一編寫教材。在師資隊伍建設方面,可以從醫(yī)學信息學專業(yè)教師和有關醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)教師中選拔,并加強其繼續(xù)教育,以滿足醫(yī)學信息學教學的新要求。