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摘要：“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式符合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的規(guī)律，是提升醫(yī)學(xué)教育整體質(zhì)量的有益探索。當(dāng)前的“5+3”一體化人才培養(yǎng)過程中存在課程設(shè)置融通整合不足、臨床實踐訓(xùn)練安排重復(fù)、科研訓(xùn)練實踐不足、管理弱化等問題，有必要進行進一步地探索和研究，尋求出更為科學(xué)、合理的人才培養(yǎng)方案。

關(guān)鍵詞：“5+3”一體化；醫(yī)學(xué)教育；人才培養(yǎng)模式；長學(xué)制

一我國七年制辦學(xué)成果及問題

上世紀八十年代我國開始試行七年制醫(yī)學(xué)教育，實行“七年一貫，本碩融通，加強基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床”的培養(yǎng)方式[1]，這種集中優(yōu)勢資源重點培養(yǎng)的模式使得七年制畢業(yè)生在醫(yī)療、教學(xué)、科研等諸多方面都比五年制畢業(yè)生有較強優(yōu)勢[2]。七年制醫(yī)學(xué)教育是帶有研究生教育性質(zhì)的長學(xué)制本科教育，國內(nèi)的培養(yǎng)方式以“5+2”和“4+3”分段培養(yǎng)模式為主?！?+2”模式的本科段和普通5年制的培養(yǎng)過程一致，但碩士段則比專業(yè)學(xué)位研究生少1年，導(dǎo)致臨床實踐時間偏少，科研水平不高?！?+3”模式的本科段減少了1年，進而縮短了通識教育與專業(yè)基礎(chǔ)教育的時問，與七年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標要求有所偏頗[3]。

二我國“5+3”一體化研究現(xiàn)狀

2015年以來，原七年制辦學(xué)院校在積極借鑒國際醫(yī)學(xué)教育標準、總結(jié)本校七年制辦學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，初步構(gòu)建了各院校臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)體系。南京醫(yī)科大學(xué)通過進一步整合課程內(nèi)容、優(yōu)化課程設(shè)置、豐富教學(xué)資源、改革教學(xué)方法，構(gòu)建了具有鮮明特色的“三模塊”五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系[4]；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)進行了課程設(shè)置和教學(xué)方法的改革，對課程設(shè)置進行了研究，建立七大課程群，包括公共基礎(chǔ)、人文社會、衛(wèi)生與健康、生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、實踐技能、拓展課程等[5]。對生物醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程進行了橫向整合和模塊整合，同時還構(gòu)建了臨床思維和臨床實踐能力培養(yǎng)體系；首都醫(yī)科大學(xué)將碩士學(xué)位課程全部納入到通科培養(yǎng)階段統(tǒng)籌完成，為學(xué)生進入后期碩士專業(yè)學(xué)位及住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)階段進行臨床能力培養(yǎng)與科學(xué)研究留下充足的時間[6]。

三“5+3”一體化實踐過程中存在的問題

（一）不能充分體現(xiàn)長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢

長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育生屬于優(yōu)質(zhì)生源，但當(dāng)前的“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式，從課程設(shè)置、師資配套到就業(yè)后的社會認可度、學(xué)生個人價值的實現(xiàn)等方面來說，均沒有體現(xiàn)出長學(xué)制教育的優(yōu)勢。

（二）課程設(shè)置融通整合不足，“5+3”一體化核心要求體現(xiàn)不夠

“5+3”一體化的人才培養(yǎng)模式在課程設(shè)置上要有新的思考、質(zhì)的突破，要重組基礎(chǔ)和臨床的知識體系，將基礎(chǔ)課程、臨床課程、人文課程融為一體；在大一階段引入臨床導(dǎo)論課程，并設(shè)置“臨床導(dǎo)師”制，在導(dǎo)師的引領(lǐng)下，讓學(xué)生早期接觸臨床，循序漸進地完成本科到碩士階段的過渡；本科和研究生的課程設(shè)置必須體現(xiàn)出層次性和實效性。

（三）臨床實踐訓(xùn)練安排重復(fù)、科學(xué)研究訓(xùn)練不足

按照國家要求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床輪轉(zhuǎn)時間為33個月，其中部分內(nèi)容與第5年的臨床實習(xí)內(nèi)容重復(fù)，同時也造成碩士階段課程學(xué)習(xí)時間和接受導(dǎo)師指導(dǎo)時間、科學(xué)研究時間的不足。這就需要將兩部分內(nèi)容進行整體設(shè)計，減少重復(fù)、補充不足。

（四）多部門管理缺少整體統(tǒng)籌，質(zhì)量評價有待加強

“5+3”中的“5”歸口學(xué)校教務(wù)部門管理，“3”的階段歸研究生部門管理，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則由培訓(xùn)基地負責(zé)管理，多部門介入造成職責(zé)不清、工作銜接不緊密，有必要建立一套更為科學(xué)、高效的管理機制。

四對“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與思考

（一）創(chuàng)新培養(yǎng)模式

定位“醫(yī)教協(xié)同、能力導(dǎo)向、融通整合、立足轉(zhuǎn)化”，構(gòu)建以本科入學(xué)為起點，以碩士研究生畢業(yè)為目標，實現(xiàn)本科教育與專業(yè)學(xué)位研究生教育有機銜接、醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)無縫對接的“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

（二）合理構(gòu)建課程體系

以醫(yī)學(xué)生崗位勝任力為導(dǎo)向，按照“學(xué)科知識整合、基礎(chǔ)臨床融通、本科研究生課程合理打通、通科二級輪轉(zhuǎn)安排有效銜接”的原則，構(gòu)建五大整合課程群：器官系統(tǒng)整合課程、醫(yī)學(xué)人文整合課程、公共衛(wèi)生整合課程、醫(yī)學(xué)科研整合課程、臨床技能整合課程，強調(diào)在專業(yè)教育中融入人文精神培養(yǎng)，促進在本科階段注入醫(yī)學(xué)科研要求，為研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)奠定扎實的基礎(chǔ)。

（三）改革教學(xué)方法與評價方式

“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式應(yīng)建立以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，加大學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨立思考的時間和空間，采取多樣化的教學(xué)方法。教學(xué)過程中倡導(dǎo)采用互動式、啟發(fā)式、探究式、參與式教學(xué)，強化理論與實際結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、科學(xué)與人文結(jié)合，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、信息管理能力、團隊合作精神、臨床思維與能力等綜合素質(zhì)，從而培養(yǎng)出高水平高素質(zhì)的臨床醫(yī)師。

（四）加強臨床思維和臨床實踐能力培養(yǎng)

臨床思維和臨床實踐能力是臨床醫(yī)生的核心能力。設(shè)立“臨床導(dǎo)師”,早期接觸臨床；利用模擬教學(xué)對學(xué)生進行臨床操作技能的初步訓(xùn)練；合理使用標準化病人，用于臨床見習(xí)階段培訓(xùn)采集病史、體格檢查，增進學(xué)生實踐動手的機會；設(shè)置“臨床技能訓(xùn)練周”；技能中心設(shè)置“開放日”；臨床實習(xí)階段設(shè)置“自主選科實習(xí)”。構(gòu)建出由早期接觸臨床、臨床技能訓(xùn)練、實習(xí)輪轉(zhuǎn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機銜接的臨床能力培養(yǎng)體系。

（五）加強學(xué)生科學(xué)研究能力培養(yǎng)

“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式要將科研素質(zhì)和能力訓(xùn)練貫穿在各個教學(xué)階段，重視全過程科研能力的培養(yǎng)。設(shè)立“基礎(chǔ)導(dǎo)師”、開設(shè)科研類課程、實施各類大學(xué)生科研項目等措施培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新能力。在基礎(chǔ)教學(xué)階段鼓勵學(xué)生早期進入實驗室，申報各類學(xué)生科研項目，訓(xùn)練學(xué)生掌握科學(xué)研究的基本方法和技術(shù)；在臨床教學(xué)階段，將科研的基本技術(shù)和方法與臨床實踐相結(jié)合，重點訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維方法和能力。

（六）優(yōu)化管理體制

成立“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)對“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)進行總體設(shè)計，統(tǒng)籌安排培養(yǎng)過程，統(tǒng)一制定同質(zhì)化要求，在管理機制上實現(xiàn)“八年一貫、一體培養(yǎng)、統(tǒng)籌管理”。本著“優(yōu)生優(yōu)培、醫(yī)教協(xié)同”的原則，探索在“5+3”一體化專業(yè)中實施雙段雙導(dǎo)師制，充分發(fā)揮教師在學(xué)生科研能力、臨床能力培養(yǎng)中的作用，促進醫(yī)學(xué)生成長成才。探索改革學(xué)位管理機制，在出口方面建立分類培養(yǎng)與分流機制。當(dāng)前“5+3”一體化人才培養(yǎng)的過程中存在的困惑仍值得各高校進一步思考與研究。蘇州大學(xué)將以“醫(yī)教協(xié)同、本碩融通、能力導(dǎo)向、立足轉(zhuǎn)化”為改革理念，推進醫(yī)教協(xié)同，強調(diào)一體化培養(yǎng)，努力構(gòu)建高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新模式，探索現(xiàn)代名醫(yī)成才新途徑。

作者：潘燕燕 鐘慧 龔政 單位：蘇州大學(xué)