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1剖析現(xiàn)行畢業(yè)評價模式

與國內(nèi)大多數(shù)院校一樣，我院現(xiàn)行的畢業(yè)評價模式由兩部分組成，一是學生進入臨床實習階段得到的出科考試成績，二是專業(yè)課程的畢業(yè)理論考試成績，兩者的成績合格與否是評價學生能否畢業(yè)的關(guān)鍵要素之一。該評價模式存在如下問題：

1.1臨床學習效果評價缺位

口腔醫(yī)學生的培養(yǎng)重點在于臨床診療技能和臨床思維能力的訓練，在教學計劃中已編制有臨床技能訓練要求和培養(yǎng)學生自主學習、臨床思維以及分析和解決問題能力的教學要求[3]，但是現(xiàn)行的畢業(yè)評價模式中缺乏對學生臨床技能和臨床思維能力及學習效果的客觀評價，評價工作缺位，教學管理部門難以獲得正確、全面的人才培養(yǎng)成效的反饋，進而影響管理決策的修訂與調(diào)整。

1.2臨床實習出科測評結(jié)果差異大

學生臨床實習出科考核是評價學生臨床實習階段學習效果的重要環(huán)節(jié)，是檢驗實習效果、督促學生學習、評價教師教學質(zhì)量的重要方式[4]。多由理論考核、技能考核和平時成績組成，其成績納入畢業(yè)考評要素。但是，由于教學醫(yī)院教學同質(zhì)化的差距，其教學水平也存在明顯差異，存在臨床帶教重使用輕培養(yǎng)、考試工作組織不規(guī)范、出科考試內(nèi)容與大綱銜接不好，形式化、考核方式隨意性大等因素，導致臨床出科考核成績不能客觀、全面體現(xiàn)學生臨床階段學習效果[5]。

1.3傳統(tǒng)畢業(yè)理論考試存在質(zhì)量缺陷

現(xiàn)行的畢業(yè)理論考試模式，即對多門專業(yè)主干課程分別實行理論考試，60分即合格，一份考卷成績就成為畢業(yè)評價的關(guān)鍵要素之一。這樣的考試模式存在較大的弊端，由于命題工作量大，試題質(zhì)量普遍存有缺陷，如概念和記憶類試題較多、命題知識點與教學目標不吻合、試題重復率高等因素。這種評價模式難以達到客觀評價學生綜合素質(zhì)與能力的目的，而且不利于學生積極、主動學習習慣的養(yǎng)成，且不符合當下教育改革的主體要求。

2畢業(yè)評價模式優(yōu)化對策

我院從人才培養(yǎng)本位出發(fā)，以人才培養(yǎng)過程評價和終結(jié)性評價為著力點，結(jié)合現(xiàn)有平臺資源支撐度，采用“三個緯度”畢業(yè)評價模式的設(shè)計思路，改革現(xiàn)行評價模式，有助于強化學生對口腔專業(yè)主干課程知識的學習鞏固，有助于強化學生對口腔臨床診療技能的學習?！叭齻€緯度”畢業(yè)評價模式，即對學生進行“理論綜合+臨床技能+病例匯報”三個單元內(nèi)容的評價，其中理論考核可以測評學生對專業(yè)知識的系統(tǒng)掌握情況，臨床技能考核可以全面了解學生對臨床診療技能的掌握情況，病例匯報則可以考查學生臨床思辨能力，該評價模式具有覆蓋全面、客觀性強、評價結(jié)果真實性高的特點，有助于教學管理目標和人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。

3“三個緯度”考核單元的設(shè)計與運用

3.1專業(yè)理論綜合考試單元

牙體牙髓病學、牙周病學、黏膜病學、口腔修復學、口腔頜面外科學、口腔預防與兒童口腔醫(yī)學、口腔正畸學是口腔醫(yī)學專業(yè)主干課程，學生除了不參加口腔正畸臨床實習外，均要完成其余課程的臨床實習?？谇会t(yī)學專業(yè)畢業(yè)考核評價模式中理論測評單元重點評價學生對專業(yè)綜合知識的分析運用情況。優(yōu)化后的理論測評模式參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試形式，將專業(yè)主干課程綜合組卷，設(shè)計客觀和主管兩大類題型，拉大主觀題比例，試題結(jié)構(gòu)側(cè)重病例分析，體現(xiàn)專業(yè)理論知識的積累，以此達到考核學生對專業(yè)知識綜合運用與分析能力的目的。其中客觀題比例30～40分，主觀題比例60～70分，考試時間150min，總分100分。

3.2臨床OSCE技能考試單元

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectivestructureclinicalexamination，OSCE）是HardenR提出，通過模擬臨床情景測試醫(yī)學生臨床能力，評估醫(yī)學生應用知識和掌握技能的能力以及評判醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度的一種考核方法，它提供了一種客觀、有序、有組織的考核方式，近年來在國際上備受推崇[6]。但是，OSCE考試模式一般由20個左右考站構(gòu)成，準備工作繁瑣，人力物力財力投入較大，考試時間長，運行成本過高[7]，不適合直接使用于口腔醫(yī)學臨床技能考試中。借鑒國內(nèi)兄弟院校經(jīng)驗，本評價模式中嘗試采用改良OSCE模式[8]，結(jié)合實際條件和考核要求，一共設(shè)置有8站，分別為職業(yè)素養(yǎng)、口腔檢查與病史采集、病例分析、口腔內(nèi)科臨床操作技能、口腔頜面外科臨床操作技能、口腔修復科臨床操作技能、口腔預防科臨床操作技能、輔助檢查結(jié)果判讀。技能考核每生限時90min，總分100分。3.2.1第一站——職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)學職業(yè)是特殊而神圣的“天使”職業(yè)，它的從業(yè)者不僅僅需要高超的專業(yè)技術(shù)，而且需要高尚的職業(yè)道德[9]。本站考查學生對醫(yī)學與人文的認知度，內(nèi)容包括基本的醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學倫理、心理學等學科在口腔臨床治療活動中的體現(xiàn)。采取人機對話考試形式，考試時間5min，分值5分。3.2.2第二站——口腔檢查與病史采集基本技能。采用標準化病人考試模式，考查學生口腔檢查基本操作技能，在病史采集過程中，是否具有全身性疾病的甄別意識，對口腔檢查方法、操作要點、無菌觀念、醫(yī)患溝通意識以及病歷書寫的掌握情況。考試時間15min，分值10分。3.2.3第三站——病例分析。臨床實踐能力是臨床醫(yī)生最重要的基本功，而臨床思維能力又是臨床實踐能力中最核心的部分[10]。病例分析考核是體現(xiàn)醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)有效方法。該考試項目設(shè)計的目的是由于口腔醫(yī)學生輕視臨床思維能力的鍛煉，只片面注重學生臨床技能的培訓。所以，本站考查學生對臨床病例的檢查、分析、診斷、治療設(shè)計、治療方法等。采取人機對話考試形式，考試時間5min，分值5分。3.2.4第四～七站——口腔臨床操作技能。在學生畢業(yè)前通過考試檢驗學生臨床技能操作的學習效果，有利于提高學生解決問題的能力和實踐操作技能，有利于學生將不同學科的信息綜合在一起，實現(xiàn)學習學科知識向?qū)W習專業(yè)知識的轉(zhuǎn)化[11]?？疾閷W生對臨床實綱列舉的診療技術(shù)的掌握情況，課程涵蓋牙體牙髓病學、黏膜病學、牙周病學、口腔頜面外科學、口腔修復學、口腔預防與兒童口腔醫(yī)學，內(nèi)容、考核形式與時間見“口腔臨床操作技能考站概況一覽表”。3.2.5第八站——輔助檢查結(jié)果判讀。考查學生對常規(guī)頜面影像檢查結(jié)果判斷能力的掌握情況，內(nèi)容包括口內(nèi)片、全景片、頭影測量片判讀，采取人機對話考試形式，考試時間5min，分值5分。

4病例匯報考核單元

病例匯報考核可以充分體現(xiàn)以學生為教學主體，發(fā)揮學生的主觀能動性，加強師生互動，進一步培養(yǎng)了學生的創(chuàng)造力、自學能力和個性發(fā)展，便于學生對臨床知識的理解與掌握，以獲得職業(yè)所需的技能、態(tài)度與行為[12]。該考試項目要求學生在臨床實習過程中完成典型病例收集，并完成病例的檢查、分析、診斷、治療設(shè)計、醫(yī)患溝通、治療方法等，并獨自完成完整的病例分析PPT。在測評環(huán)節(jié)，由學生獨自完成病例的匯報、分析和答辯，接受測評考核組的提問與綜合評價。臨床病例分析答辯每生限時20min，病例匯報考試成績記100分。

5分析

優(yōu)化后的畢業(yè)評價模式體現(xiàn)了知識積累與運用的統(tǒng)一，并且對于幫助學生樹立主動的學習態(tài)度具有實際意義?！叭齻€維度”考核單元的設(shè)計，既能夠考核學生對專業(yè)課程系統(tǒng)知識的掌握情況，又能借用OSCE這一科學的、客觀的評價手段了解學生對實踐技能的學習和運用能力，適用于口腔醫(yī)學生的培養(yǎng)。

5.1要直面SP在當前醫(yī)學環(huán)境中的問題

OSCE評價手段中SP的應用需要結(jié)合口腔醫(yī)學的實際，高質(zhì)量SP的應用對于口腔醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)和改善醫(yī)患溝通能力具有現(xiàn)實意義，但是由于醫(yī)學人文環(huán)境的內(nèi)在要求，對于SP的管理以及醫(yī)學教育工作者合法權(quán)益的保護，這也是今后遴選、培訓和使用SP需要不斷優(yōu)化和探討的問題。

5.2臨床OSCE評價的投入增加

口腔臨床OSCE評價與臨床醫(yī)學不同，口腔需要消耗掉大量的耗材與醫(yī)療器械，如一次性檢查器械、仿真塑料牙齒、各類考試專用模型以及參與考試工作的人員勞務(wù)費等。所以，要確保對該項工作的計劃性經(jīng)費投入，保證口腔臨床OSCE評價的持續(xù)開展。

5.3該評價模式有助于提高當前學生臨床實習效率

由于醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改變和醫(yī)學診療環(huán)境的影響，本科口腔醫(yī)學生臨床實習動手機會少的現(xiàn)象普遍存在，實習效率不高。該評價模式的使用可以引導學生主動參與臨床，爭取到較多的臨床動手機會，進而提高學生臨床實習效率。

6小結(jié)

綜上所述，“三個維度”畢業(yè)生評價模式的改革與設(shè)計，對進一步優(yōu)化口腔醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)體系結(jié)構(gòu)，約束學生在校學習自律性，有效端正學生的主動學習態(tài)度，引導學生重視理論與臨床實踐的緊密結(jié)合、引導帶教老師重視規(guī)范化的臨床技能教學發(fā)揮了重大作用。同時，口腔醫(yī)學畢業(yè)生評價體系的改革也將全方位促進我校醫(yī)學教育管理工作、教學評價機制和教學質(zhì)量管理工作的內(nèi)涵建設(shè)，深化醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量，為社會輸送合格畢業(yè)生。

作者：陳偉 葛頌 吳家媛 單位:遵義醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院