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[摘要]如今，線上教學(xué)、問題學(xué)習(xí)法(PBL)等新型教學(xué)模式在眾多專業(yè)教學(xué)中受到廣泛應(yīng)用，并逐漸滲透至醫(yī)藥領(lǐng)域的實習(xí)帶教中。本文旨在通過總結(jié)醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)帶教中存在的種種問題，并且應(yīng)用不同教學(xué)模式以提升實習(xí)帶教效果。初步探索實踐證明，新型教學(xué)模式在醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)帶教中的應(yīng)用不僅使得實習(xí)帶教過程更加多元化與生動化，而且更有效地激發(fā)了本科生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，并解決了醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)資源有限的問題，總體上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，取得了良好的實習(xí)帶教效果，對醫(yī)院藥學(xué)人才的培養(yǎng)起到了良好的促進作用。

[關(guān)鍵詞]教學(xué)模式；實習(xí)帶教；醫(yī)院藥學(xué)；教育改革；藥學(xué)

實習(xí)環(huán)節(jié)是由高校藥學(xué)本科專業(yè)學(xué)生將理論知識與工作實際相結(jié)合的重要階段。藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)前的實習(xí)環(huán)節(jié)是連接學(xué)校學(xué)習(xí)和社會工作的一個橋梁，是對學(xué)生臨床思維和動手能力訓(xùn)練的一個重要過程，是畢業(yè)生走出學(xué)校，踏入醫(yī)院乃至社會其他領(lǐng)域的重要銜接階段。因此，如何幫助學(xué)生在短暫的實習(xí)過程中更加快速了解和適應(yīng)臨床工作，為今后順利工作打下理論及實踐基礎(chǔ)，成為了眾多藥學(xué)帶教老師關(guān)注的重點問題。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院是溫州醫(yī)科大學(xué)的直屬醫(yī)院，與其共同承擔(dān)著培養(yǎng)和造就藥學(xué)人才的重要任務(wù)。藥學(xué)部也為溫州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生提供了理論和臨床實踐一體化的教學(xué)實習(xí)基地，以培養(yǎng)合格的藥學(xué)人才、提升藥學(xué)水平為目標(biāo)，精心組織并開展醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)工作，通過不斷探索實習(xí)帶教新方法，提高帶教質(zhì)量[1]。在本文中，我們總結(jié)了我院藥學(xué)部在開展醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)帶教中對優(yōu)化教學(xué)模式的探索及應(yīng)用的體會。

1醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)帶教中存在的現(xiàn)狀與不足

醫(yī)院藥學(xué)主要研究與醫(yī)院有關(guān)的藥品供應(yīng)、藥學(xué)技術(shù)、藥事管理和臨床應(yīng)用等方面的內(nèi)容。在具體的醫(yī)院中，其醫(yī)院藥學(xué)工作與醫(yī)院臨床分科情況、病床數(shù)及門診量都是相關(guān)的，相關(guān)的工作主要是由以下幾個部分構(gòu)成：藥品的采購供應(yīng)、醫(yī)院制劑、臨床藥房、藥品檢驗、藥學(xué)的科研與教學(xué)、藥學(xué)人才的培養(yǎng)等。在實習(xí)帶教過程中，學(xué)生需要在醫(yī)院的特定環(huán)境下學(xué)習(xí)藥學(xué)學(xué)科相關(guān)的知識并進行相關(guān)工作。醫(yī)院和學(xué)校是兩個截然不同的環(huán)境，學(xué)校中接受的大多為書本知識，而醫(yī)院中學(xué)習(xí)的不僅是理論知識，更多的是應(yīng)對各種醫(yī)院藥學(xué)工作的實踐知識，如根據(jù)病人的用藥情況提供用藥指導(dǎo)等。藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)校所學(xué)的絕大多數(shù)理論及實踐課程與醫(yī)院的藥學(xué)工作差異較大，這也就使得實習(xí)帶教老師要帶領(lǐng)學(xué)生面對一個全新的學(xué)習(xí)環(huán)境，為此如何幫助學(xué)生盡快適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境的轉(zhuǎn)換和縮短適應(yīng)期成為了急需解決的問題[2]。此外，由于藥學(xué)部門分支眾多，包括門診/急診藥房、藥品檢驗室、臨床藥學(xué)部門、治療藥物監(jiān)測中心、靜脈藥物配置中心和藥品倉庫等，因此也需要考慮如何在短時間內(nèi)讓學(xué)生對藥學(xué)各部門及工作有一個整體的了解。所以實習(xí)帶教內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)需要各個部門之間協(xié)同合作，以便讓學(xué)生在這樣一個復(fù)雜而陌生的環(huán)境中對于醫(yī)院藥學(xué)工作有一個相對完整的認(rèn)識，從而為學(xué)生將來更好地走上藥學(xué)工作崗位奠定基礎(chǔ)。總的來說，醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)帶教模式尚不完善，存在諸多問題。這些問題主要源自于兩個方面，首先是學(xué)生缺乏足夠的醫(yī)院工作知識儲備和充分的臨床經(jīng)驗，但更為重要的是學(xué)生無法很好地將自己掌握的藥學(xué)相關(guān)知識與醫(yī)院實習(xí)銜接起來，導(dǎo)致其在面對全新的學(xué)習(xí)環(huán)境中遇到問題就茫然失措。在常見的藥學(xué)實習(xí)帶教中，帶教老師常常采用“教師為主、學(xué)生被動接受”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，在無形中壓制了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，導(dǎo)致僅在形式上完成醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)，但是在實習(xí)結(jié)束后依然不了解醫(yī)院藥學(xué)的工作。我院在對藥學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過程中，通過探索應(yīng)用包括PBL、案例教學(xué)法等新型教學(xué)模式，希望能調(diào)動學(xué)生的主動性和解決線下教學(xué)資源的局限性，幫助學(xué)生充分利用已經(jīng)掌握的藥學(xué)知識，在醫(yī)院藥學(xué)部實習(xí)中能掌握解決臨床藥學(xué)問題的能力。

2我院藥學(xué)實習(xí)帶教標(biāo)準(zhǔn)化流程

2.1教學(xué)準(zhǔn)備階段

為促進教學(xué)工作持續(xù)高效地發(fā)展，更好地完成實習(xí)、見習(xí)帶教任務(wù)，全面地提高實習(xí)帶教效率，我院通過選拔，成立實習(xí)帶教小組，提高教師整體素質(zhì)，保障后續(xù)實習(xí)的有序進行。此外，由實習(xí)帶教小組通過加強各個部門的聯(lián)系，增加學(xué)生對藥學(xué)部門的整體認(rèn)識。在正式實習(xí)帶教之前，由藥學(xué)部主任和各部門科室負(fù)責(zé)人共同修訂本年度實習(xí)帶教計劃與考核方案，確定實習(xí)教學(xué)主任、教學(xué)秘書、教學(xué)組長和一對一實習(xí)帶教老師，對本年度小講課的教學(xué)工作進行集體備課，并對帶教老師進行培訓(xùn)，明確各帶教老師職責(zé)，將管理措施落到實處，保證各個成員都有自己明確的分工，保證實習(xí)帶教工作能有條不紊地進行。

2.2實習(xí)前教育和集中宣教

在正式實習(xí)前，由實習(xí)帶教小組負(fù)責(zé)開展教學(xué)會議，對學(xué)生進行實習(xí)前教育和集中宣教。實習(xí)前教育是讓學(xué)生了解在醫(yī)院實習(xí)的目的、具體內(nèi)容及相關(guān)要求。而集中宣教主要是了解醫(yī)院的總體情況，藥學(xué)部及其所屬科室的工作任務(wù)及工作情況，并介紹藥學(xué)部和有關(guān)臨床與醫(yī)療科室的業(yè)務(wù)關(guān)系等。同時開展醫(yī)德教育，增強學(xué)生的責(zé)任感與嚴(yán)謹(jǐn)度。

2.3各部門輪轉(zhuǎn)

完成入科宣教后，應(yīng)統(tǒng)籌安排實習(xí)生進入各科實習(xí)，帶教老師根據(jù)不同部門的特點，全部進行一對一帶教實習(xí)，保證每個學(xué)生不僅能學(xué)到理論知識，還能有動手實踐的機會，避免“走過場”模式。醫(yī)院藥學(xué)工作的目標(biāo)是以患者為中心，提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性,實現(xiàn)改善和提高患者的生命質(zhì)量。帶教老師要把這種藥學(xué)服務(wù)的理念貫穿于整個實習(xí)帶教過程，以身作則，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。在門診、急診藥房實習(xí)中，熟悉處方格式、內(nèi)容，嚴(yán)格實施“四查十對”原則，按照工作程序完成審方、配方和發(fā)藥工作。另外，要重視藥物咨詢、和患者溝通等服務(wù)工作。在住院藥房中，由于直接接觸對象主要是臨床護士，不直接面對住院患者，要求學(xué)生擁有成熟的與護士和臨床醫(yī)生交流溝通的技巧。在靜脈藥物配置中心的實習(xí)帶教中，帶教老師要特別強調(diào)PIVAS工作流程，以及輸液配置環(huán)境，以及潔凈區(qū)使用的相關(guān)要求，如何避免交叉污染等；在觀摩操作時，帶教老師可以進行一對一的細(xì)致講解，比如生物安全柜的使用、調(diào)配后醫(yī)用廢棄物的處理等。在藥品管理崗中，負(fù)責(zé)人需要向?qū)W生介紹特殊藥物的管理辦法，并且向?qū)W生介紹GMP知識及操作標(biāo)準(zhǔn)，將理論與實際結(jié)合，盡量讓學(xué)生能夠更生動形象地了解藥品管理工作。在血藥濃度實時監(jiān)測崗位，帶教老師需帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)如何從血液中提取藥物，并使用液相-質(zhì)譜聯(lián)用儀進行檢測，將曾經(jīng)在書本上所學(xué)習(xí)到的實驗操作，通過實際的動手演練，得到更加具象深刻的理解。此外，學(xué)生輪轉(zhuǎn)的部門還包括藥品倉庫、藥品檢驗等。2.4實習(xí)考核及總結(jié)帶教老師在各個階段對學(xué)生進行綜合評價并且給出考核結(jié)果。學(xué)生完成實習(xí)后，實習(xí)教學(xué)管理小組進行統(tǒng)一考試和教學(xué)實結(jié)，對本年度實習(xí)工作進行考評和匯總，將不足之處重點分析作為未來工作的經(jīng)驗。

3新型教學(xué)模式的探索應(yīng)用

3.1PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是一種以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的新型教學(xué)模式。由于醫(yī)院實習(xí)帶教涉及多個部門，可以探索采用以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)模式[3]。不同于以教學(xué)講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)，PBL教學(xué)則以學(xué)生的主動性學(xué)習(xí)為中心要點，一方面做好“問”的帶教實習(xí)工作，另一方面結(jié)合“答”的反饋信息反過來促進帶教老師的業(yè)務(wù)水平提高，達(dá)到教學(xué)相長的目的。具體來說，主要由帶教老師提出實習(xí)要求及問題，然后由學(xué)生進行問題解答，展開交流與討論，并針對討論結(jié)果進行分析并提出建議。例如，在門診藥房輪轉(zhuǎn)時，老師可以提問，“如何才能做到準(zhǔn)確高效的發(fā)藥”、“如何和患者進行高效溝通，才能更好地提供用藥咨詢服務(wù)”等。學(xué)生帶著問題，跟著實習(xí)老師進行學(xué)習(xí)，這樣有助于更好地理解以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)工作。帶教過程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對于PBL教學(xué)法有較大的積極性，不僅可以帶著問題去學(xué)習(xí)，也可以在問題中發(fā)現(xiàn)新的問題，非常好地調(diào)動了主觀能動性，對實習(xí)帶教質(zhì)量的提高具有積極作用。

3.2案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是一種立足于實際案例，以學(xué)生為主體展開教學(xué)活動的教學(xué)模式。一般來說，案例教學(xué)法常適用于一些對于沒有標(biāo)準(zhǔn)化解決方案的情境，帶教老師在引出案例后，鼓勵學(xué)生展開討論，使其能夠更深層次地理解相關(guān)知識點[4]。比如在藥學(xué)咨詢服務(wù)中，患者可以通過服務(wù)了解藥物的一般知識、藥理知識、用法用量、不良反應(yīng)、醫(yī)保分類、價格動態(tài)等等。但是患者或家屬由于缺乏對藥學(xué)服務(wù)知識的基本認(rèn)識，所以可能在門診藥房窗口較長時間地占用發(fā)藥窗口，并且情緒比較激動導(dǎo)致其不愿意接收引導(dǎo)轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)藥學(xué)咨詢服務(wù)窗口，這時候作為對接發(fā)藥窗口的藥師應(yīng)該如何應(yīng)對。通過建立一個模擬的藥物服務(wù)情景，引導(dǎo)學(xué)生思考藥學(xué)服務(wù)的重要性，以及學(xué)習(xí)如何才能做好藥物服務(wù)工作。案例教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力，提高其學(xué)習(xí)積極性，并通過分析典型案例，了解醫(yī)院藥學(xué)工作中必須面對的問題和應(yīng)有的工作素質(zhì)。

3.3線上線下相結(jié)合的教學(xué)法

在國家“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃實施的背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+”教育是醫(yī)學(xué)高等教育的重要內(nèi)容。特別是疫情以來，線上工作在高校及企業(yè)的工作學(xué)習(xí)中的高效性及便捷性凸顯出來，采用線上辦公來開展工作日益普遍。對于藥學(xué)本科生的教育，為適應(yīng)時展和疫情特殊環(huán)境的要求，我們應(yīng)該針對傳統(tǒng)教育形式及時做出改變，同樣采用了互聯(lián)網(wǎng)線上教學(xué)。線上教學(xué)即應(yīng)用通訊設(shè)備進行教學(xué)。線上教學(xué)的出現(xiàn)以及在藥學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，將臨床資源整合至藥學(xué)教學(xué)中，擺脫了傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)帶教中在時間與空間上的限制，提高了實習(xí)生的學(xué)習(xí)效率，取得了較好的教學(xué)效果[5]。線上教學(xué)環(huán)節(jié)具有高效、便捷、可重復(fù)性、能有目的性地補充線下教學(xué)的不足等優(yōu)勢，同樣也存在一定的局限性。帶教老師不能過度依賴線上教學(xué)環(huán)節(jié)，而忽視醫(yī)院藥學(xué)帶教中最主要的目的是聯(lián)系臨床。任何教育的本質(zhì)都是育人，育人離不開環(huán)境的影響和榜樣的力量。老師的職業(yè)道德與素養(yǎng)、實習(xí)科室的學(xué)習(xí)氛圍、對學(xué)術(shù)和技術(shù)精益求精的追求，這些都依靠現(xiàn)實中的潛移默化的熏陶。因此，在醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)帶教中合理使用線上教學(xué)平臺，最大的收益應(yīng)該是使實習(xí)生學(xué)會主動學(xué)習(xí)，在有限的時間里實現(xiàn)最佳的實習(xí)效果，使得學(xué)生和老師有更多的時間去解決醫(yī)院藥學(xué)工作中的問題。因此，在藥學(xué)本科實習(xí)帶教中開展線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式對實習(xí)帶教有一定的積極作用，可在未來醫(yī)院實習(xí)帶教中合理應(yīng)用及推廣。

4總結(jié)與展望

藥學(xué)實習(xí)急需通過探索新型教學(xué)模式，在短暫的實習(xí)期內(nèi)更好地提高實習(xí)質(zhì)量，以便適應(yīng)學(xué)生的就業(yè)需求。在研究中，我院探索了PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、線上線下相結(jié)合等方法應(yīng)用于醫(yī)院藥學(xué)的實習(xí)帶教中，并發(fā)現(xiàn)這些新型教學(xué)模式可以更好地調(diào)動學(xué)生在實習(xí)中的主觀能動性，幫助學(xué)生全面了解醫(yī)院藥學(xué)工作，并深刻理解“以患者為中心”的醫(yī)院藥學(xué)工作的核心與意義，為未來走向工作崗位奠定結(jié)實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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作者:寇龍發(fā) 鮑仕慧 林光勇 朱光輝 陳瑞杰 單位:溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥學(xué)部