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[摘要]目的探討在職護(hù)士參加繼續(xù)教育的現(xiàn)狀及其影響因素，為護(hù)理繼續(xù)教育提供理論依據(jù)和方法。方法選擇2012年10月～2013年11月我院394名在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的基本情況、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容需求情況及影響因素等，最后對(duì)回收問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果85.8%的在職護(hù)士希望參加護(hù)理新技術(shù)這門(mén)繼續(xù)教育課程，86.8%的在職護(hù)士希望通過(guò)繼續(xù)教育增長(zhǎng)知識(shí)，92.4%的護(hù)士認(rèn)為院內(nèi)學(xué)習(xí)是目前最佳的一種繼續(xù)教育形式，職稱晉升（94.2%）是護(hù)士參加繼續(xù)教育的主要目的，而待遇方面（72.6%）、沒(méi)有精力和時(shí)間（62.4%）是影響在職護(hù)士繼續(xù)教育的最主要因素。結(jié)論護(hù)士參加護(hù)理繼續(xù)教育受到諸多因素的影響，醫(yī)院管理者方面應(yīng)采取相應(yīng)措施來(lái)提高護(hù)士參加繼續(xù)教育積極性，護(hù)士本人應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際情況充分認(rèn)識(shí)到參加繼續(xù)教育的重要性，從而提高臨床專業(yè)知識(shí)和理論知識(shí)水平。

[關(guān)鍵詞]在職護(hù)士；繼續(xù)教育；護(hù)理；影響因素

美國(guó)繼續(xù)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)指出繼續(xù)教育的發(fā)展中心應(yīng)從過(guò)程轉(zhuǎn)向結(jié)果，即從如何搞好繼續(xù)教育這個(gè)過(guò)程本身，逐漸轉(zhuǎn)向如何使繼續(xù)教育充分發(fā)揮效果，以促進(jìn)患者的康復(fù)和人類(lèi)健康，如何使人們充分認(rèn)識(shí)到繼續(xù)教育的作用[1]，這就要求護(hù)士不僅需要具備醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)和自然學(xué)科的理論、高層次學(xué)歷的同時(shí)，而且需要持續(xù)畢業(yè)后繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育（CNE）[2]。CNE是繼規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主的一種終身性護(hù)理學(xué)教育[3]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)有的護(hù)理理論知識(shí)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足護(hù)士的需求。英國(guó)國(guó)家健康服務(wù)中心（NHS）強(qiáng)調(diào)終身學(xué)習(xí)對(duì)護(hù)士的重要性，并滲透“活到老學(xué)到老”的學(xué)習(xí)理念[4]。因此，繼續(xù)教育逐步成為現(xiàn)代護(hù)士知識(shí)更新、取得更高學(xué)歷的一種形式。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選擇2012年10月～2013年11月我院在職護(hù)士共394名，其中男性護(hù)士5人（1.3%），女性護(hù)士389人（98.7%）；年齡20~60歲，平均（31.63±8.8）歲；工作年限1~37年，平均（9.5±2.6）年；職稱：護(hù)士224名（56.8%），主管護(hù)師89名（22.6%），護(hù)師81名（20.6%）；第一學(xué)歷：中專186名（47.2%），大專181名（46.0%），本科25名（6.3%），研究生2名（0.5%）；最后學(xué)歷：中專36名（9.1%），大專290名（73.6%），本科66名（16.8%），研究生2名（0.5%）。

1.2研究方法

采用問(wèn)卷式調(diào)查法，此問(wèn)卷由筆者自行編制，并請(qǐng)專家修訂，問(wèn)卷的內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的基本情況、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容需求情況及影響因素等。通過(guò)當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷、當(dāng)場(chǎng)收回的形式，保證問(wèn)卷的有效回收率。

2結(jié)果

2.1我院在職護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的需求情況

通過(guò)調(diào)查研究，有338人（85.8%）在職護(hù)士希望參加護(hù)理新技術(shù)這門(mén)繼續(xù)教育課程，342人（86.8%）的在職護(hù)士希望通過(guò)繼續(xù)教育增長(zhǎng)知識(shí)，364人（92.4%）護(hù)士認(rèn)為院內(nèi)學(xué)習(xí)是目前最佳的一種繼續(xù)教育形式，371人（94.2%）護(hù)士參加繼續(xù)教育的主要目的是職稱晉升（表1）。 

2.2不同年齡、學(xué)歷、職稱在職護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育必要性

認(rèn)識(shí)的統(tǒng)計(jì)年齡20~29歲中有138人（66.3%）對(duì)繼續(xù)教育覺(jué)得非常必要，年齡30~39歲有62人（55.4%）對(duì)繼續(xù)教育覺(jué)得非常必要；護(hù)士中有28人（12.5%）覺(jué)得非常必要，護(hù)師中56人（69.1%）覺(jué)得非常必要；中專中有29人（80.6%）覺(jué)得非常必要，大專中有158人（54.4%）覺(jué)得非常必要（表2）。

2.3影響我院在職護(hù)士繼續(xù)教育的因素分析

通過(guò)調(diào)查研究，待遇方面（72.6%）、沒(méi)有精力和時(shí)間（62.4%）是影響在職護(hù)士繼續(xù)教育的最主要因素（表3）。

3討論

3.1我院在職護(hù)士對(duì)護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)需求情況的分析

3.1.1繼續(xù)教育內(nèi)容及形式方面的綜合分析

繼續(xù)教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性的工程，護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的繼續(xù)教育，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍整體水平的提高至關(guān)重要[5]。從表1看出，護(hù)理繼續(xù)教育內(nèi)容中，護(hù)理新技術(shù)在我院在職護(hù)士中的需求率最高，達(dá)到85.8%。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)條件的不斷發(fā)展以及高、精、尖等醫(yī)療設(shè)備在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用，護(hù)理新技術(shù)不斷更新，以滿足臨床實(shí)際工作的需求。其次溝通與交流次之（75.6%），有效的溝通與交流是建立良好護(hù)患關(guān)系的前提。另外，我院在職護(hù)士初始學(xué)歷相對(duì)較低，大部分人對(duì)英語(yǔ)不感興趣，對(duì)于英語(yǔ)在護(hù)理工作中的作用沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，所以在對(duì)護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)中，英語(yǔ)所占的比例最小。繼續(xù)教育學(xué)習(xí)形式中院內(nèi)學(xué)習(xí)為主，達(dá)到全院繼續(xù)教育形式的92.4%。我院主要采用組織醫(yī)護(hù)人員、外聘專家等講座的形式，這對(duì)于臨床護(hù)士更新知識(shí)和技能較為方便。此外，學(xué)歷教育和學(xué)術(shù)會(huì)議的選擇率分別為69.8%和68.0%。近幾年，隨著我院對(duì)高學(xué)歷人員需求的不斷加大，大多數(shù)護(hù)士對(duì)學(xué)歷教育的要求越來(lái)越強(qiáng)烈，學(xué)歷教育包括函授教育、自考、成考、電視大學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教育等，從表1數(shù)據(jù)中可以看出，我院第一學(xué)歷中專護(hù)士占到全院護(hù)理人員的47.2%，通過(guò)在職學(xué)習(xí)后，我院中專護(hù)士所占的比例大大減少，僅占全院在職護(hù)理人員的9.1%，大專學(xué)歷的護(hù)理人員比例最大，占73.6%，而本科學(xué)歷的護(hù)理人員所占的比例相對(duì)較少，僅有16.8%，研究生更少，不足1%。與國(guó)外比較，國(guó)內(nèi)護(hù)理高等教育發(fā)展遲緩，臨床護(hù)理人員來(lái)源復(fù)雜，學(xué)歷普遍較低，因此，護(hù)理人員若想提升工作能力和自身業(yè)務(wù)水平，就必須參加學(xué)歷教育。另外，我院護(hù)理部每年派出近17名護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，每人進(jìn)修時(shí)間為3~6個(gè)月，進(jìn)修率達(dá)到65.4%。通過(guò)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，大部分（86.8%）護(hù)士認(rèn)為這種形式能夠?yàn)樗麄冊(cè)鲩L(zhǎng)知識(shí)，51.8%的人認(rèn)為可以獲取學(xué)分，按照國(guó)家繼續(xù)教育委員會(huì)在《醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分授予管理辦法》[6]的要求，護(hù)理人員每年需修滿25學(xué)分，包括Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)，并將這種學(xué)分考核作為護(hù)士延續(xù)注冊(cè)、職稱晉升等聘任的基本條件之一。有關(guān)文獻(xiàn)指出，近30%的護(hù)士不能夠完成國(guó)家規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分[7]。本調(diào)查結(jié)果顯示，我院在職護(hù)士參加繼續(xù)教育的目的，94.2%的人為了職稱晉升，為了提高工作能力的占60.4%，約36.3%的護(hù)士通過(guò)繼續(xù)教育可以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，表明護(hù)士參加繼續(xù)教育以超越自己，并獲得可以使用在現(xiàn)在或?qū)?lái)的工作技能為主[8]。16.0%的護(hù)士持有無(wú)所謂、從眾的心理。因此，醫(yī)院護(hù)理部管理人員應(yīng)根據(jù)護(hù)士的不同需求，應(yīng)開(kāi)展豐富多彩的形式，從而營(yíng)造一種濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。

3.1.2不同年齡、學(xué)歷、職稱的在職護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育必要性的認(rèn)識(shí)分析

繼續(xù)教育是在職護(hù)士更新知識(shí)、提高能力、拓展知識(shí)面的重要途徑，只有護(hù)士真正認(rèn)識(shí)到繼續(xù)教育的重要性和必要性，才能提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性[9]。從表2數(shù)據(jù)中可以得出，護(hù)士年齡越小，對(duì)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)需求性越強(qiáng)烈，而年齡大的護(hù)士，在臨床工作幾年甚至幾十年，經(jīng)驗(yàn)比較豐富，覺(jué)得臨床上遇到什么樣的問(wèn)題，憑著自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，都能迎刃而解，同時(shí)她們的年齡較大，對(duì)接觸新知識(shí)和新技能較為困難，所以對(duì)繼續(xù)教育的渴望程度較低。而調(diào)查顯示，職稱高的護(hù)士，對(duì)護(hù)理繼續(xù)教育的需求比較強(qiáng)烈，其中，護(hù)師的需求最為強(qiáng)烈，從我院護(hù)士學(xué)歷中可以看出，本科學(xué)歷在職護(hù)士認(rèn)為必要和非常必要的占95.4%，大專學(xué)歷在職護(hù)士認(rèn)為必要和非常必要的占94.8%，中專學(xué)歷的最低，占88.9%，說(shuō)明學(xué)歷越高，對(duì)護(hù)理繼續(xù)教育需求越強(qiáng)烈，越能實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值和提高知識(shí)水平。綜上所述，作為護(hù)理管理層，結(jié)合我院實(shí)際情況，提供可以學(xué)習(xí)的一切機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)她們的學(xué)習(xí)積極性，從而提高臨床知識(shí)和操作技能，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

3.2影響在職護(hù)士繼續(xù)教育因素分析

目前護(hù)士職業(yè)環(huán)境的諸多因素影響著護(hù)理繼續(xù)教育的發(fā)展[10-12]。從表3調(diào)查數(shù)據(jù)中得知，72.6%的人認(rèn)為影響繼續(xù)教育最主要因素是待遇方面，護(hù)士普遍工資低，其次是沒(méi)有經(jīng)歷和時(shí)間，護(hù)士晝夜24h三班輪轉(zhuǎn)的工作方式，工作繁重，因此必須高度集中注意力，否則工作中較易出現(xiàn)差錯(cuò)，超負(fù)荷的工作運(yùn)轉(zhuǎn)和高度集中的腦力勞動(dòng)，必然導(dǎo)致護(hù)士身體素質(zhì)下降[13-17]，從而在一定程度上限制了護(hù)士接受繼續(xù)教育的愿望。此外，不感興趣、難以獲得學(xué)習(xí)信息、自身無(wú)目標(biāo)、家庭不支持以及領(lǐng)導(dǎo)不重視等也是影響護(hù)士繼續(xù)教育的因素?？傊?，對(duì)于這些影響因素，醫(yī)院管理者應(yīng)該采取一系列措施，如實(shí)行激勵(lì)機(jī)制、各種各樣的繼續(xù)教育形式、家庭支持、領(lǐng)導(dǎo)重視等方法來(lái)降低這些因素的影響程度，從而提高我院在職護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。

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