醫(yī)院全成本核算探討
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1.1全成本核算的開展是醫(yī)院立足當(dāng)今市場生存與發(fā)展的需求隨著醫(yī)療市場的發(fā)展，醫(yī)院要想在競爭中求生存、求發(fā)展，就要取得盡可能大的市場服務(wù)份額，服務(wù)更多的人群。醫(yī)療‘醫(yī)’為本，但同時也不能忽略醫(yī)療市場的營銷策略。怎樣取得最大的市場服務(wù)份額，只有一個硬道理，必須堅持“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、低成本、嚴(yán)格控制費(fèi)用”的辦院方針，要實現(xiàn)和做到這幾個堅持，必須要求醫(yī)院實行全成本核算，使全體職工，醫(yī)療業(yè)務(wù)人員強(qiáng)化樹立成本與成本效益理念，自覺自律，減少浪費(fèi)，降低環(huán)節(jié)成本，控制成本費(fèi)用，最終達(dá)到降低病人的醫(yī)療成本費(fèi)用，減輕病人與政府的負(fù)擔(dān)，以爭取最大的醫(yī)療市場服務(wù)份額。
1.2開展醫(yī)院全成本核算，是迎合新醫(yī)療市場形勢的必然需求適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療體制的改革，特別是醫(yī)療保險制度的改革，醫(yī)院賴以外部謀求發(fā)展空間越來越小。2007年3月國家發(fā)改委提交的關(guān)于“2007年要加快社會保障體系建設(shè)，盡快使基本醫(yī)療和工傷保險覆蓋到各種所有制企業(yè)”，意味著將來所有醫(yī)院要為越來越多的醫(yī)保病人提供醫(yī)療服務(wù)，而為這一如此大的醫(yī)保群體提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院在收費(fèi)體制上將會受到醫(yī)保條例各方面的制約和限制。在目前體制下，包括公立醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要運(yùn)行費(fèi)用都來自于提供醫(yī)療服務(wù)所取得的收入，醫(yī)院在堅決貫徹有關(guān)政策來降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時，要保持醫(yī)院良性運(yùn)行，別無選擇，只能盡快適應(yīng)新的醫(yī)療形勢。那就是醫(yī)院必須在提高醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)的同時還必須加強(qiáng)成本核算，有制度、有規(guī)范地降低成本，節(jié)能降耗，提高收益。
1.3開展全成本核算是解決群眾“看病貴”的一種有效措施近年來，政府為解決群眾“看病貴”的問題，連續(xù)幾年中央財政預(yù)算加大公共衛(wèi)生行業(yè)投入力度和深度，同時，還不斷對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)采取降價的措施。對大部分醫(yī)院來說，即不在國家加大投資范疇之內(nèi)，必須嚴(yán)格執(zhí)行國家的醫(yī)療價格政策，藥品、大型檢查費(fèi)價格下調(diào)政策，藥品加成率控制線政策（15％以下）。由此可知，解決大眾群體“看病貴”是要醫(yī)院與政府共同承擔(dān)的一項國策和現(xiàn)實，在醫(yī)院責(zé)無旁貸的為價格政策買單的尷尬局面下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和運(yùn)營收益，只有通過提高內(nèi)部管理水平，不斷降低消耗及醫(yī)院運(yùn)行成本，開展適度醫(yī)療，最優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)來實現(xiàn)。合理用藥，合理使用一次性耗材，合理手術(shù)，規(guī)范收費(fèi)，用最低的費(fèi)用達(dá)到最好的經(jīng)濟(jì)收益，才能保證醫(yī)院穩(wěn)步、持續(xù)、健康的發(fā)展，與政府共同分擔(dān)群眾“看病貴”的社會問題。
二、醫(yī)院開展全成本核算的有效途經(jīng)
當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院的成本核算都只是停留在績效工資分配、材料消耗和人員工資等的核算階段。主要核算的都只是直接成本范疇。對很大一部分管理成本中的間接成本的核算，是成本核算中的薄弱環(huán)節(jié)，如何通過有效途徑及模式，完善成本核算中的薄弱環(huán)節(jié)，實行真正意義上的全成本核算，是有待于我們探討和思考的問題。在醫(yī)院范圍內(nèi)，全員樹立成本意識，實抓成本時效，成本管理，清產(chǎn)核資，“明晰家底”，成立由主管領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)科、改革辦、物資管理部門，對醫(yī)院現(xiàn)有物資資源、醫(yī)療資源等成本核算單元，進(jìn)行清查、備案、登記，做到賬、實相符。對所有成本單元進(jìn)行成本核算，其目的是通過對醫(yī)院資源有效地核算與管理，使其所有的資源利用達(dá)到最大化，樹立以最小的投入獲得最優(yōu)服務(wù)和最大效益的意識，增強(qiáng)醫(yī)院在低成本運(yùn)營條件下高效適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)下的競爭能力，創(chuàng)造醫(yī)院最佳的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。按需定崗、定編、定員。分流多余崗位及人員，合理調(diào)整工資結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出，最大限度地減少人力資源浪費(fèi)，做好環(huán)節(jié)成本的控制，在實踐中調(diào)整和完善分配新方案，達(dá)到降低醫(yī)療成本，提高工作效率。建立科學(xué)、統(tǒng)一、規(guī)范的成本核算體系，細(xì)化成本核算單元，應(yīng)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化管理手段，建立醫(yī)院成本信息反饋體系。把網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理列入醫(yī)院整體質(zhì)量管理的一個重要組成部分。對醫(yī)院的成本經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行同比分析，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理由定性管理轉(zhuǎn)為定量管理，提高管理效益和工作效率。醫(yī)院是由院、科兩級管理層面構(gòu)成的，加強(qiáng)院、科兩極層面的成本核算，健全激勵機(jī)制，是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的不竭源泉。鼓勵工作量在分配中的參與度，把科室人員的各種經(jīng)濟(jì)收益與科室的經(jīng)營效益掛起鉤來，調(diào)動起科室及人員的積極性，從而實現(xiàn)控制支出，節(jié)能降耗的成本控制目的。
三、醫(yī)院開展全成本核算的目的
醫(yī)院開展全成本核算的目的是通過對院、科、財、物的分級管理，對各層級的成本單元制定科學(xué)完善的成本核算及成本控制指標(biāo)，依據(jù)科學(xué)的成本控制指標(biāo)結(jié)果“適時度量”調(diào)整資金投入的及時性和財務(wù)制度的完善性，使運(yùn)營過程中的每一筆經(jīng)濟(jì)收益、現(xiàn)金流等財務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)都更加真實、準(zhǔn)確地運(yùn)行在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況和經(jīng)濟(jì)實力的可控范圍之內(nèi)，實現(xiàn)小投入、大收益的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)步健康的發(fā)展?？傊t(yī)院全成本核算是任何一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須實行的一項基本戰(zhàn)略決策。科學(xué)的成本管控依據(jù)讓管理者清醒、明確自己的定位和社會群體的訴求，明晰醫(yī)療市場，及時修正管理模式，讓單一的管理運(yùn)營模式多樣化、科學(xué)化，適應(yīng)市場，減少中間環(huán)節(jié)，降低成本，實現(xiàn)真正意義上的成本控制與核算，這是醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，實現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”發(fā)展道路的有效途徑。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本管理水平，對醫(yī)療服務(wù)過程中的人力、物力和財力進(jìn)行有效控制，合理調(diào)配現(xiàn)有醫(yī)療資源，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益、社會效益的統(tǒng)一。提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量和工作效能，降低實際運(yùn)行成本，增強(qiáng)自身的市場競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院的節(jié)能、持續(xù)、穩(wěn)步發(fā)展。因此，醫(yī)院開展全成本核算是醫(yī)院走內(nèi)涵發(fā)展的必經(jīng)之路，重中之重，醫(yī)院走內(nèi)涵發(fā)展之路任重而道遠(yuǎn)。
作者：王明麗 單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
