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第1篇：醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展論文范文

[論文摘要]當(dāng)前，農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展普遍滯后，與社會主義新農(nóng)村建設(shè)的要求極不適應(yīng)，由此而出現(xiàn)的農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，從一定程度上遲滯了新農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民富裕程度的提高。因此，如何重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，已成為當(dāng)前加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)、深化公共衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之一。

農(nóng)村公共衛(wèi)生涵蓋農(nóng)村醫(yī)療、防疫、婦幼保健和計(jì)劃生育等方面。當(dāng)前，農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展普遍滯后，與社會主義新農(nóng)村建設(shè)的要求極不適應(yīng)，由此而出現(xiàn)的農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，從一定程度上遲滯了新農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民富裕程度的提高。因此，如何重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，已成為當(dāng)前加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)、深化公共衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之一。

一、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)問題分析

農(nóng)村的公共衛(wèi)生體系所面臨的嚴(yán)峻形勢是歷史形成的。由于中央和地方各級政府的衛(wèi)生投入一直集中在城市，社會醫(yī)療和救助制度建設(shè)的重點(diǎn)也在城市，城市人口享受著衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先權(quán)。而在20世紀(jì)90年代末占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)民，卻只享受了政府對衛(wèi)生事業(yè)總投入的20%。“重城市輕農(nóng)村”、“重醫(yī)療輕預(yù)防”、“重效益輕人才”的思想，使農(nóng)村公共衛(wèi)生體系缺乏可動員的資源。主要反映在農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足、農(nóng)村基層公共衛(wèi)生設(shè)施落后以及農(nóng)村基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)低下等方面。另外，農(nóng)村在面臨著急性傳染性和慢性非傳染性疾病雙重威脅的同時，還面臨著地方病、寄生蟲病等疾病的威脅，再加上農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的破損，農(nóng)村流動人口的增加，更進(jìn)一步加大了傳染性疾病控制的難度。

齊齊哈爾作為農(nóng)業(yè)大市、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，新農(nóng)村建設(shè)的各項(xiàng)任務(wù)十分繁重，尤其在公共衛(wèi)生體系建設(shè)上更為突出。目前，全市縣級綜合醫(yī)院30所、縣級疾病控制中心13個、縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)11個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院146個，縣、鄉(xiāng)總床位數(shù)4779張，共有醫(yī)療技術(shù)人員7562人；村衛(wèi)生所2529個，從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生4011人。這樣一組數(shù)字從表面上并不能看出什么樣的問題，但深入調(diào)查就能夠發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)受到了極大削弱，這主要是由于改革開放以來農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐步走向市場化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所獲財(cái)政補(bǔ)助相對減少，農(nóng)村醫(yī)療人員也不再吃“皇糧”，村級衛(wèi)生所無基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，要么承包給了個人，要么名存實(shí)亡。另外，很重要的一點(diǎn)還是缺少專業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專畢業(yè)生占多數(shù)，無學(xué)歷的衛(wèi)生人員也不少，由于沒有一個合理的人才機(jī)制，現(xiàn)在不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，存在后繼乏人的現(xiàn)象。這就使得一些沒有行醫(yī)資格，不具備行醫(yī)條件的人受利益驅(qū)動，無照無證行醫(yī)，擾亂了正常的醫(yī)療市場秩序，損害了人民的身體健康，也阻礙著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。當(dāng)前，最突出的一個表現(xiàn)就是醫(yī)療費(fèi)用的迅速攀升，超過了農(nóng)民實(shí)際平均收入的增長幅度。有關(guān)資料顯示：我國從1990年到1999年，農(nóng)民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長2.2倍；同期醫(yī)療費(fèi)用由人均484.2元增長到了2970元，增長了6.2倍，齊齊哈爾市的增長比例也大體如此。醫(yī)療費(fèi)用的大幅度上漲，給原本貧困的農(nóng)民造成了更加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。

二、新農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的發(fā)展定位

有關(guān)專家認(rèn)為，下一步我國農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)應(yīng)著力解決好兩個問題：一是轉(zhuǎn)變管理模式，深化公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革，處理好預(yù)防與醫(yī)療的關(guān)系；二是在增加政府投入的同時，完善公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，提高資金使用效率和服務(wù)效率。這方面，近年來不少地方都進(jìn)行了積極的探索，其中有三種模式我認(rèn)為很值得研究和借鑒。

“宿遷模式”：實(shí)行醫(yī)防分離，建立獨(dú)立的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。其主要做法是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)，管辦分開。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生，醫(yī)防分設(shè)，醫(yī)衛(wèi)分離；公共衛(wèi)生，重點(diǎn)加強(qiáng)；衛(wèi)生監(jiān)督，綜合執(zhí)法。即：改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)防合一體制，建立“一鄉(xiāng)兩院”(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)新格局；鼓勵民資進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，建立社會辦醫(yī)新機(jī)制；進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制改革，強(qiáng)化衛(wèi)生行業(yè)依法管理職能(重點(diǎn)是將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)原屬于醫(yī)政、防疫、婦幼保健等部門的監(jiān)督執(zhí)法職能集中起來，實(shí)行綜合執(zhí)法)；加大投入，加快公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障體系建設(shè)。主要是實(shí)施“521”工程，即建成市級五大中心(疾病預(yù)防控制中心、傳染病防治中心、公共醫(yī)療衛(wèi)生救護(hù)中心、婦幼保健中心、血液采供中心)和市、縣、鄉(xiāng)、村配套網(wǎng)絡(luò)，完善兩大監(jiān)督體系(醫(yī)療衛(wèi)生和藥品監(jiān)督體系)和一個醫(yī)療保障體系(城市職工醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度)。

“洛川模式”：通過籌資和支付機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)行基本衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌，打捆提供農(nóng)村公共衛(wèi)生和“小病”治療服務(wù)?；拘l(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌簡稱小統(tǒng)籌，以區(qū)別于新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病為主的大統(tǒng)籌，其目的一是探索幫助農(nóng)民解決預(yù)防保健和小病醫(yī)療問題的有效辦法，并與大統(tǒng)籌互補(bǔ)；二是試圖通過促進(jìn)農(nóng)民合作組織的發(fā)展和建立更加靈活的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，對農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組織結(jié)構(gòu)和治理結(jié)構(gòu)進(jìn)行重組。主要做法是：建立村、片、鎮(zhèn)三級農(nóng)民醫(yī)療合作社；建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和服務(wù)中心；以鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)為統(tǒng)籌單位，組織農(nóng)民以戶為單位自愿繳費(fèi)建立統(tǒng)籌基金(每年每人10元)。

“贛榆模式”：又稱“滾動籌資”的合作醫(yī)療新型收費(fèi)模式。概念是：農(nóng)民在報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用時，本著知情自愿的原則，用報(bào)銷所得的費(fèi)用向所在鎮(zhèn)合管辦預(yù)先繳納該戶次年參合資金的制度。也就是“先受益，后續(xù)保”，通過實(shí)現(xiàn)大病大受益、小病小受益、無病也受益，增加農(nóng)民的信任度。該模式的成功，被歸功于鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理。即鎮(zhèn)村融為一體，衛(wèi)生院院長成為村衛(wèi)生室的實(shí)際法人，實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、藥品統(tǒng)一管理。這樣，把鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室這一對潛在對手變成合作伙伴，有力地促進(jìn)了各項(xiàng)基層衛(wèi)生工作的深入開展。

我們通過逆向分析也能夠看到，各模式的運(yùn)作都有其前提條件，比方說農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的全面調(diào)整，政府從醫(yī)療領(lǐng)域全面退出轉(zhuǎn)而投入公共衛(wèi)生領(lǐng)域，普遍實(shí)施有較大難度；小統(tǒng)籌試點(diǎn)缺乏可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等等。但就其發(fā)展定位上來講是極具現(xiàn)實(shí)意義和歷史意義的。

三、重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的幾點(diǎn)想法

綜合各地的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系應(yīng)重點(diǎn)考慮自身發(fā)展的實(shí)際。從齊齊哈爾的現(xiàn)實(shí)來看，采取設(shè)立相對獨(dú)立的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，同時讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防職能，所需經(jīng)費(fèi)由政府籌資保障(也就是“宿遷模式”)較為合適，即：公共衛(wèi)生服務(wù)由政府提供，而包括大小病在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)通過完善醫(yī)療保障制度來提供，但醫(yī)療保障制度的補(bǔ)償辦法要鼓勵農(nóng)民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分開展預(yù)防保健等公共衛(wèi)生活動。 轉(zhuǎn)貼于

1.改革和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生資金的投入機(jī)制。農(nóng)村公共衛(wèi)生改革應(yīng)該改變以往對服務(wù)提供方的不按績效補(bǔ)貼的方式，改變財(cái)政養(yǎng)機(jī)構(gòu)或人員的方法，制定公共政策補(bǔ)貼需求方的可操作性政策。一方面，建議改革農(nóng)村公共衛(wèi)生資金投入方式，對部分政府能夠承擔(dān)群眾受益明顯的純公共品，實(shí)行免費(fèi)服務(wù)，以發(fā)放“公共衛(wèi)生服務(wù)券”的形式，對承擔(dān)機(jī)構(gòu)實(shí)行定向補(bǔ)助。“公共衛(wèi)生服務(wù)券”是政府對符合一定資格的人群發(fā)放的衛(wèi)生憑券，持憑券可到公立或私立的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防保健就醫(yī)，費(fèi)用由政府支付；農(nóng)村居民可以拿公共衛(wèi)生服務(wù)券去消費(fèi)，政府為公共衛(wèi)生服務(wù)券籌資，并通過非營利性的機(jī)構(gòu)來管理，將資金直接補(bǔ)到需方從而提高資金的使用效率。另一方面，引入非政府組織資本解決農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)資金缺乏問題。改變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，采用多種靈活方式吸引社會和民間資本進(jìn)入農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)領(lǐng)域。既可以以合資入股方式進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革，也可以以設(shè)備租賃收入分成等方式吸引民間資本。這樣既解決了公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展資金問題，又可以解決公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率低下、成本虛高等弊端，有利于提高其市場競爭力，充分發(fā)揮其相對于民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員素質(zhì)和醫(yī)療水平上的比較優(yōu)勢。

2.逐步確立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。前一階段試點(diǎn)工作的實(shí)踐充分表明，農(nóng)村合作醫(yī)療為基層農(nóng)民群眾提供了良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮了積極作用，解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，是加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的有效形式。現(xiàn)階段，當(dāng)務(wù)之急一個是要保持實(shí)施辦法及相關(guān)政策的穩(wěn)定性，保持公平公正公開，防止因政策因素導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療流產(chǎn)；另一個是要加大監(jiān)督力度，完善籌資、管理、報(bào)銷、審計(jì)等環(huán)節(jié)的監(jiān)督機(jī)制，要讓農(nóng)民對政策放心，對管理人員放心，對自己享受政策放心。同時，要借鑒“贛榆模式”，積極穩(wěn)妥地探索農(nóng)村合作醫(yī)療基金的有效經(jīng)營形式和增值途徑，通過探索入股、信托等方式，使資金增值，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度快速發(fā)展。此外，目前合作醫(yī)療制度能夠承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用還比較低，今后應(yīng)逐漸建立以縣級或更大區(qū)域范圍的“大病統(tǒng)籌”為主的合作醫(yī)療保障形式并逐步將商業(yè)醫(yī)療保險引入農(nóng)村，充分分散農(nóng)民的健康風(fēng)險，并大力促進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療的市場化改革，加強(qiáng)有序競爭，降低醫(yī)療價格，爭取更加徹底的解決農(nóng)民的醫(yī)療保健問題。

3.有針對性地加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作。政府應(yīng)加強(qiáng)對藥品的進(jìn)貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導(dǎo)致藥價過高的現(xiàn)象發(fā)生。對于醫(yī)療器械的購買也要加強(qiáng)監(jiān)管，避免為撈取回扣而使其價格上漲。政府部門要確保農(nóng)民用藥安全和藥品價格低廉，可以集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一向醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送，并免收費(fèi)，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農(nóng)村藥品市場，使農(nóng)民吃上放心藥。此外，在新農(nóng)村建設(shè)進(jìn)程中，我們必須把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧結(jié)合起來，首先解決貧困農(nóng)村的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與缺醫(yī)少藥的問題，并在國家扶貧?？罴坝嘘P(guān)扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困農(nóng)村的醫(yī)療扶貧問題。

4.明確各級政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的職責(zé)。衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展離不開政府各個部門的參與和整個社會的支持?，F(xiàn)階段，我們著眼于建立農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)投入的長效機(jī)制，應(yīng)積極構(gòu)筑“四大平臺”。一是領(lǐng)導(dǎo)支持的平臺。把衛(wèi)生工作真正納入各級黨委和政府的重要議事日程；把衛(wèi)生事業(yè)納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的大盤子通盤考慮，確保經(jīng)常性財(cái)政投入；把衛(wèi)生工作納入領(lǐng)導(dǎo)干部目標(biāo)考核。做到配套資金、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目管理三到位。二是投入支持的平臺。提高公共財(cái)政對公共衛(wèi)生的支持力度，除確保對衛(wèi)生事業(yè)給予合理的、逐年增長的資金投入外，還要在引進(jìn)人才和培訓(xùn)人員、培養(yǎng)骨干上形成常態(tài)的、可持續(xù)性的人力投入機(jī)制。三是政策支持的平臺。建立對公共衛(wèi)生違法行為的有獎舉報(bào)制度，形成公眾參與機(jī)制。加強(qiáng)執(zhí)法相對人的法制教育，強(qiáng)化對有關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和企事業(yè)單位的制約機(jī)制。加大公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，依法打擊違法犯罪行為，推動公共衛(wèi)生依法治理。四是醫(yī)療救助的平臺。通過政府投入一部分、社會籌集一部分、醫(yī)院承擔(dān)一部分的方式，把無法享受到醫(yī)療保險的民工、失業(yè)人員、自然災(zāi)害和突發(fā)事件中的求助者等困難群體全部吸納到平臺之中，真正使公共衛(wèi)生體系惠及廣大農(nóng)村群眾。

[參考文獻(xiàn)]

〔1〕張亮，劉運(yùn)國.重慶市黔江區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生政策及管理改革案例研究〔M〕.北京：中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社 ，2007.

〔2〕王紅漫.農(nóng)村衛(wèi)生樞紐與農(nóng)民的選擇〔M〕.北京：北京大學(xué)出版社 ，2006.

〔3〕韓俊.中國農(nóng)村衛(wèi)生調(diào)查〔M〕.上海：上海遠(yuǎn)東出版社，2007.

第2篇：醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展論文范文

關(guān)鍵詞 復(fù)合型 公共衛(wèi)生 教學(xué)基地

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）14-0005-05

Reseach and practice for the construction

of the vertical compound public heath teaching base

ZHOU Hao

（Shanghai Jiading District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201800， China）

ABSREACT Vertical compound public health teaching base is a platform integrated with medical colleges， public health agencies， community health service centers and community health service stations. Through multilateral sharing resources， it achieves new community health personnel training mode and community public health service system development.The base broke through the original single student internship structure and made the ‘Five in One’ running mode， including new public health practice teaching， primary appropriate technologies in public health， promoting the development of community family physician system， improving the research of community preventive medicine and primary personnel training of public health. For the area of public health service system， it will promote and deepen the strong leading and radiation effect.

KEY WORDS compound； public health； teaching base

縱向復(fù)合型公共衛(wèi)生教學(xué)基地是指醫(yī)學(xué)院校、公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、相關(guān)轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共同建立的公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)、科研和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化的資源共享教學(xué)平臺。合作各方在公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、實(shí)踐教學(xué)、科研、技術(shù)服務(wù)與合作、培訓(xùn)、文化等環(huán)節(jié)或領(lǐng)域開展全面合作，達(dá)成合作協(xié)議，進(jìn)而互相滲透，最終建立起為以人才培養(yǎng)服務(wù)為目的，能使各方獲益的可持續(xù)的緊密型合作關(guān)系。

上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校是上海市教委直屬的一所全日制普通高等學(xué)校，擔(dān)負(fù)上海市社區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生、學(xué)校保健教師等專業(yè)的培養(yǎng)任務(wù)。上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心主要承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防與控制、衛(wèi)生監(jiān)測檢驗(yàn)與評價、衛(wèi)生防病信息管理、健康教育與促進(jìn)、應(yīng)用研究與指導(dǎo)、技術(shù)管理與服務(wù)等工作，為嘉定區(qū)乃至上海市的公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮了積極作用。2012年上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校在嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心建設(shè)緊密型的公共衛(wèi)生教學(xué)基地，將成為上海市農(nóng)村公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、相關(guān)科研項(xiàng)目研究的一個緊密結(jié)合的平臺，對促進(jìn)區(qū)域公共衛(wèi)生發(fā)展、醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和新一輪醫(yī)改的實(shí)施具有重要的推動作用。

1 公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的迫切性

1.1 新醫(yī)改對公共衛(wèi)生人才的需求

在新醫(yī)改的背景下，要促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，需要大批社區(qū)公共衛(wèi)生人才。因此，要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的引進(jìn)和現(xiàn)有人才的培訓(xùn)力度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量，使廣大群眾不出鄉(xiāng)村社區(qū)就能夠就近得到比較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1.2 社區(qū)公共衛(wèi)生人才缺乏

近年來，新發(fā)傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻率有所上升，為基層公共衛(wèi)生人員帶來了新的挑戰(zhàn)[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目逐步增加，社區(qū)公共衛(wèi)生人才尤其是農(nóng)村公共衛(wèi)生人才仍然十分匱乏，整體素質(zhì)亟待提高[2]，鄉(xiāng)村兩級公共衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)是制約和影響農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。

到2011年底，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和分中心有241家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站670家，村衛(wèi)生室1 476家，初步形成了縱向到底，橫向到邊的網(wǎng)絡(luò)體系[3]。按照標(biāo)準(zhǔn)，每個自然村設(shè)立一個村衛(wèi)生室，每萬人口要配備2?3名全科醫(yī)生，由于歷史原因原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷普遍較低，無論數(shù)量和質(zhì)量上都不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式根深蒂固

社區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本要求是工作團(tuán)隊(duì)具備復(fù)合型知識結(jié)構(gòu)、具有強(qiáng)烈的服務(wù)意識、有一定的管理能力和創(chuàng)新型的實(shí)用專業(yè)人員。

目前鄉(xiāng)村醫(yī)生作為社區(qū)公共衛(wèi)生人員缺乏現(xiàn)場工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力，組織管理和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力也比較弱。往往重治療而輕預(yù)防，人文關(guān)懷不夠，難以滿足日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。厚基礎(chǔ)、寬人文、寬專業(yè)、高能力應(yīng)成為衡量社區(qū)公共衛(wèi)生人才的標(biāo)準(zhǔn)，新時期公共衛(wèi)生人才必須拓展知識領(lǐng)域，強(qiáng)化社會心理層面的培養(yǎng)。

2 復(fù)合型公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)的宗旨和意義

上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校和嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心充分利用雙方的人力和物力，進(jìn)行資源整合，在公共衛(wèi)生教學(xué)、現(xiàn)場實(shí)踐項(xiàng)目方面進(jìn)行全面合作。嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供現(xiàn)場實(shí)踐和帶教資源，結(jié)合日常防控工作支持學(xué)生現(xiàn)場實(shí)踐和科研；上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校提供理論指導(dǎo)和教學(xué)技術(shù)支持，嘗試共同開展公共衛(wèi)生教學(xué)研究與實(shí)踐，申報(bào)國家、省、市課題并解決公共衛(wèi)生教學(xué)實(shí)踐中的難點(diǎn)和問題，為公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)提供經(jīng)驗(yàn)。

公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)的宗旨，是改變城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)適應(yīng)社會需求，結(jié)構(gòu)合理、德才兼?zhèn)涞膶I(yè)衛(wèi)生人才。

公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)對于社區(qū)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)起著非常重要的作用[5]。其不僅是促成醫(yī)學(xué)教育改革目標(biāo)的重要一步，更重要的是醫(yī)學(xué)院校教師參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生專業(yè)人員參與教學(xué)的雙向人才互動[6]，做到醫(yī)學(xué)院校和政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在工作中互相促進(jìn)，共同提高社區(qū)人群的健康水平。因此上海醫(yī)藥高等學(xué)校與嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心的教學(xué)基地建設(shè)符合社區(qū)應(yīng)用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)和醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的方向。

3 教學(xué)基地建設(shè)目標(biāo)

3.1 初期目標(biāo)

在建設(shè)初期的第一階段，實(shí)現(xiàn)社區(qū)應(yīng)用型衛(wèi)生人才的實(shí)訓(xùn)培養(yǎng)。初步探索現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)合作模式，提高學(xué)校與疾控中心的實(shí)踐教學(xué)能力和帶教水平。通過教學(xué)基地的基礎(chǔ)建設(shè)和師資人才培養(yǎng)，初步形成符合社區(qū)應(yīng)用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)訓(xùn)體系。

在第二階段中，形成新型的公共衛(wèi)生實(shí)訓(xùn)模式。建立公共衛(wèi)生科研與公共衛(wèi)生教學(xué)科研項(xiàng)目長期合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)教學(xué)基地在各領(lǐng)域開展全面合作，建立起以人才培養(yǎng)服務(wù)為目的，能使雙方獲益的可持續(xù)緊密型合作關(guān)系。

3.2 中期目標(biāo)

完成公共衛(wèi)生實(shí)踐訓(xùn)練教學(xué)基地的建設(shè)，在此平臺上引領(lǐng)和帶動區(qū)域內(nèi)農(nóng)村型、產(chǎn)業(yè)型、學(xué)校型、城市型等社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建立和完善，基本實(shí)現(xiàn)把基地作為創(chuàng)新公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)、公共衛(wèi)生適宜技術(shù)下沉、促進(jìn)社區(qū)家庭醫(yī)生體制發(fā)展、提高社區(qū)基層預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的“五位一體”辦學(xué)模式的載體。

3.3 遠(yuǎn)期目標(biāo)

經(jīng)過幾年的建設(shè)，公共衛(wèi)生教學(xué)基地成為鄉(xiāng)村醫(yī)生為主的公共衛(wèi)生實(shí)用性人才培養(yǎng)與區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)緊密結(jié)合的新機(jī)制、新模式，成為醫(yī)藥高等職業(yè)教育領(lǐng)域和農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展領(lǐng)域的一面旗幟。

4 實(shí)踐教學(xué)基地的結(jié)構(gòu)

4.1 行政結(jié)構(gòu)

以公共衛(wèi)生教學(xué)基地為核心，區(qū)疾病預(yù)防控制中心為主體，上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校為上級教學(xué)分管單位，負(fù)責(zé)基地教學(xué)管理，并下?lián)芑亟ㄔO(shè)經(jīng)費(fèi)和經(jīng)常性教學(xué)經(jīng)費(fèi)；嘉定區(qū)政府為行政主管部門，負(fù)責(zé)基地的行政管理，并根據(jù)上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校下?lián)艿慕?jīng)費(fèi)數(shù)額，從政府財(cái)政中同等配套下?lián)芙虒W(xué)經(jīng)費(fèi)；教學(xué)基地以區(qū)疾病預(yù)防控制中心為主體，接受上級部門的行政管理和教學(xué)管理，實(shí)施公共衛(wèi)生的相關(guān)教學(xué)任務(wù)，完成相應(yīng)職能；下屬公共衛(wèi)生教學(xué)分基地由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成，接受基地管理，完成各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。

4.2 教學(xué)管理體系結(jié)構(gòu)

4.2.1 教學(xué)委員會

教學(xué)工作委員會由上海市教育委員會、上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校、嘉定區(qū)政府、教學(xué)基地的專家組成，是對上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教學(xué)基地工作和管理進(jìn)行指導(dǎo)、評議和決策的組織機(jī)構(gòu)。

4.2.2 教學(xué)基地

教學(xué)基地設(shè)主任和副主任，由嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任基地主任，上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教學(xué)副校長和疾病預(yù)防控制中心副主任分別擔(dān)任基地副主任。負(fù)責(zé)制定上級指定的教學(xué)計(jì)劃，并調(diào)配資源進(jìn)行公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施。

教學(xué)管理辦公室組織制定和實(shí)施學(xué)期教學(xué)工作計(jì)劃、檢查督促各專業(yè)教學(xué)計(jì)劃的執(zhí)行；負(fù)責(zé)教師的業(yè)務(wù)考核，業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃；負(fù)責(zé)每學(xué)期開課計(jì)劃的審查，制訂課程表、考核日程表，負(fù)責(zé)教室的管理和調(diào)度，編排教學(xué)日歷；組織教學(xué)質(zhì)量評估和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流活動，研究解決教學(xué)中出現(xiàn)的問題，負(fù)責(zé)查處教學(xué)質(zhì)量事故。

各專業(yè)教研室有慢病、防疫消毒、性病結(jié)核、病媒寄防、健康教育、免疫規(guī)劃、環(huán)境疾病防治、學(xué)校衛(wèi)生、微檢和理化10個教研室，各教研室設(shè)主任1名，教學(xué)干事1名，負(fù)責(zé)具體的教學(xué)管理工作，縱向教學(xué)管理延伸到教學(xué)分基地的專業(yè)條線。

4.2.3 教學(xué)分基地

教學(xué)分基地由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任擔(dān)任分基地主任，基地的教學(xué)分管主任擔(dān)任分基地副主任，下設(shè)教學(xué)辦公室，該辦公室主任和教學(xué)干事負(fù)責(zé)執(zhí)行基地下發(fā)的教學(xué)工作任務(wù)，在基地專業(yè)教研室的指導(dǎo)下，督促相關(guān)執(zhí)行人員完成教學(xué)任務(wù)。

5 教學(xué)基地建設(shè)的資源優(yōu)化和利用

公共衛(wèi)生教學(xué)基地的建設(shè)中，多元的資源配置和優(yōu)化是基礎(chǔ)性力量。

5.1 多元資源的來源

在公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)過程中，資源有來自于上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校的教學(xué)管理體系的管理資源，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)、教學(xué)計(jì)劃、教材、師資、學(xué)生、教學(xué)經(jīng)費(fèi)等；來自地方政府的行政管理資源，包括行政管理體制、財(cái)政經(jīng)費(fèi)等；來自疾病預(yù)防控制中心的區(qū)域公共衛(wèi)生管理資源，包括預(yù)防醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)研究、指導(dǎo)、國家實(shí)驗(yàn)室檢測等；來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的管理資源，包括家庭醫(yī)生制度實(shí)踐、社區(qū)公共衛(wèi)生專業(yè)人力資源、社區(qū)基層行政管理等。這些資源都具有獨(dú)立和稀缺的屬性。

經(jīng)過在教學(xué)基地建設(shè)的平臺管理，把這些資源通過公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)并帶動區(qū)域公共衛(wèi)生發(fā)展的機(jī)制把有限的資源合理分配到社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系中，以實(shí)現(xiàn)資源的最佳利用，即用最少的資源耗費(fèi)，獲取最佳的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)和社區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展的效益。

5.2 優(yōu)化資源配置

5.2.1 醫(yī)學(xué)高校與地方政府對公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)的共識

上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校和嘉定區(qū)政府簽訂公共衛(wèi)生教學(xué)基地共同建設(shè)協(xié)議，建立合作框架，共同管理和投入建設(shè)經(jīng)費(fèi)，依托上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校的先進(jìn)辦學(xué)理念和雄厚的師資力量，把教學(xué)基地建設(shè)成具有上海特色的公共衛(wèi)生人才培訓(xùn)和帶教的基地，逐步向社區(qū)基層進(jìn)行輻射，緊密配合醫(yī)改，帶動基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的培養(yǎng)，促進(jìn)區(qū)域的各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作的全面開展，做到市郊一流，上海一流，乃至全國一流。

5.2.2 公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源在教學(xué)基地框架中的整合

疾病預(yù)防控制中心作為區(qū)域性的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，擁有資源主要包括國家實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)和能力，疾病預(yù)防與控制技術(shù)和能力，環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測檢驗(yàn)與評價技術(shù)和能力，衛(wèi)生防病信息管理技術(shù)和能力，健康教育與促進(jìn)技術(shù)和能力、預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究，指導(dǎo)與服務(wù)能力。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，擁有為社區(qū)、家庭和居民服務(wù)提供常見病、多發(fā)病、慢性病的預(yù)防、保健、診治、管理、院前急救、婦幼保健、理療康復(fù)、老年保健、臨終關(guān)懷、健康教育咨詢的技術(shù)和能力。

以上區(qū)域公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均具備區(qū)域內(nèi)的公共衛(wèi)生相關(guān)資源協(xié)調(diào)功能，向上，依靠上級政府、上級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)資源；向下協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理資源；并且具備區(qū)域內(nèi)橫向協(xié)調(diào)和整合資源的能力。公共衛(wèi)生相關(guān)資源得到了教學(xué)體系的規(guī)范和整合，使得公共衛(wèi)生的實(shí)踐教學(xué)在教學(xué)目標(biāo)的規(guī)范下取得在內(nèi)容、方法、技術(shù)理念等方面的規(guī)范，在帶教醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐的同時，帶動公共衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。

5.2.3 教學(xué)基地建設(shè)與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的共贏

項(xiàng)目建設(shè)基地以項(xiàng)目為載體，確保對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的強(qiáng)力支撐。這些項(xiàng)目主要包括1+N導(dǎo)師制、農(nóng)村社區(qū)乳腺保健推廣、企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系調(diào)查、農(nóng)村社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損狀況與干預(yù)、農(nóng)村社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查、農(nóng)村社區(qū)健康教育方法研究、農(nóng)村社區(qū)手足口病綜合防控模式探索、農(nóng)村社區(qū)心腦血管疾病趨勢分析、社區(qū)公共場所重要病媒生物與病原體關(guān)系研究、農(nóng)村中小學(xué)病媒生物健康教育模式等系列項(xiàng)目。

人才培養(yǎng) 在公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)過程中，教師的專業(yè)素質(zhì)、教學(xué)能力直接影響著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量[7]。為了探索一條有效培養(yǎng)教師的途徑，教學(xué)基地制定了《教學(xué)基地教師選拔、培養(yǎng)、考核暫行辦法》，鼓勵公共衛(wèi)生專業(yè)人員參與部分課程教學(xué)，在教中學(xué)，在學(xué)中教；安排合格教師作為畢業(yè)論文指導(dǎo)老師；選派符合要求的人員參加上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校的衛(wèi)生法學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等公共衛(wèi)生學(xué)科的課程教學(xué)。

1+N導(dǎo)師制 由一名導(dǎo)師帶教多名專業(yè)人員，以項(xiàng)目為抓手，從項(xiàng)目開展、科研指導(dǎo)、成果結(jié)題，實(shí)行一體化、全程捆綁式教學(xué)。教學(xué)基地管理層對實(shí)施導(dǎo)師制的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全程管理和督導(dǎo)。目前，導(dǎo)師制團(tuán)隊(duì)由六名導(dǎo)師和十八名學(xué)員組成，一共有六個團(tuán)隊(duì)，分別是公共衛(wèi)生管理、社區(qū)健康教育、社區(qū)慢病、社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生、社區(qū)病媒生物和社區(qū)傳染病控制，目前已經(jīng)完成1年的帶教，公開二十余篇。

學(xué)科建設(shè) 根據(jù)嘉定區(qū)的區(qū)域和衛(wèi)生資源特點(diǎn)，對社區(qū)基層的病媒生物學(xué)科作為三年發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科，將其分為兩個層次：學(xué)科帶頭人、研究方向、發(fā)展規(guī)劃、資金投入為第一層次，而學(xué)術(shù)梯隊(duì)、人才培養(yǎng)、科技開發(fā)、學(xué)術(shù)交流為第二層次。從整體上構(gòu)成了一個公共衛(wèi)生教學(xué)基地的學(xué)科建設(shè)的基本結(jié)構(gòu)體系，由此決定了學(xué)科的建設(shè)規(guī)模、發(fā)展實(shí)力和影響力。

社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展 在農(nóng)村型社區(qū)，建設(shè)了華亭教學(xué)分基地；在產(chǎn)業(yè)型社區(qū)，建設(shè)了安亭教學(xué)分基地；以及選擇較規(guī)范的農(nóng)村中小學(xué)作為學(xué)校型社區(qū)進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)施與建設(shè)，取得教學(xué)與衛(wèi)生服務(wù)的雙重示范引領(lǐng)作用。

6 公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)展望

由上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校、嘉定區(qū)政府、嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心和多類型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同投入和協(xié)調(diào)資源，經(jīng)過一年的實(shí)踐，已經(jīng)初見成效。今后將就各個不同類型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心來建設(shè)具有專業(yè)細(xì)分特色的，緊密結(jié)合區(qū)域社會特點(diǎn)的公共衛(wèi)生教學(xué)分基地，形成在各種不同社區(qū)環(huán)境、不同人群相適應(yīng)的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和具有特色的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)將成為重要的研究課題[8]。

嘉定在全國率先開展助理全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，與鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)相結(jié)合，推出“3+2”培養(yǎng)模式，讓已有1年工作經(jīng)歷的年輕村醫(yī)進(jìn)入上海市確立的規(guī)范化全科醫(yī)師培訓(xùn)，在公共衛(wèi)生教學(xué)基地的平臺上，經(jīng)過“3+2”培訓(xùn)的“科班醫(yī)生”走上“鄉(xiāng)村醫(yī)生”崗位，將使嘉定區(qū)149個農(nóng)村衛(wèi)生室的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”徹底脫胎換骨，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍將由高學(xué)歷、年輕化、專業(yè)化的“科班醫(yī)生”所取代。展示了今后社區(qū)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的嶄新模式。

上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校在培養(yǎng)實(shí)用型農(nóng)村社區(qū)基層衛(wèi)生人才上取得了寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，所投入的資源將更優(yōu)化，產(chǎn)生較高的培養(yǎng)效益，學(xué)生培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量逐年上升。在培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、教材建設(shè)、師資培養(yǎng)等方面將有更高的飛躍。尤其是行業(yè)帶教師資的柔性增加，拓寬了公共衛(wèi)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)領(lǐng)域的師資建設(shè)，是不斷提高教學(xué)質(zhì)量的一個不可忽視的重要組成部分，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革必須加大力度[9]。

嘉定區(qū)政府在促進(jìn)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中奠定了重要的基礎(chǔ)。在公共衛(wèi)生教學(xué)基地的帶動下，人才培養(yǎng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)互為依托?？v向復(fù)合型公共衛(wèi)生教學(xué)基地具有醫(yī)學(xué)高校、區(qū)級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生站縱向復(fù)合聯(lián)動的結(jié)構(gòu)特征。公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)首先是教師與學(xué)生下沉到社區(qū)居民家庭，所以醫(yī)學(xué)生經(jīng)過這個平臺訓(xùn)練后，在社會經(jīng)歷、心理歷練、社區(qū)居民互動等方面都獲得了全新的體驗(yàn)，獲得了鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色定位。在宏觀上，表現(xiàn)為患者個體向社會群體轉(zhuǎn)變，單純醫(yī)療向六位一體轉(zhuǎn)變，間斷性的服務(wù)向全程的健康醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變，坐堂式服務(wù)向互動式轉(zhuǎn)變，由此為進(jìn)一步筑牢農(nóng)村基層衛(wèi)生網(wǎng)底提供了可行的實(shí)施模式。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展論文范文

論文摘要：目的：探討中專護(hù)理教育存在的問題及原因。方法：分析聘用中專護(hù)士護(hù)理專業(yè)素質(zhì)存在的問題以及導(dǎo)致的原因。結(jié)果：確立中專護(hù)理教育改革方向和目標(biāo)。結(jié)論：為提高中專護(hù)理教育質(zhì)量提供可行性目標(biāo)。

國家《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》提出，到2010年，在全國初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本衛(wèi)生保健制度框架，使我國進(jìn)入實(shí)施全民基本衛(wèi)生國家行列。

論文百事通要實(shí)現(xiàn)這一規(guī)劃，需要增加大量的醫(yī)務(wù)人員，而目前我國醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀最重要的是護(hù)理人員嚴(yán)重短缺，隨著中專學(xué)校的擴(kuò)招，生源質(zhì)量的下降，中專護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)隨之下滑，嚴(yán)重影響到臨床護(hù)理質(zhì)量，作者就我院近年聘用的中專護(hù)士專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行了探討性研究，匯報(bào)如下：

我院地處西北一座地級市，是一所民辦股份制醫(yī)院，自2004年6月到2007年6月，醫(yī)院先后聘用中專護(hù)士82人，現(xiàn)在崗人員18人，護(hù)士流失率高達(dá)78%，絕大部分護(hù)士在我院工作6月～2年就相繼跳槽被聘到其他條件、待遇較好的醫(yī)院，在對聘用護(hù)士的管理與教育過程中，我們發(fā)現(xiàn)近年來畢業(yè)的中專護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)存在嚴(yán)重的質(zhì)量問題。

1聘用中專護(hù)士專業(yè)素質(zhì)存在的問題

1.1專業(yè)認(rèn)知不夠，對從事護(hù)理工作沒有足夠的思想準(zhǔn)備

在對新聘護(hù)士的管理中，我們發(fā)現(xiàn)絕大部分護(hù)士對自己所學(xué)專業(yè)缺乏足夠的認(rèn)識，不知道自己該干的是什么，不該干的是什么，雖然都進(jìn)行了臨床見習(xí)，但獨(dú)立工作后不能很快進(jìn)入護(hù)士角色狀態(tài)，工作中牢騷滿腹，怨天尤人，一次大查房中，護(hù)士長讓兩位新近護(hù)士給一位長期臥床病人翻身擦浴，兩位護(hù)士面露難色地完成了護(hù)理，很不規(guī)范地草草了事，事后護(hù)士長批評兩人，其中一位問護(hù)士長：“護(hù)士竟然干這樣的工作不成？”，可想而知，這些護(hù)士在進(jìn)入臨床工作之前對護(hù)理工作缺乏足夠的心理和思想準(zhǔn)備。

1.2缺乏主動工作能力，責(zé)任心不強(qiáng)

新聘中專護(hù)士普遍缺乏積極主動工作能力，工作中本可以獨(dú)立完成的任務(wù)還要經(jīng)常請示護(hù)士長，一些常規(guī)護(hù)理工作，護(hù)士長不督促不執(zhí)行，有些護(hù)士的工作非常被動，可以說“不推不動”，而且責(zé)任心不強(qiáng)，遇到臟活、累活，能推就推，能拖就拖，比如：一位工作五個月的夜班護(hù)士在一次值班中遇到一位術(shù)后尿管不暢的患者，自己束手無策，又不能主動積極尋求解決的辦法，一直等到第二天上班后才把情況告知護(hù)士長，問題才得到解決，這樣的類似情況在我院新聘護(hù)士中時有發(fā)生。

1.3新聘護(hù)士動手能力差，護(hù)理操作技術(shù)不過關(guān)

我們在對新聘護(hù)士的培訓(xùn)、管理中發(fā)現(xiàn)，近年來畢業(yè)的中專護(hù)士動手能力差，護(hù)理基本操作技術(shù)不過關(guān)，部分護(hù)士實(shí)習(xí)一年的時間內(nèi)有些護(hù)理操作未曾接觸過，一些基本的常規(guī)護(hù)理操作如：鋪床、靜脈注射等也不能順利完成，這些護(hù)士的基本護(hù)理技術(shù)水平讓人十分擔(dān)憂。我院一位工作三個月的護(hù)士在給一位男性膽囊術(shù)后病人導(dǎo)尿時，尿管未進(jìn)入膀胱就給尿管注氣，結(jié)果損傷了尿道，導(dǎo)致出血，最后經(jīng)一位醫(yī)生的幫助才完成了操作，事后科主任在晨會上考問他的導(dǎo)尿知識，她能基本回答，問她為何不會導(dǎo)尿？她說這是她第二次進(jìn)行導(dǎo)尿。類似上述情況的事例在我院新聘護(hù)士中常有發(fā)生，一些護(hù)理常識性的操作、基礎(chǔ)性的技術(shù)常常出錯，比如：導(dǎo)尿時不知道操作包中的鑷子作何用途；靜脈注射后不會指導(dǎo)病人止血；與病人溝通不暢導(dǎo)致病人將胃管拔出等等，由于護(hù)士的一些不當(dāng)操作給病人帶來新的痛苦，加劇了護(hù)患矛盾，甚至給醫(yī)院帶來了一些不必要的損失和影響。

2中專護(hù)士專業(yè)素質(zhì)降低的原因分析

2.1中專學(xué)校的擴(kuò)招是導(dǎo)致專業(yè)素質(zhì)下滑的主要因素

隨著高校的擴(kuò)招，九十年代后期中專學(xué)校也逐步開始了擴(kuò)招，2006年我國新入學(xué)中職生達(dá)650萬，到2010年，中職學(xué)校招生規(guī)模將達(dá)到800萬（1），一些學(xué)校的擴(kuò)招帶有很大的盲目性，甚至為了追求效益而無限度招生，在擴(kuò)招的同時，學(xué)校的各種資源配置不能滿足教學(xué)的需要，教學(xué)質(zhì)量的下降成為必然。

2.2生源質(zhì)量下降是導(dǎo)致專業(yè)素質(zhì)下滑的重要因素

中等職業(yè)學(xué)校自建國后一直是為我國基層培養(yǎng)各種專業(yè)技術(shù)人才的主要力量，而且一直是國家統(tǒng)一招生和統(tǒng)一安排，為了及時就業(yè)，為了跳出農(nóng)門，中考后大量的優(yōu)秀學(xué)生進(jìn)入中專學(xué)校就讀，生源質(zhì)量得到保證，畢業(yè)生素質(zhì)不容置疑，但是隨著高校的擴(kuò)招，大量優(yōu)秀學(xué)生就讀了高中，招入中專的學(xué)生是被高中拒之門外的青少年，甚至是一些“問題”學(xué)生，一些地方中專招生分?jǐn)?shù)線降至150分，其中包含40分的體育成績，招入中專的一些學(xué)生數(shù)學(xué)、理化成績在10分之內(nèi)，近年來中專學(xué)生生源質(zhì)量下降眾說周知，畢業(yè)生的專業(yè)素質(zhì)嚴(yán)重滑坡也就在所難免。

2.3學(xué)校教學(xué)質(zhì)量隨招生人數(shù)增加逐漸降低

在擴(kuò)招的同時，中專學(xué)校的教師人數(shù)和素質(zhì)并未及時增加和提高，教師滿負(fù)荷工作，教學(xué)質(zhì)量隨之下滑，由于學(xué)生人數(shù)增加而一些教學(xué)硬件并未改變，教學(xué)設(shè)施落后，原來20人一組的實(shí)驗(yàn)改為30人或40人一組，學(xué)生不僅無法看清實(shí)驗(yàn)操作步驟，而且不能動手操作，加之學(xué)生普遍存在主動性和自制力差，實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量不能保證。

2.4臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量缺陷制約學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的發(fā)展

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，其質(zhì)量直接影響護(hù)生未來的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力，甚至影響一個護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展（2）。我國多數(shù)中等衛(wèi)生學(xué)校沒有自己的教學(xué)醫(yī)院，學(xué)生的專業(yè)見習(xí)缺乏專業(yè)化系統(tǒng)管理，另一方面，近年來醫(yī)患矛盾日益惡化，臨床護(hù)士在帶教過程中為了避免承擔(dān)風(fēng)險，防止所帶教學(xué)生發(fā)生不必要差錯、事故，有意無意的限制了實(shí)習(xí)護(hù)士的動手操作，使一些護(hù)士實(shí)習(xí)結(jié)束后一些常規(guī)操作都不曾接觸過。由于在校時專業(yè)基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)士容易產(chǎn)生恐懼、自卑心理，操作缺乏主動性，臨床實(shí)習(xí)時間被荒廢，護(hù)理操作技能得不到鞏固和提高。

2.5醫(yī)院降低了護(hù)士準(zhǔn)入門檻，使低素質(zhì)不合格護(hù)士有了生存的土壤

近年來醫(yī)院為了降低成本，大量聘用低學(xué)歷護(hù)士，甚至用護(hù)工代替護(hù)士的部分工作，一些人托關(guān)系走后門把剛剛畢業(yè)的護(hù)生聘為崗位護(hù)士，正規(guī)編制的護(hù)士隊(duì)伍逐漸被臨時聘用的護(hù)士所取代，新聘護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院后多數(shù)未經(jīng)正規(guī)的崗前培訓(xùn)就直接上崗，這些護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院后靠自身的努力很難考取護(hù)士資格證書，便通過找人替考來獲得證書，該文作者中一位教師所在院校某班39位學(xué)生在06年護(hù)士資格考試中就有12位替考者，此風(fēng)氣在一些地方甚為嚴(yán)重，由于用人制度的缺陷和準(zhǔn)入體制的腐敗，一些有背景學(xué)生在校時就沒有學(xué)到多少專業(yè)知識，而這些人往往被安排到了一些條件較好的醫(yī)院工作，護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的降低必然導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的降低。新晨

醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)是培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的土壤。醫(yī)療衛(wèi)生教育的質(zhì)量和方向直接影響著其所培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)和工作能力（3）。醫(yī)學(xué)教育是精英教育，這是不容置疑的事實(shí)，護(hù)理教育是醫(yī)學(xué)教育的一部分，是培養(yǎng)特殊專業(yè)技術(shù)人員的職業(yè)教育，中專學(xué)校培養(yǎng)的護(hù)士專業(yè)素質(zhì)嚴(yán)重滑坡，中等職業(yè)技術(shù)教育的改革任重而道遠(yuǎn)。為此，作者建議，教育部要下決心盡快取締三年制或四年制中專護(hù)理教育層次，改為五年制護(hù)理教育，并對新生至少進(jìn)行二年的基礎(chǔ)教育，以解決生源質(zhì)量下降問題。對中等職業(yè)學(xué)校也進(jìn)行教學(xué)資格和教學(xué)質(zhì)量的評估，嚴(yán)格限制無條件地?cái)U(kuò)招，強(qiáng)化提高教學(xué)質(zhì)量的改革，嚴(yán)格控制畢業(yè)率，不合格學(xué)生杜絕畢業(yè)。建立完善的護(hù)生實(shí)習(xí)管理體制，確保實(shí)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成。嚴(yán)格管理各地護(hù)士資格考試，杜絕作弊違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士準(zhǔn)入制度，嚴(yán)厲查處違規(guī)用人的醫(yī)院，沒有護(hù)士資格證書的不能上崗，改善就業(yè)環(huán)境。通過一系列改革徹底改變中專護(hù)士專業(yè)素質(zhì)下滑的局面，提升中等職業(yè)技術(shù)教育的改革，為保證人民健康、保障醫(yī)療衛(wèi)生的繁榮做出新的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展論文范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 藥品差價率 經(jīng)營行為

中圖分類號：F224.12 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）03-032-03

藥品進(jìn)銷差價是當(dāng)前國有非營利醫(yī)院支出補(bǔ)償?shù)闹饕獊碓辞纚1}。2000年，國家改革了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成政策，并且自2000年到2007年底連續(xù)21次降低藥品的零售價格，平均降價幅度在15%~20%之間{2}。此后幾年，這項(xiàng)政策不斷進(jìn)行調(diào)整。2006年國家又要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按實(shí)際購進(jìn)價順加15%作為零售價。從我國醫(yī)院來看，藥品差價率自2000年以來呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，到目前為止多數(shù)醫(yī)院的差價率在13%左右?，F(xiàn)行醫(yī)院藥品加成政策下，醫(yī)院的經(jīng)營行為是否會發(fā)生改變，又是如何變化的，本文通過對山東省13所醫(yī)院2005―2007年經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況進(jìn)行深入的分析，試圖揭示現(xiàn)行藥品加成政策對醫(yī)院經(jīng)營行為的影響，以期為公立醫(yī)院管理體制改革提供依據(jù)，促使公立醫(yī)院建立自我監(jiān)督、自我約束的經(jīng)營機(jī)制，真正體現(xiàn)我國衛(wèi)生工作方針，促進(jìn)人民群眾健康水平的提高。

一、資料來源

本課題研究選擇山東省13所三級甲等醫(yī)院，所選取的樣本醫(yī)院分布在八個地市，平均床位為1339張，2007年平均門診量93萬人次，平均醫(yī)療業(yè)務(wù)收入46647萬元。有關(guān)13所醫(yī)院的資料來源于山東省衛(wèi)生廳規(guī)劃財(cái)務(wù)處。

二、結(jié)果

1.藥品差價率變化趨勢。藥品差價是醫(yī)院醫(yī)療支出的重要補(bǔ)償途徑，當(dāng)藥品加成率為15%的情況下，理論的藥品差價率為13.04%。據(jù)統(tǒng)計(jì)2000―2003年全國政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品進(jìn)銷差價率30%左右，2004年底發(fā)改委2122號文件實(shí)施以來，全國藥品進(jìn)銷差價率下降至20%左右，自2006年發(fā)改委912號文件之后，醫(yī)院的藥品進(jìn)銷差價率降至13%左右。

從表1的數(shù)據(jù)可以看出，本研究所調(diào)查的山東省13所醫(yī)院的藥品進(jìn)銷差價率自2005年以來，出現(xiàn)了明顯的下降趨勢，2005年13所醫(yī)院的平均藥品進(jìn)銷差價率較2004年下降3.19個百分點(diǎn)；2006年13所醫(yī)院的平均藥品進(jìn)銷差價率較2005年下降6.14個百分點(diǎn)；2007年13所醫(yī)院的平均差價率為13.42%，較2006年又下降6.76個百分點(diǎn)。醫(yī)院藥品進(jìn)銷差價率出現(xiàn)明顯下降趨勢是2006年發(fā)改委的912號文件實(shí)施之后。藥品差價是醫(yī)院重要的補(bǔ)償渠道，藥品差價率的大幅度的下降必然會影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、可持續(xù)發(fā)展能力以及醫(yī)院的經(jīng)營行為{3}。

2.每門診人次醫(yī)藥費(fèi)用變化情況。表2是13所醫(yī)院每門診人次費(fèi)用資料，13所醫(yī)院平均每門診人次費(fèi)用2005年為156.31元，2006年為158.71元，較2005年增加2.4元，2007年為166.39元，較2006年增加7.68元。說明在藥品加成率下降的狀況下，門診醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用并沒有下降。13所醫(yī)院的每門診人次藥品費(fèi)2006年較2005年下降2.94元，但2007年較2006年又增加3元，出現(xiàn)反彈。這說明，藥品加成政策并沒有對降低門診衛(wèi)生費(fèi)用起到有效作用。這種現(xiàn)象提示我們：由于藥品加成政策的影響，醫(yī)院的經(jīng)營行為已發(fā)生變化。其主要原因有：一是樣本醫(yī)院增加了藥品的使用量，即處方的平均用藥量增加；二是樣本醫(yī)院調(diào)整了藥品的使用結(jié)構(gòu)，即傾向于開較為貴重的藥品；三是樣本醫(yī)院通過向病人提供更多的檢查與治療，來彌補(bǔ)由于藥品加成減少帶來結(jié)余的下降；四是樣本醫(yī)院通過醫(yī)療項(xiàng)目的組合來彌補(bǔ)醫(yī)院的成本耗費(fèi)，即傾向于邊際貢獻(xiàn)率高的檢查與治療項(xiàng)目。這種現(xiàn)象提示我們：由于藥品加成政策的影響，醫(yī)院的經(jīng)營行為已發(fā)生變化。

3.每床日醫(yī)藥費(fèi)用變化情況。表3中，2005年平均每一住院日費(fèi)用為611.41元；2006年588.56元，較2005年下降22.85元，減少3.74%，2007年出現(xiàn)反彈，較2006年增加48.1元，增長8.17%。2007年每床日費(fèi)用比2005年增加了25.25元。2006年每床日藥品費(fèi)用較2005年平均下降26.43元，說明藥品加成率下降在一定程度上有效地降低了病人的費(fèi)用，但2007年平均每床日藥品費(fèi)較2006年增加30.11元，這說明醫(yī)院在藥品的使用、采購等方面的行為已發(fā)生變化。

4.醫(yī)院門診、住院醫(yī)療收入變化情況。表4中13所醫(yī)院2005―2007年門診醫(yī)療收入百分比構(gòu)成資料，醫(yī)院的門診醫(yī)療收入按現(xiàn)行會計(jì)制度分為：掛號收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、化驗(yàn)收入。為了便于分析，我們將門診醫(yī)療收入分為三類：（1）勞務(wù)性收入，包括掛號收入、診察收入、手術(shù)收入。（2）檢查類收入，包括化驗(yàn)收入、檢查收入。（3）治療收入。醫(yī)院門診收入中勞務(wù)性收入、治療性收入的邊際貢獻(xiàn)率較低，檢查類收入的邊際貢獻(xiàn)率較高。從表4可以看出，樣本醫(yī)院2005年檢查類收入比重為58.54%，2006年上升到59.16%，2007年則上升到59.81%，2007年比2005年增加了1.27個百分點(diǎn)。由于樣本醫(yī)院所在的省在這三年中沒有調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，那么檢查類收入比重的提高，說明醫(yī)院存在著通過向病人提供邊際貢獻(xiàn)率高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目來獲取收益的行為。

表4中13所醫(yī)院的住院醫(yī)療收入百分比構(gòu)成資料，醫(yī)院的住院收入按現(xiàn)行會計(jì)制度分為：床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、化驗(yàn)收入、護(hù)理收入。為了便于分析，我們將住院醫(yī)療收入分為三類：（1）勞務(wù)性收入，包括床位收入、診察收入、手術(shù)收入、護(hù)理收入。（2）檢查類收入包括化驗(yàn)收入、檢查收入。（3）治療收入。住院治療收入主要是可收費(fèi)的衛(wèi)生材料。在這三類收入中，住院治療收入的邊際貢獻(xiàn)率最低。從表4中看出，13所醫(yī)院治療類收入比重逐年下降，分別為：45.65%、43.99%、41.65%，檢查類收入比重分別為：16.84%、17.99%、18.69%，勞務(wù)性收入比重分別為：37.51%、38.02%、39.65%。這種構(gòu)成的變化，同前面我們分析門診收入所得出的結(jié)論一樣，即醫(yī)院存在著通過向病人提供邊際貢獻(xiàn)率高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目來獲取收益的行為。

5.醫(yī)院規(guī)模發(fā)展及負(fù)債情況。表5中，2007年13所醫(yī)院的平均床位為1339張，較2005年平均增加199張。2007年13所醫(yī)院的固定資產(chǎn)較2005年均有大幅度的增加，2007年13所醫(yī)院的固定資產(chǎn)總量比2005年增長43.50%。2005年13所醫(yī)院負(fù)債總量233094萬元，2006年為330768萬元，較2005年增加97674萬元，增長41.90%。2007年負(fù)債總量達(dá)到394453萬元，較2006年增加63685萬元，增長19.25%。2007年13所醫(yī)院的負(fù)債總量比2005年增長69.22%。

三、討論

1.醫(yī)院采購藥品時對價格的敏感程度降低，傾向于購買價格高的藥品。一般來講，任何的商業(yè)行為都會遵循低買高賣的原則，即以較低的價格購進(jìn)商品，然后再以較高的價格出售，獲取最大的利潤，這種經(jīng)營行為符合經(jīng)濟(jì)學(xué)原理。但現(xiàn)行的藥品加成政策規(guī)定以實(shí)際購進(jìn)價為基礎(chǔ)，西藥順加不超過15%的加成率作價，中藥飲片加成率原則上應(yīng)控制在25%以內(nèi)。這樣的政策必然會使醫(yī)院對藥品的價格不敏感，即醫(yī)院為了獲取更多的收益，在購買時對價格不敏感，且傾向于以更高的價格購買藥品，即“高買高賣”。醫(yī)院作出這樣的購買行為后，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用必將增加。這樣的結(jié)果使社會福利遭到損失，資源的使用效率下降。

當(dāng)醫(yī)院對藥品價格敏感程度降低且引起購買藥品行為變化后，醫(yī)院對于利用財(cái)務(wù)杠桿、集中采購、聯(lián)合招標(biāo)等降低供應(yīng)商議價能力措施的積極性就會降低，醫(yī)院購買藥品的價格就會提高。藥品供應(yīng)商就會有更多的利潤空間，其實(shí)施藥品營銷的能力增強(qiáng)，假如其通過非正常的手段推銷藥品，則會造成醫(yī)療市場的混亂。

這種判斷，在一定程度上可以解釋為什么醫(yī)院對藥品招標(biāo)采購、集中采購會存在抵觸行為。同樣，在一定程度上也可以解釋藥品回扣過濫的現(xiàn)象。

2.醫(yī)院在藥品使用中存在以價格高的品種替代價格低的藥品行為?，F(xiàn)行藥品加成政策導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營行為發(fā)生變化，還表現(xiàn)在對于藥品的使用方面。一般來講，為了提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，醫(yī)院應(yīng)該科學(xué)、合理、經(jīng)濟(jì)地使用藥品，以增進(jìn)社會福利。但由于醫(yī)院的藥品具有廣泛的替代性，在現(xiàn)行藥品加成政策下，醫(yī)院則傾向于使用價格（低于500元）高的藥品，因?yàn)閮r格高的藥品可以給醫(yī)院帶來更多的收益。

3.增加藥品使用的數(shù)量，使藥品差價的絕對額增多。由于藥品加成率的下降，使得醫(yī)院單位藥品的差價降低，醫(yī)院的藥品收益減少，假如醫(yī)院能嚴(yán)格使用藥品，藥品的費(fèi)用則會下降。表3中，病人的每門診人次的藥品費(fèi)用2007年比2006年平均增加3元。表4中，2007年每床位藥品費(fèi)用比2006年增加30.11元，每一出院病人藥品費(fèi)比2006年增加280.45元，藥品費(fèi)用不但沒有下降，反而增加。這說明樣本醫(yī)院增加了藥品的使用數(shù)量以及存在著不合理的使用。

2007年由于執(zhí)行了藥品加成政策，醫(yī)院的藥品進(jìn)銷差價率普遍下降，但每門診人次藥品費(fèi)、每一出院病人的藥品費(fèi)反而上升。這在一定的程度上說明現(xiàn)行藥品加成政策存在政策悖論，即藥品價格下降了，但醫(yī)療費(fèi)用卻上升。

這種由于替代的可能性導(dǎo)致藥品使用行為的改變與由于對價格敏感性降低導(dǎo)致的行為的改變，存在著共振的現(xiàn)象。這種共振造成了藥品費(fèi)用的不正常增長。

由于實(shí)行新的藥品加成政策，醫(yī)院通過提高藥品購買成本、增加藥品的使用數(shù)量、以貴重藥品替代便宜藥品等辦法來增加醫(yī)院的藥品差價絕對數(shù)額，造成了藥品費(fèi)用的上升。這種非正常的上升形成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)及效率下降，造成社會福利損失。

4.醫(yī)院的醫(yī)療行為發(fā)生改變，通過醫(yī)療項(xiàng)目組合及向病人過度提供醫(yī)療服務(wù)獲取收益。由于醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目眾多，物價部門在定價的過程中，不可能完全以成本為導(dǎo)向，致使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的邊際貢獻(xiàn)率不同，在醫(yī)院的耗費(fèi)得不到補(bǔ)償?shù)那闆r下，醫(yī)院則會通過兩個途徑來增加收益，一是通過項(xiàng)目的組合來獲取收益，即向病人提供邊際貢獻(xiàn)率高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；二是通過誘導(dǎo)需求，向病人提供過多的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)。由于樣本醫(yī)院所在的省在這三年中沒有調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，那么檢查類收入比重的提高，說明醫(yī)院存在著通過向病人提供邊際貢獻(xiàn)率高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目來獲取收益的行為。每門診人次醫(yī)療費(fèi)用、每一出院病人醫(yī)療費(fèi)用三年中均出現(xiàn)增長，這說明醫(yī)院還存在著通過誘導(dǎo)需求，向病人提供過度的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的行為。

5.醫(yī)院通過不斷的擴(kuò)大規(guī)模來改善經(jīng)濟(jì)困境，造成衛(wèi)生資源的不合理配置和使用的邊際效率下降。樣本醫(yī)院的床位規(guī)模，2007年較2005年平均增加199張。醫(yī)院偏好增加醫(yī)院床位的動因是：獲取市場競爭優(yōu)勢、降低單位固定成本、改善組織績效等。由于本論文研究內(nèi)容的局限，我們僅分析當(dāng)藥品加成率下降，醫(yī)院由于補(bǔ)償不足，其對于經(jīng)營規(guī)模的行為變化。

醫(yī)院的成本按照性態(tài)可分為固定成本和變動成本，固定成本總量同醫(yī)院規(guī)模相關(guān)，在固定成本一定的條件下，其單位成本的高低取決于服務(wù)量的多少，服務(wù)量多，則單位服務(wù)量的固定成本就會下降，醫(yī)院的收益就會提高。由于藥品加成率的下降，醫(yī)院的藥品收益下降；由于醫(yī)療服務(wù)價格沒有調(diào)整，政府財(cái)政補(bǔ)助不足，醫(yī)院出現(xiàn)虧損。在這樣的情況下，醫(yī)院改善經(jīng)濟(jì)困境的途徑就會選擇通過擴(kuò)大規(guī)模及提高效率來降低醫(yī)療成本。根據(jù)羅默法則原理，醫(yī)院（尤其是大醫(yī)院）規(guī)模擴(kuò)大后，其床位、設(shè)備的使用效率不會出現(xiàn)下降。醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大的經(jīng)費(fèi)主要來自政府的財(cái)政專項(xiàng)撥款，其形成的固定成本不會影響醫(yī)院正常的現(xiàn)金流量，而由于規(guī)模擴(kuò)大導(dǎo)致服務(wù)量增加的現(xiàn)金流則會提高醫(yī)院的收益，改善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況。

我國的衛(wèi)生資源上世紀(jì)80年代出現(xiàn)“倒三角”的配置狀態(tài)，80%的衛(wèi)生資源集中在大城市，在城市中80%的衛(wèi)生資源集中在大醫(yī)院，這種不合理的資源配置導(dǎo)致了衛(wèi)生資源使用的效率低下，衛(wèi)生服務(wù)的不公平性加劇。通過以上分析，我們可以做出這樣的判斷，目前我國衛(wèi)生資源“倒三角”配置的不合理狀態(tài)更加嚴(yán)重。資源配置的不合理必然會導(dǎo)致其邊際效率下降。

6.醫(yī)院經(jīng)營管理行為發(fā)生變化，過度負(fù)債經(jīng)營潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險。2007年13所醫(yī)院的負(fù)債總量為394453萬元，較2005年增長69.22%。平均每所醫(yī)院的負(fù)債為30343萬元，較2005年增加12413萬元。醫(yī)院負(fù)債大幅度增加同現(xiàn)行藥品加成政策是高度相關(guān)的。由于藥品差價率的下降，醫(yī)院的藥品收益下降，在政府財(cái)政補(bǔ)償不足，物價未做調(diào)整的情況下。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，只能靠負(fù)債經(jīng)營，醫(yī)院這種經(jīng)營行為的改變提示我們：必須加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)管，控制醫(yī)院經(jīng)營的財(cái)務(wù)風(fēng)險，以免這種風(fēng)險演變?yōu)樾袠I(yè)風(fēng)險，影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

上述分析中所指出的醫(yī)院經(jīng)營行為的變化，其主要的原因是由于現(xiàn)行藥品加成政策的影響以及財(cái)政補(bǔ)助政策、物價政策沒有及時建立聯(lián)動機(jī)制而造成的。醫(yī)院的消耗不能得到及時有效的補(bǔ)償，長期下去將會影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院經(jīng)營行為的變化，在一定程度上會造成社會福利的損失。因此，建立物價、財(cái)政、藥品加成政策的聯(lián)動機(jī)制，完善醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制；建立科學(xué)有效的藥品價格管理機(jī)制；加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)管；完善醫(yī)療保障制度，正確引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)的供方和需方的行為，應(yīng)該是今后公立醫(yī)院管理體制改革的政策取向。

[基金項(xiàng)目：中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第九批招標(biāo)課題（2009年）]

注釋：

①任益炯，張鷺鷺，仇元峰等.醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不合理的模擬與干預(yù)研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（5）：355.

②杜樂勛張文鳴.中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告[M].社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2007：347.

③王延中.中國衛(wèi)生改革與發(fā)展實(shí)證研究[M].中國勞動社會保障出版社,2008:45-49.

第5篇：醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展論文范文

論文摘要：隨著我國大學(xué)招生與畢業(yè)生就業(yè)制度及醫(yī)療衛(wèi)生體制等改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的偏差已成其“就業(yè)難”的一個非常重要的原因。本文針對如何對醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的偏差進(jìn)行有效的教育調(diào)適進(jìn)行了思考，并提出以“三個代表”的重要思想為價值標(biāo)準(zhǔn)，以“科學(xué)發(fā)展觀”為價值取向的教育探索。

隨著我國大學(xué)招生與畢業(yè)生就業(yè)制度及醫(yī)療衛(wèi)生體制等改革的不斷推進(jìn)，各醫(yī)療單位的人事體制、用人制度等出現(xiàn)了前所未有的靈活性，醫(yī)學(xué)生所面臨的就業(yè)競爭也愈加激烈。與其他專業(yè)比，廣東省醫(yī)學(xué)類學(xué)生的就業(yè)率已連續(xù)兩年為倒數(shù)第一。但是，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，廣東粵西、粵東、粵北以及珠三角的一些基層醫(yī)院還有很多醫(yī)療崗位空缺，而現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生不愿去，只想去大城市、去專業(yè)對口或條件更好的醫(yī)院，但由于這些醫(yī)院人才飽和，競爭激烈，對本科生來說不容易找到工作，因此形成了一種“有業(yè)不就”的尷尬局面。教育部周濟(jì)部長在2004年全國普通高校畢業(yè)生就業(yè)工作會議上的講話指出，如果說“無業(yè)可就”反映的是就業(yè)制度、政策與教育教學(xué)方面的深層次問題，那么“有業(yè)不就”反映的則是畢業(yè)生的職業(yè)觀方面的深層次問題。可見，新形勢下醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的偏差已成其“就業(yè)難”的一個非常重要的原因，而如何對醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的偏差進(jìn)行有效的教育調(diào)適，已成各高等醫(yī)學(xué)院校所面臨的緊迫而至關(guān)重要的課題。

1職業(yè)價值觀的涵義

醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀概念的提出與演變，是伴隨著醫(yī)生職業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢的不斷變化而提出來的，但是，關(guān)于職業(yè)價值觀至今還沒有一個統(tǒng)一的定義。本文綜合國內(nèi)外學(xué)者對職業(yè)價值觀所下的定義，認(rèn)為職業(yè)價值觀屬于職業(yè)傾向性范疇，主要有兩種涵義:廣義性職業(yè)價值觀和狹義性職業(yè)價值觀。前者又稱為“職業(yè)發(fā)展觀”，是人們依據(jù)自身的需要對待職業(yè)、職業(yè)行為和工作結(jié)果的比較穩(wěn)定的、具有概括性動力作用的一套信息系統(tǒng)，也是個人的世界觀、人生觀、價值觀在職業(yè)問題上的反映。后者是人們對社會職業(yè)的需求所表現(xiàn)出來的評價，由職業(yè)錨、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)道德、職業(yè)評價等要素構(gòu)成，其中，職業(yè)錨是核心要素。

2新形勢下醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀可能出現(xiàn)的偏差

隨著改革開放的進(jìn)一步深人，國家對醫(yī)藥衛(wèi)生體制以及大學(xué)生就業(yè)機(jī)制的多元化改革，對醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)、就業(yè)觀念產(chǎn)生了巨大的沖擊，從而促使醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀也相應(yīng)地發(fā)生了不同程度的變化?？偟膩碚f，醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的變化是符合時展方向的，是與社會主義市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)與發(fā)展相適應(yīng)的，其主流是健康的，積極向上的;但不可否認(rèn)，也出現(xiàn)了不同程度的偏差，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

從職業(yè)活動滿足個人需要的角度看，醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的偏差主要表現(xiàn)為:①不能正確處理物質(zhì)需要和精神需要的關(guān)系。從歷史發(fā)展的趨勢來看，人的各種精神因素(包括科學(xué)技術(shù)、政治、教育、文化、社會道德等)作為智力資源和精神動力，對生產(chǎn)力和社會進(jìn)步的作用越來越重要。尤其在近幾年，隨著我國人民的物質(zhì)生活水平的不斷提高，各種精神需要的地位也相對的突現(xiàn)出來。但是，有研究(我們在實(shí)踐中)發(fā)現(xiàn)，還有少部分醫(yī)學(xué)生因受拜金主義的影響，認(rèn)為有錢就有一切，而完全忽略了個人在精神需要方面的追求，甚至有些連醫(yī)生必需的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)也都忘得一干二凈。②不能正確認(rèn)識個人成長與成才必需因素的關(guān)系。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，有不少醫(yī)學(xué)生由于對成長以及成才的必需因素和條件認(rèn)識不足，誤認(rèn)為個人的全面發(fā)展就等同于人才的全面發(fā)展，或認(rèn)為考上大學(xué)就肯定能成才等，從而缺乏追求成才的自主性、能動性。因此，他們在畢業(yè)時寧可失業(yè)也極力避開到生活工作環(huán)境艱苦的基層醫(yī)院和地區(qū)去工作。事實(shí)上，與大醫(yī)院比，基層醫(yī)院更能磨練人的意志，增長才干，對人才的需求也更加迫切，能為醫(yī)學(xué)生的成才提供更廣闊的天地;另外，“先就業(yè)，再擇業(yè)”的理念也是有利于成長、成才的有效途徑之一。

從職業(yè)服務(wù)功能所涉及的個人和社會的關(guān)系看，醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的偏差主要表現(xiàn)為:不能正確處理個人價值和社會價值的關(guān)系。就個人來說，最優(yōu)價值目標(biāo)選擇，就是按照社會價值目標(biāo)正確處理個人利益和社會利益的選擇。而這樣的選擇，不僅取決于人的機(jī)遇和知識，更重要的是取決于一個人的價值取向。但是，在“職業(yè)價值取向”調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有47.8%的學(xué)生選擇“自身價值得到社會承認(rèn)的職業(yè)”，24.4%的學(xué)生選“能充分滿足自己的興趣愛好的職業(yè)”，僅有12.5%的學(xué)生選“為實(shí)現(xiàn)個人價值和社會價值統(tǒng)一”。這說明，與社會價值相比，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生更注重個人的自身價值，甚至，有少部分醫(yī)學(xué)生倘若缺乏引導(dǎo)或引導(dǎo)不當(dāng)，還可能滑向急功近利或惟利是圖這一極端，出現(xiàn)與社會價值游離的現(xiàn)象。

從職業(yè)的穩(wěn)定性來看，醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的偏差主要表現(xiàn)為:不能根據(jù)國情和人才流動、職業(yè)結(jié)構(gòu)的變化來進(jìn)行自我調(diào)整，不能正確處理好理想職業(yè)和職業(yè)理想的關(guān)系。在研究中發(fā)現(xiàn)，有部分醫(yī)學(xué)生由于未能審時度勢，根據(jù)我國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制等改革的變化，及時對個人的理想職業(yè)進(jìn)行科學(xué)地評估以及正確地調(diào)整個人的職業(yè)理想，因此，常常表現(xiàn)出矛盾的職業(yè)心理和隨機(jī)應(yīng)變、漂浮不定等職業(yè)行為。

3關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀教育的幾點(diǎn)思考

3.1以“三個代表”的重要思想為價值標(biāo)準(zhǔn)，以“科學(xué)發(fā)展觀”為價值取向，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生端正“職業(yè)發(fā)展觀”

在價值觀體系中，價值標(biāo)準(zhǔn)是核心，而價值標(biāo)準(zhǔn)又決定了人們的價值取向。一個人的價值觀如何，最終都要落實(shí)到價值標(biāo)準(zhǔn)和價值取向上，并通過價值標(biāo)準(zhǔn)和價值取向體現(xiàn)出來。醫(yī)學(xué)生的“職業(yè)發(fā)展觀”(廣義性職業(yè)價值觀)也一樣，必然體現(xiàn)為職業(yè)價值標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)價值取向。

而“三個代表”的重要思想則是職業(yè)價值觀教育調(diào)適的價值標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)的本質(zhì)是人的社會分工，表現(xiàn)在具體職業(yè)上，則是其從業(yè)者具體的社會實(shí)踐和具體的社會關(guān)系的分工。從社會職業(yè)發(fā)展史以及社會的發(fā)展規(guī)律(生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系矛盾運(yùn)動規(guī)律)可知，判斷某種職業(yè)有無價值、有多大價值的標(biāo)準(zhǔn)，主要是看從業(yè)者具體的社會實(shí)踐能否代表著當(dāng)前社會的先進(jìn)生產(chǎn)力，具體的社會關(guān)系能否代表著最廣大人民群眾的利益，能否代表著社會的先進(jìn)文化等。

另外，社會發(fā)展需要科學(xué)發(fā)展觀，個人的發(fā)展也一樣，并且這兩種發(fā)展觀的基本點(diǎn)是一致的:“宗旨—可持續(xù)發(fā)展、和諧發(fā)展，第一要義—發(fā)展，核心—以人為本”?？梢?，在新形勢下，如何有效地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生朝著代表當(dāng)前最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)水平，代表著廣大患者的利益，代表著最崇高的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，可持續(xù)、和諧的成長、成才，已成醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀教育的重中之重。

3.2拓展醫(yī)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)平臺，發(fā)揮職業(yè)測驗(yàn)的教育調(diào)適作用，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生處理好四個“統(tǒng)一”

要對醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀進(jìn)行有效的教育調(diào)適，首先，要通過系統(tǒng)、科學(xué)的職業(yè)測驗(yàn)來幫助醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自我、認(rèn)識自我及挖掘職業(yè)潛能等，更重要的是，能讓我們較全面、準(zhǔn)確的了解及把握醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的現(xiàn)狀及偏差。

其次，要以“三個代表”的重要思想、“科學(xué)發(fā)展觀”等先進(jìn)理論體系為指導(dǎo)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生處理好“物質(zhì)需要”與“精神需要”的統(tǒng)一，“個人成長”與“個人成才”的統(tǒng)一，“個人價值”與“社會價值”的統(tǒng)一，以及“理想職業(yè)”與“職業(yè)理想”的統(tǒng)一等，形成較為明晰的與醫(yī)生職業(yè)有關(guān)的自我概念—狹義性職業(yè)價值觀，并在實(shí)際的職業(yè)實(shí)踐中盡早確定自己長期的職業(yè)錨。

另外，由于在我國還有不少醫(yī)學(xué)院校的就業(yè)指導(dǎo)觀過于講究實(shí)用性和工具性，只能應(yīng)對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生擇業(yè)一時之需，而忽略了人生規(guī)劃和長遠(yuǎn)職業(yè)發(fā)展，只能培養(yǎng)出缺乏人文情懷的“經(jīng)濟(jì)人”和“功利型”的“人體工匠”。因此，有必要借鑒各種先進(jìn)的理念、體系和機(jī)制等來拓展醫(yī)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)平臺，充分發(fā)揮職業(yè)測驗(yàn)的教育調(diào)適作用，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生處理好四個“統(tǒng)一”，為社會培養(yǎng)出不僅能看“病”還能看“人”的負(fù)有人性關(guān)愛的大師。

3.3學(xué)校、家庭、社會三者相結(jié)合，做到盡可能用一個聲音說話，使各種教育調(diào)適力量的組合達(dá)到最優(yōu)化

第6篇：醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展論文范文

【關(guān)鍵詞】以人為本；手術(shù)室護(hù)理；方法；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.344文章編號：1004-7484（2014）-04-2083-01在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，人們對健康的標(biāo)準(zhǔn)越來越高，對護(hù)理服務(wù)水平的要求也是越來越細(xì)致化。以人為本是中國現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程中一個重要的理念，人在事物的發(fā)生發(fā)展過程中起著很重要的作用，因此以人為本體現(xiàn)的不僅僅是人性化的體現(xiàn)，還有對自然發(fā)展的尊重。手術(shù)室護(hù)理在整個護(hù)理流程中是很重要的一步，患者及家屬對護(hù)理的期望也是很高的，因此對護(hù)理也就提出了更高的要求。1什么是以人為本的護(hù)理理念

以人文本，人指的是廣大的人民群眾，也就是說黨要把為廣大人民群眾謀利益作為工作的基本點(diǎn)和落腳點(diǎn)。這一理念滲透到社會的各個領(lǐng)域中，在每一個領(lǐng)域又有具體的實(shí)施特點(diǎn)，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)上，以人為本的理念具體的體現(xiàn)就是實(shí)施人性化的護(hù)理服務(wù)，尊重、理解、關(guān)心以及最大程度的滿足患者的要求和意愿。在手術(shù)室護(hù)理中分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理三個方面，以人為本的理念在手術(shù)室護(hù)理中也應(yīng)從這三方面進(jìn)行，要做到整個護(hù)理流程的連續(xù)，在每一個方面都要堅(jiān)持這種理念來進(jìn)行護(hù)理工作。以人為本的護(hù)理理念在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)踐，在健康宣傳、手術(shù)注意事項(xiàng)、以及手術(shù)的回訪中可以開展大量的工作，對提高醫(yī)院的手術(shù)室技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)院整體的發(fā)展增強(qiáng)臨床實(shí)踐的能力都有好處。2手術(shù)室中以人為本理念的具體護(hù)理方法

手術(shù)室的護(hù)理包括三方面：術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，這三方面是聯(lián)系在一起的。

2.1術(shù)前護(hù)理在術(shù)前的護(hù)理中與患者及家屬之間的交流與溝通、各種準(zhǔn)備工作的進(jìn)行、手術(shù)注意事項(xiàng)的交代以及可能出現(xiàn)的手術(shù)結(jié)果等是護(hù)理工作的要點(diǎn)。從患者進(jìn)醫(yī)院直到術(shù)前1d這些工作都要進(jìn)行，在這一過程中護(hù)理人員要充分滿足患者的要求，用親切的語言、真誠的微笑、充分的尊重拉近與患者的距離，詳細(xì)的告訴患者各種要注意的問題，了解他們的心理情緒、減輕患者術(shù)前焦慮的心理，告訴他們手術(shù)的安全性和可靠性，幫助患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理是由手術(shù)護(hù)士來完成的，所以人性化的護(hù)理在術(shù)前1d時護(hù)理會做好工作的交接和患者病情的囑咐。因?yàn)槭中g(shù)有一定的風(fēng)險，各種護(hù)理工作的順利進(jìn)行起著很重要的輔助作用。在術(shù)中，手術(shù)護(hù)士在遞接器械時一定要做到準(zhǔn)、穩(wěn)、輕、快；注意對患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)控，尤其是呼吸和心跳的監(jiān)控；注意手術(shù)室溫度和光亮的調(diào)節(jié)，對患者做好保護(hù)措施；對于有大出血可能的患者手術(shù)護(hù)士要準(zhǔn)備好血袋隨時做好輸血、輸液準(zhǔn)備，并要觀察是否出現(xiàn)輸血、輸液反應(yīng)；對手術(shù)視野暴露處要做好防感染、防低溫、防干燥的保護(hù)工作；此外還要注意患者的麻醉狀態(tài)，以及在突發(fā)狀況時要有靈敏的反應(yīng)和應(yīng)對。

2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理相對于術(shù)中護(hù)理來說沒有那么緊張，但是在整個手術(shù)室的護(hù)理流程中卻是很重要的一步?；颊咴谑中g(shù)接受后一般不會馬上醒來，因?yàn)榛颊哐褐袆┑牧窟€來不及代謝到低水平劑量，所以患者在術(shù)后要隔一段時間才會醒來。但是護(hù)理工作確實(shí)不能中斷的，在術(shù)后第一時間護(hù)士要做好交接班工作，開始術(shù)后的護(hù)理。術(shù)后最怕的傷口的感染和并發(fā)癥的發(fā)生，患者的心情與術(shù)前也許會發(fā)生很大的變化，因此術(shù)后護(hù)士與患者之間的交流要更加重視，對于患者的要求和意愿護(hù)士要盡可能的滿足，用熱情、關(guān)心、尊重和真誠的態(tài)度照顧好患者的生活起居和心理輔導(dǎo)。有些患者在麻藥過后會感到傷口的極大痛苦，他們的情緒和心理會受到影響，護(hù)士在實(shí)施護(hù)理工作時要輕柔、仔細(xì)，可以適當(dāng)運(yùn)用一些止痛藥物減輕患者術(shù)后的疼痛，對患者的家屬要做好解釋工作，可以與家屬經(jīng)行溝通達(dá)成協(xié)議，共同為促進(jìn)患者的健康努力，使得他們能夠早日的康復(fù)。3結(jié)語

以人為本的護(hù)理是以人性化為出發(fā)點(diǎn)，在護(hù)理工作實(shí)施的過程中有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾砗腿藛T的充分協(xié)作。以人為本理念的核心是人，人主要體現(xiàn)在護(hù)理服務(wù)中以患者的意愿和感受為工作的出發(fā)點(diǎn)，實(shí)施人性化的護(hù)理服務(wù)。在每一個護(hù)理環(huán)節(jié)中要關(guān)心患者、尊重患者，用熟練的技術(shù)和溫和的態(tài)度對待患者，拉近護(hù)患間的距離，詮釋以人文本的人性化護(hù)理行為。在實(shí)踐中我們認(rèn)為，舒適的護(hù)理方法更能體現(xiàn)以患者為中心、以人為本對生命內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷，因?yàn)檎w護(hù)理的本質(zhì)就是倡導(dǎo)和實(shí)踐人道、人性的尊重。探討以人為本理念在醫(yī)院護(hù)理管理，特別是手術(shù)室護(hù)理管理方面的應(yīng)用，以順應(yīng)時展的要求，以最佳的人性化方式構(gòu)建最佳的手術(shù)室醫(yī)患環(huán)境，獲取最佳的工作效益，更好地為人民服務(wù)。參考文獻(xiàn)

[1]趙聰.以人為本理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[A].河南省第十次手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)會議暨圍手術(shù)期安全護(hù)理高級研修班論文集[C].2008.07.01：97.

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[4]祝巖.以人為本在手術(shù)室護(hù)理管理的應(yīng)用體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009.8，4（22）：270-271.

第7篇：醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展論文范文

論文摘要：現(xiàn)代師德是一個由教師能力、人格、價值觀三大維度構(gòu)成的綜合體，其核心內(nèi)涵是服務(wù)。在通常情況下，表現(xiàn)為以人為本、時代精神、平等合作、為人師表四個關(guān)鍵用語。本文介紹了任職學(xué)校推行師德建設(shè)的評價方法，以及師德建設(shè)的體會。

黨的十六大報(bào)告提出，堅(jiān)持教育創(chuàng)新，深化教育改革，必須加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，提高教師的師德和業(yè)務(wù)水平。這為衛(wèi)生中專學(xué)校加強(qiáng)師德建設(shè)提供了強(qiáng)大的思想武器。

教師是學(xué)校辦學(xué)的主體力量，師德水平高低是關(guān)系師資隊(duì)伍建設(shè)，關(guān)系學(xué)校教學(xué)、科研、教育管理，關(guān)系校風(fēng)、學(xué)風(fēng)，關(guān)系學(xué)生成長的重要因素。衛(wèi)生中專學(xué)校的教師整體素質(zhì)是好的，師德是優(yōu)良的，但在現(xiàn)實(shí)中也存在一些不良現(xiàn)象，出現(xiàn)了某種程序的道德滑坡。因此，必須加強(qiáng)師德建設(shè)，本人認(rèn)為，衛(wèi)生中專學(xué)校要以“培養(yǎng)敬業(yè)精神，塑造一支師德優(yōu)良、業(yè)務(wù)精湛、學(xué)識廣博、身心健康的優(yōu)秀教師隊(duì)伍”為目標(biāo)，與時俱進(jìn)，賦予師德新的內(nèi)涵，依據(jù)《教育法》、《教師法》、《職業(yè)技術(shù)教育法》制定易于操作的衛(wèi)生中專學(xué)校教師職業(yè)道德規(guī)范的評價方法，并不斷在實(shí)踐中完善。

1師德內(nèi)涵的新闡釋現(xiàn)代師德是一個由教師能力、人格、價值觀三大維度構(gòu)成的綜合體，其核心內(nèi)涵是服務(wù)。在通常情況下，表現(xiàn)為以人為本、時代精神、平等合作、為人師表四個關(guān)鍵用語。

一個核心:服務(wù)。現(xiàn)代師德的核心是服務(wù)，集中表現(xiàn)為提高學(xué)生的整體素質(zhì)服務(wù)。包括:強(qiáng)化學(xué)生的主體意識，做學(xué)生成長的引路人，為提高學(xué)生發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境條件，嚴(yán)格要求學(xué)生。

三個維度:能力、人格、價值觀。(1)能力是基礎(chǔ)。現(xiàn)代師德必須具備創(chuàng)造性接受新事物、新思想、新觀念的學(xué)習(xí)能力;兼收世界文化精華，繼承民族文化傳統(tǒng)的傳承能力;把握社會發(fā)展方向的創(chuàng)新能力。(2)人格是動力。健全的教師人格是師德的根本，崇高的教師品質(zhì)是師德的靈魂?，F(xiàn)代師德必須強(qiáng)調(diào)獨(dú)立自尊性和民主利他性這兩個人格特點(diǎn)。(3)價值觀是方向。師德在促進(jìn)教師主體內(nèi)在知、情、信、意、行諸因素諧同發(fā)展，舍棄舊傳統(tǒng)，弘揚(yáng)新道德的過程中，其必備的價值取向不能喪失，如科學(xué)精神、人文意識、奉獻(xiàn)品質(zhì)、創(chuàng)新觀念。

四個關(guān)鍵詞:以人為本、時代精神、平等合作、為人師表。以人為本就是以鼓勵人的自主發(fā)展為主旨，以愛為核心，以理解人、尊重人、信任人為趨向;解放思想、實(shí)事求是，與時俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新的時代精神，是教師充滿生機(jī)與活力的源泉;現(xiàn)代教師觀非常強(qiáng)調(diào)平等與合作的理念，平等是對尊嚴(yán)的要求，合作是發(fā)展的基礎(chǔ);為人師表即是教師必須在自己的道德、情操、品行和作風(fēng)等方面給學(xué)生作出好的榜樣，起表率作用。

衛(wèi)生中專學(xué)校教師的師德體現(xiàn)在以醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)生為本，在學(xué)生面前起表率作用，以學(xué)生為服務(wù)對象，不斷提高自己的能力，以健全的人格，正確的價值觀，發(fā)揚(yáng)時代精神，教師之間平等合作，為衛(wèi)生教育事業(yè)作出貢獻(xiàn)。

2師德建設(shè)的評價方法師德評價是師德建設(shè)的重要內(nèi)容和手段。抓好師德評價工作，對于提高教師的職業(yè)道德水平具有重要的約束和促進(jìn)作用。

2. 1建立師德評價體系，形成師德目標(biāo)的導(dǎo)向機(jī)制。師德評價體系是師德建設(shè)目標(biāo)和師德建設(shè)內(nèi)容的具體化。師德評價體系主要由政治思想、愛崗敬業(yè)、教書育人、為人師表四個方面組成。

2. 2全過程實(shí)施民主評價，形成師德建設(shè)的制約機(jī)制。民主管理是學(xué)校管理的重要原則，師德考核的民主評價是民主管理的重要形式。一是實(shí)行自評與他評相結(jié)合。本人任職學(xué)校的的具體做法:教師根據(jù)師德要求進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)自評占10%。學(xué)生在每門課結(jié)束時，對教師進(jìn)行評價占30%。教研室對教師進(jìn)行民主評價占30%。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對教師進(jìn)行師德評價占30%，最后將各方面的測評情況綜合出測評結(jié)果，進(jìn)行獎懲。二是師德評價結(jié)合年終考核每年開展一次。三是師德評價的結(jié)果在教師晉升、評獎等事項(xiàng)中實(shí)施一票否決制。對在教學(xué)環(huán)節(jié)中嚴(yán)重失職的，違反教書育人規(guī)定、有失教師身份并在學(xué)生中造成嚴(yán)重后果的，以及師德總體評價連續(xù)不合格的教師，學(xué)校在其晉升聘任職稱、評選先進(jìn)等事項(xiàng)中，給予一票否決。

2. 3評建結(jié)合，以評促建，形成師德建設(shè)的激勵機(jī)制。激勵機(jī)制包括精神激勵和物質(zhì)激勵兩個方面。在精神激勵方面，一是用衛(wèi)生學(xué)校事業(yè)的發(fā)展前景來鼓舞人，通過學(xué)校事業(yè)發(fā)展為教師實(shí)現(xiàn)個人價值提供環(huán)境保證。二是努力為教師個人進(jìn)步創(chuàng)造條件。青年教師職業(yè)道德教育是學(xué)校師德建設(shè)工作的重點(diǎn)，學(xué)校不僅激勵他們在業(yè)務(wù)上積極發(fā)展，還要注重做好吸收其中優(yōu)秀分子人黨的工作。三是大力宣傳和弘揚(yáng)師德典型，形成講師德的人受人尊敬的輿論氛圍。在物質(zhì)激勵方面，主要是對受學(xué)生歡迎、具有良好職業(yè)道德的優(yōu)秀教師在工資、待遇、工作條件等方面給予重獎。

3師德建設(shè)的體會在推進(jìn)師德建設(shè)過程中，本人認(rèn)為:師德建設(shè)重在教育。搞好師德建設(shè)，必須通過宣傳教育廣大干部教師對師德建設(shè)的重要性、必要性、目標(biāo)、內(nèi)容等形成共識。認(rèn)識是師德水平提高的過程，也是廣大教師受到教育的過程。對教師進(jìn)行師德評價的目的在于教育，使教師對照評價標(biāo)準(zhǔn)，得到教育和改進(jìn)，而不在于懲罰。

第8篇：醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展論文范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；教學(xué)改革

筆者嘗試在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行課題研究，探索具有中醫(yī)特色的護(hù)理教學(xué)的實(shí)踐。目前文獻(xiàn)資料顯示中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)改革與實(shí)踐主要集中在教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、考核方法上，筆者針對中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中面臨的難題和困惑，進(jìn)行了一系列教學(xué)改革。在教學(xué)中集中探索了教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、中醫(yī)經(jīng)典誦讀活動、學(xué)生社團(tuán)等方面，在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)改革實(shí)踐中借用中醫(yī)經(jīng)典誦讀活動、學(xué)生社團(tuán)活動等拓展中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式，收到較好的效果。

一、中醫(yī)護(hù)理教學(xué)改革的意義

目前中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)存在著教學(xué)內(nèi)容多、學(xué)時少，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高等問題，中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)狀阻礙了中醫(yī)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高。課題的研究出發(fā)點(diǎn)立足于讓學(xué)生了解中醫(yī)護(hù)理，學(xué)會中醫(yī)養(yǎng)生保健、簡單實(shí)用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，為醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型、技能型、復(fù)合型人才。

二、中醫(yī)護(hù)理教學(xué)改革中的體會

（1）在本課題的實(shí)施過程中，自中醫(yī)學(xué)習(xí)社團(tuán)成立以來，多次舉辦中醫(yī)知識講座，如“中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)的開展”、“四季養(yǎng)生”、“穴位保健知識”等專題講座，受到了學(xué)生的熱烈歡迎和好評。講座內(nèi)容涉及中醫(yī)養(yǎng)生、常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)等，不僅拓展了學(xué)生的中醫(yī)知識，而且豐富了學(xué)生的學(xué)習(xí)生活。

（2）中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)涵豐富、文字精練、韻味十足，是醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、文學(xué)、倫理集大成者，既是專業(yè)學(xué)習(xí)的必修文獻(xiàn)，也是醫(yī)德教育、陶冶情操、提高文學(xué)修養(yǎng)的優(yōu)選讀物，耳濡目染，潛移默化，有利于提高學(xué)習(xí)者的人文素質(zhì)修養(yǎng)，同時培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維及觀察問題的能力。在本課題的研究中，中醫(yī)經(jīng)典誦讀活動以學(xué)生自由組合進(jìn)行朗誦為主，開展活動的時間多在自習(xí)課、晚自習(xí)，參與學(xué)生以班級為單位進(jìn)行。經(jīng)典誦讀內(nèi)容多選于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的文字描述，通過這一階段的實(shí)踐和探索，經(jīng)典誦讀活動受到學(xué)生認(rèn)可。但是在實(shí)施過程出現(xiàn)了一些問題，比如學(xué)生的興趣不持久，學(xué)生一開始參與的興趣很高，往往是以寢室為單位進(jìn)行準(zhǔn)備，既有利于學(xué)習(xí)中醫(yī)知識，又可以培養(yǎng)合作交流能力。但是一旦與學(xué)校的其他活動（考試、文藝演出等）沖突，則班級參與誦讀活動的人數(shù)迅速減少。

針對出現(xiàn)的問題，有待在隨后的研究中進(jìn)行改進(jìn)。在以后的課題研究中，嘗試經(jīng)典誦讀活動全學(xué)期進(jìn)行，固定時間集中展演，拓展展演形式，與書畫、文藝演出結(jié)合，舉行開幕儀式，寓教于樂、生動有趣。拓展經(jīng)典誦讀內(nèi)容，涵蓋中醫(yī)文化、養(yǎng)生保健、中藥歌訣、針灸腧穴等適合誦讀的內(nèi)容，按類別匯編成小冊，形成校本教材，向?qū)W生發(fā)放，讓學(xué)生隨時隨地感受中醫(yī)經(jīng)典的魅力。

（3）林柳藝等認(rèn)為在中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，應(yīng)以“貼近學(xué)生、貼近社會、貼近崗位”為切入點(diǎn)，以“必需、夠用”為尺度，強(qiáng)調(diào)職業(yè)技能的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新意識和實(shí)際應(yīng)用能力的培養(yǎng)。程敏輝等在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中增加了實(shí)驗(yàn)授課時數(shù)，通過學(xué)生的親自操作去證實(shí)中醫(yī)護(hù)理理論的科學(xué)性，增強(qiáng)臨床實(shí)踐綜合能力，提高學(xué)生的護(hù)理技能及綜合能力。中醫(yī)護(hù)理傳統(tǒng)的教學(xué)方法重知識、輕技能，重理論、輕實(shí)踐，側(cè)重于理論教學(xué)，理論與實(shí)踐相脫節(jié)，學(xué)生無法得到工作過程的充分體驗(yàn)，使學(xué)生的職業(yè)能力尤其是實(shí)踐能力較為薄弱。在中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐課中改變了傳統(tǒng)教學(xué)以教師講授為主，充分開展以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的教學(xué)，以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，讓學(xué)生在課堂上“動”起來，做到心到、手到，充分調(diào)動積極性。

（4）通過在教學(xué)中恰當(dāng)?shù)囊?，讓在校生樂于接受、善于學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)逐漸形成中醫(yī)治未病的理念，并掌握一些簡單實(shí)用有效的治未病手段，為以后在工作崗位上推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、宣傳中醫(yī)護(hù)理技術(shù)打下堅(jiān)實(shí)的知識基礎(chǔ)。通過嘗試多樣化的教學(xué)方法，打造聽說看立體性的學(xué)習(xí)氛圍，收效頗多。

（5）注重教學(xué)方法的選擇，重視課堂的教學(xué)效果，嘗試不同的教學(xué)方法，利用講授法、多媒體教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)法、參與式教學(xué)法、分組討論教學(xué)、專題講座等，提高學(xué)生的興趣，培養(yǎng)其解決問題的能力，及時記錄總結(jié)中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的實(shí)施過程及學(xué)生的反饋信息。在使用參與式教學(xué)法時應(yīng)注重教學(xué)應(yīng)面向全體學(xué)生，針對一些學(xué)習(xí)興趣不濃的學(xué)生，通過回答問題促進(jìn)其主動學(xué)習(xí)。根據(jù)實(shí)際情況，部分教學(xué)內(nèi)容采用專題講座法，收效較好。不僅加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的緊密聯(lián)系，而且在實(shí)訓(xùn)室完成了教學(xué)做一體化，學(xué)生學(xué)得快，記得牢。多媒體技術(shù)集文字、圖片、聲音、視頻于一體，課堂上動靜結(jié)合，有較強(qiáng)的藝術(shù)性，學(xué)生樂于接受，學(xué)習(xí)興趣較高。同時對于任課教師提出了更高的要求，準(zhǔn)備質(zhì)量較高的多媒體課件。在課件制作時要把握教學(xué)的重難點(diǎn)設(shè)計(jì)，通過多媒體課件的有效使用，對于學(xué)生的學(xué)習(xí)、教師的教學(xué)均有促進(jìn)作用。

筆者在教學(xué)中，利用課堂教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、濃厚的中醫(yī)校園文化氛圍等形式將中醫(yī)護(hù)理教育滲透到學(xué)生的學(xué)習(xí)生活中。在隨后的研究中應(yīng)注重教學(xué)內(nèi)容的篩選、考核標(biāo)準(zhǔn)的確定等，以期有效地提高中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量，為衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)合格的護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

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[2]林柳藝、李超杰、易昭夏.中職護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理課程改革與實(shí)踐綜述[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014（8）：69-71.

[3]程敏輝、王琳.中職醫(yī)學(xué)院校《中醫(yī)護(hù)理》課程教學(xué)改革之探討[J].職業(yè)技術(shù)，2008（10）：73.

作者簡介：

第9篇：醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展論文范文

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和人才成長規(guī)律,針對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展變化和醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)與批評,為促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,以現(xiàn)代教育思想為先導(dǎo),注重知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展,對課程及其結(jié)構(gòu)進(jìn)行整體優(yōu)化和改革創(chuàng)新,改革方案具有較強(qiáng)的可操作性和實(shí)用性,改革后內(nèi)容銜接緊密、交叉滲透,削減和優(yōu)化必修課教學(xué)時數(shù),增加選修課比重及學(xué)生自學(xué)、參加社會活動的時間,增加人文關(guān)愛、溝通技能等培養(yǎng)內(nèi)容,增加實(shí)踐能力及綜合能力培養(yǎng)的教學(xué)環(huán)節(jié)[2]。

1•1新課程體系的主要結(jié)構(gòu)

在構(gòu)建新課程體系的過程中,我們遵循各學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律,以器官系統(tǒng)重組課程內(nèi)容,以知識點(diǎn)整合教學(xué)內(nèi)容,以新進(jìn)展更新教學(xué)內(nèi)容,以臨床問題帶動醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與人文社科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的銜接與滲透。新構(gòu)建的課程體系主要由核心課程模塊、選修課程模塊及臨床實(shí)習(xí)三大部分組成。(1)核心課程模塊。占56%,在1~7學(xué)期進(jìn)行,包括公共基礎(chǔ)、人文社科、系統(tǒng)整合、技能及臨床核心課程。(2)選修課程模塊。占24%,其中早期選修模塊在第1~6學(xué)期進(jìn)行;后期選修模塊在第10學(xué)期進(jìn)行。(3)臨床實(shí)習(xí)。占20%,在第8~期進(jìn)行。

1•2新課程體系的主要特色

1•2•1構(gòu)建系統(tǒng)整合課程:新課程體系打破傳統(tǒng)“老三段”教學(xué)模式(基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)),構(gòu)建以“系統(tǒng)整合”代替以學(xué)科為中心的課程,將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及臨床相關(guān)課程重新整合為人體結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)學(xué)習(xí)、消化與營養(yǎng)、機(jī)體平衡、心血管與呼吸系統(tǒng)、血液-感染與免疫、肌肉與骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)學(xué)、疾病機(jī)制和藥物治療、生殖-性-發(fā)育和生長等十大模塊,充分體現(xiàn)了各學(xué)科內(nèi)容的優(yōu)化整合,基礎(chǔ)課程與臨床課程之間的雙向滲透與重組,基礎(chǔ)教學(xué)中有臨床教育,臨床階段有基礎(chǔ)教育,學(xué)生早期接觸臨床,后期回歸基礎(chǔ)等。這樣使學(xué)生能夠體會到疾病原理對臨床的重要性與相關(guān)性,綜合而完整地把握各個系統(tǒng)的科學(xué)性與臨床意義;有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì),發(fā)展創(chuàng)造思維,培養(yǎng)創(chuàng)造能力,發(fā)展學(xué)生個性;有利于擴(kuò)大醫(yī)學(xué)教育與社會衛(wèi)生保健服務(wù)的聯(lián)系。

1•2•2創(chuàng)建新型綜合課程

(1)“臨床基本技能”,在新課程體系改革中,將早期臨床實(shí)踐作為教學(xué)改革的重要突破口,將原來內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)、外科學(xué)總論、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)及精神病學(xué)等課程的基本技能內(nèi)容整合為《臨床基本技能》,本課程180學(xué)時,覆蓋第二學(xué)期~第六學(xué)期共5個學(xué)期,學(xué)生從第二學(xué)期即開始臨床教學(xué)并參加實(shí)踐。教學(xué)在投資近五百萬元建立起的國內(nèi)首個臨床技能培訓(xùn)中心和附屬醫(yī)院見習(xí)基地中進(jìn)行,利用教學(xué)模型和標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行訓(xùn)練,同時見習(xí)時接觸真正的病人,使學(xué)生在進(jìn)行相關(guān)技能訓(xùn)練時能夠了解其臨床意義,并對正確的檢查方法有感性認(rèn)識,使學(xué)生掌握采集病史、體格檢查、基本操作技術(shù)等多種技能。通過由簡到繁、反復(fù)和系統(tǒng)地訓(xùn)練,學(xué)生基本臨床技能、臨床思維能力大大提高。

(2)“健康與社會”課程從衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的高度,涵蓋了醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生政策學(xué)等眾多學(xué)科的內(nèi)容,本課程104學(xué)時,主要分為現(xiàn)代社會的公眾健康問題和衛(wèi)生保障體制兩部分內(nèi)容。教學(xué)方式除理論課外,安排了大量的社會實(shí)踐,如參觀水源污染處理,電子污染現(xiàn)場,地方氟病現(xiàn)場,貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查及參加社區(qū)醫(yī)療、寧養(yǎng)、扶貧活動等。通過課程學(xué)習(xí),增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的使命感、責(zé)任感,讓醫(yī)學(xué)生廣泛了解生物、心理、社會、環(huán)境等因素對人體健康的影響及關(guān)系。

(3)“溝通技能”是為訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生具備普通日常以及在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的人際交流與溝通能力而設(shè)。本課程共40學(xué)時,主要包括普通溝通技能和醫(yī)學(xué)溝通技能兩部分,分別在第三、第五學(xué)期進(jìn)行。在教學(xué)活動中采取了多種形式的練習(xí)方法,如案例分析、課外作業(yè)、學(xué)生角色扮演、由教師主持的標(biāo)準(zhǔn)化病人角色扮演、臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)等,三分之二的課程為實(shí)踐課,讓學(xué)生在不斷的實(shí)踐中掌握人際溝通與交際的基本技巧,使醫(yī)學(xué)生能夠把握病人心理并進(jìn)行有效的晤談,具備與他人建立相互尊重的和諧人際關(guān)系和建設(shè)性合作的能力。

(4)“終身學(xué)習(xí)”課程涵蓋了網(wǎng)絡(luò)知識和技術(shù)、文獻(xiàn)檢索、循證醫(yī)學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)等多個學(xué)科教學(xué)內(nèi)容,使學(xué)生學(xué)會充分利用網(wǎng)絡(luò)與圖書館資源自我更新醫(yī)學(xué)知識,掌握循證醫(yī)學(xué)的原則和方法。力求使醫(yī)學(xué)生在完成在校期間正規(guī)教育和培訓(xùn)多年后,走出校門也能夠適應(yīng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展與變化,具備未來發(fā)展的潛能。

2以培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和臨床技能的優(yōu)秀臨床醫(yī)師為基點(diǎn)創(chuàng)新教學(xué)方法

2•1擴(kuò)展課堂空間,共享精品教學(xué),實(shí)現(xiàn)教育國際化和信息化我院于1998年建設(shè)衛(wèi)星遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng),師生通過衛(wèi)星頻道和國外、境外大學(xué)用英文開展臨床病例討論會(CPC)、醫(yī)療研討會等。2002年全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會第三屆會員大會在汕頭召開,蒞會教育部領(lǐng)導(dǎo)及代表共250人現(xiàn)場觀摩我院與香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院的遠(yuǎn)程CPC活動,對師生的精彩發(fā)揮都給予充分肯定。2004年我院又與西澳大學(xué)簽約,兩校通過Internet-Ⅱ同步進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)活動。至2005年全國遠(yuǎn)程醫(yī)療教育研討會就共有七屆在我校舉行,高年級學(xué)生都參加了會議并熱烈發(fā)表意見或提問題。用最現(xiàn)代技術(shù)打破傳統(tǒng)課堂的屏障、延伸課堂的涵義、擴(kuò)大了學(xué)生的視野。

2•2開展各種形式的互動式教學(xué),發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性與創(chuàng)造性我院從1999年開始,在病理學(xué)、微生物學(xué)、內(nèi)、外科中實(shí)施了CPC、PBL、圍繞案例以小組辯論等啟發(fā)式、互動式、參與式教學(xué)和觀摩活動,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高競爭意識,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立攝取知識、科學(xué)地進(jìn)行臨床思維及分析問題與解決問題的能力。并能有效地提高教學(xué)效果,受到了學(xué)生們的普遍歡迎。為促進(jìn)我院的PBL教學(xué),2001年以來,先后多次派教師到香港大學(xué)觀摩PBL教學(xué),2004年邀請臺灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)的專家專程來我院講學(xué)及進(jìn)行現(xiàn)場示范與交流。

2•3積極開發(fā)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源,提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺為配合臨床醫(yī)學(xué)新課程體系教學(xué)模式的順利實(shí)施,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力,我院非常重視并投資建設(shè)教學(xué)資源,利用校園網(wǎng)絡(luò)環(huán)境,為師生搭建起教與學(xué)的橋梁?！靶陆虒W(xué)模式網(wǎng)站”、“臨床技能中心網(wǎng)站”、“機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)站”、“病理學(xué)教學(xué)網(wǎng)站”等遍布各個學(xué)科?！芭R床技能中心網(wǎng)站”頗具特色,網(wǎng)站教學(xué)資源豐富,開辟有教學(xué)資源、專題文欄、醫(yī)學(xué)視頻、師生論壇等欄目,具有良好的互動性。學(xué)生的評價是:“網(wǎng)上教學(xué)拓寬了知識面,增加了學(xué)習(xí)的主動性和探索問題的能力,讓我們在寬松自由的環(huán)境中掌握了知識?！蔽以簩W(xué)生不僅是網(wǎng)絡(luò)資源的受益者,更是建設(shè)者,大多數(shù)網(wǎng)站、CAI課件都是由學(xué)生在教師指導(dǎo)下建設(shè)和維護(hù),臨床技能中心網(wǎng)站的許多內(nèi)容都是由學(xué)生提供的,目前學(xué)院各學(xué)科聘請學(xué)生共約60人次參與網(wǎng)絡(luò)資源建設(shè)。

3堅(jiān)持創(chuàng)造性教育的原則,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維

3•1資助學(xué)生科研項(xiàng)目,培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣、科學(xué)素養(yǎng)及創(chuàng)造性思維的能力

1999年開始設(shè)立大學(xué)生科研活動基金,每年撥出10萬元人民幣資助本科生業(yè)余科研活動。學(xué)生以小組為單位,根據(jù)興趣選擇導(dǎo)師,在導(dǎo)師指導(dǎo)下選擇課題,自由申請立項(xiàng)。經(jīng)專家評審,每年選出10~15項(xiàng)給以資助,歷年參加的學(xué)生總數(shù)已超過500人,學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的科研訓(xùn)練。已正式立項(xiàng)92項(xiàng),完成60項(xiàng),已發(fā)表學(xué)術(shù)論文70篇。參加第六、七、八屆“挑戰(zhàn)杯”廣東省大學(xué)生課外科技作品競賽獲特等獎1項(xiàng)、一等獎5項(xiàng)、二等獎8項(xiàng)、三等獎22項(xiàng)、團(tuán)體總分金獎和優(yōu)秀組織獎等。參加第七、八屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué)生課外科技作品競賽分別獲二等獎各1項(xiàng)。

3•2啟迪心靈,營造良好的氛圍

聘請?jiān)∑皆菏?、巴德年院士、樊代明院士、曾毅院士、梁國棟教授等大師及海外有成就的華人學(xué)者專門為學(xué)生開設(shè)專題講座,講述成長過程及科學(xué)發(fā)現(xiàn)。長江學(xué)者、博士后學(xué)術(shù)報(bào)告年會、英語科技節(jié)等,都為學(xué)生營造了良好的科研氛圍。

4新模式的效果評價

4•1效果評價

新模式已在2002~2005級五年制、七年制學(xué)生中全面實(shí)施,并將一些新的方法、內(nèi)容如臨床方法等重要課程用到1999級~2001級學(xué)生,尤其在他們進(jìn)人臨床實(shí)習(xí)前及畢業(yè)考試前分別給予臨床技能培訓(xùn),新模式實(shí)施三年多來,我們通過各種途徑對實(shí)施效果進(jìn)行評價,不斷解決過程中遇到的問題,注重保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。

4•1•1問卷調(diào)查:我們以問卷調(diào)查方式對新課程體系教學(xué)模式的教學(xué)效果進(jìn)行評價,建立了FOx-pto5•0數(shù)據(jù)庫,采用SPSS10•0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查結(jié)果表明,85%以上的學(xué)生對新模式持肯定態(tài)度。其中對《臨床基本技能》課程的滿意率達(dá)90%~100%;對《溝通技能》課程的滿意率達(dá)90%;對教學(xué)手段如多媒體教學(xué)、模型教學(xué)、模擬人演示、利用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行訓(xùn)練、早期臨床實(shí)踐等,滿意度高達(dá)97%~99%。學(xué)生的普遍反映是:新模式讓我們早期接觸病人,有了更多的臨床實(shí)踐機(jī)會,提高了對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣,增強(qiáng)了動手能力和臨床思維能力。進(jìn)行過臨床技能培訓(xùn)的2000級、2001級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生其畢業(yè)臨床技能考核成績明顯提高(見表1),相信隨著新教學(xué)模式的不斷深入,將會產(chǎn)生顯著的效果。我們對部分實(shí)施PBL教學(xué)的課程進(jìn)行問卷調(diào)查(表2),得到學(xué)生較好的評價。

4•1•2取得成績:汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院綜合教育改革促進(jìn)學(xué)校辦學(xué)層次及辦學(xué)水平明顯提高,綜合實(shí)力不斷加強(qiáng),臨床醫(yī)學(xué)2003年被評為廣東省名牌專業(yè),病理學(xué)2004年被評為廣東省精品課程,臨床基本技能2005年被評為國家級精品課程,教學(xué)改革項(xiàng)目2001年和2005年均獲得國家級教學(xué)成果二等獎。學(xué)生1998~2005年參加全國大學(xué)英語四級考試連續(xù)六年超過全國重點(diǎn)院校平均通過率;各教學(xué)醫(yī)院如廣東省人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳中心醫(yī)院等對我院實(shí)習(xí)生臨床綜合能力給予高度評價;應(yīng)屆本科生考研率逐年提高,已連續(xù)五年保持全省醫(yī)學(xué)院校第一;畢業(yè)生就業(yè)率連續(xù)五年居廣東省高校榜首,均為99%以上;歷屆畢業(yè)生受到用人單位好評,2003、2004、2005年我院畢業(yè)生參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,通過率位分別居全國醫(yī)學(xué)院校第15、12、3位。