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第1篇：景觀手繪范文

關(guān)鍵詞：景觀設(shè)計(jì)手繪;手繪表現(xiàn)

中圖分類號(hào)：TU986 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5312（2015）08-0236-01

目前的主流訓(xùn)練模式和書籍卻幾乎都以培養(yǎng)畫家的模式進(jìn)行，導(dǎo)致訓(xùn)練目標(biāo)與過程嚴(yán)重脫節(jié)，設(shè)計(jì)過程中，在手、腦、眼的結(jié)合訓(xùn)練上，在思維的靈動(dòng)與連貫訓(xùn)練上，手繪應(yīng)發(fā)揮它獨(dú)特而快捷的作用。它除了作為交流手段以外，還可以在設(shè)計(jì)中對(duì)方案構(gòu)思、分析、調(diào)整、深入等過程有極大的幫助。在設(shè)計(jì)概念的呈現(xiàn)、設(shè)計(jì)方案的表達(dá)乃至工作效率的提高中，手繪都起著重要的作用。為設(shè)計(jì)行業(yè)中一種新的價(jià)值體現(xiàn)和時(shí)代標(biāo)準(zhǔn)。然而在各大藝術(shù)高校及綜合類院校的景觀設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生和初入行的設(shè)計(jì)師在手繪訓(xùn)練中遇到瓶頸，他們?cè)诰坝^設(shè)計(jì)手繪學(xué)習(xí)中并存在一系列問題：如長(zhǎng)期只動(dòng)手不動(dòng)腦的量化練習(xí)，不結(jié)合設(shè)計(jì)需求訓(xùn)練，只臨摹渲染畫面。僅局限于空間材質(zhì)光影的刻畫，不注重空間的尺寸比例。只做課題應(yīng)試訓(xùn)練，不考慮實(shí)戰(zhàn)設(shè)計(jì)需求。

鑒于景觀手繪訓(xùn)練中存在的諸多問題，筆者將在本文中將對(duì)景觀設(shè)計(jì)手繪方法進(jìn)行以下幾個(gè)方面的闡述。

一、結(jié)合優(yōu)秀景觀設(shè)計(jì)快題和實(shí)際項(xiàng)目案例，有效地進(jìn)行針對(duì)性的手繪臨摹

這一階段不是簡(jiǎn)單的依葫蘆畫瓢，要準(zhǔn)確理解任務(wù)書中常規(guī)的設(shè)計(jì)要求，對(duì)方案的特殊性問題和重要的原則性問題要有所把握，并通過臨摹積累記憶大量的形式語言，將概念轉(zhuǎn)化為形式的基本能力。同時(shí)在臨摹的過程中也要進(jìn)行思考，認(rèn)真體會(huì)，不僅要領(lǐng)悟繪圖的手繪技巧表現(xiàn)，而且也要讀懂原創(chuàng)者設(shè)計(jì)的思維方法。在一整套景觀設(shè)計(jì)手繪方案的臨摹中，我們應(yīng)該注意基礎(chǔ)資料，包括項(xiàng)目的地點(diǎn)，背景，名稱以及平面圖等，在對(duì)其進(jìn)行臨摹的過程中應(yīng)該注意此景觀設(shè)計(jì)的功能分區(qū)，交通組織，朝向利用，采光通風(fēng)，高差與緩沖等的設(shè)計(jì)與處理。

二、運(yùn)用梯度的循序漸進(jìn)式的方法，進(jìn)行合理有效地訓(xùn)練

筆者將這種梯度循序漸進(jìn)式的梯度方法分為以下四個(gè)階段。

（一）單體的練習(xí)階段

從臨摹簡(jiǎn)單的景觀小品開始，可以選擇好的手繪范例，擇取某一局部單體進(jìn)行練習(xí)。單體的臨摹練習(xí)可以為一些常見的花池，景觀樹，花卉，亭，臺(tái)階，座椅等。

（二）組合體的練習(xí)階段

這一階段可以嘗試從單體與景物的組合。如前景中景和背景的植物組合等，逐漸提高半創(chuàng)作能力。

（三）配景的表現(xiàn)技法及練習(xí)階段

配景在景觀設(shè)計(jì)手繪中非常重要，在完成景觀設(shè)計(jì)手繪的透視框架并深入刻畫內(nèi)容以后，配景的加入能夠讓整個(gè)畫面更為生動(dòng)，如在一幅景觀設(shè)計(jì)手繪透視效果圖中，可以通過添加配景來調(diào)整整個(gè)畫面，如增加噴泉，汽車，人可以活躍整個(gè)畫面。而簡(jiǎn)單的勾勒天空的處理，則有助于拉開整個(gè)空間的設(shè)計(jì)尺度。

（四）整體的景觀設(shè)計(jì)手繪表現(xiàn)效果圖的步驟的訓(xùn)練階段

在徒手表現(xiàn)整個(gè)場(chǎng)景空間效果時(shí)，要認(rèn)真考慮構(gòu)圖布局主要表現(xiàn)的造型特征以及光影的變化。特別是在繪制這個(gè)框架的時(shí)候要注意視平線在畫面高低位置的選擇。在這一階段筆者主要將其歸納為三大步驟：

1.構(gòu)思。在這個(gè)步驟進(jìn)行時(shí)應(yīng)注意設(shè)計(jì)重點(diǎn)，設(shè)定要表現(xiàn)的角度，根據(jù)平面圖來推導(dǎo)出透視圖。同時(shí)畫面整體構(gòu)圖，周圍要有留白，不要用畫面填滿畫紙。

2.勾形。將主題景物的骨架勾出，同時(shí)對(duì)畫面中所要表現(xiàn)的植物建筑物路面等結(jié)構(gòu)進(jìn)行勾勒。注意物體景物之間的比例尺寸和透視關(guān)系。

3.上色。確定畫面的基本色調(diào)，明度、純度、色相對(duì)比。渲染物體的立體效果，強(qiáng)調(diào)運(yùn)筆筆觸，顏色不要上得太慢。注意調(diào)整植物建筑物及環(huán)境的色彩關(guān)系，注意光影的處理和人物的色彩點(diǎn)綴。

三、結(jié)語

以上僅是筆者就景觀設(shè)計(jì)手繪的方法的探討。景觀設(shè)計(jì)手繪是設(shè)計(jì)者所應(yīng)必備的專業(yè)技能。新形勢(shì)下的景觀設(shè)計(jì)專業(yè)者應(yīng)該有過硬的手繪功底，能基于手腦結(jié)合、思維風(fēng)暴而創(chuàng)作并具備草圖空間勾勒能力，并能在和甲方簡(jiǎn)單的交流過程中，結(jié)合自身成熟的經(jīng)驗(yàn)和徒手技能，迅速勾勒出設(shè)計(jì)的空間場(chǎng)所，這樣能夠立即與甲方溝通并得到認(rèn)可，使其成功率大大提高。當(dāng)然，一個(gè)成熟的團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)領(lǐng)導(dǎo)者或設(shè)計(jì)總監(jiān)，也應(yīng)該結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)和過硬的手繪功底，熟練把握初步方案的徒手草圖構(gòu)思創(chuàng)作，同時(shí)組織團(tuán)隊(duì)成員對(duì)完成的徒手空間進(jìn)行各種深化。

第2篇：景觀手繪范文

關(guān)鍵詞：景觀；手；表現(xiàn)能力

隨著繪圖軟件技術(shù)的開發(fā)和利用，設(shè)計(jì)制圖的質(zhì)量日新月異。但環(huán)境設(shè)計(jì)手繪在各設(shè)計(jì)院校所開設(shè)的基礎(chǔ)課程中仍居于舉足輕重的地位，并作為美術(shù)基礎(chǔ)課向?qū)I(yè)設(shè)計(jì)課過渡中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)而存在著。手繪課程多為臨摹和創(chuàng)作，以此培養(yǎng)學(xué)生構(gòu)線、透視、形體、色調(diào)及概括提煉的造型能力。相對(duì)室內(nèi)環(huán)境，景觀專業(yè)學(xué)生在手繪表現(xiàn)上時(shí)常呈現(xiàn)出艱難的狀態(tài)。因此對(duì)提升景觀手繪能力的要點(diǎn)加以整理和分析是十分必要的。

一、對(duì)透視原理的再認(rèn)識(shí)

對(duì)透視效果圖而言，透視關(guān)系的準(zhǔn)確與否直接影響到圖面的品質(zhì)效果。然而學(xué)生勢(shì)必出現(xiàn)最基本的透視錯(cuò)誤，原理的復(fù)雜性使透視蒙上了繁瑣的面紗，學(xué)生對(duì)透視的掌握更偏重理論的機(jī)械記憶，忽略了實(shí)際運(yùn)用。對(duì)透視狀態(tài)和特征的分析，可以歸納出一套易記易懂的透視概念，例如將一點(diǎn)透視理解成平行透視，將兩點(diǎn)透視理解為成角透視。將平行透視的概念歸納為物體的一對(duì)平面與眼前形成的畫面相平行時(shí)，這樣的透視叫平行透視。還可總結(jié)平行透視和成角透視的構(gòu)圖特征；給人的視覺感受；適用于怎樣的場(chǎng)景等，再結(jié)合優(yōu)秀圖例進(jìn)行分析，可從形象上加強(qiáng)對(duì)透視狀態(tài)的理解和記憶。

此外，可以從透視種類上加以細(xì)分。好多書都將透視分為平行（一點(diǎn)）和成角（兩點(diǎn)）兩種，在有關(guān)平行透視的范圖里還出現(xiàn)了大量同時(shí)具有平行和成角雙重特征的效果圖，可結(jié)果這類圖卻一并被歸到平行透視的類別中，使學(xué)生在概念上產(chǎn)生混淆。這種介于平行和成角間的透視被稱為平角透視。是在一點(diǎn)透視的基礎(chǔ)上表現(xiàn)兩點(diǎn)透視效果的作圖方法。對(duì)于平角透視的認(rèn)識(shí)極為重要，可往往在透視書中卻很少被提及，尤其在景觀設(shè)計(jì)中，平角透視能夠?qū)⒋罂臻g場(chǎng)景寬廣且豐富地加以表現(xiàn)，因此平角透視是設(shè)計(jì)中應(yīng)最為推廣的一種方式。

二、景觀空間表現(xiàn)方法的換向思考

室內(nèi)與室外在空間表現(xiàn)上的區(qū)別體現(xiàn)在空間圍合形態(tài)和構(gòu)成要素兩個(gè)方面。室內(nèi)空間形態(tài)由于建筑墻體的圍合較為固定，環(huán)境尺度適中，在空間把握上相對(duì)室外易于掌控。景觀空間尺度大，圍合形態(tài)多變，環(huán)境要素繁多，在效果圖視角的把握上容易分散，不易掌控。

室內(nèi)與室外雖存在一定區(qū)別，但作為環(huán)境藝術(shù)，兩者是具有相同空間特征的。教師可以啟發(fā)學(xué)生從室內(nèi)空間特征出發(fā)，結(jié)合景觀空間加以分析，換向思考來分析兩者的共通點(diǎn)和不同點(diǎn)。可將景觀豎向設(shè)計(jì)要素，即建筑、植物、水體、景墻等理解成室內(nèi)的墻體圍合。有了這些立面在水平界面上的確立，空間便有了維度，形成了大空間到小空間的過渡。在繪制景觀效果圖時(shí)，學(xué)生可依據(jù)環(huán)境中的立面層次來進(jìn)行場(chǎng)景視角的選擇，其選擇要點(diǎn)：（一），根據(jù)整體空間圍合形態(tài)和個(gè)體空間圍合形態(tài)的關(guān)系進(jìn)行選擇。如果整體空間尺度很大，個(gè)體空間較為獨(dú)立和分散，就可單獨(dú)來表現(xiàn)個(gè)體的小環(huán)境，一般用于成角透視既可。反之，整體空間不是很廣，個(gè)體空間較為集中且與整體空間有所聯(lián)系，便可采用廣角的平角透視；（二），根據(jù)環(huán)境主體物，即主要表現(xiàn)對(duì)象來進(jìn)行選擇。無論大空間還是小空間，環(huán)境要素的運(yùn)用都要有主次之分，景觀主體物永遠(yuǎn)是設(shè)計(jì)者所應(yīng)著力表現(xiàn)的重要對(duì)象，可據(jù)主體物的尺度大小來選擇繪圖視角。掌握了景觀空間形成規(guī)律和環(huán)境要素配置規(guī)律，就可以有的放矢地進(jìn)行景觀效果圖的表現(xiàn)。

三、從平面到立體的階段性訓(xùn)練

第3篇：景觀手繪范文

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，追求更加微創(chuàng)、更加美觀的效果成為近年研究的熱點(diǎn)。NOTES通過胃鏡或腸鏡進(jìn)入體內(nèi)完成手術(shù)，腹壁基本沒有手術(shù)瘢痕。然而這項(xiàng)技術(shù)目前畢竟難度較大，限制了其臨床應(yīng)用。經(jīng)臍單孔腹腔鏡(E-NOTES)利用現(xiàn)有的腹腔鏡設(shè)備進(jìn)行腔內(nèi)操作，降低手術(shù)難度，臍部皺褶部位切口愈合后，腹壁幾乎無可見的手術(shù)瘢痕，基本可以達(dá)到NOTES追求的腹壁無瘢痕的美容效果。我院外科于2009年8～12月完成經(jīng)單孔腹腔鏡手術(shù)共20例，現(xiàn)將手術(shù)配合及體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組20例，男15例，女5例，平均年齡40(35～65)歲．其中腎上腺腫瘤5例(左側(cè)3例，右側(cè)2例，腫瘤直徑2～7CM)。腎盂癌l例，腎癌2例，腎積水致腎失功2例，腎盂輸尿管連接部狹窄5例，輸尿管上段結(jié)石2例，輸尿管膀胱連接狹窄2例，精索靜脈曲張3例。

1.2 手術(shù)方法

均采用氣管插管全身麻醉。依病變部位取相應(yīng)：腎上腺，腎臟及輸尿管手術(shù)均取45～60健側(cè)臥位；精索和下尿路手術(shù)取頭低腳高臥位。臍部切口單孔制備方法；依病變部位在臍患側(cè)緣切口皮膚長(zhǎng)約3.5～4.5cm．取切口中央長(zhǎng)約1.2cm的切口進(jìn)人腹腔，在切口兩側(cè)經(jīng)腹壁腱膜置入12mm(右側(cè))和5mm(左側(cè))trocar。切口中央置入一特制長(zhǎng)trocar為腹腔鏡孔，絲線固定防止漏氣和脫出。采用olympus360可彎曲腹腔鏡(10mm)，操作器械主要為標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡器械視具體情況亦可采用頭端可彎曲腹腔鏡器械，超聲刀進(jìn)行分離和小血管止血；較大血管止血采用鈦夾或Hem-o-lok夾。臍部切口可用3-0薇喬分層關(guān)閉，皮膚切口行皮內(nèi)縫合。

2 結(jié)果

全部手術(shù)均成功，無一例中轉(zhuǎn)開放。一例直徑為7cm的左側(cè)腎上腺腫瘤為嗜略細(xì)胞瘤改為常規(guī)腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后2例患者臍部切口在術(shù)后8天拆線后愈合不良，給予相應(yīng)處理恢復(fù)良好。均無切口感染、出血。

患者平均住院時(shí)間4～7天，臍部手術(shù)切口愈合后，腹壁手術(shù)瘢痕不明顯。

3 討論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹壁無瘢痕手術(shù)成為新的研究熱點(diǎn)，由于NOTES操作技術(shù)難度高，故目前尚以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為主。與NOTES相比，E-NOTES技術(shù)避免了前者目前存在的主要技術(shù)難題，由于切口位于臍部皺褶處，腹壁幾乎無可見的手術(shù)瘢痕，可以達(dá)到類似NOTES技術(shù)效果。E-NOTES手術(shù)最大的不同之處在于通過單一通道進(jìn)行腹腔內(nèi)操作，腔鏡與操作器械近似直線排布，增加了腔內(nèi)操作的困難，手術(shù)視野更局限，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前備好olympus360可彎曲腹腔鏡，可彎曲增寬操作者的視野，腹腔鏡器械選用標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡器械即可，備好頭端可彎曲腹腔鏡器械，增加手術(shù)中可操作性。術(shù)前一天做好病人術(shù)前訪視，耐心的解答病人的疑問，了解手術(shù)方式，熟悉手術(shù)步驟，依手術(shù)部位擺放相應(yīng)手術(shù)，做到心中有數(shù)，實(shí)施有條不紊。手術(shù)中trocar自制和位置的選擇，手術(shù)護(hù)士應(yīng)備好3個(gè)trocar，中間的為特制長(zhǎng)trocar為腹腔鏡孔，在切口兩側(cè)經(jīng)腹壁腱膜置入12mm(右側(cè))和5mm(左側(cè))trocar近似直線排布。盡管R-port的應(yīng)用解決了通道漏氣的問題，但并未很好的增加操作空間，而我們經(jīng)過改良后的操作通道的建立，兩側(cè)trocar分別盡可能靠近切口兩端放置，增加了手術(shù)操作空間，從而縮短手術(shù)時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡器械在E-NOTES中應(yīng)用，節(jié)約了病人的費(fèi)用，備好頭端可彎曲腹腔鏡器械，供離臍部較遠(yuǎn)手術(shù)部位用。手術(shù)前充分的準(zhǔn)備、術(shù)中嫻熟的配合，醫(yī)生精湛的操作，團(tuán)隊(duì)的合作是手術(shù)成功的保證。

與開腹或腹腔鏡手術(shù)相比，E-NOTES利用現(xiàn)有的腹腔鏡設(shè)備進(jìn)行腔內(nèi)操作，避免目前NOTES技術(shù)存在的所有問題，而且技術(shù)難度大為降低，便于推廣應(yīng)用。同時(shí)除臍部皺褶處外，腹壁幾乎無可見的手術(shù)瘢痕，完全可以達(dá)到NOTES技術(shù)所帶來的腹壁美容效果，取得令人滿意的美容或心理微創(chuàng)效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]林龍英，李捷，王家興，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除46例體會(huì)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16(10)：803-805.

[2]韓威，張忠濤，李建設(shè)，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28(11)：967-969.

[4]鄔藝平，涂淑丹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)配合體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(3)：33.

[5]齊弘，張華英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17(3)：214.

第4篇：景觀手繪范文

【關(guān)鍵詞】 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 手術(shù)配合； 護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）25-0121-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.065

肩關(guān)節(jié)鏡是近年來新興的微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)者可在鏡下直視觀察和手術(shù)操作，且該術(shù)式具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)診治肩關(guān)節(jié)疾病有重要作用[1]。然而，該項(xiàng)手術(shù)因操作空間小，且手術(shù)操作及環(huán)節(jié)較多等因素，常增加手術(shù)難度，由此對(duì)手術(shù)室護(hù)士配合提出了更高的要求。為此本文將對(duì)近年筆者所在醫(yī)院開展的75例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的手術(shù)配合及護(hù)理予以回顧性總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的75例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，其中男40例，女35例；年齡27～73歲，平均（45.6±2.7）歲。基本病情：肩關(guān)節(jié)損傷27例，肩峰下撞擊綜合征17例，肩關(guān)節(jié)脫位18例，肩周炎13例。所有患者均擇期手術(shù)，采用全麻氣管插管。

1.2 手術(shù)方法

臂叢阻滯復(fù)合氣管內(nèi)麻醉滿意后，協(xié)助患者取側(cè)臥，將各種接頭分別于關(guān)節(jié)鏡各系統(tǒng)正確連接，待將穿刺器置于關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，插入攝像鏡頭，協(xié)助術(shù)者觀察監(jiān)視屏，并配合做沖洗、檢查及相應(yīng)手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)配合及護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前訪視。術(shù)前1 d，巡回護(hù)士到病房了解患者具體病情及相應(yīng)手術(shù)方案，并協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。若患者術(shù)前較為緊張，需向患者及家屬予以心理疏導(dǎo)，并講解肩關(guān)節(jié)鏡治療的微創(chuàng)性、安全性及術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)預(yù)期程度，以取得患者的信任，提高患者配合的主觀性。（2）設(shè)備及器械準(zhǔn)備。術(shù)前2～3 h準(zhǔn)備好穿刺器、關(guān)節(jié)鏡鏡頭、電動(dòng)刨削器、低溫等離子消融刀等手術(shù)器械，并保持無菌，待用；調(diào)試成像系統(tǒng)、冷光源、圖文處理系統(tǒng)等手術(shù)設(shè)備，并保持性能完好。

1.3.2 麻醉配合 患者入室后，將牽引床和手術(shù)床連接，暫不安裝牽引床頭，協(xié)助患者取仰臥，并在健側(cè)上肢建立靜脈通道，用延長(zhǎng)管延出，待配合麻醉醫(yī)師對(duì)患者麻醉誘導(dǎo)滿意后，予以氣管插管，再將其固定于健側(cè)臉頰，留置導(dǎo)尿。

1.3.3 術(shù)中配合

1.3.3.1 巡回護(hù)士配合 （1）手術(shù)擺放。待麻醉滿意后，將電動(dòng)床調(diào)節(jié)成沙灘椅樣，即將背板抬起使患者上身呈30°～40°傾斜，使床中部1/3和上部1/3呈一個(gè)夾角，髖部屈曲90°～100°，再將手術(shù)床腿板下移20°～30°，保持床中部1/3和下部1/3呈一個(gè)夾角，膝關(guān)節(jié)屈曲20°左右；協(xié)助患者使患肩與手術(shù)床床沿相平，撤除患肩下的軟墊，使患側(cè)上肢游離懸空并自然屈曲置于胸腹部，充分暴露肩部后方，并將患側(cè)上肢和肩關(guān)節(jié)進(jìn)行消毒，健側(cè)上肢放置于托手架上；頭部略偏向于健側(cè)，并用頸托固定，將膝蓋上方2～3 cm處用約束帶固定，下肢適當(dāng)屈膝，N窩處墊一軟枕，足跟用海綿墊保護(hù)；術(shù)中需密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，以免引起腦血管灌注不足。（2）連接手術(shù)設(shè)備。正確連接關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)、冷光源導(dǎo)線、沖洗吸引管等儀器設(shè)備及配套管路，打開各儀器開關(guān)，檢查使用狀態(tài)是否完好，并調(diào)節(jié)設(shè)置各相關(guān)參數(shù)。同時(shí)，將所有設(shè)備安置在患者健側(cè)，顯示屏正對(duì)醫(yī)生，方便術(shù)者在術(shù)中觀察及操作，手術(shù)開始時(shí)固定冷光源導(dǎo)線，調(diào)整好關(guān)節(jié)鏡的對(duì)比度、平衡及焦距，協(xié)助醫(yī)師在插入鏡鞘后再放入關(guān)節(jié)鏡。（3）灌注生理鹽水。因術(shù)中出血常影響術(shù)野的清晰度，故此常需無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗，在輸液架上掛4袋3000 ml的等滲生理鹽水，溫度控制在37 ℃左右，以防止低體溫發(fā)生，若患者無高血壓病史，可按1∶100萬單位比例加入腎上腺素，以利于在持續(xù)沖洗時(shí)減少關(guān)節(jié)腔出血；生理鹽水袋懸掛高度需高于灌注泵，若術(shù)野較渾濁時(shí)需適當(dāng)調(diào)節(jié)高度或加壓輸液器上的滴壺，同時(shí)，選擇兩路液體灌注管路，以確保手術(shù)視野清晰；術(shù)中可根據(jù)術(shù)野清晰度、關(guān)節(jié)腔出血狀況，適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力和流量，若沖洗液不足時(shí)，需及時(shí)添加，并要求無氣持續(xù)沖洗，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者血壓和心率的變化，密切觀察肢端血運(yùn)、肢體有無腫脹等異常情況；對(duì)關(guān)節(jié)腔較狹小或關(guān)節(jié)粘連較嚴(yán)重者先采用生理鹽水200 ml+腎上腺素1 mg，經(jīng)50 ml的注射器對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行注射，待插入窺鏡后再常規(guī)沖洗灌注，術(shù)中在根據(jù)關(guān)節(jié)腔壓力和沖洗速度調(diào)節(jié)沖洗泵，以保持關(guān)節(jié)囊有足夠的空間，以利于鏡下操作，以免造成誤傷。

1.3.3.2 器械護(hù)士配合 （1）器械準(zhǔn)備。協(xié)助術(shù)中常規(guī)鋪巾和皮膚消毒，將消毒好的各種導(dǎo)線接頭遞給巡回護(hù)士，用無菌敷料將前臂包繞，手術(shù)野用腦外科手術(shù)薄膜粘貼緊密，再按照手術(shù)步驟將手術(shù)器械依次擺放，并根據(jù)手術(shù)進(jìn)展及時(shí)準(zhǔn)確地遞給術(shù)者，并在使用后理順線路，以保障術(shù)者專注于術(shù)野。（2）手術(shù)配合。手術(shù)開始時(shí)，先遞尖刀于術(shù)者，作5～6 mm大小的切口，遞銳性穿刺器關(guān)節(jié)鏡鞘，以穿破滑膜組織，再遞鈍性穿刺器進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，待拔出鈍性穿刺器后，遞30°攝像鏡頭插入關(guān)節(jié)腔。具體術(shù)式配合：配合術(shù)者對(duì)盂唇損傷者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下縫合固定，遞Arthrex錨釘，待錨釘植入后，遞過線器，穿線成功后，配合術(shù)者打結(jié)固定；對(duì)肩袖損傷者，先配合術(shù)者檢查受損組織活動(dòng)度，再根據(jù)手術(shù)需要，遞電動(dòng)刨削打磨器、消融刀進(jìn)行清理修補(bǔ)固定；肩周炎進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)清理、關(guān)節(jié)滑膜清理，術(shù)中護(hù)理人員將摘除的組織放在指定容器中以待送檢做活組織檢查。（3）術(shù)后處理。術(shù)后反復(fù)沖洗肩關(guān)節(jié)腔，并將碎屑及殘液洗凈，遞給術(shù)者欣可聆、耐樂品等藥物注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并配合術(shù)者將穿刺口縫合1～2針，在切口處貼敷料，常規(guī)加壓包扎，同時(shí)，固定各引流管、輸液管，并保持其通暢。（4）術(shù)后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)鏡等設(shè)備器械的清洗和保養(yǎng)，光導(dǎo)纖維切記打折、扭曲，并防治器械損壞或摔斷。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中醫(yī)護(hù)配合默契，術(shù)后患者癥狀均得以改善，功能恢復(fù)良好，且均未發(fā)生感染、臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

3 討論

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療肩關(guān)節(jié)疾病的新式微創(chuàng)術(shù)式，可有效避免傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)關(guān)節(jié)囊的破壞，減輕術(shù)后制動(dòng)造成的失用性肌萎縮，對(duì)改善肩關(guān)節(jié)功能有重要臨床價(jià)值[2]。然而，因肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)部位較特殊，手術(shù)操作難度及復(fù)雜性均較高，往往對(duì)手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士提出了更高的要求，需醫(yī)護(hù)人員熟練掌握人體生理解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)手術(shù)技巧和手術(shù)流程，為確保手術(shù)順利開展，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。

3.1 巡回護(hù)士的配合要點(diǎn)

（1）肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常采用“沙灘椅”，該可使患者處于正常解剖，有利于充分暴露術(shù)野，便于術(shù)者操作，提高手術(shù)質(zhì)量，因此，巡回護(hù)士在擺放時(shí)，需注意患者身體受力點(diǎn)，并注意頭頸部保護(hù)，防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓而造成損傷，且在術(shù)前擺放和術(shù)中變換時(shí)需動(dòng)作緩慢，避免拖拉硬拽，此外，該因頭高足低，常易引起腦血管灌注不足，術(shù)中需密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓[3]。（2）術(shù)前需做好周密準(zhǔn)備，仔細(xì)檢查肩關(guān)節(jié)鏡相關(guān)設(shè)備連接及性能狀況，及時(shí)排查設(shè)備故障，以保障手術(shù)順利進(jìn)行[4]。（3）術(shù)中對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)在術(shù)中保持持續(xù)生理鹽水灌注沖洗，及時(shí)調(diào)整沖洗速度，保障術(shù)野清晰，并保持灌洗關(guān)節(jié)腔液體的壓力溫度[5]。

3.2 器械護(hù)士的配合要點(diǎn)

（1）因肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)要求高，且操作步驟較繁雜，所需配套器械較多，因此要求器械護(hù)士要熟悉掌握各種器械的特點(diǎn)和使用方法，且在術(shù)前做好相應(yīng)器械準(zhǔn)備，并熟悉掌握不同肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)步驟，在術(shù)中能根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)準(zhǔn)確地將手術(shù)器械傳遞到位，以密切配合手術(shù)醫(yī)師相關(guān)工作[6]。（2）同時(shí)，上臺(tái)后必須理順各類線路，避免因線路纏繞，而影響術(shù)者操作。（3）術(shù)后對(duì)術(shù)中相應(yīng)設(shè)備及器械需合理清洗、保管，以保證設(shè)備器械性能良好[7]。

3.3 其他護(hù)理體會(huì)

（1）圍術(shù)期嚴(yán)格無菌操作，手術(shù)間層流凈化，手術(shù)器械嚴(yán)格滅菌，以避免發(fā)生肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染，此外，因肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常采取多通道，在手術(shù)操作中，灌注的沖洗液溢出量較多，故此術(shù)前需做好防水布單，用無菌敷料將前臂包繞，在術(shù)野周圍用醫(yī)用粘貼膜密封，避免沖洗液滲入非手術(shù)區(qū)[8]。（2）因肩關(guān)節(jié)腔較狹小，為保持術(shù)野清晰，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中需要較高的關(guān)節(jié)灌注壓力，然而高灌注壓可能會(huì)造成血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，故此，術(shù)中需密切觀察是否有異常情況。

綜上所述，在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合護(hù)理過程中，護(hù)理人員需熟悉手術(shù)器械特征及手術(shù)流程，以有序、嫻熟地配合醫(yī)生，以保障手術(shù)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]鮑琴華.6例肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的手術(shù)配合及體會(huì)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（1）：1918-1919.

[2]李洪芬，陸美艷，徐一剛.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用沙灘椅和側(cè)臥牽引對(duì)比的護(hù)理研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（11）：1583-1584.

[3]韓東.淺談肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)的手術(shù)護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，7（6）：160-161.

[4]張浩.5例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016，24（2）：88-89.

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[7]錢躍飛，葉亞芳.肩關(guān)節(jié)鏡治療凍結(jié)肩的手術(shù)護(hù)理配合[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，7（5）：479-480.

第5篇：景觀手繪范文

潔凈手術(shù)室的使用是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，是醫(yī)院控制手術(shù)感染，保證手術(shù)質(zhì)量的重要手段［1］。其空氣凈化的主要原理是采取生物潔凈技術(shù)，將室內(nèi)、外空氣經(jīng)過三級(jí)過濾，并通過各種控制方法達(dá)到降低室內(nèi)微粒濃度的目的［2］。2007年10月8日正式使用潔凈手術(shù)室，由于嚴(yán)格的無菌管理使術(shù)后感染的發(fā)生率大大降低，現(xiàn)介紹如下。

術(shù)前準(zhǔn)備

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，手術(shù)室的空氣中的含菌量與切口感染發(fā)生率成正相關(guān)。要合理安排手術(shù)順序，遵循先無菌再有菌手術(shù)，先陰性再陽性手術(shù)的原則。進(jìn)行術(shù)前訪視，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，獲取與患者有關(guān)的信息，確保手術(shù)的安全開啟。護(hù)士應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格病情變化情況觀察。

手術(shù)間巡回護(hù)士在第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束前15分鐘電話通知病房主班護(hù)士給下一臺(tái)手術(shù)患者做術(shù)前準(zhǔn)備。病房主班護(hù)士接到電話安排術(shù)前準(zhǔn)備。同時(shí)要建立寬松、和諧、信任的護(hù)患關(guān)系，首先，護(hù)士要有主動(dòng)服務(wù)的理念，高度的責(zé)任心、同情心愛心，端莊的儀表，文明的語言，適當(dāng)?shù)姆Q謂，良好的語言介入，迎接每一位患者，認(rèn)真、仔細(xì)、熱情，創(chuàng)造良好的氛圍［3］。對(duì)患者實(shí)施的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作均在患者的親屬的監(jiān)督之下進(jìn)行，他們希望的是醫(yī)生手到病除，希望護(hù)士一針見血，但他們對(duì)護(hù)理操作規(guī)程又缺乏理解，對(duì)疾病的病理過程也缺乏醫(yī)學(xué)方面的認(rèn)識(shí)。所以，護(hù)士的言行、舉止稍有不慎，就會(huì)引發(fā)護(hù)患沖突，這就要求護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，要嚴(yán)格按照規(guī)程執(zhí)行。

術(shù)中護(hù)理

護(hù)士就要嚴(yán)格按照護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格查對(duì)制度，操作要熟練，手法要溫柔。比如在靜脈針操作中，要協(xié)助擺好操作，將患者兩手臂放于身體兩側(cè)，按壓患者膝關(guān)節(jié)，防止腳蹬床面，致使留置時(shí)身體突然上縱，針尖穿破血管，同時(shí)也防止身體下滑而使已經(jīng)刺入血管的針尖滑退出來。留置成功后迅速用備好的寬短膠布將持針柄、針梗與皮膚固定在一起，成為一個(gè)整體。根據(jù)角度于針柄下墊一小棉球，以保持針柄在血管內(nèi)與血管長(zhǎng)軸保持平行，減少對(duì)血管壁的刺激引起的不適，保持輸液順暢。一定要交代患者或者親屬扶持手或腳的手法及注意事項(xiàng)，保持頭皮針在血管內(nèi)與血管長(zhǎng)軸平行，因?yàn)榛颊呋蛘哂H屬們不了解血管在皮下的走行及解剖關(guān)系，所以要手把手地教給他們，做示范動(dòng)作要怎樣扶持患者的手或腳，既省力、有效又保持患者肢體處于功能位置，以防針頭刺破血管壁引起液體外滲，造成輸液中斷，進(jìn)行重復(fù)留置即增加了工作量，也增加了患者的痛苦，造成患者或者親屬的不滿意。

必須做到一次性用品一人一巾一更換，避免交叉感染，第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，迅速整理手術(shù)間，操作盡量在遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)的回風(fēng)口進(jìn)行。潔凈手術(shù)室的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行，所有操作臺(tái)表面，包括托盤，無影燈、器械柜表面及地面、手術(shù)床、器械臺(tái)、麻醉車、托手架用1:100的84消毒液、清水各擦拭1次。

手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)間內(nèi)靜候，避免走動(dòng)。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，手術(shù)間空氣中細(xì)菌含量與切口感染發(fā)生率成正相關(guān)，浮游菌總數(shù)達(dá)700～1800cfu/m3時(shí)，則感染率顯著增高；如果降至180cfu/m3以下，則感染的危險(xiǎn)性就大大降低。因此手術(shù)室的空氣凈化，就是利用空氣過濾的物理方法，將空氣中的塵埃粒子過濾、消毒，使?jié)崈艨諝獠粩嘀脫Q室內(nèi)的污染空氣，有效消除空氣中的細(xì)菌，使室內(nèi)空氣達(dá)到高度無菌程度。

建立數(shù)字一體化化手術(shù)室，數(shù)字一體化化手術(shù)室是臨床醫(yī)工程的重大成果，它融合計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、圖形信號(hào)處理技術(shù)、空氣潔凈技術(shù)、機(jī)電設(shè)備自動(dòng)控制技術(shù)于一體，將與手術(shù)過程有關(guān)的各種系統(tǒng)有機(jī)地結(jié)合進(jìn)行統(tǒng)籌設(shè)計(jì)，為整個(gè)手術(shù)提供更加準(zhǔn)確性、更加安全性的工作環(huán)境，能夠?qū)崟r(shí)獲得大量與患者相關(guān)的重要信息，能夠?qū)崟r(shí)觀察和控制設(shè)備的運(yùn)行，從而使手術(shù)室便于操作，提高工作效率。

術(shù)后管理

潔凈手術(shù)室要忙而不亂，應(yīng)有輕重緩急之分，避免因忙亂而造成的其他意外差錯(cuò)事故發(fā)生。同時(shí)定期請(qǐng)專業(yè)人員檢修手術(shù)室專用線路和電器。電器安裝在防漏電的安全插座上。每個(gè)儀器配有操作程序卡，操作前嚴(yán)格遵守規(guī)程無誤后方可使用。當(dāng)前手術(shù)例數(shù)每年遞增，保證了無1例因操作不慎引起意外。著手制定了一套器械準(zhǔn)備常規(guī)卡，急診器械柜一覽圖，使護(hù)士準(zhǔn)備次日手術(shù)器械心中有數(shù)，減少盲目性和隨意性，急診器械柜，做到了心中有數(shù)，并大大節(jié)省了時(shí)間和精神上的壓力。

手術(shù)是一項(xiàng)集體勞動(dòng)，無論手術(shù)的簡(jiǎn)單復(fù)雜與否，都離不開醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作與參與。潔凈手術(shù)室時(shí)，醫(yī)護(hù)之間應(yīng)相互協(xié)調(diào)，營(yíng)造愜意的工作環(huán)境，提高工作積極性。

手術(shù)室是醫(yī)院醫(yī)療資源最為集中的部門，也是醫(yī)院收入的重要來源和支出的重要組成部分。目前手術(shù)需求的增長(zhǎng)速度已經(jīng)超出手術(shù)室設(shè)施的承受能力，醫(yī)學(xué)管理日益重視手術(shù)室的工作效率和流程的優(yōu)化。合理安排手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)間的周轉(zhuǎn)效率是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要目標(biāo)。所以潔凈手術(shù)室的加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、安全管理、流暢運(yùn)轉(zhuǎn)是這一目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

1 王輝娥.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在臨床護(hù)理帶教中的運(yùn)用［J］.護(hù)理研究,2005,19(10):224.

第6篇：景觀手繪范文

關(guān)鍵詞：下脛腓關(guān)節(jié)分離 手術(shù)治療 間隙距離【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0171-01

下脛腓關(guān)節(jié)主要是腓骨遠(yuǎn)端、脛骨腓切跡以及下脛腓韌帶組合而成，即由下脛腓后韌帶、下脛腓前韌帶、下脛腓橫韌帶以及骨間韌帶所組成，因此，將其稱之為下脛腓聯(lián)合[1]。對(duì)其進(jìn)行分離手術(shù)對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)具有重要的作用。我院2010年1月-2012年1月對(duì)60例患者實(shí)施下脛腓關(guān)節(jié)分離手術(shù)，取得非常好的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2010年1月-2012年1月共對(duì)60例患者實(shí)施下脛腓關(guān)節(jié)分離手術(shù)，其中男性39例，女性21例，患者年齡為18-53歲，平均年齡為（38.5±1.5）歲。青壯年患者占總?cè)藬?shù)的79.5%，導(dǎo)致患者出現(xiàn)損傷主要因素為：6例因高空墜落所致，47例因車禍所致，7例因重物砸傷所致。其中右側(cè)36例，左側(cè)23例，另1例為開放性損傷。根據(jù)Lauge-Hanson分類將患者骨折類型分為：29例為旋后外旋型，16例為旋前外展型，7例為旋后內(nèi)收型，另8例旋前外旋型；根據(jù)Bonnin下脛腓關(guān)節(jié)分離度法將患者分為：28例Ⅲ度，20例Ⅱ度，另12例為Ⅰ度。

1.2 治療方法。本組60例患者均通過切開復(fù)位，內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)時(shí)間與患者受傷相距時(shí)間應(yīng)盡可能控制在24小時(shí)內(nèi)。若患者有明顯的局部腫脹現(xiàn)象和張力性水泡，則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)開展時(shí)間，或者局部腫脹明顯消退后的7天時(shí)間后再安排手術(shù)。先運(yùn)用鋼板、克氏針和1-2枚螺釘對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定，再平脛腓下關(guān)節(jié)約踝上2-3cm處，25-30°斜行橫穿1-2枚長(zhǎng)螺釘將下脛腓關(guān)節(jié)固定，即通過后內(nèi)側(cè)向前外側(cè)橫穿，保持與踝關(guān)節(jié)的平行，針頭必須完全通過對(duì)側(cè)皮質(zhì)，在對(duì)其進(jìn)行固定時(shí)，必須保持踝關(guān)節(jié)的中立位。完成手術(shù)后運(yùn)用石膏管型對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的固定，石膏范圍應(yīng)將足趾基底部到腓骨結(jié)節(jié)包含完全。3周后可將石膏拆除，另用靴型石膏進(jìn)行為期4周的固定。10-12周時(shí)間內(nèi)即可將下脛腓關(guān)節(jié)固定所用的螺釘拆除。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。將患者恢復(fù)情況分為四級(jí)，分別為：①差，若進(jìn)行負(fù)重行動(dòng)，會(huì)感覺到明顯的痛感，且會(huì)出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，行走有明顯跛行，進(jìn)行伸屈活動(dòng)受限達(dá)到30°，通過X線片觀察，發(fā)現(xiàn)其外踝外移超過2mm；②可，其踝關(guān)節(jié)部位有腫痛現(xiàn)象，但仍然能夠獨(dú)立行走，伸屈活動(dòng)受限范圍在16°-20°范圍內(nèi)，且通過X線片觀察，發(fā)現(xiàn)其外踝外移范圍在1-2mm之間；③良，患者關(guān)節(jié)部位均非常正常，有輕微酸痛和稍腫現(xiàn)象，伸屈活動(dòng)受限為10°-15°，通過X線片觀察，患者踝穴正常；④優(yōu)，患者踝關(guān)節(jié)部位沒有任何痛感，且恢復(fù)良好，功能也非常正常，通過X線片觀察患者踝穴正常。

2 結(jié)果

對(duì)60例患者進(jìn)行1年-3年的跟蹤觀察，對(duì)患者主訴、X線片、功能和外觀進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中差1例，可2例，良12例，優(yōu)45例，優(yōu)良率達(dá)到了95%。

3 討論

3.1 下脛腓關(guān)節(jié)分離的原因和診斷。下脛腓關(guān)節(jié)主要是由腓骨下端內(nèi)側(cè)面和腓骨下端腓切跡組成。下脛腓關(guān)節(jié)分離主要是指腓骨下端之間的附著出現(xiàn)松動(dòng)，距骨向后和外脫位，踝穴隨之加寬。出現(xiàn)分離主要由以下三種原因所致：①所有的下脛腓關(guān)節(jié)韌帶均損傷，其中若出現(xiàn)下脛腓后韌帶斷裂也可為后踝撕脫骨折；②踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)損傷，三角韌帶或內(nèi)踝骨折損傷均包含在內(nèi)；③骨間膜損傷，由于下脛腓關(guān)節(jié)出現(xiàn)單獨(dú)損傷的情況非常少見，通常是與韌帶損傷或者內(nèi)外踝骨折同時(shí)發(fā)生。在對(duì)下脛腓關(guān)節(jié)分離進(jìn)行診斷時(shí)，多通過X線片結(jié)果來進(jìn)行判斷，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料，若下脛腓關(guān)節(jié)之間的間隙超過了5mm則將可以確診為下脛腓關(guān)節(jié)分離[2]。但是并不是所有的下脛腓關(guān)節(jié)分離，都會(huì)在損傷后通過X線片結(jié)果顯示出來。在出現(xiàn)損傷后通過急救復(fù)位，抑或畸形逐漸恢復(fù)正常，這時(shí)通過X線片是無法將下脛腓關(guān)節(jié)間隙加寬的結(jié)果顯示出來，并且踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間距加寬也無法顯示出來，因此，在進(jìn)行診斷的過程中，非常容易出現(xiàn)無法確診下脛腓關(guān)節(jié)分離的情況，進(jìn)而導(dǎo)致誤診，甚至必須通過外旋外展應(yīng)力攝片才能夠真正確診。

3.2 下脛腓關(guān)節(jié)分離的治療。在對(duì)下脛腓關(guān)節(jié)分離手術(shù)治療的過程中，是否采取復(fù)位固定在臨床中還存在著一定的爭(zhēng)議。不少專家認(rèn)為，只要對(duì)外踝、內(nèi)踝和腓骨進(jìn)行了準(zhǔn)確復(fù)位固定后，下脛腓關(guān)節(jié)不進(jìn)行固定亦可；而還有一部分專家則認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)對(duì)下脛腓關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位固定。而筆者通過實(shí)踐認(rèn)為，下脛腓關(guān)節(jié)分離會(huì)致使踝穴不斷加寬，進(jìn)而使腓骨出現(xiàn)向外或向后上移位的現(xiàn)象，致使距骨在踝穴內(nèi)不穩(wěn)定，除此之外，由于下脛腓分離多伴隨有其他韌帶損傷，要是受損韌帶盡快回復(fù)，則應(yīng)當(dāng)對(duì)下脛腓關(guān)節(jié)分離進(jìn)行短時(shí)間的復(fù)位固定，防止病情發(fā)展成嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在本組資料中，筆者運(yùn)用長(zhǎng)螺釘對(duì)下脛腓關(guān)節(jié)分離進(jìn)行固定，成功使患者的恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到了95%，取得非常顯著的效果。

需要特別注意的是，因?yàn)榫喙蔷哂星皩捄笳奶攸c(diǎn)，要使踝穴保持原有的距離，在對(duì)下脛腓關(guān)節(jié)進(jìn)行固定時(shí)，必須確保踝關(guān)節(jié)保持中立位，防止出現(xiàn)下脛腓間距縮小的情況，致使踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受到影響。除此之外，還必須把握住螺釘?shù)乃删o度，并在10-12周內(nèi)將用于固定下脛腓關(guān)節(jié)的螺釘全部取出，避免其給關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)造成極大的影響。

參考文獻(xiàn)

第7篇：景觀手繪范文

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年3月至10月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者52例,男32例,女20例,年齡24～71歲,平均(35.1±5.6)歲,其中膝關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)15例,半月板囊腫鏡下摘除術(shù)8例,滑膜炎病灶清除術(shù)17例,前交叉韌帶重建術(shù)7例,膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞切除術(shù)5例。

1.2 手術(shù)方式 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常選前外側(cè)進(jìn)路與前內(nèi)側(cè)進(jìn)路作為插鏡口,在皮膚消毒前用記號(hào)筆劃出關(guān)節(jié)軟組織和骨性標(biāo)志,以及正確的進(jìn)路口位置,屈膝30°左右,用兒號(hào)尖刀片切0.5小口,切透皮膚和皮下組織,將銳穿刺錐對(duì)準(zhǔn)并刺入髁間窩,要求與脛骨平臺(tái)平行,與膝關(guān)節(jié)矢狀面成45°夾角,將膝關(guān)節(jié)慢慢伸直,當(dāng)有突破感時(shí)即已進(jìn)入腔上囊,更換鈍性穿刺錐,穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,退出穿刺錐芯,插入關(guān)節(jié)鏡及進(jìn)水管,觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變情況,在關(guān)節(jié)鏡直視下,根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行相應(yīng)器械操作。

1.3 適應(yīng)證 ①診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查;②半月板切除術(shù);③前交叉韌帶修補(bǔ)、重建;④化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)紊亂綜合征的關(guān)節(jié)腔清理術(shù);⑤滑膜活檢、內(nèi)側(cè)滑膜皺襞切除、髕骨關(guān)節(jié)削刨、游離體摘除以及局限性的絨毛結(jié)節(jié)性滑膜切除等。

1.4 麻醉方法 硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下隙麻醉、椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉,必要時(shí)采用全身麻醉。

1.5 用物準(zhǔn)備 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)全套儀器設(shè)備,電動(dòng)止血儀器、滅菌的膝關(guān)節(jié)鏡器械、四肢手術(shù)敷料包、驅(qū)血帶、治療碗、下肢器械包、0號(hào)線團(tuán)、滅菌儀器套、吸引皮管、手術(shù)薄膜、大量4℃生理鹽水(預(yù)先冰箱內(nèi)儲(chǔ)存)等。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前一日由巡回護(hù)士訪視患者,了解病情,針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn),深入淺出地講解實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的必要性和重要性,以及手術(shù)的大致時(shí)間、微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和安全性,使患者及家屬有一定的思想準(zhǔn)備,解除患者術(shù)前的緊張恐懼心理,樹立手術(shù)治療的信心,并以積極地態(tài)度更好的配合手術(shù)治療。

2.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,包括患者的核對(duì)、手術(shù)部位的核對(duì)、藥品的檢查核對(duì)、儀器的檢查核對(duì)、氣體的檢查核對(duì)等。

2.1.3 手術(shù)間準(zhǔn)備 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無菌要求嚴(yán)格,手術(shù)要求在百級(jí)層流手術(shù)間或無菌手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行,用高錳酸鉀和福爾馬林按1∶2比例氧化,進(jìn)行房間密閉熏蒸12 h,每日用空氣消毒機(jī)消毒1 h,定期作空氣細(xì)菌培養(yǎng),在指標(biāo)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的情況下方可進(jìn)行手術(shù);術(shù)前0.5 h用0.5%的“84”消毒液擦無影燈及物品表面,房間進(jìn)行濕式打掃。術(shù)中用靜電空氣凈化機(jī)持續(xù)空氣凈化,室溫調(diào)至22℃～25℃,相對(duì)濕度保持為50%～60%,房間掛上質(zhì)地薄、顏色淺的窗簾,防止室內(nèi)光線太亮,影響熒光屏顯像清晰度,同時(shí)盡量減少工作人員的流動(dòng)。

2.1.4 皮膚準(zhǔn)備 常規(guī)備皮,術(shù)前3 d清潔術(shù)區(qū)皮膚,術(shù)前1 d剃盡膝關(guān)節(jié)上下20 cm的汗毛,不留任何絮狀物于手術(shù)區(qū)皮膚。

2.1.5 手術(shù)開始前,巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查手術(shù)儀器的性能是否完好,正確連接各種線路、管道及接頭,防止線路、管道扭曲、打折等;使用專用插座,以防短路損壞儀器,電源導(dǎo)線切勿暴力拉扯,否則會(huì)導(dǎo)致電線接口的斷裂,同時(shí)應(yīng)將顯示系統(tǒng)安放在手術(shù)所需的位置。保證電動(dòng)驅(qū)血儀性能良好,配件齊全,如壓力是否符合要求,止血帶有無漏氣等。

2.1.6 為防止布敷料被沖洗液浸透而污染,術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備一次性無菌塑料套及手術(shù)薄膜,對(duì)術(shù)中需大量使用沖洗液的手術(shù),應(yīng)備好足量的沖洗液。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合

2.2.1 患者采取平臥位,患肢外展30°,膝屈曲折45°,腿架支托大腿或鋪單后患肢膝下垂。

2.2.2 手術(shù)切口 屈膝約40°,在髕韌帶的外緣或內(nèi)緣,距相應(yīng)脛骨平臺(tái)一橫指寬處各切一小切口。

2.2.3 術(shù)中及時(shí)檢查器械的功能及完整性,避免器械斷在關(guān)節(jié)腔內(nèi)[1]。輸液泵上的液體及時(shí)給予更換,避免空氣進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi),沖洗液生理鹽水袋應(yīng)高于膝關(guān)節(jié)1 cm。巡回護(hù)士要準(zhǔn)確記錄止血帶使用時(shí)間,并及時(shí)提醒醫(yī)生。若術(shù)中可能出現(xiàn)止血帶時(shí)間長(zhǎng),引起患肢不適感,患者可能出現(xiàn)煩躁不安,巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予安慰,分散注意力,或與麻醉師聯(lián)系做好相應(yīng)處理。

2.2.4 醫(yī)護(hù)人員的配合要默契,技術(shù)操作要熟練,這樣可以縮短手術(shù)時(shí)間。關(guān)節(jié)鏡下操作配合由于在暗室下操作,護(hù)士要將每一件器械以最佳使用狀態(tài)遞給術(shù)者,切割下的組織及標(biāo)本妥善保存,同時(shí)在器械傳遞中要達(dá)到平面視角的適應(yīng)及定向和協(xié)調(diào)的適應(yīng),攝像頭、冷光源、光纜導(dǎo)線等最好按固定位置擺放好,術(shù)中傳遞時(shí)輕拿輕放,不得投擲或相互碰撞,防止打折、銳傷、用后及時(shí)取回并拭凈血跡,操作結(jié)束后,及時(shí)關(guān)閉進(jìn)水管,冷光源和監(jiān)視系統(tǒng),關(guān)閉穿刺口。

2.3 術(shù)后護(hù)理 密切注意各種變化,迅速解決所遇到的各種問題,術(shù)后在松止血帶之前,用消毒棉墊在大腿下1/3至小腿上1/3做加壓包扎,必要時(shí)放置引流管。術(shù)后患肢扎止血帶處的皮膚可能出現(xiàn)皺縮、發(fā)紅,可局部按摩5~10 min,促進(jìn)血運(yùn)恢復(fù),保障皮膚功能。術(shù)中取下的標(biāo)本及過濾的標(biāo)本交給術(shù)者妥善處理,攜帶好隨身物品,送患者回病房,搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作要輕,盡量保持患肢功能位。

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是在不打開關(guān)節(jié)維持正常解剖的情況下,通過5 mm穿刺鞘置入關(guān)節(jié)鏡,在電視屏幕上直接觀察和處理關(guān)節(jié)內(nèi)部動(dòng)態(tài)和靜態(tài)條件下的表現(xiàn)和病變的微創(chuàng)手術(shù)[2]。關(guān)節(jié)鏡器械屬貴重精密器械,需專人保管、專人使用、定位放置,建立使用登記本,記錄使用時(shí)間、使用人員、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)及維修情況,為了提高儀器的使用率、完好率,降低故障率,操作者要熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法,嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。因關(guān)節(jié)腔內(nèi)操作,無菌要求高,一旦患者腔內(nèi)感染,膝關(guān)節(jié)功能將受到嚴(yán)重影響,因此要求術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,手術(shù)護(hù)士熟練掌握關(guān)節(jié)系統(tǒng)的性能及操作步驟,對(duì)確保手術(shù)成功有積極的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

第8篇：景觀手繪范文

關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室 管理 體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0225-01

我院根據(jù)國(guó)家2002年頒布的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑規(guī)范》[1]籌建了綜合大樓及潔凈手術(shù)部，潔凈手術(shù)間共有10間，百級(jí)1間，千級(jí)2間，萬級(jí)6間，十萬級(jí)1間（為正負(fù)壓轉(zhuǎn)換），并于2010年8月正式啟用，通過對(duì)工作人員、工作流程、物流、環(huán)境的嚴(yán)格管理，保證手術(shù)室凈化效果，有效地預(yù)防醫(yī)院感染?，F(xiàn)將管理體會(huì)報(bào)告如下。

1 加強(qiáng)工作人員管理

1.1 手術(shù)室工作人員基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。通過組織手術(shù)室全體護(hù)士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。明確層流凈化手術(shù)室工作原理和環(huán)境要求，熟悉各級(jí)手術(shù)間手術(shù)適用情況。同時(shí)在新手術(shù)室使用前，對(duì)手術(shù)醫(yī)生也進(jìn)行了層流凈化手術(shù)間基本知識(shí)和操作要求的培訓(xùn)，使手術(shù)醫(yī)生也掌握了入室要求和室間基本操作規(guī)范。

1.2 人員著裝及規(guī)范行為。工作人員進(jìn)入手術(shù)室必須走工作人員專用通道，必須更換消毒的衣、褲、帽子、鞋、口罩。嚴(yán)禁與手術(shù)無關(guān)人員入室。嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間人數(shù)，除必要的手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師外，參觀人員不得超過3－4人。一旦進(jìn)入手術(shù)間，則不許再入其他手術(shù)間。走出感染手術(shù)間時(shí)，要脫去手術(shù)鞋，到更衣室重新更換洗手衣褲，工作人員送患者回病房時(shí)，必須更換外出的衣褲和鞋。

2 設(shè)置嚴(yán)格的工作流程

2.1 制定及學(xué)習(xí)工作流程。根據(jù)各班職責(zé)制定嚴(yán)格的工作流程，包括巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士要作流程、值班護(hù)士工作流程、夜班護(hù)士工作流程、感染手術(shù)后處理工作流程、清潔工作流程等，使工作人員工作有秩有序，有章可循，提高了工作質(zhì)量，保證了層流凈化手術(shù)室的預(yù)期質(zhì)量。

2.2 督查及考核。護(hù)士長(zhǎng)每日抽查工作的某一環(huán)節(jié)，督促工作人員認(rèn)真自覺執(zhí)行規(guī)范流程，認(rèn)識(shí)流程管理對(duì)層流潔凈室的重要性。對(duì)違反制度及規(guī)范的手術(shù)室人員扣相應(yīng)質(zhì)量管理分。

3 規(guī)范物流管理

3.1 加強(qiáng)潔污流線管理。嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，每區(qū)以門相隔，我院潔凈手術(shù)部采用手術(shù)雙通道，有3個(gè)出入口，即患者和無菌物品出入口，工作人員出入口，污物出口。嚴(yán)格做好隔離，潔污分流，避免交叉感染。

3.2 手術(shù)物品放置。

3.2.1 物品準(zhǔn)備。手術(shù)所需的物品術(shù)前均需提前備好、備足，固定放在手術(shù)間內(nèi)。日常手術(shù)所需物品均放在手術(shù)間柜內(nèi)，手術(shù)過程中盡量減少人員進(jìn)出次數(shù)，保證手術(shù)間內(nèi)空氣的潔凈度。

3.2.2 物品放置。根據(jù)手術(shù)間分類定各?？瞥Ｒ?guī)手術(shù)間。再根據(jù)?？剖中g(shù)特點(diǎn)和要求常規(guī)備物。各手術(shù)間均制定出物品放置標(biāo)準(zhǔn)示意圖。專科手術(shù)間物品相對(duì)固定，要求全體護(hù)士明確各手術(shù)間物品放置的規(guī)范和細(xì)節(jié)要求，每天術(shù)畢由各巡回護(hù)士準(zhǔn)備補(bǔ)充用物，手術(shù)?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查督促手術(shù)間整理情況，保證手術(shù)物品放置的整齊，規(guī)范并利于手術(shù)的配合。

4 加強(qiáng)手術(shù)環(huán)境的管理

4.1 潔凈手術(shù)室空氣管理。凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開啟，設(shè)定溫度22－24℃，相對(duì)濕度以40%－60%為宜。[2]術(shù)前風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)應(yīng)滿足手術(shù)級(jí)別要求，并做好術(shù)前相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。術(shù)中根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要巡回護(hù)士隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫，并注意防止溫度過低，患者著涼。嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動(dòng)衣物、布類，防止塵埃微粒在室間飛揚(yáng)。

4.2 保持手術(shù)間密閉狀態(tài)。層流凈化手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機(jī)將過濾的無菌空氣由天化板送入，并將污染的空氣由兩邊推出，因此手術(shù)間的空氣必須始終處于正壓狀態(tài)，否則有可能導(dǎo)致污染空氣的流入。[3]加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，術(shù)前能明確所配合手術(shù)的步驟和手術(shù)要求，做到備物充足，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)，維持室間的密切狀態(tài)和凈化效果。

4.3 清潔衛(wèi)生的管理。手術(shù)間必須采用濕拭清掃，每日手術(shù)前后由清潔人員用清水及時(shí)擦拭室間物品，污染手術(shù)用84消毒液擦拭。同時(shí)實(shí)行每周星期日手術(shù)室徹底大掃除，清洗消毒擦拭新風(fēng)口、回風(fēng)口、物表、地面、墻壁、天花板等。每月定期空氣及物表細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測(cè)凈化質(zhì)量。我院自啟用凈化手術(shù)室以來，各項(xiàng)培養(yǎng)合格率均達(dá)到國(guó)家規(guī)范要求。

5 結(jié)果及結(jié)論

潔凈手術(shù)室的使用，促使所有工作人員包括外科醫(yī)生都嚴(yán)格按照潔凈手術(shù)部區(qū)域分布、工作流程、凈化級(jí)別等來執(zhí)行，熟悉和掌握了潔凈手術(shù)部的設(shè)施使用，有效預(yù)防醫(yī)院感染，使手術(shù)能順利開展。充分發(fā)揮了層流凈化手術(shù)室的預(yù)期效果，提高手術(shù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（GB50333－2002）.北京中國(guó)計(jì)劃出版社,2002：19

第9篇：景觀手繪范文

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡; 膽囊頸管結(jié)石

【中國(guó)分類號(hào)】R657.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0089-01

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）自新世紀(jì)以來已經(jīng)成為了治療有炎癥的膽囊疾病首選的治療方法。隨著LC技術(shù)的不斷改善，其適應(yīng)癥的范圍也不斷地拓寬。有研究顯示，90%-95%的開腹膽囊切除術(shù)已被LC所取代［1］ 。膽囊頸管結(jié)石患者行LC的操作難度較大，術(shù)中若處理不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)膽管損傷、膽囊管結(jié)石殘留、繼發(fā)膽管結(jié)石。對(duì)我院2009年6月-2010年12月收治的膽囊頸管結(jié)石患者83例行LC，療效較為滿意，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料:我院2009年6月-2010年12月收治的膽囊頸管結(jié)石患者83例，均通過B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)膽囊頸管中的結(jié)石存在。其中男45例，女37例；年齡20-75歲；其中58例膽囊頸管結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎，24例膽囊頸管結(jié)石嵌頓并發(fā)急性膽囊炎；單個(gè)頸管結(jié)石15例，兩個(gè)或兩個(gè)以上的頸管結(jié)石33例，頸管結(jié)石并發(fā)膽囊結(jié)石34例?；颊叩闹饕R床癥狀表現(xiàn)為腹痛、厭油、飽脹不適等，其中21例患者出現(xiàn)發(fā)熱，3例患者出現(xiàn)黃疸，36例患者的白細(xì)胞總數(shù)明顯升高。

1.2方法:常規(guī)氣管插管并進(jìn)行全身麻醉，建立CO2氣腹，采用三孔法或四孔法進(jìn)行操作操作。根據(jù)膽囊頸管結(jié)石的情況作以下幾種方法的處理：①無急性炎癥發(fā)作的患者，按常規(guī)的方法施行手術(shù)；②若膽囊腫大且張力高，常先行減壓，排出部分膽汁后再施行手術(shù)；③仔細(xì)分離顯露膽囊三角區(qū)，在分離出膽囊頸管后，根據(jù)膽囊頸管中結(jié)石所在的部位和術(shù)中情況采取以下方法處理：膽囊頸管較長(zhǎng)，膽囊頸管結(jié)石距膽總管的距離> 0. 5 cm，且頸管不擴(kuò)張，用常規(guī)的鈦夾平行施夾法處理膽囊頸管即可；膽囊頸管的結(jié)石位置距膽總管 0.4 cm且嵌頓，如果推擠法失敗，于膽囊頸管的結(jié)石處遠(yuǎn)端縱行切開，取出結(jié)石，然后直接用絲線縫扎或鈦夾夾閉膽囊頸管 ；結(jié)石壓迫膽管，膽管可能會(huì)出現(xiàn)缺血壞死或膽瘺的患者，施行常規(guī)的切除膽囊后，再切開膽總管探查T管引流術(shù)；并發(fā)膽總管結(jié)石的患者，施行常規(guī)的切除膽囊，切開膽總管后探查取石并T管引流術(shù)。由于術(shù)中滲液或出血過多，需適當(dāng)放置腹腔引流管進(jìn)行引流。

2結(jié)果

共成功施行LC手術(shù)80例。3例患者中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)率3.61%，其中1例患者出現(xiàn)膽總管損傷，1例患者因術(shù)中出血過多而止血困難，1例患者因膽囊Calot三角粘連而解剖困難，均經(jīng)過妥善處理，術(shù)后隨訪半年無異常發(fā)現(xiàn)。手術(shù)時(shí)間40-160min，平均手術(shù)時(shí)間（63.5±23.6）min。術(shù)后2例出現(xiàn)早期輕度黃疸，經(jīng)MRCP證實(shí)其膽總管殘留結(jié)石，行EST取石。無出血或膽漏等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者開始下床活動(dòng)的時(shí)間為8-24 h，平均時(shí)間（,11.5±4.3）h。術(shù)后的住院時(shí)間4-7d，平均住院時(shí)間（6.0±1.4）d。無死亡病例發(fā)生。

3討論

膽囊頸管結(jié)石患者行LC的手術(shù)中常會(huì)遇到某些特殊情況，操作難度較大，術(shù)中若處理不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)膽管損傷、膽囊管結(jié)石殘留、繼發(fā)膽管結(jié)石。為避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)注意一下問題。

3.1術(shù)前的診斷:術(shù)前應(yīng)詢問患者有無黃疸史，并通過血常規(guī)、肝功能、反復(fù)的B超檢查，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行CT、MRCP檢查，行LC手術(shù)時(shí)機(jī)的最佳時(shí)期是在急性發(fā)作72 h內(nèi)［2］。因超過72 h，膽囊和周圍組織水腫并粘連致密，解剖層次不清晰甚至消失，容易誤傷膽管，此時(shí)應(yīng)采用保守治療控制感染，再選擇適當(dāng)時(shí)期進(jìn)行LC。如果保守治療后癥狀仍持續(xù)加重，可采用腹腔鏡探查術(shù)，再根據(jù)術(shù)中的具體情況作妥善的處理。

3.2術(shù)中的判斷:有研究報(bào)道，大部分的膽囊頸管結(jié)石均在術(shù)中才被發(fā)現(xiàn)，因此就要求操作人員的判斷經(jīng)驗(yàn)要非常豐富［3］。對(duì)于出現(xiàn)以下其中任何一種情況，應(yīng)高度懷疑膽囊頸管中存在結(jié)石：一、膽囊頸管局部呈串珠狀或球狀膨大；二、膽囊頸管質(zhì)硬或手術(shù)器械觸及膽囊頸管時(shí)有實(shí)質(zhì)感；三、離斷膽囊頸管時(shí)，膽囊頸管內(nèi)流出混濁的膽汁；四、膽囊頸管直徑大于0.5cm，明顯增粗；五、Caolt三角區(qū)的嚴(yán)重粘連，膽總管、肝總管與膽囊頸管融成一片；六、急性膽囊炎癥發(fā)作，膽囊體積腫大明顯，且出現(xiàn)明顯的炎性水腫，膽囊壁明顯增厚，在穿刺減壓是，可見膿性膽汁、白色膽汁而膽囊內(nèi)無發(fā)現(xiàn)結(jié)石或存在多發(fā)的小結(jié)石。

3.3術(shù)中的預(yù)防:膽管損傷是嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究報(bào)道顯示，LC并發(fā)膽管損傷的發(fā)生率高達(dá)0.32%-2.8%［4］。妥善處理的手術(shù)處理方法和熟練的手術(shù)操作技巧是避免損傷的重要保障。在Calot三角炎癥粘連分離時(shí)要沿膽囊壺腹方向向膽囊頸管側(cè)分離，準(zhǔn)確辨認(rèn)膽總管、肝總管、膽囊管與膽囊壺腹的關(guān)系，離斷膽囊頸管，因少數(shù)患者存在膽囊管匯入右肝管的解剖變異，手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意。腹腔引流管一般放置至術(shù)后72h后便可拔除。

參考文獻(xiàn)

［1］曹月敏, 主編. 腹腔鏡外科學(xué)［M］. 河北:河北科技出版社.1999:267-330

［2］謝敖文,曹文聲,吳新軍等.膽囊頸管部結(jié)石嵌頓腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的研究［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(1):90-92.