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第1篇：全科醫(yī)療質(zhì)量的概念范文

【關(guān)鍵詞】冠脈內(nèi)支架術(shù)(PCI);ICPC-2;SAS/SDS;PSQI;LVEP;全科醫(yī)療

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.088文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1119-01

目前我國冠心病患者達(dá)6000萬以上,其發(fā)病率據(jù)預(yù)測(cè),今后10年我國發(fā)病率男性將增加26%,女性將增加19%。冠心病介入治療變得越來越普遍。PCI是目前治療冠心病的主要方法,其成功率高,并發(fā)癥發(fā)生率低,顯著降低了冠心病事件的發(fā)生率和死亡率,但其狹窄率仍高達(dá)20～30%,再狹窄問題極大地限制了PCI的獲益,針對(duì)再狹窄的藥物和機(jī)械干預(yù)手段收效甚微,我社區(qū)醫(yī)療管理中心對(duì)2006年1月～2010年1月,對(duì)所接診的19例冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入(PCI)術(shù)后患者實(shí)施全方位立體的全科醫(yī)療,并與隨機(jī)抽取的19例未在我社區(qū)全科治療的PCI患者進(jìn)行臨床資料進(jìn)行了分析。

1.臨床資料

選擇同期收治的實(shí)施PCI術(shù)后患者38例,男27例,女11例,年齡43~77(59.3±12.4)歲。隨機(jī)分為全科醫(yī)療組、非全科醫(yī)療組各19例。包括年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、梗死部位、Killip分級(jí)、吸煙、飲酒、胸痛史、干預(yù)前的SAS/SDS值等比較差異無顯著性,具有可比性(P>0.05)。

2.方法

對(duì)屬于我社區(qū)的19例PCI術(shù)后的患者,采用ICPC-2基層醫(yī)療國際分類標(biāo)準(zhǔn)來記錄日常診療日志,對(duì)患者進(jìn)行全身/局部身體檢查/健康評(píng)估(A30～31),其中包括定期檢查血壓、血脂、血糖、肝功、腎功,心電圖監(jiān)測(cè),還有SAS/SDS心理測(cè)量和家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估;定期讓患者接受健康教育/建議/觀察/飲食(A-45);給予治療性的咨詢和傾聽(A-58);非特異性的隨診(A-63);口服及靜脈藥的日常監(jiān)測(cè)與指導(dǎo);家庭成員的心理援助服務(wù)等等,經(jīng)過一系列全方位立體化全科醫(yī)療后,比較兩組PCI手術(shù)一年后左心室收縮功能情況,再狹窄發(fā)生率、無重要終點(diǎn)事件(死亡、非致命性梗塞、冠脈搭橋及目標(biāo)血管在成形術(shù))生存率進(jìn)行分析。

3.結(jié)果

38例中,全科醫(yī)療組19例,非全科醫(yī)療組19例PCI術(shù)后臨床觀察。(見表1)。0～3個(gè)月,兩組的k01、k02發(fā)生率、SAS/SDS及PSQI差異不顯著(P>0.05),而在3～6個(gè)月、6～12個(gè)月,兩組出現(xiàn)顯著差異(P

表1 兩組PCI術(shù)后三個(gè)時(shí)間段內(nèi)診療情況比較(x±s)

觀察項(xiàng)目時(shí)間全科醫(yī)療組(n=19)非全科醫(yī)療組(n=19)P值

K-02發(fā)生率(%)0～3個(gè)月42.147.3P>0.05

3～6個(gè)月26.342.1P

6～12個(gè)月10.557.8P

K-24 SAS/SDS異常率(%)0～3個(gè)月52.7±9.853.6±8.7P>0.05

3～6個(gè)月45.4±7.751.7±8.5P

6～12個(gè)月42.8±2.550.3±6.4P

睡眠質(zhì)量(PSQI)較好率(%)0～3個(gè)月52.647.3P>0.05

3～6個(gè)月89.478.9P

6～12個(gè)月94.784.2P

備注:K-02:心前區(qū)不適/胸悶;SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分≤50為劃分界,總分均大于50,表明患者普遍存在焦慮、恐懼的心理,SAS、SDS評(píng)分顯著增高,焦慮、恐懼程度加重;匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI),包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用和日間功能7個(gè)成分共19個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)成分按0、1、2、3計(jì)分,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍0～21分。PSQI總分≤7分睡眠質(zhì)量較好,總分>7分睡眠質(zhì)量差,總分越高,睡眠質(zhì)量越差。

此外,一年后復(fù)查LVEP%、再發(fā)心絞痛率及無重要終點(diǎn)事件率比較,兩組出現(xiàn)顯著差異(P

表2 兩組一年后診療情況比較

觀察項(xiàng)目全科醫(yī)療組(n=19)非全科醫(yī)療組(n=19)P值

醫(yī)囑依從率(%)92.6859.42P

左心室收縮功能(LVEF%)64.18±3.2952.34±3.12P

K-01再發(fā)心絞痛率(%)5.2615.78P

無重要終點(diǎn)事件生存率(%)94.773.6P

備注:ICPC-2表K-01:出現(xiàn)心臟疼痛;無重要終點(diǎn)事件指無死亡、非致命性梗塞、冠脈搭橋及目標(biāo)血管再成形術(shù)。本次統(tǒng)計(jì)醫(yī)囑依從率主要以藥物治療的依從性為主,不包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性、生活改善依從性,因前者差異性最大。

4.討論

早期多項(xiàng)臨床研究證實(shí)PIC術(shù)后再狹窄率可高達(dá)20～30%,常表現(xiàn)為再發(fā)胸痛,出現(xiàn)新的部位病變和支架內(nèi)再狹窄是支架植入術(shù)后再發(fā)胸痛的最常見原因。研究發(fā)現(xiàn),冠脈支架植入術(shù)后再狹窄亦與多種因素有關(guān),糖尿病、高LDL/HDL、高膽汁酸、高尿酸、長病變是再狹窄的危險(xiǎn)因素(P0.05),原因有四種可能:1、全科醫(yī)生與患者之間密切信任的醫(yī)患關(guān)系的建立需要一定時(shí)間;2、患者不良生活習(xí)慣的糾正需要一定時(shí)間;3、出院后適應(yīng)離開24小時(shí)醫(yī)護(hù)人員的陪護(hù)需要一定時(shí)間;4、手術(shù)后的3個(gè)月正是炎癥修復(fù)期、缺血后適應(yīng)期,會(huì)出現(xiàn)一定程度的不適感等[2]首先提出后適應(yīng)的概念。但從3～6個(gè)月到6～12個(gè)月,兩組SAS/SDS、PSQI都出現(xiàn)顯著差異(P

參考文獻(xiàn)

第2篇：全科醫(yī)療質(zhì)量的概念范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)首診制；社區(qū)醫(yī)院；雙向轉(zhuǎn)診制度

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-9166（2011）011(C)-0314-02

一、社區(qū)首診制的基本概念

社區(qū)首診制度（the system of the first treatment in the community）是指規(guī)定居民在患病需要就診時(shí)，須首先到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受全科醫(yī)生診療的一種制度。除非急診，居民若要去醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生的服務(wù)，必須要經(jīng)過社區(qū)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診[1]。通俗地說，社區(qū)首診制度就是排除急診的情況，居民生病后應(yīng)先到社區(qū)醫(yī)院看病，如果在社區(qū)醫(yī)院治療不好，才能轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療、康復(fù)。

在我國，關(guān)于“首診制”和雙向轉(zhuǎn)診制的概念界定都是基于國外相關(guān)研究的。國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中只有“守門人（gate keeper）”制度，它包含2個(gè)層面：（1）全科醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行首診；（2）由全科醫(yī)生承擔(dān)對(duì)病人的轉(zhuǎn)診。所以“守門人”制就是我國首診制，它包含雙向轉(zhuǎn)診的內(nèi)容[2]。

而從社區(qū)首診制的起源來看，社區(qū)首診制1948年起源于英國，目前，國外的很多國家普遍實(shí)行了社區(qū)首診制。在我國，為了緩解看病難、看病貴的問題，國務(wù)院于2006年3月在《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中提出要“實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點(diǎn)”。[3]《指導(dǎo)意見》出臺(tái)后，深圳、南京、廣州等地紛紛開始社區(qū)首診制的試點(diǎn)工作，標(biāo)志著社區(qū)首診制在我國正式開始實(shí)行。

二、社區(qū)首診制發(fā)展存在的困難

（一）從政府的角度看，主要存在以下4方面問題

1、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制的不完善

由于政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制不完善，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院的設(shè)備儀器比較落后，硬件設(shè)施比較差。根據(jù)“馬太效應(yīng)”，醫(yī)院規(guī)模越大，硬件設(shè)施越完善，盈利能力越強(qiáng)，就越能吸引人才，患者也越愿意到此來就診，反之亦然[4]。因此，政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制不完善的后果，不僅僅是直接導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入嚴(yán)重不足，還導(dǎo)致了醫(yī)院醫(yī)生的素質(zhì)較低，缺乏工作積極性，最終導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間嚴(yán)重的兩級(jí)分化，大醫(yī)院病患滿員，社區(qū)醫(yī)院無人就診，甚至造成了關(guān)門的現(xiàn)象。

2、社區(qū)就診政策的缺失

在英國，每位年滿16周歲的社區(qū)居民均有資格選擇1名社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行登記注冊(cè)，16周歲以下則由其父母或監(jiān)護(hù)人代為注冊(cè)。每名全科醫(yī)生可接受1800到3200位居民的注冊(cè)。已注冊(cè)的居民與全科醫(yī)生之間是一種固定的契約關(guān)系。[5]居民就診時(shí)須找自己的全科醫(yī)生，由全科醫(yī)生提供免費(fèi)診療服務(wù)并決定是否向?qū)？漆t(yī)生轉(zhuǎn)診，而不能找?？漆t(yī)生。而在我國，政府衛(wèi)生部門現(xiàn)在并沒有這樣的政策規(guī)定與限制，缺少一種外在的驅(qū)動(dòng)力迫使患者到社區(qū)醫(yī)院就診，這是使社區(qū)首診制不能很好地開展的重要原因之一。

3、雙向轉(zhuǎn)診制度的不規(guī)范

所謂雙向轉(zhuǎn)診制度，就是讓在社區(qū)醫(yī)院看不了的疑難雜癥的病人在第一時(shí)間轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院；而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則轉(zhuǎn)回到社區(qū)醫(yī)院。從定義上看，雙向轉(zhuǎn)診制度包括了向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診兩方面。而在我國，在向上轉(zhuǎn)診方面，對(duì)社區(qū)醫(yī)院到底在何時(shí)、何種情況下將病人轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院及病人康復(fù)到什么程度就可轉(zhuǎn)回等系列問題尚無統(tǒng)一的管理規(guī)范與監(jiān)管；在向下轉(zhuǎn)診方面，由于居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)水平、設(shè)備質(zhì)量等不信任，不愿被轉(zhuǎn)回社區(qū)治療，使“雙向轉(zhuǎn)診”變成單向轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)下不轉(zhuǎn)上[6]?？偠灾?，“向上轉(zhuǎn)診”、“無序轉(zhuǎn)診”、“被動(dòng)轉(zhuǎn)診”是我國目前大中型醫(yī)院轉(zhuǎn)診的普遍特征。

（二）從社區(qū)醫(yī)院本身的角度上看，主要存在以下問題

1、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)量不足，素質(zhì)偏低

從我國社區(qū)全科醫(yī)生的數(shù)量上來看，呈現(xiàn)出數(shù)量不足，分布結(jié)構(gòu)不合理的特征。據(jù)了解，我國社區(qū)醫(yī)生雖然有10萬多人，但是經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的全科醫(yī)生只有幾千人，而全國已經(jīng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12000個(gè)[7]，這說明社區(qū)全科醫(yī)生嚴(yán)重供不應(yīng)求。

2、社區(qū)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋或配置不足

目前，在我國衛(wèi)生資源80%集中在城市，城市衛(wèi)生資源80%集中在大醫(yī)院，但大醫(yī)院門診患者中80%解決的是常見病和多發(fā)病，優(yōu)質(zhì)資源浪費(fèi)嚴(yán)重[8]。在社區(qū)醫(yī)院存在醫(yī)療設(shè)備、儀器較落后、房屋面積低于標(biāo)準(zhǔn)，科室劃分不合理等問題。這些問題使得社區(qū)醫(yī)院難以有效提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

（三）從居民的角度上看，主要有以下兩點(diǎn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國起步比較晚，人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念認(rèn)識(shí)還很模糊，造成了一些觀念上的錯(cuò)誤，居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院存在認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤、信任危機(jī)。主要表現(xiàn)在兩方面：第一，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院是小醫(yī)院，條件差、技術(shù)差、藥品不全、在社區(qū)看病不放心，只要看病都跑大醫(yī)院，就要找知名專家，以為只有這樣才能看好??；第二，社區(qū)居民對(duì)轉(zhuǎn)診制度缺乏了解，他們擔(dān)心在遇到疑難雜癥時(shí)社區(qū)機(jī)構(gòu)不能及時(shí)轉(zhuǎn)診，延誤治療，因而寧愿直接到高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

三、發(fā)展社區(qū)首診制的途徑

（一）加強(qiáng)政策引導(dǎo)，完善相關(guān)制度規(guī)范

1、完善社區(qū)醫(yī)院的籌資和補(bǔ)償機(jī)制

政府應(yīng)當(dāng)完善社區(qū)醫(yī)院的籌集和補(bǔ)償機(jī)制，履行政府的財(cái)政投入職能，加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院的投入力度，地方政府更要為社區(qū)醫(yī)院提供必要的房屋和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備等設(shè)施，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，為社區(qū)首診制度的開展提供條件。與此同時(shí)，政府應(yīng)該鼓勵(lì)社會(huì)、集體、個(gè)人投資于社區(qū)醫(yī)院，鼓勵(lì)投資渠道多元化。

2、制定實(shí)施社區(qū)就診政策

制定社區(qū)就診政策，使社區(qū)全科醫(yī)生與居民形成一種固定的契約關(guān)系，一名社區(qū)醫(yī)生分管一定數(shù)量的居民，居民在患病后必須先到注冊(cè)的社區(qū)醫(yī)生就診，由社區(qū)醫(yī)生依照患者的狀況決定是否轉(zhuǎn)向?qū)？漆t(yī)生。

3、規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診制度

首先，政府要高度重視雙向轉(zhuǎn)診工作，衛(wèi)生部門要制定出雙向轉(zhuǎn)診制度的規(guī)范，包括轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診制度和有效的監(jiān)督管理機(jī)制等[9]。其次，合理調(diào)整轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)之間的經(jīng)濟(jì)利益，轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)之間要建立能夠接受的轉(zhuǎn)診利益規(guī)范，如簽訂轉(zhuǎn)診合同、轉(zhuǎn)診協(xié)議等，合理分配大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院間的利益，最終實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度。

（二）改善社區(qū)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平

首先，要按照國家制定的社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)自身建設(shè)。其次，社區(qū)醫(yī)院要改變過去傳統(tǒng)的服務(wù)模式和服務(wù)理念，走進(jìn)社區(qū)，進(jìn)入居民家庭，了解居民的生活，與居民建立良好的人際關(guān)系和彼此之間的信任。還要建立以家庭為單位的居民健康檔案，這樣，無論病人何時(shí)患病、在何處接受治療，健康檔案中都有記錄，社區(qū)醫(yī)生了解病人既往病史、健康狀況，有利于病人在以后的就醫(yī)中選擇對(duì)自己比較了解的社區(qū)進(jìn)行首診。

（三）縱向整合醫(yī)療人力資源，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育

要強(qiáng)化“人才強(qiáng)醫(yī)”的觀念。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生人才儲(chǔ)備，加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的培養(yǎng)，增進(jìn)各級(jí)醫(yī)院之間的人才交流，鼓勵(lì)和引導(dǎo)衛(wèi)生人才向社區(qū)流動(dòng)，并在社區(qū)發(fā)揮積極作用。在全科醫(yī)生的培養(yǎng)上，一方面，要通過醫(yī)學(xué)高等教育培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生，吸引更多的優(yōu)秀人才加入到全科醫(yī)生的行列。另一方面，要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師方向發(fā)展。

（四）加強(qiáng)宣傳力度，改變居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院的偏見

強(qiáng)化宣傳，為開展社區(qū)首診制提供輿論保障。群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和認(rèn)可度是開展社區(qū)首診制的前提，只有提高群眾的知曉率和認(rèn)可度才能真正實(shí)施社區(qū)首診制。通過醫(yī)務(wù)人員下社區(qū)宣講、咨詢、板報(bào)以及公益廣告等形式，改變居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院的偏見，讓老百姓對(duì)社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)首診制有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，使老百姓認(rèn)識(shí)到社區(qū)首診制是一項(xiàng)既利于醫(yī)院又利于自身的政策。

作者單位：廈門大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院公共管理系

參考文獻(xiàn)：

[1]《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》.國務(wù)院辦公廳,2006-02-23.

[2]李成山.關(guān)于實(shí)施社區(qū)首診制的探討[J].內(nèi)科.2008.4(4).

[3]李嬌月,景琳.關(guān)于我國社區(qū)首診制的分析與思考[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2009年8月第26卷第4期.

[4]李躍平,鐘春英.社區(qū)首診制實(shí)施的基礎(chǔ)條件分析與對(duì)策[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版).2010.11(2).

第3篇：全科醫(yī)療質(zhì)量的概念范文

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)師；免費(fèi)醫(yī)學(xué)本科生；人才培養(yǎng)

全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)內(nèi)容，是基層衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵所在，是緩解人民群眾“看病貴、看病難”壓力的重要舉措。免費(fèi)醫(yī)學(xué)本科生今后面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院從事全科醫(yī)療工作，因而加強(qiáng)對(duì)全體免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育，把全科醫(yī)學(xué)教育作為其教育的重要內(nèi)容是目前我們面臨的新任務(wù)。

一、全科醫(yī)學(xué)概念

全科醫(yī)學(xué)是一門綜合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)的新型醫(yī)學(xué)臨床二級(jí)學(xué)科，它以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式(生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式)為基礎(chǔ)，以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)，防治與保健一體化，為人們提供主動(dòng)的、綜合的、連貫的、協(xié)調(diào)的和個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)。［1］全科醫(yī)療首先在美國建立，并相繼在西方發(fā)達(dá)國家推行。我國的全科醫(yī)學(xué)起始于20世紀(jì)80年代末。全科醫(yī)生是執(zhí)行全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，結(jié)合生理、心理、社會(huì)因素考察疾病，明確診斷，并進(jìn)行初步處理，通過治療、預(yù)防及健康教育，改善病人及其家庭的健康狀況。全科醫(yī)生是高質(zhì)量的初級(jí)衛(wèi)生保健的最佳提供者，是健康保健系統(tǒng)的最佳守門人。

二、全科醫(yī)生人才培養(yǎng)

全科醫(yī)生是一類重要的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢病及健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。其培養(yǎng)目標(biāo)要求職業(yè)操守、人文素養(yǎng)、學(xué)科綜合、實(shí)踐能力等多方面素質(zhì)能力要素有機(jī)融合。目前在我國，合格的全科醫(yī)生十分匱乏，注冊(cè)全科醫(yī)療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬余名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4.3%。［2］從2010年起，教育部、衛(wèi)生部、發(fā)改委、財(cái)政部等部門實(shí)施了農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育，連續(xù)3年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的本科畢業(yè)生。目前，中西部22個(gè)省份66所高校已招錄免費(fèi)醫(yī)學(xué)生1萬余人，得到社會(huì)的廣泛認(rèn)同。

三、全科醫(yī)師視角下免費(fèi)醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)

1.培養(yǎng)目標(biāo)與總體要求

培養(yǎng)目標(biāo)為：根據(jù)國家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才的培養(yǎng)要求，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)學(xué)得實(shí)、下得去、用得上、干得好、留得住，具有良好的職業(yè)道德、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和終身學(xué)習(xí)能力，適應(yīng)農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生工作需求的德、智、體、美等全面發(fā)展的，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能的高素質(zhì)全科型醫(yī)學(xué)人才。

思想道德與職業(yè)素質(zhì)要求為：具有良好的思想品德、社會(huì)責(zé)任感、行為規(guī)范和職業(yè)道德，立志為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的精神；具有健康的體魄和良好的心理素質(zhì)。注重提高學(xué)生的文化修養(yǎng)，培養(yǎng)高尚的道德情操和健康的心理素質(zhì)，文明的行為舉止；培養(yǎng)學(xué)生對(duì)健康和生命的尊重之心，對(duì)患者的大愛之心、關(guān)愛之情。

知識(shí)體系要求為：掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生服務(wù)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能，具備良好的學(xué)科知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)，熟練掌握一般常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)。基本了解人文科學(xué)、當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及其與醫(yī)學(xué)的關(guān)系。

基本技能要求為：具備較扎實(shí)的全科醫(yī)學(xué)技能，較強(qiáng)的臨床分析和思維能力、實(shí)踐動(dòng)手能力及綜合應(yīng)用能力；具備基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力;掌握農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的處理方法；初步掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)及處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的基本技能；具有較強(qiáng)的創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力和發(fā)展能力；能夠綜合運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等專業(yè)知識(shí)和技能為農(nóng)民群眾提供健康教育、健康管理、疾病預(yù)防與康復(fù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、一般疾病的初級(jí)診療、疑難病癥的轉(zhuǎn)診治療能力。

2.課程設(shè)置與課程體系

按照人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，堅(jiān)持以德為先，能力為重的原則，根據(jù)“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐、求創(chuàng)新”的教學(xué)理念，必須體現(xiàn)加強(qiáng)基礎(chǔ)、培養(yǎng)能力、注重素質(zhì)和以人為本的原則，實(shí)施基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程、畢業(yè)實(shí)踐三段式教學(xué)；設(shè)置主干學(xué)科和人文社科與公共基礎(chǔ)課程、生物醫(yī)學(xué)課程、公共衛(wèi)生課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、全科醫(yī)學(xué)課程及選修課等課程群。將傳統(tǒng)的課內(nèi)實(shí)踐教學(xué)和課外拓展型實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)納入課程體系，共同構(gòu)成包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)在內(nèi)的、較為合理的教學(xué)內(nèi)容和課程體系。

（1）人文社科與公共基礎(chǔ)課程

以培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)為主要目標(biāo)，實(shí)施通識(shí)教育，通常包括思想政治、文學(xué)、歷史、哲學(xué)、藝術(shù)、數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究概論等課程，為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和技能打下基礎(chǔ)。

（2）生物醫(yī)學(xué)課程

以夯實(shí)專業(yè)學(xué)科基礎(chǔ)為主要目標(biāo)，為學(xué)習(xí)后續(xù)專業(yè)課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通常包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病原生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等課程。

（3）公共衛(wèi)生課程

以培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識(shí)，樹立預(yù)防為主及為人群健康服務(wù)的觀念，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主要目標(biāo)，為獨(dú)立完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。通常包括預(yù)防醫(yī)學(xué)和（或）衛(wèi)生學(xué)等課程，涵蓋流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康教育與管理學(xué)、初級(jí)衛(wèi)生保健、兒少衛(wèi)生學(xué)、婦幼保健學(xué)、公共衛(wèi)生服務(wù)基本技能等有關(guān)內(nèi)容。

（4）臨床醫(yī)學(xué)課程

以拓寬專業(yè)口徑和增強(qiáng)專業(yè)適應(yīng)能力為主要目標(biāo)，通常包括診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、傳染病學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、皮膚性病學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、計(jì)劃生育與婦幼保健學(xué)等課程。

提倡早期接觸基層，早期接觸臨床，利用模擬教學(xué)進(jìn)行臨床操作基本技能的初步訓(xùn)練，開展臨床課間見習(xí)、集中見習(xí)等獲取臨床能力，使理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。課程計(jì)劃中必須制訂臨床畢業(yè)實(shí)綱，安排不少于70周的畢業(yè)實(shí)習(xí)，其中50周為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)，以具備實(shí)踐教學(xué)條件的縣級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)為主，20周為預(yù)防醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)時(shí)間不少于12周），確保學(xué)生獲得足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，初步形成獨(dú)立從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際工作能力。

（5）全科醫(yī)學(xué)課程

以強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能為主要目標(biāo)，是整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)，以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，通常涵蓋全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、計(jì)劃生育指導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）常見病、多發(fā)病基本診療技術(shù)、急救醫(yī)學(xué)等課程。

（6）選修課程

以擴(kuò)大學(xué)生視野，拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力為主要目標(biāo)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，全面加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)為依據(jù)，科學(xué)配置選修課程，選修課程通常分必選和任選兩大類。

3.教學(xué)評(píng)價(jià)

一是實(shí)施課程形成性考核，形成性考核主要包括記分作業(yè)考核、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)考核、專題討論、小組學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)筆記等基本形式；二是分析課程考核和考試質(zhì)量，堅(jiān)持進(jìn)行考試方法改革，將形成性考核和終結(jié)性考核相結(jié)合。

參考文獻(xiàn)：

［1］孟群，解江林，吳沛新,等.我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)現(xiàn)狀與思考［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(3):175-176.

第4篇：全科醫(yī)療質(zhì)量的概念范文

[關(guān)鍵詞]社區(qū)護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)；制度管理

目前，關(guān)于社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)還沒有較為成熟的概念，在借鑒其他領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)概念基礎(chǔ)上，初步把社區(qū)護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)定義為：在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中，由于各種不確定因素的影響，在一定時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致健康損失、經(jīng)濟(jì)損失及社會(huì)聲譽(yù)受到影響等等產(chǎn)生了不良的后果損失的程序。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為新型的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)手段，在軟硬件上與大型醫(yī)院都存在差距，加之患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力水平了解不足，產(chǎn)生了心理抵觸感，因而讓社區(qū)服務(wù)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力差，相對(duì)醫(yī)院也就會(huì)存在更大的醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。所以，提高社區(qū)護(hù)理在整個(gè)管理過程中存在安全隱患，全面提高護(hù)理工作者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與防范能力。建立起穩(wěn)定和偕的社區(qū)護(hù)理平臺(tái)是當(dāng)前需要解決的重點(diǎn)課題。

一、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)方面的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.知識(shí)和技能有待提高

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)，工作人員應(yīng)具有全科的觀念、知識(shí)、技能、態(tài)度，應(yīng)具有良好的思想素質(zhì)、較高的道德修養(yǎng)、廣博的知識(shí)、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的處理社區(qū)常見健康問題和組織管理、人際溝通、宣傳說服的能力，掌握健康教育、心理咨詢、心理治療等技術(shù)。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)技術(shù)者的水平不高，綜合素質(zhì)需要提高，從而制約了整體服務(wù)的發(fā)展。

調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，認(rèn)為自己的知識(shí)和技能能滿足工作需要的占22.41％，認(rèn)為還可以的占53.44％，認(rèn)為不能滿足需要的占24.15％。都希望能有更多的機(jī)會(huì)去大醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。

這一風(fēng)險(xiǎn)因素，必須由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)引起重視，護(hù)理工作者也需要不斷加強(qiáng)自身的知識(shí)與技能學(xué)習(xí)。

2.職稱和學(xué)歷偏低

這一方面的原因主要是因?yàn)樯弦稽c(diǎn)提到的知識(shí)與技能不高，而在影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面，學(xué)歷與職稱普遍偏低也導(dǎo)致了其經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)正需要花精力和時(shí)間，所以說即使是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，其人事制度也是最為根本的，晉升制度以及工資制度等人事制度，完善與否直接決定了社區(qū)衛(wèi)生人力資源的整體性，也與其風(fēng)險(xiǎn)因素息息相關(guān)。

3.培訓(xùn)機(jī)制跟不上

我國的全科醫(yī)學(xué)起步較晚，全科醫(yī)生培訓(xùn)還沒有實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，也沒有專職的全科師資隊(duì)伍，培訓(xùn)體系不完善。在培訓(xùn)課題上，缺少人際方面的溝通技能，人文素質(zhì)教育和法律方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，而這些知識(shí)與居民，患者建立良好關(guān)系，保護(hù)自身合法權(quán)益，降低糾紛風(fēng)險(xiǎn)，都有十分意義的作用。

4.不重視風(fēng)險(xiǎn)防范

由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的法制建設(shè)相對(duì)滯后，上門服務(wù)的法律地位一直沒有得到確認(rèn)，因此上門服務(wù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力提出了更高的要求。在急診急救以及急重癥轉(zhuǎn)診時(shí)，不注重醫(yī)療文書等證據(jù)的保存，在診療中，不注重告知注意事項(xiàng)、副作用及應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)等等。

5.醫(yī)務(wù)人員之間的溝通與合作不好

醫(yī)療服務(wù)是復(fù)雜的系統(tǒng)項(xiàng)目，各環(huán)節(jié)沒有有效的溝通與合作，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，也就增加了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。有些醫(yī)務(wù)人員憑借自已的理解或者猜測(cè)更改處方存在很大風(fēng)險(xiǎn)，或者有些發(fā)現(xiàn)了處方錯(cuò)誤，沒有直接或者第一時(shí)間與醫(yī)生溝通重寫，覺得讓醫(yī)生面子掛不住。這樣的情況出現(xiàn)了，風(fēng)險(xiǎn)也就增加了。不僅帶來經(jīng)濟(jì)損失，還會(huì)造成責(zé)任界定不清。

6.缺乏有效的醫(yī)患溝通

在社區(qū)護(hù)理中，很多醫(yī)療糾紛都不是因?yàn)榧夹g(shù)問題，是由于醫(yī)患之間的溝通不通暢，或者溝通不好。醫(yī)務(wù)人員沒有充分了解。護(hù)理人員都知道與患者溝通的重要性，但沒有掌握好溝通的技巧，只進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，總以為服務(wù)態(tài)度好了，就是做好了溝通，現(xiàn)實(shí)上溝通遠(yuǎn)不止這么簡(jiǎn)單.詳細(xì)告知注意事項(xiàng)，熱情細(xì)致與病人協(xié)商檢查治療，告知治療的目的及意義.可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn).讓患者充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)性的同時(shí)也形成了風(fēng)險(xiǎn)共同體.發(fā)生糾紛后，不要采取逃避，遮掩的方式.把握化解醫(yī)患矛盾的最好時(shí)間.

二、工作環(huán)境方面的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.政府重視與投入有待提高

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)和機(jī)制的不斷完善，離不開政府的支持，機(jī)構(gòu)在服務(wù)過程中承擔(dān)了很多公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任與工作。作為政府也應(yīng)該承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為基層衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)六位一體功能需要政府強(qiáng)大的財(cái)政支持。保證機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房，配備必要的設(shè)施設(shè)備，

目前一些機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助不充足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助制度未能建立，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)迫于生存壓力只能將重心放在醫(yī)療服務(wù)上，在房屋使用和布局上，會(huì)最大化的滿足經(jīng)濟(jì)利益的需要，從而忽視就診方便、感染防護(hù)等因素。

2.規(guī)章制度制定與執(zhí)行方面的風(fēng)險(xiǎn)因素

規(guī)章制度和操作規(guī)范是保證服務(wù)質(zhì)量，減少服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。單純的制定規(guī)章制度并無法提高服務(wù)水平，也不可能就把風(fēng)險(xiǎn)降低了，關(guān)鍵是執(zhí)行情況，能否得到有效的貫徹執(zhí)行。在醫(yī)療糾紛處理制度上不具體，不具備可操作性也是一個(gè)存在風(fēng)險(xiǎn)的主因。

3.風(fēng)險(xiǎn)教育不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)

風(fēng)險(xiǎn)教育不足并不是單個(gè)的護(hù)理人員或其他工作人的事情。是整個(gè)大環(huán)境沒有產(chǎn)生一定程度上的共鳴。很少機(jī)構(gòu)有全面對(duì)機(jī)構(gòu)所有工作者定期進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和法律規(guī)范教育，部分機(jī)構(gòu)是出現(xiàn)負(fù)性事件后，開展一次警示教育，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不利于醫(yī)務(wù)人員了解本崗位的職責(zé)和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著人民群眾衛(wèi)生需求多樣化的增長，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)廣泛覆蓋，社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)理的要求和期望越來越高，提高社區(qū)護(hù)理水平是每個(gè)護(hù)理工作者努力的方向，在這一工作過程中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制與管理也是重要課題之一。相信隨著規(guī)范完備、措施得當(dāng)、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)及法律意識(shí)不斷增加，并做到“先知道，先告知，先預(yù)防”，完全要以真正做到防范于未然。

參考文獻(xiàn)：

[1]高紅.社區(qū)護(hù)理管理面對(duì)的困境及對(duì)策[J].中國護(hù)理管理，2006

第5篇：全科醫(yī)療質(zhì)量的概念范文

[主題詞]針灸師；教育，針灸；針灸學(xué)／發(fā)展趨勢(shì)

文章編號(hào)：0255-2930(2007)02-0079-04

中圖分類號(hào)：R245　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

住院醫(yī)生培養(yǎng)是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度?？v觀國際許多先進(jìn)國家為應(yīng)對(duì)新世紀(jì)疾病譜改變的挑戰(zhàn)，均讓醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后接受“住院醫(yī)生”教育，針對(duì)時(shí)代要求逐步制定并建立了以培養(yǎng)核心能力為導(dǎo)向的住院醫(yī)生培訓(xùn)體系，使畢業(yè)生獲得獨(dú)立行醫(yī)的能力?，F(xiàn)就針灸住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師的培養(yǎng)方法進(jìn)行探討。

1　研究背景

1．1　立法的要求

新世紀(jì)，隨著公眾對(duì)生活質(zhì)量、健康需求及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷地提高，呼喚著各種新興、特殊?？品?wù)出現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、新興交叉學(xué)科的涌現(xiàn)和醫(yī)學(xué)教育水平的不斷提高，使這些?？频漠a(chǎn)生成為可能，如全科、美容、疼痛、介入、輸血檢驗(yàn)醫(yī)師等應(yīng)市場(chǎng)需要先后出現(xiàn)。鑒于加入世貿(mào)組織對(duì)中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)國際化、法制化和成本一效果最優(yōu)化的要求，衛(wèi)生部于1993年頒發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》；1999年實(shí)施了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確提出建立我國醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，也就是醫(yī)師準(zhǔn)入制度，對(duì)醫(yī)師資格的取得、注冊(cè)、權(quán)利、義務(wù)、培訓(xùn)、考核及法律責(zé)任等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定；2001年6月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，該規(guī)章將醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍劃分為4大類28個(gè)專業(yè)，并規(guī)定一般情況下醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。盡管這部規(guī)章范圍劃分依然籠統(tǒng)，但傳達(dá)了一個(gè)信息，那就是醫(yī)師的執(zhí)業(yè)是有范圍的，非因特殊情況醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展醫(yī)療活動(dòng)，否則就構(gòu)成違章行為。所以醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)規(guī)定，不能輕易超范圍執(zhí)業(yè)，否則就構(gòu)成違規(guī)。近期的研究提示，我國?？漆t(yī)師的設(shè)立較為混亂，而目前在所有規(guī)定中尚無針灸專科醫(yī)師的培養(yǎng)，所以也就無其執(zhí)業(yè)范圍具體要求，這要求針灸醫(yī)學(xué)的所有工作人員盡快借他山之石，逐步建立符合國際標(biāo)準(zhǔn)、切合針灸醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的針灸?？漆t(yī)師教育體系、模式和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而制定針灸?？漆t(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍。

1．2　對(duì)針灸醫(yī)學(xué)的概念界定不清，觀念淡薄

古老的針灸醫(yī)學(xué)在我國存在并研究和應(yīng)用于臨床防治疾病已有了數(shù)千年歷史，尤其是20世紀(jì)后50年，取得了舉世矚目的成就，今天幾乎所有各級(jí)醫(yī)院都有針灸科或?qū)Ｂ氠樉尼t(yī)師。但由于針灸醫(yī)務(wù)工作者自身對(duì)針灸、針灸醫(yī)學(xué)的概念、治療所覆蓋的疾病種類及治療目標(biāo)等了解不夠，導(dǎo)致眾多患者不能得到有效的、經(jīng)濟(jì)的、最佳的針灸治療，造成病源的極大流失，進(jìn)而針灸治療適應(yīng)證范圍縮??；其次，臨床醫(yī)學(xué)面臨的任務(wù)也出現(xiàn)了歷史性的轉(zhuǎn)變，已經(jīng)從單純治療到預(yù)防、治療、康復(fù)、保健。這對(duì)長期以來以治療并改善功能障礙為主要實(shí)踐內(nèi)容的針灸醫(yī)學(xué)來說，是一個(gè)重大的挑戰(zhàn)。因?yàn)樗仨毣卮疬@樣一個(gè)問題：在現(xiàn)代臨床疾病的治療和為現(xiàn)代人提供健康服務(wù)中，特別是在其他醫(yī)學(xué)難以替代的領(lǐng)域里，什么是針灸醫(yī)學(xué)?針灸醫(yī)學(xué)到底占有幾分天下?針灸醫(yī)學(xué)能否成為主流醫(yī)學(xué)?最后，由于概念的不清，不能為醫(yī)院管理者提供最佳的針灸證據(jù)，使決策者覺得在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中針灸醫(yī)療是缺乏特色、低效益行為，無需存在。所以，今日的國內(nèi)針灸處于一個(gè)低潮。

相信只有培養(yǎng)更多更為專業(yè)的、?？漆樉尼t(yī)學(xué)人才進(jìn)行研究，上述問題才能得以回答，從而改變目前針灸醫(yī)學(xué)難堪的局面。

1．3針灸國際化發(fā)展的要求

隨著20世紀(jì)我國針刺麻醉研究取得的巨大突破，不僅大大推動(dòng)了我國針灸臨床治療和實(shí)驗(yàn)研究的發(fā)展，也掀起了世界范圍的針灸熱。世界衛(wèi)生組織(WHO)在我國建立的3個(gè)針灸合作中心以及世界針聯(lián)(WFAS)的成立，他們卓有成效的工作，使針灸醫(yī)學(xué)進(jìn)一步傳播到了世界每一個(gè)角落，促進(jìn)了針灸學(xué)術(shù)的國際交流，保持了針灸熱的持久不衰。但目前在美國等西方國家的針灸師只相當(dāng)于“技師”或“醫(yī)士”，而不能與西醫(yī)獲得同等地位，因而針灸師應(yīng)當(dāng)努力提高自己的受教育水平，以期從根本上提高自身地位，努力從形式和內(nèi)容兩個(gè)方面使針灸理論與臨床治療更能為多數(shù)的西方人所接受。所以針灸?？漆t(yī)生培養(yǎng)是十分必要的。

?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度。許多醫(yī)院和管理化保健組織均要求它的工作人員中持有?？漆t(yī)師證書的醫(yī)師必須達(dá)到一定的比例。?？漆t(yī)師資格證明的目的是為了向公眾保證，由專科委員會(huì)認(rèn)定的?？漆t(yī)師必定成功完成了一個(gè)經(jīng)認(rèn)可的培訓(xùn)項(xiàng)目，并通過考試和評(píng)估，具備了向該?？撇∪颂峁└哔|(zhì)量服務(wù)的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)。近幾十年的國外事實(shí)證明，向?qū)？莆瘑T會(huì)申請(qǐng)資格證明這一趨勢(shì)愈演愈烈。實(shí)際上，幾乎所有的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都愿意參加規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)，以取得?？漆t(yī)師資格證書。

目前由衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合資助的“我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度”研究已經(jīng)全面啟動(dòng)，旨在全面提高我國醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者利益，并推動(dòng)我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌。為此，筆者參考國際慣例和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，收集近兩年半來針灸臨床研究文獻(xiàn)信息，通過調(diào)查針灸臨床研究現(xiàn)狀，旨在為與國際接軌，并符合我國針灸?？漆t(yī)師的培養(yǎng)制度建立提供決策依據(jù)和建議。

2　研究方法與結(jié)果

應(yīng)用廣義循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，通過系統(tǒng)檢索文獻(xiàn)，全面收集近兩年來針灸臨床研究相關(guān)證據(jù)，經(jīng)過評(píng)價(jià)、綜合分析后合成證據(jù)，提出建議。

2．1　檢索策略

全面檢索從2003年1月－2005年6月在《中國針灸》雜志、《上海針灸雜志》與《針灸臨床雜志》3種專業(yè)針灸雜志上發(fā)表的關(guān)于針灸研究的各種論文。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有針灸臨床人類疾病研究，包括隨機(jī)對(duì)照研究、系列病例研究及個(gè)案針灸研究報(bào)道。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所有針灸動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、綜述、論壇、名師經(jīng)驗(yàn)、專家意見等。

2．2　資料分析與合成

納入文獻(xiàn)按系統(tǒng)疾病種類、主要研究疾病種類、各疾病研究總病例數(shù)、各疾病分組研究數(shù)及病例數(shù)等分類后，提取信息，綜合分析。

2．3　結(jié)果

本次研究共檢索到符合納入標(biāo)準(zhǔn)研究論文1637篇，研究疾病種類(含中醫(yī)癥狀診斷及綜合征診斷)共計(jì)327種。其中涉及外科病種68種，文章412篇；神經(jīng)內(nèi)科病種62種，文章442篇；內(nèi)科病種44種，文章213篇；五官科病種24種，文章96篇；中醫(yī)癥狀類46種，文章226篇；其他(含皮膚科、婦產(chǎn)科、兒科、戒煙戒毒及放化療后遺癥、針麻及針灸手術(shù)后遺癥、傳染病、各種綜合癥)83種，文章248篇。

3　討論

目前我國中醫(yī)針灸醫(yī)學(xué)系統(tǒng)設(shè)科分類較為混亂，這主要是由于首先國家指導(dǎo)臨床科室設(shè)置是因需設(shè)科，往往是針對(duì)特定問題提出特定的解決方案，缺少全局統(tǒng)籌、規(guī)范性、指導(dǎo)性的?？圃O(shè)置系統(tǒng)；其次現(xiàn)今國內(nèi)缺少高標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)針灸專科醫(yī)師培訓(xùn)體系，頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定》中中醫(yī)學(xué)專業(yè)分類過于簡(jiǎn)單，只分為中醫(yī)、中西醫(yī)、民族醫(yī)3類等多種因素造成。

?？漆t(yī)師是直接接觸專科、亞?？?、專病患者，能為其提供所從事?？频募膊≡\斷和治療服務(wù)，有處方權(quán)并有獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任資質(zhì)的專業(yè)人才，隨其培養(yǎng)層次不同(?？苼唽？茖２？?待遇有別。住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度。為建立適應(yīng)我國基本醫(yī)療情況的住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度，2003年衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)立項(xiàng)《專科醫(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題》(共設(shè)7個(gè)研究課題)，由衛(wèi)生部科教司牽頭，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)等6家單位共同承擔(dān)，目前已先后完成了并初步制定了內(nèi)外科、精神科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)兒科、康復(fù)科、麻醉科等十余個(gè)?？频尼t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，明確了?？漆t(yī)師需要經(jīng)過嚴(yán)格、長期的培養(yǎng)、考核和認(rèn)證，方可具備獨(dú)立處理?？撇∪?，并承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的資質(zhì)。

本次研究，筆者曾先后查閱了國內(nèi)主要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫及相關(guān)衛(wèi)生部門網(wǎng)站，了解關(guān)于針灸住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)情況，或相關(guān)指導(dǎo)性政策，但目前結(jié)論是尚無涉及針灸醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃或政策，甚至連針灸醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍也未明確提出而劃歸中醫(yī)專業(yè)，從而造成了針灸診療缺乏特色、針灸醫(yī)師缺乏職業(yè)榮譽(yù)感的現(xiàn)象，影響了針灸醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及針灸醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。所以盡快建立針灸專科醫(yī)師培養(yǎng)制度，發(fā)展針灸醫(yī)學(xué)臨床，使之盡快融入主流醫(yī)學(xué)的行列，從而為實(shí)現(xiàn)21世紀(jì)人人均能得到基本衛(wèi)生保健需要作出自身的貢獻(xiàn)。

本次研究提示針灸近兩年半被廣泛運(yùn)用服務(wù)于臨床內(nèi)、外、婦兒、五官等各?？?，治療疾病達(dá)327種之多，這既說明針灸具有廣泛的適應(yīng)證，又提示作為一種治療技術(shù)，針灸可能被運(yùn)用服務(wù)的各專科在其自己?？漆t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃中增加對(duì)針灸技能的培訓(xùn)，以提高疾病治療效率。這種情況已經(jīng)出現(xiàn)，如大量國外?？漆t(yī)師短期赴中國培訓(xùn)，國內(nèi)康復(fù)等?？颇壳岸嘤嗅樉闹委熡?jì)劃。為改變目前針灸僅僅被看作一種簡(jiǎn)單技術(shù)的不利局面，這就需要針灸專科醫(yī)師的培養(yǎng)具有明確的自身理論指導(dǎo)及理論指導(dǎo)的技術(shù)手段發(fā)展。既往按圖識(shí)穴扎針，動(dòng)則解釋“風(fēng)寒阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通則痛”的簡(jiǎn)單毫針技術(shù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)已不適應(yīng)今天的針灸醫(yī)學(xué)?？瓢l(fā)展的要求了。

那么作為以技術(shù)為導(dǎo)向分類的針灸醫(yī)學(xué)臨床?？漆t(yī)師能治療疾病涉及如此之廣，我們是否應(yīng)該是全科醫(yī)師呢?全科醫(yī)師產(chǎn)生于18世紀(jì)中后期的美洲，正式命名于19世紀(jì)初的英國，發(fā)展于20世紀(jì)60年代的北美。在醫(yī)院內(nèi)，主要在普內(nèi)病房工作，為病人提供其他?？漆t(yī)生無法提供的整體，以彌補(bǔ)?？苹?wù)的不足。在社區(qū)中他們對(duì)社區(qū)醫(yī)療、健康保健、醫(yī)療保險(xiǎn)等意義重大。我國全科醫(yī)師概念具體提出時(shí)間不詳，但衛(wèi)生部1994年的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療目錄》中已設(shè)全科醫(yī)療科，并定義為：凡由醫(yī)務(wù)人員向病人提供綜合診療服務(wù)和家庭醫(yī)療服務(wù)的均屬此科，如基層診所、衛(wèi)生所等。并在2001年“關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見”中指出：全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。有學(xué)者提出根據(jù)我國情況，全科醫(yī)師可用普通內(nèi)科(大內(nèi)科)的培養(yǎng)方式，培養(yǎng)內(nèi)容應(yīng)包括社區(qū)保健、婦幼保健、計(jì)劃生育、健康咨詢、醫(yī)療保險(xiǎn)及常見多發(fā)病等各方面。盡管研究提示針灸治療疾病多達(dá)327種，但如果除去個(gè)案報(bào)道及報(bào)道次數(shù)較少(2次)的研究，結(jié)合近兩年疾病研究發(fā)表篇數(shù)、研究疾病樣本數(shù)、分組研究篇數(shù)及分組研究樣本數(shù)、大學(xué)及省級(jí)研究單位對(duì)疾病研究的興趣發(fā)現(xiàn)，事實(shí)上針灸常見病、多發(fā)病仍主要集中在神經(jīng)內(nèi)科(面癱、中風(fēng)急性期及多種后遺癥治療、失眠癥、抑郁癥等)、骨筋傷科(頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)炎、肌肉勞損等所致疼痛)及糖尿病并發(fā)癥、消化系統(tǒng)呃逆嘔吐等癥狀的解決上。由此可見，從事具有自身理論指導(dǎo)臨床，并運(yùn)用自身治療特色――外治方法的針灸術(shù)的針灸醫(yī)師尚與全科醫(yī)師具有一定的不同。

根據(jù)目前針灸科常見治療疾病的種類，有針灸學(xué)者認(rèn)為我們的?？漆t(yī)師培養(yǎng)應(yīng)是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)師方向。根據(jù)目前衛(wèi)生部已制定并公布的這兩個(gè)?？漆t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，明確規(guī)定了其執(zhí)業(yè)范圍，為其執(zhí)業(yè)合法性提供了法律保證。如神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師培養(yǎng)明確規(guī)定：“神經(jīng)內(nèi)科是以研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療為主要內(nèi)容的一門臨床二級(jí)學(xué)科。其業(yè)務(wù)范圍囊括神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌兩大系統(tǒng)……神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師掌握腰穿適應(yīng)證、禁忌證及正確操作步驟；腦炎和癲癇常見腦電圖的表現(xiàn)；多普勒腦血流圖報(bào)告各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義；炎性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及變性神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)表現(xiàn)等?！倍祻?fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師培養(yǎng)則明確規(guī)定：“康復(fù)醫(yī)學(xué)是使用各種康復(fù)治療手段，促使各種病因?qū)е律硇墓δ苷系K患者和殘疾者在身體上、心理上和社會(huì)生活上的功能得到恢復(fù)，提高生活質(zhì)量的臨床?？?。通過階段培養(yǎng)，使受訓(xùn)者掌握學(xué)科常見的傷病和(或)殘疾者的功能評(píng)定、康復(fù)治療方法；掌握相關(guān)學(xué)科的臨床診療基礎(chǔ)知識(shí)，能夠獨(dú)立從事本專科臨床康復(fù)的診治工作。”從兩個(gè)規(guī)定的內(nèi)容看，針灸臨床醫(yī)學(xué)與之尚有明顯差別，針灸臨床醫(yī)學(xué)事實(shí)上治療除涉及疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)外，尚涉及疾病的急性期、臨床期，而目前康復(fù)醫(yī)學(xué)治療不涉及后者；而神經(jīng)內(nèi)科研究的方向又縮小了針灸臨床醫(yī)學(xué)研究涉及的范圍，如內(nèi)科的其他疾病、傷科、皮膚科、婦兒科、五官科等。所以如不盡快制定針灸醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，明確自身執(zhí)業(yè)特點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍，未來的針灸臨床治療醫(yī)學(xué)發(fā)展將可能受制于這兩個(gè)?？漆t(yī)學(xué)。

4　建議

綜上所述，首先，以技術(shù)為導(dǎo)向的針灸?？啤⑨樉募夹g(shù)及其成熟應(yīng)用盡管是為各?？品?wù)的，但由于其具有的獨(dú)特理論與臨床診療思維和治療技術(shù)手段，并有繼續(xù)分化向?qū)２≈委煱l(fā)展的趨勢(shì)，所以應(yīng)該成為獨(dú)立的二級(jí)或三級(jí)?？?，盡快建立住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，使針灸執(zhí)業(yè)醫(yī)師早日具有職業(yè)榮譽(yù)感。

其次，綜合考慮針灸目前實(shí)際需求及相關(guān)學(xué)科、?？频陌l(fā)展現(xiàn)狀，參考國際及國內(nèi)針灸臨床研究證據(jù)，綜合針灸專家研討總結(jié)意見及根據(jù)目前正在進(jìn)行的住院醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)摸索，筆者認(rèn)為目前的針灸住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師培養(yǎng)重點(diǎn)在培養(yǎng)受訓(xùn)者的臨床醫(yī)療水平，尤其是內(nèi)科與傷科常見病、多發(fā)病的診療，應(yīng)在遵循《醫(yī)師法》中規(guī)定的醫(yī)師培養(yǎng)要求下，進(jìn)行更有規(guī)則的臨床培養(yǎng)周期。根據(jù)其進(jìn)入培養(yǎng)周期前的實(shí)際臨床醫(yī)療水平(進(jìn)行?？瓶荚囌J(rèn)證)，建議采用3～5年培養(yǎng)，即有2～3年的基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，在此階段要求受訓(xùn)者除培養(yǎng)醫(yī)師的基本素質(zhì)、提高從醫(yī)興趣、熱愛自己的醫(yī)學(xué)工作外，需要到相關(guān)臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)不同系統(tǒng)疾病的特殊診療思維，為未來進(jìn)行?？茖２≈委煹於ㄒ欢ɑA(chǔ)。建議此階段安排的轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)應(yīng)主要集中在內(nèi)科系統(tǒng)中的內(nèi)分泌科、心臟內(nèi)科、臨床免疫科、消化科及老年科(國家新型發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科，針灸應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注)、會(huì)員服務(wù)科(普內(nèi)社區(qū)服務(wù))等、神經(jīng)內(nèi)科(含神經(jīng)內(nèi)科腦電圖、肌電圖檢查學(xué)習(xí))、影像醫(yī)學(xué)科、麻醉疼痛科等；完成并順利通過此階段學(xué)習(xí)認(rèn)證后進(jìn)入?？频?～2年的學(xué)習(xí)培養(yǎng)，此階段重點(diǎn)在針灸治療手段的研究及專病診療思維的培養(yǎng)，并根據(jù)其臨床研究的興趣必要時(shí)再到相關(guān)學(xué)科進(jìn)行專病學(xué)習(xí)，如婦兒科、五官科、皮膚科等針灸擅長疾病的研究。由于目前骨科主要以各種骨病手術(shù)治療為主，故而針灸傷科疾病可安排在此階段進(jìn)行培訓(xùn)。如在培訓(xùn)階段受訓(xùn)者認(rèn)為自身更適應(yīng)科學(xué)研究工作，可繼續(xù)通過前期工作基礎(chǔ)進(jìn)行博士研究，進(jìn)而脫離臨床工作進(jìn)人專業(yè)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。

第6篇：全科醫(yī)療質(zhì)量的概念范文

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)； 全科團(tuán)隊(duì)； 績效管理

[中圖分類號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-293-02

金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)常住人群6.1萬人，從2006年起組建了覆蓋全鎮(zhèn)的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)。2008年始，本中心引導(dǎo)8支團(tuán)隊(duì)實(shí)行戶籍制服務(wù)模式,雖然進(jìn)行了分片包干和項(xiàng)目管理等辦法，但離預(yù)期目標(biāo)還是存在一定距離?，F(xiàn)將金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原有的績效體系所面臨的挑戰(zhàn)和中心全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)特點(diǎn)進(jìn)行分析，并介紹中心2008年開始開展全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)績效改革的相關(guān)方法。

1 績效體系所面臨的挑戰(zhàn) 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是提高人民群眾健康水平、更好地滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要舉措。全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)是開展社區(qū)衛(wèi)生工作的主力軍，而全科醫(yī)生及護(hù)士等是全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的頂梁柱。如何提高全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的積極性，是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵之一，而績效工資考核分配是促進(jìn)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員積極主動(dòng)進(jìn)入社區(qū)開展工作的重要激勵(lì)措施。之前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的績效體系所面臨的挑戰(zhàn)是：社區(qū)服務(wù)中心基本上沿用了原衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的績效與薪酬體系，把社區(qū)科、預(yù)防科、醫(yī)務(wù)科等單獨(dú)進(jìn)行考核，這種體系建立以基本醫(yī)療為主體的運(yùn)行基礎(chǔ)上，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員分配主要以醫(yī)務(wù)人員的工作數(shù)量為依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員的收入和當(dāng)月所看的病人數(shù)量相關(guān)，提取診療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、輔助檢查提成費(fèi)等。這種績效管理體系向醫(yī)務(wù)人員傳遞了一種信號(hào)，即多看病人、多做檢查化驗(yàn)就能得到更多的薪酬。但隨著社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求由“疾病需求”向“健康需求”延伸，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能已經(jīng)拓展到“六位一體”，不僅涵蓋基本醫(yī)療，也包括預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等[1]。原有的績效體系顯然制約了全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的積極性。

2 中心全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)特點(diǎn) 金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，地理位置相對(duì)城市來說偏僻，交通欠發(fā)達(dá)，居民要享受更好的醫(yī)療資源，必須經(jīng)過長時(shí)間的路程才能到達(dá)二級(jí)以上的醫(yī)院，這樣促使大部分居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療。農(nóng)村不像市區(qū)人群居住集中，農(nóng)村地域面積廣大，而人口分布疏松，居民居住以村莊形式一家一戶散居為主，這種形式給團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入社區(qū)服務(wù)帶來很大不便。隨著團(tuán)隊(duì)服務(wù)內(nèi)容形式不斷改變，需要更多的人力物力投入團(tuán)隊(duì)工作。然而中心全科醫(yī)生人數(shù)有限，平均每支團(tuán)隊(duì)擁有不到三名醫(yī)生，而每支團(tuán)隊(duì)管轄范圍內(nèi)最少的也要有三個(gè)行政村，平均約八千人。因此，居民多，分布廣，醫(yī)護(hù)人員少，醫(yī)療資源薄弱是我中心團(tuán)隊(duì)服務(wù)面臨的困境。在目前管理體制下，全科醫(yī)生不僅要滿足臨床醫(yī)療工作，還要滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，每一名全科醫(yī)生必須在完成相關(guān)崗位的工作之余抽出時(shí)間或利用休息時(shí)間入社區(qū)服務(wù)，遠(yuǎn)不能滿足戶籍制管理的服務(wù)需求。綜合上述情況，農(nóng)村相對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地理位置偏僻、交通落后、人口分散、醫(yī)療工作量大，造成讓醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)進(jìn)入社區(qū)開展工作難，然而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)式服務(wù)各項(xiàng)工作相繼開展，醫(yī)務(wù)人員工作量更是明顯加大，但全科團(tuán)隊(duì)成員的收入與現(xiàn)在明顯增加的工作量、工作內(nèi)容、工作強(qiáng)度相比卻沒有相應(yīng)的增加[2]。這也是制約全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作的重要原因之一。綜合這些不利因素，在新的形式下要做好全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作，必須通過有限的資金鼓勵(lì)有限的人力主動(dòng)進(jìn)入社區(qū)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行績效改革也勢(shì)在必行。為此我們探索了一種全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績效管理體系?，F(xiàn)將中心開展全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績效管理的方法和體會(huì)總結(jié)如下：

3 方法

3.1 人力資源調(diào)整 傳統(tǒng)的排班制度是定崗制，八小時(shí)工作制度。醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防保健、計(jì)劃生育、社區(qū)團(tuán)隊(duì)單獨(dú)開展?，F(xiàn)在是把這些全部整合到全科團(tuán)隊(duì)，每支團(tuán)隊(duì)由3名全科醫(yī)生、3名社區(qū)護(hù)士、2名預(yù)防醫(yī)生，1名中醫(yī)醫(yī)生，1名婦幼保健醫(yī)生組成。采用是的一個(gè)團(tuán)隊(duì)一個(gè)服務(wù)診室，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上午就診人員集中，下午基本空閑的特點(diǎn)，適當(dāng)縮減下午坐診人員，在保證醫(yī)院工作順利進(jìn)行的同時(shí)，組織其余的全科團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)入社區(qū)，這樣就把有限地人力充分地進(jìn)行利用，從而來彌補(bǔ)人力上的相對(duì)不足。目前中心醫(yī)療人力安排是由醫(yī)務(wù)科根據(jù)中心患者就診時(shí)段的特點(diǎn)，排出每日上午及下午多少崗位需要多少人，然后具體的上班人員再由團(tuán)隊(duì)組長進(jìn)行安排。例如，全科門診上午安排四個(gè)診室，需要四個(gè)人員，下午因?yàn)椴∪松伲才艃蓚€(gè)診室，二個(gè)人員，這樣下午就節(jié)省了兩個(gè)人力，而非改革前的全員八小時(shí)工作制，下午相對(duì)多余的人力再由團(tuán)隊(duì)組長進(jìn)行安排。這樣在滿足醫(yī)療的情況下，盡量把多余的人員擠出來再由團(tuán)隊(duì)組長安排進(jìn)入社區(qū)，從而達(dá)到人力上的有效利用。

3.2 工作量計(jì)算的改革 以往工作量的統(tǒng)計(jì)是依據(jù)診號(hào)量、輔助檢查多少、打針數(shù)、補(bǔ)液數(shù)、住院數(shù)等進(jìn)行醫(yī)護(hù)工作量統(tǒng)計(jì)，而預(yù)防及輔助科室在平均獎(jiǎng)上進(jìn)行打折計(jì)算，現(xiàn)在運(yùn)用時(shí)間服務(wù)量來統(tǒng)計(jì)，強(qiáng)調(diào)工作的時(shí)間效率。同時(shí)在服務(wù)用時(shí)設(shè)定上加大了社區(qū)服務(wù)的給予時(shí)間力度。服務(wù)量的衡量單位：引入標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量的概念，以核定團(tuán)隊(duì)總標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量。

團(tuán)隊(duì)總標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量=團(tuán)隊(duì)總服務(wù)用時(shí)÷標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量；

團(tuán)隊(duì)總服務(wù)用時(shí)：團(tuán)隊(duì)所有項(xiàng)目總服務(wù)用時(shí)的總和；

標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量：?jiǎn)为?dú)設(shè)力的一個(gè)統(tǒng)計(jì)衡量單位（1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量=10分鐘）；

團(tuán)隊(duì)單個(gè)項(xiàng)目總服務(wù)用時(shí)=該項(xiàng)目核定用時(shí)×服務(wù)次數(shù)；

核定用時(shí)：完成單個(gè)此項(xiàng)工作平均大概需要的時(shí)間（表1為部分項(xiàng)目核定用時(shí)）。

例：表1

4 考核體系

4.1 績效考核的原則

4.1.1 通過對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的績效管理，保障組織的有效運(yùn)行，組織職責(zé)與使命的實(shí)現(xiàn)；

4.1.2 通過對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的工作效果、工作態(tài)度及綜合能力的客觀評(píng)價(jià)，確定組織人才開發(fā)的方向和培訓(xùn)計(jì)劃，為職工能力的持續(xù)提高及組織人才提供保障；

4.1.3 根據(jù)職工的工作能力的提高和工作潛能的發(fā)現(xiàn)，為組織合理利用及配置人才，即為員工換崗及職務(wù)升降提供參考或依據(jù)；

4.1.4 根據(jù)職工貢獻(xiàn)給予相應(yīng)的激勵(lì)以及公正合理的待遇，體現(xiàn)績效管理和激勵(lì)的公開、公平和客觀，激發(fā)員工工作熱情和提高工作效率；

4.1.5 通過獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，及時(shí)激勵(lì)對(duì)于組織戰(zhàn)略及使命有利的行為的重復(fù)出現(xiàn)，對(duì)于不利于組織戰(zhàn)略及使命的行為進(jìn)行警告或處罰，以使其降低出現(xiàn)頻率。這樣，持續(xù)努力，促使組織職責(zé)的履行及長期戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

4.2 績效考核主客體

4.2.1 績效考核主體：考核小組（質(zhì)控考核）、科室負(fù)責(zé)人/團(tuán)隊(duì)組長（專業(yè)考核）、第三方機(jī)構(gòu)（滿意度評(píng)定）。

4.2.2 績效考核客體：全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員。

4.3 考核結(jié)果的權(quán)重

考核小組（質(zhì)控考核）0.3

科室負(fù)責(zé)人/團(tuán)隊(duì)組長（專業(yè)考核）0.4

第三方機(jī)構(gòu)（滿意度評(píng)定）0.3

4.4 績效考核周期及工作安排 1）此績效考核為金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部全員考核。2）每季度進(jìn)行一次。3）分別為3月、6月、9月和12月。

4.5 獎(jiǎng)金分配

4.5.1 可分配獎(jiǎng)金數(shù)=總標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量×標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量值（元）

4.5.2 質(zhì)控流程及獎(jiǎng)金分配流程：

4.6 系數(shù)劃定 以團(tuán)隊(duì)為中心，根據(jù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部各部分生產(chǎn)要素如管理要素、風(fēng)險(xiǎn)要素、勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)要素確定崗位基本系數(shù)、管理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、職稱系數(shù)和工齡系數(shù)，團(tuán)隊(duì)各成員由上述各種系數(shù)累加形成個(gè)人系數(shù)。（見表2）

表2

4.7 分配公式

4.7.1 全科服務(wù)系統(tǒng)績效獎(jiǎng)金分配公式：①團(tuán)隊(duì)總標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量=團(tuán)隊(duì)各成員所有服務(wù)項(xiàng)目×各服務(wù)項(xiàng)目核定用時(shí)的總和÷標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量②團(tuán)隊(duì)績效獎(jiǎng)金總額獎(jiǎng)＝團(tuán)隊(duì)總標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量×（團(tuán)隊(duì)考核分÷考核總分）③團(tuán)隊(duì)各成員獎(jiǎng)金=該成員總標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量×該成員個(gè)人系數(shù)×（團(tuán)隊(duì)個(gè)人考核分÷考核總分）。

4.7.2 未參加全科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防人員獎(jiǎng)金分配公式：該人員總標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量×該成員個(gè)人系數(shù)×（個(gè)人考核分÷考核總分）。

5 結(jié)果 經(jīng)過此績效考核評(píng)估中心全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員總標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量明顯高于相對(duì)未參加全科團(tuán)隊(duì)人員。參加全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的成員的績效工資較之前平均提高了20%左右，同時(shí)進(jìn)入社區(qū)開展工作越多績效工資越大；而未參與全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的人員較改革前基本不變。通過此方法促進(jìn)了全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員主動(dòng)進(jìn)入社區(qū)，加入全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的人員也逐步增長；同時(shí)社區(qū)滿意度調(diào)查居民滿意度明顯提高，對(duì)中心的知曉率和衛(wèi)生保健常識(shí)普遍提高。

6 討論

6.1 在“收支兩條線”的管理模式下如何提高全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的積極性，如何解決吃大鍋飯的現(xiàn)象? 必須從社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定性定位、服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置、定崗定編定酬、績效考核體系等內(nèi)容出發(fā)，建立和完善了績效工資考核分配激勵(lì)機(jī)制。建立嚴(yán)格的考核制度、優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬的激勵(lì)機(jī)制，將業(yè)績、貢獻(xiàn)與待遇掛鉤，能力、才干與崗位職務(wù)掛鉤，通過公平、公正、公開的考核，定性與定量考核相結(jié)合，做到獎(jiǎng)罰分明，才能增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的工作責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度和效果、提高服務(wù)水平和工作積極性。

6.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋廣泛、方便群眾，是滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障。建立優(yōu)質(zhì)有效的績效管理體系才能充分發(fā)揮“六位一體”的作用，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。最佳的績效考核體系必須具備 “社會(huì)滿意、符合實(shí)情、執(zhí)行有效、發(fā)展持續(xù)、職工認(rèn)可”五個(gè)方面的基本特征[3]。

6.3 作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在面對(duì)地區(qū)廣泛 資金相對(duì)不足的情況下，因而制定出適合自己的績效管理體系，如果目標(biāo)定得太高，就會(huì)出現(xiàn)作假或者遭遇抵觸；目標(biāo)定得太低，肯定就會(huì)養(yǎng)閑人，所以這個(gè)度需要進(jìn)行科學(xué)地測(cè)量，才能讓社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)式服務(wù)可持續(xù)開展，有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源的有效整合，有利于將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”功能落實(shí)到社區(qū)、家庭和個(gè)人，從而提高全人口的健康水平和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 鮑勇.探索收支兩條線管理機(jī)制完善公益公平中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,2:95-96．

第7篇：全科醫(yī)療質(zhì)量的概念范文

醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)在的概念有些泛化。醫(yī)聯(lián)體不是醫(yī)院間的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，不是簡(jiǎn)單的醫(yī)療關(guān)系或雙向轉(zhuǎn)診。鎮(zhèn)江為醫(yī)聯(lián)體加了一個(gè)定義，叫做區(qū)域健康服務(wù)聯(lián)合體。

伴隨中國醫(yī)療改革的十幾年，我發(fā)現(xiàn)管理醫(yī)療費(fèi)用與降低醫(yī)院成本頗有難度。這個(gè)時(shí)候提出將患者轉(zhuǎn)到社區(qū)仍不能解決問題，于是提出了健康管理。資源配置不合理、資源使用效率不高、健康產(chǎn)出低，如果沿著老路走下去，我們將和美國面臨同樣的問題，即便是17%的GDP增速也不能解決醫(yī)療問題。因此我們提出重構(gòu)健康服務(wù)體系，這便是醫(yī)聯(lián)體產(chǎn)生的背景。

按照這個(gè)狹義的定義，區(qū)域健康服務(wù)聯(lián)合體是解決在同一區(qū)域內(nèi)的協(xié)作問題，提高基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療服務(wù)可及性、優(yōu)化資源配置、增強(qiáng)基層服務(wù)水平、控制醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療成本、提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)提高健康產(chǎn)出。

區(qū)域健康服務(wù)聯(lián)合體必須有一個(gè)管理架構(gòu)與治理機(jī)制。有人說在縣域內(nèi)形成一個(gè)以縣醫(yī)院為龍頭的區(qū)域聯(lián)合體具有壟斷性。實(shí)際上，在中國醫(yī)療行業(yè)里，壟斷性只是一個(gè)說辭，競(jìng)爭(zhēng)性是非常充分的。醫(yī)院缺的是外部治理機(jī)制對(duì)醫(yī)療資源的配置，這是中國醫(yī)改需要改革的最主要問題。因而，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體架構(gòu)后最需要的是治理機(jī)制，而非內(nèi)部自我追求的效率。否則無法實(shí)現(xiàn)健康產(chǎn)出最大化的社會(huì)目標(biāo)。

建立健全法人治理結(jié)構(gòu)對(duì)于醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建具有重要作用。我同時(shí)擔(dān)任江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)的理事長，身兼此職后，才認(rèn)識(shí)到理事長和董事長的區(qū)別。理事長要為社會(huì)目標(biāo)負(fù)責(zé)，所以我告誡集團(tuán)，不是僅做大做強(qiáng)專科，而是要解決廣大群眾普遍需要的醫(yī)療與健康問題，這是我們醫(yī)療集團(tuán)的首要任務(wù)，也是醫(yī)聯(lián)體的首要任務(wù)。

另外，需要建立全科醫(yī)學(xué)科，或稱之為社區(qū)衛(wèi)生管理中心，負(fù)責(zé)區(qū)域健康聯(lián)合體內(nèi)一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員培訓(xùn)、技術(shù)幫扶、雙向轉(zhuǎn)診和日常運(yùn)營管理，將技術(shù)、人才和資源優(yōu)勢(shì)延伸到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。我們目前在倡導(dǎo)醫(yī)院設(shè)立全科門診。

區(qū)域健康服務(wù)聯(lián)合體的構(gòu)建要明確其功能定位。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，基層是結(jié)合點(diǎn)，譬如慢病防治，需要從醫(yī)院?？品只雎」芾黻?duì)伍，若只依靠社區(qū)的能力會(huì)出現(xiàn)問題。

服務(wù)模式上也需要改變創(chuàng)新。一是實(shí)行簽約服務(wù)，建立家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)。二是實(shí)行網(wǎng)格化服務(wù)，構(gòu)建一個(gè)從市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)到區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭醫(yī)生或全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的立體網(wǎng)絡(luò)。三是建立穩(wěn)定的雙向轉(zhuǎn)診，為下轉(zhuǎn)構(gòu)建好的環(huán)境。

第8篇：全科醫(yī)療質(zhì)量的概念范文

關(guān)鍵詞 全科醫(yī)師 簽約 服務(wù)

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2012）22-0021-04

The experience of development of family doctors signing the contracts with the community residents

MENG Zhong-ying， DU Zhao-hui

（Weifang Community Health Service Center of Pudong New Area， Shanghai 200122， China）

ABSTRACT The implementation program of the general practitioners household responsibility system” issued by Shanghai Pudong New Area Health Bureau puts forward to realize the goal that all the families have their own family doctors， who guide the patients to avoid “paying attention to medical treatment and underrating prevention “ and establishes the community population health management system. As one of the pilot units of the leading general practitioner signing family contracts in Shanghai， a community health service center of Pudong New Area has performed the responsibility system of family doctors service since the second half of 2010 and has achieved some experience after more than one year implementation while practicing and finding the solution to the problems.

KEY WORDS general practitioners；signing contract；service

完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”，即增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[1]是國務(wù)院的新一輪“醫(yī)改方案”重要內(nèi)容之一。上海市正在持續(xù)推進(jìn)家庭醫(yī)生制度建設(shè)[2]，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，以轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、推行全科醫(yī)師簽約服務(wù)責(zé)任制為目標(biāo)，讓全科醫(yī)師逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)，為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)。

1 一般情況

1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視

中心領(lǐng)導(dǎo)十分重視全科醫(yī)生的簽約試點(diǎn)工作，多次召開專題會(huì)議研究部署，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)統(tǒng)籌調(diào)控組、信息組、質(zhì)控組、公共衛(wèi)生組等，制定了“全科醫(yī)師家庭責(zé)任制方案實(shí)施細(xì)則”。通過中層干部例會(huì)、中心職工大會(huì)層層發(fā)動(dòng)，動(dòng)員全科醫(yī)生踴躍加盟簽約團(tuán)隊(duì)，及時(shí)出臺(tái)了針對(duì)醫(yī)護(hù)人員簽約初期的獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，以提高其工作積極性。同時(shí)印發(fā)簽約服務(wù)專題宣傳資料，在中心內(nèi)部和周邊社區(qū)以掛橫幅、展出專題黑板報(bào)等形式增強(qiáng)宣傳。同時(shí)利用全科團(tuán)隊(duì)、公衛(wèi)醫(yī)師等深入居委社區(qū)向社區(qū)群眾講解全科醫(yī)師家庭責(zé)任制為老百姓帶來的實(shí)實(shí)在在的好處，包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、門診簽約程序、雙向轉(zhuǎn)診、門診預(yù)約服務(wù)、全程健康管理等優(yōu)勢(shì)，曾一度使得全科醫(yī)生家庭簽約服務(wù)成為掛在濰坊社區(qū)老百姓嘴邊最多最熱門的話題之一。

1.2 確定目標(biāo)

在中心內(nèi)和社區(qū)動(dòng)員取得的成效基礎(chǔ)上，領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)制定了簽約服務(wù)實(shí)施目標(biāo)。其中近期目標(biāo)：全科醫(yī)生與患者建立良好的醫(yī)患和協(xié)議式服務(wù)關(guān)系，到2011年4月份完成約5 000戶的居民簽約，并通過完善的服務(wù)取得了簽約患者家庭的信任，為下一步突出健康管理概念、避免重醫(yī)輕防、建立社區(qū)人群健康綜合管理體系工作的順利開展打下了良好基礎(chǔ)；階段目標(biāo)：在與患者建立良好醫(yī)患和協(xié)議式服務(wù)關(guān)系的基礎(chǔ)上，3年內(nèi)逐步完成全社區(qū)95%以上家庭的簽約工作，完善社區(qū)人群健康綜合管理體系的部分工作，包括家庭健康檔案的完善、家庭人員合理用藥的指導(dǎo)、形式多樣的健康教育、家庭內(nèi)孕婦、兒童、精神疾患的服務(wù)轉(zhuǎn)托等；遠(yuǎn)期目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)所有家庭都有自己的家庭醫(yī)生、指導(dǎo)患者避免重醫(yī)輕防、完善社區(qū)人群的健康綜合管理體系。

同時(shí)以目前中心的4個(gè)全科團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，結(jié)合中心門診組及病房組篩選的12名醫(yī)生作為第一批試點(diǎn)簽約醫(yī)生，與全科團(tuán)隊(duì)社區(qū)護(hù)士（包括公衛(wèi)）組成4個(gè)全科簽約團(tuán)隊(duì)，簽約具體指標(biāo)落實(shí)到各簽約團(tuán)隊(duì)及每一位簽約醫(yī)生，做到目標(biāo)明確，措施到位。

1.3 初見成效

1.3.1 溝通良好

已與聯(lián)合體單位公利醫(yī)院簽訂合作條約，并召開了兩次簽約醫(yī)生與公利醫(yī)院轉(zhuǎn)診接待專家組的見面會(huì)，商討人員培訓(xùn)、轉(zhuǎn)診指征、轉(zhuǎn)診流程等注意事項(xiàng)，最大限度的保障簽約后轉(zhuǎn)診、會(huì)診等工作的開展。

1.3.2 預(yù)約較好

目前信息化簽約系統(tǒng)、門診預(yù)約系統(tǒng)已全部到位并投入運(yùn)作。培訓(xùn)工作也已結(jié)束，站點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)工程正在調(diào)試中，以便通過與信息公司的及時(shí)聯(lián)絡(luò)溝通，將醫(yī)生針對(duì)信息化系統(tǒng)的使用意見進(jìn)行反饋匯總，完善信息化系統(tǒng)構(gòu)建，最大限度的提高簽約效率及服務(wù)水平，至2011年底完成門診預(yù)約2 730人次。

1.3.3 培訓(xùn)到位

聯(lián)系居委會(huì)聯(lián)合宣傳家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的理念，開展社區(qū)培訓(xùn)3次，內(nèi)容分別為“開展家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的重要意義”、“家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)簽約內(nèi)容解析”、“家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)流程”等，全科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人分別就家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的具體內(nèi)容、預(yù)約須知、優(yōu)惠措施、轉(zhuǎn)診流程等，作了詳細(xì)講解及互動(dòng)，培訓(xùn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決了簽約工作可能會(huì)遇到的一些困難與阻力。

1.3.4 宣傳強(qiáng)化

簽約書及雙向轉(zhuǎn)診單發(fā)放到相關(guān)團(tuán)隊(duì)簽約醫(yī)生手中，旨在加強(qiáng)家庭醫(yī)生理念宣傳的批量宣傳折紙宣傳單等印刷品也已到位。

1.3.5 流程通暢

初期自評(píng)、測(cè)評(píng)計(jì)劃流程已完成。

1.3.6 檔案維護(hù)

12名全科醫(yī)生已完成兩批共2 216戶居民的簽約服務(wù)，社區(qū)護(hù)士每天下午通過電話、上門等方式進(jìn)行補(bǔ)充、對(duì)健康檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)維護(hù)[3]，完善了簽約對(duì)象的健康檔案。

1.3.7 獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)

中心兌現(xiàn)了初期的獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制等政策，包括全科醫(yī)生每簽約一位服務(wù)對(duì)象獎(jiǎng)勵(lì)3元，護(hù)士每完成一位服務(wù)對(duì)象的健康檔案并進(jìn)行動(dòng)態(tài)維護(hù)，獎(jiǎng)勵(lì)2元。至2011年底共發(fā)放專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)3.56萬元，中后期的激勵(lì)機(jī)制目前正在制定中。

1.3.8 整合順利

2012年上半年將篩選并針對(duì)早期預(yù)簽約的大約5 000戶居民進(jìn)行重新梳理工作，原簽約醫(yī)生與患者通過信息化支持，系統(tǒng)重新進(jìn)行匹配，兩個(gè)月內(nèi)將把所有信息無誤患者的健康檔案移入現(xiàn)有的簽約系統(tǒng)，完成補(bǔ)充簽約，參照家庭醫(yī)生責(zé)任制實(shí)施細(xì)則，重新制定、完善健康教育等服務(wù)。

2 問題和困難

2.1 簽約量不足

近期完成正式簽約8 000戶居民的目標(biāo)有較大難度，分析原因主要是以下幾個(gè)方面。

2.1.1 群眾不理解

社區(qū)群眾對(duì)于新的服務(wù)模式尚未完全理解，對(duì)于簽約態(tài)度不積極。

2.1.2 簽約醫(yī)生流動(dòng)性大

簽約醫(yī)生流動(dòng)性比較大，醫(yī)生的站點(diǎn)值班、中心門診、外出學(xué)習(xí)等任務(wù)繁重，服務(wù)場(chǎng)所難以固定，相對(duì)接觸患者的機(jī)會(huì)也較少，患者對(duì)醫(yī)生不熟悉，導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)生的依從性和信賴程度下降。

2.2 雙向轉(zhuǎn)診未達(dá)預(yù)期效果

原因可能為以下幾方面：

2.2.1 區(qū)域限制

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診局限于區(qū)域聯(lián)合體的二級(jí)醫(yī)院，患者對(duì)于固定轉(zhuǎn)診的二級(jí)醫(yī)院認(rèn)知程度較低。如本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診單位為公利醫(yī)院，由于該醫(yī)院的交通便利程度不及仁濟(jì)醫(yī)院、東方醫(yī)院，而且不是三級(jí)醫(yī)院，患者轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院就診，就無法享受轉(zhuǎn)診的便利與優(yōu)惠，影響了患者簽約的積極性。

2.2.2 藥品差別

轉(zhuǎn)診后患者在上級(jí)醫(yī)院開具的藥品社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有配備，不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備的藥品也各不相同，患者不理解家庭醫(yī)生對(duì)于同類藥品的更換原因，甚至?xí)a(chǎn)生不必要的誤解。

2.3 完善簽約患者家庭健康檔案時(shí)阻力較大

有部分患者尤其是老年患者的信息核對(duì)采集量很大，工作進(jìn)度開展很慢，效果也不理想。

3 建議與對(duì)策

3.1 加強(qiáng)家庭醫(yī)生服務(wù)理念的宣傳

雖然中心在健康教育方面做了大量工作，取得了一定效果，但目前新聞媒體和街道居委的宣傳有限，所以居民知曉率仍有提升空間。建議上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門利用新聞媒體特別是電視、電臺(tái)廣播等加強(qiáng)全科簽約服務(wù)的宣傳報(bào)導(dǎo)。

另外，社區(qū)居委會(huì)的宣傳平臺(tái)沒有完全發(fā)揮作用，建議通過街道要求居委會(huì)加大宣傳有關(guān)全科團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的內(nèi)容，迅速提高社區(qū)居民對(duì)家庭簽約服務(wù)的知曉率，從而提升簽約率。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通提高管理的依從性[4]

針對(duì)患者對(duì)于健康管理依從性下降問題，Haynes等[5]于1979年將“依從性”定義為“患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度”。研究表明，健康教育可幫助患者樹立正確的健康觀念，提高患者的治療依從性[6]。建議全科醫(yī)生門診盡量固定應(yīng)診時(shí)間與地點(diǎn)，加強(qiáng)與患者的交流與溝通，開展個(gè)性化的健康教育。但此問題目前尚難解決，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源有限等原因，醫(yī)生與患者的交流與溝通時(shí)間無法進(jìn)一步增加。且全科醫(yī)生流動(dòng)性高，較固定的醫(yī)生又多為退休返聘人員，對(duì)家庭簽約服務(wù)模式一時(shí)也難以適應(yīng)。中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)退休返聘人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)實(shí)施方案，熟悉全科醫(yī)生預(yù)約須知、簽約對(duì)象應(yīng)享受的優(yōu)惠措施、轉(zhuǎn)診流程等，以提高其服務(wù)水平。

3.3 完善機(jī)制，提高雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)效性

3.3.1 加強(qiáng)轉(zhuǎn)診的宣傳

政府在新聞媒體、醫(yī)院在社區(qū)居委會(huì)的宣傳中應(yīng)加入轉(zhuǎn)診醫(yī)院的宣傳，盡量減少患者對(duì)全科醫(yī)生的誤解，否則會(huì)導(dǎo)致患者依從性及信賴度的下降。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要加強(qiáng)宣傳，聯(lián)合體的二級(jí)醫(yī)院也必須加大自身的宣傳，經(jīng)常派專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行指導(dǎo)、坐診等工作。

3.3.2 加強(qiáng)與聯(lián)合體醫(yī)院的溝通

是否可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同步配備基本醫(yī)療所需的藥品，但主要需加強(qiáng)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互相溝通和理解，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)患者時(shí)最好能夠告知患者，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有哪些同類藥品可對(duì)他們的疾病有替代治療作用，避免患者對(duì)于社區(qū)醫(yī)生產(chǎn)生用藥方面的誤解。

3.4 通過服務(wù)實(shí)現(xiàn)健康檔案的動(dòng)態(tài)管理

針對(duì)完善簽約患者家庭健康檔案時(shí)阻力較大的問題，建議每一位全科醫(yī)生簽約時(shí)都要認(rèn)真做好宣傳解釋工作。要注重發(fā)揮社區(qū)護(hù)士在簽約服務(wù)中的作用，比如電話隨訪、健康檔案信息的核對(duì)、補(bǔ)充、維護(hù)等，建立與全科醫(yī)療相適應(yīng)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式[7]。另外，鑒于部分居民比較注重保護(hù)自己的私人信息，例如有些居民不愿意隨意透露身份證號(hào)碼，且是否采集同居人的身份證號(hào)碼并不影響家庭健康檔案的建檔，因此可以考慮暫緩采集同居人的身份證號(hào)碼。

3.5 引進(jìn)經(jīng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師

有計(jì)劃的引進(jìn)經(jīng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師[8]，保證簽約服務(wù)的質(zhì)量。

4 體會(huì)

4.1 領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵

街道及中心領(lǐng)導(dǎo)將全科醫(yī)師簽約服務(wù)提上議事日程，重點(diǎn)部署；社區(qū)宣傳力度大，氛圍濃，醫(yī)護(hù)人員積極性高，社區(qū)居民有一定的知曉率，是保證全科醫(yī)師簽約服務(wù)順利開展的關(guān)鍵。

4.2 真抓實(shí)干明目標(biāo)

中心制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，操作程序有條不紊，每位簽約醫(yī)生和維護(hù)護(hù)士對(duì)自已的目標(biāo)任務(wù)都能做到心中有數(shù)。

4.3 激勵(lì)措施是保障

中心為推進(jìn)全科醫(yī)師簽約服務(wù)的順利開展而特別制定了獎(jiǎng)罰制度，具體到每周簽約醫(yī)生提供簽約周報(bào)表，報(bào)表具體到每一位簽約醫(yī)生的簽約情況。醫(yī)生簽約成功一位獎(jiǎng)勵(lì)多少，未完成或信息不真實(shí)罰多少；護(hù)士隨后維護(hù)一份健康檔案獎(jiǎng)勵(lì)多少，弄虛作假重罰等，體現(xiàn)獎(jiǎng)勤罰懶原則，極大地提高了醫(yī)生、護(hù)士參與簽約服務(wù)的積極性。

4.4 信息化顯優(yōu)勢(shì)

中心業(yè)已運(yùn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化如HIS、CIS、LIS、RIS、CHSS等條線模塊在簽約服務(wù)過程中發(fā)揮了重要作用，如采用預(yù)約門診的方式能夠保證完成信息化的預(yù)約服務(wù)、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)暢通、簽約對(duì)象醫(yī)療、健康管理家園體檢、公共衛(wèi)生服務(wù)等信息自動(dòng)錄入健康檔案，信息化盡顯優(yōu)勢(shì)。

4.5 健康教育作用大

中心根據(jù)時(shí)令特點(diǎn)和簽約家庭的需要，編印了10余種針對(duì)不同季節(jié)不同病種的簽約患者健康教育處方，發(fā)放途徑有面對(duì)面、宣傳欄取閱、郵寄等，深受簽約居民的歡迎，提高了簽約對(duì)象的信心。健康教育在全科醫(yī)生簽約服務(wù)中發(fā)揮了極大的作用。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：全科醫(yī)療質(zhì)量的概念范文

1 創(chuàng)新機(jī)制，全面推行家庭醫(yī)生制服務(wù)

1.1 戶籍醫(yī)生進(jìn)社區(qū)

早在2008年中心就在3個(gè)村衛(wèi)生室試點(diǎn)公共衛(wèi)生服務(wù)的戶籍醫(yī)生制服務(wù)，以自然村（居委會(huì)）為單位，以戶籍人口為主要對(duì)象，開展社區(qū)人群的健康管理工作。根據(jù)工作要求，戶籍醫(yī)生定點(diǎn)到簽約的自然村，開展健康調(diào)查、建立社區(qū)診斷、以慢性病和弱勢(shì)人群為重點(diǎn)，社區(qū)醫(yī)生提供主動(dòng)服務(wù)，上門服務(wù)。戶籍醫(yī)生的口號(hào)是：走進(jìn)社區(qū)，走近健康。我們開通了10101010戶籍醫(yī)生熱線電話，方便了醫(yī)患之間的溝通聯(lián)系；建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，為疑難重病患者的轉(zhuǎn)診開辟了綠色通道；為簽約的高血壓、糖尿病患者免費(fèi)進(jìn)行體檢，并減免醫(yī)藥費(fèi)用，有效提升了戶籍醫(yī)生在群眾中的知曉率、利用率和滿意率。社區(qū)醫(yī)生未病時(shí)當(dāng)顧問、小病時(shí)為醫(yī)生，大病時(shí)是參謀，慢病時(shí)像親人，康復(fù)時(shí)成助手，正在逐步成為社區(qū)居民健康的守門人。

1.2 家庭醫(yī)生進(jìn)家庭

2011年我們按照上海市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，在金澤鎮(zhèn)社區(qū)內(nèi)全面推廣家庭醫(yī)生制服務(wù)。家庭醫(yī)生以家庭為單位開展契約式服務(wù)。中心選拔優(yōu)秀的全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生及志愿者組建成若干家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，由全科醫(yī)生領(lǐng)銜成立了家庭醫(yī)生工作室，工作室將門診預(yù)約服務(wù)和上門服務(wù)相結(jié)合，逐步建立起社區(qū)首診、合理分診、梯度轉(zhuǎn)診的新型服務(wù)流程。將基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合，與村委會(huì)簽訂了“家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書”，給每位管理對(duì)象發(fā)放了“健康儲(chǔ)值卡”。健康儲(chǔ)值卡不但記錄了居民相關(guān)的健康信息，便于動(dòng)態(tài)管理，而且每參加一項(xiàng)健康管理活動(dòng)將獲得一定積分，利用積分可兌換相關(guān)的衛(wèi)生保健服務(wù)，社區(qū)居民健康知識(shí)的知曉率、健康活動(dòng)的參與率、慢性病的管理率均大幅提高。

我們還積極探索新農(nóng)合按人頭費(fèi)用預(yù)付的改革探索，選擇全鎮(zhèn)參加新農(nóng)合的高血壓、糖尿病患者為試點(diǎn)對(duì)象，由家庭醫(yī)生實(shí)施管理，按慢性病人數(shù)預(yù)付醫(yī)藥費(fèi)用，在保證居民基本衛(wèi)生服務(wù)有效改善的前提下，合理控制新農(nóng)合費(fèi)用，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

在上級(jí)主管部門的關(guān)心下，4年來我中心的家庭醫(yī)生工作取得了一些成績，2011年被市、區(qū)衛(wèi)生局列為上海市家庭醫(yī)生試點(diǎn)單位、上海市新農(nóng)合支付方式改革試點(diǎn)單位，并成為上海市質(zhì)監(jiān)局公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“金澤鎮(zhèn)家庭醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)”單位。

2 加強(qiáng)管理，全面提升醫(yī)療質(zhì)量

2.1 推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度創(chuàng)新

推進(jìn)事業(yè)單位的制度創(chuàng)新，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的迫切要求，是確保醫(yī)藥衛(wèi)生改革取得成功的重要條件。中心先后于2006年和2010年二次完善中心各類規(guī)章制度，并整理成冊(cè)，使全院的各項(xiàng)活動(dòng)都有章可循、有制度可依。實(shí)行院務(wù)公開，通過版面、電子顯示屏、多媒體等進(jìn)行公示，便于群眾的監(jiān)督和檢查，使各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

2.2 建立符合社區(qū)特點(diǎn)的質(zhì)量管理框架

積極完成ISO9000質(zhì)量管理體系認(rèn)證工作，建立了一套完整的質(zhì)量手冊(cè)和程序文件。以醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)章和指南共識(shí)為基礎(chǔ)，中心制訂了全面質(zhì)量管理（醫(yī)療部分）叢書。以事前管理、預(yù)警制度、優(yōu)化流程為重點(diǎn)，實(shí)行全面質(zhì)量管理，中心的服務(wù)流程和過程管理更加明確和制度化。

2.3 加快人才隊(duì)伍建設(shè)

通過“引進(jìn)來、送出去、請(qǐng)過來”的方式，不斷提高服務(wù)團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)。近年來共引進(jìn)了36名本科及以上學(xué)歷的衛(wèi)技人員，聘請(qǐng)了上海市第六人民醫(yī)院、龍華醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、第一人民醫(yī)院的專家、教授來我中心指導(dǎo)工作，提高了中心的整體診療水平。中心組織業(yè)務(wù)骨干至三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過“傳、幫、帶”，建立“金字塔型”人才結(jié)構(gòu)。通過壓擔(dān)子、交任務(wù)的方式，不斷提高他們分析、判斷和解決問題的能力。

2.4 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)

中心分別與復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海市職工醫(yī)學(xué)院合作，完成了“高血壓社區(qū)綜合干預(yù)及其網(wǎng)絡(luò)化管理”、《金澤鎮(zhèn)社區(qū)健康志愿者參與社區(qū)健康干預(yù)的研究》等2項(xiàng)市級(jí)課題，承擔(dān)了3項(xiàng)區(qū)科委課題，5項(xiàng)區(qū)衛(wèi)生局課題研究。每年均有在醫(yī)學(xué)期刊上。

2.5 推進(jìn)績效考核改革

引入標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量概念，以每10分鐘有效健康服務(wù)為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)單位，科學(xué)制訂社區(qū)衛(wèi)生各服務(wù)項(xiàng)目的基本考核單位。將醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金直接與服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度掛鉤，并向一線全科醫(yī)生傾斜，保證隊(duì)伍的穩(wěn)定。

3 加強(qiáng)文化建設(shè)，全面提升中心凝聚力

以白衣仁心為核心，中心設(shè)計(jì)了內(nèi)含“金澤”拼音首字母“JZ”組成的“仁”字院徽，寓意醫(yī)者仁術(shù)、妙手仁心。樹立求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，樹立“抓住不落實(shí)的事+追究不落實(shí)的人=落實(shí)”的服務(wù)理念，編撰了《金澤人誓言》，提高了中心職工的凝聚力。深入開展“天使在行動(dòng)，健康伴你行”的主題活動(dòng)和“一束鮮花，一杯水；兩項(xiàng)規(guī)范，手腳勤；三張卡片，親情送；四項(xiàng)溫馨，滿意歸”的實(shí)踐活動(dòng)，確?；颊呔驮\時(shí)感到舒心、滿意。