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第1篇：超聲在臨床中的應(yīng)用范文

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院電診科，吉林長(zhǎng)春 130000

[摘要] 目的 探討超聲在早期診斷小肝癌臨床中的應(yīng)用及價(jià)值。方法 選取在2011年5月—2013年5月間，來(lái)我院通過(guò)灰階超聲和彩色多普勒超聲確診為小肝癌的患者為68例進(jìn)行回顧性分析，觀察小肝癌的超聲表現(xiàn)。結(jié)果 低回聲患者病灶在0.5~1.0 cm 為28例,1.1~2.0 cm為10 例,2.1~3.0cm 為9例；強(qiáng)回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為3例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0 cm為1例；等回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為8例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0cm為5例。彩超病灶在0.5~1.0 cm為5例,檢出率71.4%，1.1~2.0 cm為24 例,檢出率92.3%，2.1~3.0cm為34例，檢出率97.1?；译A超聲病灶在0.5~1.0 cm為4例,檢出率57.1%，1.1~2.0 cm為21例,檢出率80.7%，2.1~3.0cm為31例，檢出率88.6%。結(jié)論 超聲在早期診斷小肝癌是比較理想的定性診斷手段,對(duì)于小肝癌的早期診斷有重要的臨床價(jià)值。

[

關(guān)鍵詞 ] 小肝癌；超聲；早期診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）06（c）-0116-02

小肝癌又稱(chēng)為亞臨床肝癌或早期肝癌，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中位列第三位。小肝癌具有體積小，生長(zhǎng)較慢、惡性程度普遍較低、發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性小等特點(diǎn)，大多數(shù)患者能夠獲得手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著乙肝人群、化學(xué)致癌物質(zhì)的影響，其發(fā)生機(jī)率也逐年呈上升趨勢(shì)。有學(xué)者調(diào)查認(rèn)為[2]，污染的水質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)的過(guò)剩與缺乏與小肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系，其中含有六氯苯、苯并芘、二溴乙烷、二溴乙烯等致癌物。目前，影像技術(shù)的發(fā)展為肝癌的早期發(fā)現(xiàn)提供了可靠的保證[3]，臨床準(zhǔn)確診斷是提高肝癌患者生存率的關(guān)鍵。為探討超聲檢查在小肝癌中的診斷價(jià)值，對(duì)2011年5月—2013年5月間，來(lái)我院通過(guò)灰階超聲和彩色多普勒超聲確診為小肝癌的患者為68例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2013年5月間，在我院經(jīng)超聲確診為小肝癌的68例患者，男 為49 例，女為19例，年齡在39~78歲間,平均年齡在（53.5±5.8）歲。我國(guó)的小肝癌標(biāo)準(zhǔn)是[4]：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過(guò)3 cm；多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)兩個(gè)，其最大直徑總和應(yīng)小于3 cm?；颊卟≡钤?.5~1.0 cm為 7例,1.1~2.0 cm 為26 例，2.1~3.0cm 為35例；單個(gè)癌結(jié)節(jié)57例，2個(gè)癌結(jié)節(jié)11例。

1.2 超聲儀器

灰階超聲儀[5]采用為東芝SSA 240A和Aloka SSD 1200型，探頭頻率為3.5 MHz；彩超采用PHILIPS5500型多普勒超聲儀[6]，探頭頻率2.6~3.5 MHz。

1.3 檢查方法

檢者檢查前4~6 h禁食，檢查前10 min飲水500~800 mL，讓患者保持仰臥位，常規(guī)先用灰階超聲進(jìn)行肝臟的肋間、 肋下及劍突下等不同部位的縱切、斜切及橫切掃查，顯示整個(gè)肝臟的圖影，發(fā)現(xiàn)并記錄病灶的個(gè)數(shù)、大小、形態(tài)和表現(xiàn)等，當(dāng)灰階超聲顯示不明確時(shí)，可以行彩超檢查，觀察病灶內(nèi)短桿狀或樹(shù)枝狀山流信號(hào)，動(dòng)脈型和(或)靜脈型血流頻譜。從多方向、多切面證實(shí)病灶的存在，通過(guò)增強(qiáng)對(duì)比度、開(kāi)啟諧波等方法突出病灶的回聲，注意沿左右肋緣下聲束斜向上方掃查，必要時(shí)行細(xì)胞學(xué)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入spss 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，認(rèn)為P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小肝癌的灰階超聲表現(xiàn)

通過(guò)對(duì)我院的68例小肝癌患者進(jìn)行灰階超聲檢查分析，結(jié)果顯示病灶呈圓形或者橢圓形，低回聲患者病灶在0.5~1.0 cm 為28例,1.1~2.0 cm為10 例,2.1~3.0 cm為9例。強(qiáng)回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為3例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0 cm為1例。等回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為8例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0 cm為5例。見(jiàn)表1。

2.2 彩超和灰階超聲對(duì)小肝癌的檢出情況

通過(guò)對(duì)我院的68例小肝癌患者行彩超和灰階超聲檢查分析，結(jié)果顯示彩超病灶在0.5~1.0 cm為5例,檢出率為71.4%，1.1~2.0 cm為24 例,檢出率為92.3%，2.1~3.0 cm為34例，檢出率為97.1?；译A超聲病灶在0.5~1.0 cm為4例,檢出率為57.1%，1.1~2.0 cm為21例,檢出率為80.7%，2.1~3.0cm為31例，檢出率為88.6%。見(jiàn)表2。

注：P＜0.05。

3討論

在我國(guó)，每年大約有10余萬(wàn)人死于肝癌，占所有癌癥的5.6%[7]，肝癌發(fā)病隱匿，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，其病程大多進(jìn)入中晚期。因此，早期診斷和治療是提高患者生存率的關(guān)鍵。超聲可以反復(fù)多次、多和多切面顯示病變部位，顯示病灶的形態(tài)、大小、回聲等，具有方便快捷和敏感性高的特點(diǎn)，成為目前臨床上診斷小肝癌的重要手段。肝區(qū)疼痛是小肝癌首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為右上腹部肝區(qū)間歇性、持續(xù)性鈍痛或刺痛，可自行緩解，易誤診為膽囊炎。肝癌細(xì)胞進(jìn)行增殖的消耗，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良引起消瘦。其病理特點(diǎn)為，①小肝癌的分化多與癌灶大小有關(guān)。②小肝癌具有膨脹性生長(zhǎng)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)。膨脹性生長(zhǎng)呈球形，邊界清楚，大部分有包膜；浸潤(rùn)性生長(zhǎng)邊界不規(guī)則，無(wú)包膜，伴炎性浸潤(rùn)。③約30%的小肝癌鏡下見(jiàn)血管內(nèi)癌栓。④小肝癌癌周多有肝病背影。從我院的研究中發(fā)現(xiàn)，有68例患者中低回聲患者病灶在0.5~1.0 cm 為28例,1.1~2.0 cm為10 例,2.1~3.0 cm為9例。強(qiáng)回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為3例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0 cm為1例。等回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為8例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0cm為5例。彩超病灶在0.5~1.0 cm為5例,檢出率為71.4%，1.1~2.0 cm為24 例,檢出率為92.3%，2.1~3.0 cm為34例，檢出率為97.1?；译A超聲病灶在0.5~1.0 cm為4例,檢出率為57.1%，1.1~2.0 cm為21例,檢出率為80.7%，2.1~3.0 cm為31例，檢出率為88.6%。從本組研究結(jié)果中表明，在診斷小肝癌中，彩超和灰階超聲可以互相借鑒和應(yīng)用，可提高小肝癌的檢出率和診斷的正確性，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[8]相近。

綜上所述，超聲在早期診斷小肝癌中檢出率高，易于早期發(fā)現(xiàn)，同時(shí)對(duì)病灶定位準(zhǔn)確，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[

參考文獻(xiàn)]

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第2篇：超聲在臨床中的應(yīng)用范文

【關(guān)鍵詞】眼底熒光血管造影法；造影劑

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0078-01

熒光素眼底血管造影時(shí)從肘靜脈注入造影劑，借助特定濾光片及眼底照相機(jī)觀察造影劑在眼底血管內(nèi)隨血液流動(dòng)及灌注的過(guò)程。眼底熒光素血管造影術(shù)廣泛應(yīng)用于眼底疾病的診斷中，是治療眼底疾病的參考依據(jù)之一 [1]。在實(shí)際臨床操作中發(fā)現(xiàn)熒光素眼底血管造影術(shù)極易受各種因素影響致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，甚至使生命安全受到威脅[2]。本文通過(guò)分析熒光素眼底血管造影法的主要流程和注意事項(xiàng)為超聲造影在眼科診斷中的應(yīng)用提供借鑒。

1. 造影前準(zhǔn)備 ①造影前調(diào)查患者是否有過(guò)敏史，為避免造影出現(xiàn)意外應(yīng)對(duì)患者做全面檢查。對(duì)于青光眼患者，因其不能散瞳也就無(wú)法造影。②為在出現(xiàn)意外時(shí)及時(shí)搶救患者應(yīng)提前備好搶救物品及藥物。③進(jìn)行熒光素眼底血管造影應(yīng)準(zhǔn)備三通雙通注射器。兩副注射器分別抽取5ml 0.1% 熒光素鈉稀釋液和5ml 10%熒光素鈉溶液后做標(biāo)記按順序擺放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)備用。④ 進(jìn)行熒光素眼底血管造影前了解患者病情和身體機(jī)能狀況，初步評(píng)估患者在暗室中可能出現(xiàn)的生理狀況。告知患者造影的大致流程，獲得患者的主動(dòng)配合。對(duì)于可能出現(xiàn)的不良癥狀也要讓患者做好心理準(zhǔn)備，避免到時(shí)候患者緊張過(guò)度無(wú)法配合完成造影。患者眼球的配合是熒光素眼底血管造影成功的基礎(chǔ)。⑤提前半小時(shí)至一小時(shí)開(kāi)始散瞳，充分散瞳有利于眼底周?chē)鷪D像拍攝完全，降低漏檢率。⑥造影前半小時(shí)給患者服抗過(guò)敏藥物。

2. 造影中的配合 ①避免光線的影響在暗室中進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查。讓患者提前適應(yīng)暗室環(huán)境可以有效緩解因?yàn)椴煌潭纫曊隙鸬慕箲]、恐慌等情況。讓患者在暗室門(mén)口停留一下來(lái)適應(yīng)暗室環(huán)境。保持患者心情平靜是為了確保其在陌生狀況下能積極配合檢查。②熒光素眼底血管造影檢查時(shí)患者盡可能的少眨動(dòng)眼睛保持眼睛睜大狀態(tài)，健側(cè)眼的注意力需集中在紅色指示燈上達(dá)到固定眼球的效果。避免造影鏡頭受到污染影響觀察，給患者佩戴口罩防止說(shuō)話、咳嗽和打噴嚏飛濺的唾沫。③用支架固定患者頭部，堅(jiān)持固定姿勢(shì)15分鐘。④在前臂正中靜脈或貴要靜脈進(jìn)行穿刺，先緩慢推入0.1% 熒光素鈉稀釋液 5ml，在患者沒(méi)有不良反應(yīng)的情況下再進(jìn)行相關(guān)處理。撥通通向裝有10%熒光素鈉溶液的注射器時(shí)3至5秒內(nèi)快速推注藥物，并從剛開(kāi)始推注時(shí)進(jìn)行計(jì)時(shí)。⑤懼光或眼瞼皮膚松弛的患者不能按照醫(yī)生意愿轉(zhuǎn)動(dòng)眼球充分暴露出病變部位，此時(shí)要對(duì)其上下眼瞼進(jìn)行有效固定。⑥術(shù)后不能直視強(qiáng)光、尿液發(fā)黃屬于正?，F(xiàn)象。藥液隨著尿液排出所以呈黃色，短時(shí)間就可消失。

3. 不良反應(yīng)的處理 ①快速推注造影劑造成熒光素鈉占據(jù)一較長(zhǎng)節(jié)段血管，這段熒光素鈉經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)達(dá)大腦后，造成大腦短暫缺氧引發(fā)個(gè)別患者惡心嘔吐、暈厥休克，甚至出現(xiàn)心臟驟停的現(xiàn)象。②盡管只有極少數(shù)患者使用熒光素鈉出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，但出于對(duì)患者的負(fù)責(zé)依舊有進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)的必要性。③4至5秒內(nèi)在肘靜脈完成推注是為了保持熒光素鈉在血液的高濃度。注意觀察注射時(shí)患者肘靜脈是否發(fā)生水腫現(xiàn)象并隨時(shí)關(guān)注患者是否出現(xiàn)了局部疼痛現(xiàn)象。萬(wàn)一藥液出現(xiàn)滲漏應(yīng)立刻停止注射。對(duì)患者做施加壓力處理，更嚴(yán)密觀察患者情況，直到水腫、疼痛等不良反應(yīng)消失。④若出現(xiàn)一過(guò)性惡心，患者應(yīng)盡力做深呼吸。適當(dāng)撫慰患者消除其緊張情緒。⑥雖然國(guó)內(nèi)報(bào)道眼底熒光血管造影法引發(fā)病死率較低，但國(guó)外報(bào)道的病死率卻較高。因此，為應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能出現(xiàn)的緊急狀況應(yīng)在造影檢查的過(guò)程中備好各種搶救藥物與器材。⑦術(shù)后6至12小時(shí)內(nèi)皮膚和球結(jié)膜發(fā)黃，24至36小時(shí)內(nèi)尿液呈黃色，均屬正?，F(xiàn)象對(duì)身體無(wú)影響。⑧盡管熒光素眼底血管造影不會(huì)對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生較大影響，但盡量避免對(duì)孕婦作此項(xiàng)檢查。

4.討論

4.1充分散瞳作為造影檢查前至關(guān)重要的一環(huán)可以明顯減小漏診率。若是散瞳不充分瞳孔過(guò)小不利于對(duì)眼底周邊圖像的拍攝。散瞳直徑低于5mm的患者造影可觀察部位大大縮小，重要的病變部位易漏檢。

4.2在造影操作過(guò)程中熟練的技術(shù)運(yùn)用是成功的第一步。一次性完成靜脈穿刺的成功率對(duì)于將造影劑送入眼底的時(shí)間有很大的影響。熒光素鈉藥液從肘靜脈以血液的速度沿著血液方向直達(dá)眼底的時(shí)間大約為15秒，但造影拍片開(kāi)始連續(xù)拍攝是在注射熒光素鈉 10秒后。眼底熒光血管造影法的短板就在于脈絡(luò)循環(huán)時(shí)間太短，因此需在推藥時(shí)進(jìn)行計(jì)時(shí)精確把控時(shí)間較早開(kāi)始拍攝。

4.3整個(gè)操作過(guò)程離不開(kāi)患者的支持與配合。讓患者正確認(rèn)識(shí)眼底熒光血管造影技術(shù)，消除對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的疑惑避免操作過(guò)程患者表現(xiàn)出恐懼、緊張的心理。所以提前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)是有必要性的。熒光素眼底血管造影的操作過(guò)程略微復(fù)雜，應(yīng)在術(shù)前讓患者對(duì)此有所了解，如有效的注視指示燈的辦法從而更好配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢測(cè)。

4.4國(guó)內(nèi)目前超聲造影在眼科中的應(yīng)用正處于發(fā)展階段技術(shù)尚不成熟，眼底熒光血管造影法

存在一定的局限性因其能檢測(cè)的疾病種類(lèi)有限例如視網(wǎng)膜血管性疾病、黃斑病變等，這就給超聲造影在眼科疾病中的應(yīng)用留出了發(fā)展空間、提供了充足的參考資料。

參考文獻(xiàn)

第3篇：超聲在臨床中的應(yīng)用范文

【關(guān)鍵詞】  腎腫瘤；超聲檢查，多普勒

     實(shí)體腫瘤若僅依靠彌散作用獲取氧和營(yíng)養(yǎng)僅能生長(zhǎng)到幾個(gè)mm3，直徑大于1mm的腫瘤通常必需生成腫瘤血管以提供足夠的氧和營(yíng)養(yǎng)，惡性腫瘤的腫瘤血管在形態(tài)學(xué)及血液動(dòng)力學(xué)特征上均顯著不同于良性腫瘤。良性腫瘤血管多屬于正常血管，血管分支規(guī)則，排列有序，動(dòng)脈分支由粗到細(xì)，有完整的內(nèi)皮和肌層結(jié)構(gòu)；相反，惡性腫瘤的腫瘤血管有大量不規(guī)則的分支，并可以形成突然膨大的結(jié)，血管排列紊亂，呈放射狀穿入腫瘤內(nèi)，易成角，通?？梢?jiàn)鄰近血管間的連通。在血液動(dòng)力學(xué)方面，惡性腫瘤血管存在動(dòng)靜脈交通；腫瘤內(nèi)縫隙間壓力可引起低速血流；動(dòng)脈末端常常不是毛細(xì)血管網(wǎng)，而是畸形的盲端袋；內(nèi)皮細(xì)胞間的缺口造成的異常滲出；血管壁的肌層發(fā)育不良，造成的血管收縮不良而形成不規(guī)則血流等也構(gòu)成惡性腫瘤血流的特點(diǎn)[1~3]。因此診斷分析腫瘤的血管、血流特點(diǎn)，可為判斷腫瘤的良惡性提供非常重要的信息；同時(shí)，惡性腫瘤的生長(zhǎng)潛能、早期轉(zhuǎn)移、對(duì)治療的反應(yīng)、預(yù)后等均與腫瘤血管密切相關(guān)[4，5]，這些信息還將為臨床制定科學(xué)的個(gè)體治療方案提供重要的參考依據(jù)。近年來(lái)關(guān)于超聲造影劑的研究獲得了極大的發(fā)展，目前靜脈內(nèi)注射超聲造影劑能提高血流的回聲，增強(qiáng)多普勒信號(hào)，提高低速細(xì)小的血流的檢出，同時(shí)，造影劑增強(qiáng)諧波成像能顯示腫瘤的微血管，進(jìn)行腫瘤的微血管實(shí)時(shí)成像，為腎臟腫瘤的評(píng)估提供了新的平臺(tái)。

    1   超聲技術(shù)簡(jiǎn)介

    1.1   超聲造影劑

    目前的超聲造影劑由靜脈內(nèi)注射的微泡構(gòu)成，這些微泡大大增加血管內(nèi)反射體的數(shù)量，因而提高了血管的背向散射強(qiáng)度。最早的微泡由空氣構(gòu)成，主要經(jīng)心導(dǎo)管注射心室造影，而后發(fā)展的經(jīng)靜脈注射的微泡相當(dāng)大，能被肺的毛細(xì)血管床所截獲，只能進(jìn)行右心房右心室的增強(qiáng)。造影劑的進(jìn)一步發(fā)展是控制了微泡的直徑小于7μm以便能通過(guò)肺循環(huán)；使用惰性氣體代替空氣，惰性氣體不易溶于血漿，提高了微泡在血管內(nèi)存在的時(shí)間；同時(shí)包裹微泡的各種外殼阻止微泡擴(kuò)散入周?chē)难獫{，進(jìn)一步增加了其穩(wěn)定性。臨床上使用的微泡必須能承受肺、毛細(xì)血管、左心室的壓力，能經(jīng)靜脈注射，并且無(wú)嚴(yán)重的毒副作用。尤其是無(wú)腎臟毒性，以便能成為因碘過(guò)敏或腎功能衰竭而不能進(jìn)行ct掃描的患者的替代品。與ct造影劑不同，超聲造影劑是血管內(nèi)造影劑，不會(huì)分泌入集合系統(tǒng)，而且無(wú)腎臟毒性[6]。

    1.2   微泡特異性超聲成像技術(shù)（灰階或諧波超聲造影）

    早期超聲造影劑主要應(yīng)用在彩色與能量多普勒超聲中，用于提高對(duì)更深、更細(xì)小的血管及低速血流的檢出或提高對(duì)血管檢查的成功率（如腎動(dòng)脈），但彩色與能量多普勒技術(shù)并不能檢測(cè)器官的微循環(huán)狀態(tài)（如肝和腎）。當(dāng)將諧波技術(shù)應(yīng)用到超聲造影劑中時(shí)，超聲影像又有了一次革命性的發(fā)展。超聲波在傳播過(guò)程中，聲壓呈強(qiáng)弱交替的方式向前運(yùn)行，局部聲壓是影響造影劑微泡振動(dòng)方式的主要因素，同時(shí)微泡的振動(dòng)也與微泡氣體成分和外殼的物理性能有關(guān)。如果微泡暴露在足夠能量的聲波中，微泡的膨脹運(yùn)動(dòng)幅度大于壓縮運(yùn)動(dòng)幅度，即產(chǎn)生諧振，收集微泡的諧波信號(hào)，濾去組織的基波信號(hào)，就可得到僅僅由微泡構(gòu)成的微血管影像?？梢詫?duì)組織器官進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)造影成像，即灰階超聲造影。主要的灰階超聲造影技術(shù)有反向脈沖法、c-cube法、編碼諧波血管造影法等，與不同廠家的不同機(jī)器有關(guān)[6，7]。

    聲束與微泡的相互作用較復(fù)雜，主要與局部聲壓有關(guān)，它取決于超聲頻率、輸出能量的大小及靶器官的深度，通常以mi表示。在低機(jī)械指數(shù)時(shí)，微泡可穩(wěn)定地保持諧振狀態(tài)不被破壞，造影劑有效時(shí)間延長(zhǎng)，便于進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察病變?cè)谂K器的不同灌注時(shí)相微泡造影的變化。高機(jī)械指數(shù)時(shí)，血管及血竇內(nèi)的微泡被破壞，產(chǎn)生短暫的、強(qiáng)烈的非線性信號(hào)。因此，間隔一定的時(shí)間（使微泡重新進(jìn)入）重復(fù)給予高機(jī)械指數(shù)脈沖，可以間歇地得到靶器官的微泡造影成像。

    2   超聲技術(shù)在腎臟腫瘤及腫瘤樣病變中的應(yīng)用

    2.1   腎   癌

    超聲造影劑在腎臟中應(yīng)用最多的是腎臟腫瘤的檢出和評(píng)價(jià)，腎臟腫瘤占新發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤的2.6%，腎癌的5年生存率對(duì)于ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ期的患者分別為91%、74%、67%、32%[8]。腎癌是腎腫瘤中最常見(jiàn)的病變，占腎腫瘤的90%~95%。常規(guī)超聲檢查對(duì)腎小腫瘤的檢出不如ct敏感，對(duì)0~5mm的腎腫瘤，ct與超聲檢出敏感性分別為47%與0；5~10mm腎腫瘤，ct與超聲的敏感性分別為60%與21%；10~15mm的分別為75%與28%；15~20mm的分別為100%與58%；20~25mm分別為100%與79%；25~30mm分別為100%與100%。10~35mm的病變中，ct與超聲的定性（囊或?qū)嵭裕┰\斷的正確率分別為80%與82%[9]。超聲的優(yōu)勢(shì)在于能較準(zhǔn)確地區(qū)分病變的囊實(shí)性，尤其是ct掃描中發(fā)現(xiàn)的小病變，由于部分體積效應(yīng)的影響，往往需要患者進(jìn)行超聲掃描明確其囊性或?qū)嵭?。傳統(tǒng)的超聲掃描對(duì)腎實(shí)性腫瘤的定性診斷常依據(jù)腫物的回聲高低，有無(wú)包膜，內(nèi)部有無(wú)壞死，后方有無(wú)聲衰減等來(lái)鑒別腫物的良惡性。由于這些征象都不是特異性的，而且大部分腫瘤并無(wú)上述征象，所以在常規(guī)腹部掃查偶然發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤后，患者尚需進(jìn)行ct增強(qiáng)掃描以明確腫物的良惡性。彩色及能量多普勒超聲的臨床應(yīng)用，使超聲科醫(yī)生能根據(jù)腫物內(nèi)部血流的分布及血管的形態(tài)特點(diǎn)及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)來(lái)判斷腫物的良惡性。當(dāng)我們將超聲造影劑用于腎臟腫瘤的診斷中時(shí)，不僅可以更準(zhǔn)確地判斷腫物的囊實(shí)性，更可以探查到腫瘤內(nèi)部的細(xì)小低速血流，提高血流檢查的敏感性及準(zhǔn)確性，運(yùn)用諧波造影技術(shù)，還可得到腫物早期動(dòng)脈灌注和腫物微循環(huán)狀態(tài)的信息。有望提高超聲對(duì)腎臟腫瘤的檢出率及定性診斷的正確率，使患者在腹部超聲偶然發(fā)現(xiàn)腎臟病變時(shí)，其心中的疑惑可以在離開(kāi)超聲檢查室得到合理的解釋。從而減少其轉(zhuǎn)而求助于其他檢查需花費(fèi)的昂貴的費(fèi)用及等待的時(shí)間。同時(shí)碘過(guò)敏及腎功能衰竭者無(wú)需ct即可獲得滿(mǎn)意的腎臟造影增強(qiáng)掃描。

    戴晴等[10]對(duì)19個(gè)腎癌進(jìn)行彩色多普勒超聲造影增強(qiáng)掃描，造影后19例腎癌均有血流信號(hào)增強(qiáng)，包括4例造影前無(wú)血流信號(hào)腎癌，表現(xiàn)為血流信號(hào)明顯增多，信號(hào)明顯增強(qiáng)，血流顯示段延長(zhǎng)，分支更清晰完整。造影增強(qiáng)超聲明顯改善彩超對(duì)腎癌血供的評(píng)價(jià)。

    同時(shí)，造影劑增強(qiáng)多普勒超聲因?yàn)樘岣吡藢?duì)低速細(xì)小及深部血流的敏感性，使一些良性病變?cè)谠煊昂箫@示出血流信號(hào)或血流信號(hào)增加了，從而導(dǎo)致對(duì)一些良性病變的過(guò)度診斷。ascenti等[11]對(duì)41例腎臟高回聲病變進(jìn)行了超聲造影劑增強(qiáng)的能量多普勒研究，將病變內(nèi)血流信號(hào)分型作為診斷依據(jù)。將腫物內(nèi)血流信號(hào)分為5型。0=腫瘤內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；1=腫瘤內(nèi)局部點(diǎn)狀或線狀血流信號(hào)；2=腫瘤血管由外周伸向腫瘤中心；3=腫瘤血管由外周發(fā)出，并環(huán)繞腫瘤；4=混合型，指2型與3型混合型。有0~2型血流的高回聲結(jié)節(jié)診斷為血管平滑肌脂肪瘤，3~4型血流信號(hào)診斷為不能定性病變，而如果腫瘤內(nèi)血流信號(hào)分布與周?chē)I實(shí)質(zhì)一致，則診斷為假性腫瘤。能量多普勒檢出25例有血流信號(hào)，造影劑增強(qiáng)能量多普勒檢出31例有血流信號(hào)。觀察到25例的血流信號(hào)較造影前有增加，可以更好地進(jìn)行血流的分型。但造影劑增強(qiáng)能量多普勒的診斷準(zhǔn)確率為56%，而普通能量多普勒的診斷準(zhǔn)確率為59%。

    灰階超聲成像因?yàn)槟芴峁┠[瘤的微血管信息，因此很多學(xué)者在腫瘤的定性診斷中將目光投向了造影劑增強(qiáng)諧波成像。造影劑增強(qiáng)諧波成像能增加96%的患者診斷信息，包括提高病變的顯著性，病變的勾畫(huà)及排出假性病變，在64%的病變中提高了診斷信心[12]。造影劑增強(qiáng)高機(jī)械指數(shù)諧波間歇成像時(shí)，小于3cm的實(shí)性腎癌表現(xiàn)為強(qiáng)而均勻的動(dòng)脈期增強(qiáng)，與腎實(shí)質(zhì)比較為等回聲或略低回聲，在延遲相（90s后）可見(jiàn)增強(qiáng)程度逐漸下降。大于3cm的腎癌表現(xiàn)為強(qiáng)而不均勻的強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)局限于某些腫瘤區(qū)，而在彩色多普勒上的無(wú)血管區(qū)及低血供區(qū)則無(wú)強(qiáng)化，在注射造影劑后，這些區(qū)域的輪廓更清晰。實(shí)性腎癌增強(qiáng)灰階值動(dòng)脈期為360±947，晚期動(dòng)脈相為293±879，較造影前有顯著的提高[13]。

    也有學(xué)者針對(duì)腎癌在傳統(tǒng)超聲聲像圖上的一些特征性的表現(xiàn)進(jìn)行了造影劑增強(qiáng)超聲的研究：如假包膜。通常認(rèn)為由纖維組織及受壓的腎皮質(zhì)形成的假包膜提示低組織學(xué)分級(jí)的腎細(xì)胞癌。ascenti等[14]將假包膜定義為灰階超聲上腫瘤周?chē)牡突芈晻?，造影劑增?qiáng)二次諧波灰階影像上腫瘤周?chē)徛鰪?qiáng)帶。造影劑增強(qiáng)灰階超聲檢出12例假包膜（12/14），傳統(tǒng)灰階超聲檢出其中3例，而14例非癌性腫瘤無(wú)1例有包膜。假包膜的檢出，不僅有助于腎癌的診斷，也有助于選擇是否進(jìn)行保留腎臟的腫瘤局部切除術(shù)。

    2.2   囊性腎癌

    對(duì)有復(fù)雜腎囊腫的患者，鑒別無(wú)需切除的良性囊腫和需手術(shù)探查或需手術(shù)切除的囊腫仍是泌尿外科醫(yī)生們的難題。ct與mr鑒別良惡性囊腫的依據(jù)主要是判斷有無(wú)強(qiáng)化，但對(duì)于小囊腫及囊壁小結(jié)節(jié)，常常受部分體積效應(yīng)的影響而無(wú)法作出正確的判斷。傳統(tǒng)超聲可以顯示囊內(nèi)細(xì)小的分隔，不規(guī)則囊壁的增厚及囊壁小結(jié)節(jié)，但不能增強(qiáng)，限制了其應(yīng)用。雖然彩色超聲能檢出血流，但受流速及深度的限制。超聲造影劑的應(yīng)用，克服了這些不足，使超聲對(duì)囊性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率大大提高了。造影劑增強(qiáng)能量多普勒超聲將難于定性的腎囊腫的診斷準(zhǔn)確率由造影前69%提高到造影后77%。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)100%，陰性預(yù)測(cè)值為57%[15]。

    灰階超聲造影能進(jìn)一步提高囊性腎癌的診斷準(zhǔn)確性[16]，因?yàn)樵诩?xì)小血管不能被能量多普勒超聲發(fā)現(xiàn)時(shí)，灰階超聲造影能看見(jiàn)實(shí)質(zhì)的顯著強(qiáng)化。灰階超聲造影對(duì)囊性腎癌不規(guī)則增厚的囊壁，囊壁結(jié)節(jié)，及囊內(nèi)的實(shí)性及囊性成分的勾畫(huà)更為清晰。但復(fù)雜的腎炎性囊腫與囊性腎癌一樣有類(lèi)似的動(dòng)脈期囊壁的顯著強(qiáng)化和延遲相造影劑的消退，兩者的鑒別尚有困難。同時(shí)一些細(xì)小的分隔可能強(qiáng)化，少量的微泡通過(guò)分隔不是惡性囊腫的特征，顯著的分隔的強(qiáng)化和壁結(jié)節(jié)的強(qiáng)化才更能提示囊腫的惡性特征，但這也不具有100%特異性[8，13]。

    robbin[6]建議造影劑增強(qiáng)超聲對(duì)腎囊腫的處理原則如下：1型：?jiǎn)渭兡夷[，沒(méi)有惡性潛能，無(wú)需隨診。2型：囊腫內(nèi)有少量纖細(xì)分隔或鈣化，有很小的概率為惡性。用造影劑增強(qiáng)超聲評(píng)價(jià)，如沒(méi)有強(qiáng)化，則無(wú)需隨診，如有明顯強(qiáng)化，結(jié)合ct，即使ct為陰性，也需要超聲隨診。3型：囊腫內(nèi)有較多細(xì)的分隔或厚的分隔，或有小的壁結(jié)節(jié)，可能惡性，采用超聲造影劑檢查，如沒(méi)有強(qiáng)化，則結(jié)合ct，用超聲隨診，如果明顯強(qiáng)化，則考慮手術(shù)，如不手術(shù)，則必須進(jìn)行隨診。4型：很多厚分隔，大的壁結(jié)節(jié)，或很多壁結(jié)節(jié)，很大可能是惡性的，采用超聲造影劑檢查，如果沒(méi)有強(qiáng)化，則結(jié)合ct，超聲隨診，如果有明顯強(qiáng)化，考慮手術(shù)。

    2.3   血管平滑肌脂肪瘤

    腎臟最常見(jiàn)的高回聲的腫瘤是血管平滑肌脂肪瘤。forman等[17]報(bào)告小于3cm的腎腫瘤有77%是高回聲的，大于3cm的腎腫瘤僅有32%是高回聲的。腫瘤周?chē)臒o(wú)回聲暈環(huán)和內(nèi)部的囊性區(qū)有助于將腎癌從血管平滑肌脂肪瘤中鑒別出來(lái)，但仍有很大一部分高回聲的腎癌與血管平滑肌脂肪瘤在常規(guī)超聲無(wú)法正確診斷。一些學(xué)者對(duì)血管平滑肌脂肪瘤進(jìn)行了超聲造影劑增強(qiáng)掃描的研究，認(rèn)為血管平滑肌脂肪瘤是低血供腫瘤，與腎癌富于腫瘤血管有所不同。

    戴晴等[18]發(fā)現(xiàn)在造影劑增強(qiáng)彩色多普勒掃描中，4例血管平滑肌脂肪瘤中3例無(wú)強(qiáng)化，1例僅有輕度強(qiáng)化。造影劑增強(qiáng)的脈沖反向諧波間歇成像時(shí)，典型的血管平滑肌脂肪瘤動(dòng)脈期表現(xiàn)為內(nèi)部點(diǎn)狀造影劑進(jìn)入，在動(dòng)態(tài)掃描的各時(shí)相均無(wú)明顯強(qiáng)化?？陀^分析腎癌與血管平滑肌脂肪瘤的強(qiáng)化程度，腎細(xì)胞癌強(qiáng)化程度明顯較較典型的血管平滑肌脂肪瘤高。早期動(dòng)脈相與晚期動(dòng)脈相的p值分別為0.0004和0.0001[13]。也有不典型的血管平滑肌脂肪瘤，其造影掃描也表現(xiàn)為動(dòng)脈相的強(qiáng)化和延遲相的造影劑逐漸消退。但量化分析，血管平滑肌脂肪瘤的強(qiáng)化程度仍不如腎細(xì)胞癌[13]。

    2.4   其他良性腫瘤

    腎臟除血管平滑肌脂肪瘤外的良性腫瘤發(fā)病率低，關(guān)于其增強(qiáng)超聲成像的文獻(xiàn)很少見(jiàn)。quaia等[13]報(bào)告的1例ema（embryonal matanephric adenoma），其早期動(dòng)脈相也有強(qiáng)化，延遲相腫瘤內(nèi)造影劑逐漸消退，但強(qiáng)化程度較腎癌低。

    嗜酸細(xì)胞腺瘤多表現(xiàn)為突出腎輪廓的實(shí)性腫物，常規(guī)超聲、ct無(wú)特異性，若能發(fā)現(xiàn)其中心星狀瘢痕則為特征性表現(xiàn)[19，20]。雖然文獻(xiàn)中無(wú)嗜酸細(xì)胞腺瘤的超聲造影表現(xiàn)，但因?yàn)槌曉煊皠┠芴岣哐軝z查的敏感性，有望顯示其內(nèi)部血管特點(diǎn)，所以對(duì)嗜酸細(xì)胞腺瘤診斷應(yīng)有所幫助。

    2.5   腎臟假性腫瘤

    突出的bertin腎柱，胎兒小葉（fetal lobulation）或駝峰常被誤認(rèn)為是腎腫瘤，尤其是對(duì)不熟練的超聲操作者。通常因?yàn)楦飨虍愋孕?yīng)的影響，bertin腎柱回聲可略高；胎兒小葉突向表面；腎錐體較深地進(jìn)入腎竇內(nèi)；易被誤認(rèn)為是占位性病變。有了超聲造影劑，在彩色或能量多普勒模式或灰階超聲模式下，可以清楚顯示由腎門(mén)向皮質(zhì)分支走行的正常血管，從而排除腫物的存在[6，11]。所以能評(píng)價(jià)腎臟的血管，皮質(zhì)厚度，椎體的空間的造影劑增強(qiáng)超聲掃描，對(duì)不熟練的超聲操作者尤其有幫助。當(dāng)造影劑增強(qiáng)超聲能廣泛運(yùn)用于臨床工作中時(shí)，可能會(huì)成為我們的常規(guī)方法用于除外腎的假性腫瘤，而不用求助于更昂貴的ct或mr檢查。

    3   小   結(jié)

    超聲造影劑在腎臟的應(yīng)用，仍然處于探索階段，但我們已經(jīng)可以看到其廣泛的應(yīng)用前景[21]。造影劑增強(qiáng)超聲可以取代ct在復(fù)雜腎囊腫的診斷和隨診中的作用，避免其昂貴的價(jià)格和造影劑的腎毒性及x線的輻射。造影劑增強(qiáng)超聲可以增加我們對(duì)腎腫瘤的定性診斷信心，減少病人和臨床醫(yī)生的疑惑。造影劑增強(qiáng)超聲能有效地排除腎臟假性腫瘤，從而避免不必要的ct或mr檢查。

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第4篇：超聲在臨床中的應(yīng)用范文

［關(guān)鍵詞］ 床邊超聲心動(dòng)圖；房間膈缺損；封堵術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.1；R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009_816X(201 1)04_0282_02

DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.12

房間隔缺損（ASD）是最常見(jiàn)的先天性心臟病。隨著介入技術(shù)及材料的發(fā)展，ASD的介入封堵 治療取得了較高的成功率。由于其痛苦小、住院時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快、能治愈等優(yōu)點(diǎn)， 更容易被患者接受。本文主要評(píng)價(jià)床邊超聲心動(dòng)圖在ASD介入封堵術(shù)中的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2007年9月以來(lái)，住院我科經(jīng)超聲心動(dòng)圖診斷為ASD病人25例，其中巨 大型房間隔缺損3例，兩孔型1例；年齡11～69歲，其中男9例，女16例。

1.2 方法：(1)術(shù)前嚴(yán)格把握手術(shù)的適應(yīng)癥：術(shù)前超聲經(jīng)胸骨旁四腔心、大動(dòng)脈短軸、心 尖四腔心、劍突下上下腔及四腔切面估測(cè)房間隔缺損 直徑，明確邊緣狀況和組織關(guān)系。入選病例為繼發(fā)孔型房間隔缺損；房間隔缺損直徑

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料均以（x－±s）表示。ASD直徑床邊超聲測(cè)量值與測(cè)量球囊測(cè)量值差異比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

25例患者床邊超聲ASD直徑測(cè)量值為(20.52±1.53)mm，球囊導(dǎo)管測(cè)量值為(21.41±1.52 )mm，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。25例患者包括3例巨大型ASD及1例兩孔型ASD均 一次封堵成功，術(shù)后即刻超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)殘余分流，各瓣膜無(wú)病理性返流或原有返流加重 ，上、下腔靜脈回流正常（見(jiàn)圖1,2），手術(shù)成功率100%。

3 討論

ASD是最常見(jiàn)的先天性心臟病，發(fā)病率約占先天性心臟病的18%［1］。目前外科手術(shù) 治療及介 入封堵治療是糾正心臟解剖畸形，治療ASD的有效方法。介入封堵治療因其微創(chuàng)、安全、有 效收到患者青睞。近年來(lái)，隨著技術(shù)的發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)的積累，繼發(fā)孔型ASD介入封堵治療有了 很大的發(fā)展：如巨大型ASD、多孔型ASD、邊緣不良型ASD等治療取得了較高的成功率。 25例患者中有3例巨大型ASD及1例兩孔型ASD采用肺靜脈法均一次封堵成功。超聲心動(dòng)圖在介 入封堵術(shù)前病例的篩選、指導(dǎo)術(shù)中封堵及術(shù)后隨訪中具有重要作用。尤其在術(shù)中，超聲心動(dòng) 圖能觀察封堵器位置是否正確，周邊組織結(jié)構(gòu)與封堵器的位置關(guān)系、監(jiān)測(cè)有無(wú)殘余分流及其 他并發(fā)癥情況，對(duì)保證手術(shù)成功、減少術(shù)后并發(fā)癥有重要作用。

術(shù)中超聲心動(dòng)圖能反映心臟解剖結(jié)構(gòu)，能夠監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的方向和路徑 ，避免在伸入左房時(shí)損傷房間隔。在釋放封堵器時(shí)，能夠觀察封堵器兩盤(pán)是否貼緊左右兩房 ，避免在靠近二尖瓣、肺靜脈等結(jié)構(gòu)處打開(kāi)；在超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行牽拉試驗(yàn)明確封堵器固定情 況，四腔心切面前后盤(pán)在ASD的左右兩側(cè)呈“工”字形；心尖五腔心切面兩盤(pán)分別貼緊左右 房?jī)蓚?cè)騎跨于主動(dòng)脈上；上下腔切面封堵器的形態(tài)必須與房間隔連線平行，左、右傘面分別 在房缺殘端的左、右側(cè)，靠主動(dòng)脈和二尖瓣根部必須成“Y”字形都是封堵器位置良好的征 象。超聲還能夠隨時(shí)監(jiān)測(cè)二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣形態(tài)、活動(dòng)，觀察有無(wú)殘余反流，對(duì)保 證手術(shù)成功、減少并發(fā)癥有重要指導(dǎo)意義。

測(cè)量球囊被認(rèn)為是測(cè)量ASD直徑選擇封堵器大小的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。邱陽(yáng)等［3］ 報(bào)道超聲可準(zhǔn) 確估計(jì)ASD直徑，球囊測(cè)量并不優(yōu)于超聲。術(shù)中我們分別用測(cè)量球囊及床邊超聲心動(dòng)圖測(cè)量A SD直徑（采用心尖四腔或五腔心顯示的缺損值），統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)兩者無(wú)明顯差異。Ewert等 ［4］報(bào)道了在無(wú)透視情況下僅行超聲監(jiān)測(cè)，經(jīng)心導(dǎo)管封堵19例ASD患者成功。近年來(lái) ，國(guó)內(nèi)已有很多類(lèi)似報(bào)道［5，6］?？梢?jiàn)測(cè)量球囊在ASD封堵中已非必需。減少測(cè)量 球囊的使用可降低費(fèi)用，避免球囊相關(guān)并發(fā)癥如導(dǎo)致房性心律失常、球囊阻塞二尖瓣口及肺 靜脈等［7，8］。

綜上所述，在ASD介入封堵術(shù)中，床邊超聲心動(dòng)圖能夠監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的位置，指導(dǎo)封堵器的 釋放，監(jiān)測(cè)封堵器位置、固定情況以及有無(wú)返流等并發(fā)癥。床邊超聲心動(dòng)圖在ASD封堵術(shù)中 具有不可替代的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

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［3］邱陽(yáng)，郭燕麗，楊康，等.超聲心動(dòng)圖與球囊導(dǎo)管測(cè)量在房間隔缺損封堵術(shù)中測(cè)量相 關(guān)性的研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008,37（4）：345-347.

［4］Ewert P， Berger J， Daehnert I， et al. Transcatheter closure of atrial se ptal defects without fluoroscopy: feasibility of a new method［J］. Circulation ，2000，101(8)：847-849.

［5］安金斗,王團(tuán)結(jié),郭保靜，等.兒童先天性心臟病106例介入封堵治療體會(huì)［J］.鄭州大 學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009,44（5）:1064-1065.

［6］戴興，田巨龍，李玉峰.超聲心動(dòng)圖在繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵治療中的作用［J］.醫(yī) 技與臨床，2010，21（4）：94-96.

第5篇：超聲在臨床中的應(yīng)用范文

【關(guān)鍵詞】 PICC； 超聲引導(dǎo)； 賽丁格技術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）4-0075-02

Application of PICC Placement by Ultrasound Guided with Modified Seldinger Method/ZHANG Jin-ju，DING Fang-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（4）：75-76

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of upper arm placement of peripherally inserted central venous catheters using ultrasound guidance and modified Seldinger technique in patients with severe craniocerebral.Method：A total of 120 PICC patients who severe craniocerebral were divided into observational group（n=60） and control group（n=60）.Observational group was treated with PICC puncture using ultrasound guidance and modified Seldinger technique，control group was treated with traditional method.Result：The success rate of puncture between two groups had no statistical significance（P>0.05）.The observation group after placing tube oozing of blood was lower than that of control group（P0.05）.Conclusion：Peripherally inserted central venous catheters using ultrasound guidance and modified Seldinger technique can solve the disadvantages of puncture poor vascular condition difficult，but routine puncture method is the most suitable choice for patients with good vascular condition.

【Key words】 PICC； Ultrasonic guidance； Seldinger technology

First-author’s address：The First Hospital Affiliated to Anhui Medical University，Hefei 230022，China

目前國(guó)內(nèi)較為先進(jìn)的PICC置管技術(shù)為超聲引導(dǎo)下的改良賽丁格技術(shù)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管技術(shù)[1]，近年來(lái)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。神經(jīng)外科的重型顱腦損傷患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥?；颊叩撵o脈因臨床各種檢測(cè)與治療需被多次穿刺，從而受到不可估量的損傷，并可引起其他并發(fā)癥[2]。為了保證治療的有效性并減少顱腦內(nèi)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，2012年12月-2013年6月筆者所在科室對(duì)120例顱腦損傷患者行PICC術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月-2013年6月筆者所在科室留置PICC管的患者120例，男86例，女34例，年齡22～88歲，平均（48.0±2.5）歲。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與材料

巴德超聲導(dǎo)引系統(tǒng)1臺(tái)；經(jīng)外周插管的中心靜脈套管及組件（MST）或3F三項(xiàng)瓣膜PICC導(dǎo)管等。

1.3 方法

1.3.1 置管方法 由接受過(guò)PICC培訓(xùn)的專(zhuān)職護(hù)理人員根據(jù)適應(yīng)證選擇是否應(yīng)用B超引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格技術(shù)行PICC術(shù)。超聲引導(dǎo)下應(yīng)用改良塞丁格技術(shù)行PICC 的適用于肥胖患者（體重指數(shù)>28 kg/m2）、水腫、反復(fù)靜脈輸液治療致血管彈性差、肉眼看不見(jiàn)血管、手觸摸不著血管、外周血管條件差的患者和需要快速或長(zhǎng)期靜脈輸液搶救治療的危重患者[3]。

觀察組：超聲引導(dǎo)下先尋找評(píng)估肘上關(guān)節(jié)2～4 cm最佳穿刺血管，在預(yù)穿刺點(diǎn)處做好標(biāo)記并測(cè)量置管長(zhǎng)度，消毒穿刺肢體，消毒范圍為穿刺點(diǎn)上下各10 cm，左右至整臂。操作者穿無(wú)菌手術(shù)衣，鋪無(wú)菌巾，無(wú)菌探頭用保護(hù)套保護(hù)。穿刺前在超聲引導(dǎo)下再次定位血管，左手固定好探頭，保持探頭位置垂直立于皮膚，右手持穿刺針在B超引導(dǎo)下以30°～45°刺入皮膚，穿刺成功后固定好穿刺針，將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針芯輕輕送入，輕壓穿刺點(diǎn)，體外導(dǎo)絲剩余10～15 cm，固定導(dǎo)絲撤出穿刺針。穿刺點(diǎn)邊緣用2%利多卡因0.1～0.2 ml局部麻醉，擴(kuò)皮刀鈍性擴(kuò)出0.3 cm 小切口，沿導(dǎo)絲送入插管鞘，使帶擴(kuò)張器的插管鞘完全進(jìn)入血管，撤離導(dǎo)絲及擴(kuò)張器，將導(dǎo)管自插管鞘內(nèi)緩慢、勻速置入預(yù)期刻度，剝離套管，用超聲探頭探測(cè)鎖骨下靜脈、腋靜脈、頸靜脈，確定無(wú)異常后固定導(dǎo)管，X線攝片確定導(dǎo)管位置后記錄。

對(duì)照組：在肘下兩橫指處選擇靜脈及穿刺點(diǎn)并測(cè)量置管長(zhǎng)度，消毒穿刺肢體，消毒范圍為穿刺點(diǎn)上下各10 cm，左右至整臂。操作者穿無(wú)菌手術(shù)衣，鋪無(wú)菌巾，了解靜脈走向，以20°～30°進(jìn)針，穿刺成功后降低角度進(jìn)針0.5 cm，保持穿刺針位置推進(jìn)插管鞘，松開(kāi)止血帶并囑患者松拳，用左手中指、無(wú)名指、小拇指按住穿刺點(diǎn)上方，右手撤出針芯。插管鞘下方墊無(wú)菌紗布并固定插管鞘，將導(dǎo)管自插管鞘內(nèi)緩慢、短距離、勻速送入。當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)肩部時(shí)囑患者下頜貼近插管一側(cè)的肩部，插至預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)，囑患者擺正位置，檢查回血撤孔巾，固定導(dǎo)管，置管完成后攝X線片確定導(dǎo)管位置。

1.3.2 置管后護(hù)理方法 置管后由置管的靜療專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知帶管期間注意事項(xiàng)，如置管側(cè)手臂不可提重物、保持穿刺點(diǎn)清潔干燥等。置管期間維護(hù)按照2011版《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》規(guī)范操作，每日觀察兩組患者導(dǎo)管情況，出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理。

1.3.3 評(píng)價(jià)方法 填寫(xiě)PICC置管患者一般情況表，內(nèi)容包括患者的姓名、年齡、疾病名稱(chēng)、住院號(hào)、日期、置管側(cè)手臂血管名稱(chēng)、置入長(zhǎng)度、置管方法、使用材料。觀察內(nèi)容：記錄兩組患者置管成功率；觀察置管后機(jī)械性靜脈炎、感染、導(dǎo)管堵塞、血栓和穿刺點(diǎn)滲血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.3.1 血管條件判斷 好：血管可見(jiàn)或不可見(jiàn)，但明顯可觸及彈性好；中：血管可見(jiàn)或不可見(jiàn)但隱約可觸及，彈性感覺(jué)不明顯；差：血管不可見(jiàn)并且不可觸及。

1.3.3.2 置管成功標(biāo)準(zhǔn) 一次穿刺成功試制“一針見(jiàn)血”或皮下探測(cè)血管動(dòng)作3次以下，兩次穿刺成功是指另選穿刺進(jìn)行穿刺，包括皮下探測(cè)血管動(dòng)作3次以上。

1.3.3.3 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)輸液治療護(hù)理學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3.4 其他觀察指標(biāo) B超結(jié)果顯示置管側(cè)靜脈血栓的發(fā)生率，堵管情況，導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組血管條件明顯差于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。兩組患者置管成功率比較，詳見(jiàn)表2。兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者血管條件分布情況 例（%）

組別 好 中 差

觀察組（n=60） 3（5.00） 12（20.00） 45（75.00）

對(duì)照組（n=60） 49（81.67）* 11（18.33） 0*

*與對(duì)照組比較，P

表2 兩組患者置管成功率比較 例（%）

組別 1次成功 2次成功 3次成功

觀察組（n=60） 57（95.00） 2（3.33） 1（1.67）

對(duì)照組（n=60） 55（91.67）* 3（5.00）* 2（3.33）*

*與對(duì)照組比較，P>0.05

3 討論

3.1 超聲引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格技術(shù)行PICC可提高血管條件差患者的穿刺成功率

本研究中，兩組穿刺成功率比較，雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是臨床篩選過(guò)程受到了患者血管條件的限制，選擇超聲引導(dǎo)下穿刺法的患者血管條件好的僅占5.00%，而血管條件差的患者占75.00%。對(duì)于這些血管條件差的患者往往不具備穿刺條件而放棄穿刺，而運(yùn)用超聲引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格技術(shù)行PICC的一次穿刺成功率高達(dá)95.00%?？梢?jiàn)超聲引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格穿刺術(shù)可大大提高困難血管的穿刺成功率，從而提高困難血管的穿刺成功率。

表3 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

組別 機(jī)械性靜

脈炎 導(dǎo)管相關(guān)

感染 導(dǎo)管堵塞 血栓 穿刺點(diǎn)

滲血

觀察組（n=60） 0 1（1.67） 2（3.33） 0 11（18.33）*

對(duì)照組（n=60） 0 3（5.00） 2（3.33） 1（1.67） 32（53.33）

*與對(duì)照組比較，P

3.2 超聲引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格穿刺術(shù)可減少PICC并發(fā)癥

表3顯示，超聲引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格穿刺術(shù)后穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率較對(duì)照組低。盲穿穿刺點(diǎn)的選擇一般在肘下兩橫指處，固定相對(duì)困難，當(dāng)肘關(guān)節(jié)做運(yùn)動(dòng)時(shí)，導(dǎo)管容易隨著肘部的運(yùn)動(dòng)，在穿刺點(diǎn)處向內(nèi)或向外滑動(dòng)，這種滑動(dòng)對(duì)血管內(nèi)膜本身就是一種刺激，容易使置管初期出現(xiàn)出血現(xiàn)象，導(dǎo)管的這種反復(fù)性、經(jīng)常性的內(nèi)外滑動(dòng)，也容易將皮膚中的細(xì)菌沿著導(dǎo)管帶入體內(nèi)，一旦細(xì)菌在導(dǎo)管表面形成生物膜，則發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的幾率就很高[4]。將穿刺點(diǎn)選擇在肘上關(guān)節(jié)2～4 cm，避免因肘關(guān)節(jié)的頻繁活動(dòng)摩擦血管內(nèi)膜，從而減少出血、機(jī)械性靜脈炎、感染、血栓等各種并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)提高患者帶管舒適度和美觀性[5-6]。

總之，由于PICC置管在顱腦損傷中的應(yīng)用具有較高護(hù)理價(jià)值，且超聲引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格穿刺術(shù)具有一定的優(yōu)越性，故建議在臨床中廣泛應(yīng)用。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)綜合考慮患者對(duì)自己生活質(zhì)量的要求和經(jīng)濟(jì)條件情況。如果患者血管條件好，經(jīng)濟(jì)條件又較差的情況下，采取常規(guī)PICC穿刺對(duì)成功率并無(wú)影響。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：超聲在臨床中的應(yīng)用范文

[關(guān)鍵詞]節(jié)段分析法；胎兒心臟；圓錐干畸形

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）15-99-03

The clinical application in ultrasound diagnosis of Segmental analysis in fetal heart conotruncal defects

FENG Zhiyi LIANG Jinhua

Department of Ultrasound，Heshan People's Hospital，Heshan 529700，China

[Abstract] Objective To explore the clinical value in ultrasound diagnosis of segmental analysis in fetal heart conotruncal defects. Methods Retrospective analysis the 18 cases during the period from Mar 2011 to Jan 2013 by using segmental analysis of ultrasonography to diagnosis the fetal heart conotruncal defects. Results 18 cases of fetal heart conotruncal defects，prenatal ultrasound diagnosed 17 cases，one case were misdiagnosed. Conclusion Segmental analysis in fetal heart conotruncal defects by ultrasonic examination is systematic and accurate，have momentous clinical value.

[Key words] Segmental analysis；Fetal heart；Conotruncal defects

節(jié)段分析法（segmental analysis）用來(lái)診斷和描述心臟大血管各個(gè)節(jié)段的結(jié)構(gòu)、位置和相互關(guān)系。由于胎兒先天性心臟病的胚胎學(xué)發(fā)生機(jī)制及病理生理變化復(fù)雜，因而節(jié)段分析法對(duì)胎兒心臟復(fù)雜型先天性病超聲診斷尤為重要。本研究回顧性分析在2011年3月～2013年1月間應(yīng)用節(jié)段性分析法檢查出的18例心臟畸形胎兒，旨在探討節(jié)段性分析法在胎兒先心病超聲診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

產(chǎn)前超聲診斷心臟圓錐干畸形胎兒18例，胎齡20～36周。

1.2 檢查儀器

采用ALOKA 10型彩超診斷儀。二維及多普勒超聲檢查選用C5-1凸陣探頭，選用OB Fetal Echo條件，調(diào)節(jié)TIB 0.1，MI 0.5。

1.3 檢查方法

先進(jìn)行產(chǎn)科超聲常規(guī)檢查和數(shù)據(jù)測(cè)量，然后應(yīng)用節(jié)段分析法檢查胎兒心臟。主要分析步驟如下。

1.3.1 在獲得胎兒四腔心切面后 （1）稍側(cè)動(dòng)及旋轉(zhuǎn)探頭，在肝臟的第二肝門(mén)區(qū)找到下腔靜脈，根據(jù)與腔靜脈連接的是右心房、與肺靜脈連接的是左心房。并根據(jù)卵圓孔瓣指向的是左心房等特征來(lái)判斷心房的位置，并觀察房間隔的結(jié)構(gòu)；（2）具有調(diào)節(jié)索的心室為右心室，心室內(nèi)室間隔面光滑的為左心室；還可以結(jié)合二尖瓣前葉、三尖瓣隔葉在室間隔的附著點(diǎn)與心尖的距離進(jìn)行判斷，附著點(diǎn)距心尖較遠(yuǎn)的房室瓣是二尖瓣，反之為三尖瓣；二尖瓣開(kāi)放指向左心室，三尖瓣開(kāi)放指向右心室，以此來(lái)確定左、右心室；（3）探頭稍向頭側(cè)傾斜可顯示左室流出道，根據(jù)主動(dòng)脈主干較長(zhǎng)、向上延伸分出3支頭頸部血管后，主干繼續(xù)前行與降主動(dòng)脈相連的特征判斷主動(dòng)脈，并觀察主動(dòng)脈瓣口與二尖瓣之間是否纖維連接。

1.3.2 在獲得胎兒三血管切面后 （1）探頭稍向頭側(cè)傾斜及逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，根據(jù)走行不遠(yuǎn)出現(xiàn)分叉的是肺動(dòng)脈，并且顯示左、右肺動(dòng)脈及動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)構(gòu)；（2）探頭繼續(xù)向頭側(cè)傾斜及逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，獲得右室流出道、肺動(dòng)脈瓣口及肺動(dòng)脈主干，觀察肺動(dòng)脈瓣口與三尖瓣之間是否肌性結(jié)構(gòu)（肺動(dòng)脈下圓錐）。

在胎兒四腔心、三血管切面間平移及旋動(dòng)探頭以獲得系列連續(xù)切面，根據(jù)主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的出現(xiàn)次序，主、肺動(dòng)脈瓣口的位置及其與心室流出道的交叉連接關(guān)系，著重觀察圓錐干部位的正常特征：肺動(dòng)脈瓣與三尖瓣肌性連接，主動(dòng)脈瓣與二尖瓣纖維連接。

根據(jù)獲得的所有基本切面及系列連續(xù)切面中進(jìn)行節(jié)段性分析，判斷靜脈、心房、心室及大動(dòng)脈的位置與連接關(guān)系，并觀察室壁運(yùn)動(dòng)及心包有否積液等情況。

2 結(jié)果

應(yīng)用節(jié)段分析法超聲檢查出心臟圓錐干畸形胎兒18例，其中17例產(chǎn)前超聲均準(zhǔn)確提示為復(fù)雜型先天性心臟病圓錐干畸形，包括法洛四聯(lián)癥6例、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位4例、肺動(dòng)脈瓣閉鎖伴室間隔缺損2例、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位型右室雙出口2例、單心室伴大動(dòng)脈異位的復(fù)合心臟畸形1例、法洛五聯(lián)癥1例、可疑永存動(dòng)脈干1例。其中1例產(chǎn)前超聲提示室間隔缺損，產(chǎn)后超聲證實(shí)合并有右肺動(dòng)脈異常起源于升主動(dòng)脈。產(chǎn)前診斷圓錐干畸形胎兒均作引產(chǎn)處理。

3 討論

先天性心臟病的節(jié)段分析法于1964年由美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教授Van Praagh等提出，1976年Anderson等在Van Praagh的分段診斷概念的基礎(chǔ)上，基于二維超聲技術(shù)的發(fā)展提出以病理形態(tài)為依據(jù)，對(duì)節(jié)段分析法作出進(jìn)一步修正。早年節(jié)段分析法主要用于先天性心臟病的病理解剖學(xué)診斷，后普遍應(yīng)用于先心病的影像學(xué)診斷。由二十世紀(jì)初開(kāi)始，國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者開(kāi)展了應(yīng)用節(jié)段分析法診斷胎兒先天性結(jié)構(gòu)性心臟病的臨床應(yīng)用研究[1-2]。并且隨著實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)的發(fā)展[3]及其較二維超聲心動(dòng)圖的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]，亦推動(dòng)了胎兒心臟實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖節(jié)段分析的研究。國(guó)內(nèi)李婷[5]等研究表明，空間-時(shí)間相關(guān)成像技術(shù)能夠在維超聲的基礎(chǔ)上更為直觀地顯示胎兒心臟各結(jié)構(gòu)間的位置關(guān)系，并能顯示一些傳統(tǒng)二維超聲心動(dòng)圖難于顯示或不能顯示的結(jié)構(gòu)，為胎兒心臟的檢查提供更多的診斷信息和新的視角。

心臟胚胎發(fā)育的演變是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，當(dāng)心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)、各節(jié)段位置及連接關(guān)系等發(fā)生異常時(shí)，可導(dǎo)致一系列復(fù)雜的心臟畸形[6]。其中圓錐干畸形約占先天性心臟病的16%，其中包括法洛四聯(lián)癥（TOP）、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）、右室雙出口（DORA）、永存動(dòng)脈干（PTA）等先天性的心臟畸形。大部分胎兒均臨床預(yù)后不良，因此在有生機(jī)兒（28周）前準(zhǔn)確診斷圓錐干畸形在臨床上尤為重要。本研究回顧性分析18例胎兒心臟圓錐干畸形，探討節(jié)段分析法在胎兒心臟檢查中的步驟及技巧，以提高胎兒復(fù)雜型先天性心臟病的超聲確診率。四腔心切面極易獲得，有報(bào)道孕19周后顯示率達(dá)95%以上[7]，在四腔心切面是顯示心房、心室位置及連接的重要切面，在此基礎(chǔ)上傾斜及旋轉(zhuǎn)探頭，能顯示左、右室流出道的發(fā)育及心室與大動(dòng)脈順序連接，判斷心室與大動(dòng)脈位置及連接關(guān)系（圖1）。在三血管切面上旋轉(zhuǎn)探頭所得系列連續(xù)切面，觀察右室流出道、肺動(dòng)脈干及左右肺動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，觀察右室與肺動(dòng)脈的連接（圖2），能明顯提高胎兒心臟圓錐干畸形如法洛四聯(lián)癥。心室雙出口等的超聲診斷準(zhǔn)確率，這與國(guó)內(nèi)裴秋艷等[8]研究結(jié)果相近。

圖1 左室流出道長(zhǎng)軸切面，顯示左心室與主動(dòng)脈的連接關(guān)系

圖2 大動(dòng)脈短軸切面，顯示右心室與肺動(dòng)脈的連接關(guān)系

在胎兒四腔心、三血管切面間平移及旋動(dòng)探頭以獲得系列連續(xù)切面，根據(jù)主、肺動(dòng)脈動(dòng)脈的出現(xiàn)次序，主、肺動(dòng)脈瓣口位置及其與心室流出道的交叉連接關(guān)系，對(duì)于判斷心室與大動(dòng)脈的位置及連接關(guān)系，顯示圓錐干畸形的結(jié)構(gòu)特征尤為重要（圖3）。本組資料中8例心室大動(dòng)脈位置及連接異常的胎兒心臟圓錐干畸形均得到明確提示。6例法洛四聯(lián)癥及3例伴有肺動(dòng)脈狹窄的右室雙出口及單心室胎兒病例中發(fā)現(xiàn)，狹窄的右室流出道及肺動(dòng)脈內(nèi)流速增高不明顯（圖4），這與國(guó)內(nèi)周永昌等[9]研究結(jié)果相符合。1例產(chǎn)前超聲提示室間隔缺損，產(chǎn)后超聲證實(shí)合并有右肺動(dòng)脈異常起源于升主動(dòng)脈。肺動(dòng)脈異常起源是一種極為罕見(jiàn)的胎兒心臟畸形，由于異常起源的右肺動(dòng)脈細(xì)小，亦無(wú)嬰幼兒期肺動(dòng)脈高壓聲像表現(xiàn)，因此在胎兒期更難于顯示。本研究認(rèn)為在三血管切面平移及旋動(dòng)探頭細(xì)致觀察肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈的發(fā)育情況，當(dāng)右肺動(dòng)脈顯示不佳時(shí)應(yīng)注意有無(wú)合并此種心臟畸形疾病的可能。

圖3 單心室，右室雙出口，主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈平列走行

圖4 法洛四聯(lián)癥，PV約1.6 m/s

胎兒先天性心臟病的超聲診斷實(shí)質(zhì)是明確每一心臟節(jié)段的解剖狀況，確定各心臟節(jié)段之間的序列和連接關(guān)系，因

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此應(yīng)用節(jié)段性分析法能夠?qū)Υ蟛糠痔盒呐K圓錐干畸形可作出比較準(zhǔn)確的產(chǎn)前診斷。本組18例圓錐干畸形胎兒中17例得到明確提示，1例誤診，敏感性達(dá)94.4%以上。由于除了部分胎兒心臟圓錐干畸形（例如干下部室間隔缺損、輕型法洛四聯(lián)癥）可選擇出生后進(jìn)行心臟手術(shù)矯治，大部分圓錐干畸形的心臟手術(shù)治療效果不甚理想，因此產(chǎn)前超聲明確診斷圓錐干畸形的可考慮選擇性終止妊娠，降低家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于妊娠篩選及產(chǎn)后干預(yù)有重要臨床指導(dǎo)意義。

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[4] 鐘永鳳，于秀英，李玉宏.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中國(guó)心血管病研究，2008，6（6）：551.

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第7篇：超聲在臨床中的應(yīng)用范文

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用高頻彩色多普勒血流顯像技術(shù)檢測(cè)頸部、腫大淋巴結(jié)， 觀察其形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流分布特征， 并與病理結(jié)果對(duì)照分析。

根據(jù)最終的病理結(jié)果， 將病變淋巴結(jié)分為乳腺癌例， 肺癌例， 鼻咽癌例， 腮腺癌例， 甲狀腺癌例， 胃癌例，正常或炎性反應(yīng)性增生例。

2 結(jié)果

3 討論

高頻超聲對(duì)淺表組織的顯示好，廣泛應(yīng)用在檢查頸部淋巴結(jié)，研究表明不同性質(zhì)的淺表淋巴結(jié)的二維聲像圖有著不同的表現(xiàn)，借此可幫助鑒別診斷，以往觸診是診斷淋巴結(jié)病變最主要的手段， 大部分腫大的淋巴結(jié)可以確定。即便是一位經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生對(duì)一些較小的淋巴結(jié)仍會(huì)漏診。在臨床檢查有時(shí)甚至不能判斷較大淋巴結(jié)的大小， 更不能診斷其被膜外的生長(zhǎng)情況及與血管間的關(guān)系，這樣對(duì)于淋巴結(jié)腫大的診斷不夠準(zhǔn)確。

綜上所述高頻灰階超聲結(jié)合彩色多普勒超聲明顯提高了頸部淋巴結(jié)腫大的檢出率及檢查質(zhì)量， 通過(guò)灰階結(jié)合彩色多普勒超聲不但可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)腫塊、腫塊的位置、大小、腫塊內(nèi)的血流情況，并且在良、惡性淋巴結(jié)的鑒別亦有重要的意義，可在一定程度上作出定性的診斷，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。適合在臨床進(jìn)行推廣，有利于提高臨床診斷的精確性。

[參考文獻(xiàn)]

第8篇：超聲在臨床中的應(yīng)用范文

[關(guān)鍵詞] 門(mén)靜脈海綿樣病變；彩色超聲

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）02（b）-055-01

門(mén)靜脈海綿樣病變的超聲診斷在門(mén)靜脈疾病中據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]約占門(mén)脈性病變的50%。根據(jù)典型聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合臨床病史資料可以為臨床提供準(zhǔn)確的超聲診斷。

1 資料與方法

2003年1月～2008年1月，對(duì)16例門(mén)靜脈海綿樣病變的患者進(jìn)行整理分析，其中，14例男性，2例女性。

使用西門(mén)子G-50型，凸陣探頭，探頭頻率為3.5 MHz，檢查前空腹8 h以上，患者取平臥、側(cè)臥位，肋下或劍下及肋間斜切。觀察門(mén)靜脈內(nèi)或其周?chē)惓＝Y(jié)構(gòu)以及二維聲像圖、彩色血流狀態(tài)分布情況，根據(jù)頻譜判斷血流方向、性質(zhì)及速度變化，從而判定門(mén)靜脈內(nèi)或其周?chē)惓^(qū)內(nèi)有無(wú)存在門(mén)靜脈血流、分流及紊亂血流。

使用彩色多普勒取樣探查時(shí)應(yīng)注意：盡可能調(diào)整聲束入射角與血流方向之夾角

2 結(jié)果

16例門(mén)靜脈海綿樣病變的患者具有超聲特征性表現(xiàn)。二維聲像圖顯示：門(mén)靜脈正常結(jié)構(gòu)消失，門(mén)靜脈部位出現(xiàn)不規(guī)則非均質(zhì)高回聲，門(mén)靜脈內(nèi)癌栓或血栓周?chē)史涓C狀或彎曲管狀無(wú)回聲，部分患者門(mén)靜脈主干尚能顯示，但壁明顯增厚，內(nèi)腔狹窄。彩色多普勒顯示：蜂窩狀無(wú)回聲區(qū)內(nèi)紅藍(lán)鑲嵌的彩色血管網(wǎng)。脈沖多普勒顯示：在門(mén)靜脈周?chē)＞d樣變性區(qū)探及連續(xù)性低速血流頻譜。如果有門(mén)靜脈與肝動(dòng)脈動(dòng)靜脈瘺處可見(jiàn)動(dòng)脈樣高速湍流頻譜。能量多普勒顯示：蜂窩狀無(wú)回聲呈現(xiàn)絨球樣及短線狀彩色血流。

門(mén)靜脈海綿樣病變需要與門(mén)靜脈血栓、門(mén)靜脈瘤栓相鑒別。①根據(jù)病史：門(mén)靜脈血栓、瘤栓都有原發(fā)或繼發(fā)肝病病史，而門(mén)靜脈海綿樣病變則無(wú)肝病史。②根據(jù)肝臟聲像圖表現(xiàn)區(qū)別：門(mén)靜脈血栓肝體積可縮小，回聲顆粒粗，失代償者可有腹腔積液。門(mén)靜脈瘤栓肝大，可見(jiàn)腫瘤回聲。而門(mén)靜脈海綿樣病變?cè)缙谡?，晚期可縮小。③根據(jù)門(mén)靜脈內(nèi)回聲鑒別：門(mén)靜脈血栓及瘤栓處的門(mén)靜脈管腔內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性高回聲，部分或完全阻塞，而門(mén)靜脈海綿樣病變則是門(mén)靜脈失去正常形態(tài)，周?chē)霈F(xiàn)不規(guī)則非均質(zhì)高回聲。④彩色多普勒：門(mén)靜脈血栓表現(xiàn)為狹窄處可見(jiàn)高速血流，遠(yuǎn)端流速減慢，血栓內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。門(mén)靜脈瘤栓則可探出靜脈血流，或形成動(dòng)靜脈瘺，而門(mén)靜脈海綿樣病變蜂窩狀無(wú)回聲內(nèi)可見(jiàn)紅藍(lán)鑲嵌的彩色血管網(wǎng)，可引出連續(xù)性低速血流頻譜，此為本病特征性的聲像圖表現(xiàn)。本病還需與膽管炎、膽管積氣、膽管內(nèi)泥沙樣結(jié)石相鑒別，特別是兩病合并存在時(shí)更需仔細(xì)觀察，關(guān)鍵在于是否找到正常門(mén)靜脈結(jié)構(gòu)，以及是否有門(mén)靜脈海綿樣變性的聲像圖特征。

3 討論

門(mén)靜脈海綿樣變性是門(mén)靜脈系統(tǒng)先天性狹窄或閉塞、血栓或瘤形成，門(mén)靜脈系統(tǒng)炎癥，造成門(mén)靜脈入肝血流受阻，導(dǎo)致門(mén)靜脈內(nèi)壓力升高及栓塞后再通和側(cè)支循環(huán)形成。其病因?yàn)槿梭w血液凝固性增高、門(mén)靜脈內(nèi)血流緩慢、腫瘤、感染及門(mén)靜脈系統(tǒng)先天性發(fā)育異常；是非肝病性因素所致，屬原發(fā)性。繼發(fā)性門(mén)靜脈海綿樣變性則是因?yàn)楦鞣N致病因素，如肝硬化門(mén)靜脈高壓時(shí)，各種凝血疾病導(dǎo)致門(mén)靜脈周?chē)§o脈增寬，并伴其周?chē)苄律c阻塞遠(yuǎn)端的門(mén)靜脈連通，引流阻塞遠(yuǎn)端的門(mén)靜脈進(jìn)入肝內(nèi)門(mén)靜脈分支。早期一般無(wú)臨床癥狀，或僅有原發(fā)疾病的癥狀和體征，晚期為門(mén)脈高壓，如脾大、腹腔積液、上消化道出血及門(mén)靜脈高壓性胃病等。臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與門(mén)靜脈海綿樣病變的范圍、程度、形成時(shí)間的長(zhǎng)短及肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈代償程度有關(guān)[2]。如果門(mén)靜脈阻塞范圍較局限時(shí)，若僅為主干阻塞，門(mén)靜脈海綿樣變性的側(cè)支靜脈可以跨過(guò)阻塞部位與葉內(nèi)開(kāi)放的門(mén)靜脈分支相通，使肝臟的門(mén)靜脈血流灌注保持正常，是機(jī)體的一種代償機(jī)制。如果門(mén)靜脈阻塞范圍較廣泛，門(mén)靜脈海綿樣病變則不足以減輕門(mén)靜脈高壓。因此，超聲能夠早期診斷門(mén)靜脈海綿樣病變，有助于臨床治療措施的選擇，為門(mén)靜脈海綿樣病變的診斷開(kāi)辟了一條新的途徑。

超聲特別是彩色多普勒超聲對(duì)門(mén)靜脈海綿樣病變的診斷，其聲像圖具有特異性，只要熟悉其聲像特征，注意操作手法，診斷不難。因此，彩色多普勒超聲有效提高了門(mén)靜脈疾病的準(zhǔn)確性，超聲診斷本病可靠、方便、快捷、無(wú)痛苦，是其他影像學(xué)檢查所不能替代的。

[參考文獻(xiàn)]

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第9篇：超聲在臨床中的應(yīng)用范文

關(guān)鍵詞：普通婦女；乳腺癌篩查；X射線鉬靶檢查；超聲檢查；臨床體檢

乳腺癌是一種臨床上常見(jiàn)的、發(fā)病率較高的惡性腫瘤，發(fā)生部位在乳腺腺上皮組織，此病主要發(fā)生在女性，男性發(fā)生率很低。乳腺對(duì)人體正常生命活動(dòng)的維持不具有重要作用，原位乳腺癌并不會(huì)使患者失去生命[1]。但是當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變后，細(xì)胞之間的連接變得松散，癌變細(xì)胞容易發(fā)生脫落，癌細(xì)胞脫落后，就會(huì)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)伴隨血液和淋巴液擴(kuò)散到人體各個(gè)部位，使得維持人體生命活動(dòng)的器官受到損傷，進(jìn)而威脅到患者的生命。通常情況下，女性患有乳腺癌后，會(huì)出現(xiàn)乳腺腫塊、溢液、異常等臨床癥狀。據(jù)報(bào)道，乳腺癌的發(fā)病率仍處于較高水平，并且逐年遞增，由于乳腺癌患者容易失去生命，所以乳腺癌已成為全社會(huì)共同面臨的一種疾病。所以對(duì)于乳腺癌的篩查工作要加以重視，在本次研究中對(duì)臨床體檢聯(lián)合超聲補(bǔ)充X射線鉬靶檢查的乳腺癌篩查模式在普通婦女群體中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究，具體報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)從我區(qū)隨機(jī)選取10000名婦女，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組5000例，年齡30～52歲，平均（37±3.5）歲；城市戶(hù)口2892例，農(nóng)村戶(hù)口2108例。研究組5000例，年齡29～50歲，平均（36±4）歲；城市戶(hù)口3124例，農(nóng)村戶(hù)口1876例。研究組和對(duì)照組在一般資料上無(wú)顯著差異，均衡性良好，P>0.05，具有可比較性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)[2] 納入標(biāo)準(zhǔn)：①性別為女性；②年齡>25歲；③對(duì)本次研究了解，并積極配合檢查的女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為患有乳腺癌的女性；②未生育過(guò)的女性；③臨床資料不全的女性。

1.3檢查方法

1.3.1對(duì)照組只對(duì)婦女進(jìn)行臨床體檢和乳腺超聲檢查，臨床體檢是通過(guò)對(duì)女性乳腺區(qū)域進(jìn)行觸診，判斷是否存在腫塊，并對(duì)腫塊的位置、大小進(jìn)行詳細(xì)的記錄。對(duì)女性進(jìn)行超聲檢查時(shí)，要保持仰臥位，使雙乳充分暴露，利用檢查儀對(duì)乳腺區(qū)域進(jìn)行全方位的掃查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行及時(shí)的記錄。

1.3.2研究組對(duì)婦女進(jìn)行臨床體檢和乳腺超聲檢查后，再對(duì)婦女補(bǔ)充進(jìn)行X射線鉬靶檢查。臨床體檢和乳腺超聲檢查方法與對(duì)照組相同，X射線鉬靶檢查可以有效識(shí)別女性乳腺區(qū)域所出現(xiàn)的異常。

1.4篩查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 對(duì)兩組的篩查結(jié)果進(jìn)行比較，顯效：準(zhǔn)確確診女性患有乳腺癌疾??；有效：確診為疑似乳腺癌疾病，還需進(jìn)一步進(jìn)行檢查；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用EXCEL表格形式進(jìn)行輸入，并使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中，所得計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（X±s）表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P>0.05表示差異無(wú)顯著性，P

2結(jié)果

對(duì)兩組的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，研究組乳腺癌患者共有124例，對(duì)照組乳腺癌患者共有116例。篩查準(zhǔn)確率如表1所示

表1 篩查結(jié)果比較（例，%）

注： 兩組差距較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。

3討論

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，發(fā)生部位在乳腺腺上皮組織。當(dāng)女性患有乳腺癌后，在早期不會(huì)有明顯的臨床癥狀，不容易引起患者的重視，隨著病情的不斷惡化，癌細(xì)胞會(huì)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)伴隨血液和淋巴液擴(kuò)散到全身各處，使人體的重要臟器功能受到影響，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而威脅到患者的生命。據(jù)相關(guān)報(bào)道[4]，我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率一直處于較高水平，并呈遞增趨勢(shì)。由于乳腺癌會(huì)使患者喪失生命，所以對(duì)于乳腺癌的篩查工作要加以重視，提早發(fā)現(xiàn)疾病，盡早采取措施進(jìn)行治療，以達(dá)到良好的治療效果。

目前對(duì)于乳腺癌的篩查是通過(guò)臨床體檢和乳腺超聲檢查來(lái)完成的，臨床體檢主要是對(duì)婦女的乳腺區(qū)域進(jìn)行觸診，判斷是否有腫塊的出現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)腫塊，要及時(shí)對(duì)腫塊的位置和大小進(jìn)行記錄，再對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，要保持仰臥位，便于觀察。臨床體檢聯(lián)合超聲檢查對(duì)乳腺癌的篩查工作中起到了重要作用，但是漏診的幾率較高。在本次研究中，對(duì)患者進(jìn)行臨床體檢和乳腺超聲檢查后，對(duì)婦女補(bǔ)充X射線鉬靶檢查，通過(guò)這種乳腺癌篩查模式，提高了診斷的準(zhǔn)確率，并且X射線不會(huì)對(duì)婦女產(chǎn)生危害。

綜上所述，在對(duì)于普通婦女進(jìn)行乳腺癌篩查時(shí)，對(duì)婦女進(jìn)行臨床體檢和乳腺超聲檢查后再補(bǔ)充X射線鉬靶檢查，可以使得檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 韓歷麗，齊慶青，董翠英，等.北京市宮頸癌和乳腺癌篩查現(xiàn)狀與結(jié)果分析[J].中華健康管理學(xué)雜志，2011，5：292-294.