前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的社會醫(yī)療保險的基本原則主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：社會醫(yī)療保險的基本原則范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；有效運(yùn)轉(zhuǎn)；思考

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金是由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)、基本醫(yī)療保險費(fèi)的利息、基本醫(yī)療保險費(fèi)的滯納金及依法納入基本醫(yī)療保險基金的其他資金等五部分構(gòu)成的。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金管理工作是個系統(tǒng)工程，基金收入與支出只有統(tǒng)籌兼顧，量入為出，才能按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”的基本原則，搞好醫(yī)保管理。為此，應(yīng)做好基金收入與支出管理工作，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金有效運(yùn)轉(zhuǎn)，為參保職工的基本醫(yī)療保障提供充足資金。

一、抓好源頭，確保醫(yī)療保險基金征繳應(yīng)收盡收，應(yīng)繳盡繳

醫(yī)療保險基金征繳管理工作，是醫(yī)療保險基金管理工作的源頭和入口。如果基金不能足額征收或不能正收，醫(yī)保工作就將成為無水之源，無米之炊，醫(yī)?；鸸芾砉ぷ骶蜔o法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為所有參保職工生命及健康保駕護(hù)航就成了一句空話。那么如何做好醫(yī)保基金征收管理工作呢？

(一)廣開源頭，努力擴(kuò)點擴(kuò)面，提高職工參保率

唐山市醫(yī)保工作已開展十幾年時間，截至2014年末參保人數(shù)已達(dá)91萬人。從常規(guī)方面擴(kuò)充參保人員已然比較困難。筆者認(rèn)為應(yīng)該從小型私營企業(yè)和靈活就業(yè)人員入手，積極宣講政策，提高他們參加職工醫(yī)保的積極性。目前有很多地市還沒有實現(xiàn)社會保險“五險”合一，對于單獨(dú)經(jīng)辦醫(yī)療保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，要重點加大查處小規(guī)模私營企業(yè)只給員工參加養(yǎng)老等其他保險，而不參加醫(yī)療保險的違法行為，督導(dǎo)這些企業(yè)參加醫(yī)保。這樣不僅能維護(hù)企業(yè)職工的合法權(quán)益，也會增加醫(yī)?；鹗杖?，擴(kuò)大資金源。

(二)搞好醫(yī)?；鸹鶖?shù)核定工作

每年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整工作，是醫(yī)保征收工作的基礎(chǔ)，其調(diào)整幅度的大小，是確定未來一年基金征繳額度的關(guān)鍵因素。因此重點做好基數(shù)調(diào)整工作是醫(yī)保征繳工作的重頭戲，這不僅關(guān)系到每個參保人員的切身利益，也是事關(guān)醫(yī)保基金管理工作能不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的大事。在基數(shù)審核工作中，醫(yī)保征繳部門的經(jīng)辦人員應(yīng)認(rèn)真審核各參保單位上年度統(tǒng)計工資報表、財務(wù)總帳、應(yīng)付職工薪酬及應(yīng)付福利費(fèi)明細(xì)帳，嚴(yán)防單位上報的統(tǒng)計工資錯報、漏報、瞞報、少報，杜絕弄虛作假，做到依法合規(guī)，審核有理有據(jù)，確保該納入繳費(fèi)基數(shù)的一定要納入繳費(fèi)基數(shù)，即不多收也不能少收，從而把該征繳的醫(yī)?；鹨环植簧俚卣骼U入庫，不斷增加醫(yī)?；鹗杖耄瑸獒t(yī)?；鸸芾砉ぷ魈峁┏渥愕馁Y金。

(三)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險費(fèi)的催繳工作

每月25日前，對于不能及時繳納醫(yī)療保險費(fèi)的參保單位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳或財務(wù)部門要及時下發(fā)“醫(yī)療保險催繳通知單”進(jìn)行催繳，對于逾期仍無故不繳納醫(yī)保費(fèi)的參保單位，按照相關(guān)規(guī)定加收滯納金，以確保各參保單位及時足額繳納醫(yī)保費(fèi)，保障醫(yī)療保險基金的正繳和運(yùn)轉(zhuǎn)，維護(hù)每名參保人員買藥就醫(yī)的正當(dāng)權(quán)利。

二、合理控制醫(yī)療保險基金支出

(一)建立健全醫(yī)療保險定點醫(yī)院、藥店的準(zhǔn)入及退出機(jī)制

參保職工購藥就醫(yī)的主要地點是統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點藥店及定點醫(yī)院。為此醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)要建立健全定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對于弄虛作假的定點醫(yī)院及藥店要予以清退，對于符合條件的藥店和醫(yī)院，不論其是公立還是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要予以準(zhǔn)入，享受醫(yī)保定點政策，保證醫(yī)保基金用在合理合規(guī)的地方，提高醫(yī)?；鸬闹Ц顿|(zhì)量及效率，杜絕不合理治療、不合理用藥，把錢真正用在患者身上，使患者少花錢卻能治好病，降低醫(yī)保費(fèi)用。對于享受門診特殊疾病(俗稱慢性病)的參保人員，要做好特殊疾病鑒定工作，把住審核鑒定關(guān)，杜絕非特殊疾病人員享受特殊疾病醫(yī)保待遇的情況發(fā)生，真正做到醫(yī)?；鸷侠碇С?。

(二)加強(qiáng)參保人員住院費(fèi)用日常審核管理工作

醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出主要是參保人員在市本級定點醫(yī)院及異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。為此，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療審核部門應(yīng)重點做好：門診特殊疾病及門診日常用藥的審核；市本級定點醫(yī)院住院人員診療項目及用藥費(fèi)用的審核；轉(zhuǎn)出市本級參保人員異地就醫(yī)的診療項目及用藥費(fèi)用的報銷審核。真正做到該醫(yī)保支付的醫(yī)保支付，超出規(guī)定的不合理治療、用藥費(fèi)用，醫(yī)保堅決不予支付，維護(hù)所有參保人員的醫(yī)保利益，真正發(fā)揮基本醫(yī)療保險的功能和作用。

(三)加強(qiáng)醫(yī)療保險稽核部門的監(jiān)管力度

對于醫(yī)保定點藥店及醫(yī)院，醫(yī)?；瞬块T要加強(qiáng)稽核監(jiān)管力度，可以采取日常檢查、定期檢查、突擊檢查等動靜態(tài)檢查相互結(jié)合的辦法，必要時可以采取專項檢查行動，杜絕騙保、套保情況的發(fā)生，堵塞醫(yī)保資金流失的漏洞，把“醫(yī)保的錢”好鋼用在刀刃上，把有限的資金真正用在參?；颊弑仨毜闹委熒?，充分發(fā)揮醫(yī)療保險的作用。目前，大數(shù)據(jù)信息時代已經(jīng)到來。醫(yī)保審核部門可以充分發(fā)揮信息技術(shù)，推進(jìn)醫(yī)療保險智能審核和實時監(jiān)控，利用信息技術(shù)篩選不合理診療項目及用藥費(fèi)用，為醫(yī)保基金管理工作插上科技的翅膀，促進(jìn)定點醫(yī)院合理診療、合理用藥。讓信息篩選助力醫(yī)保管理工作，提高審核效率，防止醫(yī)?；鸬牧魇?。

三、搞好基金預(yù)算管理工作

第2篇：社會醫(yī)療保險的基本原則范文

關(guān)鍵詞：森工林區(qū)　社會醫(yī)療保障　模式

一、模式構(gòu)建背景

森工林區(qū)大多處于較為封閉的偏遠(yuǎn)山區(qū)，在這種特殊的背景下。企業(yè)履行社會職能(包括由企業(yè)辦理的社會醫(yī)療保險)的現(xiàn)象由來已久。2002年黑龍江省森工林區(qū)建立了森工系統(tǒng)職工社會基本醫(yī)療保險。森工系統(tǒng)職工社會醫(yī)療保險構(gòu)建之初在管理主體及運(yùn)行方式上都有別于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。除伊春林區(qū)實行屬地化管理，參加伊春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外。其他所屬林區(qū)均參加了森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險。企業(yè)內(nèi)部設(shè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由林業(yè)系統(tǒng)自主管理。

就保險對象而言。目前黑龍江省森工林區(qū)總?cè)丝诩s為154.7萬。其中，職工72.5萬人，職工家屬82.2萬人?，F(xiàn)有的森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險只局限在森工系統(tǒng)的全民所有制職工和部分集體所有制職工這一狹小范圍內(nèi)。參保職工僅為268491人，約占職工總數(shù)的1／3。同時，其他所有制企業(yè)的職工、下崗職工、林區(qū)廣大勞動者都沒有被納入到社會醫(yī)療保險范疇。就保險內(nèi)容來說，目前，森工林區(qū)開展的社會醫(yī)療保險只有森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險，而大病、特殊疾病補(bǔ)充保險在林區(qū)尚未開展，2007年森工林區(qū)職工醫(yī)療救助制度開始實施，但各林業(yè)局尚未普遍開展。

當(dāng)前，黨和政府高度重視社會醫(yī)療保障體系建設(shè)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸成為城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保障制度的主要模式。作為改善民生的重點內(nèi)容，森工林區(qū)急需建立多層次的社會醫(yī)療保障體系，使林區(qū)居民都能病有所醫(yī)。

二、模式構(gòu)建目標(biāo)

森工系統(tǒng)社會醫(yī)療保險模式建立的目標(biāo)是通過建立多層次、不同種類、不同保障水平、不同適應(yīng)對象的醫(yī)療保障制度，使得每一位公民都能夠獲得與之相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)。

三、橫式構(gòu)建原則

(一)客觀性原則

鑒于目前森工企業(yè)和政府職能劃分不明以及籌資機(jī)制不健全等原因，我們認(rèn)為研究森工林區(qū)社會保障模式應(yīng)該突破普通城鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)的思路和框架。轉(zhuǎn)移到林業(yè)系統(tǒng)特殊性的立足點中來。充分考慮森工企業(yè)的現(xiàn)狀以及“天保工程”的政策扶持。從加快林區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和促進(jìn)社會穩(wěn)定的現(xiàn)實需要出發(fā)。立足于政策設(shè)計的諸多技術(shù)考慮。建立一個與“天保工程”現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的社會保障的過渡模式具有重要的現(xiàn)實意義。

從長遠(yuǎn)來看，隨著天然林保護(hù)工程的順利實施、林區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和企業(yè)職能的轉(zhuǎn)變。森工林區(qū)社會醫(yī)療保障模式應(yīng)逐步與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險接軌，其制度功能將融入到全國的社會保障體系中。因此，森工系統(tǒng)醫(yī)療保障模式的建立應(yīng)該遵循客觀實際，在立足當(dāng)前的基礎(chǔ)上，著眼未來。在模式設(shè)計時就預(yù)留接口，建立森工林區(qū)社會保障與統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的社會保障的銜接通道，以便將來通過制度對接最終實現(xiàn)社會醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一。

(二)基本保障原則

我國處于社會主義初級階段，受社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等客觀條件的限制，社會醫(yī)療保險的福利性還存在一定的局限。目前，森工林區(qū)正處在企業(yè)深化改革時期，職工收入普遍偏低，因此，醫(yī)療保險內(nèi)容的確定只能本著保障基本醫(yī)療需求的原則，即為參保人群提供最基本的福利性照顧。針對保障基本醫(yī)療需求。我們認(rèn)為應(yīng)該從下面幾個角度來理解：對于森工林區(qū)絕大部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，基本醫(yī)療應(yīng)該是有能力提供的；而對于參保的患者來說，基本醫(yī)療應(yīng)該是必需獲得的服務(wù)；對于醫(yī)療保險方來說，基本醫(yī)療應(yīng)該是有能力支付的。從具體的操作上來說，基本醫(yī)療的界定主要體現(xiàn)在醫(yī)保政策規(guī)定的基本用藥、基本診療技術(shù)、基本設(shè)施和基本服務(wù)等方面。但是在不同經(jīng)濟(jì)狀況或不同時期，基本醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)是不同的，要與經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平相適應(yīng)。

(三)公平優(yōu)先原則

福利性是社會醫(yī)療保險制度的一種本質(zhì)屬性。它體現(xiàn)了政府和社會為廣大勞動者提供基本醫(yī)療保障權(quán)利的責(zé)任。同時作為一種分配關(guān)系，福利性是按勞分配的補(bǔ)充，它將積累的資金通過再次分配調(diào)節(jié)給發(fā)生疾病的人，強(qiáng)調(diào)了社會公平。同時，社會醫(yī)療保險又是一種資源配置的方式，應(yīng)體現(xiàn)一定的效率。使資源配置更加合理。因此，既要體現(xiàn)公平，又要兼顧效率。公平與效率相結(jié)合是制定社會醫(yī)療保險各項制度的基本原則。所謂公平(equality)主要體現(xiàn)在：參保人無論年齡、職業(yè)、職位、用工形式以及身體狀況都按相同比例繳納醫(yī)療保險費(fèi)，并享受同等保險待遇。所謂效率(emeiency)主要體現(xiàn)在社會醫(yī)療保險基金的籌集、使用和衛(wèi)生服務(wù)等方面。公平與效率相結(jié)合，即要求在保證公平的前提下，提高效率。社會醫(yī)療保障模式的設(shè)計直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績效。也關(guān)系到社會公平問題。森工林區(qū)醫(yī)療保險的公平性應(yīng)主要體現(xiàn)在參保與籌資方面。通過擴(kuò)大社會醫(yī)療保險的覆蓋范圍來提高社會醫(yī)療保險的互助共濟(jì)性，同時在基金的支付方面提高資金的使用效率。

(四)可持續(xù)發(fā)展的原則

任何事物都處在動態(tài)的發(fā)展過程中，社會醫(yī)療保險基金的籌集和模式的設(shè)計也不是一成不變的，也要遵循發(fā)展性的原則?；I資的比例以及籌資的基數(shù)要隨著生產(chǎn)力的水平以及社會發(fā)展?fàn)顩r的變化而變化，也就是籌集的基金水平要始終保持一個與當(dāng)時社會發(fā)展?fàn)顩r、經(jīng)濟(jì)狀況相一致的“適度區(qū)域”。森工林區(qū)社會醫(yī)療保險體系還處于不斷建設(shè)和完善階段。在其具體的運(yùn)行過程中仍然面臨著多項政策抉擇。系統(tǒng)而深入地研究這些政策抉擇。預(yù)見性地考慮到每項政策抉擇的短期與長遠(yuǎn)影響。合理權(quán)衡。才能保證社會醫(yī)療保險體系的可持續(xù)發(fā)展。

四、模式構(gòu)建框架

(一)構(gòu)建多屢次的森工林區(qū)社會醫(yī)療保障體系

森工系統(tǒng)作為大型國有企業(yè)。雖然其醫(yī)療保險制度的目標(biāo)和模式有別于普通的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，但它們所要達(dá)到的基本保障功能卻是一致的。因此，森工系統(tǒng)的醫(yī)療保險模式應(yīng)克服險種單一、覆蓋面窄等弊端。逐步建立以森工系統(tǒng)社會基本醫(yī)療保險和林業(yè)地區(qū)居民基本醫(yī)療保險為主導(dǎo)。商業(yè)醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度為補(bǔ)充的多層次、廣覆蓋的森工系統(tǒng)醫(yī)療保障體系。

(二)鼓勵在森工系統(tǒng)建立針對大痛和特殊疾病的補(bǔ)充保險

在現(xiàn)有的財力和物力條件下。森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險的基本原則是“低水平、廣覆蓋”，這使得參保職工的基本醫(yī)療需求定位較低。超過基本醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療需求需要采取其他形式的醫(yī)療保險予以保障。同時。由于林區(qū)居民的社會地位、經(jīng)濟(jì)水平、疾病的嚴(yán)重程度存在著差別，對健康的認(rèn)識水平和醫(yī)療需要的層次也不相同，有經(jīng)濟(jì)承受能力的單位和個人希望獲得較高層次的醫(yī)療服務(wù)，

一些患有重病、特殊疾病和慢病的參保職工，自費(fèi)比例較高，需要進(jìn)一步減輕個人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這些都需要在現(xiàn)有的森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立以大病和特殊疾病保險為主的補(bǔ)充保險，以滿足不同人群的醫(yī)療消費(fèi)和保障的需要。近年來。我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革的試點經(jīng)驗也表明。建立和發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險是完善我國當(dāng)前基本醫(yī)療保險制度的客觀需要。

(三)建立覆蓋林區(qū)下崗職工和家屬的林業(yè)居民基本醫(yī)療保險

針對當(dāng)前林區(qū)社會保障制度覆蓋面過小的現(xiàn)狀，應(yīng)以漸進(jìn)方式逐步擴(kuò)大社會保障覆蓋面，從僅限于國有企業(yè)以及大集體企業(yè)職工，逐步擴(kuò)大到林區(qū)全體職工，并要求覆蓋到林區(qū)個體工商戶、私營業(yè)主和自由職業(yè)者。目前在我國開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的大背景下，森工系統(tǒng)急需建立針對林區(qū)下崗職工和家屬的林業(yè)居民基本醫(yī)療保險。林業(yè)居民基本醫(yī)療保險制度的建立作為森工系統(tǒng)職工醫(yī)療保險制度的重要補(bǔ)充。將對保障林區(qū)居民的基本醫(yī)療權(quán)益。維護(hù)林區(qū)社會穩(wěn)定起到重要作用。林業(yè)居民基本醫(yī)療保險制度的建立應(yīng)在現(xiàn)有森工系統(tǒng)職工醫(yī)療保險制度的管理體系下。參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的模式，由企業(yè)和林區(qū)居民共同繳費(fèi)。本著“低水平、廣覆蓋”的原則。以保障林區(qū)居民的基本醫(yī)療為主。2007年5月，海林林業(yè)"局開始自發(fā)探索林業(yè)居民(包括所有未參加職工基本醫(yī)療保險的居民)的合作醫(yī)療，其籌資形式為：林業(yè)居民個人繳納20元。林場補(bǔ)助10元。林業(yè)局補(bǔ)助20元。森工林區(qū)可以在總結(jié)海林經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步探索整個林區(qū)居民的社會醫(yī)療保險。并在時機(jī)成熟時探索森工林區(qū)社會醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的接軌。

(四)建立與醫(yī)療保險制度配套的職工貧困醫(yī)療救助制度

按照制度規(guī)定。參保職工在享受醫(yī)保時。首先要支付起付線以下的“門檻費(fèi)”，而被卡在“門檻”外的患者更多的是最需要醫(yī)療保障的弱勢人群。同時，社會醫(yī)療保險方案規(guī)定了《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險診療目錄》。參保職工進(jìn)行社會統(tǒng)籌之后。在起付線至封頂線之間，使用“甲類藥品”按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。使用“乙類藥品”，參保人要先自付一定比例。使用“非藥品目錄”的藥品，參保人要全部自付。對于無力承擔(dān)自付費(fèi)用的貧困職工和下崗職工來說。自付部分也是不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特別是一些轉(zhuǎn)診的患者。在森工系統(tǒng)以外的醫(yī)院報銷的比例非常低，無法有效緩解職工的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這就降低了職工對基本衛(wèi)生服務(wù)的利用。目前，森工系統(tǒng)職工的貧困醫(yī)療救助制度已經(jīng)開展，但實施力度較小，尚未形成規(guī)范的制度和救助措施。需要建立一套與醫(yī)療保險制度相配套的職工貧困醫(yī)療救助制度。對貧困職工的起付線以下、封頂線以上以及自費(fèi)部分按一定比例進(jìn)行補(bǔ)助，將醫(yī)療救助制度作為醫(yī)療保險制度的重要補(bǔ)充。納入社會醫(yī)療保障系統(tǒng)中來。

第3篇：社會醫(yī)療保險的基本原則范文

1．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的實踐探索。

國內(nèi)關(guān)于醫(yī)療保障制度整合與體系完善的實踐模式及其政策價值的分析和總結(jié)，有助于把握醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)定位。主要實踐模式：“一板塊模式”即新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民與企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度一體化的東莞模式和神木模式；“兩板塊模式”即新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度統(tǒng)一，城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度統(tǒng)一的太倉模式；“三板塊模式”即參保對象覆蓋企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)與靈活就業(yè)人員的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，非城鎮(zhèn)戶籍人員綜合醫(yī)療保險的成都模式。

2．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)選擇，決定和影響醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑選擇。醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)包括近期目標(biāo)、中期目標(biāo)和最終目標(biāo)。近期目標(biāo)：解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重復(fù)參保問題，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合，機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療制度改革，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。中期目標(biāo)：城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)企事業(yè)職工醫(yī)療保障制度整合，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的銜接，建立重大疾病保險制度。最終目標(biāo)：建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度，重大疾病保險制度，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

3．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本原則。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本原則必須有助于醫(yī)療保障制度整合與體系完善基本目標(biāo)的實現(xiàn)，并對醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑具有指導(dǎo)意義。主要原則：全覆蓋、公平性、流動性、可持續(xù)、分步推進(jìn)與一步到位相結(jié)合等原則。

二、醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑

1．醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系的完善。

醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系的完善是實現(xiàn)整個醫(yī)療保障制度體系完善的基礎(chǔ)，建立和發(fā)展醫(yī)療保障制度中的缺失性項目，是實現(xiàn)醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系完善的重點。內(nèi)容體系完善的主要途徑：建立重大疾病保險制度，建立和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

2．醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)體系的整合。

醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)體系的整合是實現(xiàn)整個醫(yī)療保障制度體系完善的核心。制度整合的基本路徑：首先，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范化，將部分失地農(nóng)民納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一。其次，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度整合。推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)職工醫(yī)療保障制度整合，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度與居民醫(yī)療保障制度的銜接。再次，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度與職工醫(yī)療保障制度的銜接。

3．醫(yī)療保障制度層次體系的完善。

醫(yī)療保障制度層次體系的完善是整個醫(yī)療保障制度體系完善的關(guān)鍵，醫(yī)療保障制度層次體系的完善既包括醫(yī)療保障制度中政府、單位與個人的責(zé)權(quán)關(guān)系的協(xié)調(diào)，也包括醫(yī)療保障制度的多層次性，還包括醫(yī)療保障待遇調(diào)整機(jī)制的建立。制度主體責(zé)任的協(xié)調(diào)：醫(yī)療保障制度中國家、單位與個人責(zé)任的協(xié)調(diào)，重大疾病保險制度的政策性與商業(yè)化結(jié)合。多層次的醫(yī)療保障制度：建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，多層次的職工醫(yī)療保障制度，多層次的重大疾病保險制度，多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。醫(yī)療保障待遇調(diào)整機(jī)制：建立醫(yī)療保障待遇動態(tài)調(diào)整機(jī)制，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度待遇水平。

三、醫(yī)療保障制度整合與體系完善的配套措施

1．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的法律機(jī)制。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善必須通過相關(guān)立法加以推進(jìn)和確定。核心立法是依據(jù)《社會保險法》制定和實施《醫(yī)療保險制度條例》、《重大疾病保險制度條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條例》?！夺t(yī)療保險制度條例》：準(zhǔn)確定位醫(yī)療保險制度的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責(zé)任、資格條件、標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及管理機(jī)制。《重大疾病保險制度條例》：準(zhǔn)確定位重大疾病保險制度的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責(zé)任、資格條件、標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及管理機(jī)制?！夺t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條例》：規(guī)定醫(yī)療服務(wù)的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責(zé)任、服務(wù)方式、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、政策支持體系及管理機(jī)制。

2．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的財政機(jī)制。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善需要相應(yīng)的財政機(jī)制支撐，財政機(jī)制既包括財政用于醫(yī)療保障制度的支出穩(wěn)步增長，也包括醫(yī)療保障制度中財政責(zé)任的均衡化。財政支出穩(wěn)步增長的主要用途：醫(yī)療保障制度中的政府責(zé)任，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。財政責(zé)任的均衡化：醫(yī)療保障制度中央財政責(zé)任的具體化，醫(yī)療保障制度中中央財政責(zé)任的區(qū)域均衡化，醫(yī)療保障制度中中央和地方財政責(zé)任的合理化。

3．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的管理機(jī)制。

第4篇：社會醫(yī)療保險的基本原則范文

關(guān)鍵詞：全民醫(yī)保 大學(xué)生 醫(yī)療保險

隨著高等教育體制改革的深入，高校招生規(guī)模顯著擴(kuò)大，到2007年，全國在校大學(xué)生已達(dá)到2300萬人，其中包括計劃內(nèi)招生、計劃外招生以及高職高專學(xué)生等。而同時，近年來大學(xué)生疾病呈逐年上升的趨勢，且原來的公費(fèi)醫(yī)療及學(xué)生平安險遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足治療的需要。我們在網(wǎng)上或身邊的生活中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)許多貧困的大學(xué)生因支付不起昂貴的醫(yī)療費(fèi)用而發(fā)出求助，學(xué)校師生、社會團(tuán)體以及媒體發(fā)起愛心捐助活動。大學(xué)生作為國家發(fā)展的棟梁，其健康狀況、醫(yī)療保障狀況關(guān)系到國家的未來。也正是基于此，今年兩會后，經(jīng)過多輪修改的新醫(yī)改方案出臺，其中一個亮點就是將大學(xué)生納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。

一、大學(xué)生醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及存在的問題

直至新醫(yī)改方案出臺之前，我國在校大學(xué)生并沒有被納入實質(zhì)性的社會保障范疇，醫(yī)療保障也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用主要來源于兩大方面：

(一)公費(fèi)醫(yī)療

根據(jù)勞動保障部的資料，目前我國公費(fèi)醫(yī)療制度始建于1952年，從1953年起，大專院校在校學(xué)生開始享受公費(fèi)醫(yī)療。經(jīng)費(fèi)由國家財政按照計劃內(nèi)招生人數(shù)向高校撥發(fā)一定數(shù)額的包干醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)從1994年至今都是60元／年。這部分醫(yī)療補(bǔ)貼只針對高校計劃內(nèi)的學(xué)生，計劃外學(xué)生(二級學(xué)院、擴(kuò)招及高職高專招收)、自費(fèi)生以及委培生則不能享受此補(bǔ)貼。由此可見，這種醫(yī)療保險制度覆蓋面窄，非計劃內(nèi)招生的學(xué)生一旦得了大病，醫(yī)療費(fèi)用都得自己承擔(dān)，而這幾年隨著高校的擴(kuò)招，計劃外學(xué)生所占的比例越來越大，這部分學(xué)生的醫(yī)療保障也越來越成問題。同時，這種醫(yī)療保險制度只對基本的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，如常見處方藥品，小額的醫(yī)療支出，門診醫(yī)療費(fèi)用等，存在保障范同小、水平低的問題。有人形象地將高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)比喻為“慈善機(jī)構(gòu)”，渴了給點水，餓了給點飯，無法給予學(xué)生全面的醫(yī)療服務(wù)，對大學(xué)生的健康構(gòu)成很大的威脅。

(二)學(xué)生平安險(學(xué)平險)

學(xué)生平安險是在校大學(xué)生可以購買的一種商業(yè)醫(yī)療保險。學(xué)平險包括死亡、殘疾給付保險，住院醫(yī)療保險和意外傷害保險。對于大學(xué)生，患大病的風(fēng)險越來越高，而原有的公費(fèi)醫(yī)療保障并不能有效地化解這一風(fēng)險，況且對于很大一部分非計劃內(nèi)的學(xué)生還不能享受公費(fèi)醫(yī)療，所以，大學(xué)生購買商業(yè)健康險可以作為醫(yī)療保障的補(bǔ)充。但學(xué)平險也存在很大的局限性。首先由于它是商業(yè)險而非社會保險，故要求學(xué)生在投保前身體必須是健康的，所以身患疾病的學(xué)生，尤其是貧困家庭的非健康學(xué)生是被排出在學(xué)平險之外的。其次，對于學(xué)平險，各個高校繳納的保費(fèi)一般是每年20～50元，保費(fèi)低，但保障水平也低，最高賠償額度一般在2-6萬元之間，賠付能力有限，對于重大疾病更是杯水車薪。還有就是學(xué)生對學(xué)平險的具體條款并不是很清楚，在索賠時會遇到這樣那樣的問題，而且需要自行先墊付醫(yī)藥費(fèi)，事后憑借費(fèi)用發(fā)票、診斷證明及病歷才能得到補(bǔ)償，這也無異于“雨后送傘”，給貧困家庭帶來很大的困難。

二、“全民醫(yī)?！毕碌拇髮W(xué)生醫(yī)療保險

(一)“全民醫(yī)?！毕碌拇髮W(xué)生醫(yī)療保險政策概述

當(dāng)前我國正在積極構(gòu)建全民醫(yī)療保障體系，鑒于大學(xué)生醫(yī)療保險存在的種種問題，經(jīng)過長期的調(diào)研和研究，借著本次我國新醫(yī)改方案出臺的東風(fēng)，2008年10月25日國務(wù)院辦公廳終于下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》(簡稱《指導(dǎo)意見》)，大學(xué)生作為社會的一員，被正式納入全民醫(yī)保的范疇。該《指導(dǎo)意見》主要提出了以下三點意見：

1．基本原則：堅持自愿原則；中央確定基本原則和主要政策，試點地區(qū)制定具體辦法，對參保學(xué)生實行屬地管理。

2．主要政策：(1)參保范圍。各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院校(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生。(2)保障方式。大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療，按照屬地原則通過參加學(xué)校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險解決，大學(xué)生按照當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇，待遇水平不低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民。鼓勵大學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險等多種途徑，提高醫(yī)療保障水平。(3)資金籌措。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。個人繳費(fèi)原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高校可對其繳費(fèi)給予補(bǔ)助。大學(xué)生參保所需政府補(bǔ)助資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級財政負(fù)責(zé)安排。中央財政對地方所屬高校學(xué)生按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助辦法給予補(bǔ)助。各地采取措施，對家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)及按規(guī)定應(yīng)由其個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，通過醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助，切實減輕家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

(二)“全民醫(yī)?！毕碌拇髮W(xué)生醫(yī)療保險實施概況

繼《關(guān)于將大學(xué)生納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》頒發(fā)以來，各省市積極響應(yīng)，并根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況制定了各項實施細(xì)則。在浙江，《在杭高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》9月1號起實施。具體措施為：9月1日起，在杭高校大學(xué)生(外國留學(xué)生除外)每年只需繳納30元錢(學(xué)生個人每年繳納30元，同級財政補(bǔ)貼90元)，住院生大病的醫(yī)療費(fèi)就能報銷，報銷比例在70％一80％，且沒有設(shè)定最高支付限額，也就是說，如果大學(xué)生在校期間得了嚴(yán)重疾病，即便住院醫(yī)藥費(fèi)花了l5萬元或更多，統(tǒng)籌基金始終是他們的堅強(qiáng)依靠，費(fèi)用至少能報銷80％以上。這個辦法的出臺，意味著杭州實現(xiàn)了真正意義上的“全民醫(yī)?！薄?/p>

轉(zhuǎn)貼于 　北京和沈陽兩地對大學(xué)生醫(yī)保T作也發(fā)出了量化通知：北京地區(qū)將把北京市各類全日制普通高等學(xué)校中，接受普通高等學(xué)歷教育的全日制非在職非本市戶籍的大學(xué)生，納入到北京市醫(yī)療保險制度當(dāng)中，標(biāo)準(zhǔn)與京籍學(xué)生相同。沈陽地區(qū)規(guī)定2009年級大學(xué)新生要100％參保，2008年級以前的在校大學(xué)生參保率不能低于40％。參保標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年籌資80元，其中政府補(bǔ)助40元，個人繳納40元，醫(yī)?；饘γ课粎⒈４髮W(xué)生的年最高支付限額為l0萬元，且該地區(qū)的參保學(xué)生在放假和實習(xí)期間都能享受醫(yī)保。

經(jīng)濟(jì)相對滯后的西北一帶如陜西，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況，規(guī)定大學(xué)生醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不高于100元，其中，個人繳費(fèi)不高于20元。且規(guī)定大學(xué)生在校期間應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保繳費(fèi)。畢業(yè)后就業(yè)的，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。大學(xué)生在校期間參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的年限，可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的年限合并計算。同時指出，大學(xué)生在假期、實習(xí)、休學(xué)期間，可選擇居住地或?qū)嵙?xí)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的部分，由統(tǒng)籌基金給予報銷。大學(xué)生在校期問異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)診治療，按照高校所在市(區(qū))城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、總結(jié)

將大學(xué)生納入社會城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍的舉措是一種社會的進(jìn)步。正如本文所述，在這之前，與大學(xué)生醫(yī)療保險有關(guān)的是國家公費(fèi)醫(yī)療制度和商業(yè)險學(xué)平險的補(bǔ)充。但是，根據(jù)現(xiàn)實情況來看，公費(fèi)醫(yī)療使大學(xué)生在校期間得了小病得不到報銷，得了大病時報銷的比例卻又很小，加之此項制度只能報銷一些特定的藥品以及特定的醫(yī)院，在形式上具有很大的局限性，且還有相當(dāng)大一部分大學(xué)生未能享受公費(fèi)醫(yī)療。學(xué)平險又由于是一種商業(yè)險，有在投保資格及理賠標(biāo)準(zhǔn)和程序上的種種弊端，大學(xué)生因此從中受惠有限。隨著雞肋似的“公費(fèi)醫(yī)療”轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣t(yī)保，大學(xué)生雖然需要自己承擔(dān)一部分費(fèi)用，但是由此而來的方便好處卻是實實在在的。首先，社會醫(yī)保覆蓋范同廣，保障高。該項政策惠及所有大學(xué)生，且沒有象商業(yè)醫(yī)療保險那樣的投保資格的審查，這給已經(jīng)患病的大學(xué)生帶來了春天的雨露；同時支付限額較高，甚至有些城市未設(shè)定支付限額，這對患嚴(yán)重疾病(如白血病等)的學(xué)生來說，無疑是生命的延續(xù)。其次，保費(fèi)較低，基本上都在學(xué)生和家庭的承受范圍之內(nèi)，且確實有困難的還可申請其他途徑的免交，真正惠及到了每人每戶。再次，社會醫(yī)保系統(tǒng)不同于一般的商業(yè)保險，它在時間的延續(xù)上和未來的受益方面都要比商業(yè)保險更加完善，更加有效。此外，由于社會醫(yī)保還可和以后自己工作時間段內(nèi)的醫(yī)療保險、退休后的醫(yī)療保障直接掛鉤，這也是普通商業(yè)保險所無法比擬的優(yōu)點。

第5篇：社會醫(yī)療保險的基本原則范文

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會為指導(dǎo)，統(tǒng)籌考慮我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面的承受能力，堅持低水平起步和群眾自愿的原則，從制度上解決城鎮(zhèn)居民特別是困難群體看病就醫(yī)問題，建立完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，盡快實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定。

二、重要意義

開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作，是黨和政府執(zhí)政為民、關(guān)注民生的具體體現(xiàn)，是城鎮(zhèn)居民分享改革發(fā)展成果、構(gòu)建社會主義和諧社會的必然要求，是探索建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系、進(jìn)一步解決群眾看病難、看病貴等問題的重大舉措，也是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，標(biāo)志著我市覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系框架基本形成。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

市政府建立*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議制度，以市委副書記、市長周以忠為總召集人，市委常委、副市長朱麗萍為副總召集人，市委宣傳部、市勞動保障、財政、公安、衛(wèi)生、民政、教育、發(fā)改委、統(tǒng)計、殘聯(lián)、中國人壽*分公司等部門和單位為成員單位，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策落實情況，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題。聯(lián)席辦公會議下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市勞動和社會保障局，具體負(fù)責(zé)我市開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的前期準(zhǔn)備、調(diào)查測算、啟動實施等工作。

四、職責(zé)分工

1.市委宣傳部負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的宣傳工作，充分利用各新聞媒體及時報道，廣造聲勢，營造氛圍，達(dá)到家喻戶曉、人人皆知。

2.市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)聯(lián)席辦公會議辦公室日常工作，做好全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo);負(fù)責(zé)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織實施，督導(dǎo)各縣區(qū)、各部門落實相關(guān)政策和工作任務(wù)。

3.市財政局負(fù)責(zé)提出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)貼的具體意見，保障推進(jìn)此項工作的資金及時到位，包括實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作所需的軟件開發(fā)、辦公經(jīng)費(fèi)、辦公設(shè)備配置等。

4.市公安局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)調(diào)查市區(qū)城鎮(zhèn)居民家庭戶數(shù)、人口總數(shù)及各年齡段人員分布情況。

5.市民政局負(fù)責(zé)對各社區(qū)的協(xié)調(diào)和提供市區(qū)城鎮(zhèn)居民享受城市最低生活保障人員情況，并組織此類人員登記參保。

6.市教育局負(fù)責(zé)提供所轄學(xué)校在校學(xué)生人數(shù)及分布情況，并負(fù)責(zé)組織學(xué)生登記造冊，集體參保。

7.市殘聯(lián)負(fù)責(zé)殘疾人員情況統(tǒng)計調(diào)查和登記參保。

8.市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)提供我市醫(yī)療市場狀況、病種分布及發(fā)病率、平均相關(guān)費(fèi)用等情況。

9.市統(tǒng)計局負(fù)責(zé)提供相關(guān)的統(tǒng)計資料和數(shù)據(jù)，并指導(dǎo)有關(guān)部門進(jìn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)計調(diào)查與分析。

10.街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及社區(qū)具體承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的申報登記、材料審核、信息錄入和就醫(yī)證件發(fā)放等服務(wù)管理工作。

11.市醫(yī)療保險中心負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體經(jīng)辦的各項業(yè)務(wù)工作，制定居民參保繳費(fèi)、發(fā)卡就醫(yī)工作流程，做好計算機(jī)硬件升級與軟件開發(fā)等工作。

五、工作安排

1.7月30日前出臺與《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》配套的實施細(xì)則和相關(guān)文件，做好各項準(zhǔn)備工作。

2.7月30日召開我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動實施大會，正式啟動實施。

3.8月份為宣傳月，8月16日為宣傳日。充分利用新聞媒體，采取集中宣傳、電視采訪、刊登專版、答記者問、熱線解答、社區(qū)宣傳等多種形式，大力宣傳實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的重要意義、基本原則和具體政策。

4.8月中旬完成對各層面工作人員的培訓(xùn)。對醫(yī)保經(jīng)辦人員、計算機(jī)管理人員及社區(qū)工作人員等進(jìn)行政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作人員業(yè)務(wù)水平和能力。

第6篇：社會醫(yī)療保險的基本原則范文

一、目標(biāo)任務(wù)

按照國家和省府要求，年10月前將山縣、縣的醫(yī)療保險納入市級統(tǒng)籌范圍，全市行區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。

二、基本原則

市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作堅持府主導(dǎo)原則，精心組織，穩(wěn)步實施；堅持基金共濟(jì)原則，擴(kuò)大基金整體規(guī)模，提高基金抵御風(fēng)險能力，切實發(fā)揮基金保障效能；堅持區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展原則，提高醫(yī)療保險服務(wù)管理水平，方便參保人員就醫(yī)。

三、統(tǒng)籌內(nèi)容

（一）統(tǒng)一醫(yī)療保險策

市級統(tǒng)籌后，全市統(tǒng)一執(zhí)行《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施細(xì)則》（規(guī)〔〕號）、《市靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險暫行辦法》辦發(fā)〔〕號）、《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》（居醫(yī)保組發(fā)〔〕1號）等規(guī)定，山縣、縣單獨(dú)制定實施的各項醫(yī)療保險策同時廢止；統(tǒng)一執(zhí)行國家、省關(guān)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄管理的規(guī)定；統(tǒng)一大病醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、支付比例等策。

（二）統(tǒng)一基金管理

實行市級統(tǒng)籌后，撤銷縣醫(yī)療保險基金財專戶，山縣、縣城鎮(zhèn)職工與居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一納入市級管理，并在市級財社會保障基金專戶分賬核算醫(yī)療保險基金，實行收支兩條線管理。對基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一核算，并統(tǒng)一編制、報送、批復(fù)、調(diào)整基本醫(yī)療保險基金的收支預(yù)決算。市人力資源和社會保障部門、市財部門要加強(qiáng)對全市基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，完善各項規(guī)章制度，建立健全基金運(yùn)行監(jiān)管、情況分析和風(fēng)險預(yù)警機(jī)制,確保基金的安全運(yùn)行。

市級統(tǒng)籌前用人單位及縣（區(qū)）財拖欠的醫(yī)療保險費(fèi)，縣（區(qū)）府要加大清欠工作力度，采取有效措施在年底前完成清欠工作。兩縣基本醫(yī)療保險基金結(jié)余的，經(jīng)審計后全部劃轉(zhuǎn)市社會保障基金財專戶,此前縣（區(qū)）本級財拖欠的基金和應(yīng)支未支的缺口部分,經(jīng)審計部門審計確認(rèn)后,由各縣（區(qū)）財承擔(dān)。

（三）統(tǒng)一經(jīng)辦模式

全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)實行統(tǒng)一經(jīng)辦管理，執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的參保登記、就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算等管理辦法及內(nèi)控制度與業(yè)務(wù)流程，執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店資格準(zhǔn)入、退出和服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)。按照為參保職工和居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的原則，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，整合經(jīng)辦資源，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)體系建設(shè)，并加強(qiáng)內(nèi)部考核與監(jiān)管。

（四）統(tǒng)一信息系統(tǒng)

實現(xiàn)市級統(tǒng)籌后，全市應(yīng)用統(tǒng)一的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，建立市級數(shù)據(jù)庫，建設(shè)覆蓋全市醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社區(qū)業(yè)務(wù)辦理平臺、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的信息網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)放全市統(tǒng)一的社會保障卡，實現(xiàn)參保人員在全市范圍內(nèi)就醫(yī)均可持卡結(jié)算。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)和職責(zé)分工

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)

為確保市級統(tǒng)籌工作積極穩(wěn)妥推進(jìn)，成立由市府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，市人力資源和社會保障局、市財局、市地稅局、市審計局、市衛(wèi)生局、市民局、市教育局和市編委辦主要領(lǐng)導(dǎo)以及縣（區(qū)）人民府的主管領(lǐng)導(dǎo)為成員的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)安排部署基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，協(xié)調(diào)解決市級統(tǒng)籌過程中出現(xiàn)的問題。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市人力資源和社會保障局,主要負(fù)責(zé)市級統(tǒng)籌具體工作的實施。

（二）職責(zé)分工

市人力資源和社會保障部門是市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的行主管理部門，負(fù)責(zé)研究制定山縣、縣納入市級統(tǒng)籌的有關(guān)策、辦法，做好策銜接、綜合協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)管理工作。

市財局負(fù)責(zé)山縣、縣納入市級統(tǒng)籌涉及的醫(yī)療保險基金接收、財專戶撤并等工作；負(fù)責(zé)安排所需經(jīng)費(fèi)的預(yù)算及撥付工作。

市審計部門負(fù)責(zé)對山縣、縣納入市級統(tǒng)籌前醫(yī)療保險基金的收支、結(jié)余等經(jīng)費(fèi)帳目的審計清算工作，并出具階段性審計報告。

市、縣（區(qū)）衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)強(qiáng)化各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

市、縣（區(qū)）民部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)“低?！睂ο蠛汀暗捅＿吘墤簟比藛T的身份確認(rèn)和證明提供，并組織動員參保及受理二次救助。

市、縣（區(qū)）教育部門負(fù)責(zé)督促高校、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（技校）、特殊教育學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)組織在冊學(xué)生、在園幼兒參保。

山縣、縣府負(fù)責(zé)做好所轄區(qū)域內(nèi)實行市級統(tǒng)籌推進(jìn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，切實保障縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公場所，配合市直各有關(guān)部門做好本轄區(qū)市級統(tǒng)籌工作的落實、協(xié)調(diào)、經(jīng)辦、宣傳、動員等工作。自本方案之日起，各縣（區(qū)）不得擅自增加醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制；不得再出臺任何相關(guān)策和增加定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店；具體統(tǒng)籌操作期間，嚴(yán)格執(zhí)行原有各項規(guī)定，不得借機(jī)放寬條件，提高報銷比例、降低征繳標(biāo)準(zhǔn)和減免醫(yī)療保險費(fèi)；市級統(tǒng)籌后，縣（區(qū)）府籌資責(zé)任和社保擴(kuò)面征繳目標(biāo)責(zé)任不變。

第7篇：社會醫(yī)療保險的基本原則范文

摘要：違規(guī)濫用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象在全國已不是個別現(xiàn)象了。醫(yī)?？▎栴}的出現(xiàn)，其實反映的是醫(yī)療保險中個人賬戶的問題。從三個方面對個人賬戶進(jìn)行論述：第一部分介紹醫(yī)保個人賬戶的基本知識；第二部分結(jié)合濫用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象談?wù)搨€人賬戶在運(yùn)行中存在的問題；第三部分論述個人賬戶的出路。

關(guān)鍵詞：個人賬戶；醫(yī)療保險；激勵型賬戶

1個人賬戶的基本知識

(1)個人賬戶設(shè)計的初衷。我國實行個人醫(yī)療賬戶的目的是通過對勞動者在職期間的強(qiáng)制性儲蓄達(dá)到部分醫(yī)療自我保障，抑制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。展開來講，建立個人賬戶主要出于兩個目的：一是明確個人在醫(yī)療保障中的責(zé)任。即個人要為自己的賬戶繳一部分費(fèi)用，個人賬戶用于支付門診或小病費(fèi)用，用完賬戶里的錢后由個人自付；二是通過明確個人賬戶屬于個人所有，促使個人主動約束不合理的醫(yī)療消費(fèi)。從功能上講，支付現(xiàn)時醫(yī)療費(fèi)用是個人賬戶的直接功能，約束醫(yī)療行為和積累醫(yī)療基金是間接功能。

(2)個人賬戶的優(yōu)點。第一，個人賬戶的選擇和建立對平穩(wěn)地解決公費(fèi)勞保醫(yī)療向社會醫(yī)療保險過渡發(fā)揮了積極作用，極大地緩解了經(jīng)濟(jì)改革特別是國企改革給職工帶來的震動。第二，個人賬戶的建立彌補(bǔ)了共濟(jì)型醫(yī)療保險的缺陷，使我國的社會醫(yī)療保險制度更有可持續(xù)性。

(3)個人賬戶的資金來源。個人賬戶資金來源于兩部分：一是職工個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)全部記人個人賬戶；二是用人單位檄納的基本醫(yī)療保險費(fèi)按30％左右劃人個人賬戶，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。

2個人賬戶推行中存在的問題

2.1設(shè)計違背了社會醫(yī)療保險的基本原則

國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組在報告中指出個人賬戶的設(shè)立降低了醫(yī)療保險的互濟(jì)功能。個人賬戶屬于個人所有，沒有互助互濟(jì)，不能在群體之間分散醫(yī)療風(fēng)險?，F(xiàn)行個人賬戶制度規(guī)定的支付范圍很不合理，這不僅會導(dǎo)致當(dāng)期基金供給減少，統(tǒng)籌壓力加大，也不能讓個人賬戶在參保人醫(yī)療風(fēng)險出現(xiàn)時發(fā)揮更有效作用。

另外，個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機(jī)性的，不可能先積累后消費(fèi)；引人積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。“大病統(tǒng)籌，小病自費(fèi)”的制度設(shè)計，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。另外個人賬戶支付的只是門診費(fèi)用，是小額的醫(yī)療費(fèi)用，這都不是個人醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險所在。而醫(yī)療保險基金主要是用來防御疾病風(fēng)險，所以作為基金之一的個人賬戶是不符合保險原理的。

2.2主管部門監(jiān)督不力

(1)監(jiān)督人員不足，手段困難。醫(yī)保部門的編制，多是在醫(yī)療保險制度建立之初確定的，隨著參保覆蓋面的擴(kuò)大和參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)保部門的工作量在不斷加大。而人員卻沒有增加，因此人手不足是醫(yī)保部門面對的普遍難

(2)沒有專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。目前，除了作為主管部門的勞動和社會保障局，還沒有一個機(jī)構(gòu)和部門對醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)進(jìn)行直接監(jiān)督。就醫(yī)保中心而言，醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)的選擇、日常考核與監(jiān)管，還有醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)的報銷，都是醫(yī)保中心說了算。這種“自我監(jiān)督”的運(yùn)作模式，也使得監(jiān)督相對缺乏。

2.3個人賬戶管理成本高，收益小

個人賬戶的建立需支付很大的管理成本。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、向參保人發(fā)放個人賬戶卡。參保人持卡就醫(yī)、購藥后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用，并在結(jié)算過程中對是否合理診治和用藥進(jìn)行監(jiān)督和審核。加之小額醫(yī)療費(fèi)用面廣量大。更增加了管理的難度，個人賬戶的管理成本大，收效小也就成了必然。

2.4個人賬戶的約束功能沒有實現(xiàn)

制度設(shè)計的初衷是通過個人賬戶控制醫(yī)療消費(fèi)，但運(yùn)行中不僅沒有達(dá)到目的，甚至起到了反向刺激作用。參保人員對個人賬戶認(rèn)識有誤區(qū)，認(rèn)為個人賬戶的基金歸自己所有，是自己的錢，可以隨便花，加之個人賬戶資金中有一部分來自單位繳費(fèi)，人們對賬戶資金的珍惜程度便遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如對個人手中的現(xiàn)金的珍惜程度了。

2.5個人賬戶的積累功能沒有得到體現(xiàn)

在積累方面，一些地方的管理松弛也使積累功能得不到體現(xiàn)。由于個人賬戶管理的工作量大，參保人又希望使用個人賬戶更方便，相當(dāng)一部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對個人賬戶的管理十分寬松，不僅沒有相應(yīng)的監(jiān)督、審核，有的甚至完全放開不管，“只管建賬、不問去向”。加之部分參保人員對醫(yī)療保險卡的作用認(rèn)識有誤，認(rèn)為卡不是錢，隨意借用給他人刷卡購藥，或者一人參保全家持卡購藥這便加快了個人賬戶基金的流失。使得個人賬戶積累的功能受到限制。

3個人賬戶的出路

個人賬戶出現(xiàn)了太多的問題，從其設(shè)計到其運(yùn)行操作，都顯得象個爛柿子，所以有專家提出要廢除個人賬戶，如中國社科院社會所研究所社保專家鄭秉文所認(rèn)為，取消個人賬戶是大勢所趨。有報道還透露，國家勞動和社會保障部正在研究“個人賬戶的存廢”問題。

那么個人賬戶應(yīng)不應(yīng)該取消呢?筆者認(rèn)為醫(yī)療保險個人賬戶雖然問題很多，但是它的存在是有必要的，當(dāng)前中國老百姓已把個人賬戶視為國家給予的一種福利，在這種情況下，如果取消個人賬戶，容易引起強(qiáng)烈反應(yīng)。所以對于個人賬戶應(yīng)當(dāng)采取改進(jìn)的態(tài)度，逐漸淡化其功能和作用。

最先在療保險制度中引入個人賬戶的國家是新加坡。新加坡于1984年建立了強(qiáng)制儲蓄型個人賬戶，用于支付職工本人和家庭(配偶、子女、父母)的住院醫(yī)療費(fèi)用和一些昂貴的門診費(fèi)用。它強(qiáng)調(diào)家庭的責(zé)任，不注重社會共濟(jì)。根據(jù)對新加坡的個人賬戶的了解和中國的實際國情，筆者認(rèn)為中國的個人賬戶應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面努力：

3.1引入互濟(jì)功能

個人賬戶的設(shè)計沒有體現(xiàn)社會保障的互濟(jì)性，這也是它不能夠健康發(fā)展的一個重要的原因。個人賬戶設(shè)計之初就是歸定由個人支配的，所以既便在最早使用醫(yī)療保險個人賬戶的新加坡，互濟(jì)的問題也很難解決，但是新加坡政府作出了一定的措施——調(diào)整了個人賬戶的功能，允許個人自愿從賬戶中拿出一定額度參加大病統(tǒng)籌或互助醫(yī)療保險；同時對醫(yī)療保險個人賬戶積累規(guī)定了最高限度。

根據(jù)我國個人賬戶的運(yùn)行情況，調(diào)整個人賬戶的功能是十分必要的。重新定位個人賬戶功能，調(diào)整個人賬戶管理方式。是解決問題的必然選擇。在個人賬戶上，政府應(yīng)控制其規(guī)模，適當(dāng)放松對個人賬戶管制，允許并鼓勵參保單位將個人賬戶定向用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診保障，將互濟(jì)引入個人賬戶使用。

3.2推廣健康保險

從數(shù)據(jù)統(tǒng)計中可以看出，目前個人賬戶變“購物卡”的現(xiàn)象主要在健康人群中存在，針對這種情況，應(yīng)該認(rèn)真研究的是健康人群的個人賬戶使用問題，使其更有效地發(fā)揮作用。

有專家提出，可以在健康人群中通過推廣健康保險來完善個人賬戶制度。我國的醫(yī)療保險制度主要是針對參保人員中患有疾病的人通過保險的方式給予事后經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，是疾病保險，不是兼有預(yù)防保健功能的健康保險。而許多國家的醫(yī)療保險已經(jīng)從疾病保險向健康保險過渡。相比之下。這是一種更為積極的保障方式，因為只有預(yù)防抓得好，患病的人才少。如果基本醫(yī)療保險與預(yù)防保健能夠結(jié)合起來，使得那些還沒有得病的健康人和亞健康人能夠用自己個人賬戶內(nèi)積累的資金用于健康保健和疾病預(yù)防上，既有利于減輕醫(yī)療保險基金的負(fù)擔(dān)。也有利于實現(xiàn)健康的最終目標(biāo)。而基本醫(yī)療保險與預(yù)防保健結(jié)合的途徑，也使得個人賬戶找到了發(fā)展出路。

3.3建立激勵型個人賬戶

我國，既沒有政府保證的基本利率，也沒有考慮對患者使用個人賬戶資金的額度做出限定。因此，賬戶持有人存在著提前支取和使用不斷貶值的個人積累的強(qiáng)烈動力和充分自由。

所以，要實現(xiàn)個人賬戶的積累目的，都不是解決問題的根本辦法，更重要的是引導(dǎo)。政府在監(jiān)督其?？顚Ｓ玫耐瑫r，要限制提前過度消費(fèi)和鼓勵儲蓄動機(jī)。

這就要求建立激勵型賬戶?，F(xiàn)在有很多職工雖然參保了，但仍對有病時多不愿支付現(xiàn)金，如有可觀的個人賬戶來支付，則能解決很大的問題。所以應(yīng)當(dāng)提高個人賬戶的利率，以吸引更多的職工自覺地積累個人賬戶里的基金。如此反復(fù)則使個人賬戶的基金越積越多，產(chǎn)生“滾雪球”效應(yīng)。職工的富足感和安全感也隨之建立。為鼓勵積累，在計息方面，應(yīng)高于同期的銀行定期利率。

如果能對激勵型賬戶合理的操作，那么便能增強(qiáng)參保職工對個人賬戶的合理使用的意識，使醫(yī)療保險工作進(jìn)入良性運(yùn)行軌道。

3.4放寬個人賬戶使用范圍，宣傳個人賬戶的用途

個人賬戶的使用范圍被規(guī)定的過死，應(yīng)當(dāng)有管理地放寬個人賬戶使用范圍，由個人支配，定向用于與醫(yī)療相關(guān)的用途。也就是說允許個人賬戶支付門診醫(yī)療費(fèi)用或其他醫(yī)療費(fèi)用外，也可以為自己購買保險，用于預(yù)防、體檢等。另外，許多人雖然建立了個人賬戶，但是對個人賬戶的了解還很不足，所以有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)宣傳個人賬戶對參保人的益處。使其主動參加，積極有效的使用個人賬戶，使其發(fā)揮出更有效的作用。

3.5加強(qiáng)對醫(yī)保定點醫(yī)院、藥店的管理。改進(jìn)管理措施

針對醫(yī)院藥店出現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象，許多地方出臺了相應(yīng)的措施，其中鎮(zhèn)江的一些做法是比較成功的，可借鑒性很強(qiáng)。具體做法是：

①加強(qiáng)醫(yī)保行為管理，大力推進(jìn)社會監(jiān)督機(jī)制成立醫(yī)保行為督查小組，專門負(fù)責(zé)醫(yī)保行為的督查工作。讓社會直接參與醫(yī)療保險行為的監(jiān)督，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的醫(yī)保行為得到進(jìn)一步規(guī)范。

②不斷完善結(jié)算辦法，加大人頭人次比指標(biāo)的考核力度。

第8篇：社會醫(yī)療保險的基本原則范文

二、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是一件好事。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的制度安排，要落實在政策標(biāo)準(zhǔn)上。必須從我國基本國情和各地實際出發(fā)，堅持從低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點保障居民住院等大病醫(yī)療需求，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，逐步提高保障水平。這一制度安排還要落實在資金的籌集和管理上。城鎮(zhèn)居民按規(guī)定自愿參保繳費(fèi)，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。各級政府既要量力而行，又要盡力而為，加大預(yù)算支出中用于社會保障的比重，保證對城鎮(zhèn)居民、特別是困難家庭的居民參保的補(bǔ)助資金及時足額到位。同時，嚴(yán)格資金管理，確?；鸢踩⑻岣哔Y金使用效率，把錢真正用在保障居民基本醫(yī)療需要和提高健康水平上。這一制度安排更要落實在服務(wù)措施上。要大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)社區(qū)勞動保障平臺建設(shè)，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療保險管理資源，堅持以人為本，著眼于方便群眾、降低成本、提高效能，改進(jìn)管理方式，使好的制度和政策真正惠及百姓。

三、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度也是一件難事。越是難事，越要增強(qiáng)信心，大膽探索。要針對城鎮(zhèn)居民構(gòu)成復(fù)雜、組織化程度較低的特點，探索出有效的動員引導(dǎo)、組織管理的方法和機(jī)制。要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度作為社會保障體系的重要組成部分，與解決國有困難企業(yè)職工和退休人員以及農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等工作同步推進(jìn)，并做好各項保障制度的政策銜接。還要把醫(yī)療保障制度建設(shè)與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合，加強(qiáng)綜合配套、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實減輕人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

剛剛過去的2007年，是經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)快速發(fā)展的一年，也是改善民生取得重要成果的一年。展望2008年，中央已確定改善民生多項政策措施，人民群眾將得到更多實惠。努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，是建設(shè)和諧社會的重要內(nèi)容，也是實實在在的行動。本次試行“全民醫(yī)?！钡某鞘袑⒃谛W(xué)生、少年兒童、部分老年人等城鎮(zhèn)非從業(yè)居民全部納入其中，而這些人在以前處于醫(yī)保的“真空地帶”，他們享受不到醫(yī)療保險?，F(xiàn)在，隨著這些醫(yī)?！斑吘壢恕钡募{入，一項覆蓋全部城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險制度正在建立。加上已有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，可以說，一個容納全體國民的真正意義上的“全民醫(yī)?！睍r代即將來臨。

第9篇：社會醫(yī)療保險的基本原則范文

數(shù)據(jù)顯示，從1978年至1988年，我國職工人數(shù)上漲30%，而同期的醫(yī)療費(fèi)用卻上漲414%；人均醫(yī)療費(fèi)用上漲310%；1988年以來我國醫(yī)療費(fèi)用每年以20%的速度遞增，大大超過同期國民收入的增長速度。但是1992年以來醫(yī)療費(fèi)總額的增長明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費(fèi)增長分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長率13%、19%、25%、35%相比，人均醫(yī)療費(fèi)的增長1992年以后也低于人均工資的增長，1994年甚至低于消費(fèi)價格指數(shù)25%的漲幅。北京、上海等一般被認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)增長較快的地區(qū)，實際上醫(yī)療費(fèi)增長也都低于工資增長，甚至天津、遼寧等國有企業(yè)集中的地區(qū)醫(yī)療費(fèi)增長不足10%。

這種相對鈍化現(xiàn)象有多方面的原因，醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過渡消費(fèi)、國企經(jīng)營狀況的惡化導(dǎo)致的無力負(fù)擔(dān)、醫(yī)療消費(fèi)的改革的敏感性相對較低。種種原因說明了一點事實——我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費(fèi)水平?jīng)]有隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展得到相應(yīng)的提高。這種國民福利水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)的狀況，長此以往不利于經(jīng)濟(jì)的長期穩(wěn)定發(fā)展?，F(xiàn)實中，由于人口老齡化、科技進(jìn)步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費(fèi)用的上升,所有這些都沖擊并推動著原有的醫(yī)療保障制度的變革。

二、 醫(yī)療保障制度改革的內(nèi)容

國家進(jìn)行多種形式的醫(yī)療保障改革嘗試自1994年開始，在九江和鎮(zhèn)江試點進(jìn)行以個人賬戶與社會統(tǒng)籌為基礎(chǔ)的社會醫(yī)療保險制度。1996年在全國57個城市擴(kuò)大試點。1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（簡稱《決定》）以來，1999年、2000年，國務(wù)院以及國家有關(guān)部門又陸續(xù)出臺了系列文件，進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個密切相關(guān)配套政策為支撐的政策體系，這標(biāo)志我國基本醫(yī)療保險的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國醫(yī)療保險制度改革提供了統(tǒng)一的政策依據(jù)。

改革的目標(biāo)是自1998年起用3-5年的時間，以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為核心，在擴(kuò)大覆蓋范圍、提高社會化服務(wù)水平、完善基礎(chǔ)管理的基礎(chǔ)上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系，根據(jù)人口和經(jīng)濟(jì)特征，通過多種形式解決醫(yī)療風(fēng)險，滿足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。

首先，全國城市職工醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是：建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”的基本原則，實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，即由福利型轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU型，由包攬型轉(zhuǎn)變?yōu)榉謸?dān)型，由自保型轉(zhuǎn)變?yōu)榛?jì)型。

其次，以自愿的原則，發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險。補(bǔ)充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助醫(yī)療保險和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是基本醫(yī)療保險的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

建立基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險相結(jié)合的辦法是由我國的國情、國力決定的，我國是發(fā)展中國家，人口多、底子薄、財政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險既能發(fā)揮保障生活和安定社會的作用，又能適應(yīng)不同經(jīng)濟(jì)條件下的具體需要，宜實行多種保障模式。

三、 醫(yī)療保障制度改革的必要性和深層次影響

醫(yī)療保險的性質(zhì)是國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費(fèi)用、服務(wù)和幫助的一種社會保險制度，是由國家立法強(qiáng)制實行的非盈利性的社會事業(yè)。它作為社會經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行的穩(wěn)定器，無論對于體制的順利轉(zhuǎn)軌，還是作為市場經(jīng)濟(jì)體制的一個組成部分，都發(fā)揮著無可替代的作用。

建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系是完善我國社會保障體系的重要內(nèi)容，而建立社會保障體系又是建立我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的戰(zhàn)略性舉措之一，是我國第十個五年計劃的基本目標(biāo)之一。因此，對于醫(yī)療保障制度改革這項涉及方方面面關(guān)系和億萬職工利益的復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，必須盡力做好。

據(jù)勞動和社會保障部統(tǒng)計，到1999年，我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的覆蓋率為81％，失業(yè)保險為72％，而基本醫(yī)療保險不到10％。以基本醫(yī)療保險為例，從1998年全國醫(yī)療保險改革方案出臺至去年上半年，職工基本醫(yī)療參保人數(shù)僅有1396萬人，而此時全國的失業(yè)人口就達(dá)1120萬人，其中95％以上的職工都不能得到基本醫(yī)療保險。同時，我國城市貧困人口總數(shù)也達(dá)到1176萬人。如果這部分人群的就醫(yī)難問題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導(dǎo)，容易引發(fā)社會不滿情緒的滋長和蔓延。所有這些要求各地的醫(yī)療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。

四、 改革中存在的難點及主要操作策略