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一、醫(yī)療事故的界定
1、界定醫(yī)療事故概念的意義
對概念的界定是研究問題的起點(diǎn),只有在明確概念的茂盛上,才有判斷、推理乃至理論體系。對醫(yī)療事故的概念界定也是如此。除此以外,對醫(yī)療事故的概念進(jìn)行理論探討的意義還在于:醫(yī)療事故概念關(guān)系到醫(yī)療事故立法中法律適用范圍問題,如果概念不清,將來法律適用范圍也不清,會給執(zhí)法工作帶來極大困難;醫(yī)療事故的概念是構(gòu)建醫(yī)療事故相關(guān)法律制度的基礎(chǔ),只有明晰概念,才能明白醫(yī)療事故的范圍,也才能進(jìn)一步地進(jìn)行相關(guān)法律制度的構(gòu)建。
2、醫(yī)療事故的立法概念
20__年4月15日頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對醫(yī)療事故的概念做了這樣的規(guī)定:“本條例所稱醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故?!庇H頒布的《處理?xiàng)l例》較之以前實(shí)施的《處理辦法》有了很大的改進(jìn),將醫(yī)療事故的界定在范圍上有所擴(kuò)大,有利于保護(hù)更多受害者。
3、醫(yī)療事故與相關(guān)概念
在司法實(shí)踐中還存在“醫(yī)療差錯”的概念,是指沒有造成醫(yī)療事故但確有損害后果的情況,由于這種情況的出現(xiàn),有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療事故并非嚴(yán)格意義上的法律概念,主張用“醫(yī)療過失”代替“醫(yī)療事故”的概念,并將“醫(yī)療過失”劃分為“醫(yī)療事故”與“醫(yī)療差錯”。我個人認(rèn)為,這種觀點(diǎn)是十分可取的,理由如下:
使用過失概念與民法理論統(tǒng)一。根據(jù)我國民法的基本理論,民事主體承擔(dān)民事責(zé)任是以過失的存在為必要條件的,而不是以“事故”為條件的。
引入“醫(yī)療差錯”的概念有助于充分保障未產(chǎn)生醫(yī)療事故但確實(shí)存在損害后果的患者的合法權(quán)益。
一些發(fā)達(dá)國家均彩“醫(yī)療過失”概念,我國使用此概念有助于我國法律制度與國際法律制度的接軌。
二、醫(yī)療事故鑒定制度
我國目前醫(yī)療技術(shù)鑒定體制存在諸多弊端,對此改革的呼聲一直很高,時至今日,我個人認(rèn)為爭論的焦點(diǎn)主要集中在鑒定的主體及鑒定的證據(jù)效力等方面。
1、關(guān)于鑒定的主體
《處理?xiàng)l例》第二十條規(guī)定“衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故的爭議的申請后,對需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的,應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定,攻患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議,需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的,由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定?!毙骂C布的《處理?xiàng)l例》將醫(yī)療事故法定鑒定機(jī)構(gòu)由以前的“醫(yī)療事故鑒定委員會”修改為“醫(yī)療事故鑒定醫(yī)學(xué)會”,二者雖稱謂不同,但在裨實(shí)質(zhì)上區(qū)分不大,仍是由衛(wèi)生行政部門決定鑒定組織,并未改變以前鑒定組織存在的弊端,如:鑒定醫(yī)學(xué)會的組成主要由衛(wèi)生行政部門指派,由醫(yī)療人員組成。這種人員結(jié)構(gòu)明顯違背法理,即糾紛應(yīng)由中立的第三方裁判。醫(yī)療人員與衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)及醫(yī)療單位有千絲萬縷的聯(lián)系,在鑒定中可能會有意無意地偏袒醫(yī)方,將某些本屬醫(yī)療事故的事件鑒定為醫(yī)療事故;由于鑒定機(jī)構(gòu)既非司法鑒定部門,又非行政機(jī)構(gòu),使鑒定結(jié)論的性質(zhì)不清,鑒定結(jié)論做出后,患方無法依現(xiàn)行的法律制度提看書訴訟 。
解決現(xiàn)存鑒定主體的弊端,就要從根本上改變現(xiàn)行鑒定體制。取消現(xiàn)存的醫(yī)療事故鑒定醫(yī)學(xué)會,將醫(yī)療事故鑒定納入現(xiàn)有的司法鑒定體制之下,即通過衛(wèi)生部與司法部的考核賦予某些條件比較好的司法鑒定機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故鑒定資格。當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生時,由法院或醫(yī)患雙方啟動鑒定程序,由于司法鑒定處于居間地位,和醫(yī)、患雙方當(dāng)事人不存在利害關(guān)系,有利于當(dāng)事人根據(jù)有關(guān)程序法的規(guī)定提出回避的申請,確保鑒定的獨(dú)立和公正,對醫(yī)療單位行使有效的監(jiān)督,更好地保護(hù)患者一方的合法權(quán)益。
2、醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的證據(jù)效力
我國《民事訴訟法》將證據(jù)分為書證、物證、鑒定結(jié)論等七種,且該法第七十二條第一款規(guī)定:“人民法院對專門性問題認(rèn)為需要鑒定的,應(yīng)當(dāng)交由法定的鑒定部門鑒定,沒有法定鑒定部門的,由人民法院指定的鑒定部門鑒定?!庇纱丝梢姟睹袷略V訟法》規(guī)定的鑒定結(jié)論必須是發(fā)生在訴訟過程中,且必須是“人民法院認(rèn)為需要鑒定”而決定鑒定的。所以訴訟前當(dāng)事人雙方提請有關(guān)鑒定部門所作出的鑒定結(jié)論不是訴訟中的“鑒定結(jié)論”,它不具有鑒定結(jié)論的效力,應(yīng)屬于一種“書證”;而在訴訟過程中,人民法院委托醫(yī)療事故鑒定醫(yī)學(xué)會對有關(guān)問題所作的鑒定結(jié)論,才具有鑒定的效力。
既然未經(jīng)過人民法院委托而進(jìn)行的醫(yī)學(xué)鑒定所得出的鑒定結(jié)論只是一種書證,那么它就不是人民法院審理醫(yī)療賠償糾紛案件的唯一依據(jù),而只是證據(jù)的一種。因雌民法院在審理此類案件時,對當(dāng)事人提供的鑒定結(jié)論,應(yīng)綜合其他證據(jù)進(jìn)行分析、判斷,以事實(shí)為根據(jù),以法律為準(zhǔn)繩,公正地
處理案件,不能受醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的局限。 三、醫(yī)療事故的舉證責(zé)任
實(shí)踐中,醫(yī)療事故的舉證責(zé)任是非常復(fù)雜的。根據(jù)我國民事訴訟制度中“誰主張,誰舉證”的原則,醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)由患者方承擔(dān)舉證責(zé)任,但由于醫(yī)療行為的特殊性以及我國有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的規(guī)定 ,例如患方不提提取病歷,患者在接受治療過程中無法知道醫(yī)療行為的意義等,使患方承擔(dān)的舉證責(zé)任無法實(shí)現(xiàn)。所以在司法過程中,經(jīng)常由法院或衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)到醫(yī)療單位懼或調(diào)查證據(jù);但在調(diào)查或懼證據(jù)過程中,醫(yī)方常常不予配合,經(jīng)常出現(xiàn)有意玩意丟失或修改病歷的情況。當(dāng)這種情況發(fā)生時,訴訟或鑒定無法進(jìn)行,患方無法得到鑒定結(jié)論或者損害賠償,對患方顯失公平。對此,主要有兩種解決方案:一是繼續(xù)這種舉證制度,二是改變現(xiàn)狀,由醫(yī)方就某些事實(shí)負(fù)舉證責(zé)任。比較二者,我個人贊成后一觀點(diǎn),理由如下:
醫(yī)方掌握患者的全部病歷。治療過程中,醫(yī)療行為是醫(yī)方有目的、有意識的行為,醫(yī)方也非常了解這些醫(yī)療行為的醫(yī)學(xué)意義,因此,由醫(yī)方對醫(yī)療行為舉證相對容易;醫(yī)療行為的專業(yè)性強(qiáng)?;颊咛幱谌跣〉?、無知的地位,他只知道自己受到傷害的事實(shí),卻委難證明這種傷害與醫(yī)療行為有確切的因果關(guān)系;患者在接受治療時常處于無知狀態(tài)。在這種狀態(tài)下,根本不可能拿出證據(jù)證明醫(yī)方有違義務(wù)的行為,要求患方舉證,無疑等于在案件未審理時就判決患方敗訴。
四、醫(yī)療事故賠償
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條對醫(yī)療事故損害賠償?shù)捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)作了較詳細(xì)的規(guī)定,醫(yī)療事故賠償包括:醫(yī)療費(fèi);誤工費(fèi);住院伙食補(bǔ)助費(fèi);陪護(hù)費(fèi);殘疾生活補(bǔ)助費(fèi);殘疾用具費(fèi);喪葬費(fèi);被扶養(yǎng)人生活費(fèi);交通費(fèi);住宿費(fèi);精神損害撫尉金。
從該條例的規(guī)定可看出我國對損害賠償采取的是較精確的計(jì)算方法,這比較適合中國的實(shí)際;另外,該條例增加了可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次性寂償?shù)囊?guī)定,是立法上的突破,但目前一次性補(bǔ)償普遍存在數(shù)額偏低的情況,有待于司法解釋對其重新進(jìn)行調(diào)整,以增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)對受害患者的賠償數(shù)額,保護(hù)處于弱勢地位的患者。
目前隨著《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》的實(shí)施,醫(yī)療事故精神損害賠償成為賠償制度中的一個熱點(diǎn)問題,法院在確定此精神損害賠償時應(yīng)結(jié)合有關(guān)法律規(guī)定數(shù)額、案件的具體情況及法地現(xiàn)實(shí)生活水平加以綜合判定。
五、醫(yī)療事故的解決
關(guān)鍵詞:醫(yī)療損害賠償;法律實(shí)務(wù);分析研究
近年來,由于我國醫(yī)療制度的改革推進(jìn)和公民法律意識的增強(qiáng),各類醫(yī)患糾紛日益增加,所涉及的醫(yī)療損害賠償訴訟的相關(guān)民事案件也呈上升趨勢。然而,在相關(guān)醫(yī)療損害賠償法律制度中的內(nèi)容和規(guī)定不統(tǒng)一、社會媒體輿論觀點(diǎn)不一致、司法實(shí)踐操作也是“五花八門”,加大了我國醫(yī)療損害賠償案件的處理難度。醫(yī)療損害賠償通過對醫(yī)療損害的概念進(jìn)行界定,通過確定醫(yī)療損害賠償民事責(zé)任予以受害者賠償,對于醫(yī)方和患方的利益關(guān)系能夠進(jìn)行有效調(diào)整,有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。因此,要不斷修正和完善我國醫(yī)療損害賠償法律制度,推進(jìn)我國醫(yī)療損害賠償法律機(jī)制的公正與合理。
1 我國醫(yī)療損害賠償?shù)母拍?/p>
關(guān)于我國醫(yī)療損害賠償,一般認(rèn)為是指醫(yī)療單位在治療和護(hù)理的過程中,由于醫(yī)務(wù)人員在治療和護(hù)理過程中的過失,直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織器官損傷、身體部位殘廢或有功能、甚至于出現(xiàn)死亡,患者和患者家屬有權(quán)向醫(yī)療單位請求相應(yīng)賠償[1]。
對于醫(yī)療損害賠償?shù)陌l(fā)生,必須要滿足以下條件:一是存有醫(yī)療損害發(fā)生行為,也就是說,引起患者出現(xiàn)身體上或者是精神上的問題確實(shí)是醫(yī)務(wù)人員的原因引起的;二是患者或患者家屬確實(shí)提出了相應(yīng)損害賠償?shù)囊螅颊哂捎卺t(yī)療行為的責(zé)任導(dǎo)致發(fā)生損害而提出具體的賠償請求。
2 我國醫(yī)療損害賠償法律適用的現(xiàn)狀和存在的問題分析
1.鑒定模式的雙向化
醫(yī)療損害賠償對于專業(yè)性的要求較高,特別是法律知識、醫(yī)療知識等方面,如果是不具備專業(yè)知識的當(dāng)事人那就很難用法律去解釋整個醫(yī)療案件的發(fā)生。盡管我國相關(guān)法律部門有依據(jù)醫(yī)療損害賠償制度設(shè)置了相關(guān)法律機(jī)構(gòu),并由該法律機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療損害賠償舉證工作,對我國醫(yī)療損害賠償制度確實(shí)起到了科學(xué)性和專業(yè)性的作用。然而,當(dāng)前我國法律機(jī)構(gòu)在設(shè)置過程中出現(xiàn)雙向化的現(xiàn)象,司法鑒定機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)部門等鑒定數(shù)據(jù)會出現(xiàn)有混亂現(xiàn)象,使得法院對鑒定的數(shù)據(jù)和信息無法做出準(zhǔn)確的判斷。
2.法律案由的不規(guī)范
當(dāng)前我國相關(guān)部門對于醫(yī)療損害賠償?shù)膯栴}會依據(jù)醫(yī)療事故分成兩大類,一類是符合醫(yī)療損害賠償?shù)那樾?,則相應(yīng)要依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對發(fā)生醫(yī)療損害賠償情形作出相應(yīng)的處理和解決方案;另一類不符合醫(yī)療損害賠償?shù)那樾?,那么可以依?jù)民事訴訟法等內(nèi)容作相應(yīng)處理。然而,這種醫(yī)療損害賠償法律案由的不規(guī)范性,最終結(jié)果會導(dǎo)致法律使用的兩極化,特別是依據(jù)民事訴訟法的處理結(jié)果對于賠償數(shù)量要求會更高,導(dǎo)致醫(yī)療損害賠償產(chǎn)生較大的負(fù)面影響[2]。
3.適用法律的不科學(xué)
醫(yī)療事故處理的相關(guān)法律法規(guī)明確規(guī)定了患者在處理醫(yī)療損害賠償?shù)倪^程中,有權(quán)對處理的過程進(jìn)行監(jiān)督和進(jìn)行詳細(xì)的了解。由于患者在醫(yī)療過程中都會有身體、精神上的功能,醫(yī)務(wù)人員對于患者進(jìn)行治療是處于一種具有一定風(fēng)險性的狀態(tài)下工作的,難免會有很多不確定因素或者是意外狀況的發(fā)生。在患者病情在當(dāng)前科學(xué)技術(shù)水平條件下無法醫(yī)治而出現(xiàn)身體或精神損害的這種情況下,和由于醫(yī)療單位在我國都屬于公益性質(zhì),醫(yī)院對于患者不存在選擇權(quán)利,對于醫(yī)療損害賠償?shù)年P(guān)系界定并沒有明確的規(guī)定,特別是一些高危病重患者醫(yī)治時間的不及時,很容易造成醫(yī)療事故的發(fā)生,而且實(shí)踐界定的難度也非常大[2]。
3 醫(yī)療損害賠償法律實(shí)務(wù)適用的具體體現(xiàn)
當(dāng)前我國在醫(yī)療損害賠償?shù)姆煞ㄒ?guī)主要有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民法通則》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》,以下將對醫(yī)療損害賠償法律實(shí)務(wù)的適用性進(jìn)行相應(yīng)探討。
1.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》
我國為了更有效地解決醫(yī)療事故的發(fā)生,處理醫(yī)療損害賠償,緩解醫(yī)患矛盾,維持和諧社會關(guān)系,相繼出臺《醫(yī)療事故處理辦法》以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,以及其他的像《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)。通過《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對于醫(yī)療事故的概念、醫(yī)療損害的責(zé)任、醫(yī)療賠償?shù)姆秶M(jìn)行了明確的界定,對醫(yī)療損害的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行了重新詮釋,擴(kuò)大了患者的權(quán)利,更加體現(xiàn)了患者的權(quán)益維護(hù)[3]。而且《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相較于《民法通則》,排除了故意造成醫(yī)療損害的賠償責(zé)任,明確規(guī)定了只有醫(yī)務(wù)人員的過失所造成患者的人身損害事故才屬于醫(yī)療損害賠償范圍,不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療單位不承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
2.《民法通則》
在《民法通則》中有關(guān)于違反合同和不履行義務(wù)的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任、侵害公民造成傷害的應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療和其他費(fèi)用。在具體的處理過程中,由于《民法通則》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之間存在著內(nèi)容上的沖突,二者之間的適用問題依然存在[4]。比如說,在實(shí)務(wù)操作中有由于醫(yī)療事故之外的原因所引起的其他醫(yī)療損害糾紛存在著理解上不統(tǒng)一的問題,有的認(rèn)為構(gòu)成醫(yī)療事故的則按照規(guī)定進(jìn)行賠償,沒有構(gòu)成醫(yī)療事故的適用《民法通則》確定賠償標(biāo)準(zhǔn);有的認(rèn)為要依據(jù)《民法通則》的過錯責(zé)任原則對是否有構(gòu)成民事侵權(quán)責(zé)任進(jìn)行確定,而在賠償標(biāo)準(zhǔn)選擇上則依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行界定;有的認(rèn)為如果《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》賠償過低的話,那么就適應(yīng)《民法通則》。
3.《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》
在我國《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》中有規(guī)定,消費(fèi)者所購買的產(chǎn)品和服務(wù)在使用過程受到法律的保護(hù),經(jīng)營者在提品和服務(wù)的過程中造成消費(fèi)者出現(xiàn)身體傷害、精神傷害的需要承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)用、精神損失費(fèi)用等,如果情節(jié)嚴(yán)重、構(gòu)成犯罪的還需要承擔(dān)相應(yīng)的刑事責(zé)任[5]。從目前醫(yī)療損害賠償?shù)难芯楷F(xiàn)狀來看,對于醫(yī)療損害賠償是否適用于《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》還具有一定的爭議性。有專家認(rèn)為醫(yī)療損害賠償適用于《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》,因?yàn)榛颊咴卺t(yī)療過程中也是購買了醫(yī)療單位的醫(yī)療服務(wù),如果出現(xiàn)損害的話有權(quán)對提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療單位尋求賠償,通過《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》患者才能獲取更高的賠償,更好地維護(hù)患者的權(quán)益;有的專家則認(rèn)為醫(yī)療損害賠償不適用與《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》,畢竟在《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》中有些“假一賠十”的賠償力度過于嚴(yán)重,不利于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。從法律上來說,患者不是真正意義上的生活消費(fèi),而且從性質(zhì)上來看,醫(yī)療單位是屬于公益性質(zhì)的機(jī)構(gòu),其目的不是為了盈利,這與以盈利為目的的企業(yè)是有著本質(zhì)區(qū)別的[6]。當(dāng)然,在未來,當(dāng)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)入美容、保健等生活領(lǐng)域中,一些美容整形醫(yī)院、保健養(yǎng)生院性質(zhì)的界定值得更深入探討,《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的適用有更廣闊的研究空間。
4 結(jié)語
總而言之,醫(yī)療行為的對象是廣大患者,醫(yī)療損害賠償關(guān)系到每個人的切身利益。所以說,要加強(qiáng)對醫(yī)療損害賠償行為的分析和研究,通過法律機(jī)制的完善為保障廣大患者權(quán)益、和諧醫(yī)患關(guān)系提供依據(jù)。
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對上述的每一項(xiàng)危險因素進(jìn)行評估,來確定患者是否存在這些護(hù)理風(fēng)險,對可能發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的主要問題及其原因,對相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險采取一定的措施以及管理對策,最后對取得的效果進(jìn)行評價。護(hù)士每天對急診科的患者進(jìn)行評估,根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理方法,對2011年急診科發(fā)生事故、意外、護(hù)理差錯以及醫(yī)療糾紛的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并與實(shí)施護(hù)理風(fēng)險評估前的2010年急診科發(fā)生事故、意外、護(hù)理差錯以及醫(yī)療糾紛的例數(shù)進(jìn)行比較。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理風(fēng)險管理實(shí)施以后2011年急診科的患者發(fā)生事故、意外、護(hù)理差錯以及醫(yī)療糾紛的例數(shù)明顯比未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理的2010年低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。3討論急診護(hù)理的安全問題不僅與患者的生命密切相關(guān),還關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。急診科的護(hù)理工作的風(fēng)險性比較高,但是護(hù)理的風(fēng)險性又是不可避免的,只有采取一定的措施進(jìn)行降低。不斷提高護(hù)士防范風(fēng)險的意識,提高護(hù)士自身的能力和責(zé)任心,巧妙地把操作技能和心理護(hù)理結(jié)合起來,才能夠有效的減少護(hù)理風(fēng)險事故的發(fā)生。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療糾紛;形成;法理
中圖分類號:R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-914X(2015)15-0173-01
醫(yī)療糾紛是民事糾紛在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的特殊體現(xiàn),是有關(guān)當(dāng)事人對醫(yī)療服務(wù)的某一特定事項(xiàng)發(fā)生意見分歧或矛盾的情況。是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中,一方(或多方)當(dāng)事人認(rèn)為另一方(或多方)當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時存在過失,造成實(shí)際損害后果,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任,但雙方(或多方)當(dāng)事人對所爭議事實(shí)認(rèn)識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。
1 醫(yī)療糾紛的形成因素
1.1 醫(yī)院相關(guān)因素
因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)具有很強(qiáng)的探索性、高風(fēng)險性和不可測性,其中存在很多高危險因素。醫(yī)生診療活動時是根據(jù)理論和治療經(jīng)驗(yàn)本身,通過各種輔助檢查以確定患者的疾病。在實(shí)際中,不同疾病也會有不同的癥狀、不同的表現(xiàn),也存在多種疾病交織,病情變化迅速的情況,是有可能存在誤診或漏診的??梢哉f醫(yī)療水平的高低已成為醫(yī)療糾紛的重要因素。此外,醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療管理等等也都有所涉及。
1.2 社會相關(guān)因素
現(xiàn)如今 “看病難、看病貴”也是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要導(dǎo)火索。在我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時,社會醫(yī)療保障發(fā)展相對滯后,特別是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū) “看病難、看病貴”等社會相關(guān)問題集中反映在醫(yī)院,使患者對醫(yī)院產(chǎn)生了對立不滿的情緒,這也是造成醫(yī)患矛盾、發(fā)生糾紛的原因。
另外,部分輿論媒體為“吸引眼球”對于醫(yī)務(wù)人員的報道并不客觀,將醫(yī)患關(guān)系簡化為消費(fèi)者與商家的關(guān)系,誤導(dǎo)讀者,導(dǎo)致群眾對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的不信任,對衛(wèi)生行業(yè)不信任, 也觸發(fā)了醫(yī)療糾紛的高發(fā)。
1.3 患者自身相關(guān)因素
值得注意的是,醫(yī)療糾紛有一個很重要的原因是,醫(yī)生和患者知識的不對等,大多數(shù)患者不了解疾病的診斷和治療,醫(yī)學(xué)知識缺乏和對疾病的認(rèn)識不足,對治療效果期望很高,一旦治療效果不如患者需求的現(xiàn)象,就會有發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。當(dāng)然,也不排除部分人群惡意投訴,期望獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)目赡堋?/p>
2 法理解析醫(yī)療糾解決應(yīng)遵循的法律原則
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三條規(guī)定處理醫(yī)療事故,應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則,堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度,做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。
2.1 醫(yī)患平等原則
健康作為民生的重要組成部分,已成為現(xiàn)代人們生活的重中之重,國家立法,應(yīng)盡量保證人們享有平等的診療權(quán)利,因此,在制定醫(yī)療法律時,平等的原則應(yīng)該是一個重要的原則。醫(yī)生和患者平等相對性原理,這意味著患者應(yīng)享有知情權(quán)和選擇權(quán),應(yīng)確?;颊咴谥委熎陂g處于已知狀態(tài),醫(yī)生不能根據(jù)自己的技術(shù)知識,隱瞞事實(shí)欺騙患者(除因患惡性疾病,家屬要求醫(yī)生對患者隱瞞)。在行政和司法程序,應(yīng)給予患者和醫(yī)院的法律權(quán)利以平等保護(hù)。
2.2 醫(yī)療行為的合法性監(jiān)督原則
健康活動必須在憲法和法律的范圍,有法律的最高權(quán)威。醫(yī)療行政機(jī)關(guān)必須遵守法律規(guī)定的內(nèi)容和程序,其行為應(yīng)以合法性和合理性,為雙方的醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)解,必須遵守原則和法律的有關(guān)規(guī)定,不能違反法律、法規(guī),如有違反應(yīng)追究相應(yīng)的法律責(zé)任。
2.3 科學(xué)實(shí)事求是的原則
科學(xué)和實(shí)事求是的基本原則。科學(xué)和實(shí)事求是,作為我國的一項(xiàng)重要原則,應(yīng)貫穿在法律和社會活動的各個方面??茖W(xué)精神是一個恒定的冒險,以懷疑的精神是對事物本質(zhì)的不懈追求。實(shí)事求是不僅要求人們在實(shí)踐基礎(chǔ)上獲得關(guān)于客觀事物本質(zhì)的近似的、正確的認(rèn)識,而且要求進(jìn)一步去探求各個階段之間本質(zhì)關(guān)系或本質(zhì)之間的關(guān)系,從而獲得關(guān)于該事物或同類食物運(yùn)動變化和發(fā)展的客觀規(guī)律的正確認(rèn)識。。
3 解決醫(yī)療糾紛的法理依據(jù)
3.1 法律是維持醫(yī)患關(guān)系和諧的關(guān)鍵
醫(yī)患關(guān)系的和諧,最現(xiàn)實(shí)、最基本的、最低要求是實(shí)現(xiàn)法律層面上的和諧醫(yī)患關(guān)系。法律是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)和重要保證。表現(xiàn)在:和諧的醫(yī)患關(guān)系是一個有序的狀態(tài),這種有序的狀態(tài)依賴于醫(yī)患關(guān)系的雙方當(dāng)事人自己。如果雙方難以維護(hù)這種有序狀態(tài),尤其是如果發(fā)生糾紛時,雙方無法找到有效的解決方案,可以很容易地破壞這種和諧的醫(yī)患關(guān)系。
3.2 法律是解決醫(yī)療糾紛的基本方式和重要保證
醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是一種法律關(guān)系,只有正確認(rèn)識醫(yī)療法律,完善相關(guān)法律,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員要擺正自己的位置,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,保護(hù)患者的合法權(quán)益;只有患者和他們的家庭充分尊重醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利,樹立合理的法制觀念,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在這里,法律無可爭議地成為合法的醫(yī)學(xué)實(shí)踐,根據(jù)法律的基本前提和保障人權(quán)。往往是醫(yī)生和患者之間的醫(yī)療糾紛的結(jié)果對權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任的公平分配給對方有爭議的公平負(fù)擔(dān)。法律的公平、公正的使命,通過平臺的醫(yī)療互助的建立,構(gòu)建一個公平的矛盾化解機(jī)制,從而有效地引導(dǎo)當(dāng)事人在合理、合法的方式。在處理醫(yī)療糾紛時,遵從《醫(yī)療事故處罰條例》及及相關(guān)的法律規(guī)則。但當(dāng)下許多醫(yī)療糾紛采取“私了”的方式,有時是雙方的第一選擇。醫(yī)院希望通過協(xié)商,但結(jié)果往往適得其反;患者期待通過私下獲得更多利益。為了避免矛盾升級,保障雙方利益,回到法律追索權(quán)是一個明智的選擇。因此,進(jìn)一步完善醫(yī)療事故條例配套的法律法規(guī)建設(shè),公平、合理的處理糾紛,以及時和適當(dāng)?shù)姆绞浇鉀Q糾紛,是防止和解決這些矛盾和糾紛的正確方式。
3.3 法律對于構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系的重要意義
在過去,對醫(yī)生和患者之間關(guān)系的調(diào)整主要以道德或?qū)I(yè)的處分為原則。現(xiàn)代社會的發(fā)展,極大地改變了醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀。完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立,完善醫(yī)療體制改革,以及城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險制度的建立,社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng),調(diào)整衛(wèi)生資源的分配是國家管理的一個重大的變化,醫(yī)患關(guān)系將有更多的形式。因此,只有加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生的法治建設(shè),更新豐富醫(yī)患方面的法律規(guī)則,逐步建立平等互助,相互信任,相互理解和相互尊重的新的醫(yī)患關(guān)系,以適應(yīng)時展的要求。
4 結(jié)語
醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上是民事法律關(guān)系,但在特定的情況下又兼具有行政法的色彩,在具體法的角度看主要表現(xiàn)為醫(yī)療合同關(guān)系,按照我國現(xiàn)行法律規(guī)定,醫(yī)療糾紛的案由有三種:1,醫(yī)療服務(wù)合同糾紛;2,醫(yī)療事故損害賠償糾紛;3,一般醫(yī)療損害賠償糾紛。三種不同案由適用的法律依次是《合同法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《民法通則》等法律規(guī)定。這也是醫(yī)療糾紛在現(xiàn)今進(jìn)入法律程序時遇到的難題,需要通過調(diào)查、分析來確定損害造成的后果,進(jìn)而判斷適合用哪種法律解決案件。在當(dāng)今醫(yī)療糾紛高發(fā),相關(guān)法律滯后的客觀環(huán)境下,無論是醫(yī)療單位還是患者,都應(yīng)以公平、寬容、平和的心態(tài)來面對,共同促進(jìn)相關(guān)法律的制定與落實(shí)。
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關(guān)鍵詞 RFID;醫(yī)院管理;效果
中圖分類號:TP391 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1671-7597(2013)14-0094-02
近幾年來,我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的管理現(xiàn)代化水平取得了長足的進(jìn)步,醫(yī)院都采用了計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),并從單機(jī)向網(wǎng)絡(luò)化和無線化的方向發(fā)展。移動性是無線網(wǎng)絡(luò)的核心優(yōu)勢,醫(yī)療機(jī)構(gòu)正是大數(shù)據(jù)量信息移動系統(tǒng),介于此其顯示出巨大的管理優(yōu)勢。醫(yī)生可以根據(jù)查房情況,將信息錄入移動終端根據(jù)歷史記錄和臨床檢查結(jié)果,比較患者病情的變化情況,從而制定治療方案。RFID技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率、有效防范因操作失誤引發(fā)的醫(yī)療事故、節(jié)省醫(yī)療成本以及增加安全性等。
1 RFID系統(tǒng)介紹
RFID技術(shù)通過射頻信號自動識別目標(biāo)對象并獲取相關(guān)數(shù)據(jù),是一種非接觸式的自動識別技術(shù)。
工作流程為:天線發(fā)送一定頻率的射頻信號由閱讀器接受,運(yùn)用電磁感應(yīng)原理產(chǎn)生感應(yīng)電流,射頻卡被激活;系統(tǒng)接收從射頻卡發(fā)送來的載波信號,經(jīng)天線調(diào)節(jié)器傳送到閱讀器,閱讀器對接收的信號進(jìn)行解調(diào)送到后臺主系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)處理。
2 RPID醫(yī)療管理平臺的應(yīng)用
2.1 設(shè)計(jì)背景
目前醫(yī)院時有會出現(xiàn)新生嬰兒被盜換的事件發(fā)生,這不僅讓事件的當(dāng)事人悲痛萬分,也使醫(yī)院的聲譽(yù)受到嚴(yán)重影響,甚至面臨被訴訟及經(jīng)濟(jì)賠償。參考眾多案例,發(fā)生事故的原因主要有:
1)無心過錯:如醫(yī)院工作人員忙中出錯;缺乏可靠的嬰兒識別產(chǎn)品等等。
2)別有用心的有意行為:如對自己的新生嬰兒不滿意的父母;醫(yī)護(hù)人員出于某種原因(對醫(yī)院不滿或受人之托等等)調(diào)換嬰兒等等。
2.2 系統(tǒng)組成及特點(diǎn)
系統(tǒng)由硬件和軟件兩大部分組成。
2.2.1 系統(tǒng)硬件組成
包括母親腕帶和嬰兒腕帶各一只,腕帶內(nèi)部嵌有RFID標(biāo)簽,采用環(huán)保型高強(qiáng)度分子材料制成,經(jīng)過獨(dú)特設(shè)計(jì)具有如下特點(diǎn)。
1)非常輕巧,容易佩帶。
2)細(xì)致的人體工程學(xué)原理設(shè)計(jì),佩帶舒適,不影響任何正常行為和行動。
3)不會產(chǎn)生有害物質(zhì)而導(dǎo)致皮膚過敏。
4)醫(yī)護(hù)工作卡:醫(yī)護(hù)工作人員出入嬰兒護(hù)理室的授權(quán)卡,配帶了該卡所進(jìn)行的相應(yīng)活動可以被記錄在系統(tǒng)內(nèi),從而醫(yī)院可以了解其工作情況。
2.2.2 系統(tǒng)軟件組成
1)母嬰信息識別處理子系統(tǒng)。
2)母嬰護(hù)理及數(shù)據(jù)分析子系統(tǒng)。
3)RFID設(shè)備及腕帶管理子系統(tǒng)。
2.2.3 系統(tǒng)特點(diǎn)
該系統(tǒng)可以由各醫(yī)院根據(jù)具體情況或不同的時期選擇不同的軟、硬件配置,應(yīng)用非常靈活;能夠與醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)無縫接合,實(shí)現(xiàn)信息共享,節(jié)省系統(tǒng)費(fèi)用。
2.3 工作流程
2.3.1 產(chǎn)婦入院
1)產(chǎn)生產(chǎn)婦信息記錄(姓名、血型、過敏史等)。
2)發(fā)送母嬰腕帶并佩戴。
3)產(chǎn)婦腕帶內(nèi)寫入嬰兒母親基本信息。
4)產(chǎn)前母親護(hù)理信息寫入母親腕帶(產(chǎn)前醫(yī)務(wù)護(hù)理)。
2.3.2 新生兒出生
1)向嬰兒腕帶寫入信息(性別、體重、身高等特征)。
2)與母親腕帶匹配(一對一匹配,絕無重復(fù))。
2.3.3 母嬰監(jiān)護(hù)
1)自動識別母親,記錄相關(guān)監(jiān)護(hù)信息。
2)自動識別嬰兒,記錄相關(guān)監(jiān)護(hù)信息。
2.3.4 母嬰出院
1)身份確定(對母嬰身份及護(hù)理狀況進(jìn)行分析確認(rèn))。
2)錄入檔案(分析后入檔保存。)
3 結(jié)論
RFID是非接觸式快速識別的最佳方式,它的唯一性、防偽性、安全性均能改善現(xiàn)有信息管理系統(tǒng)的不足之處。應(yīng)用RFID技術(shù)還可實(shí)現(xiàn):
1)醫(yī)院病房管理和查房管理,藥房、藥庫管理。
2)藥品檢驗(yàn)信息管理、配藥管理系統(tǒng)、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理、醫(yī)院急救系統(tǒng)解決方案。
3)社會應(yīng)急醫(yī)療防御系統(tǒng)方案、血液制品采集和管理、追蹤方案,醫(yī)療垃圾處理和追蹤方案等方面。
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醫(yī)療行業(yè)是一種特殊的服務(wù)行業(yè),它和每個人的切身利益相關(guān)。改革開放30多年來,伴隨著醫(yī)療體系改革的逐步深入,民營醫(yī)院、合資醫(yī)院、外資醫(yī)院悄然崛起,一種競爭、服務(wù)的理念帶入醫(yī)療行業(yè),老百姓感覺醫(yī)院多了,看病貴了,醫(yī)生態(tài)度好了。
然而,醫(yī)院形象的提升也不是一帆風(fēng)順的,隨著醫(yī)療行業(yè)的逐步開放,醫(yī)院之間競爭的加劇,電視、廣播、報紙上醫(yī)療廣告開始鋪天蓋地,投入的增加并沒有同時帶來醫(yī)院形象的提高。莆田游醫(yī)們通過廣告的宣傳,把江湖郎中包裝成民營醫(yī)院的新星,滿屏滿版的性病廣告,污染著人們的眼睛,也把醫(yī)院的形象和層次迅速降低,影響著醫(yī)療行業(yè)在老百姓中的形象認(rèn)知。在這種業(yè)界生態(tài)下,正規(guī)的醫(yī)院如何樹立自己的品牌形象,在患者中獲得良好的口碑和信譽(yù)?
由桂永浩、孟建教授主編的《醫(yī)院形象與危機(jī)公關(guān)》一書,通過系統(tǒng)的公共關(guān)系學(xué)理論框架和生動形象的案例研究,讓我們切實(shí)了解到有關(guān)醫(yī)院的形象戰(zhàn)略傳播方式和醫(yī)院面臨各種復(fù)雜的危機(jī)處理方式,其重要意義不言而喻。
醫(yī)院形象理論從引進(jìn)到實(shí)際應(yīng)用,隨著理論的發(fā)展和實(shí)踐的深入,醫(yī)院形象在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要作用日益顯現(xiàn),對醫(yī)院的管理決策層而言,醫(yī)院形象是醫(yī)院日常管理和危機(jī)處置的重要內(nèi)容。這本書在上篇中,對醫(yī)院形象的傳播做出了分類,分為常態(tài)傳播和非常態(tài)的維護(hù)兩種。書中并進(jìn)一步指出,常態(tài)的醫(yī)院形象傳播是醫(yī)院在日常的運(yùn)行中,通過政府、媒體、專家和公眾等各種渠道向整個社會傳遞醫(yī)院的良好形象,增加患者對醫(yī)院的信賴,實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)院的雙贏局面。
本書對于非常態(tài)的醫(yī)院形象維護(hù)著墨甚多,即在發(fā)生危機(jī)的時候,醫(yī)院在危機(jī)背景下開展的公共關(guān)系活動,以及為了減少危機(jī)震蕩而進(jìn)行傳播溝通、協(xié)調(diào)關(guān)系和樹立醫(yī)院形象的相關(guān)活動,書中認(rèn)為,優(yōu)良的醫(yī)院形象傳播為非常態(tài)的危機(jī)公關(guān)打下良好的基礎(chǔ)。
從2003年的“非典”疫情到到目前正在發(fā)酵的甲型H1N1流感事件,一個個突發(fā)公共衛(wèi)生事件使得醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域成為民眾和媒體關(guān)注的領(lǐng)域;而以“哈醫(yī)大二院天價住院費(fèi)”事件為典型的醫(yī)療系統(tǒng)腐敗案件,又把醫(yī)院和醫(yī)生同時推到了輿論的風(fēng)口浪尖。在這些重大的危機(jī)事件中,醫(yī)院的管理者因缺乏應(yīng)對突發(fā)危機(jī)事件的處理意識和技巧,而置身于媒體和公眾的輿論壓力之下,使本來有限的責(zé)任被無限放大,造成無法收拾的后果,這些殘酷的現(xiàn)實(shí)使得醫(yī)院管理者對于危機(jī)公關(guān)具備強(qiáng)烈的需求欲望。
《醫(yī)院形象與危機(jī)公關(guān)》的下篇對于醫(yī)院危機(jī)公關(guān)戰(zhàn)略提出了自己的看法,該書從理論概述、監(jiān)測機(jī)制、預(yù)警機(jī)制、應(yīng)急處置、大眾傳播控制和事后評估幾個階段,系統(tǒng)闡述了醫(yī)院危機(jī)事件發(fā)生發(fā)展的全過程,以及危機(jī)解決的整個流程。該書從傳播與公關(guān)的視野,結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的特殊性,對醫(yī)院危機(jī)公關(guān)進(jìn)行一般規(guī)律的總結(jié),對各類危機(jī)的對應(yīng)預(yù)案提出建議和改進(jìn)方案,尤其是從醫(yī)院和政府、媒體、公眾三者關(guān)系的角度進(jìn)行了深化與拓展,對于醫(yī)院處理危機(jī)事件的方法學(xué)方面不無裨益。
本書的獨(dú)特性還在于,該書選取以復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院為代表的行業(yè)若干危機(jī)事件處置的案例,作為理論的補(bǔ)充。這些案例,都來自于醫(yī)院處置危機(jī)的最前線,在案例之后,都附有富于建設(shè)性意見的案例點(diǎn)評,在實(shí)踐和理論之間,找到切入點(diǎn),提出解決方案。
[關(guān)鍵詞] 第一位;醫(yī)生;形象;建設(shè)
[中圖分類號] R197.322[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)10(b)-129-02
隨著社會的發(fā)展,人們經(jīng)濟(jì)生活水平的提高,人們的自我保健與法律意識也在增強(qiáng),患者對于醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求,醫(yī)患之間的關(guān)系正在發(fā)生著深刻的變化。醫(yī)患之間不單純是一種服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系,還涉及到倫理道德、經(jīng)濟(jì)、法律、科技等方面。良好的醫(yī)患關(guān)系能有利于疾病的診治、減少醫(yī)療糾紛、促進(jìn)醫(yī)患和諧。
然而,近年來許多因素的負(fù)面影響,致使我國醫(yī)患關(guān)系日益緊張,矛盾不斷升級、惡化,于是如何加強(qiáng)醫(yī)生自身形象建設(shè)――構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為一個迫在眉睫的問題。因?yàn)檫@關(guān)系到醫(yī)患之間能不能和諧發(fā)展,關(guān)系到和諧社會能不能建立,是一個切實(shí)關(guān)系到國計(jì)民生的問題。
那么,如何加強(qiáng)醫(yī)生自身形象建設(shè)呢?我認(rèn)為可以從以下五個方面來加強(qiáng)提高自己,以適應(yīng)新時期的醫(yī)療環(huán)境,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,推進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
1 把“醫(yī)療安全”放在第一位
在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天,醫(yī)療風(fēng)險無處不在,作為醫(yī)生,在日常的醫(yī)療實(shí)踐中,應(yīng)該時時刻刻關(guān)注醫(yī)療安全問題,有效地避免醫(yī)療事故、降低醫(yī)療風(fēng)險,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。只管診治患者,不顧醫(yī)療安全,就像只管開車,不顧交通安全那樣,必然會對社會和他人造成嚴(yán)重危害,最終受到傷害和懲罰的是醫(yī)生自己[1]。
所謂醫(yī)療安全,應(yīng)當(dāng)包括以下三方面內(nèi)容,①能順利完成各項(xiàng)預(yù)定的醫(yī)療任務(wù),防止出現(xiàn)差錯和醫(yī)療事故;②能滿足患者及家屬的合理要求,防止出現(xiàn)抱怨、投訴等醫(yī)患糾紛;③能保護(hù)醫(yī)療人員的合法權(quán)益,防止其受到侵犯或傷害。當(dāng)前,關(guān)注和保障醫(yī)療安全是醫(yī)療人員的一項(xiàng)迫切任務(wù)[1]。
在醫(yī)療實(shí)踐活動中,醫(yī)療安全問題之所以重要,是因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)的工作具有高風(fēng)險性。隨著科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高,一些疾病的診治取得了令人滿意的效果,加之經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使,使得部分醫(yī)生在處理疾病的診療過程中,忽略了其中存在的風(fēng)險。其實(shí),醫(yī)療風(fēng)險貫穿疾病的診斷、治療和康復(fù)全過程。不管多么簡單的疾病,都存在一定的風(fēng)險。所以醫(yī)務(wù)人員在一切診療活動中都必須牢牢繃緊醫(yī)療安全這根弦,降低醫(yī)療風(fēng)險,避免醫(yī)療事故的發(fā)生。一方面,要掌握醫(yī)患溝通的技巧,要勤于溝通,善于溝通,建立良好的醫(yī)患關(guān)系;另一方面,在整個醫(yī)療實(shí)踐中,要從患者的利益和疾病的本身出發(fā),采取最優(yōu)的治療方案,避免因經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使,而偏離了醫(yī)治疾病的根本方向,這恰恰會增加醫(yī)療的高風(fēng)險,降低了安全系數(shù);其次,對每一位患者、每一步診療操作,都要按照診療規(guī)范的要求,按規(guī)操作、依法行醫(yī);再者,即使出現(xiàn)了醫(yī)療事故,也不要慌了手腳,要冷靜地思考出現(xiàn)問題的原因,是人為操作有問題,還是因?yàn)閮x器和機(jī)械故障、患者自身素質(zhì)、缺少醫(yī)患溝通、疾病發(fā)展的不可預(yù)知性等問題,在做好與患者及家屬解釋工作的同時,要盡快向上級醫(yī)師及醫(yī)院相關(guān)部門報告,制訂解決方案,避免醫(yī)患沖突。每一個醫(yī)生都應(yīng)該記住,患者決不是實(shí)驗(yàn)室里的試管、燒瓶,在下處方、醫(yī)囑時,一定要慎之又慎。古人說:“用藥如用刑”,又說:“庸醫(yī)殺人不用刀”。謹(jǐn)慎行得千里醫(yī),小心使得萬年船;乘帆醫(yī)海,安全為先。
2 把“加強(qiáng)人文修養(yǎng)和提高自身素質(zhì)”放在第一位
希波克拉底誓言中寫道:“我愿盡余之能力與判斷力所及,遵守為病家謀利益之信條。我愿以此純潔與神圣之精神,終身執(zhí)行我職務(wù)。 無論至于何處,遇男或女,貴人及奴婢,我之唯一目的,為病家謀幸福,并檢點(diǎn)吾身,不作各種害人及惡劣行為”。這就是說,一個好醫(yī)生應(yīng)該恪守醫(yī)德,具備一顆愛心,一顆憐憫的心,不論何時何地,不論對男女、貴賤之人,都應(yīng)該尊重其生命、關(guān)愛其生命,愛護(hù)其人,一切從患者的利益作為根本出發(fā)點(diǎn),盡職盡責(zé),維護(hù)醫(yī)學(xué)的神圣。要時刻檢討自己,改正自身存在的缺點(diǎn),不做違法亂紀(jì)之事 。這是其高尚品格的體現(xiàn)。
我國自古便有“濟(jì)世救人,仁愛為懷”的人本主義思想。醫(yī)學(xué)的對象是人,是關(guān)于人的科學(xué),醫(yī)學(xué)的目的是除人類之病痛、助健康之完美。醫(yī)生應(yīng)該尊重患者的權(quán)利,尊重生命的尊嚴(yán)。要營造和諧的醫(yī)患關(guān)系,需要醫(yī)生努力提高自身的人文素質(zhì),只有具備比較好的人文素質(zhì),才能在醫(yī)療實(shí)踐中,給患者更多的人文關(guān)愛,避免不必要的醫(yī)患沖突。
在當(dāng)今社會經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生體制發(fā)生重大變化,醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)新情況、新問題的情勢下,醫(yī)生在更好地鉆研業(yè)務(wù)、提高技術(shù)、改善服務(wù)態(tài)度的同時,也應(yīng)更加學(xué)習(xí)人文思想、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生的人文修養(yǎng)包括醫(yī)生的品格和作風(fēng),不僅是技術(shù)能力,還有人格魅力。專業(yè)和技術(shù)的提高當(dāng)然是必要的,但不要把自己限定在一個狹窄的領(lǐng)域里,我們要學(xué)習(xí)的更多:文學(xué)可以彌補(bǔ)人生經(jīng)歷之不足,增加對人與社會的體察和理解;藝術(shù)可以激發(fā)人的想像,給人以心境的和諧與美的熏陶,倫理和法律是各種關(guān)系、語言和行為的界定[2]。培養(yǎng)醫(yī)生的人文精神,首先,要培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)德;其次,醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識;第三,醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐中自覺養(yǎng)關(guān)懷的習(xí)慣。
一個真正杰出的醫(yī)生,不但在學(xué)術(shù)醫(yī)術(shù)上有很高的造詣,而且要有睿智、廣闊的人文視野,在自己的內(nèi)心深處建立良好的道德良知和社會責(zé)任,通過自己的言行行為使患者得到安慰,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。只有這樣才能引導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)朝著更科學(xué)、更富有人性的方向發(fā)展,建立當(dāng)代社會健康新秩序[3]。一個好的臨床醫(yī)生不但要具備優(yōu)秀的生物醫(yī)學(xué)的知識和本領(lǐng),人文素質(zhì)也是他必不可少的組成部分。
醫(yī)生的綜合素質(zhì)是一個動態(tài)的概念,它隨著文化、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而處在不斷變化之中[4]。一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)生除了以上所說之外,還應(yīng)該恪守醫(yī)德、良好的心理素質(zhì)、正確的臨床思維,只有這樣才能于醫(yī)道無所滯礙,盡善盡美。
3 把“提高自己的科研能力和業(yè)務(wù)水平”放在第一位
臨床科研水平的高低體現(xiàn)了一所醫(yī)院或一個科室的綜合實(shí)力和學(xué)術(shù)水平,也是衡量一個醫(yī)生學(xué)術(shù)水平的重要指標(biāo),臨床科研能力的培養(yǎng)對醫(yī)生,尤其是年輕醫(yī)生的成長具有十分重要的意義。臨床科研能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要內(nèi)容,在臨床實(shí)踐活動中占有重要地位。只要我們采取嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度,樹立求真務(wù)實(shí)的科學(xué)精神,借鑒國外的經(jīng)驗(yàn), 就能不斷改善和加強(qiáng)醫(yī)生臨床科研能力的培養(yǎng),從而更好地促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。
一個好醫(yī)生,應(yīng)該有淵博的學(xué)識和深厚的科學(xué)知識積淀。知識越豐富,思路越廣闊,解決問題時的應(yīng)對方法才越多;另一方面應(yīng)該有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),能夠在疾病初現(xiàn)端倪的早期即做出正確的診斷,并給予適當(dāng)?shù)闹委煟尰颊咴谌〉孟嗤委熜Ч那疤嵯?,減少所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險和成本。我們醫(yī)生在掌握所學(xué)專業(yè)基本技術(shù)知識的同時,還應(yīng)該加強(qiáng)科技創(chuàng)新和對外學(xué)習(xí)交流。通過參加會議、學(xué)術(shù)講座、訪問等方式進(jìn)行學(xué)習(xí),了解最新的學(xué)術(shù)動態(tài),采取“走出去,引進(jìn)來”的方針,全面提升自己的業(yè)務(wù)水平。
4 把“培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神”放在第一位
團(tuán)隊(duì)精神是指一種團(tuán)結(jié)一致,互幫互助,為了一個共同的目標(biāo)堅(jiān)毅奮斗到底的精神。一個民族要發(fā)展要強(qiáng)盛,必須要有一種民族精神作為支撐。同樣,作為一名醫(yī)生、一個科室、一個醫(yī)院要發(fā)展,要提高,也必須要有一種團(tuán)隊(duì)精神作為支撐。
醫(yī)學(xué)不是一件簡單的事,從治療、護(hù)理、檢查,甚至后勤保障等,需要團(tuán)隊(duì)合作。希臘雅典 Agia Olga 醫(yī)院Dervenis 教授認(rèn)為,只有進(jìn)行良好的團(tuán)隊(duì)合作,才能完成對患者的綜合、系統(tǒng)的治療,這也是對患者的負(fù)責(zé)。芬蘭坦佩雷大學(xué)附屬醫(yī)院 Nordback 教授認(rèn)為,一個治療組就是一個團(tuán)隊(duì),所以一個好的醫(yī)生還必須有團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)力,帶領(lǐng)你的患者、你的團(tuán)隊(duì)成員,相關(guān)部門的同事一起為完成患者的診療目標(biāo)而共同努力。
因此,我們臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動中一定要注重團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng),它可以幫助我們完成繁重的臨床診治工作,可以攻克技術(shù)難關(guān),可以取得驕人的成績 。當(dāng)今社會需要的是具有較好的協(xié)作能力和較強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神的高素質(zhì)衛(wèi)技人才。在臨床診療及生活中加強(qiáng)醫(yī)生自身團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)不僅是適應(yīng)社會發(fā)展的需要,還是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措。
5 把醫(yī)院的“聲譽(yù)”放在第一位
醫(yī)院的聲譽(yù)是一種重要的無形資源。提高醫(yī)院的聲譽(yù)可以滿足患者的情感需求。良好的醫(yī)院聲譽(yù)可以提高醫(yī)院的信譽(yù),創(chuàng)造更高的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益;還有利于提高醫(yī)院的競爭力,增強(qiáng)醫(yī)院的實(shí)力與發(fā)展活力。我們醫(yī)生應(yīng)該做到以下兩點(diǎn),①牢固樹立“聲譽(yù)”意識,認(rèn)清良好的醫(yī)院聲譽(yù)是醫(yī)院寶貴的無形資產(chǎn),積極地塑造醫(yī)院的良好聲譽(yù)形象。②要將服務(wù)意識、技術(shù)、態(tài)度、行為、藝術(shù)方面的要求內(nèi)化為一種素質(zhì),去贏得崇高的社會聲譽(yù)[5]。自覺創(chuàng)造和維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)是每個醫(yī)生應(yīng)有的責(zé)任和應(yīng)盡的義務(wù),也是其自身高尚人格的體現(xiàn)。
健康所系,性命相托。除人類疾病我們義不容辭,助健康之美我們責(zé)無旁貸。面對這一神圣的事業(yè),我們每一位醫(yī)生只有“博學(xué)之,審問之,慎思之,明辨之,篤行之”,使每一天學(xué)有所得、學(xué)有所長、學(xué)有所進(jìn)、學(xué)有所成?!熬\所至,金石為開”。每一位醫(yī)生都應(yīng)該忠于神圣的醫(yī)學(xué)事業(yè),切實(shí)貫徹謹(jǐn)慎行醫(yī)、安全醫(yī)療;注重品格、加強(qiáng)修養(yǎng);刻苦鉆研、精益求精;團(tuán)結(jié)協(xié)作、眾志成城;院榮俱榮、院損俱損的全方位理念,全面加強(qiáng)自身修養(yǎng),提高自身綜合素質(zhì),用我們的愛去驅(qū)散患者身心的烏云,讓患者在愛的陽光沐浴下,燃起對生命的希望。這不僅是適應(yīng)新時期新醫(yī)療環(huán)境的需要,更有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
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關(guān)鍵詞:醫(yī)療器械儀器 計(jì)量檢定工作 探討
隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,醫(yī)療部門和醫(yī)療器械儀器的種類和樣式越來越多,也越來越先進(jìn),但是在實(shí)際應(yīng)用的過程中出現(xiàn)了許多問題,導(dǎo)致了醫(yī)療事故的頻發(fā),危及人民的生命安全,因此根據(jù)國家的相關(guān)法律法規(guī)加強(qiáng)紀(jì)律檢定工作是非常必要的,如果醫(yī)療器械儀器的計(jì)量失去的準(zhǔn)確性,會造成診斷失誤,出現(xiàn)醫(yī)療事故,威脅人民的生命安全。
一、醫(yī)療器械儀器的計(jì)量檢定工作的重要性
根據(jù)《中華人民共和國計(jì)量法》的規(guī)定,實(shí)行強(qiáng)制檢定的器具包括用于貿(mào)易結(jié)算、安全防護(hù)、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境監(jiān)測。計(jì)量檢定部門根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)對醫(yī)療器械儀器進(jìn)行強(qiáng)制檢定,也就是說由計(jì)量檢定部門直接監(jiān)督管理,計(jì)量檢定部門決定檢定機(jī)構(gòu),設(shè)有固定的檢查周期,各單位沒有自己選擇的權(quán)利,必須強(qiáng)制執(zhí)行。醫(yī)院工作的正常進(jìn)行離不開醫(yī)療器械儀器,醫(yī)療器械儀器的檢定工作對于治療的效果和治療過程的安全性和可靠性有直接的聯(lián)系。例如血壓計(jì)測定的結(jié)果不準(zhǔn)確就會延誤病情,甚至造成患者癱瘓;放射影像設(shè)備分辨率不準(zhǔn)確,形成的影像模糊,可能會貽誤病情,錯檢、漏檢等。為了保證醫(yī)療事故發(fā)生率的降低,人民的生命安全,因此,醫(yī)療器械儀器的計(jì)量檢定工作十分必要。
二、醫(yī)療器械儀器計(jì)量檢定工作中存在的問題
1、對醫(yī)療器械儀器計(jì)量檢定工作不重視
雖然計(jì)量檢定部門對醫(yī)療器械儀器會有固定周期檢查,可是相關(guān)單位在平時卻沒有計(jì)量檢定的意識,在醫(yī)療器械儀器出現(xiàn)故障的時候才會有維修人員去維修,在平時卻沒有專業(yè)人員對它進(jìn)行日常養(yǎng)護(hù),有的儀器容易受環(huán)境的溫度、濕度、酸堿度的影響,如果不定期養(yǎng)護(hù)和檢測,可能會導(dǎo)致計(jì)量結(jié)果不準(zhǔn),影響病情的診斷和治療效果,有的儀器在使用的時候?qū)嵺`間隔較長、開機(jī)時間長、使用時間長等問題會出現(xiàn)實(shí)際結(jié)果和當(dāng)時的檢定結(jié)果不準(zhǔn),當(dāng)時的檢定標(biāo)準(zhǔn)不適用與現(xiàn)在的儀器,可是相關(guān)單位在平時沒有記錄檢定的意識,不能對醫(yī)療器械儀器按時積極保養(yǎng),就會造成雖然計(jì)量檢定部門定時檢定,可是由于實(shí)際應(yīng)用醫(yī)療器械儀器的過程中出現(xiàn)的實(shí)際問題而造成了當(dāng)時檢定結(jié)果的不準(zhǔn)確性,不能代表現(xiàn)在的實(shí)際狀況,醫(yī)療器械儀器也就失去的準(zhǔn)確性。
2、計(jì)量檢定部門的檢查力度不大
計(jì)量檢定部門是對醫(yī)療器械儀器進(jìn)行計(jì)量檢定的主要部門,有責(zé)任對醫(yī)療器械儀器檢測,可是在檢定的過程中卻出現(xiàn)了許多問題。首先計(jì)量檢定部門對醫(yī)療單位醫(yī)療器械儀器的檢定都是定期檢查,這就會存在許多的隱患,有的醫(yī)療單位就會忽視問題,也就針對這個規(guī)律定期檢定,在平時不注意養(yǎng)護(hù),造成了應(yīng)付檢查的局面。有的醫(yī)療單位對醫(yī)療器械儀器的檢定工作就是根據(jù)計(jì)量檢定部門的時間來進(jìn)行,對淘汰的儀器、該維修的儀器都不按照規(guī)定處理。
3、醫(yī)療單位的檢定人員素質(zhì)不高
醫(yī)療單位的相關(guān)檢定人員的聘用的時候有的是憑借自己的專業(yè)知識基礎(chǔ)過硬進(jìn)入的,有的是靠關(guān)系進(jìn)入的,認(rèn)為這個工作是個“閑差”,不要承擔(dān)風(fēng)險,工作強(qiáng)度也不大,這就造成了人員的稂莠不齊,在工作的時候有濫竽充數(shù)的現(xiàn)象,醫(yī)療單位的計(jì)量檢定工作不能正常進(jìn)行。有的檢定人員的從業(yè)素質(zhì)也不高,在檢定的時候敷衍了事,沒有責(zé)任心,記錄也是草草寫幾筆,不能達(dá)到實(shí)際的效果。醫(yī)療單位不對檢定人員定期培訓(xùn),檢定人員在當(dāng)時學(xué)的知識都是在那以前的,在畢業(yè)之后的新型醫(yī)療器械儀器,當(dāng)時學(xué)習(xí)的時候也不能學(xué)習(xí)到,醫(yī)療單位如果不定期進(jìn)行對檢定人員進(jìn)行培訓(xùn),那檢定人員就不能和醫(yī)療器械儀器一起進(jìn)步,對新型儀器的檢定工作不能有效進(jìn)行,只能對原有的儀器檢定,不能適應(yīng)科技的發(fā)展。在對醫(yī)療器械儀器檢定之后,不能按照規(guī)定填寫相關(guān)項(xiàng)目,檢定工作不能有效進(jìn)行。
三、醫(yī)療器械儀器計(jì)量檢定工作正常進(jìn)行的對策
1、提高法律意識,重視檢定工作
醫(yī)療器械儀器的安全和質(zhì)量主要由計(jì)量檢定工作的正常進(jìn)行決定,醫(yī)院是使用醫(yī)療器械儀器的主要部門,因此相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國計(jì)量法》,認(rèn)真了解國家的法律法規(guī),對醫(yī)療器械儀器的計(jì)量檢定工作嚴(yán)重重視,在平時的工作過程中,不會由于自身法律意識和計(jì)量檢定意識的淡薄而影響醫(yī)療器械儀器的準(zhǔn)確性,對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員宣傳醫(yī)療器械儀器計(jì)量檢定工作的重要性和必要性,真正讓他們意識到醫(yī)療器械儀器計(jì)量檢定工作關(guān)關(guān)系到儀器的安全性和準(zhǔn)確性,關(guān)系到患者的醫(yī)療安全。有專人養(yǎng)護(hù)醫(yī)療器械儀器,定期檢查,不是計(jì)量檢定部門以年度為單位的檢查,而是自身的檢查,及時發(fā)現(xiàn)問題,解決問題。對醫(yī)療器械儀器的計(jì)量檢定工作的相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),相關(guān)儀器從購置到使用再到定期的檢查有系統(tǒng)的規(guī)定,有專門人員,保證計(jì)量檢定購置的正常有序進(jìn)行。
2、計(jì)量檢定部門對相關(guān)醫(yī)療單位加強(qiáng)檢查力度
計(jì)量檢定部門對醫(yī)院的醫(yī)療器械儀器的計(jì)量工作的監(jiān)督不能只是一年一度的檢查,而是在定期的檢查的基礎(chǔ)上,不定期抽查,發(fā)現(xiàn)問題之后限期處理并且進(jìn)行復(fù)查,保證發(fā)現(xiàn)的問題都妥善解決,而不是出現(xiàn)問題還存在問題,醫(yī)療器械儀器出現(xiàn)的問題,能維修的找相關(guān)維修人員維修再進(jìn)行重復(fù)檢定,保證不會因?yàn)榫S修而影響儀器的準(zhǔn)確性,不能維修的醫(yī)療器械儀器要堅(jiān)決淘汰報廢,不能延期使用。一切的工作按照相關(guān)法律法規(guī)去做,規(guī)范執(zhí)法,不能對熟悉單位“走人情”,保證醫(yī)療器械儀器計(jì)量檢定工作的有效性。
3、醫(yī)療單位建立完善的計(jì)量檢定的制度
醫(yī)療單位應(yīng)建立完善的計(jì)量檢定制度,規(guī)范計(jì)量檢定工作的正常高效進(jìn)行。聘請專業(yè)的記錄檢定人員進(jìn)行工作,配合各科室、各部門進(jìn)行工作,對各科室、各部門的相關(guān)醫(yī)療器械儀器進(jìn)行安全性、準(zhǔn)確性、使用年限等性質(zhì)進(jìn)行檢定,并設(shè)有專門的人員進(jìn)行維護(hù),不會出現(xiàn)只做表面功夫的現(xiàn)象,而且責(zé)任下發(fā)到個人,每個人都明確自己的職責(zé)和任務(wù),進(jìn)行檔案備份記錄,保證不會在出現(xiàn)問題的時候“踢皮球”,每次檢定工作都嚴(yán)格記錄,包括時間、醫(yī)療器械儀器的具體名稱、地點(diǎn)、檢定結(jié)果、維修記錄、檢定人等方面,并有檢定人的簽字,有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的確認(rèn),保證檢定工作的順利進(jìn)行。
4、對醫(yī)療單位相關(guān)人員加強(qiáng)管理
計(jì)量檢定人員是對醫(yī)療器械儀器進(jìn)行簡單的主要人員,他們的工作態(tài)度和專業(yè)知識水平關(guān)系著檢定工作進(jìn)行的程度和效果,因此對計(jì)量檢定人員的挑選和培訓(xùn)至關(guān)重要。在聘請的時候保證人員的專業(yè)知識水平過硬,有相關(guān)資格證,不是通過關(guān)系進(jìn)來的“閑差”,知道不同的儀器的檢定方式、檢定周期、檢定時間、檢定效果的不同,而是真正能夠進(jìn)行記錄檢定工作的人才,而且要保證計(jì)量檢定人員的工作態(tài)度,工作要認(rèn)真負(fù)責(zé),不能敷衍了事,只為了應(yīng)付工作,填寫相關(guān)記錄時隨意填寫。定期培訓(xùn),保證計(jì)量檢定人員的知識水平能和醫(yī)療器械儀器的發(fā)展速度共同進(jìn)步。
結(jié)語:
綜上所述,醫(yī)療器械儀器作為對患者進(jìn)行診斷,治療的基本用具,它的計(jì)量檢定工作的高效進(jìn)行,對醫(yī)療事故發(fā)生計(jì)量的降低,人民的生命安全,社會主義法制計(jì)量的開展意義重大。
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隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展及壯大,傳統(tǒng)的檔案管理模式已經(jīng)無法達(dá)到相應(yīng)的效率,而醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生安全隱患壓力也隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的壯大而逐漸增大。我國的醫(yī)院對醫(yī)院風(fēng)險管理檔案資料的管理太過于隨機(jī)性,基本上都是由各個職能的管理部門依據(jù)各自的業(yè)務(wù)來進(jìn)行分散性管理,這就促使醫(yī)院風(fēng)險管理缺乏了系統(tǒng)性、統(tǒng)一性,從而導(dǎo)致不能有效進(jìn)行持續(xù)的、質(zhì)量安全的改進(jìn)。因此,對醫(yī)院風(fēng)險管理檔案實(shí)行規(guī)范化的管理,是有利于提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及水平的,還可以保障醫(yī)療安全及促進(jìn)醫(yī)院長久持續(xù)的發(fā)展。
1.規(guī)范化管理下醫(yī)院風(fēng)險管理檔案中的風(fēng)險與問題
醫(yī)院的檔案資料是自醫(yī)院開創(chuàng)以來漸漸形成的,無論是醫(yī)院還是患者這些檔案資料都有著重大意義,規(guī)范化的管理檔案使得醫(yī)院的管理領(lǐng)導(dǎo)者及時了解醫(yī)院經(jīng)營狀況而提供有效的切合實(shí)際的資料依據(jù),還使他們下達(dá)的命令或是一些管理方針能夠得到科學(xué)性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性的確保。但是,當(dāng)下我國醫(yī)院的檔案管理制度并不健全,且檔案管理工作還存在著很多問題。
1.1醫(yī)院風(fēng)險管理檔案設(shè)備的落后與管理人員專業(yè)度的缺乏
由于醫(yī)院風(fēng)險管理檔案的建設(shè)根本沒有受到領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視與關(guān)注,從而導(dǎo)致了管理人員的整體素質(zhì)受到了不良影響。其一,由于醫(yī)院風(fēng)險管理檔案在規(guī)范化管理中,檔案管理人員隊(duì)伍存在較大的流動性,即不穩(wěn)定性,如換班、轉(zhuǎn)崗、輪班都可增大檔案人員隊(duì)伍的不穩(wěn)定性,由此帶來的諸多后續(xù)問題也是阻礙了檔案管理規(guī)范化前進(jìn)的腳步。其二,由于醫(yī)院風(fēng)險管理檔案在規(guī)范化管理中,檔案管理人員專業(yè)知識的缺乏,一些從事這一職業(yè)的人員對于檔案管理工作的重要性及價值沒有正確的認(rèn)識,把檔案管理工作只是單一的理解為保管、整理及儲存。而且有一些檔案管理人員的專業(yè)知識不熟悉,專業(yè)技能也是十分缺乏,這就導(dǎo)致管理隊(duì)伍的素質(zhì)水平不在一個層次上,從而降低了管理效率。其三,由于檔案室設(shè)備的落后,從而導(dǎo)致了檔案的檢索、儲存等方面不僅復(fù)雜,耗時不說也耗力,更是使檔案的使用效率大大降低,還阻礙了檔案管理規(guī)范化的發(fā)展。
1.2醫(yī)院風(fēng)險管理檔案意識不到位,缺乏完善的管理制度
風(fēng)險管理檔案的管理工作是整個醫(yī)院管理系統(tǒng)的重要組成部分,但是由于各個醫(yī)院并?]有過多關(guān)注于風(fēng)險管理檔案這塊,使其缺乏健全完善的管理制度。由于風(fēng)險管理檔案分散在各個部門管理,且各個部門的管理模式又存在著較大的差異,因此,就造成了醫(yī)院風(fēng)險管理檔案不完整、不規(guī)范、不系統(tǒng),從而致使風(fēng)險管理檔案的后期更新不能得到全面、持續(xù)的發(fā)展。另外,每個部門的檔案管理人員不同,且管理檔案的記錄方式也不同,這樣就很容易致使風(fēng)險管理檔案的記錄不規(guī)范,再就是在工作交接時更容易產(chǎn)生遺漏或缺失等現(xiàn)象的發(fā)生;因此,建立統(tǒng)一的、完善的、規(guī)范化的檔案管理體制是必然的。檔案資料的完整性及全面性有所降低都是因?yàn)轱L(fēng)險管理檔案制度的不完善不健全,風(fēng)險管理檔案制度的不完善不健全更會使其安全性、系統(tǒng)性降低,從而更是阻礙了風(fēng)險管理檔案進(jìn)行規(guī)范化管理的進(jìn)步。
2.醫(yī)院風(fēng)險管理檔案規(guī)范化管理的應(yīng)用及有效方案
由于醫(yī)院風(fēng)險管理檔案中所存在的諸多問題,從而降低了醫(yī)院風(fēng)險管理檔案管理水平,更是阻礙了醫(yī)院長久持續(xù)且穩(wěn)定的發(fā)展。因此,規(guī)范化的管理風(fēng)險管理檔案就大大有利于醫(yī)院管理水平的提高,更是有利于醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平及服務(wù)質(zhì)量的提升,從而使得醫(yī)院的醫(yī)療安全得到保障。
2.1建立健全完善的風(fēng)險管理檔案管理工作組織
醫(yī)院內(nèi)部建立完整而健全的風(fēng)險管理檔案組織,就是為了解決醫(yī)院風(fēng)險管理檔案記錄的不完整、不系統(tǒng)等缺點(diǎn)。以院長為首,主持風(fēng)險管理部門的各類事務(wù),而風(fēng)險管理的成員就是醫(yī)院內(nèi)各個科室的人員。風(fēng)險管理部門要承擔(dān)制定醫(yī)院風(fēng)險管理政策的工作,并且要定期對管理工作進(jìn)行評審及改進(jìn);提出了對醫(yī)院風(fēng)險管理流程的制定和風(fēng)險管理檔案相關(guān)事宜的處理等這些改善措施;定期組織召開對風(fēng)險管理部門風(fēng)險評估、估測的會議,對于醫(yī)院的危險因素即不良事件也要組織調(diào)查并進(jìn)行分析,然后根據(jù)問題發(fā)展的不同程度來制定出合理有效的解決方案及措施。醫(yī)院風(fēng)險管理檔案質(zhì)量控制方面要按照風(fēng)險管理的原則來制定相關(guān)的報告表、調(diào)查表、評審記錄等,要定時且及時地向醫(yī)院風(fēng)險管理檔案管理組織匯報工作;而醫(yī)院的各個部門對自己的風(fēng)險管理工作要做到明確、明了、不得含糊,且風(fēng)險管理檔案的資料也要及時規(guī)范上交。由各個部門管理著不同內(nèi)容的風(fēng)險管理檔案轉(zhuǎn)變成專門的風(fēng)險管理檔案管理部門,這樣的轉(zhuǎn)變無疑大大提高了風(fēng)險管理檔案的管理效率,更是能夠使檔案的內(nèi)容得到集中且有效的分析及處理,從而讓風(fēng)險管理檔案更加系統(tǒng)規(guī)范化。
2.2明確醫(yī)院風(fēng)險管理檔案記錄方式及管理要求
由于不同的檔案記錄方式造成的檔案內(nèi)容不具有系統(tǒng)性、規(guī)范性,而且在管理人員交接的過程中也很容易出現(xiàn)資料丟失或是遺漏等不良現(xiàn)象,這樣就大大阻礙了風(fēng)險管理檔案后續(xù)的分析與評估工作的展開。所以,在醫(yī)院完整建立風(fēng)險管理檔案的同時,還要對風(fēng)險管理檔案的記錄方式也要進(jìn)行統(tǒng)一。在進(jìn)行檔案記錄時也要做一些要求,一是記錄的筆不能用鉛筆、圓珠筆等來進(jìn)行檔案記錄,而是必須采用黑色且含有碳素的筆或者是鋼筆之類的筆且要在檔案專業(yè)用紙上書寫來進(jìn)行檔案記錄;二對于醫(yī)院發(fā)生的不良事故、事件的記錄時,與其相關(guān)的書面材料必須為原件或復(fù)印件,而復(fù)印件的文字內(nèi)容一定要清楚,字跡要清晰,一定不能出現(xiàn)字跡模糊,或是缺頁、少頁、漏頁現(xiàn)象的發(fā)生。為了防止紙質(zhì)檔案由于保管不當(dāng)?shù)仍蚨斐闪藱n案的損壞、丟失等現(xiàn)象的發(fā)生,我們還應(yīng)該在電腦上進(jìn)行電子備份。且管理人員還要對風(fēng)險管理檔案及時進(jìn)行歸檔的工作。其次,醫(yī)院對于風(fēng)險管理檔案的內(nèi)容記錄上面應(yīng)該要有明確的管理要求,風(fēng)險管理檔案內(nèi)容有了明確、詳細(xì)的要求,就可以使管理人員的后期評定工作效率得到有效提高。
2.3提高風(fēng)險管理檔案管理人員的專業(yè)素養(yǎng)
要想提高風(fēng)險管理檔案管理的效率,首先就要提高檔案管理人員的專業(yè)素養(yǎng),從而加快醫(yī)院檔案管理規(guī)范化的步伐。醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)也要加強(qiáng)對風(fēng)險管理檔案的認(rèn)識,使風(fēng)險管理檔案得到重視。那么如何提高管理人員們的素養(yǎng)呢,一先進(jìn)行專業(yè)的課程培訓(xùn),二通過信息科技平臺來收集全國高級醫(yī)院檔案管理方面的專業(yè)知識,并從中學(xué)習(xí)、借鑒及吸取,從而提高管理人員工作的積極性和責(zé)任心,更是使管理人員的專業(yè)知識及技能能夠更上一層樓。
2.4對風(fēng)險管理檔案信息的創(chuàng)新
信息化的檔案管理就可以使檔案資料完整、明確、真實(shí)、可信,從而也能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院風(fēng)險管理檔案的規(guī)范化。而醫(yī)院的各個科室可以根據(jù)具體情況,然后結(jié)合自身的條件,來利用多元化的檔案信息管理手段,使得信息化的管理可以和現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)管理相接,從而又是一個新的獨(dú)立的信息化管理系統(tǒng)。
2.5風(fēng)險管理檔案制度的健全與完善
風(fēng)險管理檔案管理制度的完整建立可以使醫(yī)院風(fēng)險管理檔案管理水平大為提升;為了更好地健全完善風(fēng)險管理檔案管理制度,就一定要制定出嚴(yán)格的、明確的規(guī)定及要求,還要建立科學(xué)的、合理的、高效的管理程序。要及時地查找、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有檔案管理制度的不足之處,且仔細(xì)、認(rèn)真的檢查檔案信息管理中的缺陷、漏洞,并及時解決所發(fā)現(xiàn)的問題。最后,根據(jù)各個部?T的具體情況、需要進(jìn)行具體分析,實(shí)行編號存檔,且檔案統(tǒng)一監(jiān)管,從而為以后檔案信息的查找、利用等后期工作打下堅(jiān)實(shí)的、良好的基礎(chǔ)。
3.醫(yī)院風(fēng)險管理檔案規(guī)范化的重要性及意義
一是風(fēng)險管理檔案是醫(yī)院管理方面的數(shù)據(jù)庫,是具有極高價值的珍貴材料。醫(yī)院要做好完善現(xiàn)有檔案資料的工作,從而對整個醫(yī)院的運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)管督查,這樣就能更好地提高工作效率和檔案管理的科學(xué)性。風(fēng)險管理檔案資料可以在醫(yī)療事故或是醫(yī)療糾紛發(fā)生時作為一種法律憑證拿出來,因此,風(fēng)險管理檔案資料是至關(guān)重要的材料。由于風(fēng)險管理檔案會把醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的經(jīng)過完整地記錄下來,這樣就可以成為協(xié)調(diào)醫(yī)院與患者及保險公司之間的溝通渠道。二是醫(yī)院風(fēng)險管理檔案記錄了醫(yī)院從開創(chuàng)至今的各種醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛,還有器械的使用情況、患者藥物事件以及醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平等。由于風(fēng)險管理檔案的規(guī)范化管理所涉及的方面尤為廣泛,因此,醫(yī)院方面要著重重視。