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一、工作目標
通過開展“醫(yī)院牽手社區(qū)工程”,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對常見病、多發(fā)病的醫(yī)療救治水平和服務(wù)能力,保障城鄉(xiāng)居民公平享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度,逐步將市屬醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護理等分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),形成“健康進家庭、小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的新格局。
二、工作任務(wù)
(一)中心醫(yī)院牽手4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;中醫(yī)院牽手3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;市二院、復(fù)元醫(yī)院分別牽手2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;市三院、稠州醫(yī)院牽手1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
(二)市屬醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂服務(wù)協(xié)作合同,制訂年度和中長期工作計劃,承擔(dān)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等任務(wù)。要成立相應(yīng)的內(nèi)設(shè)機構(gòu)或指定專門的職能科室負責(zé)此項工作;派出具有相應(yīng)工作資歷的有關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員定期和不定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診、會診并進行技術(shù)指導(dǎo);幫助牽手的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展適宜技術(shù)、免費培訓(xùn)和接受衛(wèi)生技術(shù)人員進修等。
(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要根據(jù)自身需求,提出需要支持的執(zhí)業(yè)科目及協(xié)作計劃,有效利用支持資源,提高自身綜合能力;要為牽手醫(yī)院在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)的服務(wù)協(xié)作活動提供工作條件。
(四)醫(yī)院要與牽手的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系,探索建立雙向轉(zhuǎn)診信息溝通渠道,制訂雙向轉(zhuǎn)診管理辦法。
三、具體要求
(一)確定牽手對象。市衛(wèi)生局將根據(jù)實際需求確定牽手單位的協(xié)作關(guān)系。
(二)簽訂支援協(xié)議。市屬醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,應(yīng)在雙方共同討論協(xié)商的基礎(chǔ)上,明確各自職責(zé)與義務(wù),提出具體工作任務(wù),簽訂援助協(xié)議,建立長期定點協(xié)作關(guān)系。
(三)派駐醫(yī)師。牽手醫(yī)院每年向每個牽手單位派出副主任以上醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師不少于18人次,其他資歷的相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員不少于15人次,每人次在社區(qū)工作時間不少于一周。鼓勵離退休衛(wèi)技人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作,醫(yī)院要保證其原待遇不變。
(四)選派醫(yī)師條件。思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)水平高、管理能力強、身體健康、能夠指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開展工作。派駐醫(yī)師要結(jié)合自己的實際工作能力,一方面豐富在基層工作的經(jīng)歷,另一方面要樹立全心全意為群眾服務(wù)的意識,把維護群眾健康放在首位,努力用比較低廉的費用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
(五)牽手醫(yī)院主治及以上醫(yī)師要與社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對接,實現(xiàn)多形式的帶教與指導(dǎo)。
(六)人員培訓(xùn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生技術(shù)人員要輪流到牽手醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。牽手醫(yī)院每年至少接受2名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生技術(shù)人員到本醫(yī)療機構(gòu)免費進修學(xué)習(xí);在舉辦學(xué)術(shù)講座、交流會、專家講座時應(yīng)通知牽手社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派員參加。
(七)建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。明確雙向轉(zhuǎn)診的病種范圍、適應(yīng)癥、轉(zhuǎn)診程序和保障措施。牽手醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)來的患者優(yōu)先提供科室選擇、檢查預(yù)約、住院安排等服務(wù),同時將適宜社區(qū)診療的患者及其有關(guān)病情資料及時轉(zhuǎn)回社區(qū),減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)。
(八)啟動時間。市屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在2008年7月底前完成前期準備工作,8月1日開始全面組織實施。
四、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各市屬醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要高度重視“醫(yī)院牽手社區(qū)工程”,統(tǒng)一思想,明確目標,加強領(lǐng)導(dǎo);要建立工作責(zé)任制,實施過程中要及時總結(jié)經(jīng)驗,解決存在問題,確保取得成效。
(二)加強監(jiān)督檢查。衛(wèi)生局將采取定期檢查與隨機抽查相結(jié)合的辦法,加強對“醫(yī)院牽手社區(qū)工程”開展情況進行督查指導(dǎo)。并制訂考核評價制度,列入年度工作考核與院長任期目標責(zé)任制考核,明確獎懲措施。完善管理機制,牽手醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要建立工作日記登記制度,對醫(yī)師的工作進行量化考核。
1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理創(chuàng)新的基本思路
1.1 是牢固樹立“以人為本”的管理理念。當今社會,不管實際的管理狀況如何,傳統(tǒng)的管理理念已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展,“以人為本”始終是時代的強音。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展要靠實力、靠服務(wù),最根本的是要靠廣大人民群眾的認可。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作事關(guān)轄區(qū)內(nèi)人民群眾的身體健康,責(zé)任重大。工作做得好與壞,歸根結(jié)底是人才的競爭,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人才的數(shù)量與質(zhì)量對社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。如果我們樹立了“以人為本”的管理理念,就能夠把我們中心全體工作人員的積極性、創(chuàng)造性充分調(diào)動起來,社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進步就有了強有力的人才保障和智力支持保障。
1.2 是科學(xué)地引入現(xiàn)代市場營銷觀念。在樹立“一切以服務(wù)對象為中心”觀念的前提下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要堅持公益性為主,社會效益與經(jīng)濟效益并重,走質(zhì)量安全服務(wù)型發(fā)展的道路,不斷提升和鞏固社區(qū)衛(wèi)生工作的水平,以滿足人民群眾的日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需要。
1.3 是要堅持業(yè)務(wù)建設(shè)與文化建設(shè)并重。業(yè)務(wù)建設(shè)是單位服務(wù)能力的強大支稱,文化建設(shè)是社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的靈魂,它包括一個單位外在的面貌和內(nèi)在的秉性、素質(zhì)兩大方面。單位文化建設(shè)可以激發(fā)廣大工作人員的創(chuàng)新潛力和工作熱情,這將極大推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)進步,提高社區(qū)衛(wèi)生工作的技術(shù)含量和工作水平。
2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的創(chuàng)新與實踐
2.1 要切實把以人為本的理念落到實處。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的主體是人,所以貫徹落實以人為本的管理理念是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提升管理水平的需要。在創(chuàng)新實踐中,我們要積極貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀,始終堅持人才是中心發(fā)展的策略,把建設(shè)一支適應(yīng)時代要求,有現(xiàn)代知識、有創(chuàng)新能力、整體素質(zhì)高、作風(fēng)過硬的隊伍作為重要目標,把培養(yǎng)工作人員情感、增強歸屬感及發(fā)揚團隊精神作為提升管理水平的基礎(chǔ),以一流的人才、一流的服務(wù)、一流的技術(shù)力量來推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的總體戰(zhàn)略。
2.2 要把抓好激勵機制建設(shè)的工作落到實處。為了有效激發(fā)工作人員的工作積極性和創(chuàng)造性,我們要在激勵機制創(chuàng)新方面下功夫。一是精神激勵。對有突出成績的科室和個人,要通過各種形式和載體進行宣傳表彰。要通過舉辦各種評比和競賽活動,評出先進典型,并為他們提供展示自我的機會和舞臺,讓工作人員為實現(xiàn)人生的價值努力奮斗。二是情感激勵。我們要從業(yè)務(wù)、生活、學(xué)習(xí)、保障各方面關(guān)心職工,積極鼓勵職工參加學(xué)歷學(xué)位提高的成人教育學(xué)習(xí),對于基礎(chǔ)較好、工作踏實的業(yè)務(wù)骨干重點培養(yǎng),有計劃地送他們到有關(guān)部門去學(xué)習(xí)進修,回來后為他們提供一個施展才華的平臺,激勵其不斷進步,迅速成長。三是物質(zhì)激勵。要制定績效考核、經(jīng)濟獎勵、技術(shù)創(chuàng)新等方面的獎勵機制,堅持分配與績效掛鉤,對在工作中做出成績的集體和個人給予相應(yīng)的獎勵。同時還要設(shè)立主任基金,每年對受上級部門表彰的先進科室和個人、優(yōu)秀論文獎等給予重獎。在獎金分配上向工作在一線、向優(yōu)秀人才傾斜,以獎優(yōu)罰劣、獎勤罰懶為原則,獎勵的目標直接傾向工作責(zé)任大、風(fēng)險高、勞動強度大、技術(shù)含量高的科室和個人,真正體現(xiàn)勞動和技術(shù)的價值。
2.3 要真正把優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作做到實處。以“適合服務(wù)對象的才是最好的”作為服務(wù)理念,將服務(wù)對象的需要當作第一需要,把服務(wù)對象的呼聲當作第一信號,將服務(wù)對象的滿意當作第一標準,努力實現(xiàn)“人性化流程、親情化溝通”目標。
一、指導(dǎo)思想
以建設(shè)社會主義和諧社會為目標,以保障人民群眾身體健康為宗旨,堅持政府主導(dǎo)、社會參與,進一步創(chuàng)新體制機制,優(yōu)化資源配置,提高服務(wù)水平,積極構(gòu)建完善的*衛(wèi)生服務(wù)新體系,努力為廣大人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),促進*衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)、快速、可持續(xù)發(fā)展。
二、基本原則
1、堅持政府主導(dǎo)、區(qū)域統(tǒng)籌的原則。按照區(qū)域城市發(fā)展規(guī)劃的整體要求,科學(xué)制定*區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,以充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源為前提,以區(qū)級衛(wèi)生資源整合為重點,堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重的原則,統(tǒng)籌推進區(qū)域衛(wèi)生資源布局結(jié)構(gòu)調(diào)整,實現(xiàn)全區(qū)衛(wèi)生資源的科學(xué)配置,最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生資源的功能,努力讓廣大人民群眾享受到良好的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
2、堅持總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則。根據(jù)國務(wù)院關(guān)于市轄區(qū)人民政府原則上不舉辦醫(yī)院的精神以及市政府關(guān)于對區(qū)級衛(wèi)生資源實行布局和機制體制上的“三轉(zhuǎn)兩調(diào)整”精神,區(qū)政府在保持管醫(yī)職能不變的同時,辦醫(yī)重點轉(zhuǎn)向體現(xiàn)公益性質(zhì)、有利于發(fā)揮公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)等職能的社區(qū)衛(wèi)生,區(qū)政府將在控制全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量的同時,進一步擴大、加強和充實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),積極引導(dǎo)推動區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生資源整合,進一步激發(fā)區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生資源的活力,提升醫(yī)療服務(wù)水平。
3、堅持規(guī)范發(fā)展、便民利民的原則。進一步健全和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站為主體,以社區(qū)特色醫(yī)院為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化、標準化建設(shè)水平,切實加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“六位一體”功能發(fā)揮情況的督導(dǎo)考核,真正實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)便民利民的目的。
三、工作目標
1、整合區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生資源。根據(jù)市政府[20*]402號文精神,結(jié)合城市發(fā)展規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,對區(qū)級醫(yī)院作如下轉(zhuǎn)型調(diào)整:*人民醫(yī)院和市手外科醫(yī)院合并,性質(zhì)為由社會力量舉辦的非營利性股份合作制醫(yī)院;區(qū)中醫(yī)院按市政府“三轉(zhuǎn)兩調(diào)整”的要求逐步實施到位;*市第六人民醫(yī)院向社區(qū)特色醫(yī)院轉(zhuǎn)型,建成面向全市的愛心護理醫(yī)院。
2、理順城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制。按照每個街道所轄范圍設(shè)置1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標準,區(qū)內(nèi)河埒、榮巷、蠡湖、蠡園4個城區(qū)街道各設(shè)立1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,名稱統(tǒng)一為“*區(qū)XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”,摘除原醫(yī)院(衛(wèi)生院)的牌子,實現(xiàn)轉(zhuǎn)型到位。中心為政府舉辦的公益類股級建制全民事業(yè)單位,由區(qū)、街道兩級共同投入,街道和區(qū)衛(wèi)生局共同管理。各中心主任經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局和各街道協(xié)商后由衛(wèi)生局發(fā)文任免。4個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核定編制為財政補助事業(yè)編制,實行財政差額撥款。每個街道根據(jù)需要,按人口分布情況相應(yīng)規(guī)劃設(shè)置若干個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與站實行一體化管理(詳見附表1)。
3、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獨立法人制度,實行“三獨立”管理,即獨立法人、獨立帳戶、獨立運行。同時撤銷原街道衛(wèi)生所和醫(yī)院(衛(wèi)生院)建制,核銷編制。4個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制根據(jù)市編委的人員配置標準核定為287人(詳見附表2)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要在核定的編制和人員結(jié)構(gòu)范圍內(nèi),按規(guī)定合理配備具有法定執(zhí)業(yè)資格的各類專業(yè)人員,人員聘用實行定編定崗。上述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所需人員編制首先在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有人員編制中調(diào)劑解決,不足人員實行公開招聘。
4、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬件配置。根據(jù)市政府(錫政會紀[20*]172號)要求,各城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的用房面積不得少于3000平方米,設(shè)置床位50張。
四、工作要求
1、加強領(lǐng)導(dǎo),落實責(zé)任。各級、各部門要進一步提高認識,統(tǒng)一思想,求真務(wù)實,真抓實干,把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當前一項重要工作抓緊、抓好、抓出成效。進一步強化政府責(zé)任,加強組織領(lǐng)導(dǎo),完善工作機制,加大工作力度,認真落實工作責(zé)任制。區(qū)成立以區(qū)長為組長,分管副區(qū)長為副組長的區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生資源整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面負責(zé)資源整合工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織實施,并統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)推進工作。區(qū)發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人事勞動、編辦等相關(guān)部門要按照本方案所確定的工作內(nèi)容,認真履行好各自職責(zé)。各相關(guān)街道也要相應(yīng)成立領(lǐng)導(dǎo)小組,按要求切實將相關(guān)工作及時推進到位。
Abstract: Objective: To analyze the current situation of information construction of the 14 community health service centers in Chaoyang District, Beijing City, find out the existing problems in the process of information construction and put forward the appropriate solutions. Methods: Use the research method of the combination of interview and questionnaire survey, study the information construction of community health service centers from security system, infrastructure construction, information application, information integration and sharing and information security of information construction. Conclusion: As the key area of community health service information construction of Beijing, Chaoyang District has made great achievements. But in the interview, field survey and questionnaire survey, it is found that there are still some problems in its information construction, such as the human resources and training security system, the overall level of employees' skills in the basic information construction, the portal website construction level of the information application and the emergency level of the information security are poor.
關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;信息化建設(shè)及現(xiàn)狀研究;突況
Key words:community health service center;information construction and research of present situation;emergent situation
中圖分類號:R197.6 文獻標識碼:A 文章編號:1006-4311(2017)01-0008-02
0 引言
信息化是經(jīng)濟與社會發(fā)展的創(chuàng)新驅(qū)動力與重要途徑,利用信息資源完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化、便捷化、現(xiàn)代化,推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大發(fā)展,鞏固及加強其在基層醫(yī)療中的重要作用。通過社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平,加強信息的互聯(lián)性,信息統(tǒng)計上報的全面性和及時性,提高國家的衛(wèi)生宏觀調(diào)控和衛(wèi)生應(yīng)急能力[1]。
本研究以北京市朝陽區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為調(diào)查對象,研究前期進行簡單的訪談,后期進行詳細的問卷調(diào)查,從信息化建設(shè)的保障體系、基礎(chǔ)建設(shè)情況、信息化應(yīng)用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個方面進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)情況的現(xiàn)狀研究。
1 研究對象和研究方法
①研究對象:
問卷發(fā)放前,以太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和和平街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息中心(或計算機室)的工作人員為調(diào)查對象,進行簡單訪談。
②研究方法:
問卷調(diào)查、深入訪談和實地考察相結(jié)合。
發(fā)放問卷和深入訪談相結(jié)合。研究前期,通過文獻研究確定問卷初稿,之后通過簡單訪談,最終形成終稿。問卷從信息化建設(shè)的保障體系、基礎(chǔ)建設(shè)情況、信息化應(yīng)用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個方面設(shè)計題目,共36道題,單選22道,多選11道,填空3道??紤]到有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息中心(或計算機室)的工作人員并非專業(yè)、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的相關(guān)知識,涉及信息系統(tǒng)建設(shè)太過專業(yè)的問題可能無法解答,故在問卷調(diào)查的同時,向調(diào)查對象解釋題干和選項含義,調(diào)查對象也會解釋選擇所選項的原因,這樣既增加了問卷作答的準確性,又深入了解到問卷調(diào)查不能反映的問題。共發(fā)放問卷14份,回收14份,有效率100%。
問卷調(diào)查和實地考察相結(jié)合。問卷調(diào)查完畢后,又通過實地考察補充并核實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)現(xiàn)狀,對抽象的信息化建設(shè)及應(yīng)用情況有了具象的認識。
2 結(jié)果與分析
本研究根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身特點,結(jié)合文獻研究,從保障體系、基礎(chǔ)建設(shè)情況、信息化應(yīng)用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個方面對朝陽區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)進行現(xiàn)狀研究。
2.1 保障體系
保障體系的完善程度在很大程度上影響并決定了社區(qū)醫(yī)療信息化建設(shè)能否順利進行,同時也將影響信息化發(fā)展的水平。保障是建設(shè)的基石,同時,也是衡量建設(shè)的標志。[2]信息化建設(shè)的保障情況從單位的重視程度、投資理念、投資力度、人力資源結(jié)構(gòu)、培訓(xùn)情況、考核力度和基礎(chǔ)標準規(guī)范的建設(shè)程度等方面反映出來。
關(guān)于基礎(chǔ)標準規(guī)范的建設(shè)程度:
9家(64.3%)建立了含關(guān)鍵業(yè)務(wù)的大部分標準規(guī)范,5家(35.7%)建立了全面的基礎(chǔ)標準規(guī)范。
通過深入訪談,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都根據(jù)上級單位朝陽區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會下達的標準規(guī)范文件進行信息化建設(shè)。
2.2 信息化應(yīng)用
信息化應(yīng)用情況是評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要依據(jù),也是體現(xiàn)其水平的重要環(huán)節(jié)。它反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在日常處理各項事務(wù)中使用互聯(lián)網(wǎng)、計算機的頻率及程度。運用信息化能夠有效地提高社區(qū)的醫(yī)療效率,提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平,保障社區(qū)居民得到良好的醫(yī)療服務(wù)。[2]可從記錄工作內(nèi)容的數(shù)據(jù)類型、辦公自動化應(yīng)用水平、信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)包涵情況和門戶網(wǎng)站平臺的建設(shè)水平等方面反映出來。
關(guān)于信息系統(tǒng)包涵的子系統(tǒng)情況:
14家(100%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均表示包涵居民電子健康檔案子系統(tǒng),11家(78.6%)表示包涵家庭電子健康檔案子系統(tǒng)和基本醫(yī)療子系統(tǒng),8家(57.1%)表示包涵健康教育子系統(tǒng),7家(50%)表示包涵計劃生育技術(shù)服務(wù)子系統(tǒng),6家(42.9%)表示包涵預(yù)防服務(wù)子系統(tǒng)和保健服務(wù)子系統(tǒng),詳情見表4。關(guān)于電子健康檔案的更新周期,14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均未給出具體更新周期,后深入訪談,電子健康檔案的更新周期按照患者門診時間進行自動更新。
調(diào)查顯示,14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在居民電子健康檔案、家庭電子健康檔案、基本醫(yī)療、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)方面的信息子系統(tǒng)建設(shè)更廣泛,而在康復(fù)服務(wù)子系統(tǒng)和綜合管理與統(tǒng)計服務(wù)子系統(tǒng)的應(yīng)用上出現(xiàn)明顯差異。
2.3 信息安全
信息安全關(guān)系到患者診療安全、個人隱私和切身利益,是保證社區(qū)醫(yī)院正常運行管理的先決條件,是患者選擇醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ),也是醫(yī)療信息化建設(shè)順利進行的保障[2]。關(guān)于信息安全情況主要從網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全和用戶身份認證等方面反映出來。
網(wǎng)絡(luò)安全情況:
8家(57.1%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心表示本單位網(wǎng)絡(luò)安全狀況良好,完整且穩(wěn)定,6家(42.9%)表示網(wǎng)絡(luò)安全較好,偶爾也會出問題。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為維護網(wǎng)絡(luò)安全采取的措施如表10所示,13家(92.9%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安裝了防火墻設(shè)備,11家(78.6%)進行上網(wǎng)行為管理,9家(64.3%)進行VPN/VLAN劃分,8家(57.1%)采取域用戶管理模式,3家(21.4%)進行了入侵檢測,深入訪談了解到,多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行U盤插入管理,以減少病毒入侵。
3 討論建議
總體而言,朝陽區(qū)作為北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)的重點區(qū),其信息化建設(shè)水平高,卓有成效,在五個維度中表現(xiàn)均較好,雖目的抽樣調(diào)查朝陽區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,但經(jīng)訪談了解到,朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化建設(shè)水平差異不大。雖然成就不小,但是在訪談、實地調(diào)查和問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其信息化建設(shè)中仍然存在一些問題,如保障體系中的人力資源及培訓(xùn)情況、信息化基礎(chǔ)建設(shè)中的員工信息化技能整體水平、信息化應(yīng)用中的門戶網(wǎng)站建設(shè)水平和信息安全中的突況應(yīng)急水平較差。現(xiàn)就發(fā)現(xiàn)的問題,給出以下建議。
3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對本單位的信息化建設(shè)雖有足夠重視,但自身財力投資力度小。調(diào)查發(fā)現(xiàn),多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)依靠的都是財政撥款,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身投資過少,甚至不投資。因此,政府決策者應(yīng)認識到,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)與核心,其信息化建設(shè)水平直接影響初級衛(wèi)生保障,應(yīng)提高對社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的重視度,加大各級政府的資金投入,建立良好的資金保障體系[3]。更為重要的是,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身應(yīng)積極努力,可嘗試采取機構(gòu)資金自籌和引進社會資金的方式,謀求資金投入。積極創(chuàng)新,穩(wěn)步前進,加快社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐[4]。
3.2 多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心員工的信息化技能整體水平參差不齊或水平一般,總體而言,14家中心員工的信息化技能整體水平不是很高,且對信息技術(shù)人員的培訓(xùn)情況不容樂觀,僅有4家(28.6%)中心有定期培訓(xùn)。故加強相關(guān)人員的信息化技能培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的計算機操作水平及信息化管理人員的綜合素質(zhì),明確各級醫(yī)務(wù)人員信息化工作的責(zé)任和義務(wù),做好相關(guān)培訓(xùn),是建立信息化體系專員人員的重點。
3.3 在信息安全方面,朝陽區(qū)大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是對突況進行事后處理,只有個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有智能化的預(yù)警設(shè)計,整體來看,14家中心突況的應(yīng)急能力較差,并且集中使用360防殺毒軟件,采取措施較為單一。故社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)采取可靠有效的防護軟件,同時,網(wǎng)絡(luò)管理人員應(yīng)定期做好數(shù)據(jù)備份,在計算機或網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障時,能及時進行采取有效措施,進行數(shù)據(jù)恢復(fù),防止數(shù)據(jù)遺失并做好詳細的記錄。此外提前制定突況應(yīng)急預(yù)案,采取多樣化的預(yù)防措施。
3.4 深入訪談發(fā)現(xiàn),朝陽區(qū)每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于三甲醫(yī)院帶頭整合組成“醫(yī)聯(lián)體”的一部分,但是個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三甲醫(yī)院銜接中斷,無法實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的共享。朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況基本一致,但在軟件方面仍需加強,故應(yīng)完善硬件、軟件的協(xié)調(diào)性,保證信息錄入和共享的及時性,建立全市統(tǒng)一的標準化硬件、軟件,將多個平臺融合在一起,避免重復(fù)輸入檔案及患者資料。
參考文獻:
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一、現(xiàn)狀和環(huán)境
中心城區(qū)自年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點,到年底,共有17所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。但從當前情況來看,大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有時一天到晚都門診病人,嚴重虧損,機構(gòu)工作人員工作一兩年又“縮回”原,衛(wèi)生服務(wù)力量削弱,病人就診,惡性循環(huán)。究其原因:
“小病買點藥,大病上醫(yī)院”,不信任社區(qū)。
大醫(yī)院專家多、設(shè)備好,感覺更,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點規(guī)模太小、設(shè)備更差、藥品不全,對醫(yī)生的技術(shù)不放心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在心目中位置,大多數(shù)市民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不,也就難怪“患者稀少門前冷”。
“房屋破舊,設(shè)備不全”,被人瞧不起。中心城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,有公立醫(yī)院分院“換牌”的,有社會和廠礦、事業(yè)醫(yī)院機構(gòu)“轉(zhuǎn)型”的,機構(gòu)與中心城區(qū)二、三級醫(yī)院相比是“火柴靠在電桿上——差距太大”。它們是租破舊房子,是臨時裝修一兩間店面,開張經(jīng)費,也未添置醫(yī)療新設(shè)備和更多藥品,房屋破舊、設(shè)備落后、藥品不全。以東方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例,被評為全省社區(qū)服務(wù)示范點,但還比不上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
“服務(wù)單一,功能不全”,稱不上服務(wù)中心。,城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都完全社區(qū)服務(wù)的要求,“六位一體”的功能,即醫(yī)療、預(yù)防、保健、計劃生育、健康教育、康復(fù)服務(wù),80%的都僅是了醫(yī)療服務(wù),20%左右的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)除醫(yī)療服務(wù)外,還健康教育和康復(fù)等服務(wù)。地說,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中站其實是功能不全,稱不上心目中真正的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。
四是“設(shè)置不規(guī)范、環(huán)境欠寬松”,制約社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。一,醫(yī)療機構(gòu)過剩。中心城區(qū)人口30萬,但三級、二級、一級公立醫(yī)院和社會辦的全科、專科醫(yī)院有25家,加上個體醫(yī)療診所上百個,還有不少藥房,醫(yī)療網(wǎng)點星羅棋布。社區(qū)服務(wù)站可以說是處在夾縫中生存,更難談發(fā)展了。另一,上門管理、檢查、收費的“婆婆”多。據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)政科人反映,當前到社區(qū)服務(wù)站去檢查的大大小小共有37家。東方社區(qū)人說,“買的一臺設(shè)備花了4000元,但為接待來檢查,僅檢測和招待費花了上千元,加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的水電費是企業(yè)的價格收取,真是不堪重負”。
五是服務(wù)模式改革,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)活力。公辦的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)點是由區(qū)級醫(yī)院或其門診點“變臉”而來,是公立醫(yī)院改革分流或輪流的醫(yī)護人員辦起來的,其用人機制、分配制度、服務(wù)模式都還沿襲大醫(yī)院的管理模式,“等病人上門”、人浮于事的,遠遠社區(qū)居民對醫(yī)療服務(wù)的多樣性需求。一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人說:“‘鐵飯碗’的醫(yī)生、護士,我用人、分配的自?!?/p>
六是社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)院的服務(wù)職能急待。平時講“小病上社區(qū),大病進醫(yī)院”,但大病小病,社區(qū)居民更喜歡上醫(yī)院,并且盡上大醫(yī)院。比如,市醫(yī)院每天門診病人500左右,70%來看小毛病的,但不去收費低廉、程序簡便的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點就診。為解決大醫(yī)院的“門庭若市”、社區(qū)點“門可羅雀”的問題,市衛(wèi)生主管對社區(qū)和醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”也曾作過布置,如何社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與二、三級醫(yī)院之間利益共享和信息互傳的機制還急待。現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站會向大醫(yī)院輸送病人,但醫(yī)院從未向社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)過患者。
二、建議和對策
個人,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)分工、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系,是解決“看病難、看病貴”問題的舉措。
一要認識,加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),是社會管理和公共服務(wù)職能的一項內(nèi)容,居民健康,社區(qū),社會,“醫(yī)患關(guān)系”,發(fā)展環(huán)境都有重大意義。黨、國務(wù)院對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作非常,、總理都作了批示,國務(wù)院曾會議并下發(fā)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》(國發(fā)〔〕10號)(簡稱《意見》),決定“財政從年起,對中西部地區(qū)發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)標準補助,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等必要支持”。鑒于當前人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還不太、不太信任的情況,建議成立分管為組長的專項,,加大宣傳;像農(nóng)村新型合作醫(yī)療那樣,超前意識,提前工作,使社區(qū)居民感受到黨和的關(guān)懷。
二要搞好服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六項功能”要,鋪開?!傲灰惑w”的服務(wù)特點是貼近,解決居民的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù),其服務(wù)項目要在社區(qū)的。,社區(qū)大只搞了醫(yī)療,搞了醫(yī)療、健康教育和康復(fù),至于預(yù)防、保健和計劃生育未,“六項功能”,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用?!兑庖姟?,要疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機構(gòu)的職能,適宜社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”工作,才能都。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的硬件、軟件條件。制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的規(guī)劃、標準和管理辦法,定好“入場券”,防止魚目混珠,“建、調(diào)、并、轉(zhuǎn)”四大舉措,重新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站的形象。,全科醫(yī)生培訓(xùn),加大人員使用、獎金分配的改革,使社區(qū)工作人員社區(qū)的“病時是醫(yī)生、平時為親人、康復(fù)當助手”,醫(yī)患“一家親”,“電話,服務(wù)就到居民身邊”,讓居民視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為“家門口的醫(yī)院”、“床邊的大夫”。服務(wù)和職責(zé),好“雙向轉(zhuǎn)診”。要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù),以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù),以服務(wù)、上門服務(wù)為主;要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與預(yù)防保健機構(gòu)、醫(yī)院分工協(xié)作關(guān)系,預(yù)防、保健機構(gòu)要對社區(qū)和技術(shù)支持,醫(yī)院和社區(qū)要的聯(lián)合與合作,如分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度,真正“小病在社區(qū),大病到醫(yī)院;手術(shù)在醫(yī)院,術(shù)后護理在社區(qū)”。
社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)是滿足居民基本醫(yī)療保障需求的基礎(chǔ),是城市衛(wèi)生服務(wù)的重點,是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑[1]。我國現(xiàn)階段衛(wèi)生資源過度集中于大、中型醫(yī)院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療條件較差。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全,全科醫(yī)生嚴重短缺,不利于解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)象。
醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)教研資源和優(yōu)勢非常顯著,應(yīng)該是國家社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要力量[2]。如能有效參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),既可為社區(qū)居民持續(xù)提供便捷、經(jīng)濟、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù),緩解社區(qū)群眾“看病難看病貴”的問題,又能利用自身資源優(yōu)勢提高社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平,還能充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為學(xué)校師生提供醫(yī)療實踐平臺,提升學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量[3]。但目前醫(yī)學(xué)院校在社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)方面的作用還沒有充分發(fā)揮,尚未形成一個比較完善的操作模式。本文主要就我校針對以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療水平為目的,發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校人才和資源優(yōu)勢,研究學(xué)校參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式和途徑進行探討。
一、加強全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn),擴充社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生隊伍
目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),缺乏對高素質(zhì)人才的吸引力和從業(yè)人員工作的積極性,全科醫(yī)生缺口很大。這不僅影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療保健水平的提高和長遠的發(fā)展,還極大影響了雙向轉(zhuǎn)診的開展和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體水平[4]。我校作為高職高專層次的醫(yī)學(xué)院校在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)方向班,有針對性的面向基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)輸送合格的醫(yī)療畢業(yè)生。同時發(fā)揮學(xué)校建立的衛(wèi)生廳全科醫(yī)師理論培訓(xùn)基地的作用,第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院為全科醫(yī)師實踐教學(xué)培訓(xùn)基地作用,通過為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行全科醫(yī)師培訓(xùn),迅速擴充隊伍,為提高社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的診療水平打下基礎(chǔ)。進而形成全科醫(yī)師培養(yǎng)―臨床再培訓(xùn)―社區(qū)實踐三位一體的培訓(xùn)模式。
對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)人員進行系統(tǒng)的崗位培訓(xùn),一是按全科醫(yī)學(xué)的要求進行規(guī)范化的三基三嚴訓(xùn)練,提高社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)人員業(yè)務(wù)能力;二是定期舉辦專題巡講,半年或一年制訂一次專題講座計劃,由醫(yī)學(xué)院校(附屬醫(yī)院)的專家主講,系統(tǒng)性和前沿性相結(jié)合,理論性和實用性相兼顧;三是制度化安排進修學(xué)習(xí)[5]。對工作年限較長,臨床基礎(chǔ)較好的骨干醫(yī)師,安排到附屬醫(yī)院進行??七M修6個月至12個月,以系統(tǒng)掌握??瞥S眉?;四是為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生建立導(dǎo)師制。形成師帶徒式對口培養(yǎng)機制。
二、為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支持
社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平及儀器設(shè)備均相對不足,如何合理的發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院的幫扶作用,建立醫(yī)學(xué)院校(附屬醫(yī)院)從技術(shù)上支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長效機制,是醫(yī)學(xué)院校參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的立足點和出發(fā)點。首先要有計劃的安排高年資醫(yī)生進社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)輪轉(zhuǎn),在輪轉(zhuǎn)的同時一對一幫扶培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的人員。
同時完善附屬醫(yī)院專家教授定期到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)出診,如安排副主任醫(yī)師職稱以上的專家定期赴社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)出診,如每周安排半天坐診。專家坐診主要是解決社區(qū)醫(yī)生無法處理的疑難雜癥,同時組織專題講座,系統(tǒng)傳授新觀念、新技術(shù)和新方法。通過一至兩年的技術(shù)支持和培訓(xùn),達到提高社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)診療水平的目的。
三、合作建立完善的健康教育體系
預(yù)防為主是我國衛(wèi)生事業(yè)的主要原則之一,學(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)系與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合開展疾病預(yù)防和宣傳工作。指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員開展社區(qū)健康教育、健康干預(yù),幫助社區(qū)建立多樣化的健康教育和干預(yù)措施,建立規(guī)范化、全程化的健康體系,提高健康教育成效[6]。
通過學(xué)校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合作,根據(jù)科學(xué)性、規(guī)范性和格式性的原則,建立清晰系統(tǒng)反映居民個人和家庭健康狀況的電子化健康檔案系統(tǒng),既方便醫(yī)務(wù)人員間進行信息交流,同時也能為疾病預(yù)防和保健工作的開展奠定基礎(chǔ)。
四、建立醫(yī)學(xué)生參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作平臺
醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的基地,醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識和實踐能力的基礎(chǔ)上,也要培養(yǎng)對社會的責(zé)任感、對病人的同情心、對職業(yè)態(tài)度的認識等內(nèi)容[7]。為此學(xué)校與當?shù)匦l(wèi)生局成立聯(lián)合指導(dǎo)辦公室,負責(zé)協(xié)調(diào)學(xué)校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,共同制定管理制度、人才培養(yǎng)方案和臨床技能培訓(xùn)方案,把課堂延伸到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu),將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)師方向的實踐教學(xué)基地[8]。開設(shè)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的基礎(chǔ)課程,如健康教育、心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等課程,讓醫(yī)學(xué)生掌握基本知識;其次根據(jù)臨床上常見病多發(fā)病分類制定疾病防治計劃,如糖尿病防治、高血壓防治和冠心病防治等方向,在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下學(xué)生開展各類疾病的預(yù)防保健、心理干預(yù)及定期隨訪等措施;最后以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托,對醫(yī)學(xué)生開展臨床技能培訓(xùn),使其能夠在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下完成臨床常見病多發(fā)病的診斷及治療。使其在醫(yī)學(xué)生盡早接觸醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境,通過接觸病人打牢醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,訓(xùn)練與患者交流的技能。
城市衛(wèi)生服務(wù)體系包括醫(yī)院、公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及診所等。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》、《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》、《江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》文件,每3-10萬人左右設(shè)置一個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;一般每1萬左右居民設(shè)置一個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
一、城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給現(xiàn)狀
1.基本情況??h城共有23個社區(qū),其中高新區(qū)19個社區(qū), 開發(fā)區(qū)4個社區(qū),總戶數(shù)8.1萬戶, 總?cè)藬?shù)24.8萬人。目前,高新區(qū)城區(qū)內(nèi)政府辦公立機構(gòu)有:一所三級乙等綜合醫(yī)院、一所三級乙等中醫(yī)醫(yī)院,精神病和皮膚病專科醫(yī)院各一所;專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)三家;一所中心衛(wèi)生院、1家區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生計生所、10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
2.基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生供給情況。
海安高新區(qū)中心衛(wèi)生院。位于縣城鳳山南路8號,占地面積16000m2,建筑面積20000 m2,為江蘇省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,是集醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、計劃生育及社區(qū)公共衛(wèi)生管理功能于一體的政府辦公立衛(wèi)生院。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。高新區(qū)19個社區(qū),現(xiàn)有10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(復(fù)興站、中大街站、新園站、閘東站、鎮(zhèn)南站、二里站、星海站、海光站、新寧站、曙光站),其中:中大街站、閘東站、鎮(zhèn)南站為政府提供房屋;星海站租用中心街道房屋,新寧站租用海安鎮(zhèn)敬老院房屋,二里站租用私人房屋,海光站與新寧站合署辦公;復(fù)興站、新園站、曙光站為海安高新區(qū)中心衛(wèi)生院提供房屋。其中:閘東、鎮(zhèn)南、星海、復(fù)興、新園、中大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已完成標準化建設(shè)并通過縣驗收。
二、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)中存在的問題
海安縣城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與當前經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民醫(yī)療保健需求和海安縣城市發(fā)展的需要不相適應(yīng)。
一是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全,整體服務(wù)能力不強。目前縣城高新區(qū)范圍內(nèi)政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有海安高新區(qū)中心衛(wèi)生院一家;近年來縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院相繼升為三級醫(yī)院,而海安高新區(qū)中心衛(wèi)生院因?qū)I(yè)技術(shù)人才匱乏、醫(yī)療用房不足,儀器設(shè)備落后殘舊,導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)水平相對較低,不能取得群眾的信任??h城區(qū)高新區(qū)范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有10個,且多數(shù)建設(shè)水平不高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體能力不強。中心街道4個社區(qū),共42047人,只設(shè)有一個星海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;黎明、洋港、旺池、育才4個核心區(qū)域無社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;海光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站因房屋危房目前與新寧站合署辦公。導(dǎo)致多個社區(qū)內(nèi)居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的獲得質(zhì)量與水平受到一定影響。
二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站房屋及設(shè)備設(shè)施陳舊。曙光站僅114M2,達不到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)標準;2015年海光站被鑒定為危房,至今未能落實房屋問題;中大街站存在嚴重白蟻,需要進行整體防治。10個服務(wù)站中大部分站標準化建設(shè)在2010年左右,當時配備的部分設(shè)備設(shè)施尤其是辦公設(shè)備目前已經(jīng)陳舊,不能滿足日常工作需要。
三、對策建議
順應(yīng)海安縣撤縣建市的需要,結(jié)合我縣縣情,我縣城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)應(yīng)按“補齊配強”的總要求,遵循“科學(xué)規(guī)劃,整合資源,規(guī)模適度,滿足需求”的基本原則。
(一)落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)責(zé)任
縣委縣政府要進一步明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)的責(zé)任主體和資金來源,要讓責(zé)任主體切實擔(dān)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)的責(zé)任。
(二)科學(xué)規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置
結(jié)合實際,制定我縣城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,進一步促進我縣醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置,提高服務(wù)可及性、資源利用效率。結(jié)合海安縣城社區(qū)為民服務(wù)中心建設(shè),本著方便城區(qū)居民的原則,一般每1萬左右居民設(shè)置一個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;人數(shù)較少,低于五千的社區(qū)可合并設(shè)站;小區(qū)居民人數(shù)較多,達5000人或住戶達2000戶以上的可單獨設(shè)置一個站。
一、指導(dǎo)思想
以黨的十七屆六中全會精神為指導(dǎo),貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀,加快轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念和服務(wù)模式,從有利于責(zé)任落實、有利于績效考核、有利于服務(wù)居民出發(fā),建立以家庭成員為健康管理對象、以家庭健康醫(yī)生為直接管理責(zé)任人、以片區(qū)責(zé)任團隊為綜合服務(wù)責(zé)任單位的家庭健康醫(yī)生責(zé)任制,逐步向家庭醫(yī)生過渡,不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和質(zhì)量內(nèi)涵,為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的健康管理和簽約協(xié)議服務(wù),促進社區(qū)衛(wèi)生各項服務(wù)內(nèi)容全面落實到位,逐步實現(xiàn)“人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)”的目標。
二、目標任務(wù)
到2012年底,確保全區(qū)家庭健康醫(yī)生與居民簽約管理率達80%以上,簽約對象規(guī)范管理率達90%以上;到2015年,初步建立起家庭全科醫(yī)生制度,基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在社區(qū)的服務(wù)模式,全科醫(yī)生與居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系,逐步實現(xiàn)每萬名居民擁有2—3名合格的家庭全科醫(yī)生,家庭全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高,基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
三、工作內(nèi)容
1、建立協(xié)調(diào)機制。各鎮(zhèn)(街道)要認真做好社區(qū)衛(wèi)生家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程的組織發(fā)動工作,建立鎮(zhèn)(街道)、村(社居)委家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工作協(xié)調(diào)機制。成立以鎮(zhèn)(街道)、村(社居)委人員與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員共同組成的協(xié)調(diào)小組,建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與村(社居)委的有效溝通聯(lián)系渠道,充分發(fā)揮村(社居)委對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的聯(lián)絡(luò)溝通與服務(wù)監(jiān)督作用。
2、構(gòu)建服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)片區(qū)責(zé)任團隊,由衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)家庭健康醫(yī)生職責(zé),片區(qū)責(zé)任團隊實行團隊長負責(zé)制,原則上由通過全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生擔(dān)任負責(zé)人,全面協(xié)調(diào)和管理團隊服務(wù)工作,組織團隊有效落實家庭健康醫(yī)生反饋的居民服務(wù)需求。各鎮(zhèn)(街道)要組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心落實家庭健康醫(yī)生與居民家庭的對應(yīng)關(guān)系,根據(jù)服務(wù)區(qū)域常住居民分布情況,確定每名健康醫(yī)生的具體服務(wù)家庭。
3、掌握基本情況。各鎮(zhèn)(街道)要組織村(社居)委、社區(qū)物業(yè)管理部門、社區(qū)志愿者協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掌握社區(qū)常住居民底數(shù)和基本情況,做好家庭健康服務(wù)簽約工作。家庭健康醫(yī)生要負責(zé)包干家庭居民健康檔案的建立和日常維護工作,形成良好的家庭健康服務(wù)工作基礎(chǔ);要及時主動與包干服務(wù)家庭取得有效聯(lián)系,主動介紹服務(wù)人員姓名、服務(wù)特長、服務(wù)時間、聯(lián)系方式、服務(wù)承諾等,簽訂家庭健康服務(wù)契約;要全面開展對既往已建居民健康檔案信息的甄別、補充和規(guī)范整理工作,完成戶、籍分離居民健康管理關(guān)系的有效轉(zhuǎn)接;要掌握包干家庭健康服務(wù)落實情況及健康服務(wù)需求情況,督促其他服務(wù)崗位人員及時補充相關(guān)服務(wù)信息,確保常住居民基礎(chǔ)健康檔案信息的完整、有效。
4、營造良好氛圍。各鎮(zhèn)(街道)要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)和家庭健康醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式為重點,廣泛開展宣傳活動;要在鎮(zhèn)(街道)、村(社居)委、樓道和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公示家庭健康醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、組織網(wǎng)絡(luò)、人員信息情況;要統(tǒng)一印制和發(fā)放家庭健康服務(wù)宣傳折頁、服務(wù)承諾和服務(wù)聯(lián)系卡,規(guī)范家庭健康醫(yī)生服務(wù)行為,樹立家庭健康醫(yī)生服務(wù)的良好形象,構(gòu)建家庭健康醫(yī)生與社區(qū)居民間良好溝通互動的和諧氛圍。
四、保障措施
1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程是集中體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革成效和全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵的一項重要舉措。各鎮(zhèn)(街道)要充分認識實施家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程的重要意義,切實加強領(lǐng)導(dǎo),成立社區(qū)衛(wèi)生家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工作領(lǐng)導(dǎo)小組,細化工作方案,確保該項工程取得預(yù)期實效。
一、回顧及基本概況
開展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),在我市已經(jīng)歷了?個年頭,前進的步伐在波折中風(fēng)雨兼程,尤其是近幾年來,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得了一定的成效。一是主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已基本形成。目前,主城區(qū)已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?個,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站?個。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍初步建立。全市從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員?人,其中衛(wèi)生技術(shù)人員?人。三是社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)履行公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)功能初見成效。針對老年人、慢性病患者、低保貧困人群和流動人口等群體提供方便、廉價的醫(yī)療服務(wù),受到群眾歡迎。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底作用正在顯現(xiàn),在防治手??病、“?奶粉事件”工作中發(fā)揮了很大作用。
在取得成績的同時,我們也清醒地看到,我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作與上級的要求和廣大人民群眾的期望相比還有較大差距。主要表現(xiàn)在,群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信任度和利用率不高;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)重醫(yī)輕防、以藥補醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防現(xiàn)象比較突出,預(yù)防保健功能弱化,公益性質(zhì)沒有充分體現(xiàn);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)底功能尚未充分發(fā)揮;沒有形成“大病”到醫(yī)院,“小病”在社區(qū),康復(fù)回社區(qū)的分級醫(yī)療的有序服務(wù)格局。導(dǎo)致以上問題的主要原因,一是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在政策、機制、體制、投入等方面缺乏有效支持和引導(dǎo)。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍基礎(chǔ)薄弱,設(shè)施設(shè)備簡陋,服務(wù)水平難以取得群眾信任。三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為居民健康的“守門人”制度沒有建立起來,與綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診不暢。四是管理不規(guī)范,一體化管理未得到充分執(zhí)行。五是宣傳教育不夠,群眾就醫(yī)觀念有待改變。
二、思路與措施
在加緊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)和充實內(nèi)涵的同時,應(yīng)該爭取政策上有效傾斜,在人、財、物方面得到保障,營造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的強大氛圍。
11年我們要根據(jù)《我市關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見》、《我市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》,結(jié)合實際,緊緊圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì),確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性,緩解群眾看病難、看病貴問題,著力推進體制和機制的創(chuàng)新。主要思路與措施:
(一)拓寬政策領(lǐng)域,加緊落實有關(guān)配套措施
通過由相關(guān)部門參加的政府協(xié)作機制,依托我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組,拓寬政策領(lǐng)域,加大財政投入,落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的用房和器械設(shè)施,盡快開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定編定崗工作。
(二)整合管理資源,提高管理效率
落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的綜合服務(wù)功能,包括公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療,現(xiàn)在公共衛(wèi)生管理在疾控監(jiān)督科,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理在醫(yī)政科,二者內(nèi)容交叉,這樣分頭管理不利于提高效率,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的指導(dǎo)難以發(fā)揮系統(tǒng)性作用,因此整合管理資源很有必要。
(三)以創(chuàng)建市標準化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為契機,以點帶面,加緊內(nèi)涵建設(shè)。根據(jù)市局統(tǒng)一安排,我市?個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)已例入明年的衛(wèi)生為民辦實事項目,因此我們要以創(chuàng)建市標準化建設(shè)為源動力,把標準化建設(shè)和落實2011年衛(wèi)生實事項目相結(jié)合,深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)涵,以今年的創(chuàng)建單位裝修等問題為教訓(xùn),明年創(chuàng)建工作應(yīng)宜早安排,早落實措施,抓緊建設(shè),勝利完成創(chuàng)建工作。同時,以標準化單位為標榜,以合并后的衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為抓手,支持和鼓勵其他單位也積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作運行機制改革,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對服務(wù)站實行一體化管理,實行藥物、業(yè)務(wù)、制度的統(tǒng)一管理,條件成熟的全面實行財務(wù)管理、藥品進購、人員調(diào)配、工資發(fā)放、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、制度建設(shè)等“六統(tǒng)一”管理;鞏固完善社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度,著力使服務(wù)模式由坐等病人向主動服務(wù)、上門服務(wù)為主要方式。
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(四)加強人才隊伍建設(shè),提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能否真正得到可持續(xù)發(fā)展,人才是一個十分關(guān)鍵的因素。明年將進一步探索人員的合理引進機制和使用機制,具體措施:一是以崗位培訓(xùn)為重點,鼓勵多形式參加全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)。逐步完成“到2011年底,完成所有社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員相應(yīng)的崗位培訓(xùn),經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門確認的全科醫(yī)學(xué)系列培訓(xùn)者達70%以上”的任務(wù)。二是采用培訓(xùn)、引進、招錄相結(jié)合的方法,加大人才引進和人才補充力度。三是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)與區(qū)域醫(yī)療中心和預(yù)防保健機構(gòu)之間業(yè)務(wù)協(xié)作和人員交流、培訓(xùn)的長效機制。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生晉升高級職稱前到基層衛(wèi)生單位服務(wù)的政策,即嚴格執(zhí)行大型醫(yī)療機構(gòu)支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策。鼓勵大醫(yī)院退休的衛(wèi)生技術(shù)人員經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)后,到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)工作。四是營造良好的政策環(huán)境,穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍。
(五)加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的監(jiān)督管理
監(jiān)督管理能否到位,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制能否可持續(xù)運行的關(guān)鍵。明年要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的依法監(jiān)督與管理,建立考核、多方評價的綜合評價指標體系和績效考核評價機制。將社區(qū)居民滿意度和業(yè)績作為評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要標準,建立和完善長效監(jiān)督管理和獎懲機制。
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