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第1篇：上林湖范文

協(xié)議編號：__________

出租方：_________________

法定住址：_______________

法定代表人：_____________

職務(wù)：___________________

委托人：_____________

身份證號碼：_____________

通訊地址：_______________

郵政編碼：_______________

聯(lián)系人：_________________

電話：___________________

傳真：___________________

帳號：___________________

電子信箱：_______________

承租方：_________________

法定住址：_______________

法定代表人：_____________

職務(wù)：___________________

委托人：_____________

身份證號碼：_____________

通訊地址：_______________

郵政編碼：_______________

聯(lián)系人：_________________

電話：___________________

傳真：___________________

帳號：___________________

電子信箱：_______________

出租方愿意將產(chǎn)權(quán)屬于自己的房屋出租給承租方。雙方根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)，經(jīng)協(xié)商一致，訂立本協(xié)議，詳細(xì)情況如下：

第一條 房屋坐落地址

出租方出租的商鋪坐落地址：_________號，建筑面積_________平方米。

第二條 租賃期限

租期_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

第三條 租金和租金交納期限

1.每年租金為為人民幣________元整（________元）月租金每平方米不得超過________元，每米柜臺不得超過________元。

2.從第二年起，租金每年比上一年度增加________元（即第二年為________元，第三年為________元，第四年為________元）

3.為減輕承租方負(fù)擔(dān)，經(jīng)雙方協(xié)商，出租方同意承租方租金分_________期付款，付款期限及金額約定如下：

第一期：租金為_________，付款時間為_________年_________月_________日。

第二期：租金為_________，付款時間為_________年_________月_________日。

第三期：租金為_________，付款時間為_________年_________月_________日。

4.承租方必須按照約定向出租方繳納租金。如無故拖欠租金，出租方給予承租方7天的寬限期，從第8天開始出租方有權(quán)向承租方每天按實欠租金1%加收滯納金。

第四條 租賃期間房屋修繕

出租方將房屋交給承租方后，承租方的裝修及修繕，出租方概不負(fù)責(zé)。如承租方不再使用出租方的門市后，承租方不得破壞已裝修部分及房屋架構(gòu)。

第五條 各項費用的繳納

1.物業(yè)管理費：承租方自行向物業(yè)管理公司交納。

2.水電費：由承租方自行繳納，（水表表底數(shù)為_____度，電表底數(shù)為____度，此度數(shù)以后的費用由承租方承擔(dān)，直至協(xié)議期滿）

3.維修費：租賃期間，由于承租方導(dǎo)致租賃房屋的質(zhì)量或房屋的內(nèi)部設(shè)施損毀，包括門窗、水電等，維修費由承租方負(fù)責(zé)。

4.使用該房屋進(jìn)行商業(yè)活動產(chǎn)生的其它各項費用均由承租方繳納，（其中包括承租方自已申請安裝電話、寬帶、有線電視等設(shè)備的費用）

第六條 在租賃柜臺經(jīng)營活動中，出租方應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)

1.必須制作租賃柜臺標(biāo)志并監(jiān)督承租方在承租的柜臺或者場地的明顯處懸掛或者張貼。

2.監(jiān)督承租方遵守經(jīng)營場所內(nèi)的各項規(guī)章制度，對承租方違反法律法規(guī)和損害消費者權(quán)益的行為要及時報告有關(guān)部門。

3.不準(zhǔn)將柜臺出售給與柜臺原有經(jīng)營范圍不符或反向的承租人。

4.違反城市規(guī)劃及城市管理規(guī)定，擅自在商店門前或占道設(shè)置的柜臺（包括在店內(nèi)自行設(shè)置妨礙顧客出入的柜臺），禁止出租并予以撤銷。

5.不準(zhǔn)為承租方提供銀行帳號、票證和服務(wù)員標(biāo)牌。

6.不準(zhǔn)為承租方非法經(jīng)營提供方便。

第七條 在租賃柜臺經(jīng)營活動中，承租方應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)

1.不得超出核準(zhǔn)登記的經(jīng)營范圍。

2.必須在承租柜臺或者場地的明顯處懸掛或者張貼租賃柜臺標(biāo)志。

3.不得私自轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓承租的柜臺，不得以出租方的名義從事經(jīng)營活動。

4.文明經(jīng)營，禮貌待客，出售商品時，要明碼標(biāo)價，出售商品后，要向消費者提供正式的銷售憑證。

5.不得銷售假冒偽劣商品和腐爛變質(zhì)、有損健康的食品，不得銷售無廠名、廠址的商品以及從事其他違反國家法律法規(guī)和損害消費者權(quán)益的活動。

6.必須按稅務(wù)部門的規(guī)定，辦理納稅登記，依法納稅。提前停租的，應(yīng)向原納稅

機(jī)關(guān)辦理注銷稅務(wù)登記和繳清稅款等有關(guān)手續(xù)；

7.禁止轉(zhuǎn)借、出賣、出租和涂改租賃經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照。

8.自覺接受工商、稅務(wù)、物價、衛(wèi)生、城市管理等部門的監(jiān)督檢查，服從出租方的指導(dǎo)與管理，執(zhí)行營業(yè)場所管理的有關(guān)規(guī)章制度。

第八條 出租方與承租方的變更

1.如果出租方將房產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方時，協(xié)議對新的房產(chǎn)所有者繼續(xù)有效。承租人出賣房屋，須在3個月前通知承租人，在同等條件下，承租人有優(yōu)先購買權(quán)。

2.租賃期間，承租方如欲將租賃房屋轉(zhuǎn)租給第三方使用，必須事先書面向出租方申請，由第三方書面確認(rèn)，征得出租方的書面同意。取得使用權(quán)的第三方即成為本協(xié)議的當(dāng)然承租方，享有原承租方的權(quán)利，承擔(dān)原承租方的義務(wù)。

第九條 違約金和違約責(zé)任

1.若出租方在承租方?jīng)]有違反本協(xié)議的情況下提前解除協(xié)議或租給他人，視為出租方違約，負(fù)責(zé)賠償違約金_________元。

2.若承租方在出租方?jīng)]有違反本協(xié)議的情況下提前解除協(xié)議，視為承租方違約，承租方負(fù)責(zé)賠償違約金_________元。

3.承租方違反協(xié)議，擅自將承租房屋轉(zhuǎn)給他人使用的，應(yīng)支付違約金_______元。如因此造成承租房屋損壞的，還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

第十條 續(xù)租

1.承租方若要求在租賃期滿后繼續(xù)租賃該處商鋪的，應(yīng)當(dāng)在租賃期滿前_________日書面通知出租方，出租方應(yīng)當(dāng)在租賃期滿前對是否同意續(xù)租作出書面答復(fù)。如出租方同意續(xù)租的，雙方應(yīng)當(dāng)重新訂立租賃協(xié)議。租賃期滿前出租方未作出書面答復(fù)的，視為出租方同意續(xù)租，租期為不定期，租金同本協(xié)議。

2.租賃期滿承租方如無違約行為的，則享有同等條件下對商鋪的優(yōu)先租賃權(quán)。

第十一條 協(xié)議中止

承租人有下列情形之一的，出租方可以中止協(xié)議，收回房屋：

1.承租方擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)借的；

2.承租方利用承租房進(jìn)行非法活動的，損害公共利益的；

3.承租方拖欠租金累計達(dá)30天的，并賠償違約金_________元。

第十二條 協(xié)議的終止

1.本協(xié)議期限屆滿，雙方不再續(xù)簽協(xié)議的；

2.雙方通過書面協(xié)議解除本協(xié)議；

3.因不可抗力致使協(xié)議目的不能實現(xiàn)的；

4.在委托期限屆滿之前，當(dāng)事人一方明確表示或以自己的行為表明不履行協(xié)議主要義務(wù)的；

5.當(dāng)事人一方遲延履行協(xié)議主要義務(wù)，經(jīng)催告后在合理期限內(nèi)仍未履行；

6.當(dāng)事人有其他違約或違法行為致使協(xié)議目的不能實現(xiàn)的；

7._________________________________________________.

第十三條 免責(zé)條件

若租賃房屋因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致?lián)p毀或造成承租人損失的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。租賃期間，若承租方因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致不能使用租賃房屋，承租方需立即書面通知出租方。

第十四條 爭議處理方式

1.本協(xié)議受中華人民共和國法律管轄并按其進(jìn)行解釋。

2.本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第____種方式解決

（1）提交_________仲裁委員會仲裁；

（2）依法向人民法院。

第十五條 通知

1.根據(jù)本協(xié)議需要發(fā)出的全部通知以及雙方的文件往來及與本協(xié)議有關(guān)的通知和要求等，必須用書面形式，可采用_________（書信、傳真、電報、當(dāng)面送交等方式）傳遞。以上方式無法送達(dá)的，方可采取公告送達(dá)的方式。

2.各方通訊地址如下：_____________________.

3.一方變更通知或通訊地址，應(yīng)自變更之日起_____日內(nèi)，以書面形式通知對方；否則，由未通知方承擔(dān)由此而引起的相應(yīng)責(zé)任。

第十六條 解釋

本協(xié)議的理解與解釋應(yīng)依據(jù)協(xié)議目的和文本原義進(jìn)行，本協(xié)議的標(biāo)題僅是為了閱讀方便而設(shè)，不應(yīng)影響本協(xié)議的解釋。

第十七條 補(bǔ)充與附件

本協(xié)議未盡事宜，依照有關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行，法律、法規(guī)未作規(guī)定的，雙方可以達(dá)成書面補(bǔ)充協(xié)議。本協(xié)議的附件和補(bǔ)充協(xié)議均為本協(xié)議不可分割的組成部分，與本協(xié)議具有同等的法律效力。

第十八條 協(xié)議效力

本協(xié)議自雙方或雙方法定代表人或其授權(quán)代表人簽字并加蓋單位公章或協(xié)議專用章之日起生效。有效期為_________年，自_______年_________月_________日至_________年_________月_________日。

本協(xié)議正本一式_________份，雙方各執(zhí)_________份，具有同等法律效力。

出租方（蓋章）_________

法定代表人（簽字）_____

聯(lián)系電話：_______________

_________年______月____日

簽訂地點：_______________

承租方（蓋章）_________

法定代表人（簽字）_____

聯(lián)系電話：_______________

_________年______月____日

第2篇：上林湖范文

【關(guān)鍵詞】小兒燒傷；護(hù)理

燒傷作為兒科中較為常見的急癥之一，多發(fā)生在1-4歲兒童，因為該年齡段兒童剛開始學(xué)習(xí)獨立活動，好奇心強(qiáng)，但身體協(xié)調(diào)及控制能力差，故容易發(fā)生燒燙傷，其次患兒生理發(fā)育不成熟，抵抗力、免疫力差，易發(fā)生感染，故治療、護(hù)理不當(dāng)，易病情惡化[1]，因此要加強(qiáng)臨床觀察、護(hù)理。本文對2010年10月至2012年10月間我院收治的50例燒傷患兒的護(hù)理過程進(jìn)行了回顧性分析，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年10月至2012年10月間我院共收治幼兒燒傷患者50例，年齡最大者5歲，年齡最小者10個月，其中男性患兒28例，女性患兒22例。采用三度四分法診斷標(biāo)準(zhǔn)，面積采用新九分法。其中燒傷面積在15%以下的患兒8例，燒傷面積在15%-30%之間的患兒32例，燒傷面積在30%-50%之間的患兒8例，燒傷面積在50%以上的患兒2例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理護(hù)士要主動與患兒交流，面帶微笑，語氣親切，緩解患兒緊張情緒，取得患兒信任，在日常護(hù)理中要動作輕柔，安撫其情緒，讓患兒有安全感，對于年齡小的患兒，可以指導(dǎo)其父母安撫患兒，對于大齡患兒，可以多鼓勵、表揚、贊美，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得其配合。

1.2.2前期準(zhǔn)備首先保持呼吸道通暢，特別對于火焰燒傷的患兒，時刻注意患兒的生命體征，清除其呼吸道內(nèi)的分泌物在患兒吸氧時觀察其缺氧癥狀，血氧飽和度，若患兒癥狀較嚴(yán)重則采用面罩吸氧，必要時做好氣管切開手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.3快速建立靜脈通道患兒靜脈細(xì)小，加上休克，靜脈塌陷，都給靜脈穿刺帶來困難，必要時靜脈切開；以保及時補(bǔ)充液體。

1.2.4制定輸液計劃給患兒輸液時應(yīng)遵循“先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢”的原則，保持輸液暢通，記錄患兒每小時尿量，并根據(jù)患兒生命體征、血壓、尿量隨時調(diào)整輸液速度及補(bǔ)液總量。

1.2.5休克期護(hù)理患兒休克的表現(xiàn)有：患兒煩躁不安、嗜睡，同時脈搏細(xì)弱，少尿甚至無尿，該組癥狀都為休克先兆，護(hù)理要高度重視，小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)能力差，受環(huán)境溫度影響大，護(hù)理中注意保暖，患兒發(fā)熱后要及時降溫，防止高熱驚厥[2]。

1.2.6感染期護(hù)理燒傷幼兒進(jìn)入感染期后，是最危險期，關(guān)系治療的成敗。因為此時隨著患兒體液的補(bǔ)充恢復(fù)，病毒和細(xì)菌很可能通過剖面進(jìn)入患兒體內(nèi)，流進(jìn)血液，突發(fā)全身侵襲性感染，最終導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生而使患兒死亡。此時要保持創(chuàng)面清潔、干燥，及時清除壞死組織及焦痂，根據(jù)我科經(jīng)驗，給于濕潤燒傷膏涂抹創(chuàng)面，可減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合，減少疤痕形成。

1.2.7營養(yǎng)及環(huán)境護(hù)理此階段應(yīng)保證患兒的營養(yǎng)供給，早期給予腸道營養(yǎng)，保護(hù)腸道黏膜，預(yù)防腸道細(xì)菌感染；為減少細(xì)菌來源控制人員流動，嚴(yán)格無菌操作；確保病房清潔衛(wèi)生，空氣清新，定期消毒，促進(jìn)傷口早期愈合。

2結(jié)果

50例患兒經(jīng)精心治療和護(hù)理，均治愈出院。

3討論

燒傷作為兒科中較為常見的意外傷害，及時治療及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理非常重要，仔細(xì)觀察患兒病情變化，早期發(fā)現(xiàn)各種前驅(qū)癥狀，認(rèn)真護(hù)理，可明顯提高患兒燒傷治愈率。

參考文獻(xiàn)

第3篇：上林湖范文

被認(rèn)定偽造金融票證罪在臨沂市中院二審?fù)ド戏Q遭逼供

“銀行是一種犯罪行為?！痹诰接崋柟P錄中，梁秀芬深刻“反省”。

2011年2月，身為VIP客戶的梁秀芬山東臨沂臨商銀行，要求歸還其658萬元“存款”中的300萬。法院6月開庭審理此案。7月，梁秀芬被警方以涉嫌金融憑證詐騙罪刑拘。2012年11月，梁秀芬因犯偽造金融票證罪，一審被判刑12年。今年9月10日，此案在臨沂市中院二審。梁當(dāng)庭稱“承認(rèn)銀行犯罪并放棄權(quán)”的訊問筆錄系遭逼供。

案件

行長潛逃VIP討“存款”

梁秀芬一案，劉樹偉是源頭。劉樹偉現(xiàn)年41歲，曾是臨沂市金融圈資深從業(yè)人員。卷宗顯示，1998年，劉樹偉進(jìn)入臨沂市羅莊商業(yè)銀行。后機(jī)構(gòu)調(diào)整改名，劉樹偉于2002年擔(dān)任臨沂市商業(yè)銀行（臨商銀行前身）羅莊分理處主任，后任羅西支行行長。

現(xiàn)年56歲的梁秀芬，曾是三家企業(yè)的實際控制人，手握雄厚資金。因劉樹偉多次攬儲，兩人成為“熟人和朋友”，并發(fā)生頻繁的銀企往來和資金交易，成為臨商銀行的VIP客戶。

鮮為人知的是，身為行長的劉樹偉私下多方攬儲，從事民間借貸活動。2007年10月，資金鏈斷裂后，劉樹偉潛逃。2008年7月15日，劉樹偉因涉嫌犯詐騙罪被警方拘留。2010年10月16日，因犯金融詐騙罪、騙取貸款、票據(jù)承兌罪，劉樹偉被判處有期徒刑17年。

劉樹偉入獄前后，司法機(jī)關(guān)并沒有對梁秀芬展開調(diào)查，直到她“自己先跳了出來”。

梁秀芬手握兩張臨商銀行的現(xiàn)金交款單，金額分別為658萬元和2000萬元，均有劉樹偉本人簽字和銀行公章。由于標(biāo)的額等因素，梁秀芬試圖先追回數(shù)額較小的那筆“存款”。2011年2月11日，梁秀芬劉樹偉，并將臨商銀行列為第二被告，要求歸還658萬元“存款”中的300萬元。

遭遇“反訴”獲刑12年

2011年2月12日，臨沂市蘭山區(qū)法院受理這起儲蓄存款合同糾紛，并于6月15日開庭審理。梁秀芬訴稱，她持有劉樹偉向其開具的數(shù)額為658萬元的現(xiàn)金交款單，劉樹偉案發(fā)后，她到臨商銀行支取，查無此款。

對此，臨商銀行向法院指出梁秀芬所持證據(jù)有重大瑕疵。其稱，劉樹偉2007年10月19日已潛逃至新疆，而梁秀芬所持的現(xiàn)金交款單日期為同年10月25日，系劉樹偉潛逃后辦理，故不能作為證據(jù)。臨商銀行認(rèn)為，涉案的銀行存款憑證，其實質(zhì)是雙方惡意串通將個人借貸風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁至銀行承擔(dān)。

對這起民訴案件，蘭山區(qū)法院沒有立即宣判。

2011年3月24日，即她臨商銀行一個多月后，臨商銀行向警方報案，并于5月26日獲得立案。7月11日，民訴判決未出，梁秀芬被警方刑拘。

2012年6月5日，臨沂市羅莊區(qū)檢察院對此案提起公訴，一審在羅莊區(qū)法院審理。梁秀芬和劉樹偉被控兩項罪名：仿造金融票證罪和高利轉(zhuǎn)貸罪。一審判決書顯示，梁秀芬對指控的犯罪事實和罪名均予否認(rèn)。劉樹偉否認(rèn)高利轉(zhuǎn)貸罪，但承認(rèn)偽造金融票證罪。同年11月21日，法院一審認(rèn)定，梁秀芬和劉樹偉犯偽造金融票證罪。劉樹偉系漏罪，考慮坦白情節(jié)判刑11年，處罰金10萬元。因數(shù)罪并罰，決定對劉樹偉執(zhí)行20年刑期，實際加刑3年。梁秀芬被判刑12年，處罰金20萬元。

一審判決下發(fā)后，梁秀芬提起上訴。

是存款還是私人借款？

今年9月10日上午，梁秀芬案二審在臨沂市中院設(shè)在臨沂看守所的法庭審理。梁秀芬和劉樹偉戴著腳鐐，并排坐著受審。

梁秀芬陳述，她的公司在臨商銀行羅西支行有賬戶，行長劉樹偉多次到她公司攬儲。后來經(jīng)統(tǒng)一匯總，劉樹偉當(dāng)面開具了兩張金額分別為658萬元和2000萬元的現(xiàn)金交款單。

卷宗顯示，兩張單據(jù)開票日期是2007年10月25日，均有劉樹偉本人簽名，但梁秀芬的名字被寫為“梁秀粉”。

事實上，卷宗顯示，10月25日劉樹偉早已逃離臨沂，對于開票日期是否就是這天，梁秀芬表示記不清。但梁秀芬稱，當(dāng)時劉樹偉還沒案發(fā)，出于對“行長”的信任，她當(dāng)時并沒細(xì)看日期。

梁秀芬認(rèn)為，該筆交易為“存款”。但劉樹偉予以否認(rèn)，并解釋為雙方個人借款，

對方也知道他是用于放貸，“數(shù)額屬實，條（單據(jù)）是真實的，章也是真的”，但是與銀行無關(guān)。他稱，兩張單據(jù)是之前借款匯總，是在梁秀芬脅迫下開具的，所以他故意將梁的名字和日期寫錯。

梁的辯護(hù)律師指出，卷宗顯示，劉樹偉在其他材料上也寫過“梁秀粉”，明顯系書寫習(xí)慣問題，時間是否寫錯，與把錢交給劉樹偉的事實無關(guān)。

是否偽造金融票證？

庭上，劉樹偉承認(rèn)偽造金融票證罪，但辯稱兩張單據(jù)系受梁秀芬脅迫所寫。辯護(hù)律師周澤指出，沒有任何證據(jù)顯示他遭到脅迫。

公訴人認(rèn)為，雖然銀行票證及印章都是真實的，但上面的金額并不真實，臨商銀行的賬戶也沒有相關(guān)證據(jù)證明梁秀芬個人或公司有巨額資金進(jìn)入銀行系統(tǒng)。根據(jù)訊問筆錄等證據(jù)材料，足以認(rèn)定梁秀芬和劉樹偉構(gòu)成偽造金融票證罪。

周澤表示，梁秀芬所持的單據(jù)是真實的臨商銀行交易憑證，印章也是真實的，且有時任羅西支行行長劉樹偉本人簽名。“梁秀芬本身沒有偽造金融憑證的行為，也非她指使他人偽造，而是作為銀行負(fù)責(zé)人的劉樹偉，在收取梁秀芬錢款的情況下主動向其出具。整件事情，梁不存在任何偽造票證的行為?！?/p>

周澤認(rèn)為，此前庭審已查明，梁秀芬把錢給了支行行長劉樹偉。至于臨商銀行沒入賬，只能說明銀行管理存在漏洞。

另一位辯護(hù)律師朱明勇表示，梁秀芬沒到柜臺存款是事實，但梁秀芬對劉樹偉的認(rèn)知是基于其是銀行行長，且其出具的憑證和蓋章都是真實的，梁秀芬可以認(rèn)為是銀行欠款，有理由主張返還款項的權(quán)利。

是否存在逼供行為？

庭審現(xiàn)場，梁秀芬還反映公安機(jī)關(guān)對其訊問時采用逼供手段。而公訴人則認(rèn)為不存在逼供。

卷宗顯示，2011年8月1日，臨沂市公安局經(jīng)偵支隊在臨沂市看守所對梁秀芬三次提審。

當(dāng)天第一次筆錄中，梁秀芬供述：“我現(xiàn)在想來很后悔，因為沒有現(xiàn)金存入銀行卻人家銀行，很不應(yīng)該，我愿意撤訴，永遠(yuǎn)不再臨商銀行，請政府一定對我寬大處理……我把錢放到劉樹偉那里用于高利貸，明知道沒有把錢存到銀行，劉樹偉給我寫的現(xiàn)金交款單是假的，卻銀行是一種犯罪行為?！?/p>

當(dāng)天第三次筆錄中，梁秀芬稱，經(jīng)過政府教育，她認(rèn)識到自己的犯罪多么可笑，讓劉樹偉偽造兩張沒有真實存款關(guān)系的現(xiàn)金交款單就銀行多么愚蠢、多么幼稚，“我現(xiàn)在非常后悔，我愿意撤訴，愿意將偽造的這兩張現(xiàn)金交款單交給政府處理，永遠(yuǎn)不再做這種蠢事”。

周澤指出，辦案機(jī)關(guān)提審記錄顯示，對梁秀芬“2011年7月26日外提三天”，并以看守所提審室裝修改造為名，“7月29日至8月1日外提三天”，此舉違反《看守所條例》，且蹊蹺的是，提審記錄沒直接表述為“7月26日至8月1日”連續(xù)外提。

周澤說，他在會見梁秀芬時獲悉，辦案民警將她提出后，帶到脫離看守所民警監(jiān)控范圍的地點審訊長達(dá)一周，“其間不讓梁秀芬睡覺，給其‘吹空調(diào)’，進(jìn)行變相體罰和逼供，最后才獲得她的‘有罪’供述，而作供地點仍然記為看守所。這嚴(yán)重違法！”

法庭上，梁秀芬強(qiáng)調(diào)：“承認(rèn)銀行犯罪并放棄權(quán)”系遭警方逼供，她想不通，追討“存款”為何會招來牢獄之災(zāi)。

庭審當(dāng)天，兩名被告人的共十余名家屬在現(xiàn)場旁聽，臨商銀行的代表沒有列席。審判長聽取了各方意見，未當(dāng)庭宣判。

各方說法

臨商銀行：未受損失不便評價

9月10日下午，在臨商銀行總行，法律合規(guī)部負(fù)責(zé)人對京華時報記者表示，不知道當(dāng)天二審。被問及銀行如何管理金融票證和證章、在此案中是否有監(jiān)管責(zé)任，該負(fù)責(zé)人拒絕回復(fù)。

臨商銀行總行辦公室主任表示，臨商銀行也未在此案中遭受損失。他表示，此案不便評價，應(yīng)以法院判決為準(zhǔn)。

山東晨浩律師事務(wù)所曾梁秀芬訴臨商銀行案件。該所主任陳光武透露，劉樹偉潛逃前，向當(dāng)?shù)仄髽I(yè)家拉存款七八千萬，梁秀芬銀行卻遭“反訴”被判刑后，其他債主都不敢站出來?！傲盒惴野?，一旦判她無罪，不排除其他債主效仿，臨商銀行可能面臨高額償付壓力?！?/p>

第4篇：上林湖范文

[關(guān)鍵詞] 腦外傷 監(jiān)護(hù) 護(hù)理

[中圖分類號] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2011）02（c）-094－02

Clinical nursing on severe brain injury

YANG Xiaoyan， SONG Minghao

（Songgang People′s Hospital of Bao′an District， Guangdong Province， Shenzhen 518105， China）

[Abstract] Objective： To investigate nursing highlights of intensive care in the patients with severe head injury. Methods：From February 2002 to August 2010, 153 cases patients with severe brain injury were retrospectively analyzed. Results: After treatment for 6 months, classification of Glasgow was evaluated, the results as follows: Ⅰ grade 28 cases, Ⅱ grade 5 cases, Ⅲ grade 17 cases, Ⅳ grade 25 cases, Ⅴ grade of 78 cases. Conclusion: Proper care and intensive care can significantly improve the survival rate and reduce disability and death rate of patients.

[Key words] Brain Trauma; Monitor; Nursing

隨著工業(yè)的發(fā)展及交通的發(fā)達(dá)，重度顱腦損傷的發(fā)生率逐年增高，死亡率及傷殘率高，給社會及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，需要我們醫(yī)務(wù)工作者以精湛的醫(yī)護(hù)水平挽救患者生命，降低殘廢率。我院2002年2月～2010年8月共收治重度顱腦損傷患者153例，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組重度顱腦損傷153例，其中，男112例，占73.2%，女41例，占26.8%；年齡16～65歲，平均35.8歲；致傷原因中車禍97例，暴力打傷37例，墜落損傷19例；合并創(chuàng)傷性血氣胸6例，合并外傷性肝脾破裂2例；入院時格拉斯哥昏迷評分GCS：6～8分119例，3～5分34例；CT檢查示腦挫裂傷伴硬膜下血腫82例，腦挫裂傷伴硬膜外血腫、硬膜下血腫30例，單純硬膜外血腫23例，彌漫性腦腫脹8例，入院時單側(cè)瞳孔散大103例，雙側(cè)瞳孔散大27例。

1.2 方法

本組患者均行手術(shù)治療，其中標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓130例，骨瓣開顱顱內(nèi)血腫清除23例，在開顱同時行脾切除、肝修補(bǔ)2例，同時行胸腔閉式引流4例。

2 結(jié)果

本組重度顱腦損傷經(jīng)治療后6個月格拉斯哥結(jié)果分級（Glasgow Outcome Scale，GOS）：Ⅰ級28例，占18.3%；Ⅱ級5例，占3.2%；Ⅲ 17例，占11.1%；Ⅳ級25例，占16.3%；Ⅴ級78例，占50.9%。

3 討論

重度顱腦損傷患者病情重、變化快，致殘率、死亡率高，需要我們嚴(yán)格密切的重癥監(jiān)測及護(hù)理，以早期發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并及時給予正確的處理、防治并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 臨床監(jiān)護(hù)護(hù)理

3.1.1 生命體征的監(jiān)護(hù)呼吸道的監(jiān)護(hù)護(hù)理最為重要，因為腦外傷昏迷患者已喪失主動清除呼吸道分泌物的能力，加上嘔吐，患者很容易窒息死亡，故首先保持呼吸道通暢，我院對入院的重型顱腦損傷患者均采用放置口咽通氣管，如患者頻繁嘔吐或伴有顱底骨折口腔及氣道內(nèi)有大量的血液及腦脊液時，均給予患者氣管插管或氣管切開，同時給予持續(xù)氧氣吸入，使SpO2維持在95%以上。鼻導(dǎo)管法吸入氧濃度計算法：吸入氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）[1]。應(yīng)定時吸痰，吸痰要充分和有效，動作要輕，嚴(yán)格無菌操作，使用一次性吸痰管可防止交叉感染，還應(yīng)持續(xù)濕化氣道，稀釋痰液。應(yīng)注意觀察呼吸音、呼吸頻率和節(jié)律，做好特護(hù)記錄?；颊邆蟪霈F(xiàn)血壓增高、呼吸及脈搏變慢均提示有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，常提示顱內(nèi)繼發(fā)血腫，若患者早期出現(xiàn)休克，除嬰幼兒之外，均考慮身體其他部分合并有創(chuàng)傷性出血[2]。

3.1.2 意識觀察大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是維持覺醒的重要結(jié)構(gòu)。意識障礙是重型顱腦損傷患者最常見的變化之一。臨床上常采用格拉斯哥昏迷指數(shù)評分法（Glasgow Coma Scale，GCS）對患者的意識水平進(jìn)行定量檢查，鑒于GCS缺少生命體征、瞳孔變化及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等重要內(nèi)容，不能全面地反映患者情況，我院對重型顱腦損傷患者增加了腦干功能檢查，格拉斯哥-萊吉昏迷計分法：（Glasgow-Liege Come Scale，GLCS），即0~5分，分?jǐn)?shù)愈小，傷情愈重[3]。

3.1.3 瞳孔的檢測瞳孔由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配的縮肌和睫狀肌。顱內(nèi)壓增高時，病側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大、對光反應(yīng)逐漸消失，伴意識障礙加重、生命體征紊亂和對側(cè)肢體癱瘓，這是腦疝的典型改變。橋腦損傷時，可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔呈針頭樣縮小，這是腦干下行的兩側(cè)交感神經(jīng)纖維受損所致。瞳孔對光反應(yīng)消失、眼球固定，伴深昏迷或頸項強(qiáng)直，多為原發(fā)性腦干傷。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大，常提示病情變化，要及時通知醫(yī)生。

3.1.4 顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓增高是患者死亡的主要原因，顱內(nèi)壓持續(xù)增高提示顱內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性腦損害。我院采用的CAMINO MPM-1型多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓。手術(shù)安裝完畢后Camino讀數(shù)應(yīng)先調(diào)零，因?qū)Ч芗舛擞幸晃⑿吞筋^，可以進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓檢測而無需再次校準(zhǔn)。在監(jiān)控期間要注意防止探頭過度彎曲或扭轉(zhuǎn)以免損壞光纖壓力探頭，要對頭顱入口處定期進(jìn)行細(xì)致?lián)Q藥，探頭排氣口要保持敞開，不能覆蓋任何物品。多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀可持續(xù)監(jiān)護(hù)患者ICP（顱內(nèi)壓）、ICT（顱內(nèi)溫度）、CPP（平均腦灌注壓）。顱內(nèi)壓超過1.96～2.67 kPa（200～275 mm H2O）即為異常，顱內(nèi)壓超過5.3 kPa（540 mm H2O）時為嚴(yán)重顱內(nèi)高壓[4]，出現(xiàn)ICP異常時應(yīng)迅速報告醫(yī)師給予處理。在脫水降顱壓治療需同步檢測顱內(nèi)壓及血壓，以維持腦灌注壓＞70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

3.1.5 顱內(nèi)溫度（ICT）監(jiān)護(hù)我院應(yīng)用CAMINO MPM-1型進(jìn)行腦溫的直接測量，腦溫是影響顱腦損傷患者預(yù)后的重要因素之一，顱腦損傷后腦溫的監(jiān)測對病情判斷、指導(dǎo)治療具有重要意義[5]。腦溫受ICP及CPP的影響。

3.1.6 冬眠及亞低溫的監(jiān)護(hù)在臨床應(yīng)用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有阻滯作用的鎮(zhèn)靜藥物使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并配合物理降溫使自主神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)處于保護(hù)性抑制狀態(tài)，亞低溫能降低機(jī)體代謝率，減少氧耗，減少鈣離子內(nèi)流，保護(hù)細(xì)胞膜，減輕腦水腫。人工冬眠作用：①鎮(zhèn)靜催眠作用；②降溫作用；③改善心肺功能；④促進(jìn)代謝；⑤改善微循環(huán)；⑥穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。我院采用HGT-200型亞低溫治療儀，在下列情況時禁止或謹(jǐn)慎使用人工冬眠：有明顯中樞性呼吸衰竭者、有明顯脫水，嚴(yán)重貧血，電解質(zhì)紊亂者、心血管系統(tǒng)有血栓形成者、有房室傳導(dǎo)阻滯者、1歲以下嬰兒者。我院選用冬眠Ⅰ號（氯丙嗪50 mg+異丙嗪50 mg+哌替啶100 mg），冬眠期間要密切檢測生命體征防止循環(huán)衰竭及呼吸心跳驟停的發(fā)生、檢測顱內(nèi)壓、腦灌注壓、防止凍傷、壓瘡及深靜脈血栓形成。本組冬眠時間基本為7 d，最長不超過10 d[6]。

3.1.7 中心靜脈壓（CVP）監(jiān)護(hù)通過中心靜脈置管在監(jiān)護(hù)中心靜脈壓的同時可輸入血制品、液體、藥物及靜脈營養(yǎng)。正常值：6～12 cm H2O、0.8～1.6 kPa[7]。我院采用深圳邁瑞生公司的生命體征監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，根據(jù)CVP測定值結(jié)合血壓、心率綜合分析患者CVP變化的原因。做到每日穿刺點換藥、檢查導(dǎo)管固定是否良好，每8小時用肝素生理鹽水沖管，每日更換輸液管，仔細(xì)觀察，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，得到早期治療。

3.1.8 血漿滲透壓的檢測體液滲透壓平衡是保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定的重要因素，是判斷水、電解質(zhì)與酸堿失衡的重要參考指標(biāo)，是判斷神經(jīng)內(nèi)分泌功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，是臨床應(yīng)用甘露醇的重要依據(jù)，所以對血漿滲透壓的檢測具有重要意義。我院應(yīng)用的計算公式為：2（Na++K+）+BUN（mmol/L）+葡萄糖（mmol/L），正常血漿滲透壓為280～320 mOsm/L。當(dāng)患者血漿滲透壓＞320 mOsm/L時，會造成血液濃縮、電介質(zhì)紊亂、黏滯度增加，腦微循環(huán)障礙，加重腦損害和腎功能損害，此時應(yīng)用大劑量甘露醇會發(fā)生急性腎功衰竭（急性腎小管壞死）的危險。

3.1.9 甘露醇應(yīng)用的檢測甘露醇在臨床上已經(jīng)取代了其他滲透性利尿劑成為臨床最常用的脫水劑，主要是通過血腦屏障完整的正常腦組織的脫水作用。我院主要根據(jù)顱腦創(chuàng)傷救治指南應(yīng)用甘露醇。對于顱內(nèi)壓

3.1.10 消化系統(tǒng)檢測消化道功能監(jiān)護(hù)的重點是觀察和防治胃腸道出血和腹瀉。重癥顱腦損傷患者可并發(fā)神經(jīng)源性應(yīng)激性消化道出血，我院給患者早期置胃管，一方面可以檢測上消化道出血，另一方面可以早期給予胃腸道營養(yǎng)，應(yīng)以預(yù)防為主[8]。早期給予制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑，一旦確診，應(yīng)及時禁食、行胃腸減壓，并給予輸血、止血等治療。

3.1.11 其他護(hù)理要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、氣管切開護(hù)理、引流管的護(hù)理、腦脊液漏的護(hù)理、癲癇的護(hù)理及防止深靜脈血栓的護(hù)理等。

總之，醫(yī)護(hù)人員的高度的責(zé)任心和精湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，可以降低重度顱腦損傷患者致殘率及死亡率、提高患者的生存率。

[參考文獻(xiàn)]

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第5篇：上林湖范文

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷;監(jiān)護(hù);護(hù)理

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)05(a)-121-02

重型顱腦損傷是各種外傷中最嚴(yán)重的損傷,其死亡率一般為30%~50%[1]。近年來診療監(jiān)測技術(shù)迅速發(fā)展,護(hù)士掌握監(jiān)護(hù)技術(shù)觀察判斷病情。準(zhǔn)確實施治療、護(hù)理方案,對重型顱腦損傷救治極為重要。本文對我院2007年1月~2008年1月治療的 183例重型顱腦損傷患者進(jìn)行分析,總結(jié)出主要影響其康復(fù)的嚴(yán)重并發(fā)癥,并提出相應(yīng)的監(jiān)護(hù)手段及護(hù)理措施,對救治患者起到了十分重要的作用,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者183例,其中,男106例,女77例;年齡5~79歲,其中,≤19歲21例,20~50歲119例,≥51歲43例。格拉斯哥意識障礙評分(GCS)≤8分,并經(jīng)頭顱CT/MRI和手術(shù)中確診。硬膜下血腫48例(26.2%),硬膜外血腫34例(18.5%),多發(fā)性顱內(nèi)血腫29例(15.8%),廣泛性腦挫裂傷27例(14.7%),腦內(nèi)血腫19例(10.38%),彌漫性腦腫脹11例(6.01%),原發(fā)性腦干損傷9例(4.91%),腦室內(nèi)出血6例(3.27%)。

1.2監(jiān)護(hù)方法

無手術(shù)指征者,在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室救治,密切觀察病情變化。進(jìn)行多系統(tǒng)綜合監(jiān)護(hù),內(nèi)容包括連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓,腦灌注壓,動脈血氧分壓,血氣分析、心電,脈搏氧飽和度,血液生化檢查;同時觀察患者意識、瞳孔、生命體征,肢體運動的變化和可能繼發(fā)的并發(fā)癥等。

1.3臨床監(jiān)護(hù)及護(hù)理

1.3.1顱內(nèi)傷情監(jiān)護(hù)及護(hù)理監(jiān)護(hù)重點是防治繼發(fā)病理變化,在顱內(nèi)血腫清除后,腦水腫是顱腦損傷后最突出的繼發(fā)變化,傷后48~72 h達(dá)到高峰,并引起顱內(nèi)壓升高而出現(xiàn)種種危及生命的并發(fā)癥[2]。護(hù)理要點:①密切觀察病情,嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)病癥等變化。②患者保持平臥或頭部抬高15° ~30°,避免前屈、過伸、側(cè)轉(zhuǎn)。③在護(hù)理操作中,如翻身、吸痰,禁忌過度刺激和連續(xù)進(jìn)行護(hù)理操作[1]。④嚴(yán)格和準(zhǔn)確執(zhí)行脫水治療,及時準(zhǔn)確收集記錄引流量,并做好傷口及引流管的護(hù)理。⑤持續(xù)或間斷吸氧,改善腦低氧。⑥維持正常體溫和防治感染,高熱可加重腦低氧,如采用冰帽、降溫毯行亞低溫等措施加強(qiáng)腦保護(hù),遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥預(yù)防和控制感染;傷后持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓,觀察其動態(tài)變化,能及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)的血腫和術(shù)后復(fù)發(fā)血腫,為臨床提供降低顱內(nèi)壓的治療依據(jù),尤其是顱內(nèi)血腫可導(dǎo)致繼發(fā)腦干損傷和腦疝,在重點監(jiān)護(hù)中及時發(fā)現(xiàn)可得到救治機(jī)會。

1.3.2 呼吸功能改變的監(jiān)護(hù)及護(hù)理呼吸功能障礙是顱腦外傷最常見的死亡原因,肺部感染又是顱腦損傷晚期的主要死亡原因。加強(qiáng)呼吸管理對腦保護(hù)是至關(guān)重要的[3]。監(jiān)護(hù)及護(hù)理措施:①保持呼吸道通暢,及時清除口、鼻腔分泌物或血液。②經(jīng)常評估氣道情況。當(dāng)咳嗽或者呼吸抑制、肺有音、SpO2或PaO2突然下降時及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處置。③定時翻身、每天叩背4~6次,及時吸痰,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,以保持呼吸道通暢,防止肺部的并發(fā)癥的發(fā)生。由于加強(qiáng)呼吸管理,本組患者意識障礙期未發(fā)生護(hù)理不當(dāng)而致呼吸道阻塞。

1.3.3消化功能監(jiān)護(hù)及護(hù)理對消化系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)主要是觀察和防治應(yīng)激性消化道潰瘍出血和低蛋白血癥。應(yīng)激性消化道潰瘍出血的監(jiān)護(hù)及護(hù)理措施:①監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓和周圍循環(huán)情況,觀察大便的顏色、量并作潛血實驗,連續(xù)3~4 d。②禁食患者自傷后均留置胃管,定時抽取胃液觀察,以判斷有無活動性出血。③發(fā)現(xiàn)有顯性出血者,應(yīng)觀察出血量、血流動力學(xué)指標(biāo)的變化。④應(yīng)用止血、制酸等藥物。⑤胃鏡下止血。

1.3.4低蛋白血癥的監(jiān)護(hù)及護(hù)理措施重型顱腦損傷后機(jī)體表現(xiàn)為能量消耗增加,分解代謝增加。而此時患者處于應(yīng)激狀態(tài),機(jī)體的高能量消耗、高分解代謝使其熱能、蛋白質(zhì)的消耗量明顯增加。當(dāng)熱能供給不足時,機(jī)體必將消耗體內(nèi)的蛋白質(zhì),進(jìn)而引起機(jī)體相應(yīng)的特異功能障礙或喪失。臨床上出現(xiàn)患者消瘦、免疫力下降、水腫、傷口愈合不良、壓瘡等一系列并發(fā)癥。如患者經(jīng)監(jiān)測無消化道潰瘍及出血應(yīng)盡早鼻飼流質(zhì)飲食。本組由于監(jiān)護(hù)、護(hù)理措施得當(dāng),消化系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率僅為12.1%,因消化道出血死亡6例,而無一例因低蛋白血癥而死亡。

1.3.5高鈉、高糖血癥的監(jiān)護(hù)顱腦損傷所致的高鈉血癥會加重原有的病情,直接影響預(yù)后。同時發(fā)現(xiàn)高鈉血癥患者有高血糖并存現(xiàn)象較多,且可并發(fā)非酮性滲性糖尿病性昏迷。監(jiān)護(hù)及護(hù)理措施:①高度重視血糖的監(jiān)測,正確掌握血糖的測量法,積極治療高血糖。②限制入液量,不能進(jìn)食者,成人每日補(bǔ)液量不超過2 000 ml。意識清醒者,可予普通飲食,但需適當(dāng)限鹽,注意水、電解質(zhì)平衡。③加強(qiáng)輸液巡視,嚴(yán)格控制靜脈輸液的滴數(shù),補(bǔ)液切勿操之過急,應(yīng)以24 h為單位時間,平衡輸入,防止引起電解質(zhì)紊亂。本組并發(fā)高鈉、高糖血癥患者33例,發(fā)生率為18%,其中4例死亡。

1.3.6癲癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)及護(hù)理顱腦傷后癲癇發(fā)作可加重腦低氧及腦水腫。本組發(fā)生19例,死亡1例。監(jiān)護(hù)及護(hù)理措施:①觀察中如發(fā)現(xiàn)患者面部肌肉痙攣,長時間全身肌肉抽搐,應(yīng)將患者平臥,頭偏向一側(cè)。②遵醫(yī)囑給予患者抗癲癇的藥物。③給予高流量吸氧,若口鼻分泌物過多,應(yīng)及時吸凈。

2結(jié)果

本組手術(shù)治療122例,非手術(shù)治療61例。出院時按格拉斯哥預(yù)后評分法(GOS)評定結(jié)果:治愈98例(53.5%);中殘,24例(13.1%);重殘,13例(7.1%);植物樣生存,3例(1.6%);死亡45例,死亡率為24.5% 。死亡原因以顱內(nèi)血腫及腦疝和原發(fā)或繼發(fā)性腦干損傷最多,死亡23例(51.1%);其余為嚴(yán)重的顱外并發(fā)癥占9例(20%);消化道出血死亡6例(13.3%),高糖、高鈉血癥死亡4例(8.8%),肺部感染死亡2例(4.4%),癲癇持續(xù)狀態(tài)死亡1例(2.2%)。

3討論

病情觀察是臨床護(hù)理工作中的一項重要內(nèi)容,及時準(zhǔn)確的觀察病情可為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù)[4]。提高觀察和監(jiān)測手段,是及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化的必要條件,筆者對本組183例重型病例進(jìn)行了回顧性總結(jié)分析,對觀察護(hù)理中的若干問題進(jìn)行討論,旨在提高認(rèn)識水平,改進(jìn)監(jiān)護(hù)方法[5],并提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施,促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Murry LS, Teasdale GM, Murry GD, et al. Does prediction of out-come alter patients management[J]. Lancet,1993,(341):1487-1491.

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[4]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

第6篇：上林湖范文

[關(guān)鍵詞] 新型保護(hù)具;意外護(hù)理;臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R472.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)05(a)-200-01

在臨床護(hù)理工作中,經(jīng)常會遇到因為意識不清、不合作等問題而躁動的患者,為防止患者弄傷自己或拔掉輸液針頭、胃管、吸氧管等,臨床傳統(tǒng)的方法是使用約束帶[1]。約束帶限制了患者的肢體活動范圍,使患者不舒適,而且需要定時松解,給護(hù)理人員增加了工作量[2]。我院護(hù)士在常期工作中探索制成了一種新型保護(hù)具,應(yīng)用效果很好,現(xiàn)介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～12月來我科就診的263例患者,145例患者護(hù)理時應(yīng)用約束帶,而未應(yīng)用新型保護(hù)具,記為對照組,其中,男88例,女57例,平均(39.5±11.3)歲;118例患者采用新型保護(hù)具,記為試驗組,其中,男62例,女56例,平均(38.5±12.4)歲。兩組患者性別、年齡無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予對照組患者常規(guī)護(hù)理,按照正規(guī)護(hù)理方法對患者進(jìn)行護(hù)理,使用傳統(tǒng)約束帶。

1.2.2 試驗組給予試驗組患者常規(guī)護(hù)理時,對試驗組患者使用新型保護(hù)具。觀察兩組護(hù)士的患者與患者家屬的滿意度及意外發(fā)生率。

1.3 新型保護(hù)具的制作

取硬紙板一張,按手形剪成橢圓形,放在患者手掌面,用絲襪將紙板與患者手掌套在一起。因有紙板限制,患者手指不能做抓、拔等動作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,采用χ2 檢驗。

2 結(jié)果

通過具體數(shù)據(jù)的比較,發(fā)現(xiàn)采用新型保護(hù)具的患者及家屬的滿意度升高,意外發(fā)生率降低。見表1。

表1 對照組與試驗組結(jié)果對比

與對照組比較,*P

3 討論

通過對臨床上新型保護(hù)具的應(yīng)用的分析及觀察,筆者發(fā)現(xiàn)新型保護(hù)具有3大優(yōu)點:①取材簡單,使用方便。②絲襪揉軟透氣,患者感覺舒適。③應(yīng)用廣泛:也可將硬紙板換成稍厚的泡沫板,制成保持偏癱患者手指功能位的手模。通過分析數(shù)據(jù),新型保護(hù)具應(yīng)用后患者弄傷自己或拔掉輸液針頭、胃管、吸氧管等意外情況發(fā)生率明顯下降。傳統(tǒng)的約束帶使患者感到很不舒服,部分患者及患者家屬反應(yīng)效果不好。應(yīng)用新型保護(hù)具,患者意外發(fā)生率降低的同時,患者及患者家屬反應(yīng)效果好,患者也不會有不舒適的感覺。而且,患者的呼叫次數(shù)也減少了,避免了護(hù)患之間的矛盾,減少了護(hù)士工作的繁忙度。它的應(yīng)用深受護(hù)士、患者及患者家屬的歡迎,值得臨床推廣。護(hù)理人員應(yīng)綜合考慮患者及其家屬的生理、心理和社會各方面的狀況與相互關(guān)系,為患者及其家屬提供全面的健康維護(hù),提高患者的生命質(zhì)量[3]。

臨床護(hù)理的基礎(chǔ)蘊涵于臨床護(hù)理之需要,在神經(jīng)科治療護(hù)理中,存在的護(hù)理問題復(fù)雜而繁多,我們應(yīng)用循證思維根據(jù)的各種信息資源尋求更多的科學(xué)證據(jù)支持,制定和實施了有效的護(hù)理措施,提高患者的生命質(zhì)量,取得良好的治療效果。循證護(hù)理要求用發(fā)展的眼光去審視護(hù)理中的常規(guī)做法及理論,需要有豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識,要將理論知識與臨床經(jīng)驗以及患者需求相結(jié)合使制訂的護(hù)理計劃更有針對性,增加護(hù)理干預(yù)的有效性,以保證護(hù)理工作在嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的軌道上運轉(zhuǎn)。對提高整體護(hù)理水平,保證臨床護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]于勤,王萬麗.約束帶在神經(jīng)內(nèi)科介入治療術(shù)后的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2009,49(40):97-98.

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第7篇：上林湖范文

【關(guān)鍵詞】 銳器傷；安全隱患；護(hù)理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.209

銳器傷是臨床常見的職業(yè)傷害， 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后， 需要進(jìn)行局部傷口處理、血液監(jiān)測、評估損害風(fēng)險后可能需要實施預(yù)防性用藥方案等， 除了承擔(dān)藥物及治療的不良反應(yīng)外， 還需承受巨大的心理壓力， 容易產(chǎn)生焦慮甚至絕望的負(fù)性情緒， 同時還要面臨發(fā)生血源性職業(yè)暴露的可能。護(hù)士是發(fā)生銳器傷的高危人群， 但有研究表明護(hù)士的安全防護(hù)意識存在不足， 甚至在操作及處理銳器的過程中違反操作規(guī)程[1]， 從而導(dǎo)致銳器傷的發(fā)生。本研究的目的在于分析銳器傷過程中的安全隱患， 提出相應(yīng)的建議及措施， 以達(dá)到減少銳器傷的目的。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2012年1～12月護(hù)理銳器傷不良事件上報資料為依據(jù)進(jìn)行分析， 該期間共發(fā)生銳器傷116例， 其中2012年發(fā)生銳器傷55例， 2013年發(fā)生例數(shù)為61例。銳器傷的對象為護(hù)士53例（45.69%）， 其中， 副主任護(hù)師2例， 主管護(hù)士2例， 護(hù)師10例， 護(hù)士39例；對象為護(hù)理實習(xí)生的有58例（50.00%）， 清潔工人5例（4.31%）。銳器傷對象年齡17～55歲， 平均年齡（25.14±9.25）歲；工作年資在1個月～37年， 平均年資（7.61±9.81）年；115例為女性， 1例為男性護(hù)理實習(xí)生。

1. 2 方法 以本院所使用的“針刺傷不良事件上報表”中所填寫的內(nèi)容為基礎(chǔ)， 該上報表主要由發(fā)生銳器傷的當(dāng)事人（護(hù)士）或帶教老師填寫受害者的一般資料、污染針頭的來源及患者血源性傳染病資料、發(fā)生銳器傷的過程、發(fā)生銳器傷的科室分析結(jié)果及改善措施等。邀請本院護(hù)理職業(yè)安全小組的2名成員及3名護(hù)士長對上述時間段發(fā)生的銳器傷上報表進(jìn)行回顧性分析及原因歸納， 當(dāng)“針刺傷不良事件上報表”內(nèi)描寫內(nèi)容不清晰時， 找當(dāng)事人進(jìn)行事件回顧， 然后再進(jìn)行相應(yīng)分析及歸納。把操作過程分為穿刺、穿刺后整理銳器、拔針、封管及其后整理銳器、整理銳器盒及其他5個階段， 分析每一階段最常見的安全隱患， 最后根據(jù)針刺傷的主要原因制訂相關(guān)護(hù)理措施。

2 結(jié)果

2. 1 銳器傷階段 穿刺階段發(fā)生銳器傷13例， 占11.21%；穿刺后整理銳器階段7例， 占6.03%；以拔針、封管及其后整理銳器階段為主， 有84例， 占72.41%；整理銳器盒階段9例， 占7.76%；其他階段3例， 占2.59%。其中其他階段的具體描述為：“具體發(fā)生環(huán)節(jié)不明”及“操作完畢后才發(fā)現(xiàn)手上有針刺傷傷口”2例， 剩余1例為“為輸液患者測量血壓時， 正在輸液的頭皮針穿過患者皮膚再刺傷護(hù)士拇指”。

2. 2 發(fā)生時間與人員的比較 剔除5例清潔工人后， 比較護(hù)士與護(hù)生在時間段發(fā)生銳器傷的情況， 結(jié)果表明， 護(hù)生在第二季度銳器傷的發(fā)生率最高。見表1。

表1 不同時間的護(hù)士與護(hù)生銳器傷發(fā)生率比較[n（%）]

季度 護(hù)士 護(hù)生

第一季度 12（10.81） 9（8.11）

第二季度 16（14.41） 27（24.32）

第三季度 15（13.51） 6（5.41）

第四季度 10（9.01） 16（14.41）

合計 53（47.75） 58（52.25）

2. 3 拔針、封管及其后銳器處理過程安全隱患 由于銳器傷的發(fā)生階段主要以“拔針、封管及其后銳器處理”階段為主， 根據(jù)80/20法則， 以該階段為突破口的制定相關(guān)措施。分析拔針、封管及其后整理階段的84例個案中， 討論其發(fā)生原因， 主要原因如下：拔針方式不正確18例（21.43%）， 回插針頭不正確12例（14.29%）， 未充分評估患者及家屬狀態(tài)12例（14.29%）， 回套針頭11例（13.10%）；未正確分離膠布10例（11.90%）， 其他原因還包括銳器盒過滿， 未及時處理銳器， 處理銳器時精神不集中等。

3 討論

護(hù)士是銳器傷的主要發(fā)生人群， 銳器傷發(fā)生率較其他醫(yī)務(wù)人員高， 注射、抽血、輸液是最常見的護(hù)理操作， 可能與護(hù)士工作繁忙、工作壓力大等原因相關(guān)， 因此護(hù)士極容易發(fā)生針刺傷， 其主要發(fā)生環(huán)節(jié)為注射、靜脈輸液、經(jīng)肝素帽封管、連接靜脈輸液管路、抽取動脈血或靜脈血等[2]。本研究對穿刺、拔針及后期的銳器處理等過程進(jìn)行細(xì)分， 發(fā)現(xiàn)護(hù)士銳器傷的主要發(fā)生環(huán)節(jié)為拔針、封管及其后整理銳器階段。因此， 在職業(yè)安全小組的督導(dǎo)下， 針對本科的特殊病種， 主要關(guān)注拔針、封管過程， 規(guī)范拔針、封管及其后銳器處理的流程， 主要體現(xiàn)在：評估患者及物品環(huán)境（患者及家屬合作程度， 是否需要協(xié)助；患者是否為慢性乙型肝炎、人類免疫缺陷病毒感染等特殊患者；是否佩戴合適的手套等）， 正確分離膠布（膠布不能粘貼在輸液管上）， 正確的持針方式， 不能徒手傳遞銳器， 輸液完畢后平視情況下謹(jǐn)慎的把針頭插回輸液袋， 正確抓握輸液袋， 丟棄銳器時注意手不能伸入銳器盒等， 科室護(hù)士掌握后， 由帶教老師在實習(xí)生入科第1天進(jìn)行集中培訓(xùn)及考核， 考核達(dá)標(biāo)后才能進(jìn)行相關(guān)操作， 規(guī)范了護(hù)士及實習(xí)生的操作， 以降低針刺傷發(fā)生率的目的。

雖然有研究認(rèn)為工作年資不是發(fā)生銳器傷的影響因素[2]， 但大部分研究認(rèn)為， 工作年資低的醫(yī)務(wù)人員是發(fā)生銳器傷的高危人群[3]。本院發(fā)生銳器傷的護(hù)理人員主要為低年資護(hù)士及護(hù)理實習(xí)生， 亦反映了銳器傷對象主要為低年資護(hù)士， 可能與低年資護(hù)士及實習(xí)生操作機(jī)會更多、操作欠規(guī)范及不熟悉有關(guān)。而且實習(xí)生在第二季度銳器傷發(fā)生率較其余時間的高， 可能與該時間段實習(xí)生剛進(jìn)入臨床實習(xí)， 操作及流程不熟悉、帶教欠規(guī)范有關(guān)。有研究表明， 重視職業(yè)安全教育， 規(guī)范臨床行為能有效地降低銳器傷害的發(fā)生率[4]， 盡管本院在新護(hù)士的崗前培訓(xùn)及實習(xí)生進(jìn)入臨床實習(xí)前均進(jìn)行職業(yè)暴露相關(guān)知識的集中培訓(xùn)， 但可能存在培訓(xùn)力度不足、未追蹤培訓(xùn)效果等原因， 銳器傷發(fā)生率沒有明顯下降， 因此， 本院在今年開始為新員工及實習(xí)生進(jìn)行多次培訓(xùn)， 并由職業(yè)安全小組加強(qiáng)臨床檢查及督導(dǎo)， 糾正不當(dāng)?shù)呐R床行為。以期降低銳器傷發(fā)生。

研究表明， 大部分銳器傷可以通過減少銳器的使用、推廣安全器具等措施進(jìn)行預(yù)防， 但安全器具只能降低銳器傷害的危險， 并不能完全保證操作者的安全， 因此規(guī)范的操作行為顯得尤為重要[4]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 臨床實踐中存在著不同的違規(guī)行為， 比如習(xí)慣回套針帽等[4， 5]， 而該種行為已經(jīng)明確顯示與銳器傷的發(fā)生率相關(guān)[6]。本研究也顯示， 護(hù)士或?qū)嵙?xí)生存在未充分評估患者及家屬情況而發(fā)生碰撞持針肢體、未評估操作環(huán)境、未充分分離膠布、無應(yīng)用安全器具而在雙手間傳遞銳器、無在平視狀態(tài)下回插輸液針頭、回套使用過的針頭、無及時處理已滿的銳器盒等不規(guī)范行為， 從而導(dǎo)致了銳器傷的發(fā)生， 因此有必要加強(qiáng)臨床督導(dǎo)， 糾正不良的工作習(xí)慣。有研究認(rèn)為， 掰安瓿是銳器傷發(fā)生最頻繁的操作環(huán)節(jié)[1]， 但本研究的資料基本是為輸液、注射、拔針、封管、處理銳器等過程的銳器傷， 沒有涉及開安瓿、配藥等環(huán)節(jié)， 可能與護(hù)士認(rèn)為被沒有污染的銳器損傷無需上報有關(guān)， 因此， 也提示了需要完善上報機(jī)制， 以保障銳器傷上報率的正確性。

綜上所述， 只有規(guī)范了臨床操作， 配合安全器具的使用， 提高警惕， 才能降低銳器傷的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：上林湖范文

1.1密切觀察病情：監(jiān)測生命體征變化，包括呼吸、心率、脈搏、血壓及氧飽和度變化。術(shù)后竇腔填塞碘仿紗條，影響呼吸及氣體交換，致血氧飽和度降低，年齡大者，易誘發(fā)心腦血管意外的發(fā)生，可給予低流量吸氧[3]。手術(shù)當(dāng)日臥床，床上活動肢體，指導(dǎo)做好抗栓練習(xí)，防下肢血栓形成。

1.2出血的觀察與護(hù)理：術(shù)區(qū)血管豐富，術(shù)后易發(fā)生出血，取半坐臥位，減輕鼻腔粘膜充血水腫及鼻部疼痛，同時有利于鼻腔分泌物引流，避免打噴嚏及咳嗽，防止發(fā)生鼻腔活動性出血，囑勿隨意牽拉鼻腔填塞物，吐出流入咽腔的分泌物，以免掩蓋出血，且咽入胃內(nèi)易引起惡心嘔吐，勿用力擤鼻及噴嚏，若打噴嚏，可張口深呼吸或舌尖抵住上顎，氣流從口內(nèi)打出。鼻腔少許滲血為正?，F(xiàn)象，勿緊張，嚴(yán)重出血表現(xiàn)為：前鼻孔持續(xù)有新鮮血液滴出，反復(fù)從口內(nèi)吐出血液或血凝塊、頻繁吞咽等，觀察到以上癥狀，提示術(shù)腔有活動性出血的可能，立即通知醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。

1.3做好口腔護(hù)理：術(shù)后患者口腔功能障礙，口腔自潔作用降低，食物殘渣易滯留，鼻腔堵塞經(jīng)口呼吸，口腔粘膜干燥，做好口腔護(hù)理，濕潤、清潔口腔，增進(jìn)食欲，預(yù)防感染。口腔護(hù)理動作輕柔，牙托每日晚取出清潔一次，牙托佩戴若有不適，及時請口腔科處理，以免牙托磨損切口邊緣粘膜，引起疼痛、出血，增加感染機(jī)會。

1.4飲食護(hù)理：術(shù)后6小時可進(jìn)溫涼流食，第二日半流食，以高蛋白、高維生素、高熱量為原則，進(jìn)食時小口量，緩慢吞咽。術(shù)后因傷口疼痛、鼻腔填塞及碘仿紗條氣味刺激，患者常不愿進(jìn)食，有依賴輸液思想，應(yīng)給予鼓勵，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。填塞敷料取出后，進(jìn)食時須佩戴牙托，以免食物經(jīng)鼻腔反流。

2放療護(hù)理

放療是利用高能電磁輻射，以抑制或破壞腫瘤細(xì)胞達(dá)到治療目的的一種方法。臨床上常用于治療鼻咽癌等。放療不良反應(yīng)，如：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、免疫功能降低、局部皮膚的損傷及其他的反應(yīng)，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且使許多癌癥患者無法耐受其痛苦而放棄治療，導(dǎo)致治療失敗。因此，為使放療患者能配合和堅持治療，應(yīng)做好以下準(zhǔn)備：放療前改善全身情況，積極補(bǔ)充營養(yǎng)，食物應(yīng)多樣化，多吃新鮮蔬菜和水果，適度活動，增強(qiáng)抵抗力。頭頸、面部皮膚要保持清潔，控制和避免炎癥，如：有感染，應(yīng)抗炎治療后再行放療，并避免物理或化學(xué)性刺激。放療副反應(yīng)常見的有：骨髓抑制，一般在放療后第2周開始出現(xiàn)全身反應(yīng)，由于白細(xì)胞減少導(dǎo)致機(jī)體抵抗力的下降，患者有時可出現(xiàn)感染、發(fā)熱等癥狀；一周驗血常規(guī)一次，如白細(xì)胞低于1援0伊109/L，暫停放療，給予升白細(xì)胞治療，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染及隔離護(hù)理等綜合治療；胃腸道反應(yīng)為食欲下降、惡心、嘔吐，影響進(jìn)食，必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液，滿足機(jī)體需要。

第9篇：上林湖范文

【關(guān)鍵詞】上呼吸道出血；防出血對策；臨床分析

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309293文章編號：1004-7484（2013）-09-5101-01

上呼吸道出血，是由于患者氣管或支氣管損傷導(dǎo)致血管破裂，以及一些血管炎性疾病的伴隨病癥?；颊甙l(fā)生上呼吸道出血后，應(yīng)針對出血原因進(jìn)行包括手術(shù)治療、抗生素治療、激素治療等多方面的治療手段抑制出血，治療后還應(yīng)住院在護(hù)理人員的防出血護(hù)理下修養(yǎng)，以防止術(shù)后再度出血危機(jī)患者生命健康[1]。本次試驗中，對我院收治的由各種原因造成的上呼吸道出血患者為資料進(jìn)行研究，觀察護(hù)理后患者的恢復(fù)情況，分析探討優(yōu)化的護(hù)理和治療方案，報道如下：

1資料及方法

11臨床資料選擇2011年3月至2012年3月于本院治療的15例中上呼吸道出血患者進(jìn)行研究，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊咧邪?例男性和7例女性患者，患者年齡自25歲至54歲不等，平均年齡372±58歲。

12護(hù)理方法所有患者均根據(jù)其上呼吸道及出血癥狀進(jìn)行對癥治療。且同時應(yīng)針對預(yù)防出血實施臨床護(hù)理措施。具體如下：

患者應(yīng)保持長時間的臥床靜養(yǎng)，休息時應(yīng)注意保證其最舒適，同時應(yīng)使臥位適當(dāng)向上調(diào)整，避免頭頸部過低導(dǎo)致患者呼吸不暢；在對患者進(jìn)行插管和拔管時，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免因操作的不慎造成患者呼吸道的損傷，引起血管破裂導(dǎo)致出血加重；護(hù)理人員應(yīng)提高巡視的頻率，密切關(guān)注患者的生命體征，包括時刻注意患者體溫和膚色變化等，同時還應(yīng)關(guān)注患者呼吸道粘膜情況，注意出血量點的出現(xiàn)；對患者進(jìn)行生活和心理上的護(hù)理，包括飲食不良習(xí)慣的糾正，健康食譜的搭配以及對患者的健康教育和心理慰藉措施等，避免患者因不良習(xí)慣或異常行為的刺激導(dǎo)致出血狀況的再度出現(xiàn)，同時還可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，更為安心的接受治療；還應(yīng)使用抗感染藥物和止血藥物對患者進(jìn)行防出血護(hù)理，使用去甲狀腺素、云南白藥以及凝血酶等藥物抑制出血，給予抗生素防止術(shù)后感染的出現(xiàn)，同時隨時做好對患者出血時的輸血工作。

運用回顧性分析的方法，分析其出血原因及采取治療及護(hù)理后臨床療效?；颊咧委熂白o(hù)理后通過臨床癥狀及出血度控制情況予以評價臨床療效。其標(biāo)準(zhǔn)分為顯效，有效及無效3個級別，以顯效加有效計算臨床總有效率。

2結(jié)果

患者出血原因包括氣管支氣管插管損傷、腦梗塞以及支氣管炎癥和肺癌等因素，各患病原因例數(shù)不等。經(jīng)有效治療及護(hù)理后，本組患者上呼吸道癥狀以及出血情況均得到了有效控制，其中顯效13例，有效1例，無效1例，臨床總有效率933%，見表1。

3討論

呼吸道出血包括上呼吸道出血和下呼吸道出血兩種類型，前者可能發(fā)生的因素包括氣管支氣管損傷以及血管破裂等，出血情況與患者血壓高低關(guān)系不大，后者則不存在該種情況。上呼吸道出血與上消化道出血由于出血部位相近，癥狀類似，臨床診斷時容易混淆。兩者中，前者指患者氣管支氣管部位因外傷或血管破裂引起的出血。而發(fā)生消化道出血時，患者常出現(xiàn)糞便黑褐色以及劇烈的嘔血等癥狀，這些都是上呼吸道出血所不具有的。兩種出血癥狀都是臨床上常見的危險病癥，診斷治療時應(yīng)謹(jǐn)慎分辨[2]。

造成患者上呼吸道出血的因素很多，包括氣管支氣管插管損傷、腦梗塞以及支氣管炎癥和肺癌等因素，這些原因能引起患者氣管支氣管損傷，血管破裂或動脈血管瘤破裂而造成上呼吸道的大量出血，有時還包括多種因素聯(lián)合的作用?；颊呱虾粑莱鲅?，均伴隨大量出血，同時呼吸系統(tǒng)功能障礙造成呼吸困難，死亡率較高。因出血多發(fā)生在手術(shù)后修養(yǎng)期，因而對患者行使合適有效的防出血護(hù)理非常關(guān)鍵[3]。

在本次研究中，患者在進(jìn)行防出血護(hù)理（包括止血藥物和抗感染的使用）的同時，還進(jìn)行了一定程度舒適護(hù)理。護(hù)理人員給予患者高度熱心的關(guān)注，時刻注意患者的情況?；颊呤中g(shù)后身體機(jī)能運轉(zhuǎn)不良，在臥床靜養(yǎng)時保持一定程度的臥位向上，以避免因頭頸部過低而造成的呼吸不暢。插管或拔管時對氣管的損傷是上呼吸道出血的重要因素，進(jìn)行該類操作時應(yīng)加倍謹(jǐn)慎，切實防止操作不當(dāng)造成的氣管損傷。此外，護(hù)理人員還對患者進(jìn)行高頻率的巡視，對患者的生命體征密切關(guān)注，注意出血量傾向，秉承早發(fā)現(xiàn)早處理的原則，盡快治療再度出血的患者。在進(jìn)行針對出血原因和日常護(hù)理的操作之外，護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)注患者的飲食習(xí)慣和作息規(guī)律，糾正患者的不良習(xí)慣，保證其食譜的合理搭配。最后還對患者的健康知識教育，以避免減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使之更為安心的接受治療。

綜上可知，術(shù)后防出血護(hù)理對上呼吸道出血患者意義重大，在減少患者再出血發(fā)生的同時，還增加了患者對自身健康狀況以及病理常識的了解，可切實的減少患者的死亡率，提高其生存質(zhì)量，應(yīng)作在臨床護(hù)理上廣泛推廣應(yīng)用?；颊叱鲈褐?，在一定時間內(nèi)應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣和作息規(guī)律，切勿進(jìn)行刺激性的飲食，并戒除抽煙飲酒等不良嗜好以更好的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]上官婉妮，姜德訓(xùn)，張學(xué)蘭貝赫切特綜合征伴上呼吸道出血一例[J]華北國防醫(yī)藥，2011，18（5）：378