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第1篇：醫(yī)院督導(dǎo)報(bào)告范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染;業(yè)務(wù)查房;推動(dòng)作用

[中圖分類號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)07(a)-206-02

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障醫(yī)療安全的重要基礎(chǔ),是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本的重要措施?？刂漆t(yī)院感染,加強(qiáng)醫(yī)院管理是醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)工作者的重要課題[1]。院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)直接帶領(lǐng)職能科室負(fù)責(zé)人,由醫(yī)務(wù)處制定查房計(jì)劃和時(shí)間安排,制成表格下發(fā)臨床科室和職能科室,在每周四上午,對(duì)被查科室進(jìn)行全面的醫(yī)療質(zhì)量督查。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房中的一個(gè)重要部分,院感科借院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房之機(jī),對(duì)被查科室院感質(zhì)量狀況給予綜合點(diǎn)評(píng),督導(dǎo)其改進(jìn)。被查科室也會(huì)通過(guò)院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房,規(guī)范自身的院感行為,各級(jí)人員履行職責(zé)的主動(dòng)性、自覺(jué)性得到提高。對(duì)于如何有效利用每一次的院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房機(jī)會(huì)推動(dòng)醫(yī)院感染控制工作,有效地提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制工作的重視并落實(shí)到位,防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生總結(jié)如下:

1 充分準(zhǔn)備

做好院長(zhǎng)查房前的準(zhǔn)備工作,每次的院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房,院感科都非常重視,做好準(zhǔn)備,帶著問(wèn)題去查。院感科既要全面檢查又要有側(cè)重點(diǎn)、有針對(duì)性地對(duì)被查科室及工作人員的院感質(zhì)量進(jìn)行綜合考評(píng),切實(shí)通過(guò)檢查,解決被查科室在院感工作上存在的不足,通過(guò)院長(zhǎng)查房促進(jìn)被查科室人員對(duì)院感工作的改進(jìn)及提高。

2 院長(zhǎng)重視

院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院感染管理的重視程度是感染控制工作的重要因素。院感科要定期匯報(bào)工作,加強(qiáng)信息溝通,保證信息的對(duì)等,使院長(zhǎng)在物質(zhì)上給予一定的投入,按要求合理配置工作人員,并在醫(yī)療管理活動(dòng)中有強(qiáng)烈的院感質(zhì)量意識(shí),認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理確實(shí)關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量高低,而把這項(xiàng)工作擺到十分重要的位置,做到常常過(guò)問(wèn),經(jīng)常督查。如:為了落實(shí)衛(wèi)生部供應(yīng)室行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),所有重復(fù)使用的器械回收至供應(yīng)室統(tǒng)一清潔、消毒、滅菌等,對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行了改建、添置全自動(dòng)清洗機(jī);胃腸鏡室、支氣管鏡室、腹腔鏡室安裝了清洗槽,超聲清洗機(jī)等;在醫(yī)院工作規(guī)劃中提出全院的醫(yī)院感染率要控制在5%以下,Ⅰ類手術(shù)切口感染率在0.5%以下,做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè),病原學(xué)送檢率在80%以上;強(qiáng)調(diào)職業(yè)暴露防護(hù),免費(fèi)體檢和免疫注射,嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等。處處體現(xiàn)了院長(zhǎng)對(duì)院感工作的要求和重視,這將對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染控制上起到極大強(qiáng)化作用。

3 督導(dǎo)檢查

參照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、院感質(zhì)控中心的醫(yī)院感染相關(guān)文件,制定醫(yī)院感染質(zhì)量控制督察內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn),下發(fā)至各科室并組織人員學(xué)習(xí)。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院感染質(zhì)量控制情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查,對(duì)本次檢查中發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)予以表?yè)P(yáng);對(duì)被查科室存在的缺陷,科內(nèi)要組織醫(yī)護(hù)人員召開(kāi)質(zhì)量安全分析會(huì)且要有記錄可查,提出改進(jìn)措施,要求有明確的完成時(shí)間。

4 重點(diǎn)難點(diǎn)

利用查房機(jī)會(huì)提出被查科室的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題,通過(guò)多個(gè)專業(yè)參與的院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房共同商討對(duì)策,群策群力,有些問(wèn)題可迎刃而解,達(dá)到事半功倍的效果。如圍術(shù)期用藥問(wèn)題剛開(kāi)始執(zhí)行時(shí)醫(yī)生的意識(shí)沒(méi)有轉(zhuǎn)變,手術(shù)完成后才用抗生素。院感科會(huì)合藥劑科、質(zhì)控科,共同提出抗生素使用中存在的不規(guī)范事項(xiàng),院長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)決定必須執(zhí)行國(guó)家的法律法規(guī),圍術(shù)期用藥必須在術(shù)前2 h之內(nèi)完成,現(xiàn)本院圍術(shù)期抗生素使用合格率達(dá)99%。

5 預(yù)警轉(zhuǎn)換

提出醫(yī)院感染安全預(yù)警,如兒科因客觀因素如房屋建筑,布局問(wèn)題,就要從主觀上改進(jìn)流程盡早采取干預(yù),提出對(duì)策和建議,對(duì)被查科室提供警示及防范措施,也同時(shí)是向院長(zhǎng)匯報(bào)工作,得到院長(zhǎng)的支持,使這種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生了轉(zhuǎn)換,減輕或避免院感科的責(zé)任。

6 行為規(guī)范

現(xiàn)場(chǎng)檢查無(wú)菌技術(shù)操作,醫(yī)療廢物的分類、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生、各種導(dǎo)管使用情況、抗生素使用、醫(yī)院感染患者分析等情況,分析講評(píng)查房中存在的問(wèn)題,還通過(guò)處務(wù)會(huì)形式對(duì)全院提出、共同遵守,有效規(guī)范院感行為。

7 細(xì)節(jié)管理

提高了安全防范意識(shí),吸取外院多起院感爆發(fā)事件教訓(xùn),逢會(huì)必講,敲醒醫(yī)務(wù)人員警鐘,對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段必須重視過(guò)程管理,不能因小失大。細(xì)節(jié)決定成敗,使安全防范意識(shí)深入到院感工作中的每一個(gè)步驟。

8 準(zhǔn)確報(bào)告

院感患者的診斷,準(zhǔn)確率提高,報(bào)告及時(shí),通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)下病房查看患者和查閱病歷,對(duì)診斷是否正確,病原學(xué)送檢與否,有無(wú)耐藥菌、圍術(shù)期抗生素的落實(shí),抗生素使用是否合理,病程記錄能否準(zhǔn)確反映患者病情變化等,通過(guò)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)質(zhì)量,對(duì)比分析,院感患者診斷報(bào)告及時(shí)性較前大有提高。

9 溝通反饋

院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房其實(shí)也是考核科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感科工作水平的有效手段[2],院長(zhǎng)下病房一一查看患者,詢問(wèn)患者的情況、了解科室的管理、聽(tīng)取院感科對(duì)被查科室的反饋。反映了科主任及護(hù)士長(zhǎng)的敬業(yè)精神和管理水平,也反映了院感科對(duì)院長(zhǎng)查房的重視程度,對(duì)院感工作的監(jiān)督力度、執(zhí)行力、協(xié)調(diào)、溝通和指導(dǎo)能力。在院長(zhǎng)查房反饋時(shí)段院感科工作人員要注意方式方法,以虛心學(xué)習(xí)的態(tài)度,對(duì)于原則性問(wèn)題講深講透,不留情面;但一些非原則性問(wèn)題,要給主任及護(hù)士長(zhǎng)留點(diǎn)尊嚴(yán),以利于今后工作有效順利地開(kāi)展,不要讓他們產(chǎn)生厭惡、反感情緒,有些問(wèn)題私底下溝通,目的是要保質(zhì)保量的完成院感工作,不在于扣罰,既要達(dá)到預(yù)期效果,產(chǎn)生效應(yīng),又不能適得其反。

10 提高意識(shí)

利用院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房,提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房是親臨一線抓醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)具體措施,通過(guò)院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房的形式,將院長(zhǎng)重視醫(yī)院感染的意識(shí)潛移默化地注入到每一個(gè)人的腦海。如:院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房時(shí)帶頭做到每接觸一個(gè)患者必用快速手消毒劑擦手,展示手衛(wèi)生依從性高。在醫(yī)院舉行的手衛(wèi)生比賽活動(dòng)中、親自督導(dǎo)參與指導(dǎo)、評(píng)價(jià)等,對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí),對(duì)全院院感質(zhì)量的提高起到積極的推動(dòng)作用。

11 持續(xù)改進(jìn)

業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房后要追蹤成效,查房中肯定的院感內(nèi)容,要組織人員進(jìn)行總結(jié),在不同場(chǎng)合給予鼓勵(lì)、宣傳和推廣。查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要進(jìn)行追蹤,督促其進(jìn)行整改,在整改中促進(jìn)醫(yī)院感染質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高[3]。

醫(yī)院感染工作伴隨著醫(yī)院的發(fā)展,只要有醫(yī)療活動(dòng),醫(yī)院感染就不可避免,采取有效措施,對(duì)控制醫(yī)院感染的發(fā)生。樹(shù)立醫(yī)院感染的“零缺陷”內(nèi)涵,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。利用院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房機(jī)會(huì),讓院長(zhǎng)動(dòng)態(tài)了解醫(yī)院感染控制存在的問(wèn)題和掌握醫(yī)院感染控制工作的現(xiàn)狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足,為院長(zhǎng)對(duì)科室工作進(jìn)行指導(dǎo)和決策起到一定作用,加大對(duì)院感人員培訓(xùn)、隔離技術(shù)、消毒設(shè)備、房屋改建等的投入,使全院的院感工作處于控制之中,做到管理、操作規(guī)范化,檢查標(biāo)準(zhǔn)化,監(jiān)測(cè)常規(guī)化,全面推動(dòng)院感預(yù)防和控制工作[4-5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張義苗,徐丹.注重關(guān)鍵要素有效實(shí)施醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(10):1416-1418.

[2]趙丹鳳.淺談我院院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房的做法及成效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(10):201-202.

[3]杜月麗.手術(shù)室醫(yī)院感染的控制與管理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007,4(18):170.

[4]裘愛(ài)平.縣級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理工作探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008, 5(22):78.

第2篇：醫(yī)院督導(dǎo)報(bào)告范文

(一)總目標(biāo)。到年，在年基礎(chǔ)上孕產(chǎn)婦死亡率至少下降1/4。

(二)年度目標(biāo)。孕產(chǎn)婦死亡率：到年底，在年基礎(chǔ)上至少下降1/4;新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率控制在1‰以下;孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上。

(三)年度支持性目標(biāo)。消毒接生率達(dá)98%以上;產(chǎn)前檢查覆蓋率≥90%以上;轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科人員“三基”(基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能)考試合格率達(dá)到80%以上。

二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容

“降消”項(xiàng)目工作的主要內(nèi)容：項(xiàng)目培訓(xùn)、健康教育、專家蹲點(diǎn)，以及健全綠色通道和危急重癥搶救中心，加強(qiáng)信息管理和監(jiān)督指導(dǎo)。

(一)加強(qiáng)培訓(xùn)。為提高降消項(xiàng)目管理人員的管理水平和執(zhí)行能力，采取短期培訓(xùn)與長(zhǎng)期培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式，加強(qiáng)產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的急救搶救能力，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

短期培訓(xùn)。對(duì)項(xiàng)目管理人員開(kāi)展項(xiàng)目實(shí)施方案、實(shí)施策略、項(xiàng)目目標(biāo)、管理職責(zé)等培訓(xùn)，對(duì)轄區(qū)接產(chǎn)醫(yī)院助產(chǎn)人員進(jìn)行產(chǎn)科急救知識(shí)、急救技能、技術(shù)規(guī)范等培訓(xùn)，對(duì)助產(chǎn)人員進(jìn)行正常產(chǎn)的處理、常見(jiàn)產(chǎn)科急救基本技能及轉(zhuǎn)診過(guò)程中基本急救技能培訓(xùn)，對(duì)村保健員進(jìn)行產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、信息報(bào)送、護(hù)送孕產(chǎn)婦住院分娩注意事項(xiàng)等培訓(xùn)。

長(zhǎng)期培訓(xùn)。至少安排一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科人員到區(qū)級(jí)二級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)6個(gè)月以上。

(二)專家蹲點(diǎn)：蹲點(diǎn)專家負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)蹲點(diǎn)的接產(chǎn)醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)施工作，協(xié)調(diào)規(guī)范接產(chǎn)醫(yī)院的產(chǎn)科業(yè)務(wù)，對(duì)存在的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)解決，并采取傳、幫、帶的方法，培訓(xùn)產(chǎn)科人員和婦幼保健人員。專家蹲點(diǎn)一年不少于一個(gè)月。

(三)開(kāi)展健康教育。采取多種形式進(jìn)行宣傳，讓老百姓真正了解“降消”項(xiàng)目，提高“降消”項(xiàng)目知曉率，積極主動(dòng)參與到“降消”項(xiàng)目中來(lái)。積極推進(jìn)健康知識(shí)傳播，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕產(chǎn)期保健、安全分娩等知識(shí)的宣傳教育，提高婦女和孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)和保健行為，并制作孕產(chǎn)期保健和住院分娩知識(shí)宣傳資料，張貼于村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和公共場(chǎng)所，擴(kuò)大群眾對(duì)孕產(chǎn)期保健知識(shí)的覆蓋面，提高婦幼保健服務(wù)的利用水平;各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要舉辦“孕婦學(xué)?！薄⒓议L(zhǎng)學(xué)?！边M(jìn)行健康知識(shí)傳播。

(四)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查。孕產(chǎn)婦在孕13周前到就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或接產(chǎn)醫(yī)院建立《孕產(chǎn)婦、新生兒保健手冊(cè)》，參加孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查服務(wù)。

(五)降消項(xiàng)目與農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩項(xiàng)目并軌管理。在提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩率，加強(qiáng)三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)轄區(qū)產(chǎn)科建設(shè)快速發(fā)展等工作內(nèi)容各有側(cè)重，目標(biāo)一致。因而，要求各級(jí)婦幼保健地段及產(chǎn)科醫(yī)院做好兩個(gè)項(xiàng)目的協(xié)同管理，發(fā)揮項(xiàng)目帶動(dòng)?jì)D幼保健工作的綜合作用。

(六)健全孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦“綠色通道”和“危急癥搶救中心”建設(shè)，村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦的篩查，動(dòng)員孕婦住院分娩，轉(zhuǎn)送高危孕產(chǎn)婦;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，嚴(yán)格按照高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦;區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦和兒童院前和院內(nèi)急救搶救工作。

(七)加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)。規(guī)范產(chǎn)科設(shè)置，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，各接產(chǎn)醫(yī)院嚴(yán)格按照市衛(wèi)生局《市產(chǎn)科建設(shè)與驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》(市衛(wèi)發(fā)[]58號(hào))要求，加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作常規(guī)。嚴(yán)格母嬰保健技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)入制度，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批不得擅自開(kāi)展母嬰保健技術(shù)服務(wù)。

(八)強(qiáng)化信息管理。各項(xiàng)目實(shí)施單位在每季度最后一個(gè)月20日前上報(bào)住院分娩救助進(jìn)度表到區(qū)降消項(xiàng)目辦公室，區(qū)降消項(xiàng)目辦公室及時(shí)報(bào)市衛(wèi)生局。

(九)開(kāi)展項(xiàng)目督導(dǎo)。落實(shí)婦幼保健督導(dǎo)管理制度，努力發(fā)揮區(qū)婦幼保健院督導(dǎo)管理職能。采取隨機(jī)抽樣的方式，定期、不定期對(duì)服務(wù)單位進(jìn)行督導(dǎo)，形成書(shū)面督導(dǎo)報(bào)告報(bào)區(qū)“降消”項(xiàng)目辦公室。

三、項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)全區(qū)產(chǎn)科工作人員適宜技術(shù)的培訓(xùn)及考核，產(chǎn)科急救知識(shí)和新生兒窒息復(fù)蘇的培訓(xùn)，指導(dǎo)產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)、高危孕產(chǎn)婦篩查、危重孕產(chǎn)婦、新生兒會(huì)診和接診轉(zhuǎn)診工作，審和村和二級(jí)婦幼保健地段信息統(tǒng)計(jì)資料的質(zhì)量，指導(dǎo)開(kāi)展有關(guān)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)的項(xiàng)目活動(dòng)。

四、“降消”項(xiàng)目保障措施

(一)成立“危急癥搶救中心”。設(shè)置“危急癥搶救中心”，由區(qū)衛(wèi)生行政部門指定二級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，分別是交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、兵器工業(yè)五二一醫(yī)院和正和醫(yī)院，負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的高危孕產(chǎn)婦急救工作，及時(shí)派出急救人員到達(dá)指定地點(diǎn)參加搶救工作。以上三家醫(yī)院要加強(qiáng)院內(nèi)產(chǎn)科急救能力建設(shè)，為轄區(qū)接產(chǎn)醫(yī)院培養(yǎng)產(chǎn)科人員，完成基層臨床進(jìn)修人員帶教任務(wù)，與此同時(shí)及時(shí)收集和報(bào)送婦幼相關(guān)信息。

(二)建立婦幼保健工作指揮中心。設(shè)置婦幼保健工作指揮中心在區(qū)婦幼保健所，負(fù)責(zé)全區(qū)孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理方案的制定、組織實(shí)施與監(jiān)督評(píng)價(jià);掌握全區(qū)孕產(chǎn)婦兒童系統(tǒng)管理情況，組織健康教育素材并開(kāi)展健康教育;協(xié)助醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)培養(yǎng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員;暢通產(chǎn)科綠色通道，指導(dǎo)全區(qū)高危孕產(chǎn)婦的管理和危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診、急救工作。

(三)加強(qiáng)與市中心血站聯(lián)系。各接產(chǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)與市中心血站聯(lián)系，使中心血站及時(shí)提供足夠數(shù)量和種類的血液，送達(dá)指定地點(diǎn)，滿足危重孕產(chǎn)婦搶救用血需要。

(四)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時(shí)準(zhǔn)確掌握婦女兒童有關(guān)信息。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要及時(shí)掌握孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理情況，要重點(diǎn)做好高危孕產(chǎn)婦的篩查、管理及一般處理，及時(shí)轉(zhuǎn)送疑難危重孕產(chǎn)婦或報(bào)告就近區(qū)級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救。與此同時(shí)，認(rèn)真填寫(xiě)《孕產(chǎn)婦、新生兒保健手冊(cè)》和做好公共衛(wèi)生服務(wù)工作，并加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室督導(dǎo)與保健員的培訓(xùn)。

(五)村保健員認(rèn)真履行職責(zé)。村保健員要準(zhǔn)確掌握本村孕產(chǎn)婦基本情況，動(dòng)員孕產(chǎn)婦到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或接產(chǎn)醫(yī)院做產(chǎn)前檢查和住院分娩。村委會(huì)成立孕產(chǎn)婦護(hù)送小組，負(fù)責(zé)護(hù)送孕產(chǎn)婦到接產(chǎn)醫(yī)院或“孕產(chǎn)婦急救中心”住院分娩或急救。協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼人員對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視，積極參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的培訓(xùn)，做好健康教育工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦高危篩查及進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦管理。

五、項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間

(一)年12月底完成“降消”項(xiàng)目的前期工作，11月上旬召開(kāi)項(xiàng)目實(shí)施動(dòng)員大會(huì)，并完成區(qū)產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科基本情況調(diào)查工作。

(二)12月上旬完成轄區(qū)產(chǎn)科人員培訓(xùn)及一、二級(jí)婦幼專干的培訓(xùn)工作。

(三)在全區(qū)119個(gè)農(nóng)村抓119個(gè)衛(wèi)生室，作為農(nóng)村婦幼保健知識(shí)推廣點(diǎn)，培訓(xùn)273余名村醫(yī)和村婦女干部，使他們成為農(nóng)村婦幼保健工作實(shí)施和保健知識(shí)推廣宣傳的主力軍，使10000個(gè)家庭得到及時(shí)適宜的保健知識(shí)。

(四)年底前對(duì)全區(qū)產(chǎn)科建設(shè)及產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行檢查，整頓母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)市場(chǎng)。

六、加強(qiáng)項(xiàng)目的監(jiān)督與評(píng)估

(一)區(qū)“降消”項(xiàng)目辦定期對(duì)實(shí)施單位進(jìn)行檢查指導(dǎo)，了解年度指標(biāo)和年度支持性目標(biāo)完成情況，確?！敖迪表?xiàng)目落到實(shí)處。

(二)監(jiān)督指導(dǎo)的內(nèi)容：項(xiàng)目計(jì)劃的落實(shí)情況，人員培訓(xùn)、健康教育的效果，產(chǎn)科建設(shè)及設(shè)備的使用情況，綠色通道及急救中心運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及各項(xiàng)指標(biāo)完成情況。

第3篇：醫(yī)院督導(dǎo)報(bào)告范文

[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量查房；院科管理；院長(zhǎng)

[中圖分類號(hào)]R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（c）-179-02

大竹縣人民醫(yī)院建于1940年4月，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的國(guó)家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著全縣106萬(wàn)人民的防病、治病任務(wù)。先后榮獲省級(jí)文明單位、省十佳縣級(jí)醫(yī)院、全國(guó)優(yōu)秀院長(zhǎng)獲得者單位、省市縣衛(wèi)生工作先進(jìn)集體等榮譽(yù)稱號(hào)。近年來(lái)，該院深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)及治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作，開(kāi)展建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院活動(dòng)，積極參與城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，努力緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題，收到了很好的成效。特別是在堅(jiān)持行政查房、醫(yī)療查房、教學(xué)查房的基礎(chǔ)上，去年開(kāi)始實(shí)行院長(zhǎng)質(zhì)量查房制度，督導(dǎo)檢查科室的全面管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，集思廣益，提出解決問(wèn)題的對(duì)策和措施，大大提高了院科兩級(jí)的管理水平，有力地推進(jìn)了醫(yī)院管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)工作。

1措施

1.1院長(zhǎng)質(zhì)量查房的內(nèi)容和方法

1.1.1抽查一兩例住院病例醫(yī)療質(zhì)量方法包括：①院長(zhǎng)質(zhì)量查房每月一次；②每次查一個(gè)臨床科或醫(yī)技科室，以臨床科室查房為主；③每次查房，首先要進(jìn)病房查一兩例住院患者的醫(yī)療質(zhì)量，所查病例由醫(yī)教科臨時(shí)隨機(jī)抽樣；④住院病例醫(yī)療質(zhì)量的考察內(nèi)容包括病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、三級(jí)醫(yī)師檢診質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、合理用藥和臨床藥學(xué)質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、院內(nèi)感染控制情況、有無(wú)差錯(cuò)事故、住院日控制、醫(yī)技科室技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、患者是否滿意等。

1.1.2科室匯報(bào)和預(yù)查報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)的匯報(bào)應(yīng)按照簡(jiǎn)明、清楚的要求，匯報(bào)本周期內(nèi)以下內(nèi)容：醫(yī)療指標(biāo)完成情況、醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃要點(diǎn)及計(jì)劃完成情況、當(dāng)前質(zhì)量管理及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問(wèn)題及主要原因分析、對(duì)有關(guān)科室及院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量管理問(wèn)題和服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題的意見(jiàn)和建議。預(yù)查報(bào)告應(yīng)分四組報(bào)告預(yù)查結(jié)果：質(zhì)量管理情況及醫(yī)療質(zhì)量預(yù)查結(jié)果、后勤服務(wù)質(zhì)量預(yù)查結(jié)果、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)預(yù)查結(jié)果、醫(yī)療指標(biāo)及綜合效益預(yù)查結(jié)果。

1.1.3質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)是院長(zhǎng)質(zhì)量查房的一項(xiàng)重要內(nèi)容，既要對(duì)每個(gè)患者個(gè)案病例醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，又要根據(jù)科室匯報(bào)和預(yù)查報(bào)告進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.1.4提出質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃院長(zhǎng)在每次質(zhì)量查房的最后結(jié)論中，要從四個(gè)方面提出制訂科室和部門質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的指令、質(zhì)量改進(jìn)課題、質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)、針對(duì)質(zhì)量課題的對(duì)策和措施、繼續(xù)進(jìn)行質(zhì)量循環(huán)管理的要求。被查科室和各部門在院長(zhǎng)質(zhì)量查房后按照院長(zhǎng)的指令制訂具體計(jì)劃，并由院級(jí)質(zhì)量管理組織負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的制訂和執(zhí)行。

1.1.5做好院長(zhǎng)質(zhì)量查房記錄院長(zhǎng)質(zhì)量查房記錄是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要質(zhì)量信息資料，也是考核院長(zhǎng)、部門和科室質(zhì)量管理績(jī)效的重要依據(jù)。質(zhì)量查房記錄除被查科室、查房時(shí)間、參加人員等項(xiàng)目外，應(yīng)按五項(xiàng)查房?jī)?nèi)容達(dá)到規(guī)范化。

1.2院長(zhǎng)質(zhì)量查房的程序

首先，到病房察看患者診療質(zhì)量。住院醫(yī)師報(bào)告病歷，主治醫(yī)師分析病歷，提問(wèn)、檢查和答辯，科主任或（副）主任醫(yī)師作小結(jié)，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分用表（最少四人參加評(píng)分）。其次，科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)前一周期的全面工作。再次，預(yù)查報(bào)告，由相關(guān)職能科室分別報(bào)告預(yù)查結(jié)果。然后綜合評(píng)價(jià)，合議質(zhì)量管理系數(shù)（由質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)提出被步意見(jiàn)，征得各職能部門及本科室同意，最后由院長(zhǎng)決定）；統(tǒng)計(jì)員計(jì)算評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)。最后，院長(zhǎng)作查房結(jié)論，提出質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的指令性意見(jiàn)。

2成效

2.1提高了科室管理水平

院長(zhǎng)質(zhì)量查房制度實(shí)行一年多來(lái)，發(fā)現(xiàn)了很多科室的薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室負(fù)責(zé)人一起，集思廣益，對(duì)科室提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)，幫助科室各方面的管理有了很大的改善，也促進(jìn)了科主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)療護(hù)理組長(zhǎng)管理水平的提高。經(jīng)過(guò)第二輪的查房發(fā)現(xiàn)，各科室執(zhí)行各項(xiàng)核心醫(yī)療制度良好，“三基”、“三嚴(yán)”落實(shí)到位，基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量都有很大提高，醫(yī)療糾紛大幅度下降。

2.2提高了醫(yī)院管理水平

通過(guò)查房過(guò)程中，收集到科室、職工、患者對(duì)院方的第一手意見(jiàn)和建議，醫(yī)院能夠及時(shí)調(diào)整管理思路，提高決策最佳化。

2.3兩個(gè)效益顯著

2006年，醫(yī)院五大醫(yī)療指標(biāo)取得了高水平，門診291 119人次，入院13 067人次，出院者占床日125 221天，病床使用率為96.6％，手術(shù)臺(tái)次7 042臺(tái)次；業(yè)務(wù)總收入較上年度增長(zhǎng)8.18%，其中藥品收入占總收入的36.29%，較2005年度下降6.76％。

3體會(huì)

3.1院長(zhǎng)質(zhì)量查房的預(yù)查準(zhǔn)備工作是基礎(chǔ)

要把各項(xiàng)預(yù)查工作分配給各位副院長(zhǎng)和各職能科室作為硬任務(wù)和必做的工作。要求分管相應(yīng)工作的副院長(zhǎng)和各管理職能科室必須把抓質(zhì)量放在第一位，嚴(yán)格按照法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、規(guī)程等仔細(xì)預(yù)查，查出不足，找準(zhǔn)問(wèn)題的癥結(jié)及改進(jìn)措施。預(yù)查就是以醫(yī)療質(zhì)量和患者安全為主的綜合質(zhì)量檢查，是院長(zhǎng)質(zhì)量查房的重要組成部分。

3.2院長(zhǎng)管理才能是關(guān)鍵

院長(zhǎng)要有較為全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和管理知識(shí)，要有較高的管理水平和強(qiáng)烈的事業(yè)心，對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量控制措施必須熟記于心，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需現(xiàn)場(chǎng)給與科室持續(xù)改進(jìn)的指令。這就要求院長(zhǎng)要多學(xué)，博聞好記，隨時(shí)把握醫(yī)院管理的新動(dòng)態(tài)，并與自身醫(yī)院實(shí)際相結(jié)合，去粗取精，去偽存真，為我所用。

3.3院方質(zhì)控是根本

被查科室和各部門在院長(zhǎng)質(zhì)量查房后，必須按照院長(zhǎng)的指令制訂具體計(jì)劃，并由醫(yī)院質(zhì)量管理組織負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的制訂和執(zhí)行，只有具體落實(shí)了才會(huì)有收效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李聰捷，邊瑞躍，張俊格. 對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院質(zhì)量管理的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（15）：167.

第4篇：醫(yī)院督導(dǎo)報(bào)告范文

1 病例摘要

某女，40歲，7月23日在村衛(wèi)生室接種1劑1 ml雙價(jià)腎綜合征出血熱滅活疫苗，晚上開(kāi)始腫脹，不發(fā)熱，7月24日9時(shí)到村衛(wèi)生室就診, 精神良好,注射局部有紅腫,腫脹逐漸增大,在家屬的要求下,轉(zhuǎn)入市中心醫(yī)院，13時(shí)腫脹逐漸擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)，邊界不清，膚色淡紅，表面光亮,脹感, 癢感不明顯,經(jīng)靜脈點(diǎn)滴5%葡萄糖200 ml、維生素C2.5 mg、地塞米松10 mg,1次/d,連用2 d;口服苯海拉明50 mg/次,2次/d,連服3 d; 腫脹部位干凈毛巾熱敷,癥狀消退,6 d后痊愈。

調(diào)查發(fā)現(xiàn), 患者在接種雙價(jià)腎綜合征出血熱滅活疫苗患有高血壓病,有輕微的不適，但接種當(dāng)日,患者并未提供,并在知情同意書(shū)上簽字。該村衛(wèi)生室有接種資質(zhì)合格，操作規(guī)范，疫苗貯存符合冷鏈要求。患者無(wú)過(guò)敏史、無(wú)既往免疫異常反應(yīng)史，接種的雙價(jià)腎綜合征出血熱滅活疫苗由浙江省天元生物制品有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為20100103，有效日期為2012年1月14日，同批次雙價(jià)腎綜合征出血熱滅活疫苗本地區(qū)接種816支，當(dāng)日接種同批次雙價(jià)腎綜合征出血熱滅活疫苗共56 名，除此患者外,未出現(xiàn)任何反應(yīng)。

2 討論分析

血管神經(jīng)性水腫一般于注射疫苗后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生,最遲于1~2 d內(nèi)。一般表現(xiàn)為注射部位皮膚紅腫、發(fā)亮,伴瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個(gè)上臂。接種雙價(jià)腎綜合征出血熱滅活疫苗引起血管神經(jīng)性水腫少見(jiàn)。其他疫苗葉夏良［3］、韓利君等［4］的報(bào)道，經(jīng)及時(shí)處理，預(yù)后都比較好，本例及時(shí)應(yīng)用抗過(guò)敏治療后，患者恢復(fù)較快、隨訪后病變消退迅速, 且不留痕跡。本病發(fā)病機(jī)制不清，一般認(rèn)為與食物、氨基糖苷類抗生素、卡托普利等藥物過(guò)敏、神經(jīng)因素、遺傳等有關(guān)。

本次接種是高發(fā)地區(qū)強(qiáng)化免疫,同批號(hào)疫苗接種者未見(jiàn)類似反應(yīng)。據(jù)文獻(xiàn)陳化新［2］、柳煒［3］等研究報(bào)道，個(gè)別接種者只出現(xiàn)輕微的局部或全身反應(yīng),表明疫苗安全性較好，大范圍使用是安全的。

本例的發(fā)生，是否與口服治療降壓藥物有關(guān)，值得考慮。提示在接種疫苗前接種者應(yīng)如實(shí)提供身體健康狀況, 接種人員應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌證,不要單純追求接種率，不要對(duì)不應(yīng)該接種或需要暫緩接種的人進(jìn)行接種。疾控機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基層預(yù)防接種人員的培訓(xùn),并開(kāi)展經(jīng)常性督導(dǎo)檢查,以提高預(yù)防接種人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)水平和工作責(zé)任心。充分做好接種前的告知工作,提高接種者對(duì)預(yù)防接種工作的正確理解;同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防接種知識(shí)的宣傳,提高接種者對(duì)接種疫苗即可預(yù)防疫苗針對(duì)性疾病也可能發(fā)生預(yù)防接種反應(yīng)的雙重認(rèn)識(shí)，最大限度地減少偶合病例的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 葉夏良.肌內(nèi)注射無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗引起血管神經(jīng)性水腫1例.中國(guó)計(jì)劃免疫,2004,12(2):83.

［2］ 韓利君,等.1例接種季節(jié)性滅活流行性感冒病毒裂解疫苗致血管性水腫誤診為蜂窩織炎的報(bào)告.中國(guó)疫苗和免疫,2010,16(6):532.

第5篇：醫(yī)院督導(dǎo)報(bào)告范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.394

近年來(lái)，各種的傳染病疫情在社會(huì)上時(shí)有發(fā)生。學(xué)校人群聚集，流動(dòng)性大，接觸面廣，是傳染病的易發(fā)場(chǎng)所。一旦有傳染病發(fā)生，極易造成傳染病的傳播和流行，并可擴(kuò)大到家庭和社會(huì)，這不僅影響了學(xué)校的正常教學(xué)秩序和學(xué)生身心健康，更給社會(huì)、家庭帶來(lái)了較多的不安定因素。所以，學(xué)校必須高度重視傳染病的預(yù)防和控制。要制訂各校傳染病預(yù)防控制措施及應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)采取堅(jiān)決措施，控制傳染病，阻斷傳播途徑，堅(jiān)決防止疫情傳播及蔓延。

健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及組織制度

學(xué)校建立健全學(xué)校傳染病管理小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，分工負(fù)責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組要由校長(zhǎng)、校醫(yī)、教務(wù)處主任及各年級(jí)組長(zhǎng)組成，負(fù)責(zé)本校傳染病防控工作的組織，實(shí)施及督導(dǎo)檢查等。各項(xiàng)工作分工明確，職責(zé)到人。學(xué)校應(yīng)該建立傳染病疫情報(bào)告制度，晨午檢及因病缺勤登記制度、重要場(chǎng)所定期消毒制度、教師宿舍公共場(chǎng)所衛(wèi)生清掃制度，個(gè)人衛(wèi)生清潔制度，食品衛(wèi)生安全制度，小學(xué)生入學(xué)查檢接種證制度等傳染病管理制度，規(guī)范學(xué)校各部門、各教職員工的防病工作，做好學(xué)校傳染病管理工作。

堅(jiān)持預(yù)防為主，狠抓措施落實(shí)

做好常見(jiàn)傳染病防治宣傳工作，通過(guò)多種形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防傳染病知識(shí)的宣傳教育，增強(qiáng)師生衛(wèi)生防病意識(shí)和自我保護(hù)能力。

開(kāi)展宣傳《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等有關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)教職工法律意識(shí)和責(zé)任感。

開(kāi)展“三管四滅”(管污水、管糞便、管垃圾處理、滅蠅、滅蚊、滅鼠、滅蟑螂)措施，防止病從口入，避免食源性疾病如食物中毒，細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎的發(fā)生和流行。

加強(qiáng)飲食、飲水衛(wèi)生管理，嚴(yán)防食物中毒和傳染病發(fā)生。按照《食品衛(wèi)生法》、《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)要求，切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校食堂和小賣部管理，嚴(yán)格購(gòu)物登記、試嘗留樣、餐具消毒、從業(yè)人員健康體檢制度，做好檢查落實(shí)。

做好學(xué)生入學(xué)體檢和免疫接種工作，通過(guò)建立健康檔案，及時(shí)了解學(xué)生免疫接種情況，對(duì)未參加計(jì)劃免疫者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種疫苗，在一些傳染病流行高峰時(shí)期，校醫(yī)要掌握學(xué)生的免疫狀況，如果學(xué)生免疫水平低下，可以集體接種相應(yīng)的疫苗，防止傳染病發(fā)生和流行。

學(xué)生要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不與傳染患者接觸，有發(fā)熱、咳嗽、出疹、腹瀉等癥狀要及時(shí)就醫(yī)；加強(qiáng)學(xué)生體育鍛煉，增強(qiáng)他們對(duì)疾病的抵抗能力。

堅(jiān)持晨午檢制度，發(fā)現(xiàn)傳染病要及時(shí)報(bào)告

疫情報(bào)告：學(xué)校堅(jiān)持晨午檢制度，由班主任每天早晨對(duì)到校學(xué)生進(jìn)行觀察、詢問(wèn)、對(duì)有發(fā)熱、出疹、腹瀉等癥狀的學(xué)生督促其及時(shí)到校醫(yī)務(wù)室及醫(yī)院就診，對(duì)請(qǐng)假的學(xué)生及時(shí)查明原因，并做好因病缺勤及追蹤記錄，加強(qiáng)對(duì)學(xué)校流動(dòng)人員的管理，對(duì)從外地返校的學(xué)生要做好登記，并做好健康監(jiān)測(cè)工作。學(xué)校設(shè)傳染病疫情報(bào)告的責(zé)任人，接到學(xué)生或家長(zhǎng)的患傳染病報(bào)告后，要立即報(bào)告校醫(yī)務(wù)室和校領(lǐng)導(dǎo)，在由校領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告給所在轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

報(bào)告時(shí)限：當(dāng)同一宿舍、同一班級(jí)，1天內(nèi)有3例或連續(xù)3天有多個(gè)學(xué)生患病，并有相似癥狀，或患者共同用餐、飲水時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息；當(dāng)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染患者時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告出相關(guān)信息；個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息；學(xué)校發(fā)生群體性不明原因疾病或者其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。

定期舉行傳染病預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，提高師生的自我保護(hù)意識(shí)：重點(diǎn)培訓(xùn)：①學(xué)校傳染病流行的特點(diǎn)：學(xué)生是易感人群、學(xué)校是傳染病的集散場(chǎng)所、學(xué)校容易成為傳染病暴發(fā)和流行的場(chǎng)所、學(xué)校的傳染病發(fā)生有季節(jié)性的特點(diǎn)；②如何做好學(xué)校的傳染病管理：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；③學(xué)生中集中常見(jiàn)的傳染病：水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、麻疹、流行性感冒等。通過(guò)培訓(xùn)提高全體師生對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)，了解了傳染病的特點(diǎn)，掌握一些簡(jiǎn)單易懂的傳染病的癥狀。

學(xué)校常見(jiàn)傳染病預(yù)防控制管理

傳染病的管理：學(xué)校的校醫(yī)發(fā)現(xiàn)傳染患者后，應(yīng)立即囑咐患傳染病的學(xué)生到醫(yī)院或居家隔離治療，傳染患者隔離期限應(yīng)根據(jù)患者所患傳染病的傳染期而定，待患者恢復(fù)后憑醫(yī)生痊愈證明才能返校就讀。

切斷傳播途徑：根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施，對(duì)密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察、留觀、集體檢疫，必要時(shí)進(jìn)行免疫或藥物預(yù)防。

保護(hù)易感人群：對(duì)患者所在的班級(jí)及學(xué)校公共場(chǎng)所進(jìn)行終末消毒，同時(shí)配合衛(wèi)生防疫部門采取各種預(yù)防措施，利用廣播和宣傳欄有針對(duì)性地開(kāi)展傳染病相關(guān)知識(shí)的健康教育。必要時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行藥物預(yù)防或免疫應(yīng)急接種。

總之，認(rèn)真做好傳病的監(jiān)測(cè)，控制好傳染源、阻斷傳播途徑，保護(hù)好易感人群，搞好學(xué)校公共衛(wèi)生建設(shè)，提高學(xué)生身體素質(zhì)，是做好學(xué)校傳染病的預(yù)防與控制工作的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

第6篇：醫(yī)院督導(dǎo)報(bào)告范文

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；流浪精神病病人；不良行為

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，交通的日益便利，人口的流動(dòng)性顯著增大，流浪精神病患者也呈現(xiàn)顯著增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。我院是精神疾病專科醫(yī)院，本市所屬的市、縣、鄉(xiāng)的流浪精神病患者均由民政、公安部門送至我院進(jìn)行救治，這些無(wú)姓名、無(wú)家人、無(wú)住址的"三無(wú)"患者，因其流浪的生活經(jīng)歷，入院時(shí)表現(xiàn)除精神癥狀外，還伴隨有不知洗漱、撿食垃圾等不良行為，而單純的藥物治療很難使患者受損的社會(huì)功能全面恢復(fù)[2-3]，為了幫助他們盡早回歸社會(huì)，過(guò)上正常生活，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，為此，我院對(duì)住院流浪精神病患者的不良行為采取了護(hù)理干預(yù)措施，取得了明顯效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年1月由救助站或公安部門送入我院的137例流浪精神病患者患者均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重軀體疾病生活完全不能自理者，精神分裂癥108例，情感性精神障礙9例，器質(zhì)性精神障礙7例，癲癇所致精神障礙3例，癔病4例，精神發(fā)育遲滯者6例，男性103例，女性34例，年齡大多不祥；主要不良行為有：脫衣脫褲、赤身7例，不動(dòng)發(fā)呆6例，傷人、毀物 4例，不知洗漱54例，撿食垃圾27例，搶食、暴飲暴食19例，席地而臥13例，臟臭、隨地大小便7例。

1.2入院方式 由救助站或派出所民警送入醫(yī)院

1.3方法 患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行全面檢查及衛(wèi)生處理，沐浴、更衣、滅虱、修剪指甲，查看皮膚與軀體情況，進(jìn)行入院評(píng)估后，采用住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）首次評(píng)分，除接受常規(guī)抗精神病藥物治療外，對(duì)患者伴有的不良行為實(shí)施8 w的護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理干預(yù)措施包括：①健康教育：護(hù)理人員與患者接觸時(shí)，先作自我介紹，態(tài)度要和藹、誠(chéng)懇、熱情，讓患者感受到關(guān)心、愛(ài)護(hù)和幫助，盡量滿足其合理的要求，消除陌生感和敵意感，帶患者熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹病室病友、各項(xiàng)規(guī)章制度、作息時(shí)間，以及精神疾病知識(shí)及各種衛(wèi)生常識(shí)，囑其安心住院，接受治療。②生活自理能力訓(xùn)練：對(duì)不知洗漱，生活懶散的患者，先由恢復(fù)期患者作示范操作，要求患者遵守作息時(shí)間，每天按時(shí)洗臉?biāo)⒀?，洗頭洗澡更衣、修剪指甲整理床鋪，實(shí)際操作過(guò)程中每班給予督導(dǎo)、矯正，必要時(shí)給予協(xié)助，引導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。③根據(jù)患者的不良行為制定個(gè)體訓(xùn)練目標(biāo)及實(shí)施計(jì)劃。對(duì)撿食垃圾者，反復(fù)勸阻，指導(dǎo)用餐時(shí)間、地點(diǎn)及如何用餐，每餐后由工作人員及時(shí)清除垃圾桶內(nèi)剩飯剩菜，杜絕撿食垃圾的機(jī)會(huì)，宣傳衛(wèi)生知識(shí)，飯前便后要洗手，預(yù)防腸道疾??；對(duì)搶食、暴飲暴食者，控制食量，置于病室單獨(dú)進(jìn)食，由專人看護(hù)，囑其細(xì)嚼慢咽，控制進(jìn)食速度以防噎食；對(duì)席地睡臥者，宣教睡眠衛(wèi)生知識(shí)，按時(shí)作息，改變散漫的習(xí)性，每次睡覺(jué)前督促其上床睡覺(jué)，入睡后隨時(shí)巡視，對(duì)多次勸說(shuō)不聽(tīng)者，指派恢復(fù)期患者帶其同睡，及要時(shí)給予適當(dāng)約束矯正；對(duì)隨地吐痰者，護(hù)理人員反復(fù)宣傳環(huán)境衛(wèi)生的重要性，對(duì)屢教不改的懲罰其拖地，以糾正此陋習(xí)；對(duì)隨地大小便者，告知廁所位置，講解大小便要入廁及羞恥感、自尊心等，必要時(shí)強(qiáng)制帶至廁所就廁，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異者予以正性強(qiáng)化，如當(dāng)眾表?yè)P(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（餅干、水果等）以調(diào)動(dòng)患者的潛能；對(duì)傷人、毀物者，置一級(jí)病室單獨(dú)活動(dòng)，保證藥物治療，必要時(shí)給予約束。④心理護(hù)理：流浪精神病患者均由公安民警或救助站工作人員強(qiáng)制送來(lái)就治的，他們?nèi)狈τH人的關(guān)心和照顧，因此，對(duì)他們進(jìn)行心理護(hù)理尤為重要。要求護(hù)士有高度的責(zé)任心，富有同情心，尤需關(guān)注患者的內(nèi)心感受，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，通過(guò)語(yǔ)言、表情、手勢(shì)、目光等實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理調(diào)控、心理支持和心理健康教育[4]，減少其恐懼和焦慮心理，鼓勵(lì)患者與其他病友交往，參加病區(qū)娛樂(lè)活動(dòng)，囑其開(kāi)口說(shuō)話，盡早說(shuō)出姓名和家庭住址，以便于醫(yī)院盡早將所得的信息告之公安部門或救助站，聯(lián)系其家人盡早接出院。

1.4測(cè)評(píng)方法和工具 采用住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表IPROS進(jìn)行評(píng)定，判斷患者的實(shí)際社會(huì)功能缺陷程度，量表有36個(gè)項(xiàng)目、5個(gè)分量表（因子），評(píng)分等級(jí)為5級(jí)，分?jǐn)?shù)越低，社會(huì)功能缺陷越輕，反之，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)功能缺陷越重，分別在干預(yù)前和干預(yù)8 w后進(jìn)行評(píng)定。

2結(jié)果

干預(yù)前后IPROS量表評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

3討論

精神病患者作為一類特殊人群已得到日益增多的社會(huì)關(guān)注。近年，國(guó)家出臺(tái)了新的《救助管理辦法 》， 全國(guó)各地都加強(qiáng)了對(duì)重癥精神病患者尤其是流浪 "三無(wú)"精神病患者的管理，給予他們家的感覺(jué)和愛(ài)的關(guān)心。本次研究結(jié)果顯示實(shí)施護(hù)理干預(yù)8 w后康復(fù)療效量表評(píng)分中除關(guān)心和興趣因子外，其它各因子分及總分均有顯著差異P

參考文獻(xiàn)：

[1]何斌.流浪精神病患者管理的探討[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2007，15（7）：585-586.

[2]王桂梅.流浪精神分裂癥患者的臨床特征及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（8）：1253-1254.

[3]杜云紅.社會(huì)功能訓(xùn)練對(duì)住院精神分裂癥患者社會(huì)功能的恢復(fù)作用[J].中國(guó)民康學(xué)，2008，20（16）：1865-1866.

第7篇：醫(yī)院督導(dǎo)報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；調(diào)查分析；合理用藥

【中圖分類號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0231-02

抗菌藥物是指由生物包括微生物（如細(xì)菌、真菌、放線菌）、植物、動(dòng)物在內(nèi)，在其生命活動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的，能再低濃度下有選擇的抑制或影響其他生物功能的有機(jī)物質(zhì)―抗生素及由人工半合成、全合成的一類化學(xué)藥物的總稱?？咕幬镆矊儆诳刮⑸锼幬铩Ｋ麄儗?duì)病原菌具有抑制或殺滅作用，是防治感染性疾病的一類重要藥物?？咕幬镌诟黝愃幬镏惺前l(fā)展最快，上市品種最多的一類藥物，其臨床應(yīng)用也最普遍，在開(kāi)發(fā)抗擊入侵病原體的藥物方面取得成功的同時(shí)，入侵病原體也相應(yīng)的提高了抵抗藥物的適應(yīng)能力，導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。在世界的各個(gè)地方，抗菌藥物濫用現(xiàn)象都非常嚴(yán)重，不僅造成巨大浪費(fèi)和嚴(yán)重不良后果，而且導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生及耐藥菌株的感染與傳播，成為現(xiàn)在臨床治療上棘手的難題。因此，合理使用抗菌藥物一直是科學(xué)研究與教育的重要課題。

抗菌藥物是防治感染性疾病的主要藥物，臨床應(yīng)用十分廣泛，在我國(guó)，由于抗菌藥物的使用，很多傳染病的死亡率有了大幅度的下降，以往認(rèn)為無(wú)法挽救的疾病其預(yù)后亦有很大改觀。然而，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象也普遍存在，如藥物的毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、二重感染以及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，特別是細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和耐藥菌感染，導(dǎo)致耐藥菌株越來(lái)越多，臨床療效越來(lái)越差，感染越來(lái)越難控制，不良反應(yīng)日益增多，為進(jìn)一步了解我國(guó)抗菌藥物使用的現(xiàn)狀及存在的棘手問(wèn)題，以便采取必要的管理措施，正確選擇藥物，并合理使用藥物，以保證用藥安全和有效是今后臨床藥學(xué)的重要任務(wù)，為了解掌握醫(yī)院臨床用藥現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，推動(dòng)合理用藥工作的發(fā)展，提高醫(yī)院合理用藥的水平，通過(guò)對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析研究，總結(jié)出不合理用藥的幾大狀況并簡(jiǎn)單的進(jìn)行了分類，同時(shí)，提出不合理應(yīng)用抗菌藥物的原因，并提出相關(guān)的解決措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 濫用或盲目應(yīng)用抗生素

抗生素各科均廣泛應(yīng)用，使用率達(dá)70%以上，其中聯(lián)用率高達(dá)40%，甚至出現(xiàn)二聯(lián)、三聯(lián)以上，最常見(jiàn)濫用為上呼吸道感染，常給予2-3種抗生素治療。

1.1 無(wú)指征的治療用藥

這類不合理用藥主要表現(xiàn)在普通感冒、水痘、帶狀皰疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并細(xì)菌感染，無(wú)應(yīng)用抗生素的指征下用藥?？股夭荒芸刂撇《靖腥?，對(duì)于病毒性肝炎患者反而增加肝臟負(fù)擔(dān)。

1.2 無(wú)指征的預(yù)防應(yīng)用

包括未合并感染的預(yù)防用藥和手術(shù)前后的預(yù)防用藥，很多癥狀如：昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情況下，預(yù)防用藥不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可能引起耐藥菌感染和不良反應(yīng)。手術(shù)前后的預(yù)防用藥，在臨床上比較普遍，正確的預(yù)防用藥可防止術(shù)后感染的發(fā)生，還可避免術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物可能發(fā)生的一些不良反應(yīng)和二重感染。不合理的手術(shù)預(yù)防用藥主要表現(xiàn)在手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物預(yù)防感染，不附合《抗生素應(yīng)用指南》的“分類選用、短程應(yīng)用”的原則。

1.3 選藥不合理

對(duì)藥物知識(shí)了解不全面，沒(méi)有根據(jù)患者的具體情況與藥物的適應(yīng)癥正確選用藥物。如：治療新生兒臍炎選用頭孢噻肟鈉，一般新生兒臍炎輕者選用阿莫西林膠囊口服，嚴(yán)重者選用氨芐西林或哌拉西林靜滴，濫用第三代頭孢菌素，不僅殺傷非致病菌，且使細(xì)菌為了適應(yīng)環(huán)境而產(chǎn)生耐藥性蔓延。

1.4 孕婦或哺乳期婦女使用禁忌藥物

孕婦、哺乳期婦女普通感冒使用利巴韋林以及維C銀翹片，使用這些禁忌藥物有可能導(dǎo)致致畸、致殘等情況出現(xiàn)。

1.5 肝腎功能不全使用禁忌藥物

如肝功能不全者使用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、解熱鎮(zhèn)痛藥類（阿司匹林、消炎痛等）、抗憂郁藥類（阿米替林）、口服降血糖藥類（優(yōu)降糖、降糖靈等）、鎮(zhèn)靜催眠藥（安定）以及使用腎毒性較大的第一代頭孢菌素類，在這個(gè)問(wèn)題上現(xiàn)象比較突出。

1.6 兒童使用喹諾酮類藥物

所有喹諾酮類藥物均具有軟骨毒素，能夠損壞屬于發(fā)育階段兒童的關(guān)節(jié)軟骨，在此喹諾酮類藥物使用上，對(duì)于年齡上的劃分沒(méi)有完全明確，大體上以18歲為界，但處于這種藥學(xué)界上的模糊概念上，大多數(shù)人認(rèn)為在18歲左右應(yīng)盡量避免使用。

1.7 對(duì)于配伍輸液選擇不合理

靜脈滴注青霉素類等β-內(nèi)酰胺抗生素宜用生理鹽水（pH值4.7-7.0），而在pH值

1.8 不恰當(dāng)?shù)穆?lián)用

速效殺菌藥物與速效抑菌藥聯(lián)用，如β-內(nèi)酰胺抗生素+大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，β-內(nèi)酰胺抗生素屬繁殖期殺菌藥，作用機(jī)制在于干擾細(xì)菌粘肽的合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺失，細(xì)胞液泄出而死亡，對(duì)繁殖期的細(xì)菌有強(qiáng)大的殺菌作用，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氯霉素、林可霉素，為速效抑菌藥，抑制細(xì)菌蛋白的合成，使細(xì)菌由繁殖期進(jìn)入靜止期，從而減弱β-內(nèi)酰胺抗生素的殺菌作用，但近來(lái)有報(bào)道，β-內(nèi)酰胺抗生素+大環(huán)內(nèi)酯二者在治療非典型肺炎上有明顯的作用，在這種情況下，應(yīng)建議如果確實(shí)要聯(lián)用，首先使用殺菌藥，然后使用抑菌藥，即在輸液的前后順序上要注意。

1.9 作用于同一受體的藥物聯(lián)用

主要表現(xiàn)在β-內(nèi)酰胺抗生素+頭孢菌素類，羅紅霉素+阿奇霉素；抗高血壓藥物：心痛定+非洛地平；解熱鎮(zhèn)痛藥：消炎痛+布洛芬。

1.10 重復(fù)使用同類藥物

主要表現(xiàn)在溶栓、活血化瘀類藥物，改善腦細(xì)胞代謝類藥物或氨基酸制劑，如血栓患者使用維腦路通、血栓通、血塞通、紅花、丹紅、丹參、冠心寧、銀杏達(dá)莫等兩種以上的藥物聯(lián)用，有可能導(dǎo)致出血，因此，臨床可根據(jù)情況選擇一種最多兩種進(jìn)行治療。

1.11 使用藥物劑量偏大或偏小

劑量偏大主要表現(xiàn)在：醫(yī)生在使用藥物時(shí)不知道其藥物劑量，或者是在用藥時(shí)未對(duì)患者的生理、病理情況具體化（兒童、老人、肝腎功能不全、孕婦），老年人一般用藥在成人的2/3-3/4為宜，兒童則應(yīng)根據(jù)體質(zhì)量、體表面積使用，如：甲鈷胺片3次/d，一次20 mg，而甲鈷胺每片0.5 mg，以此來(lái)服用，一次則要使用40片，完全超出劑量，這正是醫(yī)生對(duì)藥物劑量、規(guī)格的不熟悉的結(jié)果。劑量偏小如：阿莫西林膠囊，成人3次/d，一次0.25 g，藥物濃度達(dá)不到有效血藥濃度，從而起不到治療的效果。

1.12 處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范增加了調(diào)配與制劑的難度。比如：腎上腺素注射液與腎上腺色棕注射液，在字體上相差不大，但如果醫(yī)生在大意的情況下，少寫(xiě)或多寫(xiě)一字，就是大相徑庭的問(wèn)題，類似的還有：血栓通與血塞通，頭孢噻肟與頭孢噻吩，心腦欣與心腦康，頭孢克洛與頭孢克肟。另外處方中出現(xiàn)商品名，處方亂寫(xiě)亂劃，不寫(xiě)診斷，麻醉、不用專用處方等很多不符合《處方管理辦法》的地方，這就要求調(diào)配與制劑方面更加仔細(xì)，更加有專業(yè)水平，從而適應(yīng)其發(fā)展。同時(shí)，規(guī)范醫(yī)生書(shū)寫(xiě)處方要正確。

1.13 用法不合理

①服藥時(shí)間不合理。某些藥物如：頭孢氨芐、頭孢拉定、羅紅霉素、阿奇霉素以及大多數(shù)胃藥多潘立酮、維霉素等，還有部份降血糖藥的吸收受胃內(nèi)容物的影響，餐后服用使其吸收減少，血藥濃度降低，故在餐前服用；

②給藥次數(shù)不合理。如：羅紅霉素0.15 g，3次/d，但口服半衰期為8.4-15.5 h，故應(yīng)為成人一次0.15 g，2次/d；氨氯地平5 mg，3次/d，因氨氯地平屬于長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，故只需5 mg，qd。

2 不合理用藥的原因

抗菌藥物不合理應(yīng)用情況分析主要包括：①適應(yīng)癥選擇不合理。②用藥方法不合理。③用藥療程不合理。④合理用藥工作在醫(yī)院還沒(méi)擺到正確應(yīng)用的位置，對(duì)這些工作尚不夠重視，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到抓合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；⑤醫(yī)生的藥學(xué)知識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)有一定的局限性，經(jīng)驗(yàn)性和習(xí)慣性用藥比較普遍，對(duì)一些新藥的藥理、藥效了解不深；⑥合理用藥知識(shí)的宣傳、學(xué)習(xí)還不夠廣泛和深入，信息系統(tǒng)不健全。使醫(yī)生對(duì)藥物治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其它有價(jià)值的信息不能及時(shí)交流，造成不合理用藥現(xiàn)象長(zhǎng)期得不到糾正。

3 抗菌藥物應(yīng)用的基本原則

嚴(yán)格按照適應(yīng)癥選藥，在感染性疾病治療中，確定抗菌藥物最佳選擇方案時(shí)，必須要求對(duì)疾病臨床正確的診斷，對(duì)抗菌藥物藥理學(xué)知識(shí)詳盡的了解及微生物學(xué)因素（如細(xì)菌學(xué)診斷和體外藥物敏感性試驗(yàn)）三方面資料?？咕幬飸?yīng)用過(guò)程中首先應(yīng)明確是否有使用抗菌藥物的臨床指征，哪種或哪些病原體是患者感染的可能病因。抗菌藥物主要應(yīng)用于細(xì)菌引起的感染性疾病，而對(duì)各種病毒性感染、真菌性感染無(wú)效。感冒、上呼吸道感染、皰疹等病毒性疾病，發(fā)熱原因不明者，除病情嚴(yán)重并懷疑為細(xì)菌感染外，不宜使用抗菌藥。選用抗菌藥物過(guò)程中，應(yīng)注意劑量足、療程夠、熟悉其抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)特性、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)特點(diǎn)，并根據(jù)患者的具體情況，做到給藥方案具體化，與此同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)抗菌藥物的藥效學(xué)/藥動(dòng)學(xué)（PD/PK）參數(shù)制定合理的給藥方案。最后應(yīng)嚴(yán)格控制預(yù)防性應(yīng)用、避免局部應(yīng)用抗菌藥物。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物亦應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，盡量避免在皮膚黏膜等感染部位局部應(yīng)用抗菌藥物，因容易引起過(guò)敏反應(yīng)和使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

4 促進(jìn)抗菌藥物的合理用藥

4.1合理使用抗菌藥物是指在明確指征下選用適當(dāng)?shù)目咕幬?。采用適宜的計(jì)量及療程，使感染部位抗菌藥物濃度足夠抑制病微生物的生長(zhǎng)，但又保持在對(duì)人體細(xì)胞毒性水平之下，以求達(dá)到殺滅病原微生物及控制感染。同時(shí)采取相應(yīng)措施，以增強(qiáng)患者的免疫力和防止各種不良后果的產(chǎn)生。

4.2 加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn)，促進(jìn)臨床合理用藥 在抗菌藥物使用方面，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和給藥途徑，按照藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)確定給藥次數(shù)，遵循“最小有效劑量，最短必須療程”原則，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用藥物等。如用于手術(shù)期預(yù)防用藥，最佳給藥時(shí)間為皮膚切開(kāi)前30-60 min，術(shù)后用藥常規(guī)手術(shù)為24 h，假體植入手術(shù)為24-48 h，一般不應(yīng)超過(guò)72 h，抗感染治療中一般應(yīng)持續(xù)到體溫降至正常，主要感染癥狀消失后3 d；再如，確立正確的病原為合理選用抗菌藥物的先決條件，分離和鑒定病原菌后應(yīng)盡可能作細(xì)菌的藥物敏感性測(cè)定，供選用藥物參考，這在處理嚴(yán)重全身感染時(shí)尤為重要。本次調(diào)查中抗菌藥物應(yīng)用較長(zhǎng)時(shí)間而未進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)。外科系統(tǒng)抗菌藥物使用率高達(dá)86%，為手術(shù)期預(yù)防用藥不規(guī)范等均說(shuō)明抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)存在缺陷，因此，加強(qiáng)合理用藥知識(shí)培訓(xùn)是促進(jìn)臨床合理用藥的關(guān)鍵，必須給予足夠重視。

4.3 嚴(yán)格分級(jí)分類管理，加大督導(dǎo)檢查力度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，建立健全抗菌藥物使用三級(jí)管理組織，完善相關(guān)制度和管理辦法，依法治理不合理用藥，杜絕或避免越級(jí)使用或用藥起點(diǎn)高的現(xiàn)象等。切實(shí)加大監(jiān)督檢查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋和糾正，定期通報(bào)、公示檢查結(jié)果，將檢查結(jié)果與績(jī)效、質(zhì)控掛鉤，獎(jiǎng)懲分明，抓好落實(shí)。

4.4 醫(yī)院藥事委員會(huì)專家應(yīng)定期檢查、調(diào)研和分析全院抗菌藥物使用情況，并對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施。

4.5 充分發(fā)揮細(xì)菌室與臨床藥師的作用，及時(shí)反饋有關(guān)信息，以便合理地指導(dǎo)購(gòu)進(jìn)和使用抗菌藥物。

4.6 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分利用學(xué)習(xí)、進(jìn)修、專題講座等各種形式提高感染病的病學(xué)診斷水平，掌握細(xì)菌耐藥性發(fā)展動(dòng)態(tài)和抗感染治療新動(dòng)向，確實(shí)提高合理用藥水平。

4.7針對(duì)存在上述不合理應(yīng)用的原因，組織并成立一個(gè)臨床藥學(xué)科室，已經(jīng)勢(shì)在必行。臨床藥學(xué)是一個(gè)新興的課題，它涉及到臨床藥理學(xué)、時(shí)辰藥理學(xué)、遺傳藥理學(xué)、分子藥理學(xué)、診斷學(xué)，對(duì)醫(yī)院確是一個(gè)挑戰(zhàn)，但它確實(shí)是今后醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向。當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)正面臨著一個(gè)轉(zhuǎn)型階段，制劑已不再是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向，而是向臨床藥學(xué)發(fā)展。功能性的轉(zhuǎn)變，迫使醫(yī)院要適應(yīng)其發(fā)展，迎接挑戰(zhàn)。醫(yī)院可采取的對(duì)策有：①加強(qiáng)宣傳學(xué)習(xí)，搞好專業(yè)培訓(xùn)。加大合理用藥知識(shí)宣傳和人員培訓(xùn)的力度，定期舉辦合理用藥相關(guān)方面的學(xué)習(xí)班；②編印醫(yī)院臨床合理用藥知識(shí)?？?《藥物通訊》，交流和報(bào)道各種臨床藥學(xué)在關(guān)的信息，同時(shí)整理出衛(wèi)生部要求的二級(jí)以上醫(yī)院必須編制的屬于自己醫(yī)院的處方集；③開(kāi)設(shè)門診藥物咨詢窗口，給患者提供藥物方面的信息，解答患者提出的問(wèn)題，保證患者安全有效的用藥；④處方抽查與審核、評(píng)價(jià)。在門診、住院藥房不定期隨機(jī)抽取一定數(shù)量的處方，進(jìn)行分析。同時(shí)寫(xiě)出分析報(bào)告，登在《藥物通訊》上；⑤如果有條件的話，可以做一些藥物的血藥濃度的監(jiān)測(cè)，這些藥物主要是有效血藥濃度與中毒量相接近的藥物，如：地高辛；⑥在有條件的情況下，使用抗菌藥物做藥敏試驗(yàn)，做到有的放矢，從而減少抗菌藥物的盲目濫用；⑦與臨床進(jìn)行溝通，查閱病歷，對(duì)新藥進(jìn)行有效的臨床監(jiān)督與觀查。

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第8篇：醫(yī)院督導(dǎo)報(bào)告范文

[關(guān)鍵詞] 腔鏡；甲狀腺手術(shù)；術(shù)后疼痛；疼痛管理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）06（a）-0177-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of perioperative pain management on postoperative pain and satisfaction of patients receiving endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach. Methods 60 hospitalized patients from January 2013 to August 2015 received endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach in Department of General Surgery of Xuanwu Hospital， Capital Medical University were selected. Patients were divided into two groups based on their date of hospitalization. The patients admitted from January 2013 to July 2014 were divided into control group， patients admitted from July 2014 to August 2015 were divided into pain management group， 30 patients in each group. The patients in control group were received daily routine care designed for endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach， while patients in pain management group were given nursing care with pain management. Pain score， sleep time， degree of satisfaction of the two group were observed and compared. Results There was no statistically significant difference between the two groups with regard to gender， age， and surgical procedures （P > 0.05）. The postoperative pain score and the sleep quality in the first and second day of the pain management group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction rate in the pain management group [（97.20±2.02） points] was significantly higher than that in the control group [（89.83±3.25） points]， the difference was statistically significant（P < 0.01）. Conclusion Perioperative pain management is very effective to relief the pain for patients who undergone the endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach.

[Key words] Endoscopic； Thyroid surgery； Postoperative pain； Pain management

甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)疾病，以年輕女性為多見(jiàn)。近年來(lái)，隨著腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡甲狀腺手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)展，越來(lái)越多的患者，特別是女性患者選擇接受腔鏡甲狀腺手術(shù)。胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)是腔鏡甲狀腺的經(jīng)典入路，其優(yōu)點(diǎn)有：頸部無(wú)瘢痕、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等。但是經(jīng)胸乳入路需要經(jīng)胸前壁分離皮下隧道，制造手術(shù)空間，而女性患者對(duì)疼痛敏感程度高，造成術(shù)后胸壁的疼痛不適[1]。大量的研究提示，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施疼痛管理可以顯著緩解術(shù)后疼痛[2-4]，并減少術(shù)后止痛藥物應(yīng)用，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[5]。目前對(duì)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施疼痛管理的報(bào)道很少。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）普外科在腔鏡甲狀腺圍術(shù)期給予疼痛管理，探討疼痛管理對(duì)患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2013年1月～2015年8月于我院普外科行的行腔鏡下單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺次全/近全切除患者60例，所有患者術(shù)中冰凍病理均為良性。其中男7例，女53例。根據(jù)入院時(shí)間不同，將其分為對(duì)照組（2013年1月～2014年6月）和疼痛管理組（2014年7月～2015年8月），每組各30例。疼痛管理組年齡24～68歲，平均（40.86±10.42）歲；對(duì)照組年齡18～64歲，平均（39.66±11.13）歲。

1.2 治療方法

采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，肩背部墊枕使頭后仰。常規(guī)消毒鋪巾。取胸部平水平、偏腫物對(duì)側(cè)處縱向切口長(zhǎng)1.2 cm，雙側(cè)乳暈邊緣切口長(zhǎng)約0.6 cm。于皮下深筋膜，向頸部方向注射含腎上腺素的生理鹽水（0.5 mg/500 mL），以預(yù)防創(chuàng)面的滲血。鏡孔選擇在兩乳中間，操作孔在左、右乳暈邊緣。剝離器朝頸部方向在深筋膜層分離達(dá)頸闊肌深面，正中切口置入10 mm Trocar及腔鏡，注入二氧化碳?xì)怏w，壓力為6～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），經(jīng)乳暈口置入5 mm Trocar，用剪刀分離胸骨切跡處筋膜，于頸闊肌深面用電刀或超聲刀進(jìn)一步向上分離，達(dá)近甲狀軟骨水平，建立操作空間。在直視下使用超聲刀使皮下疏松結(jié)締組織分離，分離過(guò)程中盡量在胸筋膜附近，上至甲狀腺上緣，外至胸鎖乳突肌內(nèi)緣。超聲刀在切開(kāi)頸部白線以后到甲狀腺的外層被膜，顯露甲狀腺，顯露甲狀腺峽部和氣管。切除甲狀腺病灶，標(biāo)本裝入袋內(nèi)自鏡孔取出。保證沖洗視野清晰，如無(wú)滲血，再對(duì)頸部白線和舌骨下肌群進(jìn)行縫合，放置20號(hào)潘氏引流管一根，取出Trocar，自乳暈切口中引出。可吸收線縫合胸部及乳暈處切口筋膜及皮下，皮膚用免縫粘貼條粘貼。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組采用日常病房護(hù)理常規(guī)

①責(zé)任護(hù)士通過(guò)講解進(jìn)行必要的健康宣教，介紹術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)。②為了避免患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺手術(shù)綜合征[6-7]，即頭頸背部的肌肉酸痛、頭痛、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，減少術(shù)后不適癥狀，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，采取頸部呈過(guò)伸位，在術(shù)前講解并告知患者餐后1 h內(nèi)不能鍛煉。③飲食和活動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)前12 h禁水，術(shù)前4 h禁食，術(shù)后6 h內(nèi)嚴(yán)格觀察患者生命體征、禁食禁水、6 h后可床上活動(dòng)，囑患者次日下地活動(dòng)并可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食再逐步過(guò)渡到普通飲食。④術(shù)后疼痛評(píng)估：使用量表為數(shù)字評(píng)定法（Number rating scale，NRS）[8]和Wong-Baker西部表情量表[9]相結(jié)合。NRS量表中0分為無(wú)痛，1～2分為輕微疼痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為劇烈疼痛。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，數(shù)字疼痛分級(jí)法方法簡(jiǎn)便，適合理解判斷能力良好的中青年患者，對(duì)于判斷及理解能力稍弱的老年患者，結(jié)合面部表情量表能夠更準(zhǔn)確。評(píng)估頻次：患者術(shù)后返回病房立即接受疼痛評(píng)估，之后按照我院疼痛評(píng)估時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，時(shí)間為：6：00、10：00、14：00、22：00，術(shù)后24 h之內(nèi)評(píng)估4次；如24 h后疼痛為重度則仍按每日4次評(píng)估，至疼痛降為中度時(shí)，評(píng)估疼痛時(shí)間為每日2次，直至無(wú)痛后方可停止評(píng)估疼痛。若患者出現(xiàn)重度疼痛，護(hù)士通知醫(yī)師。待患者病情平穩(wěn)，切口愈合良好可出院。

1.3.2 疼痛管理組基本流程

在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上按照疼痛管理方案進(jìn)行護(hù)理，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 術(shù)前疼痛管理 ①?gòu)幕颊呷朐杭丛趯?duì)照組的基礎(chǔ)上，再通過(guò)健康宣教展板加強(qiáng)入院宣教使患者盡快熟悉病房環(huán)境。責(zé)任護(hù)士耐心詳細(xì)的講解，能夠使護(hù)士和患者建立穩(wěn)定、信任的醫(yī)護(hù)關(guān)系。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病健康教育和手術(shù)方式的講解，告知腔鏡手術(shù)后疼痛的形成和發(fā)展過(guò)程，使患者術(shù)前就對(duì)疼痛有所認(rèn)知，減少恐懼心理，并教會(huì)患者使用疼痛量表表達(dá)疼痛程度，告知患者術(shù)后疼痛應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士及醫(yī)師，根據(jù)疼痛級(jí)別和產(chǎn)生原因做出及時(shí)的處理。同時(shí)將宣教內(nèi)容制成手冊(cè)發(fā)放給患者，方便隨時(shí)學(xué)習(xí)。有針對(duì)性地消除患者的顧慮，讓患者以良好的精神狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，為手術(shù)順利完成做準(zhǔn)備。②術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)患者鍛煉，對(duì)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，每日2次，時(shí)間分別為10：00、14：00，持續(xù)時(shí)間從開(kāi)始到不能耐受為止，循序漸進(jìn)逐漸延長(zhǎng)到手術(shù)所需要的時(shí)間，護(hù)士記錄患者的鍛煉進(jìn)展。

1.3.2.2 術(shù)后疼痛管理 制訂個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案，由麻醉科醫(yī)生按照患者的個(gè)體化進(jìn)行配置鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵和鎮(zhèn)痛藥物。①術(shù)后疼痛的評(píng)估：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，建立評(píng)估機(jī)制，設(shè)計(jì)“疼痛評(píng)估記錄單”，內(nèi)容為時(shí)間、疼痛分值、部位、影響睡眠程度、處理措施、效果。疼痛評(píng)估頻次：輕度疼痛4 h評(píng)估1次，中度疼痛2 h評(píng)估1次，重度疼痛1 h評(píng)估1次，護(hù)士對(duì)每次疼痛評(píng)估結(jié)果均告知醫(yī)師，并根據(jù)每次疼痛分值決定下一次評(píng)估時(shí)間。一般疼痛在輕度時(shí)予以護(hù)理指導(dǎo)為主的干預(yù)，中度疼痛者醫(yī)生應(yīng)依據(jù)WHO的三階梯止痛法，給予一級(jí)鎮(zhèn)痛法，可用阿司匹林等非阿片類解熱鎮(zhèn)痛藥；重度疼痛者給予二級(jí)鎮(zhèn)痛法，可用可待因等弱阿片類藥物；對(duì)于疼痛進(jìn)一步加重且嚴(yán)重影響患者的休息、睡眠，導(dǎo)致患者情緒變化時(shí)，給予三級(jí)鎮(zhèn)痛法，可用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶，用藥護(hù)士再進(jìn)行復(fù)評(píng)，直至無(wú)痛。②飲食護(hù)理：對(duì)于全麻清醒后患者在術(shù)后3 h即可給予飲水，每次1～2勺，可早期緩解因氣管插管、手術(shù)部位引起的咽部疼痛，如無(wú)惡心、嘔吐、飲水嗆咳患者次日即可進(jìn)食溫涼流質(zhì)并逐步過(guò)渡到普食。液體治療僅限于手術(shù)當(dāng)日，之后鼓勵(lì)患者進(jìn)食。③術(shù)后常規(guī)給予霧化吸入：由于氣管插管及手術(shù)過(guò)程中對(duì)氣管、食管等鄰近組織的刺激而造成，可行超聲霧化吸入以緩解吞咽疼痛[10]，減少咳嗽、咳痰，并在咳嗽時(shí)用手按壓頸部傷口，減少傷口牽拉。④早期活動(dòng)和鍛煉：患者術(shù)后即可進(jìn)行床上主動(dòng)活動(dòng)，6 h 后給予半臥位，對(duì)減少傷口張力和切口疼痛非常有效?；颊叩谝淮蜗麓矔r(shí)，護(hù)士教會(huì)并指導(dǎo)患者活動(dòng)和坐起時(shí)的技巧：活動(dòng)時(shí)注意用手按壓頸部傷口，減少傷口牽拉引起疼痛，坐起時(shí)先側(cè)身，低下頭，由一手托住后頸部，另一只手支撐床緣，撐起上半身，再坐起。⑤傷口和引流管護(hù)理：因手術(shù)的游離范圍廣，術(shù)后患者通常感到胸前部位皮膚有燒灼疼痛和緊繃感，所以傷口常規(guī)采用胸前加厚敷料，使用自制寬膠帶自頸后繞至胸前交叉加壓包扎，使皮瓣固定、減少活動(dòng)牽拉導(dǎo)致的疼痛；又可使皮瓣貼合緊密，減少積液積氣?；颊咭鞴芤话愠隹谠谌闀炋?，此處不方便固定，如固定不穩(wěn)造成牽拉，可引起疼痛，我院普外科采取高舉平臺(tái)法進(jìn)行無(wú)張力粘貼，使用彈力膠布寬5 cm，長(zhǎng)10 cm，距離傷口引流管出口5～10 cm處，將引流管置于膠布的中央進(jìn)行360°的包繞塑型，使引流管高于皮膚1 cm，將長(zhǎng)約1 cm的膠布對(duì)黏在一起，再將膠布兩端蝶型粘于患者的皮膚上。既保證了引流管的固定和通暢，又減輕患者疼痛感。

1.4 評(píng)價(jià)方法

對(duì)兩組患者疼痛評(píng)分比較：使用數(shù)字評(píng)定法（Number rating scale，NRS）[8]和Wong-Baker面部表情量表[9]相結(jié)合對(duì)疼痛評(píng)估；睡眠時(shí)間比較：護(hù)士通過(guò)夜間查房和每晨詢問(wèn)患者得出患者每晚睡眠時(shí)間；滿意度比較：在患者出院時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，參考我院自制調(diào)查表，總分為100分，內(nèi)容包括患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)、溝通能力、健康宣教內(nèi)容等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征比較

2.3兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度情況比較

疼痛管理組和對(duì)照組術(shù)后滿意度評(píng)分分別為（97.20±2.02）、（89.83±3.25）分，管理組明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

3 討論

3.1 加強(qiáng)疼痛管理

WHO在2002年將疼痛列入繼體溫、呼吸、脈搏、血壓外的第五大生命指征[11-12]。有調(diào)查結(jié)果表明，在美國(guó)有1/2以上中至重度慢性疼痛的患者，一直沒(méi)有得到充分的鎮(zhèn)痛措施[13]，關(guān)鍵原因在于缺乏完善的疼痛管理體系。目前，提倡無(wú)痛護(hù)理和人性化服務(wù)的理念，對(duì)疼痛患者進(jìn)行規(guī)范而有效的無(wú)痛護(hù)理，這也成為疼痛研究領(lǐng)域的重要課題。貫徹“以病人為中心”的理念，為患者提供無(wú)痛服務(wù)已成為優(yōu)質(zhì)外科護(hù)理的基本要求。疼痛管理不僅能改善患者術(shù)后疼痛，減少相關(guān)并發(fā)癥，還能提高患者滿意度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。疼痛管理團(tuán)隊(duì)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式[14]，護(hù)士在疼痛管理中的獨(dú)特作用正日益突顯出來(lái)。然而臨床護(hù)士仍普遍缺乏疼痛管理的相關(guān)知識(shí)[15-16]。另外，護(hù)士對(duì)待疼痛的態(tài)度，也是疼痛評(píng)估及管理的關(guān)鍵，護(hù)士對(duì)疼痛的認(rèn)知、評(píng)估將直接影響對(duì)疼痛的有效管理[17]。護(hù)士與患者接觸最為密切，如果護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估不準(zhǔn)確、疼痛評(píng)估工具使用不正確，均直接導(dǎo)致疼痛控制不當(dāng)。因此，增強(qiáng)對(duì)護(hù)士疼痛知識(shí)的培訓(xùn)，提高其疼痛管理能力，改善對(duì)疼痛的認(rèn)知和態(tài)度，使護(hù)士成為疼痛的主要評(píng)估者、止疼措施的具體落實(shí)者、其他專業(yè)人員的協(xié)作者、患者的教育者、指導(dǎo)者和權(quán)益的維護(hù)者。使患者成為臨床醫(yī)療、護(hù)理和社會(huì)醫(yī)療保障工作的中心，得到高質(zhì)量和舒適的服務(wù)。

3.2 建立疼痛管理病房

腔鏡甲狀腺手術(shù)相對(duì)常規(guī)甲狀腺手術(shù)在美容效果上具有顯著優(yōu)勢(shì)，然而胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)需建立胸前壁至甲狀腺的皮下隧道，造成患者術(shù)后胸壁的疼痛，影響治療效果。目前，以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理在胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果的研究仍很少。本研究規(guī)范了我院的腔鏡甲狀腺手術(shù)的疼痛管理，由醫(yī)生、護(hù)士、患者共同參與，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和管理能力，也提高了護(hù)士疼痛護(hù)理技能。在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，疼痛管理可改善管控疼痛的能力，從根本上幫助患者緩解疼痛，提高患者就醫(yī)的滿意度。

在腔鏡甲狀腺手術(shù)后疼痛管理中，應(yīng)針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，這種個(gè)體化體現(xiàn)在全面評(píng)估、疼痛教育、心理支持等方面。疼痛教育方面，護(hù)士的健康教育應(yīng)根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行宣教，使患者主動(dòng)參與到自己的疼痛管理中來(lái)，及時(shí)反饋鎮(zhèn)痛效果。心理支持方面，護(hù)士同患者建立良好的護(hù)患關(guān)系是評(píng)估疼痛的依據(jù)[18-20]。護(hù)士應(yīng)先了解患者的情況，加強(qiáng)與患者情感交流，護(hù)士要善于觀察、認(rèn)識(shí)、理解、尊重患者，在護(hù)理行為上關(guān)懷、照顧患者，想方設(shè)法減輕患者疼痛，及時(shí)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。解除疼痛是護(hù)理人文關(guān)懷的重要內(nèi)容，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士學(xué)習(xí)人文關(guān)懷理念，完善的疼痛管理提高了患者疼痛控制滿意度，減少了藥物鎮(zhèn)痛帶來(lái)的相關(guān)副作用，對(duì)于提高患者的預(yù)后質(zhì)量具有重要意義，還將確立護(hù)理人員在疼痛管理中的主導(dǎo)地位，促進(jìn)疼痛監(jiān)控普及到常規(guī)護(hù)理之中。

綜上所述，術(shù)后疼痛仍是腔鏡甲狀腺手術(shù)面臨的重要臨床問(wèn)題，盡量解除或減輕患者的疼痛具有重大意義。臨床上護(hù)士應(yīng)認(rèn)識(shí)到疼痛管理在腔鏡甲狀腺手術(shù)后的作用，而疼痛護(hù)理技能是無(wú)痛護(hù)理病房創(chuàng)建的基礎(chǔ)，應(yīng)作為護(hù)士的必修課[21]，積極學(xué)習(xí)疼痛管理相關(guān)知識(shí)，通過(guò)規(guī)范的疼痛管理改善患者術(shù)后疼痛，輔助提高手術(shù)治療效果，提高患者滿意度。

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第9篇：醫(yī)院督導(dǎo)報(bào)告范文

一、各級(jí)政府負(fù)責(zé)人消防安全工作職責(zé)

（一）縣長(zhǎng)消防安全工作職責(zé)

1.縣長(zhǎng)是本轄區(qū)消防安全工作的第一責(zé)任人，對(duì)本轄區(qū)的消防安全工作全面負(fù)責(zé)。

2.將消防工作納入政府常務(wù)會(huì)議內(nèi)容，定期在政府常務(wù)會(huì)議上聽(tīng)取消防工作情況匯報(bào)，分析研判消防安全形勢(shì)，研究解決消防工作重大問(wèn)題，保障消防工作與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)。

3.組織編制、實(shí)施本轄區(qū)城鄉(xiāng)消防規(guī)劃，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要及時(shí)修訂完善，將消防工作納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，加強(qiáng)公共消防設(shè)施、消防力量和消防裝備建設(shè)，加大消防投入，保障消防事業(yè)發(fā)展所需經(jīng)費(fèi)。

4.確定本轄區(qū)消防安全工作目標(biāo)和政府消防安全工作年度計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃實(shí)施與目標(biāo)實(shí)現(xiàn)組織考核評(píng)價(jià)；定期（每年不少于2次）帶隊(duì)開(kāi)展消防安全檢查、督導(dǎo)和調(diào)研活動(dòng)。

5.每年主持召開(kāi)一次由縣政府有關(guān)部門正職負(fù)責(zé)人、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）主要負(fù)責(zé)人參加的消防工作會(huì)議，分析和部署當(dāng)?shù)叵腊踩ぷ?，研究和決策當(dāng)?shù)叵腊踩卮髥?wèn)題。

6.對(duì)城鄉(xiāng)消防安全布局、公共消防設(shè)施不符合消防安全要求或者本地區(qū)存在影響公共安全的重大火災(zāi)隱患的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)核實(shí)情況，組織或者責(zé)成有關(guān)部門、單位采取措施，予以整改。

7.轄區(qū)內(nèi)發(fā)生一次死亡3人及以上的火災(zāi)事故或其它重大災(zāi)害事故時(shí)，應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，組織指揮搶救，協(xié)調(diào)做好善后工作，責(zé)成有關(guān)部門調(diào)查追究事故責(zé)任，組織研究加強(qiáng)防范的對(duì)策措施，并及時(shí)向上級(jí)報(bào)告事故情況。

（二）分管副縣長(zhǎng)消防安全工作職責(zé)

1.分管副縣長(zhǎng)是本轄區(qū)消防工作的主要責(zé)任人，協(xié)助縣長(zhǎng)全面做好全縣消防工作。

2.定期向縣政府常務(wù)會(huì)議報(bào)告消防安全工作情況，每季度組織召開(kāi)消防安全委員會(huì)工作例會(huì)，分析研判全縣消防安全形勢(shì)，提出本轄區(qū)消防安全工作目標(biāo)，組織制定政府消防安全工作年度計(jì)劃，總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)本轄區(qū)消防安全工作。

3.針對(duì)消防安全突出問(wèn)題，適時(shí)組織開(kāi)展消防安全專項(xiàng)治理；組織制定網(wǎng)格化工作制度，嚴(yán)格落實(shí)消防工作責(zé)任；對(duì)影響公共安全的重大火災(zāi)隱患實(shí)施掛牌督辦，確保如期銷案。

4.抓好城鄉(xiāng)消防規(guī)劃的實(shí)施，提出加大消防投入，保障消防事業(yè)發(fā)展所需經(jīng)費(fèi)的建設(shè)性意見(jiàn)，督促有關(guān)單位加強(qiáng)公共消防設(shè)施建設(shè)和維護(hù)管理，協(xié)調(diào)加強(qiáng)消防力量和消防裝備建設(shè)。對(duì)公共消防設(shè)施不能滿足防火和滅火應(yīng)急救援需要的，要協(xié)調(diào)相關(guān)部門及時(shí)增建、改建、配置或進(jìn)行技術(shù)改造。

5.對(duì)其分管工作中涉及的消防安全事項(xiàng)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，在分管工作范圍內(nèi)，具體負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行國(guó)家和省消防安全工作有關(guān)法律、法規(guī)，堅(jiān)持“預(yù)防為主、防消結(jié)合”的方針，組織制訂消防安全工作目標(biāo)責(zé)任制，將消防工作納入政府目標(biāo)責(zé)任、社會(huì)管理綜合治理內(nèi)容，嚴(yán)格督查考評(píng)，定期對(duì)下級(jí)政府和有關(guān)部門履行消防安全職責(zé)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

6.建立健全消防工作部門信息溝通和聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，督促行業(yè)、系統(tǒng)主管部門將消防工作納入本行業(yè)系統(tǒng)管理內(nèi)容，督促、檢查相關(guān)部門按規(guī)定建立消防安全工作管理機(jī)構(gòu)，落實(shí)工作目標(biāo)責(zé)任制，并將消防安全納入各有關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人的任期目標(biāo)管理。

7.在重要活動(dòng)、重大節(jié)日或火災(zāi)多發(fā)時(shí)期，帶隊(duì)開(kāi)展消防安全檢查，督促有關(guān)部門開(kāi)展消防宣傳、教育和培訓(xùn)工作。

8.轄區(qū)范圍內(nèi)發(fā)生亡人火災(zāi)事故時(shí)，及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，組織指揮搶救，指導(dǎo)、督促做好善后工作，協(xié)調(diào)組織有關(guān)部門認(rèn)真開(kāi)展事故調(diào)查處理，及時(shí)向主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告事故情況。

（三）其他副縣長(zhǎng)消防安全工作職責(zé)

1.其他副縣長(zhǎng)是分管條線內(nèi)消防工作的主要責(zé)任人，對(duì)分管條線內(nèi)工作中涉及的消防安全事項(xiàng)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

2.在分管工作范圍內(nèi)，具體負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行國(guó)家、省消防安全工作有關(guān)法律、法規(guī)，堅(jiān)持“預(yù)防為主、防消結(jié)合”的方針，組織有關(guān)部門研究制訂消防安全工作目標(biāo)責(zé)任制并負(fù)責(zé)督促實(shí)施。

3.督促、檢查分管工作范圍內(nèi)有關(guān)部門按規(guī)定建立消防安全工作管理機(jī)構(gòu)，健全消防工作目標(biāo)責(zé)任制，并將消防安全納入各有關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人的任期目標(biāo)管理，對(duì)分管工作范圍內(nèi)的單位和場(chǎng)所，定期（每半年一次）帶隊(duì)開(kāi)展消防安全檢查。

4.組織制定分管工作范圍內(nèi)網(wǎng)格化工作制度，明確各有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）相關(guān)人員的消防工作責(zé)任區(qū)域，嚴(yán)格落實(shí)消防工作責(zé)任。

5.在分管工作范圍內(nèi)發(fā)生亡人火災(zāi)事故時(shí)，親自協(xié)調(diào)有關(guān)部門開(kāi)展事故調(diào)查和批復(fù)結(jié)案工作，及時(shí)向主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告事故情況。

（四）街道辦事處主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)消防安全工作職責(zé)

1.街道辦事處主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)是當(dāng)?shù)叵拦ぷ鞯牡谝回?zé)任人，對(duì)當(dāng)?shù)氐南拦ぷ魅尕?fù)責(zé)。

2.認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)消防安全工作的法律、法規(guī)和規(guī)章制度，把消防安全工作納入重要議事日程，主持研究和解決本地消防安全的重大問(wèn)題，督促生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位加強(qiáng)消防安全宣傳教育和培訓(xùn)，加大涉及消防安全的資金投入。

3.組織研究制定消防安全工作計(jì)劃，部署消防安全工作，督促建立和完善各項(xiàng)管理制度，建立消防安全組織，成立消防安全管理工作站，推行消防安全“網(wǎng)格化”工作機(jī)制，明確街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）干部的消防工作網(wǎng)格化責(zé)任，做到機(jī)構(gòu)、人員、職責(zé)、經(jīng)費(fèi)“四落實(shí)”，確保上級(jí)政府下達(dá)的年度消防安全工作目標(biāo)任務(wù)的圓滿完成。

4.每半年組織召開(kāi)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）消防安全工作會(huì)議，分析形勢(shì)，通報(bào)情況，研究處理或上報(bào)重大火災(zāi)隱患，及時(shí)落實(shí)必要的監(jiān)控防護(hù)措施，確保安全。

5.組織研究轄區(qū)多種形式消防隊(duì)伍建設(shè)工作，按要求組建街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))專職消防隊(duì)伍、農(nóng)村志愿消防隊(duì)，提高轄區(qū)抗御火災(zāi)的能力。

6.積極配合上級(jí)搞好各項(xiàng)消防安全整治活動(dòng)；結(jié)合實(shí)際，適時(shí)組織開(kāi)展對(duì)所轄區(qū)域、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位和居住出租房的消防安全整治。

7.明確專人負(fù)責(zé)消防工作，加強(qiáng)消防安全基礎(chǔ)建設(shè)，全面提升農(nóng)村和社區(qū)消防工作水平。在農(nóng)村新社區(qū)建設(shè)工作中，同步推進(jìn)社區(qū)消防工作，建立與農(nóng)村新社區(qū)建設(shè)同保障、同規(guī)劃、同建設(shè)的農(nóng)村（社區(qū)）消防警務(wù)室。農(nóng)村新社區(qū)建立建隊(duì)配泵的志愿消防隊(duì)，建隊(duì)率達(dá)到100％。

（五）街道分管副主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)消防安全工作職責(zé)

1.街道分管副主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)對(duì)其分管工作中涉及的消防安全事項(xiàng)負(fù)分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，貫徹落實(shí)有關(guān)消防工作的法律、法規(guī)和規(guī)章，把消防工作放在突出位置，抓好宣傳教育和工作落實(shí)。

2.結(jié)合工作特點(diǎn)和實(shí)際，研究制定分管工作內(nèi)的消防安全工作目標(biāo)、計(jì)劃、措施，明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，使消防工作與其他工作同計(jì)劃、同部署、同檢查、同考核、同總結(jié)、同評(píng)比、同獎(jiǎng)懲。

3.及時(shí)研究解決或匯報(bào)重大火災(zāi)隱患，組織相關(guān)部門、單位落實(shí)整改和防范措施，確保安全。

4.分管工作范圍內(nèi)發(fā)生火災(zāi)事故的，應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，負(fù)責(zé)組織或協(xié)助相關(guān)部門做好事故調(diào)查和善后工作，對(duì)事故責(zé)任單位和責(zé)任人提出處理建議和意見(jiàn)。

5.采取多種形式，開(kāi)展消防宣傳、教育和培訓(xùn)活動(dòng)，努力營(yíng)造社會(huì)消防安全氛圍，增強(qiáng)全民消防安全意識(shí)。

6.結(jié)合上級(jí)下達(dá)的消防工作任務(wù)，研究制定轄區(qū)消防安全工作目標(biāo)，具體部署街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)消防安全工作任務(wù)，量化目標(biāo)，簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)，明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，齊抓共管，促進(jìn)消防安全工作有序開(kāi)展。

7.組織召開(kāi)消防工作會(huì)議，分析形勢(shì)，總結(jié)和推廣經(jīng)驗(yàn)。必要時(shí)組織召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)辦公會(huì)、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，把各項(xiàng)工作落實(shí)到位。

8.牽頭抓好消防安全管理工作站各項(xiàng)工作任務(wù)的落實(shí)，充分發(fā)揮工作站的火災(zāi)隱患排查、督改和消防宣傳職能。

9.組織抓好各項(xiàng)消防安全整治活動(dòng)，及時(shí)消除火災(zāi)事故隱患。

10.抓好政府專職消防隊(duì)的管理，落實(shí)經(jīng)費(fèi)，確保隊(duì)伍正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

11.凡發(fā)生事故，應(yīng)及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，組織施救，并組織或協(xié)助相關(guān)部門、單位做好事故調(diào)查和事故善后處理。

（六）其他街道副主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)消防安全工作職責(zé)

1.其他街道副主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)對(duì)其分管工作中涉及的消防安全事項(xiàng)負(fù)分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，貫徹落實(shí)有關(guān)消防工作的法律、法規(guī)和規(guī)章，把消防工作放在突出位置，抓好宣傳教育和工作落實(shí)。

2.結(jié)合工作特點(diǎn)和實(shí)際，研究制定分管工作內(nèi)的消防安全工作目標(biāo)、計(jì)劃、措施，明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，使消防工作與其他工作同計(jì)劃、同部署、同檢查、同考核、同總結(jié)、同評(píng)比、同獎(jiǎng)懲。

3.及時(shí)研究解決或匯報(bào)重大火災(zāi)隱患，組織相關(guān)部門、單位落實(shí)整改，做好防范措施，確保安全。

4.分管工作范圍內(nèi)發(fā)生火災(zāi)事故的，應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，負(fù)責(zé)組織或協(xié)助相關(guān)部門做好事故調(diào)查和善后工作，對(duì)事故責(zé)任單位和責(zé)任人提出處理意見(jiàn)和建議。

二、部門消防安全工作職責(zé)

（一）部門共同職責(zé)

1.認(rèn)真落實(shí)消防工作責(zé)任制，部門主要負(fù)責(zé)人是消防安全第一責(zé)任人，對(duì)本部門的消防工作負(fù)總責(zé)，定期聽(tīng)取本部門消防工作情況匯報(bào)，批準(zhǔn)實(shí)施涉及消防安全的計(jì)劃。

2.確定一名領(lǐng)導(dǎo)分管消防工作。分管領(lǐng)導(dǎo)是本部門消防工作的具體負(fù)責(zé)人，對(duì)本部門的消防工作具體負(fù)責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)本部門貫徹落實(shí)消防安全法律法規(guī)，組織制定、部署涉及消防安全的計(jì)劃，領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)展消防安全檢查，督導(dǎo)和協(xié)調(diào)重大火災(zāi)隱患的整改。

3.建立信息共享機(jī)制，確定一名消防工作聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)本部門有關(guān)消防工作的信息上報(bào)和溝通。

4.加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部負(fù)責(zé)行政許可的相關(guān)人員的監(jiān)督管理，督促其在辦理涉及消防安全的行政許可中，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真履行審批職責(zé)。

5.加強(qiáng)對(duì)本行業(yè)系統(tǒng)的消防安全檢查，督促相關(guān)社會(huì)單位及時(shí)整改火災(zāi)隱患。

6.大力開(kāi)展消防宣傳、教育和培訓(xùn)工作，提高社會(huì)單位的消防安全“四個(gè)能力”（即：檢查消除火災(zāi)隱患能力、組織撲救初起火災(zāi)能力、組織人員疏散逃生能力、消防宣傳教育培訓(xùn)能力）。

7.積極參加本級(jí)消防安全委員會(huì)的工作例會(huì)，參與研究消防工作。

8.完成縣政府交辦的其他消防工作任務(wù)。

（二）公安部門職責(zé)

1.對(duì)消防部門上報(bào)的涉及消防安全的重大問(wèn)題，及時(shí)報(bào)請(qǐng)縣政府協(xié)調(diào)解決。

2.督促指導(dǎo)并統(tǒng)籌協(xié)調(diào)治安、消防部門以及派出所等下屬機(jī)構(gòu)，認(rèn)真履行法定工作職責(zé)，提高火災(zāi)隱患排查整治水平、消防監(jiān)督執(zhí)法規(guī)范化水平、消防宣傳教育水平、社會(huì)管理創(chuàng)新水平等公安機(jī)關(guān)消防監(jiān)督管理“四個(gè)水平”。

3.督促指導(dǎo)刑偵、消防部門落實(shí)協(xié)同調(diào)查火災(zāi)工作機(jī)制，提高火災(zāi)事故調(diào)查工作質(zhì)量。

4.協(xié)調(diào)相關(guān)部門，開(kāi)展聯(lián)合執(zhí)法，加大執(zhí)法力度，依法查處消防違法行為，對(duì)嚴(yán)重危及公眾生命安全的依法從嚴(yán)查處。

5.公安機(jī)關(guān)及其消防部門要嚴(yán)格履行職責(zé)，每半年對(duì)消防安全形勢(shì)進(jìn)行分析研判和綜合評(píng)估，及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)卣?，采取針?duì)性措施解決突出問(wèn)題。

6.將派出所消防工作作為派出所等級(jí)評(píng)定的重要指標(biāo)，提高派出所消防工作在公安工作中的考核比重。

7.督促公安派出所和社區(qū)（農(nóng)村）警務(wù)室加強(qiáng)日常消防監(jiān)督檢查，開(kāi)展消防安全宣傳，及時(shí)整改火災(zāi)隱患，指導(dǎo)派出所受理并查處有關(guān)居民住宅區(qū)消防安全的舉報(bào)案件。

8.加強(qiáng)派出所消防監(jiān)督業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每年至少組織2次由派出所全體轄區(qū)民警參加的消防監(jiān)督業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并突出跟班作業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)培訓(xùn)的實(shí)際效果。

9.分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常聽(tīng)取消防工作情況匯報(bào)，及時(shí)指導(dǎo)幫助消防部門解決履職過(guò)程中遇到的困難。

10.分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)組織策劃并帶頭參加消防安全重大行動(dòng)。

（三）消防部門職責(zé)

1.充分發(fā)揮參謀作用，定期向黨委、政府和公安機(jī)關(guān)報(bào)告當(dāng)?shù)叵拦ぷ鞯拈_(kāi)展情況，提出推動(dòng)消防工作的合理建議。其中每年向政府常務(wù)會(huì)議報(bào)告不得少于1次。

2.積極發(fā)揮消安委辦公室作用，負(fù)責(zé)籌備消防工作會(huì)議和消安委例會(huì)。

3.組織開(kāi)展消防法律、法規(guī)、規(guī)章及消防安全技術(shù)、知識(shí)的宣傳、教育、培訓(xùn)和咨詢服務(wù)，提高全社會(huì)的消防安全意識(shí)。

4.加強(qiáng)對(duì)消防安全重點(diǎn)單位、火災(zāi)易發(fā)場(chǎng)所的消防安全監(jiān)管，對(duì)發(fā)現(xiàn)的火災(zāi)隱患依法予以處理，并將有關(guān)情況函告相關(guān)行業(yè)主管部門。

5.加強(qiáng)對(duì)公安派出所消防監(jiān)督業(yè)務(wù)工作的檢查指導(dǎo)，對(duì)專職消防隊(duì)、志愿消防隊(duì)等消防組織進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

6.負(fù)責(zé)調(diào)查火災(zāi)原因，統(tǒng)計(jì)火災(zāi)損失，定期分析火災(zāi)形勢(shì)，掌握本行政區(qū)域火災(zāi)規(guī)律和特點(diǎn)，及時(shí)向社會(huì)相關(guān)信息。對(duì)亡人火災(zāi)或影響較大的火災(zāi)，應(yīng)當(dāng)提出對(duì)轄區(qū)街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）和縣政府，以及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任追究建議。

7.負(fù)責(zé)建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審核、驗(yàn)收和備案抽查，對(duì)公眾聚集場(chǎng)所進(jìn)行營(yíng)業(yè)前消防安全檢查。

8.負(fù)責(zé)使用領(lǐng)域消防產(chǎn)品的監(jiān)督檢查，推廣應(yīng)用消防新技術(shù)、新產(chǎn)品。

9.加強(qiáng)執(zhí)勤備戰(zhàn)，切實(shí)做好火災(zāi)撲救工作，積極參加以搶救人民生命為主的各類救援工作。

（四）監(jiān)察部門職責(zé)

1.負(fù)責(zé)對(duì)有關(guān)部門及國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員依法履行消防工作職責(zé)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

2.參與火災(zāi)事故責(zé)任調(diào)查處理，認(rèn)真考慮消防部門的意見(jiàn)和建議，依法依紀(jì)對(duì)有關(guān)失職、瀆職人員進(jìn)行責(zé)任追究。

（五）發(fā)改部門職責(zé)

1.負(fù)責(zé)將消防工作納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃以及年度計(jì)劃，協(xié)助做好重大項(xiàng)目前期消防工作和項(xiàng)目建設(shè)管理工作。會(huì)同財(cái)政部門做好公安消防部門裝備和設(shè)施建設(shè)政府投資計(jì)劃安排。

2.在建設(shè)項(xiàng)目審核工作中，將消防相關(guān)要求納入核準(zhǔn)內(nèi)容，確保消防設(shè)施投資納入建設(shè)項(xiàng)目概算，保證消防設(shè)施與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入使用。

（六）財(cái)政部門職責(zé)

1.負(fù)責(zé)安排公安消防部門裝備建設(shè)、消防隊(duì)（站）設(shè)施建設(shè)等消防正常業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)預(yù)算，以及現(xiàn)役消防官兵福利經(jīng)費(fèi)和非現(xiàn)役消防員經(jīng)費(fèi)預(yù)算，保障足額經(jīng)費(fèi)支出需要，確保非現(xiàn)役消防員工資待遇與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和所從事的高危職業(yè)相適應(yīng)，將非現(xiàn)役消防員按規(guī)定納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)體系。

2.切實(shí)保障公共消防設(shè)施建設(shè)與維護(hù)資金。將公共消防設(shè)施規(guī)劃、消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)等資金列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。

（七）國(guó)土資源部門職責(zé)

1.負(fù)責(zé)辦理消防站和政府專職消防隊(duì)的建設(shè)用地手續(xù)。

2.負(fù)責(zé)違法占地涉及消防安全問(wèn)題的排查。

3.依法拆除土地違法的違章簡(jiǎn)易棚，同時(shí)加大對(duì)“兩沿”（沿河沿路）消防違章建筑的查處力度。

（八）住建部門職責(zé)

1.在組織編制控制性詳規(guī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)落實(shí)消防專項(xiàng)規(guī)劃有關(guān)內(nèi)容。

2.對(duì)不符合城鄉(xiāng)規(guī)劃中有關(guān)消防強(qiáng)制性內(nèi)容的建設(shè)項(xiàng)目，不應(yīng)辦理規(guī)劃許可。

3.對(duì)涉及消防安全的事項(xiàng)要嚴(yán)格依法審批，凡不符合法定審批條件的，不得核發(fā)建設(shè)工程相關(guān)許可證照。

4.加強(qiáng)建筑工地消防安全管理，嚴(yán)格審查消防安全制度和應(yīng)急預(yù)案制定情況，對(duì)于未達(dá)到相應(yīng)要求的，不應(yīng)審查通過(guò)工程建設(shè)項(xiàng)目開(kāi)工安全條件。監(jiān)督公共建筑在營(yíng)業(yè)、使用期間不得進(jìn)行外保溫材料施工作業(yè)，居住建筑進(jìn)行節(jié)能改造作業(yè)期間應(yīng)撤離居住人員，并設(shè)消防安全巡邏人員，嚴(yán)格分離用火用焊作業(yè)與保溫施工作業(yè)，嚴(yán)禁在施工建筑內(nèi)安排人員住宿。

5.對(duì)依法應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消防設(shè)計(jì)審核的建設(shè)工程未經(jīng)消防審核或消防審核不合格的，不予辦理施工圖設(shè)計(jì)文件審查備案手續(xù)，不予核發(fā)施工許可證。

6.對(duì)依法應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消防驗(yàn)收的建設(shè)工程未經(jīng)消防驗(yàn)收或消防驗(yàn)收不合格的，不予組織建設(shè)竣工驗(yàn)收。

7.對(duì)未提供房屋竣工驗(yàn)收證明的建設(shè)工程（村民自建住宅、救災(zāi)和其他臨時(shí)性建筑除外），不得頒發(fā)房屋權(quán)屬證書(shū)。

8.負(fù)責(zé)做好物業(yè)維修資金籌集使用，指導(dǎo)、督促物業(yè)企業(yè)落實(shí)消防安全制度，履行消防安全職責(zé)，及時(shí)消除火災(zāi)隱患，加強(qiáng)對(duì)消防設(shè)施設(shè)備的維護(hù)和管理，保持消防通道暢通，確保物業(yè)管理區(qū)域的消防安全。

9.做好直管公房的消防安全管理工作。

10.加快研發(fā)和推廣具有良好防火性能的新型建筑保溫材料，采取嚴(yán)格的管理措施和有效的技術(shù)措施，提高建筑外保溫材料系統(tǒng)的防火性能，減少火災(zāi)隱患。盡快研究提高建筑材料性能，建立淘汰機(jī)制，將部分易燃、有毒及職業(yè)危害嚴(yán)重的建筑材料納入淘汰范圍。

（九）質(zhì)監(jiān)部門職責(zé)

1.負(fù)責(zé)生產(chǎn)領(lǐng)域的消防產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督管理，把消防產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)納入監(jiān)督計(jì)劃，組織抽查。根據(jù)政府有關(guān)部署，會(huì)同消防部門開(kāi)展消防產(chǎn)品質(zhì)量聯(lián)合整治工作。

2.對(duì)生產(chǎn)假冒偽劣消防產(chǎn)品的，要依法取消其相關(guān)產(chǎn)品市場(chǎng)準(zhǔn)入資格。

3.加強(qiáng)危險(xiǎn)化學(xué)品和煙花爆竹、壓力容器的安全監(jiān)管，依法嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)生產(chǎn)的行為。

（十）安監(jiān)部門職責(zé)

1.加強(qiáng)危險(xiǎn)化學(xué)品和煙花爆竹、壓力容器的安全監(jiān)管，依法嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、燃放煙花爆竹的行為。對(duì)不具備安全生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)條件的，不符合法定審批條件的，不得核發(fā)相關(guān)安全生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)許可證照。

2.將消防安全列入安全生產(chǎn)綜合監(jiān)督管理重要內(nèi)容，督促基層安監(jiān)機(jī)構(gòu)履行消防安全職責(zé)，開(kāi)展消防安全檢查，督促整改火災(zāi)隱患。

（十一）工商部門職責(zé)

1.督促各市場(chǎng)主辦單位加強(qiáng)消防宣傳教育，提高市場(chǎng)主辦單位及從業(yè)人員的消防安全意識(shí)，增強(qiáng)疏散逃生和防火自救技能水平。

2.負(fù)責(zé)流通領(lǐng)域的消防產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督管理，對(duì)經(jīng)營(yíng)假冒偽劣消防產(chǎn)品的，要依照消防法和產(chǎn)品質(zhì)量法吊銷其營(yíng)業(yè)執(zhí)照，嚴(yán)厲打擊假冒偽劣產(chǎn)品，規(guī)范消防產(chǎn)品市場(chǎng)。根據(jù)有關(guān)部署，會(huì)同消防部門開(kāi)展消防產(chǎn)品質(zhì)量聯(lián)合整治工作。

3.在核發(fā)企業(yè)、個(gè)體戶工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照前，要將場(chǎng)所內(nèi)部消防安全狀況作為重要審查內(nèi)容，督促其做好場(chǎng)所內(nèi)部消防安全。

4.加強(qiáng)危險(xiǎn)化學(xué)品和煙花爆竹、壓力容器的安全監(jiān)管，依法嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)經(jīng)營(yíng)的行為。

（十二）教育、經(jīng)信、文化廣電新聞出版、體育、人口計(jì)生衛(wèi)生、旅游、民族宗教、民政、人防、人力資源與社會(huì)保障等部門職責(zé)

1.加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)部的消防宣傳教育，提高業(yè)內(nèi)人員的消防安全意識(shí)和防火自救技能水平；加強(qiáng)對(duì)行業(yè)單位的消防安全檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的火災(zāi)隱患，要督促其及時(shí)消除，對(duì)拒不改正的，要積極配合公安機(jī)關(guān)依法予以查處；督促行業(yè)單位根據(jù)《消防法》和公安部《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》，對(duì)“防火自查、隱患自改、責(zé)任自負(fù)”的自主自律負(fù)責(zé)，建立和落實(shí)消防安全責(zé)任制，切實(shí)履行單位內(nèi)部的消防安全職責(zé)。

2.行政審批部門對(duì)涉及消防安全的事項(xiàng)要嚴(yán)格依法審批，凡不符合法定審批條件的，教育、民政、人力資源與社會(huì)保障、衛(wèi)生、文化、文物、人防等部門不得批準(zhǔn)開(kāi)辦學(xué)校、幼兒園、托兒所、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、人力資源市場(chǎng)、醫(yī)院、博物館和公共娛樂(lè)等人員密集場(chǎng)所，必須把場(chǎng)所內(nèi)部消防安全狀況作為重要審查內(nèi)容，督促其做好場(chǎng)所內(nèi)部消防安全。對(duì)不符合消防安全條件的賓館、景區(qū)，在限期改正、消除隱患之前，旅游部門不得評(píng)定為星級(jí)賓館、A級(jí)景區(qū)。

3.教育、文化廣電新聞出版及衛(wèi)生部門每年年初分別召開(kāi)一次由教育機(jī)構(gòu)、文化場(chǎng)所及醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加的消防工作會(huì)議，部署本系統(tǒng)全年消防安全工作；每年底，教育、衛(wèi)生部門要組織對(duì)當(dāng)?shù)馗鹘逃?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展一次消防安全工作考評(píng)。

4.教育部門負(fù)責(zé)把消防法規(guī)和消防知識(shí)納入義務(wù)教育地方課程專題教育之中，保證學(xué)校開(kāi)設(shè)的消防課程每學(xué)期不少于4個(gè)課時(shí)，督促學(xué)校每年開(kāi)展不少于1次的全員應(yīng)急疏散演練。

5.文化廣電新聞出版部門負(fù)責(zé)配合公安消防部門開(kāi)展社會(huì)化消防宣傳活動(dòng)，義務(wù)宣傳火災(zāi)案例和消防知識(shí)，督促報(bào)刊、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體積極開(kāi)展消防安全宣傳，安排專門時(shí)段、版塊刊播消防公益廣告。

6.人力資源與社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)把消防知識(shí)納入勞動(dòng)就業(yè)前的培訓(xùn)內(nèi)容，納入相關(guān)職業(yè)資格考核內(nèi)容之中，提高勞動(dòng)者的消防安全技能。

三、責(zé)任追究

責(zé)任追究分為事中問(wèn)責(zé)和事后追責(zé)。

（一）有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行事中問(wèn)責(zé)：

1.不及時(shí)傳達(dá)、研究、部署本級(jí)政府關(guān)于消防工作的重要會(huì)議、重要文件、重要工作任務(wù)及階段性重要工作安排的；

2.未認(rèn)真執(zhí)行本級(jí)政府要求建立網(wǎng)格化責(zé)任制度，情況較為嚴(yán)重的；

3.未認(rèn)真執(zhí)行本級(jí)政府關(guān)于整治火災(zāi)隱患工作任務(wù)，工作嚴(yán)重拖沓的；

4.有關(guān)部門未切實(shí)履行相應(yīng)的監(jiān)管職責(zé)，執(zhí)法不作為，工作不到位，配合不主動(dòng)，處理不及時(shí)的；

5.班子成員、工作片（科室）負(fù)責(zé)人和工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，主要領(lǐng)導(dǎo)未及時(shí)采取相應(yīng)措施整改和糾正的；

6.其他需要事中問(wèn)責(zé)的事項(xiàng)。

（二）有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行事后追責(zé)：

1.地方各級(jí)人民政府和有關(guān)部門不依法履行職責(zé)，在涉及消防安全行政審批、公共消防設(shè)施建設(shè)、重大火災(zāi)隱患整改、消防力量發(fā)展等方面工作不力、失職瀆職的，要依法依紀(jì)追究有關(guān)人員的責(zé)任，涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。