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第1篇：醫(yī)生實習單位意見范文

關鍵詞：頂崗實習；調(diào)研；浮躁心理

教育部《關于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見》（教高[2006]16號文件）指出，高職院校要加強和推進校外頂崗實習力度，使校內(nèi)生產(chǎn)性實訓、校外頂崗實習比例逐步加大，提高學生的實際動手能力。教育部[2009]3號文件《關于加快高等職業(yè)教育改革促進高等職業(yè)院校畢業(yè)生就業(yè)的通知》指出，強化學生畢業(yè)前頂崗實習，提高就業(yè)能力?？梢钥闯龈呗殞W生頂崗實習的重要性和必要性。通過頂崗實習能夠更好地培養(yǎng)學生的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，讓學生真正體驗企業(yè)生活和企業(yè)文化，拉近理想和現(xiàn)實的距離，對學生今后的職業(yè)定位和發(fā)展規(guī)劃起著很重要的作用。但當前的高職學生都有很理想的就業(yè)方向和就業(yè)環(huán)境，當他們真正走上實習崗位后，發(fā)現(xiàn)他們的理想和現(xiàn)實相差很大，適應不了現(xiàn)實的企業(yè)生活，因此出現(xiàn)不適和調(diào)換實習單位的普遍現(xiàn)象。為了使學生在實習期間有個良好的心理狀態(tài)，保證頂崗實習的順利進行，課題組以我院藥學系學生為調(diào)研對象，對學生出現(xiàn)心理浮躁和更換實習單位傾向的原因進行了調(diào)研、分析，以期解決學生出現(xiàn)頂崗實習期間浮躁心理的現(xiàn)象，為更好地進行頂崗實習奠定基礎。

一、調(diào)研的基本要求

1.調(diào)研的背景和目的。根據(jù)教育部相關文件精神，高職學生畢業(yè)前的頂崗實習是推進工學結(jié)合人才培養(yǎng)模式、實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的重要環(huán)節(jié)，對提高學生的職業(yè)技能起著重要的作用。但目前的高職學生在頂崗實習期間很不適應，其中最明顯的就是在頂崗實習期間出現(xiàn)浮躁心理而頻繁更換實習單位的現(xiàn)象，這對于學生職業(yè)能力的培養(yǎng)非常不利，也是學校和企業(yè)感到很棘手的事。因此，為了解決這種現(xiàn)象，本課題組以我院藥學專業(yè)2010級實習生為調(diào)研對象，分析學生在實習期間出現(xiàn)這種浮躁心理的原因，為進一步解決學生在實習期間的浮躁心理提供基礎。

2.調(diào)研的對象和內(nèi)容。本次調(diào)研對象為我院藥學系2010級頂崗實習的學生，實際發(fā)放問卷203份，回收198份，回收率97.5%，其中有效問卷197份，有效問卷回收率99.5%。在進行調(diào)查問卷內(nèi)容設計時，我們考慮了內(nèi)因和外因兩個方面的因素。調(diào)查問卷內(nèi)容見表1所示。

表1 問卷調(diào)研內(nèi)容

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3.調(diào)研方式。本次調(diào)研采取問卷調(diào)查和座談的方式進行。將事先設計好的問卷通過QQ傳給我院藥學專業(yè)2010級在校外頂崗實習的學生。同時，利用到實習基地檢查學生實習情況的機會和學生進行座談。

4.調(diào)研過程。將事先設計好的問卷傳給學生收集問卷資料對問卷答案進行分類歸納分析引起學生頂崗期間浮躁心理的因素。

二、調(diào)研的結(jié)果分析

1.工作時間的影響。通過調(diào)研，52.0%的學生對單位的上班制度不適應，這是導致他們有更換實習單位想法的首要因素。這部分學生希望上下班時間能夠有規(guī)律、有雙休日、不要加班、不要實行兩班或三班倒，不希望對上下班遲到或請假采取扣錢的制度。在我們的調(diào)研中，就有7個學生因為適應不了三班倒的上班制度而提出了更換實習單位的申請。

2.企業(yè)人文關懷。在接受調(diào)研的學生中，有31.8%的人認為企業(yè)的人文關懷對他們的適應性影響很大。在這部分學生中有11.1%的人感覺企業(yè)老員工對新員工的關心不夠，表現(xiàn)得比較冷淡，甚至有排斥的現(xiàn)象，這就使得這部分學生在實習崗位上很不適應，所以很想離開實習單位。有20.7%的學生感覺實習單位的帶教老師和其他同事對實習生都很和藹、友好，帶教老師都耐心地給他們講解、指導，除了工作中的事情以外，還很關心他們的生活，讓他們感到很溫暖，工作也很開心，即使工作很累，甚至有些單位沒有實習待遇，但這部分學生還是很愿意留下來實習。

3.企業(yè)的培訓制度。在接受調(diào)研的學生中有34.3%的人認為在實習單位能學到新的知識很重要，他們認為只要能學到知識，即使工作很累他們也不在乎。在這34.3%的學生中，有23.2%的學生對于實習單位的培訓制度很滿意，這些單位都有對新員工的培訓制度，通過培訓他們能夠?qū)W到很多在學校學不到的知識，他們的能力逐漸得到提升，更能夠適應新的工作崗位。在這34.3%的學生中就有3個學生是因為在實習單位沒有培訓制度，他們整天除了進行一些簡單、機械的操作外什么新的知識也學不到，因此這部分學生最后選擇了更換實習單位。

4.企業(yè)發(fā)展前景。在接受調(diào)研的學生中有10.6%的學生很看重企業(yè)的發(fā)展前景，他們認為企業(yè)的發(fā)展充滿活力、充滿希望是吸引他們的地方，哪怕現(xiàn)在剛進入企業(yè)還有很多不適應的地方，但如果企業(yè)的發(fā)展前景很好，他們也很樂意留下來。這部分學生很看重自身的發(fā)展，他們認為在具有良好發(fā)展前景的企業(yè)里實習可以感受到企業(yè)的文化，可以學到先進的理念，在這樣的企業(yè)里有很大的發(fā)展空間。在這10.6%的學生中就有3個學生所在實習單位由于總經(jīng)理的辭職，導致企業(yè)的狀況發(fā)生改變，企業(yè)陷入了一種混亂狀態(tài)，最后這幾個學生都選擇了更換實習單位。

5.實習待遇。在接受調(diào)研的學生中，有21.2%的學生認為實習待遇是他們在實習期間很看重的一方面。他們覺得在實習的前3個月的試用期可以適當?shù)厣倌霉べY，但3個月后就應該同工同酬，因為做相同的工作就應該和企業(yè)正式員工的待遇一樣。在這21.2%的學生中就有6.6%的學生對所在單位非同工同酬感到很不滿意。

6.工作環(huán)境。在接受調(diào)研的學生中，有5.6%的學生認為單位工作環(huán)境是他們主要考慮的問題。他們看重單位的工作環(huán)境，包括有良好的硬件和軟件，他們覺得只要有良好的工作環(huán)境，其他因素對他們來講都是不重要的。

7.其他因素。在接受調(diào)研的學生中，有3.5%的學生對實習的住宿條件考慮得很多，他們感到不滿的是實習單位安排的住宿離上班地點太遠、住宿的環(huán)境不好，這也是導致他們對實習單位不滿意的地方；有2.0%的學生認為工作單位如果離家很近他們就滿意了，其他因素他們都不看重；還有1.5%的學生把公司福利作為一個重要的考慮因素，他們認為只要公司的福利政策好，其他的因素對他們來說都不是考慮的重點。

參考文獻：

[1]吳玲.高職學生頂崗實習中出現(xiàn)的心理問題及對策[J].教育探索，2012，（01）：148-149.

[2]葉建亭.高職院校學生頂崗實習心理活動期分析與研究[J].云南社會主義學院學報，2012，（02）：145-146.

第2篇：醫(yī)生實習單位意見范文

可以預見，在21世紀這樣一個高度信息化的時代，從事新聞和信息產(chǎn)品生產(chǎn)的媒體產(chǎn)業(yè)必將在社會發(fā)展中發(fā)揮越來越重要的作用。當然這也對新聞信息媒體從業(yè)人員提出了更高的要求：崇高的職業(yè)熱情，扎實的馬列主義理論水平，熟悉黨的方針政策，良好的交際能力，熟練的業(yè)務能力.......作為一名新聞傳播專業(yè)在讀大二本科生，為了提高自身專業(yè)水平，我自7月6日至8月14日在江西新聞網(wǎng)人物頻道進行了為期五周的實習。

在江西新聞網(wǎng)實習期間，我以一個新聞人應有的職業(yè)道德、專業(yè)理念和修養(yǎng)嚴格要求自己，運用學校所學專業(yè)知識，在新聞采寫過程中尋找最佳新聞角度凸顯新聞報道意圖，在遵循新聞真實性原則下，最大化追求新聞報道的可讀性和針對性。實習期內(nèi)，在主編和記者傅老師的指導幫助下，獨立完成了6篇新聞稿的采寫，并參與了2篇人物專訪和2篇新聞稿的寫作。在一個多月時間內(nèi)，接觸到了正規(guī)新聞網(wǎng)絡媒體的采訪編輯寫作程序，看到了規(guī)范化的運作流程。在這里，在這里結(jié)識了主編、傅老師，從他們身上學習到了一名新聞工作者、媒體人所應該擁有的專業(yè)知識和社會應變能力，這些都讓我受益匪淺。

“事先有研究，有準備，是深入采訪、效率高的關鍵”

新聞采訪的準備包括平時準備和臨時準備，平時準備主要指平時對時事所做的知識積累，而臨時準備則是對將要進行的采訪活動進行的專項準備，這樣的準備往往對采訪的成功與否具有決定性影響。對此，筆者深有體會。實習期間，在對一起寵物醫(yī)療糾紛事件的采訪過程中，由于事先沒有做好充分的采訪準備，以致在采訪過程中對醫(yī)生所說的一些寵物藥品和治療手段不知所云、一頭霧水，無法進行記錄，不得不請醫(yī)生代書，致使采訪過程不時出現(xiàn)中斷，并使個人采訪信心受到打擊，并對隨后的稿件寫作過程產(chǎn)生嚴重影響。而同行采訪的一位《江南都市報》記者卻可以毫不費力的和醫(yī)生就寵物治療過程、手段和醫(yī)生進行交流和討論，并準確記錄下極具專業(yè)性的一些寵物治療藥物名稱，這不得不讓我對這位記者肅然起敬。西方的諺語說，記者是一個地方知識最豐富的人。的確，記者需要同各行各業(yè)的人交往、溝通，那么他就必須具備各行各業(yè)的知識。當然，這樣的人很少，那么我們可以通過采訪準備彌補——在采訪之前對采訪對象的相關知識進行補充。眾所周知，最負盛名的主持人克朗凱特是空間報道方面權威，然而我們卻不知道他在第一次為阿波羅登月主持前曾做過大量的航天報道方面的筆記，這些筆記后來被cbs翻印出來，下發(fā)有關記者作為報道參考。因此，磨刀不誤砍柴工，采訪準備必不可少，做好采訪準備，事半功倍。

新聞真實性、報道意圖和“意見自由市場”

第3篇：醫(yī)生實習單位意見范文

[關鍵詞]典型病例 教學查房 臨床教學 問題 消化內(nèi)科

臨床典型病例是臨床課教學資源中重要組成部分，也是臨床課教學中不可或缺的內(nèi)容。如何使學生在有限的學習時間和課程中獲得最大的收益是教學查房的首要任務[1]。下面介紹消化內(nèi)科以典型病例問題為中心教學查房流程，或許對于臨床教學查房的模式能夠提供一些啟示。

一、查房流程

（一）查房時各級醫(yī)生站位。教學查房主持醫(yī)生（中級或以上職稱）和實習醫(yī)生站在病床右側(cè)，住院醫(yī)生及其他醫(yī)生站在病床左側(cè)（見示意圖）。

A：教學查房主持醫(yī)生 B：實習醫(yī)生 C： 住院醫(yī)生 D：進修醫(yī)生

（二）查房時間（40分鐘）及具體步驟。

實習生：：匯報病史（5分鐘）：

患者男，43歲。因膝關節(jié)酸痛、活動受限而自服阿司匹林每次2片，日服3次，連用4天后自覺上腹部隱痛，胃部燒灼感、反酸。近1天來上腹疼痛緩解，但自覺四肢無力，上腹飽脹、頭暈、心悸，起床時突然暈倒，但無二便失禁，被家人發(fā)現(xiàn)見面色蒼白、周身冷汗扶于床上。1小時后惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡樣約500ml，排便柏油樣，量約700g，急診入院。既往健康。

體格查體：體溫36.5℃，脈搏88次/min，血壓12.0/10.0k Pa（90/75mmHg）。神清、合作，貧血貌，精神萎靡、四肢濕冷。心肺檢查正常，腹部平軟，上腹部輕度壓痛，肝脾未及，腸鳴音亢進，15次/min，但未聽到氣過水音，移動性濁音陰性。

主治醫(yī)生：病史有沒有需要補充的？本次查房的主要目的是什么？

住院醫(yī)生：補充病史（3分鐘）

否認“肝炎”等病史，無煙、酒嗜好，沒有吃過“魚生”等不良嗜好?？紤]目前消化道出血致失血性休克，查房目的決定下一步的診治方案。

主治醫(yī)生：面對病人：核對病史、體檢、給病人交代注意事項（10分鐘）

1.核對病史：（1）請告訴我你服過藥的情況？腹痛的部位？每次痛多長時間？有沒有體重下降？（2）有沒有去那間醫(yī)院看過？現(xiàn)在感覺怎么樣？2、體檢：（1）下肢有無浮腫？（2）有無肝掌、蜘蛛痣、（3）眼瞼：有無貧血？鞏膜有無黃染？（4）聽心肺，數(shù)心率。（5）腹部：有無腹壁靜脈曲張。觸診：壓痛、包塊、肝脾。叩診：移動性濁音。聽診：腸鳴音。（6）實習生作肝、脾觸診，并指出不足。3.囑咐患者不要進食熱的食物，不能獨自下床活動（上洗手間），隨時向醫(yī)護人員匯報腹痛、嘔吐、大便的變化情況。

回到辦公室：（25-30分鐘）

主治醫(yī)生：本次查房的目的是要確定下一步的診治，目前該病人的診斷明確了沒有，治療是

否合理有效。首先該病人的診斷是否明確？我想消化道出血并失血性休克的診斷大家應該是

沒有異議的，依據(jù)：①嘔血、便血前，先出現(xiàn)四肢乏力、頭暈、心悸、暈厥、面色蒼白、周身冷汗的表現(xiàn)。②繼而嘔血、黑便。③有脈快、血壓下降，精神萎靡、四肢厥冷，貧血貌及腸鳴音亢進等體征。提問：引起上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）的最常見的四大病因有哪些？

實習生：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎、胃癌。

主治醫(yī)生：很好，你認為該患者診斷（diagnosis）考慮是什么？依據(jù)是什么？

實習生1：急性糜爛出血性胃炎的可能性大

依據(jù)：①有確切病因，口服阿司匹林片24片。②藥物所引起胃部癥狀：隱痛、胃部燒灼感、反酸。

實習生2：補充①無肝炎、無體重下降，起病前無節(jié)律性上腹痛史。②皮膚鞏膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、腹水、腹部包塊。

主治醫(yī)生：我同意你們的意見，急性糜爛出血性胃炎的可能性大，該病人消化道出血原因及其機制？

實習生1該患者出血的原因是非體消炎藥物阿司匹林引起。

主治醫(yī)生：回答的很好，關于阿司匹林致消化道出血機制，請大家回去思考，大家回去可以參考《實用內(nèi)科學》。但這畢竟是我們的主觀判斷，需要做檢查幫助我們得到更多的客觀依據(jù)，有哪些檢查呢？該病確診主要依賴哪種檢查？應在出血后什么時間檢查為宜？估計結(jié)果如何？

實習生1：確診主要依據(jù)急診纖維胃鏡或電子胃鏡檢查，一般應在大出血后24-48小時內(nèi)進行。估計鏡下可以見到以多發(fā)性糜爛、出血灶和粘膜水腫為特征的急性胃粘膜病損。

主治醫(yī)生：回答得很好，該病例已有出血，為什么測Hb值不低？

實習生1：因為在出血早期，血液還未來得及稀釋，在此階段進行血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)與紅細胞壓積均無變化，因此，血象檢查不能作為早期診斷和病情觀察的依據(jù)，在出血后組織液滲入血管內(nèi)使血液稀釋，一般須經(jīng)過3-4小時以上Hb才開始下降。

實習生2：老師我有一個疑問：出血的病人胃鏡檢查是否有危險性？

主治醫(yī)生：這個問題問得非常好，胃鏡是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法，多主張急診胃鏡檢查（emergency endoscopy），以往對此有爭議，現(xiàn)在答案是肯定的，意義在于判斷出血病因及部位、內(nèi)鏡下止血，中華醫(yī)學會最近在非靜脈曲張性上消化道出血的診治指南中指出：（1）胃鏡應盡早在出血后24-48h進行，并備好止血藥物和器械，（2）有胃鏡檢查禁忌癥者不宜作此檢查：如HR>120次/min，收縮壓

實習生1：（1）立即終止服阿司匹林類藥，（2）嚴密監(jiān)測病人的生命體征：血壓、心率、脈搏、呼吸、尿量、神志、嘔血及黑便情況，（3）積極補充血容量抗休克，（4）制酸。

主治醫(yī)生：回答得很好，對消化道出血患者的觀察還包括出血量的判斷及出血是否停止？這里給大家出個思考題：如何判斷出血量？請大家回去思考，大家回去可以參考《實用內(nèi)科學》。

如果病人還繼續(xù)出血的話，我們還要掌握輸血指征：心率>120次/分，收縮壓

二、體會

實習醫(yī)師是從醫(yī)學生到臨床醫(yī)師的過渡階段，是非常重要的醫(yī)學教育過程，在此階段，醫(yī)學生對一般的臨床技能訓練如詢問病史、體格檢查及各種檢查操作有著極大的參與熱情，此外，教師要重視對實習醫(yī)師進行臨床思維的訓練，采用以問題為基礎的教學模式，使學生獲得自學能力，增強其在今后的臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。典型病例為問題中心的引導式教學方法摒棄了以教師講授為主的方法，發(fā)揮學生的主觀能動性，把儲備式教育變?yōu)殚_發(fā)式教育，激發(fā)學生主動探知和創(chuàng)新能力[2]。學生的學習興趣不僅來源于學習動機，還來源于對學習內(nèi)容的興趣以及教師的授課技巧和風格[3]。我們在消化系統(tǒng)疾病教學查房中，以典型病例問題為中心，取得良好的效果，主要采取的步驟是：確定教學查房目標（著重解決患者當前存在的主要問題）認真?zhèn)浣滩榉繒r間（40分鐘）：實習醫(yī)生簡明扼要匯報病史（3-5分鐘）住院醫(yī)生補充實習醫(yī)生匯報內(nèi)容中的不足，并提出需要解決的問題（2-3分鐘）教學查房醫(yī)生按醫(yī)療行為規(guī)范進行查房（10分鐘）回到示教室或辦公室（25-30分鐘），進行講解、分析、提問教學查房醫(yī)生小結(jié)宣布本次教學查房結(jié)束。

[參考文獻]

[1]馬秀英，竇科峰，雷偉.七年制醫(yī)學生外科學教學改革探索[J].西北醫(yī)學教育，2005，（13）3：331-332

[2]姜美玲.基于問題的學習：一種可借鑒的教學模式[J].全球教學展望，2003，9（3）： 62～66

第4篇：醫(yī)生實習單位意見范文

通訊作者：麻京豫

【摘要】 對如何提高臨床實習醫(yī)師實踐能力提出了一些教學思考：一是切實提高臨床教師實習教學的帶教水平；二是加強學生基本技能的培訓；三是加強臨床實踐能力的訓練；四是循序漸進的引導。這樣才可能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學實用人才。

【關鍵詞】 實習醫(yī)師實踐能力； 臨床教師帶教水平； 基本技能培訓

醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學人才，使學生能夠?qū)⑺鶎W到的知識應用于臨床實踐中，提高臨床處理問題的能力，熟練地對患者進行診治。實現(xiàn)這一目標的關鍵是重視臨床實習教學，把提高醫(yī)學生臨床實踐能力作為教學重心。針對醫(yī)學生在臨床知識、操作能力和臨床思維中存在的問題，進行分析研究，從而提出和實施有針對性的臨床教學方案，對提高臨床教學質(zhì)量具有非常重要的現(xiàn)實意義。本文結(jié)合筆者所在醫(yī)院2006年本科教學評估的情況，對臨床實習教學進行了有益的實踐與探索。

1 切實提高臨床教師實習教學的帶教水平

要提高醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)質(zhì)量，就必須有一支高素質(zhì)的臨床教師隊伍。帶教老師不但要有扎實的理論基礎、豐富的臨床經(jīng)驗和高水平的臨床技能，還要有強烈的教學意識，熱心臨床實習的教學工作。在學生實習的各科室中，通過培訓和考核選拔出業(yè)務精湛、熱愛臨床實習教學的中青年教師帶教，每人帶4名學生，實行導師負責制，帶教老師全面負責學生臨床實習的具體工作，并輪流給學生進行小講座、病例討論、教學查房等教學活動。例如在心內(nèi)科實習時，每周安排3次小講座，每次小講座集中講解一個內(nèi)容。內(nèi)容包括心內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷治療：如冠心病心肌梗死、高血壓急癥、心力衰竭、心律失常等。教學查房時，先由具體管患者的實習醫(yī)生匯報病歷，提出初步診斷和治療意見，然后帶教老師向其余的實習醫(yī)生針對該患者的具體情況提出問題，讓大家充分發(fā)揮所學知識回答問題。每個實習生發(fā)表自己的意見后，最后由帶教老師答疑、總結(jié)，解決實際問題。這樣實習醫(yī)生對這個患者的病情、診斷、治療就有一個全面、立體、深刻的印象和認識。在實習結(jié)束后，組織學生對導師進行橫向評估，并打出具體分數(shù)上報，按分數(shù)高低對帶教老師做出優(yōu)秀、良好等評定。對優(yōu)秀導師給予表彰、獎勵，以提高教師的教學工作積極性，同時通過教學相長來提高教師自身的教學水平。在高水平教師的直接指導下，學生臨床綜合技能得到正規(guī)、全面的培訓，臨床實踐能力得到大幅度的提升，為他們將來從事臨床工作打下堅實的基礎。

2 加強學生基本技能的培訓

醫(yī)學畢業(yè)生是主要服務于基層的醫(yī)學人才，他們不能只是理論型、研究型人才，而要成為具有一定理論基礎和扎實專業(yè)知識，并具有較強實際工作能力和操作技能的人才。以胸腔穿刺術（以下簡稱胸穿）為例，它是內(nèi)科臨床技能的一個重要組成部分，讓學生給患者進行胸穿，不僅僅是為了培養(yǎng)學生的動手能力，還可以強化學生臨床思維能力、與患者交流的能力和職業(yè)道德的培養(yǎng)。在胸穿操作教學中，要求學生將書本上的知識讀懂、讀透后觀摩教師操作的全過程。首先要加強學生無菌操作的訓練，就操作中容易出現(xiàn)的消毒、鋪巾方法錯誤、有菌和無菌器械混雜等問題給學生進行仔細講解并演示無菌操作，然后教師再給學生示范，示范時邊講解邊操作，從簡單詢問病史、穿刺點的選擇、消毒、鋪巾、麻醉、進針手法、抽取胸水的速度及胸水量都要一一講到，老師可以隨時提問，如：不同穿刺點的選擇有何區(qū)別？抽取胸水的量為什么不宜過多？抽取胸水的速度為什么不要過快？氣胸和胸水的穿刺位置選擇一樣嗎等等問題，讓學生自己去思考，加深理解，在進行3～5次示范后，讓學生獨立操作，帶教老師在旁作指導，做到放手不放眼，及時提醒學生應注意的問題，直到完成全部操作過程，并反復培訓，保證每位實習生都能夠熟練地掌握胸穿操作技術。除了胸腔穿刺術，還有腹腔穿刺術、心包穿刺術、腰椎穿刺術、心肺腹手術等等操作技能，都必須很好掌握。

3 加強臨床實踐能力的訓練

疾病的臨床表現(xiàn)是復雜多樣的，在臨床教學中應重視培養(yǎng)學生的臨床實踐能力，使他們能夠熟練地掌握疾病的診斷方法和治療原則，提高綜合分析和解決臨床實際問題的能力。如心內(nèi)科的患者往往病情變化快，容易出現(xiàn)危急情況，甚至可能發(fā)生猝死，這就要求醫(yī)學生必須學會臨床觀察病情變化，并根據(jù)實際情況思考該如何處理這種情況，同時迅速報告值班醫(yī)師或者帶教老師，看老師是如何給患者進行診斷治療的，最后再和自己的想法相比較，找出差距和不足，這樣一來就能迅速掌握該疾病的臨床特征與處理要點。除了這些情況，還必須觀察患者治療前后各項指標的變化及臨床意義，根據(jù)患者病情變化提出治療建議，并與帶教老師的病情分析進行比較。每周組織專家和學生一起對疑難病例進行分析和討論，這不但使學生們加深了對理論知識的理解和記憶，也提高了他們學習疾病知識的興趣，增強了主動參與醫(yī)療工作的積極性。

4 循序漸進的引導

第5篇：醫(yī)生實習單位意見范文

[關鍵詞] 腫瘤學教育；臨床實習；醫(yī)學教育

[中圖分類號]R246.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（a）-085-02

Consideration on clinical practice teaching for oncology education

WANG Wei-wei1，YU Jiang-min2,LI Gao-feng1

(1.Dept. of Chest Surgery, the 3rdAffiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650118,China;2.Qujing Normal University, Qujing 655011,China)

[Abstract] Oncology education is an important part of medical education. This article explored the existing problems of clinical practice teaching for oncology education and provided methods to solve the problems.

[Key words] Oncology education; Clinical practice teaching; Medical education

目前，腫瘤已成為常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率和死亡率逐漸上升，嚴重危害人類的健康和生命，因此，腫瘤學在醫(yī)學領域的地位愈來愈重要。而臨床實習是醫(yī)學教育工作中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生從課堂走向病房、從理論走向?qū)嵺`的過渡階段，是基礎理論與臨床實踐相結(jié)合的橋梁，是將醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)師的關鍵時期[1]。臨床實習質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響到整個醫(yī)學教育質(zhì)量昆明醫(yī)學院率先開設了腫瘤學專業(yè)，為了更好地保證臨床實習質(zhì)量，圓滿完成教學任務。本文在總結(jié)近幾年教學工作的基礎上，就目前腫瘤學醫(yī)學生臨床實習所面臨的問題和一些對策作一簡要的分析和探討。

1 當前腫瘤學臨床教學存在的問題

1.1 醫(yī)學課程模式教學內(nèi)容的不完善、人文精神的缺失

由于腫瘤學專業(yè)是一個較為新的專業(yè)，很多方法還在摸索階段，教學內(nèi)容也不夠完備?，F(xiàn)在采取的課程模式在結(jié)構(gòu)上保持“三段式”，即基礎、臨床、實習三個階段。各階段內(nèi)容相互割裂，過分強調(diào)學科的系統(tǒng)性、完整性，缺乏學科間的相互聯(lián)系。經(jīng)常出現(xiàn)在外科實習時只知道手術、化療中心實習時只知道化療、放療中心實習時只知道放療。缺乏對疾病的整體觀。片面重視專業(yè)和技能訓練，忽略了對醫(yī)學生人文精神的培養(yǎng)，作為一名醫(yī)學生，一名腫瘤學專業(yè)學生，將來從事的是“健康所系、性命相托”的崇高事業(yè)，應該具有高度的責任感和使命感，具有“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術的圣潔和榮譽”的獻身精神。然而，現(xiàn)在的教學模式下很多學生“兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書”，只埋頭于自己的學習，一切以自我利益為中心，不愿參加各種社會活動，沒有奉獻精神和關愛意識，對社會缺少責任，對生命缺乏關愛，對患者缺乏同情，甚至對生命和健康表現(xiàn)極端不負責任。長期的應試教育，又阻礙了他們創(chuàng)新思維，結(jié)果導致學生迷信權威和思維惰性，不善于學習和缺乏創(chuàng)造力，創(chuàng)新思維能力下降，更不會將所學書本知識在臨床中靈活運用與創(chuàng)新發(fā)展。

1.2 醫(yī)患關系變化對實習產(chǎn)生影響

隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等一系列的醫(yī)藥衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的頒布執(zhí)行及人們法律意識的增強，醫(yī)患之間的關系較以前發(fā)生了較大的變化?；颊邔ψ浴㈦[私權等自我保護的意識逐步增強，患者有權選擇醫(yī)師，且只有在患者知情同意的基礎上，才能進行示教、觀摩和操作，而對于臨床教學基地的主體地位、帶教老師的資格、帶教老師與實習醫(yī)生的權利與義務及臨床教學工作中發(fā)生的醫(yī)患糾紛處理等方面的臨床教學立法明顯滯后，無法適合當今醫(yī)學臨床實踐教學的需要和發(fā)展，最終造成了醫(yī)療改革滯后與患者對醫(yī)療要求之間的矛盾，醫(yī)患關系也日趨緊張[2]。許多患者不愿意配合甚至拒絕床邊實習，使學生失去了很多實踐的機會。而全國各地醫(yī)療糾紛發(fā)生頻度的上升，甚至出現(xiàn)了臨床醫(yī)師被患者毆打致傷亡等極端事件，使得臨床實習教學管理者在管理中處于兩難境地，實習教學受到許多限定，并造成帶教老師由于害怕發(fā)生醫(yī)療事故，不敢放手讓實習醫(yī)生給患者做檢查、治療，使實習醫(yī)生的臨床基本技能訓練得不到應有的保障。

1.3帶教老師的水平層次不齊

由于科室每年要承擔繁重的教學任務，科室?guī)Ы倘藛T相對短缺，在帶教老師的選拔條件上降低了標準。擔任醫(yī)學生臨床實習教學任務的部分臨床醫(yī)師帶教意識不強，一方面醫(yī)院的醫(yī)療任務重，導致其花在教學上的時間和精力減少；另一方面實習教學任務是軟指標，責任并不落實，部分青年教師的精力主要放在自身學歷的提高和各種職稱晉升的忙碌之中，而且基本上由進修醫(yī)師或也是剛剛接觸臨床的碩士研究生帶教，由于他們?nèi)狈Ы探?jīng)驗和一定的臨床水平，實習教學質(zhì)量可想而知。加之部分臨床帶教的醫(yī)師對于腫瘤治療的認識又多只局限于本專科，而對其他治療方法知之甚少，導致在教學過程中過分強調(diào)本?？浦委煼椒ǖ膬?yōu)點，而忽略有關綜合治療的內(nèi)容，更沒有對綜合治療較單一治療的優(yōu)點進行過詳細的闡述，帶教只是應付了事，工作能力差，對患者不負責任，對醫(yī)學生分派任務時總是頤指氣使、高高在上，對學生請教的問題不耐煩，從而造成帶教實習流于形式，學生學不到真正的東西，缺乏實習的熱情，甚至出現(xiàn)反感、不遵守實習紀律的現(xiàn)象。

1.4 就業(yè)、考研的沖擊

全國高校大規(guī)模擴招，引發(fā)的就業(yè)難問題十分突出。面對這樣的就業(yè)局面，部分學生無法安心實習，早早開始奔波找工作或忙于考研復習[3]。腫瘤學專業(yè)學生臨床實習階段放在第五個學年進行，在實習的這一年中，醫(yī)學生們前幾個月忙著看書、找資料和參加補習班應付考研，后幾個月忙著為找一個較好的單位，經(jīng)常忙于準備推薦材料、托人找關系、聯(lián)系單位等，并一次次地光顧人才市場、就業(yè)洽談，參加各用人單位的考試、面試，造成情緒波動、精力分散，根本沒有時間培養(yǎng)自己的臨床技能，包括臨床實際工作能力和動手能力。而實習的考核成績好壞與就業(yè)沒有多大的關系，造成了學生以犧牲實習作為考研、找單位的代價。

2 對策和方法

2.1 創(chuàng)新型教學模式、重塑醫(yī)學人文精神

現(xiàn)代醫(yī)學模式已由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，腫瘤學專業(yè)教育亦必須實現(xiàn)教育觀念的根本轉(zhuǎn)變，即傳承中國傳統(tǒng)文化的精神，使培養(yǎng)的學生有基本的人文價值取向和“先義后利”或“舍利取義”的理想人格。加強人文社科方面的教育，注重學生綜合素質(zhì)、實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，強化他們尊重人性、珍惜生命的社會功能，使腫瘤學專業(yè)教育既能實現(xiàn)其本體功能，又能實現(xiàn)其社會功能。在教育方法上突出以人為本的觀念，采用多種教學方法，給予學生更多的自由空間，鼓勵學生大膽質(zhì)疑和創(chuàng)新，調(diào)動學生積極思維，激發(fā)學生內(nèi)在動機，使其學會自主學習，提高了學習的興趣和目的性，加強對人際交流溝通方面的訓練使他們盡快完成由醫(yī)學生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變，并有利于醫(yī)生良好職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。

2.2 完善相關法規(guī)、加強學生溝通能力培養(yǎng)

一方面在當今法律維權意識已深入民心的情況下，亟需制定一系列相關的臨床教學法律、法規(guī)，以法律的形式明確教學基地、帶教教師、實習醫(yī)生的權利與義務，尋求臨床教學的法律保障機制，使臨床教學工作做到有法可依。另一方面在臨床實踐教學中加強醫(yī)德教育，要求實習生樹立牢固的全心全意為人民服務的思想， 特別是面對腫瘤患者更應該有愛心，注意保護患者的隱私。加強溝通能力的訓練。其實醫(yī)生對患者病情的認識、診斷和治療是通過雙方有效的交流與溝通來實現(xiàn)的，在溝通過程中醫(yī)生起著重要的作用，所以溝通能力是一個醫(yī)生必備的基本功，我們的經(jīng)驗是在腫瘤學專業(yè)學生在進入臨床之前，進行醫(yī)患溝通的藝術專題講座，提高他們溝通的技能。在臨床帶教醫(yī)生的指導下、在臨床醫(yī)療一線大量的普通診療任務中，樹立他們的信心，提高技巧。要使實習生成為溝通醫(yī)患之間的橋梁，取得患者的信任。適應臨床工作和學習，防止醫(yī)療糾紛。

2.3 加強帶教老師隊伍建設

嚴格選拔標準，完善監(jiān)督制度，建設一支兼有教師資格和醫(yī)學專業(yè)技術職稱的“雙向型”教師隊伍，確實保障和提高醫(yī)學實習教學的質(zhì)量。我們的經(jīng)驗是選擇那些責任心強、專業(yè)知識全面，臨床經(jīng)驗豐富熱心并擅長教學工作的人員擔任腫瘤學方向?qū)W生的臨床教學工作，并且通過“請進來”與“送出去”相結(jié)合，培養(yǎng)教育他們。從經(jīng)濟和職稱方面給予一定的傾斜，解除他們的后顧之憂，使他們?nèi)耐度氲脚R床教學工作中，并對他們進行嚴格的監(jiān)督和考評，實行淘汰制度。

而臨床教師應端正教學態(tài)度，增強教學意識，必須通過不斷地學習，更新自身知識，調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，充實自己的能力以提高教學能力，并樹立良好的教師形象，培養(yǎng)高尚人格。帶教教師在臨床工作中，須認真對待實習醫(yī)生，而不是簡單把他們看作免費的勞動力，并結(jié)合個人工作經(jīng)歷和成長過程，向?qū)嵙曖t(yī)生講述如何盡快完成從學生到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，在臨床診療過程中強調(diào)要“以人為本”，要求學生從患者角度考慮問題，學會與患者如何進行溝通，在理解患者的基礎上面對患者，同情患者，關心患者，愛護患者。組織實習生參加疑難病例、糾紛病例、死亡病例的討論，參與與家屬的談話、簽字等過程，使其在實習中認識醫(yī)療行為的社會性、風險性及嚴肅性。同時，可采用讓學生出科時給帶教老師評分的辦法，所獲得的反饋意見可以促進帶教教師改進存在的問題；而評教結(jié)果還可以作為晉升、獎勵的依據(jù)，從而激勵和調(diào)動教師的教學積極性，提高教學質(zhì)量。

2.4 合理安排實習計劃

調(diào)整實習時間是緩沖就業(yè)、考研對腫瘤學專業(yè)實習的沖擊、確保實習質(zhì)量的重要措施。比如，可以借鑒一些醫(yī)學院的方法采取提前半年實習以減緩就業(yè)對腫瘤學專業(yè)實習的沖擊，能保證學生在相對寬松的環(huán)境下完成實習， 這無疑能提高實習質(zhì)量。靈活合理的安排實習計劃，將重點關鍵科室的輪轉(zhuǎn)時間與考研時間、參加招聘會時間錯開。在這段“重點時間”內(nèi)安排一些理論授課，既為考研學生補習理論知識，又調(diào)動了學生的學習積極性。

綜上所述，作為一名新興的專業(yè)方向腫瘤學專業(yè)醫(yī)學生，在臨床實習過程中面臨許多亟待解決的問題。如何使他們在貌似簡單而繁雜的日常醫(yī)療工作中不斷地積累屬于自己的臨床醫(yī)療知識，真正完成由學生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，為祖國培養(yǎng)合格的專業(yè)人才，還需要政府、學校、醫(yī)院更加緊密地配合。

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第6篇：醫(yī)生實習單位意見范文

臨床教學是培養(yǎng)臨床醫(yī)學生向一名合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要步驟，是基礎理論聯(lián)系臨床實際的教學環(huán)節(jié)，是重要的醫(yī)學教育過程。醫(yī)學是實踐性、應用性很強的一門科學，其教育過程可以分為基礎及臨床教育。臨床實習，是基礎理論與臨床實踐相結(jié)合的重要過程，是將醫(yī)學生培養(yǎng)成合格臨床醫(yī)生的關鍵環(huán)節(jié)。如何提高臨床醫(yī)學教學質(zhì)量、將醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格的醫(yī)學人才是一個值得深思的問題。

1 臨床教學中的不利因素

1.1 學生量與病例量的沖突

就見習階段而言，臨床可供病例顯得異常缺乏，十幾名甚至幾十名學生去檢查一名患者，學生看不見、摸不著患者，學不到臨床知識，患者難以承受三番五次的問診與體檢，致使部分患者拒絕接受學生見習，甚者逃避，見習時找不到病例，最后回教室討論，從理論到理論，學習印象不深，學習成效明顯下降。

1.2 基礎設施的匱乏

畢業(yè)實習難度很大，學生逐年增多，基礎設施跟不上，示教室、多媒體教室、實習基地的建設力度尚不能滿足當今學生擴招的需求，部分實習生要到縣一級醫(yī)院進行實習，一般來說，縣級醫(yī)院條件有限，難以達到實際要求，最終影響實習效果。

1.3 醫(yī)學倫理及法律法規(guī)的影響

隨著經(jīng)濟文化水平的提高，道德觀念的加強，患者維護自身權利的意識越來越高?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》及《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》等法律法規(guī)相繼出臺，對臨床醫(yī)師進行醫(yī)療活動中的資格、執(zhí)業(yè)、權利、義務和法律責任都有了比較詳細的法律規(guī)定。如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第十四條規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”，而臨床醫(yī)療工作是一項高風險的職業(yè)，醫(yī)學生由于閱歷、倫理道德及法律等因素。醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減少或禁止實習學生對一些常規(guī)體檢、一般檢查、操作的機會。無疑，這將影響臨床醫(yī)學的教學質(zhì)量。

1.4 臨床師資方面

臨床教師兼有教學、醫(yī)療、科研任務，帶教任務的增加加重其工作強度，學生數(shù)量的增加需要投入更多的時間和精力。在多重壓力下，要想高標準、高質(zhì)量地完成各個環(huán)節(jié)的教學任務實屬不易。另外，教學醫(yī)院的人事管理和激勵機制致使對臨床帶教存在“搞好醫(yī)療是任務、搞好科研是出路、搞好教學是奉獻”的重臨床輕教學現(xiàn)象。目前就全國臨床教學來看，學生數(shù)量與教師的比例顯示出臨床師資力量的薄弱，使得臨床科室安排低年資教師帶教，教師本身對臨床教學訓練有些欠缺，導致教學效果不理想。有些教師缺乏敬業(yè)精神，以應付方式帶教，直接影響教學質(zhì)量。

1.5 考研、就業(yè)的影響

就業(yè)形勢的壓力，考研成為一些（甚至大部分）學生認為理想的選擇，大部分同學為了進一步深造，或緩解就業(yè)壓力，在進入臨床實習的前半年，開始挑燈夜戰(zhàn)，準備考研。他們把用于實習的時間和精力放在理論復習，參加輔導班、沖刺班，臨床實習放在次要位置，實習的時心猿意馬、支差應付，甚至完全放棄。下半年，學生氛圍兩種忙碌景象，一種是考研分數(shù)上線者，他們積極準備面試，有的根據(jù)考試分數(shù)奔波與調(diào)劑學校之間等。另一種是考研敗北或未考研者，他們光顧舉辦的各種人才交流市場、就業(yè)洽談會，參加各用人單位的考試、面試，甚至到預簽約單位試工，忙著尋找工作崗位。導致臨床實習期匆匆而過，臨床實際操作能力未能獲得真正意義上的培訓。這種情況長期下去，勢必會嚴重影響醫(yī)學人才的培養(yǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。加強臨床實習管理、改進教學方法，是醫(yī)學教育工作者一個亟待解決的問題。

2 探索與措施

2.1 強化醫(yī)學生思想品德與職業(yè)素養(yǎng)的啟蒙教育

臨床實習前，宣讀《醫(yī)學生誓言》，注重醫(yī)學道德和心理素質(zhì)的培養(yǎng)。為加強醫(yī)學生的思想政治和職業(yè)道德教育，促進全面發(fā)展，國家教委(現(xiàn)教育部)組織部分院校起草了《醫(yī)學生誓言》，并于1991年由國家教育委員會高等教育司下達頒布實施。《醫(yī)學生誓言》是目前所知的唯一由國家頒布實施的針對醫(yī)學生的習醫(yī)行為規(guī)范。它吸收了《希波克拉底誓詞》、《日內(nèi)瓦宣言》等醫(yī)師誓詞的精華，又結(jié)合了當代中國衛(wèi)生事業(yè)與醫(yī)學教育發(fā)展的實際，重在對醫(yī)學生的思想品德與職業(yè)素養(yǎng)進行啟蒙教育。具備良好的醫(yī)德醫(yī)風和心理素質(zhì)，才能熱愛醫(yī)學事業(yè)，理解患者，才能處理好與上下級醫(yī)生、護士及患者的關系。

2.2 加強醫(yī)療法律知識教育

實習前進行醫(yī)患關系處理等系統(tǒng)化教育。讓學生對醫(yī)患雙方的權利、義務、醫(yī)患溝通的技巧及相關的法律法規(guī)有一定的了解，介紹臨床中影響較大的醫(yī)療事件，予以剖析，提高實習生的依法從醫(yī)意識，為進入臨床實習打下良好基礎。指導學生處理好醫(yī)患關系和臨床科室各位老師的帶教關系，使學生在帶教老師的指導下，按質(zhì)按量的圓滿完成實習計劃。另外，邀請醫(yī)學領域名家大師講其成功經(jīng)驗及教訓，采用現(xiàn)身說法，提高學生對實習階段的重視。

2.3 加強與實習醫(yī)院的溝通

學生的臨床實習是學校與實習醫(yī)院共同的工作，需要相互配合和協(xié)作，加強與實習醫(yī)院交流，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進意見。實習醫(yī)院合理安排實習，增強帶教意識，創(chuàng)造寬松條件，從嚴要求，使學生學到更多的臨床知識。對帶教條件較差的實習醫(yī)院，學校應在師資培訓、教學設備方面予以投入和支持。

2.4 教師隊伍建設

一流的教學質(zhì)量，須有一流的教師隊伍。教師應有較高的學歷、合理的專業(yè)結(jié)構(gòu)，建立一支較有影響力的教師隊伍，通過教師的言行舉止影響學生，達到身教的效果。臨床教師是一個比較特殊的群體，社會角色決定了該群體的主要特點是“任務較為繁重、管理較為復雜、教學藝術相對不足”。教學藝術是教育教學能力的具體體現(xiàn)，是教育科學理論在實踐活動中的再創(chuàng)造，它因教師的學識、修養(yǎng)、性格和興趣的不同而異。與基礎學科的教師們相比較，臨床教師的工作重心往往不在于教學，故其在整體的教學藝術上會相對弱一些，需加強相關培訓。這并不否認臨床教師存在極富教學藝術和機智教師。

第7篇：醫(yī)生實習單位意見范文

[關鍵詞] 臨床醫(yī)學；畢業(yè)實習；臨床技能；培養(yǎng)

[中圖分類號] G424.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（c）-0158-05

Status analysis and countermeasures of clinical medical students′ graduation practice

DAI Qiao-wu1 WANG Zhong-qun2 ZHI Yue-ying3

1.Department of Science and Education，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，China；2.Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，China；3.Department of Pathology，the Fourth People′s Hospital of Zhenjiang City in Jiangsu Province，Zhenjiang 212001，China

[Abstract] The clinical medical students′ graduation practice is very important for the supplement of medical reserve talented persons.In recent years，with the development of medical conflict，the application of medical malpractice liability law and the spread of ideas which maximize clinical practice but despise teaching， the clinical ability of undergraduates is declining.How to educate the clinical ability of medicos under the new situations has become a key project which is impossible to avoid and plays a very important role in the health development of medical system.So，we make a probing analysis and give some advices to drive the development of the clinical ability education，combined with many years of work experience in science and education division.

[Key words] Clinical medicine；Graduation practice；Clinical skill；Education

健康所系，性命相托。作為5年醫(yī)學本科教育的最后一站以及整個醫(yī)學職業(yè)生涯的肇始，臨床醫(yī)學畢業(yè)實習承載著將思想王國的理論巨人轉(zhuǎn)變成能夠理論聯(lián)系實際、獨立解決常見疾病診療問題的實踐家的重任，在整個醫(yī)療培養(yǎng)體系中發(fā)揮著舉足輕重的作用。但近年來隨著醫(yī)療新技術開發(fā)的加速、重臨床輕教學及重輔助檢查輕物理檢查思想的蔓延、醫(yī)患矛盾發(fā)生率的居高不下、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及醫(yī)療事故責任法等政策的相繼出臺以及各醫(yī)療單位用人學歷門檻的節(jié)節(jié)提升，本科實習生的臨床動手機會不斷被壓縮，出科考核的把關被人為放松，由此導致畢業(yè)生臨床實踐能力的持續(xù)下滑以及未來醫(yī)療崗位上事故頻出的惡性循環(huán)[1-3]，因此，新形勢下醫(yī)學生臨床能力究竟如何培養(yǎng)成為了一個無法回避且事關今后醫(yī)療系統(tǒng)能否健康發(fā)展的關鍵課題。為此，本人結(jié)合在本院科教科管理崗位上工作20余年的經(jīng)驗，對當前醫(yī)學生臨床畢業(yè)實習中存在的各種問題進行分析，并提出一些建議，希冀為解決當前醫(yī)學本科生臨床能力培養(yǎng)的困局提供參考意見。

1 臨床畢業(yè)實習過程中存在的問題分析

醫(yī)生是一個直接關系患者能否盡快康復的高危職業(yè)，專業(yè)性與責任性極強。嫻熟的醫(yī)患溝通技巧、豐富的臨床經(jīng)驗積累、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和正確的思維習慣都是為正確無誤的診療能力保駕護航的關鍵要素，也是一項進入臨床工作就需要不斷培養(yǎng)和歷練的關鍵能力[4-5]。經(jīng)過大學4年理論課學習的本科生，盡管在醫(yī)學理論知識的構(gòu)建上已經(jīng)有一個系統(tǒng)的學習和初步掌握，但面對瞬息萬變的病情以及反復無常的社會百態(tài)時，其所擁有的知識體系就會顯得手足無措、無所適從。在此情況下一個良好的醫(yī)療帶教環(huán)境顯得尤為必要與迫切，但令人痛心的是“百年大計，教育為先”的理念在各大醫(yī)療基地卻被“質(zhì)量第一，效益為先”的理念所淹沒，醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟效益及科研產(chǎn)出成了各級醫(yī)療機構(gòu)的立院之本，教書育人、培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療后備人才的原動力在強大的經(jīng)濟效益面前愈發(fā)顯得蒼白無力。相當部分觀點認為，即使畢業(yè)實習沒有經(jīng)過系統(tǒng)嚴格的訓練，以后走上工作崗位勤加磨練照樣可以培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學人才[2]。殊不知，剛剛走上畢業(yè)實習崗位的青年學子猶如一張純潔的白紙，一旦在不規(guī)范的醫(yī)療操作指引下或者一旦在畢業(yè)實習過程中形成粗枝大葉、無所事事的惡習，就可能伴隨其一生的行醫(yī)過程，害人害己。縱觀當前醫(yī)學生實習過程中存在的問題，可發(fā)現(xiàn)存在如下問題。

1.1 醫(yī)院層面

重臨床科研、輕教學的辦院理念使大部分醫(yī)院將政策和利益分配向臨床一線醫(yī)生及科研一線人員傾斜，教學方面的政策扶持、可動用資源逐漸減少，成為誰都不愿接的燙手山芋，在績效考核、薪酬管理、醫(yī)療職稱晉升方面無法充分調(diào)動廣大臨床帶教人員的積極性[6]。而且，在繁重的醫(yī)療任務重壓下，帶教人員本身也存在專業(yè)素養(yǎng)及人文素養(yǎng)參差不齊、魚龍混雜的現(xiàn)象，甚至部分醫(yī)院以在讀研究生、進修生來帶教本科實習生。這部分帶教人員自身醫(yī)療基礎功底不夠扎實，操作技能也不夠完善，治學態(tài)度一知半解、粗心大意，不能正確地引導學生進行教學查房、病史采集、體格檢查，也不能給學生系統(tǒng)地講授正確的疾病鑒別及治療，僅僅把學生當做跑腿，隨時呼來喝去，其造成的后果自然是誤人子弟，嚴重影響了學生的積極性與求知欲[7]。另一方面，為期1年的臨床畢業(yè)實習要輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒、精神、傳染、醫(yī)技等大大小小40余個科室，每個科室平均不到2周時間，即使按照大科輪轉(zhuǎn)時間適度延長的原則，也不會>2個月。這樣的輪轉(zhuǎn)周期使相當部分學生尚未熟悉工作環(huán)境就已經(jīng)另走他科，造成學生不熟悉老師，老師不認識學生，很難想象這樣的培養(yǎng)周期能夠培養(yǎng)出合格優(yōu)秀的準醫(yī)務人員。

1.2 學生層面

存在3個方面的因素[8]：①當代大學生大部分都是家中的獨生子女，從小就習慣了小皇帝或小公主的生活，缺乏吃苦精神及知難而進的勇氣，喜歡自我為中心，缺乏團隊協(xié)作精神，難于接受老師的批評，而醫(yī)生尤其是手術醫(yī)生必須依靠團隊協(xié)作才能順利完成一項操作。因此，當這樣的醫(yī)學生在從學生角色向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換時，從被動聽課、記筆記到主動詢問采集病史、處理各種常見病少見病，并進行各種醫(yī)患溝通，從純理論轉(zhuǎn)換為理論聯(lián)系實踐的過程中一旦遇到挫折，就容易產(chǎn)生自卑、緊張、畏懼的心理進而影響實習效果[9-10]。還有部分學生因為自我感覺良好，不愿進行貼化驗單、拆線換藥這樣的工作，對教師的臨床安排產(chǎn)生抵觸情緒，如此也會影響實習。此外，尚有小部分學生自認為未來找工作靠父母關系與金錢，臨床實習能否學到真才實學無關緊要，自甘墮落，最終耽誤了自己的大好青春。②當前緊張的醫(yī)患關系及執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)學教育臨床教學實踐管理規(guī)定、手術分級管理規(guī)定、侵權責任法等相關政策法規(guī)的出臺，明確規(guī)定臨床教學實踐活動必須保證醫(yī)療安全，無執(zhí)業(yè)資格實習生不得獨立從事臨床診治服務，如此也壓縮了實習生的臨床操作機會，導致臨床實習出現(xiàn)“患者不肯，教師不愿，學生不敢”的“三不”狀況，嚴重影響了醫(yī)學生的健康成長[11-12]。③考研、擇業(yè)與畢業(yè)實習時間的沖突。隨著醫(yī)學生的大規(guī)模擴招，各大醫(yī)療用人單位紛紛提高招聘門檻，非博士、碩士不要，迫使本科生在最后的職業(yè)抉擇中無可奈何地選擇考研，為了順利考取研究生不惜耗費大部分寶貴的實習時間，有研究顯示，73%的實習生認為為了考研可以放棄實習，一心去復習考研[2，13]，而等研究生入學考試考完之后又面臨著各個招聘會的相繼舉辦，學生疲于奔命于各大招聘會場，這樣下來1年的實習時間基本所剩無幾，嚴重影響了實習質(zhì)量。

1.3 技術層面

現(xiàn)代新技術日新月異，醫(yī)療行業(yè)概莫能外。CT、磁共振、PET、顯微鏡、血管內(nèi)成像、光學相干成像、纖維支氣管鏡、胃鏡、數(shù)字造影、心電圖、腦電圖等的先后出現(xiàn)以及技術的不斷改良，導致對疾病的診斷越來越多地依賴于器械檢查，而傳統(tǒng)的視、觸、叩、聽技術在臨床診斷中所占的權重在緊張的醫(yī)患關系面前不斷萎縮，因為視、觸、叩、聽帶有醫(yī)生主觀性的經(jīng)驗，而CT、磁共振、顯微鏡等屬于客觀檢查，盡管可能給病人帶來一定的經(jīng)濟負擔，但權衡醫(yī)患關系與病人負擔，大部分醫(yī)生在確定診斷前可能會更多地傾向于選擇客觀的輔助檢查。這種對視、觸、叩、聽物理檢查的輕視造成低年資醫(yī)生的臨床能力的缺失，也必將會影響其所帶教的年輕學子，使其在面臨急危重癥患者典型的心肺體征、神經(jīng)病理征時無法快速地做出正確的診斷與及時的處理。另外，現(xiàn)代醫(yī)學新技術的發(fā)展促使微創(chuàng)和介入越來越多的為廣大患者所接受。普通外科典型的腹腔鏡手術只需要2～3人，即主刀和扶鏡助手即可完成，復雜手術最多增加1名助手[3]，而助手和扶鏡助手都需要一定的基礎和訓練，初入科室的實習生顯然不具備這樣的條件；原來外科常見的闌尾炎與疝修補術也越來越多的讓位于腔鏡微創(chuàng)手術；內(nèi)科系統(tǒng)最具有挑戰(zhàn)性的心血管造影、支架置入術、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術等也在不斷進行推廣，留給實習生動手的機會愈加減少?！俺掷m(xù)性拉鉤，間斷性挨罵”向?qū)擂蔚摹俺掷m(xù)性參觀”的轉(zhuǎn)變是目前不少實習醫(yī)學本科生的真實寫照，也反映出新技術給醫(yī)學生實習所帶來的沖擊[14-15]。

2 提高臨床畢業(yè)實習效率的對策分析

江蘇大學附屬醫(yī)院是直屬大學的大型三級甲等教學醫(yī)院，開放病床1400多張，年診療總?cè)舜?50多萬人次，年出院病人4萬多人次。擁有1個國家級重點?？菩膬?nèi)科、8個省級重點臨床?？?、1個全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位、10個市級重點?？?，省市重點?？茢?shù)居全市之首[16]。作為江蘇大學最重要的教學培訓基地，疾病譜廣、病源量大，有效滿足了實習生臨床實踐的需求，同時本院還整理了一套行之有效的實習生教學管理策略，提高了實習生臨床動手能力，為其今后走上工作崗位奠定了堅實的理論實踐基礎。現(xiàn)將相關經(jīng)驗與建議簡述如下。

2.1端正醫(yī)教研三者之間的關系

明確“臨床是今天，科研是明天，教學是后天”的理念。一個民族要想強盛，離不開教育的發(fā)展，一個行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展同樣也離不開教育的發(fā)展。作為關系國計民生的重要行業(yè)，當前我國的醫(yī)療后備人才還存在很大缺口，此種情況下如果還不能端正態(tài)度，嚴格高效地培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學后備人才，那今后的醫(yī)療糾紛只會愈加激烈，醫(yī)患關系更會進入難以遏制的惡性循環(huán)。因此，不管是國家的宏觀政策層面，還是醫(yī)院的臨床實習帶教及管理層面，都應該重視臨床畢業(yè)實習的帶教工作，通過教育培養(yǎng)更多的人才，把接力棒傳下去，形成合理的人才梯隊[17]。具體而言，應該從以下幾個方面著手：①篩選臨床經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀帶教教師，定期送其到國內(nèi)外大型臨床教學基地進行培訓。將帶教學生對其的評價及相關教學業(yè)績納入年終考核及薪酬管理體系，將教學業(yè)績與臨床業(yè)績、科研業(yè)績均進行量化折算，不管是教學還是臨床科研，只要在這個量化上得分多就可以獲取更高的薪酬分配以及更好的考核等級，進而充分調(diào)動帶教醫(yī)務人員的積極性。②定期組織實習生代表對臨床實習中存在的問題進行及時反饋，由分管教學的業(yè)務院長督促各科室教學秘書協(xié)調(diào)帶教老師及時整改，并視整改力度及效果進行獎懲，或在醫(yī)院教學醫(yī)療質(zhì)量月報中進行通報。③定期抽調(diào)優(yōu)秀帶教醫(yī)師進行集中授課，主要就醫(yī)患溝通技巧、病歷書寫、診療技能提升技巧、急診搶救（最基本的如心肺復蘇、電除顫）等進行現(xiàn)場示教講解，每年進行一次實習生臨床技能大比武，對獲獎同學及帶教老師進行重獎。

2.2 多方提升實習生綜合素質(zhì)，嚴把準入及畢業(yè)考核關

醫(yī)患矛盾的根源在于醫(yī)患交流不通暢、診療過程不合理。隨著當前醫(yī)患糾紛不斷加劇的趨勢，很有必要從學生階段就培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、良好的職業(yè)道德、充足的醫(yī)患溝通能力、敏捷的邏輯思維、嫻熟的操作技能、規(guī)范的病例文書撰寫能力等多方素養(yǎng)，嚴格落實準入及出科畢業(yè)考核制度，讓學生在為期一年的臨床實習結(jié)束后圓滿完成從“理想”學生到“社會”醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，能夠在復雜多變的病情和形形的患者面前泰然處之、有禮有節(jié)[18]。只有這樣優(yōu)秀的后備人才越來越多，醫(yī)患矛盾才有可能慢慢消減直至匿跡，我們國家的整體醫(yī)療水平才可能不斷提升。要達到這樣的目標，需從以下幾個方面做起。

2.2.1 落實崗前培訓制度，加快學生角色轉(zhuǎn)變，嚴格考核制度 要保證新進入的學生不影響正常的醫(yī)療秩序，也不增加潛在的醫(yī)療風險，那么充分而嚴格的崗前培訓是必不可少的。崗前培訓應該從醫(yī)德醫(yī)風、法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療安全教育、各臨床科室及輔助科室的專業(yè)特色以及每個科室的重點掌握技能等予以講解，使學生明白什么可以做、什么不可以做，以及如何在老師的指點下做得更好。另外，針對獨生子女群體的懶散心理及時予以糾正，教育學生一份辛苦一分收獲的道理。嚴格準入制度及出科考核制度，針對本科室要求掌握的基本操作技能如不達標絕對不能在考核記錄上放行，使學生能從根本認知并重視實習，不再“身在曹營心在漢”“當一天和尚撞一天鐘”，爭分奪秒，多辛苦多練手，虛心求教，不虛度光陰。

2.2.2 強化醫(yī)患溝通能力 2005年原衛(wèi)生部首次公布的醫(yī)院運行管理調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)患糾紛的主要原因中，醫(yī)患溝通不足占50.56%，技術水平欠缺占17.56%。拯救醫(yī)患的良方在于重建基于人文主義和人文關懷的人文醫(yī)學。應屆本科實習生由于尚未正式踏入社會，沒有系統(tǒng)地接受過醫(yī)學倫理學、心理學、社會學等的教育，臨床經(jīng)驗欠缺，自信心不足，面對負面情緒甚至敵對狀態(tài)的患者時很容易出現(xiàn)緊張焦慮、言語生硬、行為拘謹?shù)?，加上查體手法不到位，導致患者對其產(chǎn)生不信任感，不愿配合檢查而影響后續(xù)診療。針對此現(xiàn)狀，臨床帶教老師的心理疏導和言傳身教就發(fā)揮著舉足輕重的潛移默化的作用。教育學生深入病房，換位思考、耐心傾聽地了解患者的各種訴求，充分利用眼神、語調(diào)、表情、姿勢以及各種肢體語言，讓患者感受到自己被尊重被關心，從而配合檢查治療。同時盡可能在工作之余，學習心理學等人文溝通技巧，理論聯(lián)系實際，或者借助興趣小組角色扮演達到鍛煉的目的。

2.2.3 強化實習生“三基訓練”，提高臨床技能[19] 帶教老師應適當下放診療權利，讓學生每天分管2～3張不同疾病的床位，爭取輪轉(zhuǎn)期間能夠熟悉該科的常見病的診療程序。但下放權力不代表放任不管，而是放手不放眼，密切關注學生的操作過程，有失誤之處及時指出并糾正。每天早上交班時進行抽查學生病例的檢查，在全科醫(yī)護人員面前公布相關紕漏，使學生知恥而后勇。每個星期進行1～2次教學查房，床旁結(jié)合患者具體情況系統(tǒng)地講解疾病的表現(xiàn)、鑒別、診療、預后及該疾病的相關新進展。每周必須參加2～3次疑難病例討論，尤其是最有借鑒啟發(fā)意義的死亡病例，聽取相關專家對患者最終死亡的剖析，確保自己以后不犯同樣錯誤。每個科室輪轉(zhuǎn)都要抽出一定時間到門診學習，注意門診病人與住院病人心理、溝通、查體、診療等各個方面的不同。在系統(tǒng)查體方面要注意心肺聽診、腹部壓痛、神經(jīng)病理征等的臨床意義，能夠?qū)⒌湫腕w征與相關疾病相聯(lián)系。帶教醫(yī)生在進行胸穿、腹穿、骨穿、腰穿以及其他臨床操作時要耐心給學生講解每一步的注意事項，在不違背執(zhí)業(yè)醫(yī)師法且潛在危險系數(shù)不大的情況下，征得患者及家屬同意后可鼓勵實習生在帶教老師指導下實行操作，培養(yǎng)學生的“多看、多做、多想、多學”能力。

2.2.4 教學任務前移，取消研究生入學考試，化解考研求職時間沖突 將部分小專業(yè)及醫(yī)技科室的輪轉(zhuǎn)前移至四年級下學期的見習期，為主干專業(yè)的實習騰出較多的熟悉與掌握時間，使學生可以在門診與病房、普通手術與急診手術、患者的日常管理及交接班方面積累更多的經(jīng)驗。當前各行業(yè)均存在就業(yè)形勢嚴峻、各用人單位學歷門檻抬升的形勢，考研是大多數(shù)學生的最終選擇，也是當今臨床畢業(yè)實習階段學生不好嚴控考勤的重要原因。鑒于此，建議隨著國家保研形勢的發(fā)展，實時取消研究生入學考試，如學生想進一步深造，憑借大學5年的課業(yè)表現(xiàn)及畢業(yè)實習的綜合技能考核成績向研究生招生單位提出申請。只有這樣才可能從根本上逆轉(zhuǎn)當前實習生輕實習重考研的觀念，也從根本上提升醫(yī)療后備人才綜合業(yè)務素質(zhì)的提升，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

2.3化劣勢為優(yōu)勢，借助科技發(fā)展提升教學質(zhì)量

從理論上講，學生實習最好的教具就是復雜多變的病情和患者，但隨著大眾權利意識的增強，所有操作（尤其是有創(chuàng)操作）與學習都在患者身上進行已不可能，因此，借助科技發(fā)展建立模擬醫(yī)學平臺可以有效地規(guī)避倫理學問題，提升實習效果。例如通過模擬人和標準化患者，可反復訓練體格檢查及病史采集、基本技能操作等，在提高學生臨床能力的同時也便于進行標準化的考試。此外，利用ECS綜合模擬人和多媒體操作系統(tǒng)，可以創(chuàng)造出多種典型的臨床急癥進行急救演練。模擬人的各項生命體征，如心電、血氧、血壓等都一目了然的顯示在模擬監(jiān)護上，因此，學生操作的規(guī)范與否及有效與否很容易判斷，同時也有力地激發(fā)了學生學習的熱情及潛力[20]。在現(xiàn)代信息科學急速發(fā)展的今天，任何操作及記錄都可以進入電腦和網(wǎng)絡。因此，盡管腔鏡、導管、纖支鏡等微創(chuàng)介入的發(fā)展減少了臨床實習生的動手幾率，但清晰的操作直播及遠程監(jiān)控可使學生比以往更能了解手術的全視野，也正是基于現(xiàn)代信息技術的日新月異，實習生如果能夠有效而及時地利用互聯(lián)網(wǎng)，尤其是各大專業(yè)論壇學術網(wǎng)站的信息并將之化為己有，將會更加迅捷地提升自己的實習效果。

3 小結(jié)

綜上所述，合格的醫(yī)學后備人才應該具有良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，善于思考、勤于實踐，能夠在復雜多變的臨床表現(xiàn)中治標固本、游刃有余，并且能夠充分利用科技紅利帶來的醫(yī)學新進展不斷讓自己成長壯大。作為實習生管理者的各醫(yī)療單位、帶教老師及上級主管部門，通過制訂更為科學的管理制度、更為多元化的培訓方式端正教學態(tài)度，嚴格考核把關，努力增加學生的動手幾率，提升臨床帶教質(zhì)量。相信經(jīng)過學生、教師、醫(yī)院3方的不斷努力、不斷探索，未來的臨床醫(yī)療服務質(zhì)量一定會有一個較大的提升。

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第8篇：醫(yī)生實習單位意見范文

1影響兒科實習的負面因素

1.1醫(yī)學生自身因素

1.1.1思想上不夠重視  除了少數(shù)在實習前就打算畢業(yè)后將從事兒科工作的實習生外.大部分學生對兒科實習的重視程度遠遠不如內(nèi)外科。不少實習生誤認為兒科實習時將要學習的內(nèi)容在成人內(nèi)科基本都能學到，導致他們對兒科學的興趣不濃。此外，部分實習生接觸臨床后漸漸體會到醫(yī)務工作者的艱辛.動搖了對醫(yī)生職業(yè)的信心，甚至只想混到畢業(yè)證.后從事其他行業(yè)。

1.1.2畢業(yè)前找工作、考研的影響  求職應聘與實習存在時間沖突，每年各種形式的求職雙選會都是在畢業(yè)前半年即開始陸續(xù)召開。大部分實習生認為實習的好壞與能否找到滿意單位沒有多大關系，因此不愿花心思在實習上，更樂意花費大童時間奔波于各個地方去托關系、找工作。有的實習生一旦與用人單位簽訂就業(yè)意向后，對實習更是消極對待，或者只重視即將從事專業(yè)的實習，對其他?？疲ㄈ鐑嚎?的實習消極應付.嚴重影響實習質(zhì)量。此外.那些不愿到基層醫(yī)院而又沒把握找到滿意崗位的學生.將報考研究生作為主要目標。而考研需要投入很多的時間精力復習備考，兒科實習更是容易被醫(yī)學生犧牲，只是被動地跟隨老師查房.缺乏主動思考.也不積極動手操作。

1.2教師及管理因素

1.2.1教師因素  在現(xiàn)今醫(yī)療體制下，多數(shù)醫(yī)院需要自負盈虧，臨床帶教并不能給醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟效益，必然導致相關科室和部分帶教老師教學意識淡漠。有的醫(yī)院只重視臨床績效.不重視教學.沒有給帶教老師相應的補償，帶教老師積極性不高。另一方面，隨著經(jīng)濟水平的提高和交通的日益便捷，越來越多的患者涌入三甲醫(yī)院和教學醫(yī)院尋求更高質(zhì)童的醫(yī)療服務，導致教學醫(yī)院的臨床工作異常繁忙.尤其是兒科的工作已嚴重超負荷。臨床醫(yī)師僅能專注于臨床診療工作，沒有時間和精力來關心教學工作。臨床醫(yī)師對帶教的消極應付，不但對實習質(zhì)量有直接的負面影響，而且還會使實習生感覺被忽視，這又進一步打擊學生的實習熱情。

1.2.2管理缺陷  實習生的管理一般由學校負責，醫(yī)院科教科協(xié)助.有關實習生的信息主要來自于帶教老師的反饋。帶教老師因忙于繁瑣的醫(yī)療工作，對實習生的遲到、早退甚至脫崗一兩天等“小事”睜一只眼閉一只眼.只要不影響其臨床工作，一般不會向上面匯報。很多帶教老師都不清楚自己在管理實習生方面所應承擔的具體職責.認為自己不是主要的管理者，實習生的管理存在缺陷。

1.3醫(yī)療環(huán)境的不利影響

當前，老百姓看病貴看病難的問題沒有得到解決.社會醫(yī)療資源分配不平衡，個別醫(yī)院和醫(yī)生收紅包吃回扣.加上部分媒體不負責任的報道，使得醫(yī)患關系處于比較緊張的狀態(tài)?；颊邔︶t(yī)護人員不信任，更加不信任實習生，致使教學任務難以完成。不少患者家長坦言，來大醫(yī)院就是為了尋求更高水平的醫(yī)療質(zhì)量和服務，并不是為配合國家培養(yǎng)后備醫(yī)生來的。他們常常以“無教學義務”為由拒絕實習生的診治，甚至連基本的問診查體都不愿配合，更不要說一些有風險的操作?，F(xiàn)代的醫(yī)療法規(guī)又強凋?qū)Σ∪穗[私權和知情權的保護，患者可以選擇醫(yī)生，當然可以拒絕實習生的問診查體，更有權利拒絕實習生的其他診療操作。此外，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》的相關規(guī)定，實習生在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的差錯由帶教老師承擔，這難免會導致帶教老師不敢放手讓實習生操作，使實習生的動手操作能力難以得到鍛煉。

1.4兒科疾病的特殊性

現(xiàn)在的孩子多為獨生子女.受到百般愛護，一般一個小孩生病，4—5個家長護送進醫(yī)院，顯然不愿意接受實習生的診療操作。我科就曾發(fā)生患兒家長因護士(不是實習護士)打頭皮針未一次成功，而毆打護士的不良事件。另外，兒科患者配合度差、易哭鬧.很難固定，使很多操作難度加大;再加上來自患兒家長的壓力，帶教老師不敢放手讓實習生操作。這些都使兒科臨床教學具有了更大的特殊性和難度。

2提高兒科實習質(zhì)量的措施

2.1加強兒科學重要性的教育

    2.1.1學校層面  作為兒科學理論課的教師，第一堂課介紹緒論時就應強調(diào)兒科學的重要性。指出兒童醫(yī)療保健工作大有可為，希望學生們努力學習兒科學，將來積極投身兒科工作，為提高下一代的健康水平作出應有的貢獻。此外，必須強調(diào)兒科學是門獨立完整的學科.整個兒童階段是處于不斷生長發(fā)育的動態(tài)過程中，其生理病理特點與成人不同，絕非成人的縮影。

21.2醫(yī)院層面  南京醫(yī)科大學及溫州醫(yī)學院等每年共有120名左右實習生在我院兒科實習，每人實習6周，我院兒科主任在每批實習生入科時都再次強調(diào)兒科學的重要性。首先.向?qū)嵙暽v明臨床醫(yī)學各個學科是相互交叉的，不管以后從事哪個學科,都需要具備必要的兒科學知識;其次，兒科學也是畢業(yè)后住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的重要內(nèi)容，如不掌握兒科學，將來怎么順利成為一名合格的?？漆t(yī)生呢？

2.2改進實習教學方法

2.2.1借鑒以問題為中心的教學模式  以問題為中心的教學法（Problem-Based-Learning，PBL）是教師針對案例提出啟發(fā)性的問題，引導學生的思維，給他們獨立分析問題、解決問題的機會，再由教師點評總結(jié)。盡管全盤采用PBL模式尚不符合我國醫(yī)學教學實際，但其“減少灌輸、重視啟發(fā)引導”的理念仍值得借鑒。2011年開始，我院兒科在帶教過程中也借鑒了PBL的教學理念，針對不同患兒的臨床表現(xiàn)教師引導學生發(fā)現(xiàn)問題、提出假設.制定行動計劃、分析檢查結(jié)果，進行鑒別診斷，而且每一步都要求學生說明理由。對于每個新收治的患兒，從最基本的病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果的分析判讀、初步的臨床診斷.都盡量讓實習生先獨自完成再與上級醫(yī)生交流自己的想法。主治醫(yī)生在查房的時候.注意多詢問實習生的意見.有意識引導他們的思維方向，培養(yǎng)實習生的臨床思維能力。此外，我們還定期組織一些兒科常見病的病案討論，鼓勵學生提問，通過討論提高實習生的臨床思維能力。每批實習結(jié)束時,都進行實習出科考，題型主要以臨床病例分析題為主。我們比較了借鑒PBL前后各30位實習生的出科考平均成績，發(fā)現(xiàn)借鑒PBL后的出科考成績顯著提髙（81.4±7.1分vs73.3±10.0上，p＜0.05)。盡管是不同批次實習生的對比，也提示PBL有助于提高實習生解決臨床實際問題的能力。

2.2.2應用仿真模型教具和多媒體教學資源  鑒于當前緊張的醫(yī)患關系，實習生可能得不到太多的動手操作機會，而且兒科病人有其特殊性,更不愿接受實習生的操作。針對這個問題，建議醫(yī)院購買高仿真教學模型，建立臨床技能模擬培訓中心，讓實習生在先進的仿真模型上得到實際操作的機會（如腰穿、胸穿〉，培養(yǎng)學生各種規(guī)范化操作技能，以彌補目前實習生兒科操作的不足。

1.3加強管理

針對學校與醫(yī)院對實習生管理存在脫節(jié)的現(xiàn)象,要優(yōu)化實習考核評價體系。實習生出科的時候，應由每個帶教老師按照童化表對自己帶教的學生進行評分。制定合理的簽礎分值，對勤奮學習、表現(xiàn)突出、積極參與討論、實踐技能突出及受到患兒家長表揚等均予以加分;而對經(jīng)常遲到早退、曠工缺席、上班時間不認真工作等予以扣分。最后將學生所得分數(shù)上交學校.以適當比例計入兒科學最終成績。醫(yī)院層面也應強化教學意識，加強對帶教醫(yī)師的在職培訓.建設一支兼有教師資格和醫(yī)學專業(yè)技術職稱的雙向型教師隊伍，在晉升、收入等方而出臺一些向帶教老師傾斜的政策。

2.4積極尋求政策支持

第9篇：醫(yī)生實習單位意見范文

關鍵詞：口腔護理專業(yè)；課程體系；改革

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2012）08-0034-02

以就業(yè)為導向，確定培養(yǎng)目標

教育部《關于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見》中明確規(guī)定：高職教育必須以就業(yè)為導向，要加大課程建設與改革的力度，增強學生的職業(yè)能力。高職的培養(yǎng)目標是全面適應口腔臨床工作的畢業(yè)生。我校培養(yǎng)的口腔護理專業(yè)學生畢業(yè)后主要進入口腔醫(yī)院或綜合醫(yī)院的口腔科以及口腔診所等單位工作。隨著畢業(yè)生進入臨床工作，醫(yī)院和診所方面對我校的口腔護理教學提出了許多意見和建議，例如，專業(yè)實訓的內(nèi)容與臨床崗位任務有差距，專業(yè)教學理論與實踐課的比例不恰當，校內(nèi)教學與臨床實習間存在脫節(jié)現(xiàn)象，學生的整體素質(zhì)有待提高等等。導致人才培養(yǎng)的效果與市場需求之間存在偏差的根本原因是現(xiàn)行課程已經(jīng)不適應臨床需求，因此，課程改革勢在必行。

在培養(yǎng)目標的指導下進行課程體系改革

職業(yè)教育課程改革必須圍繞專業(yè)人才培養(yǎng)目標，突出專業(yè)課程的實踐性、針對性和實用性，注重學生可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)，使他們所掌握的知識和技能最大限度地迅速地與臨床工作接軌，達到學習與崗位“零距離”接軌。

現(xiàn)有的口腔高等護理課程體系主要存在以下問題：首先，課程結(jié)構(gòu)是以培養(yǎng)口腔醫(yī)生的方式培養(yǎng)口腔護士，基礎醫(yī)學課比重偏大，不能適應科學技術迅速發(fā)展的新形勢對護理專業(yè)的需要；其次，口腔護理教學缺乏口腔專業(yè)的特點；再次，實訓課學時不夠，導致學生的實踐技能掌握不夠純熟。再次，人文社科類的課程所占比例太少，以專業(yè)知識傳授取代了專業(yè)素質(zhì)教育，培養(yǎng)的學生知識面窄，缺乏作為一名合格護士必備的素質(zhì)。

針對上述問題，根據(jù)培養(yǎng)目標的要求，確定課程體系的改革措施如下。

（一）課程注重整體優(yōu)化，以能力為本位，根據(jù)口腔?？铺厣珓澐纸虒W模塊

對必修課進行重組，以公民素質(zhì)模塊、職業(yè)基礎模塊和職業(yè)能力模塊為框架，降低基礎醫(yī)學課的比重，對普通醫(yī)學和護理知識的掌握強調(diào)“必需，夠用”。選修課分為限選課和任選課，限選課包括職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)拓展模塊，任選課包括人文素質(zhì)和職業(yè)拓展模塊，以提高學生的綜合素質(zhì)，注重學生的全面發(fā)展。此外，在輔修模塊中，口腔專業(yè)課注重培養(yǎng)學生對口腔護理技能的掌握，對于口腔醫(yī)學知識、理論和技能強調(diào)重點突破。

（二）加強實踐教學環(huán)節(jié)

首先，應采用“教學做”一體化的教學方法，以學生為中心，在配置有先進多媒體互動系統(tǒng)的口腔臨床模擬實訓室及口腔臨床實訓室教學，學生一邊實踐，一邊學習理論，將理論與實踐有機融合，避免教與練分離，有助于提高學生學習的興趣與學習效率。學生在課堂上的大量參與，可使學生的主體作用得到充分發(fā)揮；教師將注意力更多地放在學生身上，及時觀察、糾正學生實訓過程中存在的問題，有利于教師對學生進行全面了解，提高教學效果。這樣，不但增加了實訓課的比重，而且優(yōu)化了技能訓練的效果。

其次，在高等口腔護理教育課程結(jié)構(gòu)的改革過程中，應考慮讓學生早期接觸和進入臨床?？梢圆扇∪问浇虒W實踐：第一階段是學生在第二學期和第三學期就開始進入醫(yī)院進行基礎護理技術見習，第四學期進行臨床護理見習，組織學生利用課間見習、教學實習等方式，通過交流技巧應用、護理技術操作、護理體檢等密切接觸臨床，幫助學生在豐富的臨床實踐中進一步深入理解護理理論知識，增強感性認識。第二階段是進入口腔輔修課的學習，每周末安排學生進入口腔門診見習，使學生認識到口腔護理專業(yè)相對于普通護理的特殊性，從而激發(fā)學生的學習興趣，提高學生學習的積極性和主動性。第三階段是教學實習。

（三）以口腔“四手操作”技術為主線，以“角色替換”為手段，“訂單式”培養(yǎng)適合臨床需要的口腔護理人才