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第1篇：社區(qū)護理現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)護理；發(fā)展現(xiàn)狀；建議和對策

1.引言

隨著社會不斷發(fā)展，國民經(jīng)濟水平不斷提高，我國的醫(yī)疔衛(wèi)生體系不斷完善。城市化進程的加快、醫(yī)疔體制的變革、老齡化社會的來臨、疾病多樣化的改變、慢性病患者的增加等等問題，給家庭、社會和國家?guī)砬八从械膲毫?。社區(qū)護理服務(wù)將在提高國民健康中承擔(dān)更重要的責(zé)任，社區(qū)護理也將成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中不可缺少的重要組成部分。醫(yī)疔護理地點更多地從醫(yī)院病房移向社區(qū)和家庭；未來的護理人才也將由在醫(yī)院工作的專科護士與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)護理人員共同組成。因此，相應(yīng)的社區(qū)護理學(xué)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的革新也勢在必行；中高職護理專業(yè)的社區(qū)護理課程教學(xué)改革也巳成為關(guān)注的焦點。如何開展社區(qū)護理教育，特別是如何進一步加強與完善社區(qū)護理的教學(xué)實訓(xùn)和實習(xí)環(huán)節(jié)，注重學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)，培養(yǎng)出適應(yīng)社區(qū)服務(wù)體系發(fā)展的高技能型護理人才，使護生畢業(yè)后很快找到工作，安心的在社區(qū)護理基層崗位上為民服務(wù)，則是值得我們思考和研究的一個重要問題。

2.核心概念界定

2.1 社區(qū)護理學(xué)

社區(qū)護理學(xué)是在護理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科理論基礎(chǔ)上，為適應(yīng)公眾的健康需求，在護理實踐過程中綜合發(fā)展而成的一門理論性與實踐性較強的新興學(xué)科課程。主要目標(biāo)是使護生掌握為促進和維護人群健康，為目標(biāo)人群提供連續(xù)性的、動態(tài)的、全科性的服務(wù)方法和手段。具體內(nèi)容包括社區(qū)護理程序、家庭健康護理、社區(qū)疾病預(yù)防與控制、社區(qū)老年人保健、社區(qū)常見慢性病病人的保健護理等。

2.2 社區(qū)護理

將公共衛(wèi)生學(xué)及護理學(xué)等理論和技術(shù)相結(jié)合，以人的健康為中心，需求為導(dǎo)向，服務(wù)對象為個人、家庭和社區(qū)，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為重點，融預(yù)防、保健、醫(yī)疔護理、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層護理服務(wù)。

社區(qū)護理是一種適應(yīng)生物――心理――社會醫(yī)學(xué)模式的新型護理服務(wù)模式，它實現(xiàn)了以疾病護理為中心向以人群健康為中心的轉(zhuǎn)變，增添了新的工作內(nèi)容，擴大了護理工作范疇，使護理服務(wù)從醫(yī)院走向家庭、走向社會，變封閉式的服務(wù)為開放式的社會化服務(wù)。

社區(qū)護理的特點是：以健康為中心；以人群為主體；服務(wù)綜合性；服務(wù)連續(xù)性；服務(wù)可及性；服務(wù)協(xié)調(diào)性；服務(wù)分散性；服務(wù)自主與獨立性。

3.社區(qū)護理教學(xué)和社區(qū)護理發(fā)展過程中存在的問題

2006年國務(wù)院頒布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》的文件。該文件明確指出教育部門應(yīng)著力負責(zé)全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護理學(xué)科教育，將學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能作為醫(yī)學(xué)教育的重點教學(xué)內(nèi)容和培養(yǎng)方向。該文件的頒布，對社區(qū)護理的教學(xué)和社區(qū)護理人才的培養(yǎng)提出了更高要求。對照該文件的要求，結(jié)合筆者多年的社區(qū)護理教學(xué)和實踐經(jīng)驗體會，歸納出以下存在問題和差距。

3.1 社區(qū)護理教學(xué)起步較晚；實踐教學(xué)體系滯后；教材難以體現(xiàn)社區(qū)護理的特點；課堂理論授課學(xué)生參與性不強；教學(xué)師資力量薄弱。

美國早在20世紀(jì)初就巳經(jīng)開始將社區(qū)護理課程納入護理教育大綱中。東南亞等國家的社區(qū)護理和社區(qū)服務(wù)從法律制度的制定及具體的工作實施，也早巳形成了一套完整的體系。相比之下，我國的社區(qū)護理起步較晚，開設(shè)此課程歷史短暫，至今還沒有一所學(xué)校單獨設(shè)置社區(qū)護理的專業(yè)。從事社區(qū)護理教育工作的雙師型專職教師極其缺乏，多為從事護理學(xué)其他課程的教師兼任。目前使用的教材也多為國外教材的翻譯版本，部分章節(jié)理論性很強，內(nèi)容卻空洞。案例大多是國外所開展的社區(qū)護理工作，很多護理服務(wù)項目在國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尚未開式，使得多數(shù)學(xué)生認(rèn)為這些社區(qū)護理工作在我國還遙不可及，以后干這行了再學(xué)也為時不晚。另外，社區(qū)護理學(xué)課程中的一些章節(jié)和內(nèi)容與臨床護理、老年護理課程重復(fù)，學(xué)生對于這些知識巳經(jīng)有所掌握，因缺乏新鮮感而造成學(xué)習(xí)興趣不高，而教師也認(rèn)為社區(qū)護理學(xué)的課程難講。這種不完善的教學(xué)體系導(dǎo)致了不同程度的教學(xué)內(nèi)容與實際脫離的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。

3.2 社會和各級政府對社區(qū)護理認(rèn)識不足；政策及財政支持不夠；社區(qū)護理服務(wù)普及率偏低；社區(qū)護理人才嚴(yán)重缺乏；社區(qū)護士角色功能單一；社區(qū)護理服務(wù)缺少專業(yè)特色；社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀也給社區(qū)教學(xué)實訓(xùn)和實習(xí)以及學(xué)生的就業(yè)帶來很大困難。

目前我國社區(qū)護理的組織及管理工作基本上是由各個醫(yī)院或當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)。各級政府尚無具體的社區(qū)護理規(guī)章制度和實施計劃。社區(qū)護理機構(gòu)均沒有形成獨立的社區(qū)護理管理體系。社區(qū)護理工作的開展沒有充分的法律保障。政府和社會對社區(qū)護理的宣傳、提倡力度不夠；有關(guān)政策及財力方面支持不夠；這些都嚴(yán)重制約著社區(qū)護理的發(fā)展。另外，社區(qū)護士角色單一，主要承擔(dān)起了照顧者角色。而健康教育者、健康咨詢者、健康協(xié)調(diào)者、康復(fù)訓(xùn)練者、研究角色者等社區(qū)護理的功能較少。再加之社區(qū)護理人員素質(zhì)偏低，社區(qū)護理服務(wù)又缺少專業(yè)特色，使得社區(qū)的特色護理開展舉步維艱，社區(qū)護理工作只能求生存，不能求發(fā)展。

4.建議和對策

4.1 重視并切實加強社區(qū)護理人才的培養(yǎng)；加強社區(qū)護理教育的研究；開發(fā)具有中國特色的社區(qū)護理教材和課程體糸；建立以全科護士為主體的社區(qū)護理服務(wù)專業(yè)技術(shù)隊伍，推動社區(qū)護理教育的健康發(fā)展；在護理教學(xué)中把培養(yǎng)適應(yīng)未來的社區(qū)護理人才作為長遠的培養(yǎng)目標(biāo)，在中高職院校開辦社區(qū)護理專業(yè)，以提高社區(qū)護理人員的學(xué)歷層次。

4.2 建立校內(nèi)社區(qū)護理實訓(xùn)場地和校外社區(qū)護理實習(xí)基地。大力改進教學(xué)方法，帶領(lǐng)學(xué)生走出課堂深入社區(qū)、家庭，直接參與社區(qū)護理工作的設(shè)計、實施，加深學(xué)生對社區(qū)護理教學(xué)內(nèi)容的理解，全面提升學(xué)生的綜合社區(qū)護理素質(zhì)。使護生真正做到四個轉(zhuǎn)變：服務(wù)功能從醫(yī)疔護理向健康促進、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變；服務(wù)對象從為病人服務(wù)向為群體（家庭、社區(qū)）服務(wù)轉(zhuǎn)變；人才培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)從臨床護理向社區(qū)護理、老年護理等邊緣性學(xué)科轉(zhuǎn)變；工作方式從醫(yī)院院內(nèi)護理轉(zhuǎn)向院外、社區(qū)、家庭服務(wù)的轉(zhuǎn)變。

4.3 轉(zhuǎn)變觀念，提高政府各級社區(qū)管理人員對社區(qū)護工作重要性的認(rèn)識。要給予相應(yīng)的政策和財力支持，改善社區(qū)護理工作環(huán)境，以吸引護理人員投身社區(qū)護理工作。

4.4 大力加強現(xiàn)有社區(qū)護理人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變社區(qū)服務(wù)理念，提高社區(qū)護理人員的技術(shù)水平。開展社區(qū)護理相關(guān)理論的研究，借鑒國外社區(qū)護理工作先進經(jīng)驗，盡快建立起適合我國國情的社區(qū)護理教學(xué)和實踐操作模式。

[參考文獻]

第2篇：社區(qū)護理現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)；護理隊伍；現(xiàn)狀；對策

隨著老齡人口的增加，慢性患者的增多以及人們對健康需求的改變，我國政府及各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)越來越重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)護理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注[1]。

1 金匯鎮(zhèn)社區(qū)護理隊伍的現(xiàn)狀

1.1社區(qū)護理人員的一般現(xiàn)狀 金匯鎮(zhèn)包括金匯、齊賢、泰日三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共76名護士。其中年齡構(gòu)成：35～49歲組人數(shù)最多，占51.3%，絕大多數(shù)為中青年人；學(xué)歷構(gòu)成：中專學(xué)歷所占比例最高，為67.10%，其次是為大專占21.05%，本科學(xué)歷占1.31%；職稱構(gòu)成：初級職稱所占比例最多，為40.79%，其次是高級職稱占31.58%，中級職稱占19.74%。

1.2社區(qū)護理人員從事的護理內(nèi)容 目前，雖然各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展很多護理服務(wù)項目，但是護士還是以注射、輸液為主，占96.7%，慢性病規(guī)范管理、健康教育、社區(qū)康復(fù)、婦幼保健、計劃免疫等服務(wù)項目，主要還是由醫(yī)生承擔(dān)。

1.3培訓(xùn)、進修和學(xué)術(shù)水平現(xiàn)狀 在76名社區(qū)護理人員中，雖然大多數(shù)護理人員工作年限較長，但是60%以上未參加過培訓(xùn)和進修學(xué)習(xí)。90%以上未參加過學(xué)術(shù)會議與參觀考察。95%以上未在各級雜志刊物發(fā)表過論文。護理人員的培訓(xùn)、進修，在各醫(yī)學(xué)專業(yè)中所占的比例是最低的。護理人員缺乏培訓(xùn)，對于加強護理工作，提高護理水平十分不利。

2 金匯鎮(zhèn)社區(qū)護理隊伍存在的問題

2.1社區(qū)護理人員學(xué)歷水平偏低，以中?；虼髮橹?，全日制學(xué)歷偏少 隨著我國護理教育不斷地提高和發(fā)展，護理本科和研究生教育在不斷地擴大。但是，由于我國的護理教育事業(yè)起步較晚，與發(fā)達國家相比整體水平存在著很大的差距。社區(qū)醫(yī)院護士普遍學(xué)歷比較低，以中?；虼髮橹?，缺乏高學(xué)歷人才，加之社區(qū)護士基本都是由臨床護士轉(zhuǎn)型而來，缺乏社區(qū)護士應(yīng)有的知識、技能，對社區(qū)護理的特點及工作方法掌握不足[2]。林環(huán)等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)護士的學(xué)歷較低，中專占44.9%，大專占47.4%，本科僅占7.7%；護士的職稱也偏低，50%以上的護士為初級職稱，副高級職稱僅2.6%（與穆江兵等[4]調(diào)查結(jié)果一致）?，F(xiàn)在從事社區(qū)護理工作的人員普遍存在年齡偏大，學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)低，雖然能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)，但要使社區(qū)護理真正承擔(dān)"六位一體"（預(yù)防、醫(yī)療護理、康復(fù)、保健、健康教育和計劃生育）的任務(wù)是遠遠不夠的[5]。

2.2社區(qū)護理人員的組織管理機制不健全 盡管近年來主管部門已頒布相關(guān)社區(qū)護理發(fā)展的文件，但缺乏具體可行的實施計劃與規(guī)章制度。在社區(qū)內(nèi)部，社區(qū)護士工作崗位設(shè)置不具體；缺乏質(zhì)量管理考核指標(biāo)；社區(qū)護理人員崗位培訓(xùn)不規(guī)范，醫(yī)護比例不協(xié)調(diào)，配置不合理等[6]。所有這些問題嚴(yán)重阻礙了社區(qū)護理的發(fā)展和社區(qū)護理質(zhì)量的提高。

2.3護士崗位職責(zé)不明確 政府缺乏培養(yǎng)社區(qū)護士的相關(guān)規(guī)定和指導(dǎo)，社區(qū)護士發(fā)展意向不清，沒有明確的崗位職責(zé)，崗位定位不清，有些社區(qū)護士身兼數(shù)職，如財務(wù)管理、家庭病床訪視、飲食指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)、保健、健康教育等，社區(qū)護士的非專業(yè)性工作量大。同時社區(qū)護理工作主要內(nèi)容為各種注射、輸液以及病情觀察等，這一狀況對完善社區(qū)護理功能和促進社區(qū)護士的發(fā)展極為不利。

3 對策與建議

S著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的推廣，社區(qū)護理逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護士的素質(zhì)直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展速度。因此，我們必須采取相應(yīng)的措施，改變社區(qū)護理隊伍的現(xiàn)狀。提高社區(qū)護理服務(wù)水平和工作能力，是我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重中之重[7]。

3.1加強護理隊伍建設(shè)，完善知識結(jié)構(gòu) 為適應(yīng)新的護理模式，護理人員的知識結(jié)構(gòu)、操作技能要相應(yīng)轉(zhuǎn)變，如何培養(yǎng)適應(yīng)未來社區(qū)需要的護士已成為一個值得探討的問題。筆者認(rèn)為，應(yīng)主要加強以下幾方面工作：①完善護理教育體系，中專層次已顯得不適應(yīng)，應(yīng)加大大專、大學(xué)層次比例；②開展護理人員在職培訓(xùn)，本著缺什么補什么的原則，盡快實施對從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到社區(qū)的護理人員的培訓(xùn)，使之適應(yīng)社區(qū)護理工作的需要；③讓社區(qū)護理人員多參加各種相關(guān)學(xué)術(shù)會議，并組織護理人員參加論文寫作培訓(xùn)，提高學(xué)術(shù)水平。

3.2開展社區(qū)綜合護理，滿足居民健康需求 社區(qū)護理不是我們傳統(tǒng)意義上醫(yī)院內(nèi)的臨床護理，不只是包括打針、靜脈注射等簡單的臨床護理工作，包括參與社區(qū)診斷工作，參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作，參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導(dǎo)工作，承擔(dān)診斷明確的居家患者的訪視、護理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o理服務(wù)，配合全科醫(yī)生進行病情觀察與治療，為患者與家屬提供健康教育、護理指導(dǎo)與咨詢服務(wù)，承擔(dān)就診患者的護理工作，根據(jù)護理對象的客觀情況及個體要求提供與健康相關(guān)的日常生活護理服務(wù)，與全科醫(yī)生及其他社會服務(wù)團體保持合作，社區(qū)護士的評估資料對全科醫(yī)生的診斷提供資料。

3.3加強對社區(qū)護理崗位的培訓(xùn) 由于我國社區(qū)護理起步較晚，社區(qū)護理人才培養(yǎng)還沒有形成一套完整的高等護理教育體系，盡管已經(jīng)啟動社區(qū)護士的上崗培訓(xùn)，高等院校也開設(shè)社區(qū)護理課程，但是大部分崗位培訓(xùn)為短期培訓(xùn)，且學(xué)校設(shè)置的社區(qū)護理課程也比較單一[8]。目前，我國社區(qū)護理人才隊伍遠遠滿足不了社區(qū)人群的需求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展。對符合條件準(zhǔn)備從事社區(qū)護理工作的人員和由其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入社區(qū)開展社區(qū)護理工作的專業(yè)人員進行符合社區(qū)護理服務(wù)要求的崗位培訓(xùn)。根據(jù)社區(qū)護理的崗位要求，有針對性的確定培訓(xùn)內(nèi)容，加強全科知識與技能培訓(xùn)，切實提高社區(qū)護士的技能和服務(wù)水平[9]，并采取多渠道、多方式大力開展具有符合社區(qū)護理特點、針對性和實用性強的繼續(xù)教育活動。

3.4勇于實踐，探索社區(qū)整體護理模式 整體護理是以護理程序為基礎(chǔ)，以患者為中心，為患者解決實際問題的新型護理模式。這一護理模式的實施，提高了護理質(zhì)量，發(fā)揮了護士的潛能，是當(dāng)前較為理想的護理模式，但這一護理模式，目前僅在醫(yī)院內(nèi)實施。

綜上，我國的社區(qū)護理還存在很多的問題，我們可以多學(xué)習(xí)國外社區(qū)護理人才隊伍建設(shè)模式，制定適合我國國情的方案。雖然社區(qū)護理目前仍存在護理人員資源短缺，學(xué)歷、職稱較低。但是通過培養(yǎng)專業(yè)人才、提高社區(qū)護理人員的數(shù)量和質(zhì)量、主管部門給予高度的重視、明確社區(qū)護士工作職責(zé)等各方面的不懈努力，對提高醫(yī)療護理服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、整體性，面向社會提供長期、高質(zhì)量的護理服務(wù)以及促進社區(qū)護理人才隊伍可持續(xù)發(fā)展具有重要的意義。

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第3篇：社區(qū)護理現(xiàn)狀范文

    【關(guān)鍵詞】社區(qū)護理;分析;現(xiàn)狀;社區(qū)護士;展望

    2006年2月,《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2006]10號)提出,到2010年全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置合理,服務(wù)功能健全,人員素質(zhì)較高,運行機制科學(xué),監(jiān)督管理規(guī)范,居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)就我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀和發(fā)展進行分析。

    1社區(qū)護理的概念

    社區(qū)護理(communitynursing)是綜合應(yīng)用了護理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理論與技術(shù),借助有組織的社會力量,以社區(qū)為基礎(chǔ),以人群為對象,以服務(wù)為中心,對個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動態(tài)的和綜合的服務(wù),其目的是促進健康、預(yù)防疾病、維持健康,提高社區(qū)人群的健康水平[1].

    2我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀

    2.1社區(qū)護理教育

    我國的社區(qū)護理起步晚,所以社區(qū)護理教育現(xiàn)在也正處在發(fā)展階段。我國的社區(qū)護理教育面臨培訓(xùn)體系、師資培訓(xùn)、培訓(xùn)基地及培訓(xùn)質(zhì)量控制等問題[2].在社會需求和國家政策的激勵下,各護理院校紛紛開設(shè)社區(qū)護理教育[3],但是有的學(xué)校雖然開設(shè)了社區(qū)護理課程,卻缺乏實習(xí)的基地,缺乏理論聯(lián)系實際的場所,不可能培養(yǎng)出實用型的社區(qū)護理人才。目前,中國護理人員的主力軍仍然以中專學(xué)歷為主,以基礎(chǔ)護理和臨床護理為主體知識結(jié)構(gòu),遠遠不能滿足當(dāng)代護理的需求[4],同時部分護士既缺乏臨床護理能力,又缺乏社區(qū)護理服務(wù)經(jīng)驗,這勢必影響社區(qū)護理的內(nèi)容和質(zhì)量。

    2.2社區(qū)護理主要的工作

    社區(qū)的大部分工作,如社區(qū)保健服務(wù)、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)等都是由護士來完成的,在對北京市的一項調(diào)查中發(fā)現(xiàn),社區(qū)站內(nèi)護理占日工作量的58.2%,其中各種給藥、治療所花時間占直接護理時間的40.1%,而健康宣教僅占5.7%[5],80%患者認(rèn)為護士健康教育理論充分,但12.2%患者認(rèn)為健康教育方法不靈活[6].另一項調(diào)查也表明社區(qū)護理的服務(wù)范圍主要以治療為主,社區(qū)護理服務(wù)內(nèi)容仍停留在各種注射、輸液以及病情觀察等項目上,服務(wù)對象主要是個人,較少考慮疾病的預(yù)防家庭、群體和社區(qū),更少考慮對群體行為干預(yù)而達到健康促進的最終目標(biāo),社區(qū)護理服務(wù)功能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中沒有充分得到體現(xiàn)[5,7].

    2.3社區(qū)護理的開展情況

    目前,全國已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5000多個,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近18000個,從事社區(qū)衛(wèi)生工作的衛(wèi)生技術(shù)人員達26萬人[8].北京、江蘇和四川的信息化管理開展較好,除寧夏未開展癱瘓患者護理外,其他各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作均開展較為完善,各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過程中形成了自身特色[9],但是對于重慶市的一項調(diào)查顯示社區(qū)護理普及程度不高,社區(qū)護理服務(wù)經(jīng)費不足,社區(qū)護理服務(wù)功能尚未充分體現(xiàn)出來[10].

    2.4護理本科生從事社區(qū)護理的意愿

    在對2個年級的護理本科生進行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有69.13%的學(xué)生不愿意從事社區(qū)護理工作,其中高達52.16%的學(xué)生認(rèn)為工資水平提高到與綜合性醫(yī)院相當(dāng)時可以考慮從事社區(qū)護理工作[11],但是另一個調(diào)查顯示有大部分本科護理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后愿意從事社區(qū)護理工作[12],兩者的調(diào)查結(jié)果完全不同。

    2.5從事社區(qū)護理的人數(shù)

    截至2007年底,我國約有護士154.3萬名,其中從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的注冊護士僅有近4.2萬余名[6,13],這對于有13億人的中國來說是不能滿足人們的需求的,2006年8月國家印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》中規(guī)定原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備2~3名全科醫(yī)師,而全科醫(yī)師與護士的比例按1:1的標(biāo)準(zhǔn)配備[14].

    2.6社區(qū)護士面臨的壓力

    社區(qū)護士的主要壓力源分別來自:工資收入低、福利待遇差、工作負荷重、社會地位低等[15],社區(qū)護士的工作壓力隨社區(qū)護齡增加、職稱上升、學(xué)歷的增高而減小[16].

    3社區(qū)居民對社區(qū)護理的需求

    社區(qū)居民希望有良好的護理服務(wù)模式,能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)療資源通過一定的教育形式輻射社區(qū),建立以大型醫(yī)院為技術(shù)支持的社區(qū)護理模式,符合社區(qū)居民的需求意愿[17].但是社會上對社區(qū)護理工作仍有偏見,對于求醫(yī)治病,人們大多會選擇醫(yī)院就醫(yī),有些人對護士的價值并不真正理解,尤其是對社區(qū)護士獨立自主地完成社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)持懷疑態(tài)度,社區(qū)居民從護性低[18].

    4社區(qū)護理未來的發(fā)展

    4.1加強社區(qū)護理人員的培養(yǎng)

    社區(qū)護理服務(wù)是一項范圍較廣、所需知識面寬、獨立性強的工作,其服務(wù)不同于臨床,所以要求護理人員必須具備較全面的護理知識、保健知識及社會人文知識[19].有研究表明,社區(qū)護理人才最好的培養(yǎng)方式是從學(xué)校直接培養(yǎng)專業(yè)的社區(qū)護士[20].大多數(shù)的社區(qū)護士認(rèn)為通過培訓(xùn)所獲新知識在自己全部專業(yè)知識構(gòu)成中所占比例達50%以上[21].所以我國應(yīng)在改善社區(qū)護理實踐環(huán)境,促進職業(yè)穩(wěn)定性的同時,以培養(yǎng)社區(qū)護士的整體素質(zhì)為目標(biāo),完善繼續(xù)教育體系,制定與社區(qū)護士特點和實踐需求相結(jié)合的繼續(xù)教育項目[22].

    4.2明確社區(qū)護理主要的工作內(nèi)容

    隨著中國社會的進步,經(jīng)濟的發(fā)展,人們對以健康教育、預(yù)防保健為重心的初級衛(wèi)生保健需求日益增長,社區(qū)護理工作者作為初級衛(wèi)生保健的主力軍責(zé)無旁貸[23].社區(qū)護士應(yīng)該明確自己在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中所扮演的角色以及所承擔(dān)的主要工作、職責(zé),社區(qū)護士所要面對的是整個社區(qū)的居民、社區(qū)中的家庭等而不僅僅是個人,要做好社區(qū)居民的初級衛(wèi)生保健,減少疾病的發(fā)生,促進健康、恢復(fù)健康、減輕痛苦。

    4.3增強對社區(qū)護理的管理

    社區(qū)護理的發(fā)展依賴于完善的規(guī)章制度與管理,有關(guān)的行政部門應(yīng)該對社區(qū)護理的發(fā)展充分重視,出臺有關(guān)社區(qū)護理的具體的實施政策和措施,各項法律法規(guī),同時加大對于規(guī)范管理社區(qū)護理的研究。衛(wèi)生部門可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要,重新界定社區(qū)護理的功能和社區(qū)護理的職責(zé),提高各級領(lǐng)導(dǎo)工作的認(rèn)識[24].

    4.4加大對于社區(qū)護理的投入

    在我國,目前社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)的預(yù)防保健費用大多是靠醫(yī)院經(jīng)濟收入來補償,由于政府支持不足,服務(wù)價格未理順等原因,形成了基層醫(yī)院預(yù)防保健服務(wù)做得越多,自身填補經(jīng)費就越多,醫(yī)院越虧損的惡性循環(huán)[25].我國可以學(xué)習(xí)其他國家,政府加強對社區(qū)護理的投入,完善保險制度,發(fā)動慈善募捐等等,通過國家、集體和個人三者結(jié)合的原則,將盈利、福利和公益有機地結(jié)合起來,以保障社區(qū)護理工作持續(xù)發(fā)展[26].

    4.5減輕社區(qū)護士的壓力

    社區(qū)護士的工作具有特殊性,社區(qū)護理人員的組織承諾對離職意愿有顯著的預(yù)測性,提示護理管理者應(yīng)采取有效手段培養(yǎng)社區(qū)護理人員對醫(yī)院的感情和忠誠程度,降低她們的離職傾向[27].護理管理者應(yīng)該給社區(qū)護士提供一個好的工作環(huán)境、滿意的工資福利待遇、建立和諧的人際關(guān)系氛圍等來減輕社區(qū)護士的壓力;同時社區(qū)護士自己也要學(xué)會通過轉(zhuǎn)移注意力、合理的發(fā)泄情緒、向別人傾訴等方法調(diào)節(jié)自己的心理壓力。

    5小結(jié)

    社區(qū)護理是21世紀(jì)護理發(fā)展的方向,絕大多數(shù)社區(qū)護士認(rèn)為社區(qū)護理工作前景看好,并十分愿意從事社區(qū)護理工作[21],我相信社區(qū)護理將以欣欣向榮的方式發(fā)展。

    【參考文獻】1趙秋利。社區(qū)護理學(xué)。北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

    2金星,李春玉。社區(qū)護理管理現(xiàn)狀及發(fā)展方向。中國護理管理,2003,3(5):29-30.

    3劉可,嚴(yán)衛(wèi)青。社區(qū)護理課程的教學(xué)改革。護理學(xué)雜志,2006,9(21):60.

    4張莉莉。護理人力資源配置現(xiàn)狀研究進展?，F(xiàn)代護理,2008,14(4):574-575.

    5韓扣蘭。我國社區(qū)護理發(fā)展存在的問題及對策。護理研究,2006,20(3):653-654.

    6陸萍靜,張金勇,石延宏。患者對社區(qū)護士知識及技能滿意度的調(diào)查分析。南方護理學(xué)報,2005,12(1):13-15.

    7谷青芳,薛文星。我國社區(qū)護理現(xiàn)存的問題及對策。家庭護士,2007,5(8B):35-38.

    8朱麗萍,華嘉增。社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理(試用)。北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008:1-3.

    9王會蘭,杜雪平。中國不同城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作開展現(xiàn)況調(diào)查。中國全科醫(yī)學(xué),2008,(11):1213-1215.

    10劉秀娜,周娟,張翠華,等。重慶市主城區(qū)居民社區(qū)護理服務(wù)認(rèn)知及需求情況調(diào)查分析,護理研究,2009,23(2):309-310.

    11孫桂香,姜海霞,高修銀,等。社區(qū)護士培養(yǎng)中存在的問題及建議。中國全科醫(yī)學(xué),2007,9:742-743.

第4篇：社區(qū)護理現(xiàn)狀范文

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；護士

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0175-01

社區(qū)護理（community health nursing），是面向社區(qū)人群，以社區(qū)人群健康為目標(biāo)的一門綜合學(xué)科。作為英美等首先創(chuàng)建社區(qū)護理概念的發(fā)達國家，目前已經(jīng)建立了完善的社區(qū)護理體系，擁有獨立的教育系統(tǒng)和培養(yǎng)體系，且擁有高層次護理人才。而我國現(xiàn)階段的社區(qū)護理仍在發(fā)展階段，目前已經(jīng)初具規(guī)模，但是仍然存在一些問題。本文旨在對我國現(xiàn)階段社區(qū)護理的狀況進行總結(jié)和探討，并對一些問題提出解決思路。

1社區(qū)護理的現(xiàn)狀

1.1 社區(qū)護理的必要性

自20世紀(jì)70年代我國實行計劃生育開始，有效遏制了我國人口的高速增長問題，但是帶來的副作用就是現(xiàn)階段我國人口老齡化嚴(yán)重。由國家2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)可以看出，大陸31個省、自治區(qū)、直轄市和現(xiàn)役軍人的人口中，60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比， 60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點。人口的老齡化帶來的就是對老年人護理需要的加大。僅靠醫(yī)院的力量是遠遠不能滿足要求的，這就要求我們社區(qū)護理的力度必須加大。

隨著人口老齡化進程的加劇，我國醫(yī)療費用也在逐年增加，據(jù)國家衛(wèi)生計生委日前的《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2012年我國公立醫(yī)院門診和住院費用分別上漲4.6%和3.3%，由此造成人們經(jīng)濟負擔(dān)加重，人們對于健康的渴望加劇。由于目前人民生活水平日益提高，因此更多人愿意將金錢投入到健康護理，而不是疾病治療。這是對社區(qū)護理要求的極大渴望[1]。

目前我國的社會發(fā)展步伐加快，人們的工作和生活節(jié)奏緊湊，再加上現(xiàn)在很多家庭都是雙職工需要照顧四個老人和一個孩子，因此對年輕人和中年人的壓力很大?？粘怖先说臄?shù)量急劇上升所帶來的社會問題一直都是亟待解決的焦點。社區(qū)護理人員的職責(zé)，就是照顧社區(qū)內(nèi)人群的健康。大量的社區(qū)護理人員是目前社會急需的人才。

1.2 社區(qū)護理的問題

目前我國仍處于經(jīng)濟發(fā)展階段，社會財富還沒有達到極大豐富，政府的財政支持對于社區(qū)護理而言是首要大事。目前我國的社會護理進展速度緩慢，其中一部分原因是由于財政支持不足。雖然我國一直以來都在加大社會醫(yī)療的財政支出，然而其大部分用于醫(yī)療保障和重大疾病治療，對社區(qū)護理的支持很有限。由于社區(qū)護理不是營利性的機構(gòu)，因此護理站的護士、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療器械等都需要國家財政給予支持。

護理工作工作量大，工作項目繁瑣，工作所需要的職業(yè)技能又很專業(yè)，因此參與社區(qū)護理的護理人員必須具備相應(yīng)的職業(yè)技能和素質(zhì)。由于目前我國參與社區(qū)護理的護士基本來自于臨床，對護理工作中的三級預(yù)防水準(zhǔn)并不了解，因此我們目前需要專業(yè)人才培養(yǎng)的機構(gòu)[2]。西方發(fā)達國家擁有獨立的社區(qū)護理人員培養(yǎng)機構(gòu)，并有相應(yīng)的技能等級分類，因此可以培養(yǎng)出大量專業(yè)的人才從事社區(qū)護理工作。我國在這方面仍有很大差距。

社區(qū)居民對社區(qū)護理的認(rèn)可度仍然不高。雖然我國經(jīng)濟發(fā)展速度持續(xù)增長，但是仍然處于發(fā)展中國家階段。廣大人民群眾的經(jīng)濟水平依然不高，對很多人來講，衣食住行已經(jīng)占據(jù)了經(jīng)濟來源的大部分，并沒有多余的經(jīng)濟實力去享受付費的社區(qū)護理。我國城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本參加了醫(yī)療保險，但是部分地區(qū)社區(qū)護理的費用并不包含在醫(yī)療保險的范疇，這也使很多人不愿意額外付出額外的金錢來進行醫(yī)療衛(wèi)生保健。

2社區(qū)護理的展望

2.1 現(xiàn)階段問題的解決思路

在大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時，要兼顧社區(qū)護理服務(wù)。即使在財政條件有限的前提下，各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該將一部分力量投入到社區(qū)護理服務(wù)的建設(shè)上，使社區(qū)護理人員得到保障。建立明確的規(guī)章制度，監(jiān)督每一名護理人員，明確職責(zé)。合理解決社區(qū)護理的經(jīng)濟補償，制定社區(qū)護理的收費標(biāo)準(zhǔn)，促進社區(qū)護理的持續(xù)性發(fā)展。

社區(qū)護理的專業(yè)人才目前是影響社區(qū)護理服務(wù)發(fā)展的嚴(yán)重瓶頸，將專業(yè)人才培養(yǎng)提上日程是迫在眉睫的事。根據(jù)我國目前社區(qū)護理人員的從業(yè)水平和現(xiàn)有條件，短時間內(nèi)培養(yǎng)出大量專業(yè)人才是不可能的。因此我們可以采用多步同時走的方法，在高等院校，增加與社區(qū)護理相關(guān)的專業(yè)課程，并設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)形式等；同時選擇半脫產(chǎn)和函授的主要培訓(xùn)形式，逐步完成現(xiàn)有在崗的社區(qū)護士轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，同時，適當(dāng)?shù)拈_設(shè)全脫產(chǎn)培訓(xùn)班，培養(yǎng)社區(qū)護理的師資和管理人員。由于社區(qū)護理工作具有持續(xù)性、全面性、協(xié)調(diào)性、可及性、負責(zé)性等特點，而且一名社區(qū)護士可能同時負責(zé)內(nèi)、外、婦、兒等幾個專業(yè)的患者護理，因此，必須全面、熟練地掌握全部護理知識和技術(shù)，對其進行全面的知識和技能培訓(xùn)[3]。

2.2 社區(qū)護理的發(fā)展

區(qū)護理是一種新型的服務(wù)模式，我們要加強社會宣傳力度，通過多媒體宣傳衛(wèi)生保健知識及社區(qū)護理保健的重要性，提高人們的保健意識及對社區(qū)護理的認(rèn)識，讓人們認(rèn)識到社區(qū)醫(yī)療護理是一種經(jīng)濟的康復(fù)途徑。使廣大居民從心里接受和歡迎社區(qū)護士的護理服務(wù)。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和廣大護理人員要積極轉(zhuǎn)變觀念，看清護理專業(yè)的發(fā)展趨勢，對社區(qū)護理工作給予高度的重視與大力支持。針對社會中存在的重醫(yī)輕護的偏見，應(yīng)加大力度宣傳護士工作的職責(zé)和工作性質(zhì)，讓社會認(rèn)同護理工作的重要性。

參考文獻

[1]韻宏，謝圣蘭，曹玲等。我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式及其走向[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（7）：599.

第5篇：社區(qū)護理現(xiàn)狀范文

【關(guān)鍵詞】老年人；社區(qū)護理；現(xiàn)狀；展望

【中圖分類號】R473.2【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0168

引言

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對人生健康水平的要求越來越高，同時對醫(yī)療保健事業(yè)的投入也不斷加大。我國人均壽命不斷延長，也使得人口老齡化的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，例如疾病的防治以及其帶來的經(jīng)濟壓力。為更好地促進老年人的身心健康，社區(qū)老年人的護理成為工作的重中之重。本文主要針對社區(qū)老年人護理工作的重要性及實施進行探討，以期更好地促進老年人的身心健康。

1我國老年社區(qū)護理必要性

1.1空巢老人日益增多

人口普查結(jié)果顯示，目前我國的人口年齡機構(gòu)已開始步入老齡化階段，并且老年人的人口增長率不斷加快，預(yù)計到2050年我國的老年人口將達到4億多，占總?cè)丝诘?/4左右。社區(qū)護理中的老年人占多數(shù)，作為特殊人群，其生理、心理特征、年齡特征以及社會功能的轉(zhuǎn)變，使其社會適應(yīng)能力逐漸降低，健康問題越來越突出。當(dāng)前我國的空巢老人的比例已經(jīng)達到49.7%，大中城市為56.1%，農(nóng)村老年家庭的空巢率已高達38%。

1.2患病率逐年增高

隨著年齡的增大，生理功能不斷退化，使得老年人的健康水平不斷下降，造成行動不便或者身體殘障等，因此就需要專門的照護。2012年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)年我國居民患病率為15.3%，其中65歲以上老人的周患病率是一般人群患病率的2―9倍，占總患病率的18.9%，同時，老年人的殘疾率和因病臥床率也隨年齡增長而增高。

1.3心理健康問題突出

老年人的身體機能不斷下降使得其自理能力不足，甚至出現(xiàn)大小便失禁、臥床不起等嚴(yán)重的情況，就會在老年人的心理上產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，不利于老年人的身心健康，一些人甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮、孤僻、輕生等不良的心理行為。根據(jù)相關(guān)機構(gòu)2010年的隨機抽查的結(jié)果顯示，調(diào)查的老人中有11.4%（2200萬人）的老年人心理健康狀況較差，3%（約500萬人）的老人心理健康狀況很差。

二我國老年社區(qū)護理的現(xiàn)狀

2.1社區(qū)護理的管理組織

在當(dāng)前的社區(qū)護理技工中，社區(qū)護理的管理均沒有形成獨立的體系，使其依然從屬于社區(qū)。在我國，一般都由醫(yī)院建立、承辦、管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，所以經(jīng)常會出現(xiàn)輕社區(qū)護理、重臨床護理，輕保健及康復(fù)護理、重疾病護理，輕家庭護理、重院內(nèi)護理的現(xiàn)象，使得社區(qū)護理工作不能夠健康持續(xù)發(fā)展。

2.2社區(qū)護理人員的配置

《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》中規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置至少要有9名注冊護士，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少配備2名全科醫(yī)生，每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊護士。但是在實際的工作中，護士的配置不合理，低于規(guī)定中的要求，導(dǎo)致社區(qū)護士的工作辛苦、工作壓力大，使得社區(qū)護理人員的工作積極性不高，影響到社區(qū)護理的質(zhì)量。

2.3社區(qū)護理人員的素質(zhì)

當(dāng)前從事社區(qū)護理的人員在專業(yè)素質(zhì)上普遍較低，一些是從從臨床護理崗位轉(zhuǎn)調(diào)到社區(qū)護理工作崗位，雖然經(jīng)過全科護理培訓(xùn)，但在疾病預(yù)防、家庭保健以及康復(fù)護理方面的專業(yè)知識和經(jīng)驗不足。大多數(shù)護理人員以中專學(xué)歷為主，以臨床護理和基礎(chǔ)護理為主體知識結(jié)構(gòu)，不能夠滿足現(xiàn)實護理的需求。

2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)經(jīng)費缺乏，補償不足是普遍存在的問題。另外，政府對社區(qū)護理宣傳、提倡的力度不夠，有關(guān)政策及財力方面的支持有限。社區(qū)護理所需要的交通、通訊、護理儀器和設(shè)備欠缺，這些因素勢必會制約著社區(qū)護理的發(fā)展。

3我國老年社區(qū)護理展望

3.1建立獨立于醫(yī)療保險體系的老年長期護理服務(wù)體系

由于當(dāng)前的老年護理服務(wù)體系缺乏獨立性，因此，建立合理的、可持續(xù)的多渠道投資機制，制定老年護理保險辦法，包括合理界定老年疾病，長期護理的支付標(biāo)準(zhǔn)與支付方式，對老年護理進行評估分級，根據(jù)不同等級設(shè)立不同支付或補貼額度、支付項目、支付比例及支付時限等。

3.2提供先進的護理設(shè)備器材和完善的護理服務(wù)

在國外一些發(fā)達國家，為老年人提供先進的護理設(shè)備器械，將電子技術(shù)充分應(yīng)用到老年人的日常生活中。另外在社區(qū)護理中的居住環(huán)境、飲食搭配等方面均以老人的安全、舒適為服務(wù)目標(biāo)，方便老年人的生活。對于我國來說，有些方面依然比較落后，因此，我們應(yīng)強化科研意識并及時將科研成果傳播、轉(zhuǎn)化，開發(fā)出經(jīng)濟實用的老年護理設(shè)備器材，為社區(qū)護理和家庭護理提供良好的基礎(chǔ)條件。

3.3培養(yǎng)社區(qū)護理人才

社區(qū)護理工作逐步發(fā)展壯大，就會有大批綜合性、高技能的護理人才加入。所以，培養(yǎng)社區(qū)護理人才是非常重要的。第一，建立社區(qū)護理的綜合教育體制；第二，大力培養(yǎng)綜合性的社區(qū)護理人才；第三，對社區(qū)服務(wù)人員的教育力度也應(yīng)該加大，不斷改進社區(qū)護理人才的專業(yè)技能。

4討論

4.1老年人社區(qū)服務(wù)的本質(zhì)

社區(qū)護理工作著重根據(jù)老年人身心健康和社會需求，為老年人解決具體的軀體護理和心理護理方面的問題，同時解決因老齡化引起的醫(yī)療護理需求劇增等問題，所以意義重大。將治療、教育及康復(fù)三個方面合為一體進行考慮，使其在健康及預(yù)防方面均發(fā)揮作用。

4.2老年人社區(qū)服務(wù)的意義

社區(qū)護理作為公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系中的網(wǎng)底地位、在公共衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用。它以促進社區(qū)人群的健康為中心、以家庭為單位、開展維護與促進個人、家庭、人群身心健康的護理活動，能夠為老年人提供及時、連續(xù)、經(jīng)濟、方便的護理保健服務(wù)，對于改善社區(qū)老年人身心健康狀況、改進生活質(zhì)量具有重要作用。

參考文獻

第6篇：社區(qū)護理現(xiàn)狀范文

論文摘要:從社區(qū)護理健康教育職能、內(nèi)容、方法、工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范考核評價體系、人力資源方面介紹了我國社區(qū)護理健康教育的現(xiàn)狀,并提出社區(qū)護理健康教育的發(fā)展對策。

社區(qū)健康教育是以社區(qū)人群為教育對象,以促進全面的健康為目標(biāo),有組織、有計劃、有評價的健康教育活動。它作為初級衛(wèi)生保健的第一要素,是社區(qū)護理的工作重點,是護士必須掌握的工作[1]。人們也越來越認(rèn)識到,健康教育作為社區(qū)護理的重要措施,其影響超過疾病預(yù)防或治療性干預(yù)[2]。國內(nèi)護理界正努力探索健康教育在社區(qū)護理中的應(yīng)用,為實現(xiàn)更廣泛人群的健康做著積極貢獻。總體來說,國內(nèi)社區(qū)護理健康教育的發(fā)展還不平衡,仍處于起始階段[3]。

1　社區(qū)護理健康教育現(xiàn)狀

1.1　社區(qū)護理健康教育職能　據(jù)常亞萍等[4]調(diào)查顯示,北京市某社區(qū)人群的人均醫(yī)療時間為5.3 min,人均護理時間是31.5min。這說明,在社區(qū)護理中,護士與社區(qū)人群的聯(lián)系最為密切,這一特點決定了護士應(yīng)該成為社區(qū)健康教育的主要承擔(dān)者。然而,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生和護士的工作職責(zé)不夠明確,許多護士能夠完成并且適宜由護理人員來承擔(dān)的項目(健康教育)是由醫(yī)生來承擔(dān)的[5]。

1.2　社區(qū)護理健康教育的內(nèi)容與方法　由于我國的社區(qū)護理健康教育工作起步晚,沒有形成科學(xué)有效的系統(tǒng)。而且理論和體制方面又不夠完善,可參考的護理文獻及書籍又少,使得社區(qū)護理健康教育僅僅停留在衛(wèi)生宣傳的層面,很難深入[6]。據(jù)統(tǒng)計資料表明[7],目前有84.0%護士對護理健康教育程序的基本內(nèi)容了解膚淺或認(rèn)識不足,80.5%對最佳的健康教育方法選擇能力缺乏,80.0%對護士在健康教育中承擔(dān)的角色不夠明確。

1.3　社區(qū)護理健康教育工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范以及考核評價體系　目前,我國社區(qū)護理健康教育沒有專門的結(jié)構(gòu),沒有相應(yīng)的配套措施,也沒有較成型的健康教育程序及職業(yè)規(guī)范[8]?？傊?我國的護理健康教育仍圍繞著慢性病進行,多屬于二級預(yù)防水平,與國外已達到的三級預(yù)防水平相比存在著差距。另外,社區(qū)護理健康教育由于缺乏嚴(yán)格系統(tǒng)的考核管理體系,對社區(qū)護士的健康教育資格準(zhǔn)入與審核制度及監(jiān)控機制尚不完善[9],嚴(yán)重制約了社區(qū)護理健康教育的發(fā)展。

1.4　社區(qū)護理健康教育人力資源　我國社區(qū)護理人員多是來自一級、二級醫(yī)院,從事健康教育的人員往往是經(jīng)過短期培訓(xùn)或未培訓(xùn)先上崗人員,學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)偏低,專業(yè)結(jié)構(gòu)也不合理。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計,2001年的社區(qū)護士中有91%為中專學(xué)歷,而且臨時聘用人員占社區(qū)護理人員的2/3[10]。雖能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù),但要使社區(qū)護理真正承擔(dān)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育六位一體的任務(wù),還是遠遠不夠的。按照專家分析,合理的社區(qū)服務(wù)醫(yī)護之比為1∶8~1∶12[4],我國開設(shè)的社區(qū)服務(wù)站遠遠沒有達到這一標(biāo)準(zhǔn),過少的人力使社區(qū)護士忙于應(yīng)付大量的護理常規(guī)工作,沒有足夠的精力從事健康教育活動。有專家統(tǒng)計[4],社區(qū)護理服務(wù)項目花費人次最多的是輸液,占66.1%;花費時間最多的仍是輸液,占80.2%。

2　社區(qū)護理健康教育的發(fā)展對策

2.1　將健康教育納入社區(qū)護士的服務(wù)項目中　在社區(qū)護理中,居民健康教育是社區(qū)服務(wù)項目中最基本、最重要的組成部分之一,護士由于受過系統(tǒng)的專業(yè)知識的技能培訓(xùn),又最有時間和機會對居民進行健康教育,她們在健康教育中的作用是不言而喻的。沒有健康教育的護理,不能稱其為整體護理[11]。國內(nèi)專家也指出[12]:健康教育應(yīng)首先納入到目前的社區(qū)護理服務(wù)項目中。

2.2　將社區(qū)健康教育融入護理實踐和公共衛(wèi)生實踐中　社區(qū)護理是由護理實踐和公共衛(wèi)生實踐綜合而成的。護士在對居民護理的過程中,要不斷地將健康知識傳輸給他們,在向居民進行健康教育的同時,也是護理的過程。事實證明[3],凡是健康教育能夠融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項工作之中,社區(qū)健康教育就能夠發(fā)展,就能夠取得很好的成效。社區(qū)護士把健康教育貫穿于三級預(yù)防的始終,與預(yù)防、治療、保健、康復(fù)結(jié)合起來,提高居民自我保健、自我預(yù)防、自我護理的意識和技能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為護理健康教育提供了極大的發(fā)展空間。

2.3　社區(qū)護理健康教育應(yīng)以“行為矯正”為核心　健康教育的核心在于“行為矯正”,通過有計劃、有系統(tǒng)的教育活動促進個人、家庭、人群自愿采納有利于健康的行為,達到全民健康的目的。故社區(qū)護理人員在幫助居民形成良好行為方面要求擁有行為改變的知識和處理策略;要求擁有評估健康行為和確認(rèn)對象是否執(zhí)行健康行為能力以及協(xié)助人們改變、評價行為的技能[13]。社區(qū)護理人員應(yīng)運用健康教育的模式,以“行為矯正”為核心,全面開展健康教育工作。

2.4　多途徑與多層次地培養(yǎng)社區(qū)護士的健康教育能力　社區(qū)護理工作要求從事社區(qū)工作的護士努力通過各種渠道更新自己的知識結(jié)構(gòu)。未來的大部分初級衛(wèi)生保健任務(wù)將由護士來承擔(dān),因此培養(yǎng)社區(qū)護理人才是護理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急[14]。當(dāng)前,社區(qū)護士的健康教育能力的培養(yǎng)可分在校、在職和崗前培訓(xùn)3種:一是在護理學(xué)院的課程設(shè)置中增加社區(qū)健康教育課程;二是對已取得中專、大專文憑的護士進行再培訓(xùn);三是建立社區(qū)護士健康教育崗前培訓(xùn)制度,學(xué)習(xí)社區(qū)護理健康教育理論,鍛煉社區(qū)護理健康教育能力。

2.5　改善社區(qū)服務(wù)體系及人力配置　結(jié)合我國國情制定可行的、統(tǒng)一的社區(qū)護理健康教育程序和各項規(guī)章制度,以及建立各種規(guī)劃和評價體系,使社區(qū)護理健康教育服務(wù)盡快步入規(guī)范化、制度化管理,是我國社區(qū)護理發(fā)展急需解決的問題[15]。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中,應(yīng)該逐漸擴大護理的活動范圍。同時,有關(guān)部門在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員配置上應(yīng)增加護士的比例,使她們有足夠的精力投入到社區(qū)護理健康教育工作中。

社區(qū)護理是21世紀(jì)護理的發(fā)展方向,社區(qū)居民的健康教育需求對護理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件,廣泛深入地開展社區(qū)護理健康教育工作,是每個護理人員的職責(zé)與挑戰(zhàn)。

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第7篇：社區(qū)護理現(xiàn)狀范文

前言：國家目前十分注重社區(qū)護理服務(wù)的質(zhì)量。社區(qū)護理也是一種保健護理，針對于社區(qū)內(nèi)群眾，是將疾病預(yù)防、護理、康復(fù)、保健計劃生育等多種服務(wù)集為一體的護理服務(wù)，對社區(qū)內(nèi)居民來說，提供了便捷、全面的服務(wù)。需要護理的人群通常為社區(qū)內(nèi)的老人、兒童、殘疾人等。由于我國老齡化偏嚴(yán)重，針對社區(qū)護理服務(wù)的多元化服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中尤為重要。因此，社區(qū)護理的發(fā)展前景及目前發(fā)展中出現(xiàn)的問題需要社會各界重點關(guān)注。

一社區(qū)護理發(fā)展的現(xiàn)狀分析

（一）服務(wù)范圍并不廣泛

社會的發(fā)展為人們帶來方便的同時，也提高了人們對健康護理的重視。社區(qū)護理針對居民的一些疾病的預(yù)防與健康觀念需要做到普及教育，比如心腦血管病、高血壓、糖尿病等，多數(shù)的慢性疾病需要社區(qū)護理中心進行長時間的治療和護理，因此，社區(qū)護理服務(wù)更需要注重健康教育、健康咨詢等工作。但隨著需要服務(wù)的人群不斷擴大，社會、醫(yī)療機構(gòu)的負擔(dān)也越來越大，當(dāng)前針對這類慢性病癥的患者只能提供基本的醫(yī)療服務(wù)，因此，服務(wù)面不廣泛影響了社區(qū)護理的發(fā)展。

（二）管理體系不夠健全

我國的社區(qū)護理中心尚未形成一種可宏觀調(diào)控的管理機制，組織內(nèi)部比較混亂，對護理人員的征召也不規(guī)范。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國社區(qū)護理的隊伍中，80%的護理人員未受過專業(yè)教育或培訓(xùn)，并且在上任社區(qū)護理工作崗位后，社區(qū)護理中心也對教育和培訓(xùn)工作有所欠缺。由于管理體系不健全導(dǎo)致的護理人員工作能力和護理質(zhì)量低下等問題，成為阻礙社區(qū)發(fā)展的另一方面[1]。

（三）護理服務(wù)模式較為單一

我國的社區(qū)護理服務(wù)由于起步較晚，相比其他國家較為落后?，F(xiàn)有主要工作多為家庭隨訪，對于有需要家庭為其送藥、肌肉注射、靜脈輸液、測量血壓等。這種服務(wù)模式可以被看作一種家庭式護理，未能真正涉及有關(guān)疾病的預(yù)防與健康指導(dǎo)，并且護理人員的服務(wù)理念并不明確，經(jīng)常會有服務(wù)態(tài)度差、護理不專業(yè)等情況發(fā)生。

（四）專業(yè)人才缺乏

我國社區(qū)護士大多是從臨床專科護理轉(zhuǎn)為社區(qū)護理，對護理知識或健康知識較為欠缺，工作能力不強，影響了社區(qū)護理的服務(wù)質(zhì)量。另外，社區(qū)護理中的人力資源管理也存在一定的不足，人才培養(yǎng)制度不夠健全，很少進行護理人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，有礙社區(qū)護理的發(fā)展。

（五）質(zhì)量評價體系尚不健全

社區(qū)護理的質(zhì)量評價體系還有待完善，目前來看社區(qū)護理的質(zhì)量評價體系大多是以護理的評價指標(biāo)作為評價依據(jù)，屬于社區(qū)護理中心內(nèi)部的評價，這并不能如實的反應(yīng)護理工作的質(zhì)量，評價結(jié)果并不客觀[2]。

二社區(qū)護理發(fā)展的對策探討

（一）擴展社區(qū)護理的服務(wù)范圍

社會經(jīng)濟的發(fā)展，使人們的健康意識不斷提高，人們已經(jīng)從原有的“有病看病”轉(zhuǎn)向“沒病預(yù)防”的思想觀念上，這便加大了對社區(qū)護理服務(wù)的需求。社區(qū)護理人員不應(yīng)該僅針對有需要的患者進行護理，還需要對社區(qū)人們的健康、預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等一系列服務(wù)做出綜合護理。對于老齡化逐漸嚴(yán)重的社區(qū)，社區(qū)服務(wù)人員需要對此類患者更多的進行健康咨詢、教育及康復(fù)的護理工作，擴展社區(qū)護理的服務(wù)范圍，對社區(qū)居民做出應(yīng)有的健康護理，加快社區(qū)護理的發(fā)展腳步。

（二）完善社區(qū)護理的管理體系

我國的護理管理制度的加強，可以借鑒國外社區(qū)護理的管理經(jīng)驗，取其精華，制定出符合我國社會發(fā)展的管理模式，管理制度的建立需要具有全面性，對出診、家庭隨訪等方面也需要加強管理。可以制定出表格式護理文件，規(guī)范填寫。所制定的管理文書需要考慮社區(qū)護理中心的現(xiàn)狀與發(fā)展情況，保證管理文書的科學(xué)、完整、真實。提高社區(qū)護理的整體管理水平，加大對社區(qū)護理的宏觀調(diào)控，有效落實管理方法，促進社區(qū)護理的健康發(fā)展。

（三）豐富社區(qū)護理的服務(wù)形式

針對目前社區(qū)護理服務(wù)中的簡單體檢、打針、送藥等服務(wù)，對社區(qū)居民的幫助作用并不大。社區(qū)護理可以開展全面的溝通服務(wù)，由于老年患者較多，護理人員需要經(jīng)常與患者聊天、溝通，了解患者需要，給予患者安慰，對患者進行醫(yī)療護理知識宣傳教育，為患者提供個性化的服務(wù)。

（四）大力培養(yǎng)專業(yè)、綜合性人才

社區(qū)護理人員隊伍的建設(shè)能夠為社區(qū)發(fā)展帶來相當(dāng)大的幫助，人才的招聘、管理與培訓(xùn)需要社區(qū)護理中心的重點關(guān)注。面對社會進行人才招聘，并對人才按照公平公正的原則構(gòu)建晉升平臺，鼓勵具有豐富經(jīng)驗、高學(xué)歷、高職稱的護士對其他護士進行培訓(xùn)和傳授經(jīng)驗，帶動護理人員隊伍的發(fā)展[3]。

（五）完善質(zhì)量評價體系

第8篇：社區(qū)護理現(xiàn)狀范文

1現(xiàn)狀

1.1工療站仍是社區(qū)精神科護理的主要形式

1999年起我院派出臨床經(jīng)驗豐富年資較高的主管護師和護師先后進駐了蘇州市區(qū)l3個街道工療站，與原有工療站的管理人員結(jié)合成新的班子，開展了精神科社區(qū)護理工作。工療站現(xiàn)有工作人員28人，其中專業(yè)護士13人。共有患者261人，其中精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、癲癇患者占大部分。下崗、病退、無業(yè)占70％。病史5年以上患者占90％，另外低保、未婚患者居多。社區(qū)護士進入工療站后，擔(dān)負著了解、觀察病情、發(fā)藥、書寫護理記錄、測血壓、健康教育，以及組織患者活動，如讀報、書法、下棋、唱歌等。這次在職精神科護士的派駐，不同于七十年代防治科的巡醫(yī)，不僅人數(shù)多(占全院護士10％)，還因護士的到來得以在工療站開展了以精神科專科為特色的護理服務(wù)。

1．2家庭病床仍是社區(qū)精神科護理的工作內(nèi)容

13名護士還兼任著77張家庭病床的護理，她們不僅要了解所管床位患者病情有無變化，是否堅持治療，還要為他們配藥，按時送藥到家，了解患者服藥的情況及副反應(yīng)，督促患者按醫(yī)囑接受治療，給予服藥指導(dǎo)，向患者及家屬講明服藥的重要性以及藥物副反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法等隨訪工作。

1．3建立社區(qū)護理的網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)院采取與部分廠礦企業(yè)、里弄街道定期聯(lián)系，醫(yī)師、護士經(jīng)常到這些地方講解精神病防治知識。幾年來社區(qū)護士走街串巷去街道、居委會調(diào)查摸底，直至深入家庭了解患者，登記填表、建信息卡，掌握了市區(qū)2100多名精神患者的基本情況，為社區(qū)精神患者提供服務(wù)數(shù)十萬次，對市區(qū)精神患者重新進行評估并建立了看護網(wǎng)。社區(qū)護士走訪重點患者，寫走訪記錄，完成市、區(qū)精防辦、殘聯(lián)、衛(wèi)生局、醫(yī)院下達的工作任務(wù)同時掌握著網(wǎng)絡(luò)患者的情況，遇病情復(fù)發(fā)，及時通知有關(guān)部門并送患者入院治療。

2存在問題

近年來我院在開展社區(qū)護理方面投入了較多的人力、物力，采取了一些措施并積累了經(jīng)驗，但還存在著許多困擾社區(qū)精神科護理深入開展的問題。

2．1社區(qū)精神衛(wèi)生與醫(yī)院利益的矛盾

社區(qū)精神科護理是精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向，但現(xiàn)在政府對該項工作的經(jīng)費投入不足，因此醫(yī)院目前向社區(qū)提供的服務(wù)，無論是人力、物力等都是無償?shù)?，與之相應(yīng)的是，社區(qū)護理開展的越好，醫(yī)院的無償性投入就越多，門診與住院患者就越少，如果仍然得不到國家的政策支持，則會影響社區(qū)精神科護理的順利發(fā)展。

2．2社區(qū)護理隊伍狀況不盡合人意

社區(qū)護士年齡結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)老化、人員配置不足。目前社區(qū)護士的年齡在4o～51歲，且均為中專學(xué)歷；護士的護理觀念落后，大部分護士未經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；由于人力資源配置嚴(yán)重不足，還有很多社區(qū)沒有精神科護士的介入；社區(qū)精神科護理的范圍還很小。

2．3工療站設(shè)備簡陋、資金不足

目前工療站都存在場地狹小、年久失修、設(shè)施落后、缺少經(jīng)費的情況，有個別工療站甚至仍保持著上世紀(jì)七十年代的舊貌，有的甚至缺少一些基本器械，如體溫表、血壓計。受場地限制，工療站也因此無法接納社區(qū)內(nèi)更多的精神病患者，致使流散在社會。為患者進人工療站，單位能夠交納管理費的僅59家。由于缺少經(jīng)費，開展以培養(yǎng)訓(xùn)練患者勞動技能的生產(chǎn)活動場地和經(jīng)費問題無法解決。

2．4患者家庭經(jīng)濟困難

由于精神疾病的長期性和易發(fā)性等特征，大部分患者家庭難以承受長期的、日積月累的醫(yī)療費用，他們經(jīng)濟困難，大都是享受基本生活救助的困難人群。家庭怕患者肇事而愿意交納管理費讓患者進入工療站的僅37人。

3對策與設(shè)想

精神患者病程長、治愈率低、復(fù)發(fā)率高，患病人數(shù)逐年增多。而許多精神障礙是可以通過社區(qū)護士早期采取干預(yù)措施來阻止疾病進程的，如等到患者發(fā)病再送入院治療，實際上也增加了患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)，讓大量患者集中在社區(qū)內(nèi)治療和康復(fù)，既有利于改善患者家庭的窘境，也因為預(yù)防所需要成本相對較少，使更多的衛(wèi)生資源被節(jié)省下來用于真正需要治療的患者身上，為此醫(yī)院一方面堅持無償?shù)叵蛏鐓^(qū)提供服務(wù)，另一方面實施了如下對策。

3．1爭取政策支持

社區(qū)的發(fā)展離不開完善的財力補助機制的支持，近幾年來，醫(yī)院積極呼吁、申請，為爭取政府機構(gòu)的支持和政策，希望將精神病院列為政府公共衛(wèi)生的工作范圍，將市精神病醫(yī)療更多地納入社會保險的范疇，爭取總額預(yù)付制，擴大社保區(qū)域，爭取覆蓋全市等方面作了很多工作，預(yù)計總額預(yù)付制的目標(biāo)不久將實現(xiàn)。

3．2提高護士素質(zhì)

為培訓(xùn)社區(qū)護士，醫(yī)院已先后派出8名護士去香港新生康復(fù)會、加拿大HOOMWOOD學(xué)習(xí)社區(qū)護理。根據(jù)規(guī)劃和設(shè)想，隨著社區(qū)護理力量的加強，隨著護士素質(zhì)的不斷提高，護士將學(xué)會在社區(qū)實踐中運用護理程序，根據(jù)對服務(wù)對象的評估情況，制定實施護理計劃，提供整體護理。另外在護理人員嚴(yán)重缺額的情況下，社區(qū)護理只能爭取社會支持，動員社會各界力量，使有限的人力和資源發(fā)揮最大的效益。

3．3建立康復(fù)機構(gòu)

為了讓社區(qū)護理更好地發(fā)展，我院已與蘇州市兩個區(qū)有關(guān)部門達成初步意向，計劃在蘇錦、觀前兩個社區(qū)試點建立日間康復(fù)站，將社區(qū)護理服務(wù)區(qū)域擴展。為了改善原有工療站的條件，醫(yī)院護士自發(fā)集資捐助，已為一些工療站添置了血壓計、體溫表等簡單的物品。

3．4制定優(yōu)惠政策

第9篇：社區(qū)護理現(xiàn)狀范文

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護士;銳器傷;處理;調(diào)查

[中圖分類號] R471 [文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-125-02

自2003年以來,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)傷害越來越被人們所關(guān)注,而隨著血源性疾病傳播的增多,銳器傷成為醫(yī)務(wù)人員最重要的職業(yè)傷害之一,尤以護士所占比例最大。據(jù)有關(guān)資料表明,90%以上的護士曾遭受不同程度的銳器傷害。門、急診護士因操作頻繁、護士人力配備相對不足等原因,銳器傷更是頻發(fā)。為了解基層醫(yī)療單位門、急診護士的暴露后處理現(xiàn)狀,2008～2009年筆者對東莞市4個鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行了調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報道分析如下:

1資料與方法

1.1一般資料

對本市4個鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)護士以整群抽取方式進行調(diào)查。被調(diào)查對象年齡18～45歲,平均28歲。

1.2方法

采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查。就調(diào)查目的作出書面填寫說明,統(tǒng)一發(fā)放問卷,由工作人員獨自填寫,不署名,及時回收。共發(fā)出問卷198份,回收有效問卷194份,回收率為98%。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

暴露后傷口處理判斷標(biāo)準(zhǔn):參照教科書標(biāo)準(zhǔn),暴露后立即流動水沖洗,傷口旁離心方向輕輕擠壓,盡量擠出血液,用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒視為處理有效,24～72 h內(nèi)報告給專(兼)職管理人員為有效。暴露后血液檢測24～72 h首次留取基礎(chǔ)血標(biāo)本,4、8、12周、半年抽血檢測HIV、HBV、HCV,共5次為有效。

2結(jié)果

在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的護理人員銳器傷發(fā)生率較高,為83.5%,但報告率卻較低,僅為27.8%,具體見表1。

其絕大部分都接受了職業(yè)暴露處理、個人防護知識培訓(xùn),對銳器傷有一定的認(rèn)識,銳器傷后傷口正確處理率較高,達到80.4%。銳器傷后預(yù)防用藥低,被調(diào)查人員無一例使用預(yù)防用藥。銳器傷后血液追蹤檢測,被暴露護士依從性較差,暴露后能按時完成檢測人員僅為報告患者的38.9%。

3 討論

門急診護士銳器傷發(fā)生原因調(diào)查及特點如下:

3.1銳器傷發(fā)生率較高,暴露類型多樣

東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為社保定點機構(gòu),并為參保人社區(qū)首診試點市,參保人社區(qū)門診就診可享受七成報銷優(yōu)惠,此舉較好地為低收入群體解決了看病貴、看病難問題。門診診療工作任務(wù)大,護士配備卻相對不足,加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)護士大多從衛(wèi)生站轉(zhuǎn)型而來,低年資護士多,未經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn),操作不熟練或違規(guī)操作現(xiàn)象屢有發(fā)生,對一些突況處理無經(jīng)驗,調(diào)查中發(fā)現(xiàn)多例為操作時銳器損傷,如小兒躁動不合作,抽血時因未做好解釋,在拔出采血針的瞬間遭遇患者撞擊刺傷;或是不認(rèn)真執(zhí)行洗手,接觸患者手污染后,再為另外的患者加藥時安瓿破碎損傷;也有的系違反操作規(guī)程,使用后一次性廢物處理不及時,廢物箱放置位置不合理,拔針后處理廢物時被行走中的患者撞擊刺傷或接觸未放置好的廢物受到傷害等。

3.2暴露源病情復(fù)雜,危險程度評估難度大

門、急診患者病情經(jīng)常不明確,流動性大,護士銳器傷后經(jīng)常存在暴露源不明或患者不配合現(xiàn)象,對暴露級別評估標(biāo)準(zhǔn)不熟悉等,難以評估暴露級別,難以較好地掌握預(yù)防用藥指征。

3.3預(yù)防用藥不規(guī)范,醫(yī)療機構(gòu)備藥率低或品種不足

預(yù)防藥物價格昂貴,副作用大,如ZDV、AZT,有關(guān)管理人員對預(yù)防用藥知識掌握不夠,不能做到合理正確使用。據(jù)了解,東莞市目前絕大部分的一級醫(yī)院與社衛(wèi)中心(站)由于缺乏貯藏條件及相應(yīng)的專業(yè)防治技術(shù)指導(dǎo)人才,未能配備一定數(shù)量的預(yù)防用藥,導(dǎo)致職業(yè)暴露后預(yù)防用藥空白。

3.4護士暴露后血液檢測依從性差

基層醫(yī)療機構(gòu)能開展的血液檢測項目少,與上級醫(yī)院未能建立有效的合作機制;護士對銳器傷后的危害性認(rèn)識不夠,嫌檢查太麻煩,或是預(yù)防用藥過少,產(chǎn)生檢查無用思想或抱僥幸心理,致使大多數(shù)暴露者追蹤檢測均沒有按時進行,本次調(diào)查報告病例按時完成檢測的僅為38.9%?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)無專人管理負責(zé)暴露病例追蹤檢測,或?qū)９苋藛T未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)上崗,認(rèn)識不到位也是導(dǎo)致檢測次數(shù)不夠的原因之一。

綜上所述,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從業(yè)護士職業(yè)安全狀況不容忽視,尤其在暴露后預(yù)防用藥及追蹤檢測方面存在較大的安全隱患,直接影響護士的職業(yè)安全。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分布范圍廣,遍布全鎮(zhèn)各村(居),管理與監(jiān)督的確存在一定難度。新醫(yī)改對醫(yī)療資源重新整合提出了新的要求,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)推廣已成趨勢。如何吸引專業(yè)人才流向社區(qū),除改善基層醫(yī)務(wù)人員待遇外,職業(yè)環(huán)境與職業(yè)安全保障也非常重要。為確保社區(qū)護士的職業(yè)安全,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)完善相關(guān)的管理制度,職業(yè)防護流程,創(chuàng)造良好的從業(yè)條件,做到管理、職責(zé)到位,專管人員要有能力有水平。其次,基層醫(yī)院與有條件檢測醫(yī)院應(yīng)建立合作機制,簡化檢測程序,如由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)抽血送檢,方便護士接受檢測。再者,降低醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的備藥成本,提高醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防用藥備藥率,可在指定的醫(yī)療機構(gòu)貯備一定數(shù)量的預(yù)防用藥;建立明確的預(yù)防用藥指征、指引,加強專業(yè)人員暴露后危險級別判斷知識培訓(xùn),尤其對專(兼)職管理人員應(yīng)做到人人掌握;關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員身體健康,對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理追蹤給予補貼,政府、單位、個人按比例承擔(dān)相關(guān)費用,以提高單位、個人暴露后處理措施落實的依從性,規(guī)范預(yù)防用藥,降低護士銳器傷后傷害發(fā)生概率。

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