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第1篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦工作總結(jié)范文

今年，我們黃潭為了創(chuàng)建省級(jí)“四化”衛(wèi)生院，嚴(yán)格按照上級(jí)要求，以“等不起”的緊迫感，“慢不得”的危機(jī)感，“坐不住”的責(zé)任感，突出目標(biāo)定位，突出建設(shè)重點(diǎn)，突出組織領(lǐng)導(dǎo)，把握大勢(shì)，著眼小事，注重細(xì)節(jié)，高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、高品位地推進(jìn)，取得了階段性的成果。其中，努力提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置投入，穩(wěn)步推進(jìn)以崗位設(shè)置與聘用和收入分配制度為主要內(nèi)容的醫(yī)改進(jìn)程，職工精神面貌煥然一新、工作熱情高漲，衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)滿(mǎn)意度大幅攀升?，F(xiàn)將有關(guān)情況作個(gè)簡(jiǎn)要匯報(bào)。

一、基本情況

黃潭鎮(zhèn)位于天門(mén)市區(qū)西郊，全鎮(zhèn)面積76平方公里，轄34個(gè)行政村，15149戶(hù)，56218人。我們黃潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院始建于1954年, 全院占地面積13畝， 1983年建磚混結(jié)構(gòu)門(mén)診、住院樓1800平方米，2005年擴(kuò)建1104平方米磚混結(jié)構(gòu)輔助樓。2008年再次擴(kuò)建552平方米磚混結(jié)構(gòu)辦公樓，2009年再次修建成632平方米的磚混結(jié)構(gòu)公共衛(wèi)生大樓。2012年5月對(duì)門(mén)診、住院大樓進(jìn)行了改造裝修，對(duì)現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房進(jìn)行了合理化分區(qū)，對(duì)科室結(jié)構(gòu)進(jìn)行了合理的布局，設(shè)立綠色通道，溫馨病房，中醫(yī)藥特色服務(wù)等。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療業(yè)務(wù)區(qū)、公共衛(wèi)生服務(wù)區(qū)和生活區(qū)的“三區(qū)分隔”。我院現(xiàn)有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員58人。其中中級(jí)人員28人，初級(jí)人員26人。內(nèi)設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、五官科、公共衛(wèi)生科、兒科、放射科、檢驗(yàn)科、心超科、護(hù)理工作站、藥劑科、財(cái)務(wù)科、新農(nóng)合管理科、行政管理等近20個(gè)科室，編制床位40張，年門(mén)診接診約為六萬(wàn)多人次，入院約3700人次。

二、   做法與成效

一是提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

我們成立了創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)創(chuàng)建項(xiàng)目的實(shí)施與監(jiān)管，為創(chuàng)建工作提供堅(jiān)實(shí)的組織保證，相應(yīng)成立了由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)的創(chuàng)建工作專(zhuān)班。按照實(shí)施方案要求，結(jié)合本單位實(shí)際，精心制定了具體的創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施方案。圍繞“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、讓群眾滿(mǎn)意”這一主線(xiàn)，提出了“新環(huán)境、新形象、新目標(biāo)” 和“基礎(chǔ)醫(yī)療環(huán)境大改善，醫(yī)療技能大提升，服務(wù)理念大轉(zhuǎn)變，服務(wù)質(zhì)量大轉(zhuǎn)身”的工作思路。精心進(jìn)行策劃，嚴(yán)密組織實(shí)施，形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真抓，相關(guān)人員專(zhuān)門(mén)抓，上下聯(lián)動(dòng)、全員參與的良好局面。

二是加強(qiáng)宣傳，全員參與。

我們召開(kāi)了職工動(dòng)員大會(huì)，制作了寓教于樂(lè)的一系列宣傳展板，利用工作簡(jiǎn)報(bào)、宣傳櫥窗、電子顯示屏等多種途徑和手段，有的放矢地宣傳“四化”創(chuàng)建工作的重要作用、意義，詳細(xì)解讀了“四化”標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容及創(chuàng)建過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，從而提高了廣大黨員干部職工對(duì)創(chuàng)建活動(dòng)的關(guān)注度、參與度。在此基礎(chǔ)上，我們將相應(yīng)工作和任務(wù)進(jìn)行具體分解，確?！叭巳思缟嫌兄笜?biāo)，眾人拾柴火焰高”,使參與創(chuàng)建的科室和個(gè)人都能夠做到目標(biāo)清晰，任務(wù)明確。

三是精心組織，穩(wěn)步推進(jìn)。

創(chuàng)建工作是推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展，振興基層衛(wèi)生事業(yè)的系統(tǒng)工程。為了使這項(xiàng)系統(tǒng)工程在我院全面、順利、扎實(shí)實(shí)施，我們組織各個(gè)科室、個(gè)人，每周召開(kāi)一次碰頭會(huì)，匯報(bào)工作進(jìn)展，談心得、談體會(huì)，形成了一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)的良好局面，做到了抓硬件促規(guī)范，抓環(huán)境促美化，抓制度促常態(tài)，抓內(nèi)涵保重點(diǎn)，讓工作合力不斷增強(qiáng)。

四是嚴(yán)明工作紀(jì)律，形成高壓態(tài)勢(shì)。

沒(méi)有規(guī)矩不成方圓，我們對(duì)于在創(chuàng)建中不按要求，不按標(biāo)準(zhǔn)而影響創(chuàng)建效果，影響創(chuàng)建任務(wù)的科室和個(gè)人，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究。

就這樣，我們?nèi)焊刹柯毠け娭境沙?、激流勇進(jìn)，“各炒一盤(pán)菜，共辦一桌席”，讓創(chuàng)建工作有了質(zhì)的飛越。

 1、就醫(yī)環(huán)境“風(fēng)景這邊獨(dú)好”

營(yíng)造溫馨、整潔、安全、舒適、便捷的就醫(yī)環(huán)境，是我們衛(wèi)生院永恒的追求目標(biāo)。在這次創(chuàng)建中，我們改善了醫(yī)療條件，優(yōu)化了功能布局，美化了院內(nèi)環(huán)境。2016年，我們黃潭衛(wèi)生院投資近百萬(wàn)元，對(duì)門(mén)診住院大樓進(jìn)行了升級(jí)改建，改建面積達(dá)1850平方米。負(fù)壓吸引、電子監(jiān)控等配套設(shè)施一應(yīng)俱全。美化院落800平方米，改繕?biāo)娫O(shè)施，解決了原來(lái)電壓低、水質(zhì)不好的問(wèn)題。著眼功能齊全，醫(yī)院建起了規(guī)范化的門(mén)診部、住院部、公共衛(wèi)生部。設(shè)置中、西醫(yī)診斷室，婦產(chǎn)科診斷室、、化驗(yàn)室、放射室、B超室、治療室、分娩室、辦公室、健康檔案室、財(cái)務(wù)室、藥房，正、副院長(zhǎng)辦公室、公共衛(wèi)生科、口腔科、醫(yī)護(hù)辦公室，內(nèi)兒科病房，外科病房、婦產(chǎn)科病房等。

在此基礎(chǔ)上，我們對(duì)便民設(shè)施的補(bǔ)足、門(mén)診場(chǎng)地、院落的亮化、桌椅的位置、花草的更新、衛(wèi)生的打掃等也有硬性的要求，形成了綠蔭護(hù)夏、紅葉至秋、花開(kāi)四季、冬夏常青、相映成趣的院落風(fēng)光。使每一位走進(jìn)衛(wèi)生院的人們，進(jìn)門(mén)有親切感，咨詢(xún)有信任感，就醫(yī)有方便感，出門(mén)有滿(mǎn)意感。

此外，我們配有救護(hù)車(chē)一輛，擁有美國(guó)柯達(dá)CR放射診斷機(jī)系統(tǒng)，美國(guó)進(jìn)口ATL—Sonosite彩超，美國(guó)進(jìn)口彩色經(jīng)顱多譜勒診斷儀，日本產(chǎn)F—820血分析儀，法國(guó)產(chǎn)半自動(dòng)生化分析儀等一大批高、新、尖診療儀器設(shè)備。能獨(dú)立開(kāi)展膽總管探查、膽囊切除、子宮全切、甲狀腺次全切、乳癌根治、骨折開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定等大中型手術(shù)。形成了集醫(yī)療、保健、預(yù)防于一體的辦醫(yī)特色，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)能力大提升，極大地方便了農(nóng)民患者就近就便治療。

2、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大幅攀升

我們注重核心醫(yī)療制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，成立了質(zhì)量控制小組，注重核心制度的督查和落實(shí)，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病和臨床路徑的學(xué)習(xí)，注重“三基”知識(shí)的培訓(xùn)和考核，醫(yī)院同時(shí)開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量安全檢查”與“踐行醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范”活動(dòng)，每10天考評(píng)一次，按考評(píng)結(jié)果對(duì)好的方面進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不足之處批評(píng)整改，并每月在簡(jiǎn)報(bào)上公示。通過(guò)真心打造醫(yī)患溝通橋梁，近3年來(lái)沒(méi)有發(fā)生一起醫(yī)療責(zé)任和差錯(cuò)事故。

3、醫(yī)療服務(wù)能力突飛猛進(jìn)。

百工從事，皆有法度。我們強(qiáng)化了全院干部職工的服務(wù)理念和服務(wù)意識(shí)，規(guī)范和簡(jiǎn)化服務(wù)流程，最大程度地方便患者，著力解決患者的投訴和建議，設(shè)立了意見(jiàn)箱，定期召開(kāi)醫(yī)患座談會(huì)和行風(fēng)評(píng)議會(huì)，切實(shí)做好出院患者的隨訪(fǎng)工作，注重醫(yī)療環(huán)境的改善，用制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作進(jìn)行了規(guī)范和量化，將醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)細(xì)化、量化、責(zé)任到人。

工欲善其事，必先利其器。打造一支拔尖的醫(yī)療隊(duì)伍，是提升服務(wù)的保障。我們十分重視職工繼續(xù)教育和培訓(xùn)，定期邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)院授課、會(huì)診，安排醫(yī)務(wù)人員赴外學(xué)習(xí)、進(jìn)修、以業(yè)務(wù)技能比武，疑難病例討論等形式，提高了醫(yī)療技術(shù)水平，改善了人才結(jié)構(gòu)，提高了醫(yī)院的科技含量，讓醫(yī)療技術(shù)的核心競(jìng)爭(zhēng)力得到進(jìn)一步提升。今年元至6月30日，全院累計(jì)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入258萬(wàn)，同比增長(zhǎng)24%。門(mén)診人次3.3萬(wàn)，出院人次550人，手術(shù)臺(tái)次50。近3年來(lái)，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療零事故、護(hù)理零缺陷、患者零投訴。服務(wù)功能輻射到周邊5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每年3萬(wàn)多人次的門(mén)診量，1千多例的住院病人，90%的病床利用率，居天門(mén)市同類(lèi)醫(yī)院前列。整體服務(wù)功能的不斷增強(qiáng)，極大地方便了農(nóng)民患者就近就便治療。

在此基礎(chǔ)上，我們注重了特色專(zhuān)科的培植，在中西醫(yī)科上大膽鉆研、實(shí)踐、創(chuàng)新，能獨(dú)立開(kāi)展膽總管探査、膽囊切除、甲狀腺次全切、乳癌根治等大中型手術(shù)。是全市為數(shù)不多能開(kāi)展靜吸復(fù)合全身麻醉、子宮次全切除及產(chǎn)科手術(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之一。

骨傷科是我院的“金字招牌”，可以為患者施行難度較大的手術(shù)，贏得了患者的廣泛信賴(lài)，社會(huì)效益顯著提高。

由于對(duì)人才、特色專(zhuān)科培植工作的常抓不懈，醫(yī)院的功能與規(guī)模不斷擴(kuò)大。此外，還先后引進(jìn)新技術(shù)10多項(xiàng)，開(kāi)展新療法、新業(yè)務(wù)推廣和應(yīng)用20多項(xiàng)。我們醫(yī)院成為天門(mén)河畔居民醫(yī)療保健的放心醫(yī)院。

4、公共衛(wèi)生服務(wù)體系惠及一方百姓

一所好的服務(wù)窗口，墻壁也會(huì)說(shuō)話(huà)。我們按照公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)的要求規(guī)范了科室設(shè)置，配齊科室工作人員，明確了各自工作職責(zé)。把任務(wù)分配到各科室，做到出門(mén)一把抓，進(jìn)門(mén)再分家，各項(xiàng)工作有了明顯起色。今年，我們組建了八個(gè)全科醫(yī)師公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，有效地提高了各類(lèi)重點(diǎn)人群健康體檢的覆蓋率和準(zhǔn)確率。我們還建立了常態(tài)化的進(jìn)村入戶(hù)，為群眾提供健康檢查和隨訪(fǎng)服務(wù)機(jī)制。規(guī)范化管理高血壓5648人，糖尿病543人，老年人5333人，重癥精神病241人，孕產(chǎn)婦管理447人次，兒童管理5116人次，預(yù)防接種7547人次，傳染病管理185人次，補(bǔ)服葉酸512人次，農(nóng)村孕產(chǎn)婦補(bǔ)助36人次。

我們還狠抓查螺滅螺工作，切斷傳播途徑，對(duì)天門(mén)河重點(diǎn)有螺水系開(kāi)展了鏟草除障藥物滅螺，滅螺面積

平方米，在現(xiàn)有螺區(qū)建立和刷新警示標(biāo)志     個(gè)，設(shè)立防護(hù)宣傳哨卡    個(gè)，對(duì)天門(mén)河沿線(xiàn)的    多頭耕牛進(jìn)行了預(yù)防性服藥。

5、規(guī)范管理，內(nèi)涵建設(shè)“一路高歌”。

規(guī)范管理，是醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展的“主旋律”。我們加強(qiáng)干部職工隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高，加強(qiáng)職工醫(yī)德教育，強(qiáng)化勞動(dòng)紀(jì)律，制定獎(jiǎng)懲措施，樹(shù)立以病人為中心的人性化服務(wù)理念，建立起醫(yī)療業(yè)務(wù)和公共衛(wèi)生有機(jī)結(jié)合，臨床人員和公衛(wèi)人員分工協(xié)作的工作機(jī)制，讓病人感受到朋友式的服務(wù)，親人般的關(guān)懷。嚴(yán)管出高效，我們要求醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)大局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、奉獻(xiàn)意識(shí)，著裝整齊，掛牌上崗，上班時(shí)間不飲酒，不抹牌賭博，不串崗聊天，不怠慢病人，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督。按照衛(wèi)生部的“八項(xiàng)行業(yè)紀(jì)律”和省衛(wèi)生廳的“八個(gè)不準(zhǔn)”的要求，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度，考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的工資、職稱(chēng)晉升和評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤，加大了對(duì)違規(guī)違紀(jì)行為的查處力度，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為立院之本。對(duì)全院職工從工作作風(fēng)、工作業(yè)績(jī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、廉潔守紀(jì)、治理商業(yè)賄賂工作等方面進(jìn)行考評(píng)，實(shí)行績(jī)效掛鉤，這些措施的落實(shí)，增強(qiáng)干部職工的凝聚力和戰(zhàn)斗力，讓執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度變成習(xí)慣。

我們還認(rèn)真執(zhí)行了國(guó)家新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、基本藥物制度和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照基本藥物目錄配齊了基本藥物，并實(shí)行藥品零差價(jià)銷(xiāo)售；實(shí)施了單病種限價(jià)制度，各科室嚴(yán)格執(zhí)行《處理管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，在診療活動(dòng)中遵循“合理檢查、合理用藥、合理治療”原則，在用藥上，堅(jiān)持“花小錢(qián)、治大病”的服務(wù)理念，提倡成本低、效果好的“樸素治療”，糾正濫開(kāi)檢查、開(kāi)大處方的行為，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，做到合理使用抗菌藥物，減少患者不必要開(kāi)支，讓其安心、放心，有效控制了醫(yī)療藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。使患者以最低的價(jià)格享受到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

我們也致力于為職工辦實(shí)事辦好事，解決職工最現(xiàn)實(shí)、最直接、最迫切的矛盾和問(wèn)題。如對(duì)有特殊困難的干部職工給予補(bǔ)助。我們也很抓醫(yī)院文化建設(shè)，努力開(kāi)展豐富多彩的文化娛樂(lè)活動(dòng)，讓醫(yī)護(hù)人員的業(yè)余文化生活多姿多彩，團(tuán)隊(duì)精神得到充分體現(xiàn)，歸屬感明顯提高。

6、信息化建設(shè)，高點(diǎn)定位。

第2篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦工作總結(jié)范文

摘要：近年來(lái)各地新農(nóng)合基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)存在上升趨勢(shì)。新農(nóng)合基金在運(yùn)行過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在基金籌資、基金管理、基金支付等相關(guān)環(huán)節(jié)，這些風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重影響了新農(nóng)合基金的安全。新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)的成因主要有較低的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和有限的政府財(cái)力等諸多方面。只有通過(guò)建立系統(tǒng)科學(xué)的管理監(jiān)督機(jī)制等多種措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，才能保證基金安全，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：內(nèi)蒙古新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)

屬于我國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，是以蒙古族為主體的少數(shù)民族人口聚居區(qū)，有70%的人口生活在農(nóng)村牧區(qū)，廣大農(nóng)牧民的健康水平直接關(guān)系到內(nèi)蒙古經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）制度的實(shí)施有效地緩解了農(nóng)牧民因病致貧、返貧的狀況，對(duì)構(gòu)建和諧內(nèi)蒙古發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)各地新農(nóng)合基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)存在上升趨勢(shì)，由于地理環(huán)境等原因 ，內(nèi)蒙古農(nóng)牧區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較落后 ，基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)尤為嚴(yán)重。

一、新農(nóng)合基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)基金指各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定設(shè)立的，通過(guò)參加新農(nóng)合的農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶?zhuān)項(xiàng)資金。2010年內(nèi)蒙古全區(qū)共籌集新農(nóng)合基金18.8億元，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到155元。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，新農(nóng)合制度歸屬于風(fēng)險(xiǎn)型社會(huì)保險(xiǎn)范疇，在合作醫(yī)療運(yùn)行過(guò)程中，由于管理者違規(guī)操作或管理不善可能對(duì)基金運(yùn)行造成風(fēng)險(xiǎn)。新農(nóng)合基金在運(yùn)行過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在基金籌資、基金管理、基金支付等相關(guān)環(huán)節(jié)，這些風(fēng)險(xiǎn)會(huì)嚴(yán)重影響新農(nóng)合基金的安全。

(一)基金籌集環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)因素

一是籌資主體的資金到位問(wèn)題。現(xiàn)行制度上的障礙造成流動(dòng)人口參合難。制度要求在戶(hù)籍地參合，也就是參加新農(nóng)合繳費(fèi)、就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)等不能在居住地辦理。從來(lái)看，全區(qū)至少有100多萬(wàn)農(nóng)牧民因長(zhǎng)期不在戶(hù)籍地居住而沒(méi)有參合，造成參合人數(shù)不穩(wěn)定，甚至有下降的趨勢(shì)。此外，有些地方農(nóng)民沒(méi)能按時(shí)交納新農(nóng)合參保費(fèi)，造成資金籌集總量與參保享受新農(nóng)合的農(nóng)民人數(shù)不符。二是在資源嚴(yán)重不足的背景下.部分基層政府追求政績(jī)的沖動(dòng)誘發(fā)了弄虛作假、變通執(zhí)行上級(jí)政策的行為。其中最為典刑的當(dāng)屬“套資沖動(dòng)”與“釣魚(yú)工程’。三是籌資期間的資金賬外滯留問(wèn)題。由于對(duì)于收取資金到上繳資金的時(shí)限則沒(méi)有限制，存在資金被截留、挪用的風(fēng)險(xiǎn)。

(二)基金存儲(chǔ)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)因素

通過(guò)各種渠道籌集的新農(nóng)合資金，一般都是統(tǒng)一撥付匯總到縣級(jí)財(cái)政，由縣級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行支付。因此，平時(shí)沉淀在縣級(jí)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的新農(nóng)合資金額度很大， 這為基金的賬外停留提供了空間。特別是當(dāng)縣級(jí)財(cái)政發(fā)生困難時(shí)，這一資金有可能成為當(dāng)?shù)卣鉀Q資金困難的一個(gè)渠道，即出現(xiàn)縣級(jí)政府挪用基金，從而增加了基金的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

(三)基金支付環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)因素

從需求方來(lái)看，參合農(nóng)民在報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中存在參合農(nóng)民出租(借)新農(nóng)合醫(yī)療證、為他人帶藥、未參合農(nóng)民辦理假證；在沒(méi)有發(fā)生疾病的情況下偽造票據(jù)向合作醫(yī)療辦公室謊報(bào)，或是涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方冒領(lǐng)合作醫(yī)療基金，從而造成新農(nóng)合基金損失。如2010年1-8月，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)合管辦，對(duì)北京、天津等地住院的140例患者的比例進(jìn)行實(shí)地核查，查出虛假病歷6份，造假資金26萬(wàn)元。這些參合農(nóng)民的不合理行為，使本已十分拮據(jù)的合作醫(yī)療基金雪上加霜。從供給方來(lái)看，出于醫(yī)院利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)出現(xiàn)提供誘導(dǎo)消費(fèi)的現(xiàn)象如提供不必要的檢查及開(kāi)大處方、小病大醫(yī)等、醫(yī)院與病人串通將門(mén)診病人偽造成住院病人、患者與醫(yī)務(wù)人員串通，將自費(fèi)藥品和自費(fèi)檢查項(xiàng)目偽造成可報(bào)銷(xiāo)藥品和可報(bào)銷(xiāo)檢查項(xiàng)目等，這些都危及到了新農(nóng)合基金的安全運(yùn)行。從監(jiān)管方來(lái)看，由于基金管理和監(jiān)督控制的不規(guī)范，會(huì)造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理人員審核報(bào)銷(xiāo)憑證不認(rèn)真，從而支付了不應(yīng)報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目或費(fèi)用。審核人員為了自己或他人謀取不正當(dāng)利益，在審核過(guò)程中徇私舞弊，甚至造假，侵占新農(nóng)合基金。

二、新農(nóng)合基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)成因分析

在新農(nóng)合基金的運(yùn)行中，之所以可能產(chǎn)生上述種種風(fēng)險(xiǎn)，其內(nèi)在的決定性因素主要有以下幾方面:

(一)較低的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和有限的政府財(cái)力

由于內(nèi)蒙古經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體水平還不高，特別是“二元經(jīng)濟(jì)”體制條件下，農(nóng)村牧區(qū)經(jīng)濟(jì)尤其落后，農(nóng)牧民收入普遍較低。2009年內(nèi)蒙古全區(qū)農(nóng)牧民人均純收入4938元，低于全國(guó)農(nóng)村居民人均純收入5153元。農(nóng)民受收入狀況的制約加上認(rèn)識(shí)覺(jué)悟的局限，有可能出現(xiàn)不繳費(fèi)而又想方設(shè)法去謀取新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)绒r(nóng)民就醫(yī)時(shí)的一些風(fēng)險(xiǎn)。作為重要籌資主體的各級(jí)政府的投入規(guī)模，決定了新農(nóng)合基金規(guī)模的有限性。截至2007年末，內(nèi)蒙古全區(qū)101個(gè)旗縣區(qū)中有國(guó)貧縣31個(gè)，區(qū)貧縣29個(gè)。貧困縣由于地方財(cái)力的不足，一方面可能使地方財(cái)政補(bǔ)助不能及時(shí)和足額到位，甚至為了得到上級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助，可能出現(xiàn)抽逃本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的做法;另一方面地方出現(xiàn)緊急事件而財(cái)力嚴(yán)重匱乏的情況下，可能挪用新農(nóng)合基金。

(二)監(jiān)督管理機(jī)制不健全

一方面缺乏直接的制約機(jī)制和有效的監(jiān)督措施。由于合作醫(yī)療基金只設(shè)一個(gè)賬戶(hù)，基金收支都由衛(wèi)生部門(mén)經(jīng)辦。這樣，衛(wèi)生部門(mén)既管政策又管基金收支，既當(dāng)“裁判員”又當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出存在失控的潛在風(fēng)險(xiǎn);另一方面，新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)滯后。在內(nèi)蒙古農(nóng)牧區(qū)由于新農(nóng)合信息管理和技術(shù)手段相對(duì)落后，相當(dāng)一部分縣(市、區(qū))沒(méi)有將新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)、電子數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對(duì)接完善，同時(shí)缺乏必要的供公眾使用的新農(nóng)合信息平臺(tái)，醫(yī)療衛(wèi)生信息不能在區(qū)域范圍內(nèi)有效共用、共享，因此，極易造成違規(guī)操作和參合患者的超范圍診治與用藥，使新農(nóng)合基金發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

(三)現(xiàn)行整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制存在嚴(yán)重弊端

在我國(guó)目前的財(cái)政投入體制及醫(yī)療衛(wèi)生管理體制下，醫(yī)院醫(yī)藥不分、收支一條線(xiàn)，那么，醫(yī)生誘導(dǎo)就醫(yī)的參合農(nóng)民接受更多的不必要的醫(yī)療服務(wù)就是不可避免。這種現(xiàn)象嚴(yán)重地沖擊新農(nóng)合基金正常運(yùn)行，可能造成基金的大量赤字。同時(shí)，由于在性質(zhì)上本屬于社會(huì)事業(yè)單位的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從財(cái)政上卻往往得不到足夠的發(fā)展經(jīng)營(yíng)資金，為了在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮中不斷壯大以求生存，唯一的辦法只能是通過(guò)開(kāi)大處方、多檢查、銷(xiāo)售高價(jià)藥以獲得高額提成等手段來(lái)獲得收入，其直接后果就是不斷攀升的單位服務(wù)價(jià)格，最終造成醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，使整個(gè)醫(yī)療保障體系長(zhǎng)期陷入資金入不敷出的困境。

(四)醫(yī)患雙方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)

在內(nèi)蒙古農(nóng)牧區(qū)由于農(nóng)牧民患者文化水平普遍較低，缺少醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，就醫(yī)時(shí)只能按照醫(yī)生的建議選擇具體醫(yī)療內(nèi)容，明顯處于醫(yī)療信息的劣勢(shì)地位。醫(yī)生擁有專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)有各種醫(yī)療技術(shù)手段，掌握患者的具體信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷行為突出。由于醫(yī)生與患者的信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)生通常會(huì)增加藥品量和診療項(xiàng)目，多用昂貴的診療手段，在診斷不明時(shí)，醫(yī)生會(huì)使診斷升級(jí)，誘導(dǎo)患者住院或手術(shù)、或延長(zhǎng)住院時(shí)間等，以增加其收入。最終，處于弱勢(shì)地位的農(nóng)民不得不支付更多的醫(yī)療費(fèi)用，從而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

(五)政策制定和政策執(zhí)行的主體具有不同的利益訴求

公共管理理論認(rèn)為，當(dāng)政策執(zhí)行者與政策本身利益不一致時(shí)，會(huì)導(dǎo)致政策執(zhí)行出現(xiàn)偏差。中央和地方政府分別作為政策制定和政策執(zhí)行的不同主體具有不同的利益訴求。中央政府對(duì)新農(nóng)合給予了高度重視，并制定了相關(guān)支持政策。對(duì)于這一政策，地方各級(jí)政府可能從自身利益最大化角度出發(fā)去執(zhí)行。分稅制改革以來(lái)，由于財(cái)力向中央集中，地方政府尤其是基層政府財(cái)權(quán)削弱事權(quán)增加，地方財(cái)政補(bǔ)助不能及時(shí)和足額到位，使得政策執(zhí)行效果大打折扣。

三、規(guī)避新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的具體對(duì)策

(一)建立長(zhǎng)效的風(fēng)險(xiǎn)防范監(jiān)管機(jī)制

首先，建立系統(tǒng)科學(xué)的監(jiān)管機(jī)制。要專(zhuān)門(mén)設(shè)立新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)，定期監(jiān)督檢查合作醫(yī)療基金的管理收支情況，并向社會(huì)公示檢查結(jié)果。同時(shí)要加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，特別是要發(fā)動(dòng)農(nóng)民進(jìn)行監(jiān)督。為此，一方面要完善制度的信息披露制度;另一方面要改變新農(nóng)合的籌資程序，采取政府年初預(yù)先撥款資助，然后農(nóng)民繳費(fèi)的辦法，打破各級(jí)政府與農(nóng)民間在出資上的博弈困境，調(diào)動(dòng)農(nóng)民監(jiān)督的積極性。其次，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，控制醫(yī)務(wù)人員的不良行為。醫(yī)療服務(wù)供方與患者和保方之間明顯的信息不對(duì)稱(chēng)是供方誘導(dǎo)需求產(chǎn)生的根源。要想減少醫(yī)生的信息優(yōu)勢(shì)，應(yīng)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息透明化。最后，引入商業(yè)保險(xiǎn)，建立“管辦分離”的管理機(jī)制。保險(xiǎn)公司作為獨(dú)立于政府部門(mén)的機(jī)構(gòu)，在政府的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下，承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療具體經(jīng)辦工作，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理與具體經(jīng)辦之間的分離。保險(xiǎn)公司作為專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，運(yùn)用保險(xiǎn)精算技術(shù)提高新刑農(nóng)村合作醫(yī)療方案的合理性和科學(xué)性，有利于將基金支出控制在合理范圍內(nèi)，控制運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

(二)健全風(fēng)險(xiǎn)防范的基金制度，降低資金風(fēng)險(xiǎn)

首先、規(guī)范基金籌集制度。政府必須切實(shí)承擔(dān)起責(zé)任，加大投資力度，加強(qiáng)籌資工作，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)貼資金的及時(shí)足額到位?；I資時(shí)要以戶(hù)為單位登記造冊(cè)，重點(diǎn)核對(duì)參合人數(shù)、繳費(fèi)數(shù)字等數(shù)據(jù)是否與實(shí)際情況一致，是否存在虛報(bào)數(shù)額、套取財(cái)政資金的情況。縣鄉(xiāng)兩級(jí)合管辦要定期核對(duì)相關(guān)手續(xù)，檢查其與實(shí)際金額是否存在出入，防止收款員貪污收繳資金，避免縣級(jí)財(cái)政截留新農(nóng)合基金。要對(duì)基金的解繳和結(jié)算規(guī)定嚴(yán)格的時(shí)限，降低基金被截留和挪用的風(fēng)險(xiǎn)，確保基金安全。其次、完善基金封閉運(yùn)行制度。這一制度強(qiáng)調(diào)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)對(duì)新農(nóng)合基金在支付環(huán)節(jié)、結(jié)存環(huán)節(jié)上的唯一性和透明度。第三、強(qiáng)化新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。加強(qiáng)新農(nóng)合基金收支預(yù)算管理，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，控制基金結(jié)余。當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以?xún)?nèi)，要求基金當(dāng)期收不抵支的地區(qū)采取切實(shí)措施確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。

(三)加強(qiáng)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用控制，防范基金收支增長(zhǎng)不同步

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)進(jìn)行有效的控制，是防止和控制合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)至為關(guān)鍵的方面。為理此，一是要探索建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制，實(shí)現(xiàn)病人的合理分流。對(duì)于不同層次的醫(yī)院應(yīng)制定不同的需方費(fèi)用自付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)患者增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)體系的合理分化，控制醫(yī)?；鸬闹С鏊健６且槍?duì)農(nóng)村牧區(qū)常見(jiàn)病多發(fā)的實(shí)際，制定并實(shí)施新農(nóng)合基本藥品報(bào)銷(xiāo)目錄和農(nóng)村醫(yī)生基本用藥目錄。嚴(yán)格控制目錄外藥品的使用，以控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)需求的行為。三是要改變對(duì)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償?shù)姆绞?。政府可以采用按服?wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)算等混合費(fèi)用支付模式，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用。

(四)加快農(nóng)村衛(wèi)生體制改革

加快農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，一方面要完善政府及財(cái)政對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的補(bǔ)償政策，既要改變過(guò)去財(cái)政養(yǎng)人的局面，建立完整、高效的與財(cái)政補(bǔ)助相配套的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，又要切實(shí)保障財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的補(bǔ)助持續(xù)到位;另一方面要實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制。在完善新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的前提下實(shí)施醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)的分離，即將藥品經(jīng)營(yíng)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分離出去，實(shí)行外部化經(jīng)營(yíng)管理。醫(yī)院開(kāi)處方，藥店售藥，患者直接憑處方在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥，這樣既能夠在一定程度上限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)多出售藥品來(lái)獲得利益，又減少了醫(yī)藥合謀的可能性。

(五)加快新農(nóng)合信息化建設(shè)

當(dāng)前信息化建設(shè)的是重點(diǎn)是要通過(guò)新農(nóng)合信息技術(shù)中心對(duì)合管辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門(mén)、銀行等相關(guān)機(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)格的網(wǎng)絡(luò)管理，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上數(shù)據(jù)傳輸和實(shí)時(shí)網(wǎng)上審核報(bào)賬的在線(xiàn)監(jiān)督和管理。同時(shí)還要建立基金監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金是否到位、農(nóng)民繳費(fèi)是否進(jìn)入專(zhuān)戶(hù)、基金詳細(xì)支付情況等進(jìn)行全程監(jiān)控，設(shè)立基金預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)行中存在的隱患和問(wèn)題，保證新農(nóng)合基金的安全。借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理操作，可以提高基金運(yùn)行的透明度，能夠避免基金運(yùn)行過(guò)程中不規(guī)范行為的發(fā)生，保證新農(nóng)合基金的安全運(yùn)行。

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