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第1篇：醫(yī)療病案管理制度范文

【摘要】病歷檔案是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)中重要的信息資源，病案統(tǒng)計(jì)工作管理是現(xiàn)代醫(yī)院信息管理的重要組成部分，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中起著重要作用，對(duì)提高醫(yī)院科學(xué)管理水平起著至關(guān)重要的作用。它的內(nèi)涵十分廣泛，既包涵了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理信息、疾病的預(yù)防和控制水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)也包涵了臨床醫(yī)療服務(wù)水平、教學(xué)質(zhì)量和科研管理等多個(gè)方面的信息。因此，在現(xiàn)代醫(yī)院管理體系中，如何加強(qiáng)病案統(tǒng)計(jì)信息一體化管理，對(duì)提高全院的醫(yī)療管理服務(wù)水平，更好地引進(jìn)和開(kāi)展高新技術(shù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有十分重要的意義。本文從病案統(tǒng)計(jì)一體化管理的重要性和現(xiàn)實(shí)意義以及目前病案統(tǒng)計(jì)一體化管理存在問(wèn)題方面入手，探析病案統(tǒng)計(jì)一體化管理策略和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代醫(yī)院管理　病案統(tǒng)計(jì)一體化管理

病案統(tǒng)計(jì)是指在收集、整理有關(guān)病案統(tǒng)計(jì)信息的基礎(chǔ)上，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和方法，反映醫(yī)院疾病防治工作情況，描述醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的內(nèi)在規(guī)律，分析和評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益，指出醫(yī)療服務(wù)工作存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)措施，同時(shí)也為上級(jí)衛(wèi)生行政部門掌握醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生資源利用情況，提高醫(yī)院宏觀管理水平提供科學(xué)的依據(jù)［1］。醫(yī)院通過(guò)建立病案信息網(wǎng)絡(luò)，可全方位調(diào)控醫(yī)院的各項(xiàng)工作，提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平，充分顯示統(tǒng)計(jì)信息工作的特殊位置。

一、　病案統(tǒng)計(jì)一體化管理的重要性和現(xiàn)實(shí)意義

病案首頁(yè)是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理水平的重要依據(jù)，是評(píng)價(jià)醫(yī)療工作質(zhì)量的基礎(chǔ)資料，也是進(jìn)行病案統(tǒng)計(jì)分析和監(jiān)測(cè)的依據(jù)。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在病案管理及統(tǒng)計(jì)工作中的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的病案管理工作重心已經(jīng)從病案編目、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)等方面向提高病案服務(wù)與利用的功能轉(zhuǎn)變。數(shù)字化病案管理信息系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)病案管理工作過(guò)程中諸多部門的數(shù)據(jù)共享、提高病案管理與醫(yī)療統(tǒng)計(jì)一體化程度。在電子病案實(shí)現(xiàn)之前，數(shù)字化病案管理是解決當(dāng)前病案資料在保存與利用、信息安全、數(shù)據(jù)共享等諸多方面問(wèn)題的一種實(shí)用、有效的管理方式［2］。

二、　病案統(tǒng)計(jì)一體化管理存在問(wèn)題

1.　病案首頁(yè)填寫不規(guī)范

醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)大部分來(lái)源于病案首頁(yè)，病案首頁(yè)數(shù)據(jù)錄入不準(zhǔn)確，出現(xiàn)錯(cuò)錄、漏錄等情況，致使病案不能準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)和歸類，嚴(yán)重影響到醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。一是出院診斷中主要診斷與次要診斷次序不明；二是治療效果填報(bào)不準(zhǔn)確；三是醫(yī)院感染項(xiàng)目遺漏；四是對(duì)手術(shù)治療等操作項(xiàng)目掌握不明；五是對(duì)病人疾病診斷與確診概念模糊，這些人為因素造成了醫(yī)療統(tǒng)計(jì)的誤差。

2.　病案統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)建設(shè)有待加強(qiáng)

隨著現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院對(duì)統(tǒng)計(jì)信息的需求不斷提高，而一些醫(yī)院統(tǒng)計(jì)管理工作和信息化相對(duì)滯后，統(tǒng)計(jì)管理制度不健全，原始資料積極不足、記錄和統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳不清，出現(xiàn)數(shù)出無(wú)據(jù)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)效性差、質(zhì)量低等問(wèn)題。而基層醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員缺乏工作責(zé)任感，對(duì)病案統(tǒng)計(jì)工作重要性認(rèn)識(shí)不足，統(tǒng)計(jì)知識(shí)落后，管理不科學(xué)，技術(shù)手段低，無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理需要。因此要大力加強(qiáng)醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)信息管理工作，建立統(tǒng)一管理規(guī)范，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高病案統(tǒng)計(jì)管理水平。

3.　統(tǒng)計(jì)人員素質(zhì)不高

醫(yī)療病案統(tǒng)計(jì)工作是一個(gè)專門學(xué)科，統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)熟練掌握綜合信息，歸納總結(jié)醫(yī)院各科室工作特點(diǎn)和醫(yī)療任務(wù)完成情況，并對(duì)未來(lái)發(fā)展做出科學(xué)預(yù)測(cè)，并對(duì)全院醫(yī)療、教學(xué)、科研管理工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)、控制。一些醫(yī)院缺乏病案統(tǒng)計(jì)專門人才，也沒(méi)有專門統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)，限制了病案統(tǒng)計(jì)工作的發(fā)展，專題調(diào)查和數(shù)據(jù)分折工作更難開(kāi)始，無(wú)法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)信息多源化和資料共享的目標(biāo)。

三、　病案統(tǒng)計(jì)一體化管理策略

1.　加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案管理工作重要性的認(rèn)識(shí)，明白病案的法律作用和對(duì)個(gè)人的保護(hù)意義。組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和國(guó)際疾病分類知識(shí)，從而明確病案首頁(yè)填寫規(guī)范，保證醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有效真實(shí)。

2.　提高病案統(tǒng)計(jì)人員整體素質(zhì)，認(rèn)真掌握國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)和原則，對(duì)各種診斷和編碼熟練掌握，從而保證錄入數(shù)據(jù)準(zhǔn)確真實(shí)，為醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作信息化打好基礎(chǔ)。

3.　建立健全病案統(tǒng)計(jì)管理各項(xiàng)制度措施，加強(qiáng)監(jiān)督，提高全體醫(yī)務(wù)工作者對(duì)統(tǒng)計(jì)工作的重要性的認(rèn)識(shí)。協(xié)助和配合統(tǒng)計(jì)人員做好定期檢查、評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)整理和質(zhì)量分析等項(xiàng)工作。對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的錯(cuò)錄、漏錄數(shù)據(jù)情況進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，保證病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

4.　建立病案統(tǒng)計(jì)一體化管理體系，有條件的醫(yī)院應(yīng)實(shí)現(xiàn)計(jì)算網(wǎng)絡(luò)覆蓋，啟動(dòng)電子病案，實(shí)現(xiàn)全院信息和資源共享，以滿足醫(yī)院管理需要的各種綜合報(bào)表需求，提高統(tǒng)計(jì)工作量自動(dòng)化水平，提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平。

5.　加強(qiáng)病案統(tǒng)計(jì)人員管理培訓(xùn)工作，按編制配備專職統(tǒng)計(jì)人員，使他們安心從事醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，以以滿足現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)事業(yè)發(fā)展的需求。經(jīng)常開(kāi)展病案首頁(yè)填寫規(guī)范培訓(xùn)講座活動(dòng)，提高微機(jī)應(yīng)用管理水平，提高病案統(tǒng)計(jì)一化管理水平。

四、　進(jìn)行病案統(tǒng)計(jì)一體化管理未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的高速發(fā)展，衛(wèi)生體制改革不斷走向深入，病案統(tǒng)計(jì)工作也開(kāi)始步走上科學(xué)信息化發(fā)展軌道，醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS）使病案統(tǒng)計(jì)實(shí)現(xiàn)了一體化管理，既減輕了勞動(dòng)強(qiáng)度，簡(jiǎn)化了工作流程，使資源共享，又滿足了醫(yī)院管理及臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)的需要［3］。高技術(shù)特別是計(jì)算機(jī)技術(shù)在病案管理上的應(yīng)用也將更為廣泛。病案首頁(yè)、病案管理回收程序，包括病案回收登記、整理裝訂、編碼分類、質(zhì)控檢查、歸檔上架、借閱供應(yīng)、隨訪、統(tǒng)計(jì)分析等都將實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)一體化管理，這對(duì)進(jìn)一步規(guī)范病案科學(xué)管理，提高病案利用率將提供更為科學(xué)系統(tǒng)的保障［4］。隨著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，醫(yī)療病案數(shù)量也在成幾何倍數(shù)增加，傳統(tǒng)的人工管理模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需要，因此計(jì)算機(jī)化病案示蹤系統(tǒng)將統(tǒng)一管理門診病案，它利用先進(jìn)的條型碼技術(shù)，把門診病案進(jìn)行分門別類，管理將更為規(guī)范、嚴(yán)格，也更為科學(xué)。同時(shí)電子病案也會(huì)取傳統(tǒng)紙質(zhì)病案，減輕了醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)，使他們能把更多的精力投入到提高業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療水平上來(lái)。

參考文獻(xiàn)

第2篇：醫(yī)療病案管理制度范文

關(guān)鍵詞：病案管理醫(yī)院管理

Abstract:Thequalityofmedicalrecordmanagementandtherelationshipbetweenhospitalmanagementanalysisofcasesfromthegraspofallaspectsofqualitymanagementasastartingpoint,andcontinuouslyenhanceandimprovethequalityofcasemanagementinordertoachievethepurposeofthemanagementofthehospitalfinishing.

Keywords:CasemanagementInhospitalmanagement

病案質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。病案的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性、邏輯性構(gòu)成一份完整的價(jià)值極高的醫(yī)學(xué)資料,同時(shí)也是臨床、教學(xué)、科研的寶貴資料,更是醫(yī)院管理的重要信息來(lái)源。病案質(zhì)量管理與醫(yī)院管理之間存在著相互相成的關(guān)系，彼此相互滲透、相互影響、相互作用，聯(lián)系緊密。以提高病案質(zhì)量管理為起點(diǎn)，不斷完善醫(yī)院各項(xiàng)管理環(huán)節(jié)，對(duì)提高醫(yī)院的整體管理水平有著舉足輕重的作用。

1.病案質(zhì)量的含義

病案質(zhì)量通常是指病案書寫質(zhì)量,包括規(guī)范格式的外在質(zhì)量和反映醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵質(zhì)量。其具體含義是:前者（病案外在質(zhì)量）屬于醫(yī)療文書,應(yīng)有特定的格式和相應(yīng)的內(nèi)容。病案格式的規(guī)范性、內(nèi)容的真實(shí)性以及醫(yī)療文件的完整性等都是病案質(zhì)量的相關(guān)內(nèi)容。后者（病案內(nèi)涵質(zhì)量）體現(xiàn)在一份完整的病案,不僅可以真實(shí)地體現(xiàn)病人疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程以及伴隨病人的一系列身心健康狀況,而且還可以反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和理論水平,能有效地評(píng)定醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣。

2.病案質(zhì)量管理的重要作用和病案書寫規(guī)范

2.1正確認(rèn)識(shí)病案質(zhì)量管理的重要作用。病案的形成是病人從入院到出院全過(guò)程的各種文字和圖像的記錄，是治療疾病過(guò)程的真實(shí)記錄。它全面反映了醫(yī)療護(hù)理工作的全過(guò)程，是醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的重要資料之一，具有重要的科學(xué)價(jià)值。同時(shí)也是醫(yī)療糾紛中司法取證、裁定醫(yī)療事故的重要證據(jù)材料。

2.2病案書寫規(guī)范性管理。

2.2.1病案中病人的基本資料要真實(shí)完整。主管醫(yī)生在填寫患者的基本資料時(shí)，如姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、聯(lián)系人、戶口地址和工作單位等所標(biāo)識(shí)病人特征的資料，特別是身份證號(hào)不能空白更不能編造，以免填寫不清或填寫錯(cuò)誤引致不必要的糾紛。例如，有的醫(yī)生填寫病人姓名時(shí)，沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)其身份證、憑借主觀臆斷，用同音字替代，或者是患者用別人的身份證冒名頂替等，結(jié)果造成保險(xiǎn)公司拒賠等一系列惡性后果。

2.2.2病案中的個(gè)人史、既往史、現(xiàn)病史及相關(guān)檢查項(xiàng)目和治療記錄書寫要準(zhǔn)確。病案中相關(guān)資料的書寫準(zhǔn)確無(wú)誤是病案管理中最基本的要求之一，無(wú)論從患者、醫(yī)務(wù)人員、還是醫(yī)院的角度出發(fā)，它都為三者提供了最真實(shí)的信息，同時(shí)維護(hù)了三者的權(quán)益。另一方面，隨著近幾年來(lái)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度在我國(guó)的實(shí)施，醫(yī)保機(jī)構(gòu)制定了詳細(xì)的醫(yī)保實(shí)施細(xì)則，并定期不定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行檢查和考核，對(duì)病案相關(guān)資料的檢查是他們檢查的重點(diǎn)內(nèi)容之一，檢查的結(jié)果直接關(guān)系到醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付給醫(yī)院醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用，從而直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。

2.2.3關(guān)于病案的簽名和涂擦。醫(yī)生必須對(duì)患者做的所有檢查和治療進(jìn)行簽名，護(hù)士或者任何被授權(quán)對(duì)病人治療的人也必須簽名。醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療護(hù)理記錄上簽名時(shí)，應(yīng)承擔(dān)所有資料的正確書寫責(zé)任。任何遺漏或者錯(cuò)誤都可能從總體上破壞對(duì)病案的信心，任何涂擦、改正或者改變?cè)加涗浀淖C據(jù)都會(huì)損害病案在法侓上的價(jià)值。所以當(dāng)需要做改正時(shí),必須嚴(yán)格按照病案書寫的規(guī)范進(jìn)行，如在錯(cuò)誤上劃線，緊跟其后寫上改正的記錄，清楚地表示出該錯(cuò)誤是在當(dāng)時(shí)造成的；沒(méi)有簽名和日期的“改正”將令人產(chǎn)生懷疑，以致懷疑到整份記錄的有效性。而病案記錄中的涂擦則是根本不允許的

3.病案歸檔過(guò)程的管理

病案歸檔的資料內(nèi)容包括五大部分：病案首頁(yè)、醫(yī)療病程記錄、醫(yī)技檢查報(bào)告、護(hù)理病程記錄及其他需要?dú)w檔保存的資料。病案歸檔過(guò)程包括兩個(gè)環(huán)節(jié)，第一個(gè)環(huán)節(jié)是由病房醫(yī)務(wù)人員完成的病案質(zhì)控，第二個(gè)環(huán)節(jié)是由病案室的專職人員對(duì)病案進(jìn)行的系統(tǒng)整理和檢查。主要包括幾方面內(nèi)容：一是首頁(yè)信息資料要求準(zhǔn)確不遺漏，各項(xiàng)內(nèi)容填寫要完整、規(guī)范，主要診斷、搶救記錄、手術(shù)麻醉記錄、長(zhǎng)短期醫(yī)囑、護(hù)理記錄等記錄準(zhǔn)確無(wú)誤，要與病程相符。二是病程記錄要嚴(yán)格按照新的《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫，并使用規(guī)范性書面語(yǔ)言，醫(yī)療信息資料記錄要準(zhǔn)確、清晰、完整，以免埋下醫(yī)療糾紛的隱患。三是護(hù)理記錄也要納入質(zhì)控管理范圍，明確護(hù)理記錄也是法律文書證據(jù)的一部分，如：護(hù)理體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理病程記錄單、搶救記錄及其他相關(guān)特殊記錄等必須書寫準(zhǔn)確、詳細(xì)、清晰，并同時(shí)與醫(yī)生記錄的相關(guān)內(nèi)容吻合，不矛盾。四是醫(yī)技檢查報(bào)告的姓名、病案號(hào)等要防止差錯(cuò)和遺漏，并且要求粘貼規(guī)范。五是各種特殊檢查的知情同意書、手術(shù)同意書等必須檢查是否有患者及家屬的簽名，這點(diǎn)非常重要，簽名的遺漏和記錄的丟失都可能造成醫(yī)院的舉證失利。

4.病案的信息化管理

病案信息化的網(wǎng)絡(luò)管理是病案現(xiàn)代化管理的發(fā)展方向。當(dāng)前，檔案信息化的發(fā)展主要以多媒體化和數(shù)字化為主要特征，而電子病案的產(chǎn)生，突破了單純性的計(jì)算機(jī)輸入病案信息的局限性，并最終使檔案的信息資源實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、有序化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化，以滿足社會(huì)各方面對(duì)檔案信息利用的迫切需要。電子病案的特點(diǎn)是：一是實(shí)現(xiàn)高速、高效、高可信度的全球性醫(yī)療信息資源的共享。電子病案可以作為媒介通過(guò)Internet為偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者實(shí)現(xiàn)異地遠(yuǎn)程國(guó)內(nèi)外專家會(huì)診的愿望。二是避免醫(yī)務(wù)人員的重復(fù)工作，大大提高了工作效率，并減少了差錯(cuò)。從使用紙張書寫病案到使用計(jì)算機(jī)輸入電子病案，大大減少了醫(yī)護(hù)人員手工書寫病案的時(shí)間，提高了工作效率，同時(shí)還讓全院各部門在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能調(diào)用患者相關(guān)資料。三是在急、危重大突發(fā)事件中，只要確認(rèn)對(duì)方的身份，電子病案可幫助醫(yī)務(wù)人員迅速、直觀、準(zhǔn)確地了解病人以前所接受的治療和檢查的確切資料，縮短了醫(yī)生確診的時(shí)間，也為搶救生命贏得了寶貴的時(shí)間；同時(shí)，電子病案也避免了不必要的重復(fù)性醫(yī)療檢查，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者和政府的負(fù)擔(dān)。四是計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)量大，有利于保持病案完整。電子病案除了紙張病案的全面內(nèi)容外，還可以記錄CT、MRI、核醫(yī)學(xué)、超聲波等影像圖片和聲像動(dòng)態(tài)，心電圖、腦電圖等電生理檢查圖形，檢查數(shù)據(jù)、其他檢驗(yàn)治療資料以及數(shù)據(jù)處理、網(wǎng)絡(luò)傳輸、統(tǒng)計(jì)分析均是紙張病案和微縮病案無(wú)法比擬的。

5.合理利用病案提高醫(yī)院管理水平

第3篇：醫(yī)療病案管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 病案信息; 分析

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-119-02

病案作為醫(yī)療、科研、教學(xué)、醫(yī)院管理、保險(xiǎn)及糾紛等多種信息資源,其作用無(wú)可替代,更是醫(yī)院的寶貴財(cái)富。病案管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一,它的任務(wù)是將醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作中產(chǎn)生的大量醫(yī)療信息資源進(jìn)行全面系統(tǒng)的收集、傳輸、加工、保護(hù)和維護(hù),通過(guò)對(duì)病案資料信息的分析,生成可行性研究依據(jù)和有價(jià)值的信息,成為全面評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、業(yè)務(wù)效率和效益的窗口。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療保健知識(shí)的了解和掌握程度的提高,社會(huì)對(duì)病案信息資源的需求量不斷加大,切實(shí)加強(qiáng)病案管理質(zhì)量管理,已成為提高醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)的重中之重[1]。本文通過(guò)分析我院病案管理工作的現(xiàn)狀,使領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病案工作有進(jìn)一步的了解,為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展提供參考。

1 基本情況

目前設(shè)有病案統(tǒng)計(jì)室,隸屬于醫(yī)務(wù)處管理。現(xiàn)有3名工作人員,年齡40~45歲,均為中專文化,專業(yè)職稱分別為:統(tǒng)計(jì)師、護(hù)師、技師。工作內(nèi)容現(xiàn)以完成住院病案收集、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表為主。

2 存在的問(wèn)題

(1)病案管理人員嚴(yán)重短缺,且無(wú)病案信息管理專業(yè)人員。病案統(tǒng)計(jì)室人少且年齡偏大,因早期病案室工作內(nèi)容單一,所以基本由其他專業(yè)人員轉(zhuǎn)入病案室工作。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展,現(xiàn)有人員的知識(shí)水平已滿足不了病案信息技術(shù)發(fā)展的需求。(2)工作手段落后。目前病案統(tǒng)計(jì)室僅配備有1臺(tái)計(jì)算機(jī),且只能完成單純的住院病案信息錄入及醫(yī)療報(bào)表工作,且未與我院局域網(wǎng)連接,信息不能共享,醫(yī)療信息資源利用率不高。(3)工作內(nèi)容局限。病案管理工作的基本范疇為:病案的收集、整理、加工、保管及利用、質(zhì)量控制、服務(wù),且應(yīng)廣泛、深入地涉及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理。但是現(xiàn)病案統(tǒng)計(jì)室只能完成住院病案的收集、保存工作,病案質(zhì)量控制工作則由醫(yī)務(wù)處完成,工作內(nèi)容局限,對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理發(fā)揮不了應(yīng)有的作用。

3 討論

2002年7月9日頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》正式把病案管理工作提高到了一個(gè)新的高度,2007年在全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格中又增加了病案信息技術(shù)專業(yè),推動(dòng)了病案信息技術(shù)的發(fā)展。我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院,近年來(lái)在江蘇省的大力援助下,醫(yī)院取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。如何順應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展做好病案信息管理工作,本文特針對(duì)當(dāng)前工作中存在的問(wèn)題,作如下建議,供領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。

3.1 領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病案信息工作的重視,合理設(shè)置病案信息科

轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)院病案信息功能的認(rèn)識(shí)。長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)院決策者對(duì)醫(yī)療病案工作沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)和足夠的重視,病案部門設(shè)置不規(guī)范。我院現(xiàn)還設(shè)有信息科,專職于醫(yī)院局域網(wǎng)管理,人員均為計(jì)算機(jī)專業(yè)。而病案統(tǒng)計(jì)室沒(méi)有計(jì)算機(jī)專業(yè)人員,且未與我院局域網(wǎng)連接,信息不能共享,已不適應(yīng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的需求,醫(yī)院已認(rèn)識(shí)到這點(diǎn),將引進(jìn)HIS醫(yī)院信息管理系統(tǒng),特建議醫(yī)院將病案、統(tǒng)計(jì)、計(jì)算機(jī)等科室并在一起成立病案信息中心,使病案工作由單機(jī)運(yùn)行階段向網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行階段發(fā)展,提高自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化程度。這樣既合理進(jìn)行了資源配置,又能發(fā)揮其各自所長(zhǎng)。

3.2 加強(qiáng)病案隊(duì)伍建設(shè),提高病案人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

現(xiàn)有人員短缺且只能完成病案的收集、整理及保管工作,由于信息時(shí)代知識(shí)更新較快,病案人員以往長(zhǎng)期處于相對(duì)較封閉的環(huán)境中,同時(shí)又缺乏相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)和在職再教育,以致于病案工作的內(nèi)容局限。病案信息技術(shù)近年來(lái)取得了較大的發(fā)展,同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展也對(duì)病案人員的素質(zhì)提出了更高的要求,病案人員不僅要有強(qiáng)烈的事業(yè)心、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,更要具有圖書情報(bào)知識(shí)、檔案管理知識(shí)、對(duì)口學(xué)科專業(yè)知識(shí),而且還必須能夠進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理以及網(wǎng)絡(luò)信息收集、分析、整理和研究,因此加強(qiáng)病案隊(duì)伍建設(shè)已成迫在眉睫。醫(yī)院要為病案管理人員提供良好的學(xué)習(xí)和對(duì)外交流的條件,增加繼續(xù)教育、終身教育的機(jī)會(huì),不斷提高病案管理人員的業(yè)務(wù)水平,提高知識(shí)獲取和知識(shí)創(chuàng)新的能力[2],病案管理人員必須掌握和運(yùn)用各項(xiàng)病案管理的新技術(shù)、新知識(shí),尤其是那些非專業(yè)人員更有待于提高素質(zhì),以適應(yīng)新形勢(shì)下的病案現(xiàn)代化管理工作的需要,接受繼續(xù)教育,以更新知識(shí),提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平[3]。逐步建立一支技術(shù)過(guò)硬的病案信息技術(shù)隊(duì)伍。

3.3 規(guī)范病案管理,確保病案質(zhì)量

隨著我國(guó)法制的不斷健全和完善,公民的法律意識(shí)在不斷提高,醫(yī)療糾紛不斷增多,患者需要病案的要求不斷增加,尤其是醫(yī)療糾紛“舉證責(zé)任倒置”法規(guī)的實(shí)施,病案的法律價(jià)值和舉證價(jià)值日顯重要,病案質(zhì)量的重要性尤為突出。因此要求病案信息管理人員依法治檔,規(guī)范病案管理。建立健全病案管理制度,如病案的收集、歸檔、保管、借閱、復(fù)印制度,做到有章可循,堅(jiān)決防止和避免病案的丟失。

做好病歷的質(zhì)量控制,尤其是終末質(zhì)檢,要求在進(jìn)行日常收集整理的同時(shí),著重檢查每份歸檔病歷是否存在病案質(zhì)量問(wèn)題,如:一般項(xiàng)目是否填全,會(huì)診紀(jì)錄、疑難病例討論記錄、危重病人搶救記錄、三級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄是否齊全等,如項(xiàng)目不全及時(shí)通知有關(guān)人員補(bǔ)充完整。建立病歷檢查督察制度,嚴(yán)抓病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理,醫(yī)院病案質(zhì)量檢查小組經(jīng)常組織檢查運(yùn)行之中的病歷,按照病歷書寫規(guī)范和要求,對(duì)不及時(shí)完成病歷,各項(xiàng)醫(yī)療記錄不及時(shí)、不詳細(xì)、不規(guī)范的情況,責(zé)令有關(guān)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)改正,制定獎(jiǎng)懲制度并貫徹實(shí)施,此舉也是確保病案資料的真實(shí)、完整、規(guī)范,提高歸檔病案的完整性及病案質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。提高全院病案管理意識(shí),使病案管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化,更好地為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研服務(wù)。

3.4 實(shí)行病案信息反饋,發(fā)揮病案監(jiān)督作用

病案信息是管理、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)活動(dòng)的重要手段,除上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處外,還應(yīng)及時(shí)將每月住各項(xiàng)指標(biāo)完成情況反饋給各科室,讓各科室能及時(shí)掌握了解病案工作動(dòng)態(tài),優(yōu)化病案信息職能,為醫(yī)院提供全方位的病案服務(wù)。醫(yī)院通過(guò)病案工作及時(shí)反饋的信息,可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)予以解決,發(fā)揮病案監(jiān)督作用,提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平,完善醫(yī)療服務(wù),有利于醫(yī)院管理工作的進(jìn)一步提高。

3.5 加強(qiáng)病案信息管理,逐步拓展病案工作職能

病案是病人在診療過(guò)程中由醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技人員共同完成的記錄文件,是評(píng)價(jià)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等質(zhì)量的客觀依據(jù),是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)院管理必不可少的資料。它反映醫(yī)院的管理水平,具有臨床、教學(xué)、科研、法律等方面的重要價(jià)值。21世紀(jì)是信息時(shí)代,醫(yī)院管理的科學(xué)性、醫(yī)療質(zhì)量的管理和評(píng)定、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)素質(zhì)考核和職稱評(píng)聘、醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益核算與評(píng)定等大量工作都需要以病案信息資料為依據(jù),同時(shí)醫(yī)療、科研、教學(xué)的發(fā)展及社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛、法律保護(hù)等都離不開(kāi)病案信息資料。因?yàn)閺囊环莶“妇涂梢泽w現(xiàn)收費(fèi)、合理用藥、醫(yī)療處理質(zhì)量等多方面信息,作為評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平的重要依據(jù)。病案管理人員必須提高病案管理水平,更新知識(shí)、更新觀念,從被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù),逐步拓展統(tǒng)計(jì)職能,從單純地為臨床診斷、治療服務(wù)轉(zhuǎn)向臨床、醫(yī)技、護(hù)理、科研、教學(xué)、社會(huì)保險(xiǎn)、公檢法、人事和經(jīng)濟(jì)核算等不同社會(huì)層次服務(wù)[3],使病案信息廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理決策、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)學(xué)研究各個(gè)領(lǐng)域,促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)機(jī)制朝著持續(xù)、健康、穩(wěn)定的方向發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉皓,張海鋒. 淺談強(qiáng)化病案管理在提高醫(yī)療質(zhì)量工作中的重要意義[J]. 中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(4):97-98.

[2] 王婕,章凡. 淺談病案管理與病案管理人員應(yīng)具備的素質(zhì)[J]. 西南軍醫(yī),2008,10(3):135-136.

[3] 張勇,劉堅(jiān)鵬,蔡杰,等. 探討病案管理人員的繼續(xù)教育模式[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(7):754-755.

第4篇：醫(yī)療病案管理制度范文

在新農(nóng)合病歷使用過(guò)程中，病歷檔案發(fā)揮著重要的作用：（1）新農(nóng)合報(bào)銷需提供病歷復(fù)印件；（2）病人再次或危急入院，通過(guò)對(duì)第一次住院病例的查閱，可以讓住院醫(yī)生在第一時(shí)間掌握患者的病情、病程及用藥情況，迅速做出診斷，有利于為患者提供恰當(dāng)、及時(shí)而又全面的后期診療方案；（3）如兩次住院時(shí)間間隔較短，醫(yī)院可為患者復(fù)印前次住院病例的檢查、化驗(yàn)結(jié)果，為大夫減輕工作量，也為患者減輕不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

以上三點(diǎn)都凸顯出病歷檔案的重要性，但有些醫(yī)院對(duì)檔案工作不重視，檔案管理人員專業(yè)水平參差不齊。本文根據(jù)工作實(shí)際，在總結(jié)當(dāng)前醫(yī)療檔案工作現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出了對(duì)策。

1 新農(nóng)合醫(yī)療檔案工作現(xiàn)狀

1.1 我國(guó)新農(nóng)合醫(yī)療檔案的管理意識(shí)薄弱。從領(lǐng)導(dǎo)到員工對(duì)醫(yī)療檔案的管理工作都沒(méi)有足夠的重視，認(rèn)為病歷管理工作就是簡(jiǎn)單的收集和整理的過(guò)程，對(duì)醫(yī)療檔案在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的作用沒(méi)有深入的認(rèn)識(shí)。因此，在實(shí)際工作中會(huì)認(rèn)為醫(yī)療檔案的留存是可有可無(wú)的。有的即便是制定了管理辦法，但在具體工作中也沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2 醫(yī)療檔案沒(méi)有形成科學(xué)的管理理念。迄今為止，新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理還沒(méi)有形成一套科學(xué)管理制度。因此，在醫(yī)療檔案管理上沒(méi)有系統(tǒng)性的管理準(zhǔn)則可以遵循。許多醫(yī)院都是按照自己的理解和辦法去管理醫(yī)療檔案，對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療檔案缺乏嚴(yán)格的審核，許多應(yīng)該錄入管理檔案病例卻沒(méi)有錄入，造成以后查詢病例時(shí)缺檔少項(xiàng)，引起不必要的糾紛。

1.3 新農(nóng)合檔案管理方面硬件設(shè)施差。隨著新農(nóng)合參合率的提升，醫(yī)療檔案數(shù)量在不斷增加?，F(xiàn)在的人工錄入和人工檢索已經(jīng)不能滿足每天所增長(zhǎng)的工作量的需求，導(dǎo)致新農(nóng)合檔案錄入滯后或錄入項(xiàng)目不完整，管理混亂，保管不當(dāng)，甚至出現(xiàn)檔案遺失現(xiàn)象。

1.4 檔案管理人員缺少系統(tǒng)化的檔案管理培訓(xùn)。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的檔案管理人員都是從醫(yī)生、護(hù)士等轉(zhuǎn)行過(guò)去的，他們本身缺乏相關(guān)的檔案管理知識(shí)，不能從專業(yè)的角度考慮問(wèn)題。因此，在實(shí)際操作中他們的檔案管理水平比較差，缺乏條理性和創(chuàng)新性。

2 管理好新農(nóng)合醫(yī)療檔案的對(duì)策

2.1 強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)對(duì)檔案管理的重視，提高工作人員對(duì)檔案管理的認(rèn)識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)和檔案員都要重視醫(yī)療檔案的管理工作，著力把檔案管理建設(shè)成一個(gè)系統(tǒng)的工程，變被動(dòng)為主動(dòng)，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，把它與新農(nóng)合醫(yī)療業(yè)務(wù)同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步發(fā)展。

2.2 制定明確的病歷檔案管理目標(biāo)，將病歷檔案質(zhì)量管理目標(biāo)逐級(jí)落實(shí)，責(zé)任到人。加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，相互配合，及時(shí)更新新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，有效引導(dǎo)新農(nóng)合醫(yī)療檔案的管理現(xiàn)代化進(jìn)程，確保新農(nóng)合醫(yī)療檔案制度的逐步完善。

第5篇：醫(yī)療病案管理制度范文

（一）文書檔案主要是以紙質(zhì)或其他載體

記錄發(fā)生的事件、過(guò)程記載、物品存檔、關(guān)鍵文件為管理對(duì)象文書檔案的管理重點(diǎn)主要在于收集和保存資料。分門別類的存放，此階段的工作重心應(yīng)放在收集、管理、編目編冊(cè)、保存等方面。

（二）文書檔案載體的多樣性

文書檔案涉及方面眾多，是單位發(fā)展進(jìn)程中的真實(shí)反映和記錄，行政管理、科技檔案、新設(shè)備檔案、會(huì)計(jì)檔案等都是文書檔案所涉及的內(nèi)容。由于文檔內(nèi)容豐富多樣。所以文書檔案的保存載體也具有多樣性。例如：照片、錄音、錄像、協(xié)議、合同、責(zé)任書各類文件以及各種電子檔案等等。

（三）文書工作與文書檔案之間的聯(lián)系

文書工作包括文件的整理收集、立卷和歸檔，文書檔案的管理包括文件的書寫材料、文件的格式、是否及時(shí)歸檔等。文書工作可以說(shuō)是檔案工作的基礎(chǔ)和前提條件，文書工作的全過(guò)程也是辦公室文書檔案形成的過(guò)程。

二、關(guān)于醫(yī)院辦公室文書檔案管理中存在的問(wèn)題概述

（一）醫(yī)院文書檔案管理的投入過(guò)低

由于醫(yī)療用房的緊張，醫(yī)院存放檔案的地方也十分有限；醫(yī)院文書檔案職責(zé)不明,管理不完善，醫(yī)院文書檔案與醫(yī)療病歷檔案的存放于檔案庫(kù)房的存放相混合，與檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。醫(yī)院文書管理的信息效率過(guò)低。

（二）醫(yī)院辦公室文書檔案意識(shí)薄弱

長(zhǎng)久以來(lái)醫(yī)院多偏重病案檔案，醫(yī)院文書與文書檔案相對(duì)于病案檔案來(lái)說(shuō),醫(yī)院文書檔案的相對(duì)重要性缺乏到位的宣傳。很多人都認(rèn)為文書檔案沒(méi)有存在的價(jià)值,相關(guān)的科室對(duì)于文書檔案也是只保存不利用,有效資源的利用率下降，浪費(fèi)程度極其嚴(yán)重，不能達(dá)到預(yù)想的可觀狀況。

（三）醫(yī)院在文書與檔案工作中存在的不規(guī)范現(xiàn)象現(xiàn)下的檔案管理模式下存在這許多的不規(guī)范現(xiàn)象。例如：版記不全、文件使用不當(dāng)、分類不明確、用紙不達(dá)標(biāo)、辦理程序不規(guī)范、原稿文件缺損、裝訂不規(guī)范等現(xiàn)象。

（四）醫(yī)院文書檔案管理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)有待提高

目前，我國(guó)的檔案專業(yè)人員隊(duì)伍在理論水平、文化水平、專業(yè)素養(yǎng)等方面參差不齊。有些檔案管理工作人員缺乏文書檔案管理方面的必要專業(yè)知識(shí)，責(zé)任心主人翁意識(shí)的缺失。造成案卷的混亂和收集保存不齊全等現(xiàn)象，不符合辦公室文書檔案管理的規(guī)范準(zhǔn)則。

三、針對(duì)醫(yī)院辦公室文書檔案管理工作的一些優(yōu)化措施

（一）強(qiáng)化醫(yī)院文書檔案管理工作的規(guī)范銜接實(shí)現(xiàn)文書、檔案工作一體化，要求文書人員嚴(yán)格把好文件紙張大小、文件格式、筆支選取等等原始一手資料的質(zhì)量關(guān)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，在公文辦理完畢后，應(yīng)及時(shí)整理立卷及歸檔。

（二）提高醫(yī)院文書檔案管理人員的專業(yè)技能和管理意識(shí)醫(yī)院辦公室文書檔案管理工作人員需要不斷地積極參加檔案業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)檔案專業(yè)知識(shí)理論，充實(shí)和提高自己的檔案管理專業(yè)知識(shí)。做到與時(shí)俱進(jìn)，辦公現(xiàn)代化是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，信息社會(huì)必然導(dǎo)致大量的電子文件的出現(xiàn)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院文書檔案管理的現(xiàn)代化。文書檔案管理人員則需要努力成為管理型、復(fù)合型和技術(shù)性的專業(yè)辦公室文書檔案管理人才。

（三）提高醫(yī)院文書檔案管理工作人員的積極性

健全相關(guān)的規(guī)章制度，加強(qiáng)檔案整理工作的檢查與監(jiān)督，全面提高思想認(rèn)識(shí)，促進(jìn)文件材料的收集工作。把握好人員的變動(dòng)和調(diào)入關(guān)，增強(qiáng)文書檔案管理工作人員的責(zé)任感。充分調(diào)動(dòng)辦公室文書檔案管理人員的工作熱情，提高實(shí)事求是的工作態(tài)度，及時(shí)對(duì)從事相關(guān)文書檔案管理的人員進(jìn)行相關(guān)的待遇到位。

（四）建立醫(yī)院文書歸檔的制度

具體到一個(gè)立檔單位，不僅要真實(shí)、客觀，要有歸檔的時(shí)間、范圍、要求，保證文件的完整。文書檔案整理的內(nèi)容：檔案的系統(tǒng)化（檔案的分類、案卷的排列、檔號(hào)的編制）和基本編目（編制案卷的目錄）。

四、結(jié)束語(yǔ)

第6篇：醫(yī)療病案管理制度范文

1、醫(yī)院檔案管理現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院檔案管理中存在的主要問(wèn)題有：（一）檔案意識(shí)不強(qiáng)，檔案利用率低。檔案工作對(duì)全社會(huì)的各項(xiàng)工作的開(kāi)展都具有十分重要的作用，檔案信息資源的有效利用可以取得巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。但是檔案界長(zhǎng)期以來(lái)重“藏”輕“用”，對(duì)檔案利用產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益缺乏廣泛的宣傳，因此使社會(huì)公眾對(duì)檔案利用效益知之甚少。（二）檔案管理機(jī)構(gòu)不健全、管理范圍不明確。醫(yī)院檔案管理一般由設(shè)在行政辦公室的綜合檔案室負(fù)責(zé)。由于歷史的原因和醫(yī)院行業(yè)管理的要求，綜合檔案室一般只管理文書檔案、科技檔案、會(huì)計(jì)檔案、音像檔案等，醫(yī)療病歷檔案由病案室管理，而X線膠片檔案、病理切片檔案、各種檢查影像圖文檔案等分屬各個(gè)業(yè)務(wù)科室自己管理，在一個(gè)單位內(nèi)形成多部門管理檔案的格局。到目前為止，醫(yī)院檔案的管理還沒(méi)有一整套科學(xué)統(tǒng)一的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，檔案的內(nèi)涵和外延都在發(fā)生變化，各級(jí)醫(yī)院在管理檔案時(shí)，由于還沒(méi)有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)和模式，各級(jí)醫(yī)院根據(jù)自己的理解和實(shí)踐進(jìn)行管理，使許多應(yīng)該納入管理的檔案沒(méi)有納入管理。（三）檔案硬件投入不足。由于醫(yī)療用房緊張，致使檔案用房狹小，不符合檔案安全保管的要求。另外，管理技術(shù)滯后，也制約了檔案事業(yè)的發(fā)展。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院管理中廣泛運(yùn)用，醫(yī)院管理手段不斷進(jìn)步。而運(yùn)用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理檔案的較少，基本還采用手工收集、檢索，信息量小，不利于檔案的收集、利用和開(kāi)發(fā)。

綜上所述，醫(yī)院檔案管理面臨深刻的變化，這些問(wèn)題的出現(xiàn)既是我國(guó)現(xiàn)代體制出現(xiàn)的一種轉(zhuǎn)折，也是科技不斷發(fā)展的必然。因此，醫(yī)院必須正視現(xiàn)實(shí)，調(diào)整管理思路，改進(jìn)檔案管理的方法，應(yīng)對(duì)形勢(shì)的要求。

二、建立科學(xué)規(guī)范的檔案管理體系

針對(duì)醫(yī)院檔案管理中存在的若干主要問(wèn)題，通過(guò)展開(kāi)深入細(xì)致的分析研究，進(jìn)一步探索了現(xiàn)代化檔案管理在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中的應(yīng)用，需要加強(qiáng)如下各方面的管理。

（一）加強(qiáng)檔案法的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)院干部、職工的檔案法意識(shí)，特別是領(lǐng)導(dǎo)干部的檔案管理意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)重視是檔案管理的前提，要把檔案管理納入重要議事日程，作為醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容來(lái)抓，與醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)同步規(guī)劃、同步發(fā)展；要大力宣傳檔案工作，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理者、醫(yī)院職工充分認(rèn)識(shí)檔案的重要性，認(rèn)識(shí)檔案與自己日常工作和生活的密切關(guān)系，更好地支持檔案管理工作。醫(yī)院以醫(yī)療服務(wù)為根本任務(wù)，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)醫(yī)院檔案缺乏嚴(yán)格的考核，因而實(shí)際工作中往往出現(xiàn)檔案管理可有可無(wú)的模糊認(rèn)識(shí)。并且由于受到人員、設(shè)施、經(jīng)費(fèi)等方面的限制，檔案管理工作很易受到冷遇。提高各級(jí)干部對(duì)檔案工作的認(rèn)識(shí)，不僅是檔案工作自身發(fā)展的需要，而且是影響市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和知識(shí)經(jīng)濟(jì)健康成長(zhǎng)的一個(gè)不可忽視的因素。只有建立規(guī)范化的管理體系，才能使檔案工作順利開(kāi)展。

（二）理順關(guān)系，健全制度，拓展檔案的歸檔范圍。建立科學(xué)的檔案管理體系，健全檔案管理的規(guī)章制度，是檔案管理的關(guān)鍵。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，檔案管理手段的更新和管理水平的提高，必須建立與之相應(yīng)的、科學(xué)的檔案管理體系。通過(guò)建立信息檔案科，明確職能，將醫(yī)院各個(gè)門類、不同載體的檔案統(tǒng)一管理，統(tǒng)一考核，使檔案管理與醫(yī)療業(yè)務(wù)同步考核評(píng)價(jià)，同步發(fā)展。同時(shí)，要拓展檔案的歸檔范圍。醫(yī)院由于處于一種特定的條件下，面臨諸多新的問(wèn)題。因此，拓展歸檔范圍，加強(qiáng)有關(guān)內(nèi)容的收集是檔案工作的新課題。如醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方面，所進(jìn)行租賃、承包、核算的方案、協(xié)議等應(yīng)實(shí)行歸檔收集。又如提倡采購(gòu)招標(biāo)，其招標(biāo)方法、程序、協(xié)議、合同也應(yīng)進(jìn)入歸檔材料之中。所以，要進(jìn)一步健全檔案管理組織，落實(shí)專人收集。

三、逐步實(shí)現(xiàn)檔案信息資源管理對(duì)醫(yī)院決策的科學(xué)化

（一）檔案信息管理自動(dòng)化。新時(shí)期醫(yī)院檔案工作主要是實(shí)行計(jì)算機(jī)輔助立卷，實(shí)現(xiàn)文檔一體化管理。把檔案人員從繁瑣的手工立卷程序中解放出來(lái)。所謂文檔一體化管理，就是指運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)文書和檔案工作的全程實(shí)施自動(dòng)化管理，其功能將涵蓋對(duì)檔案的數(shù)字化加工和數(shù)字檔案信息的采集、處理、存儲(chǔ)、歸檔、組織、、利用以及數(shù)字管理全過(guò)程。

第7篇：醫(yī)療病案管理制度范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；檔案管理；對(duì)策

阿拉爾市地處西部邊陲，交通落后，醫(yī)療條件相對(duì)較差，阿拉爾市人民醫(yī)院是阿拉爾市唯一一家綜合性醫(yī)院，服務(wù)人群約30萬(wàn)，醫(yī)院的醫(yī)療水平直接決定著市轄區(qū)人民的身體健康和生活質(zhì)量。2003年阿拉爾醫(yī)院被新疆自治區(qū)評(píng)審為“二乙”醫(yī)院。目前正積極申報(bào)“二甲”醫(yī)院，隨著醫(yī)院跨越式發(fā)展的需要，檔案管理工作的重要性日顯突出。

1.醫(yī)院檔案管理中存在的問(wèn)題

1.1對(duì)檔案信息的重要性和科學(xué)性認(rèn)識(shí)不足，重視不夠。

檔案信息資源的有效利用是醫(yī)院診療與服務(wù)水平提升的關(guān)鍵，但檔案資料在長(zhǎng)期的發(fā)展進(jìn)程中，由于載體的不同、管理的規(guī)范程度不同，可利用成分沒(méi)有進(jìn)行有效的篩選，在具體的管理與利用中，不僅得不到有效的資金保證，更缺乏專業(yè)人員的分類、檔案信息資源開(kāi)發(fā)不足，導(dǎo)致了各方面重視不夠、檔案利用率不高。

1.2檔案管理不夠規(guī)范，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和模式。

就我院而言，醫(yī)院檔案管理由設(shè)在行政辦公室的綜合檔案室負(fù)責(zé)。由于種種原因和醫(yī)院行業(yè)管理的要求，綜合檔案室一般只管理文書檔案、科技檔案、會(huì)計(jì)檔案、音像檔案等，而醫(yī)療病歷檔案由病案室管理，x線、CT斷層掃描等膠片、病理切片、各種檢查影像圖文等檔案又分屬各個(gè)業(yè)務(wù)科室自己管理，這就在一個(gè)單位內(nèi)形成多部門管理檔案的格局。

到目前為止，醫(yī)院檔案的管理還沒(méi)有一整套科學(xué)統(tǒng)一的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)，在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都存在同樣的問(wèn)題。隨著改革開(kāi)放的深入，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，檔案的內(nèi)涵和外延都在發(fā)生變化，各級(jí)醫(yī)院的管理檔案，急待形成一個(gè)規(guī)范性強(qiáng)、管理有序，能充分發(fā)揮檔案在提高醫(yī)技、促進(jìn)整體發(fā)展的新模式。

1.3檔案管理人員屬非專業(yè)性，素質(zhì)參差不齊。

檔案管理是一門科學(xué)，而實(shí)際在從事檔案管理一線的人員，就我院而言，不僅沒(méi)有專業(yè)人員，甚至把從事檔案管理工作當(dāng)作是一種行業(yè)內(nèi)容的照顧，不僅人員隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)、理論水平、文化程度等方面參差不齊，而且從事這項(xiàng)工作人員的責(zé)任意識(shí)、敬業(yè)精神與醫(yī)院檔案管理工作本身存在著較大的反差，這就使得檔案管理工作不僅不能促進(jìn)我院的診療、科研、教學(xué)等事業(yè)的發(fā)展，反而成了醫(yī)院發(fā)展的負(fù)擔(dān)。

2.用科學(xué)管理統(tǒng)攬醫(yī)院的檔案管理工作

2.1強(qiáng)化檔案管理意識(shí)，提高檔案的利用率。

領(lǐng)導(dǎo)重視是做好檔案管理工作的重要保證，是實(shí)現(xiàn)檔案科學(xué)管理的前提。要大力宣傳醫(yī)院檔案管理的意義，加強(qiáng)檔案法律法規(guī)學(xué)習(xí)，使全院干部職工充分認(rèn)識(shí)檔案的重要性，認(rèn)識(shí)檔案與醫(yī)院日常工作的密切關(guān)系，更好地支持檔案管理工作。[1]檔案管理的最終目的就是提供利用，因此，檔案管理人員要樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，使醫(yī)院的檔案為臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作服務(wù)。同時(shí)，積極開(kāi)展多種編研活動(dòng)，對(duì)信息進(jìn)行開(kāi)發(fā)，編寫各種專題匯編，為利用者提供多方面、有實(shí)效的信息。另外，還要加強(qiáng)檔案利用反饋信息的管理，以滿足醫(yī)療、教學(xué)和科研工作的需求，從而提高檔案的利用率，充分發(fā)揮其社會(huì)效益。

2.2充分利用現(xiàn)代科技手段，提高檔案管理效率。

二十一世紀(jì)是信息化時(shí)代，我們應(yīng)利用好網(wǎng)絡(luò)信息設(shè)備來(lái)提高工作效率，用計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存整個(gè)醫(yī)院的各類信息，由計(jì)算機(jī)編印文件分類、主題等目錄，開(kāi)發(fā)專業(yè)軟件、形成自成體系的檢索系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，方便醫(yī)院內(nèi)部工作人員查找資料、查閱檔案，既節(jié)省時(shí)間也節(jié)省人力、物力和財(cái)力，加快了工作效率。[2]同時(shí)，利用微機(jī)管理可以減少檔案實(shí)物材料對(duì)空間的占用，保存信息方便簡(jiǎn)單，也增加了其保密度，實(shí)現(xiàn)檔案管理的自動(dòng)化、現(xiàn)代化。

2.3改變管理方式，創(chuàng)新檔案管理。

檔案管理現(xiàn)代化不僅是先進(jìn)設(shè)備的配置，還包括管理方式的標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)院檔案的標(biāo)準(zhǔn)化是指現(xiàn)代化檔案管理要符合檔案的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容、分類、編號(hào)、及案卷目錄，各個(gè)項(xiàng)目都要求標(biāo)準(zhǔn)化，符合各標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。檔案要做到標(biāo)準(zhǔn)化是現(xiàn)代化醫(yī)院檔案管理必須有章可循、有法可依，在檔案管理的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)步驟，從初步收集、整理到最后歸檔、存入微機(jī)，都要做到條理清晰、目的明確，保證檔案完整，避免漏失檔案的記載內(nèi)容，系統(tǒng)而正確無(wú)誤地記錄、存檔。

2.4提高檔案管理人員素質(zhì)。

檔案管理人員素質(zhì)直接影響檔案管理水平，醫(yī)院要將檔案人員培養(yǎng)納入醫(yī)院人才培養(yǎng)計(jì)劃，全面提高檔案管理人員素質(zhì)。同時(shí)要通過(guò)與專業(yè)聯(lián)系、引入專業(yè)人才的方式，不斷提高從業(yè)人員的整體專業(yè)素質(zhì)、理論水平。要把總結(jié)探索檔案管理工作及業(yè)務(wù)發(fā)展，作為醫(yī)院全面發(fā)展的重要內(nèi)容，廣泛開(kāi)展檔案學(xué)科研活動(dòng)，推動(dòng)檔案管理水平的提高。

科學(xué)規(guī)范的檔案管理只有堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，才能適應(yīng)新形勢(shì)的需要，開(kāi)創(chuàng)檔案管理工作的新局面?？茖W(xué)規(guī)范的檔案管理可以不斷地提升一個(gè)單位的科學(xué)管理水平，做好檔案的開(kāi)發(fā)和利用工作，不但可以實(shí)現(xiàn)檔案管理工作的自身價(jià)值，而且可以為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙麗.醫(yī)院檔案管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].山西檔案.2011.

[2]于秀珍，陳春玉.醫(yī)院檔案信息化建設(shè)初探[J].北京檔案.2009（9）.

[3]郭敏.如何加強(qiáng)醫(yī)院的檔案管理[J].檔案管理。2012（3）.