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第1篇：醫(yī)保管理的風(fēng)險和隱患范文

（一）外部因素 隨著醫(yī)保改革和新農(nóng)合政策的推進(jìn)，以及應(yīng)急事件救治和各類慈善項(xiàng)目基金進(jìn)駐公立醫(yī)院，促使醫(yī)院的經(jīng)營方式呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)，醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境也出現(xiàn)更多的不確定性。患者所屬參保機(jī)構(gòu)不同、身份類別不同，其對應(yīng)的費(fèi)用項(xiàng)目報銷方式不一，比例各異；慈善項(xiàng)目名目繁多、流程較多、管理松散；各類醫(yī)?；稹⒋壬祈?xiàng)目結(jié)算費(fèi)用的方法均采取后付制支付方式；醫(yī)療糾紛的保險賠付……這些都使醫(yī)院的收費(fèi)部門無法準(zhǔn)確預(yù)計患者的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院承擔(dān)應(yīng)收賬款的風(fēng)險不斷加大，醫(yī)院的收入不能及時確認(rèn)實(shí)現(xiàn)。

（二）內(nèi)部因素 雖然強(qiáng)大的HIS系統(tǒng)為醫(yī)院的收費(fèi)管理提供了便捷、先進(jìn)的技術(shù)手段和方法，但是由于費(fèi)用信息的采集、收取、錄入、結(jié)算等環(huán)節(jié)管理分散，部分醫(yī)院的管理人員對資金的控制管理重視程度不夠，因此醫(yī)院對收費(fèi)的管理還停留在管好現(xiàn)金即可，不能貫穿于貨幣資金管理、票據(jù)管理及應(yīng)收醫(yī)療款管理等醫(yī)院收費(fèi)的過程中。傳統(tǒng)的財務(wù)風(fēng)險控制手段不便于在HIS系統(tǒng)進(jìn)行，致使在醫(yī)院收費(fèi)過程中出現(xiàn)臨床、醫(yī)技科室漏記或者少記賬，病人欠費(fèi)逃費(fèi)，醫(yī)?；鸾Y(jié)算的滯后和扣減、補(bǔ)償?shù)牟煌暾?，住院結(jié)算處不能及時清理已出院未結(jié)算患者費(fèi)用，甚至出現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)賬與醫(yī)保端醫(yī)保應(yīng)收（應(yīng)付）賬款兩者不符的情況，從而導(dǎo)致醫(yī)院的資金管理控制不到位，影響醫(yī)院當(dāng)前效益，加大了醫(yī)院資金潛在的風(fēng)險。

二、醫(yī)院收費(fèi)管理中存在的風(fēng)險

（一）醫(yī)療費(fèi)用收繳環(huán)節(jié) 一是電子支付方式帶來新的收退款風(fēng)險。醫(yī)院作為特殊行業(yè)，HIS收費(fèi)管理系統(tǒng)提高了工作效率，增加了住院收費(fèi)的透明度，減少人為的數(shù)據(jù)匯總差錯。但現(xiàn)在的收費(fèi)類型由過去單一的現(xiàn)金方式，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬支票、銀聯(lián)POS、網(wǎng)銀、電子匯票、醫(yī)?？ǖ榷喾N形式相結(jié)合，一旦類型選錯會造成現(xiàn)金報表內(nèi)容不符，退款時無法識別退款類型，給有些人造成可乘之機(jī)。二是收費(fèi)人員操作風(fēng)險。由于收費(fèi)人員責(zé)任心不強(qiáng)，過于依賴計算機(jī)系統(tǒng)，簡單程式化地工作容易使人麻痹大意，發(fā)生程序重復(fù)操作、拿錯就診卡、鍵盤輸入錯誤等，造成患者費(fèi)用“張冠李戴”等現(xiàn)象，或出現(xiàn)因操作不當(dāng)、電腦故障、HIS系統(tǒng)問題導(dǎo)致差錯查找困難。三是住院患者預(yù)交金的金額預(yù)計不規(guī)范，入院信息不完整準(zhǔn)確帶來欠費(fèi)風(fēng)險。 “改革公立醫(yī)院收費(fèi)服務(wù)管理，減少患者醫(yī)藥費(fèi)用的預(yù)付，方便參保參合患者就醫(yī)”已成為當(dāng)前醫(yī)院收費(fèi)改革的重要目標(biāo)。但是，患者預(yù)交金的數(shù)額由病情、病種、參保類型等多方面因素影響，甚至部分患者入院時不能提供自己的參保信息，導(dǎo)致預(yù)計費(fèi)用與實(shí)際需要費(fèi)用相差甚遠(yuǎn)，如果催繳不力將導(dǎo)致欠費(fèi)。

（二）HIS收費(fèi)系統(tǒng)環(huán)節(jié) 醫(yī)院新生業(yè)務(wù)不斷增加，要求HIS收費(fèi)管理系統(tǒng)也要迎合財務(wù)管理的需求，增加各類業(yè)務(wù)的結(jié)算接口、完善各項(xiàng)輔助功能，進(jìn)行數(shù)據(jù)從分散到集中的處理，達(dá)到信息共享。然而，計算機(jī)系統(tǒng)往往“動一處而遷全局”，編程人員并不能完全理解、滿足醫(yī)院所有收費(fèi)業(yè)務(wù)的需要，因此一些特殊業(yè)務(wù)如：各類扶貧慈善基金、減免、應(yīng)急救助、醫(yī)療糾紛等的處理只能采取手工調(diào)整，以保證收入報表的平衡。這些特殊業(yè)務(wù)手工調(diào)賬后會計信息的真實(shí)性合法性存在風(fēng)險隱患。醫(yī)院財務(wù)報表數(shù)據(jù)均來自HIS系統(tǒng)，收入報表編報人員過度依賴HIS系統(tǒng)的自動核對功能，對于報表的真實(shí)可靠性的稽核力度降低。

（三）醫(yī)療費(fèi)用錄入環(huán)節(jié) HIS系統(tǒng)的收費(fèi)項(xiàng)目由臨床、醫(yī)技科室人員進(jìn)行醫(yī)囑錄入、費(fèi)用記賬，這給科室提供了人情漏費(fèi)、退費(fèi)的溫床，因此需要醫(yī)院由物價管理部門執(zhí)行監(jiān)管。尤其臨床科室非專職物價核算人員對醫(yī)療服務(wù)行為的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在理解上的偏差，對于醫(yī)囑項(xiàng)目與物價表的診療項(xiàng)目不能準(zhǔn)確規(guī)范地進(jìn)行對應(yīng)，導(dǎo)致錯收費(fèi)。甚至有些科室開展的新項(xiàng)目在醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未批準(zhǔn)前，為了滿足診療需要采取套用、分解項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)等不合理收費(fèi)方式提高診療收入，造成違規(guī)收費(fèi)，加重了患者負(fù)擔(dān)?；颊咦≡浩陂g由于急救、手術(shù)或檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題臨時增加項(xiàng)目時，因欠費(fèi)無法錄入項(xiàng)目，導(dǎo)致漏費(fèi)，事后追繳困難。

（四）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算環(huán)節(jié) 參保參合患者的墊付制度，使醫(yī)院承擔(dān)了資金墊付和被拒付的風(fēng)險。公立醫(yī)院的患者費(fèi)用結(jié)算模式已由過去以現(xiàn)金方式結(jié)算為主，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊邇H承擔(dān)醫(yī)療總費(fèi)用中的自費(fèi)金額，剩余金額由醫(yī)療保險管理局或新農(nóng)合辦與公立醫(yī)院直接結(jié)算的模式。由于醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模式的轉(zhuǎn)變，致使各公立醫(yī)院在向患者提供各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)后，并不能及時回籠資金，由此產(chǎn)生巨額欠款。新農(nóng)合與民政救助結(jié)合，加大了醫(yī)院應(yīng)收賬款風(fēng)險。現(xiàn)在醫(yī)院擔(dān)負(fù)起新農(nóng)合與民政救助“一站式”結(jié)算服務(wù)，醫(yī)院墊付款項(xiàng)由新農(nóng)合基金與民政兩部門支付，結(jié)算工作難度很大。

醫(yī)院就醫(yī)人員流動性強(qiáng)、情況復(fù)雜，很多患者已經(jīng)出院但不結(jié)算住院費(fèi)用，造成住院收入確認(rèn)滯后。住院患者因逃費(fèi)，車禍糾紛，醫(yī)?？ń脽o法結(jié)算；或由于醫(yī)療糾紛，公共突發(fā)事件醫(yī)療救助，120急救，綠色通道等先救治未結(jié)算，這些情況如果不能及時分類處理，將會造成醫(yī)療費(fèi)用無人管，能收回的欠款、賠付資金也難及時入賬。

以上幾個方面都會導(dǎo)致醫(yī)院資金管理風(fēng)險加大，運(yùn)行周轉(zhuǎn)不良，無法滿足醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)、健康發(fā)展需要。

三、醫(yī)院收費(fèi)管理風(fēng)險防范措施

（一）完善收退款環(huán)節(jié)的內(nèi)控制度 增強(qiáng)公立醫(yī)院風(fēng)險防控意識，建立有效的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系?，F(xiàn)今，醫(yī)院為提高現(xiàn)金收取、使用、保管、繳存一系列環(huán)節(jié)的資金安全系數(shù)，推行多種電子支付方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)結(jié)算。在此情況下，收費(fèi)處稽核會計必須嚴(yán)格執(zhí)行審核流程。首先，對銀聯(lián)POS、支票、網(wǎng)銀、電子匯款單等按類別進(jìn)行統(tǒng)計，分別核對筆數(shù)與金額，保證收入準(zhǔn)確進(jìn)賬。其次，對于信用卡套現(xiàn)需要有相應(yīng)的制約機(jī)制，推行余款退卡結(jié)算，以降低貨幣資金信用風(fēng)險。第三，退款時要強(qiáng)化銀聯(lián)、支票等票據(jù)管理的審核，規(guī)范票據(jù)丟失退款的處理，以免承擔(dān)法律責(zé)任風(fēng)險。第四，醫(yī)院IC就診卡的使用應(yīng)該進(jìn)一步規(guī)范，對就診卡患者施行唯一標(biāo)識（如身份證號碼、醫(yī)保卡、新農(nóng)合醫(yī)療卡編號、病歷號等），以便確認(rèn)患者身份，建立連續(xù)的患者健康管理體系，各崗位嚴(yán)格執(zhí)行患者“查對制度”，確保操作的準(zhǔn)確性。

（二）完善HIS收入報表更新與稽核 稽核會計應(yīng)對每日的收入報表進(jìn)行復(fù)核，對已使用的票據(jù)逐一進(jìn)行核銷，保證報表與票據(jù)處理的一致性、真實(shí)性。尤其對于新業(yè)務(wù)的處理，應(yīng)及時納入HIS系統(tǒng)管理體系，利用報表進(jìn)行追蹤，并對報表內(nèi)容的勾稽關(guān)系進(jìn)行審驗(yàn)。不定期地利用至少兩種方式抽查、復(fù)核報表的準(zhǔn)確性。報表的手工調(diào)整項(xiàng)目盡量減少，確實(shí)需要調(diào)整的必須附有相關(guān)部門申請、領(lǐng)導(dǎo)批示等附件。

（三）加強(qiáng)物價監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為 首先，醫(yī)療收費(fèi)不是財務(wù)一個部門的事，必須全院行動，利用科學(xué)的手段共同監(jiān)管。推行利用電子病案ICD碼、臨床路徑等形式，規(guī)范電子病歷診療項(xiàng)目名稱的對應(yīng)；利用PDA條碼掃描技術(shù)作為信息載體，對病歷、診斷、化驗(yàn)、藥品等醫(yī)療行為進(jìn)行管理，實(shí)時跟蹤，使作為醫(yī)療收費(fèi)的原始憑證的病歷醫(yī)囑與患者的費(fèi)用清單、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目保持收費(fèi)的一致性，以便實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑病歷、HIS收費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)保部門的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)實(shí)時上傳對應(yīng)與及時結(jié)算。其次，各臨床科室要建立物價執(zhí)行復(fù)核的相關(guān)流程。設(shè)科室兼職物價管理員，利用HIS系統(tǒng)進(jìn)行在院病歷記賬的實(shí)時審核，加強(qiáng)記賬護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做到應(yīng)收盡收，應(yīng)收不漏，減少多收、漏收費(fèi)用情況，降低重復(fù)結(jié)算的機(jī)率。第三，醫(yī)院物價管理部門要對重點(diǎn)科室的運(yùn)行病歷費(fèi)用進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)在線監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，予以糾正；對終末端病歷進(jìn)行定期或不定期的事后抽查審核，以規(guī)范臨床各科記賬工作，減少患者費(fèi)用投訴，降低費(fèi)用糾紛風(fēng)險。

（四）合理規(guī)避、轉(zhuǎn)移、接受醫(yī)療欠費(fèi)風(fēng)險 首先，合理收取預(yù)交金，在入院登記環(huán)節(jié)對患者做出正確的分類?；颊呷朐簳r醫(yī)生在開具住院證時應(yīng)注明預(yù)計費(fèi)用，收費(fèi)人員根據(jù)患者不同身份和實(shí)際情況在HIS 中按醫(yī)保類、新農(nóng)合、交通肇事、慈善項(xiàng)目、離休干部等不同類型進(jìn)行住院登記辦理，以便病房的診療行為符合相應(yīng)的政策、目錄、優(yōu)惠、減免費(fèi)用結(jié)果等不同規(guī)定的要求。其次，結(jié)算部門應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)保、農(nóng)合患者的費(fèi)用審核，嚴(yán)格按醫(yī)保、農(nóng)合政策的執(zhí)行，盡可能避免拒付。第三，在住院結(jié)算處專設(shè)醫(yī)療應(yīng)收款欠費(fèi)管理會計，加強(qiáng)出院結(jié)算管理審核制度。充分利用HIS系統(tǒng)的統(tǒng)計功能，每月末、年末對未結(jié)算的出院患者及時進(jìn)行清理、轉(zhuǎn)賬、審核。尤其對各種醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行分類管理，與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保部門密切配合，落實(shí)費(fèi)用；對醫(yī)療糾紛患者進(jìn)行合理的風(fēng)險轉(zhuǎn)移。最后，要加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款往來賬明細(xì)賬的管理，利用金蝶等專業(yè)財務(wù)軟件與HIS系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)的導(dǎo)出，及時核對資金回籠的情況，發(fā)揮財務(wù)風(fēng)險的預(yù)警作用。

第2篇：醫(yī)保管理的風(fēng)險和隱患范文

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 財務(wù)管理 專項(xiàng)監(jiān)督

中圖分類號：F234.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）11-163-02

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)與深化，財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)投入逐步加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)型逐步完成，政府監(jiān)管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)信息的可靠性要求越來越高，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作顯得十分重要。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的財務(wù)管理工作中存在不少薄弱環(huán)節(jié)，盡快完善相關(guān)管理措施顯得十分迫切。

一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）財務(wù)管理目標(biāo)設(shè)置不當(dāng)，落實(shí)醫(yī)改管理目標(biāo)轉(zhuǎn)型不夠

作為基層衛(wèi)生服務(wù)單位，同樣面臨著市場競爭，解決“吃飯”問題是前一時期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要目標(biāo)，“保吃飯”成為衛(wèi)生院運(yùn)行的重要目標(biāo)，形成了以增加可支配收入為中心的運(yùn)行模式。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、基本藥物制度的實(shí)施，政府衛(wèi)生投入的加大，“吃飯”問題已不再是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存的主要矛盾，原有的管理運(yùn)行模式亟需加快轉(zhuǎn)型。

（二）財務(wù)管理機(jī)制模糊，制度缺乏

目前，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一套真正的財務(wù)管理制度，一些單位雖然有名義上的財務(wù)管理制度，但只涉及一些報銷和費(fèi)用審批及崗位責(zé)任制等方面的管理，缺乏會計方法、資產(chǎn)管理及賬戶處理中出現(xiàn)的各種情況的指導(dǎo)意見，更沒有完善的內(nèi)部財務(wù)管理控制制度。財務(wù)管理工作組織架構(gòu)不完整，往往僅表現(xiàn)為財務(wù)人員的職責(zé)，沒有科學(xué)的內(nèi)部財務(wù)管理控制體系和流程。

（三）財務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不強(qiáng)，適應(yīng)會計環(huán)境的能力不足

新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度已經(jīng)實(shí)施，計算機(jī)系統(tǒng)與會計軟件也不斷更新，對會計人員的技能要求不斷提高。部分會計人員業(yè)務(wù)技能不強(qiáng)，滿足于完成會計記賬工作，應(yīng)付財務(wù)報告的報送，而核算基礎(chǔ)薄弱，甚至賬目不全、賬賬不符、賬實(shí)不符。

（四）內(nèi)部審計監(jiān)督機(jī)制不健全

內(nèi)部審計部門獨(dú)立性差，審計人員大多為兼職，審計專業(yè)技能不足，手段單一。審計流于形式，往往僅是應(yīng)付上級檢查做資料，不能起到日常監(jiān)督、全面監(jiān)督、客觀監(jiān)督的作用。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行過程中普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）資產(chǎn)管理不實(shí)

1.固定資產(chǎn)管理不實(shí)，資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不明，無固定資產(chǎn)日常維修、維護(hù)、保養(yǎng)措施，降低了固定資產(chǎn)的使用壽命。較大型儀器設(shè)備的購置缺乏科學(xué)的論證，報廢手續(xù)不完善、轉(zhuǎn)讓手續(xù)不健全的現(xiàn)象普遍存在，報廢不報批、處置不報批，賬務(wù)不能及時處理，不能執(zhí)行固定資產(chǎn)的清查制度，造成固定資產(chǎn)的流失，資產(chǎn)不實(shí)，賬實(shí)不符。

2.藥品等存貨采購環(huán)節(jié)、管理環(huán)節(jié)存在不足。（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在藥品采購、入賬、入庫等環(huán)節(jié)不規(guī)范的現(xiàn)象，財務(wù)人員僅僅起著賬房先生的作用，直到付款時才通知財務(wù)人員，財務(wù)人員不能對經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過程進(jìn)行監(jiān)督。藥品等采購無制度或虛設(shè)，不能根據(jù)使用量及業(yè)務(wù)的周期性合理測算采購周期、采購量，出現(xiàn)部分品種存量不足，部分品種則長期積壓，甚至到期報損。資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率低，嚴(yán)重影響資金的使用效率。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品等存貨存放條件不足，僅能做到防盜竊等，不能完全滿足藥品存放對溫度、濕度等環(huán)境要求。（3）忽視部分用量小、金額小、使用頻率低的搶救藥品、器械的日常管理，缺少日常維護(hù)，過期、毀損后不能及時補(bǔ)充，增加了可能風(fēng)險。（4）盤點(diǎn)清查制度執(zhí)行不嚴(yán)。一是盤點(diǎn)周期長，不能及時發(fā)現(xiàn)存貨損溢情況。二是盤點(diǎn)范圍不全面，僅重視在庫藥品等物資的盤點(diǎn)，忽視可較長時間使用的低值易耗品以及采取領(lǐng)用制度的非單獨(dú)計價的材料物資的盤點(diǎn)。三是因醫(yī)療單位業(yè)務(wù)的特殊性，盤點(diǎn)時藥房藥品不能完全禁止流動，未能采取有效措施保障盤點(diǎn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。四是部分存貨存在購銷差價，盤點(diǎn)價格設(shè)計時不能兼顧，造成盤點(diǎn)僅能反映一種價格結(jié)果，盤點(diǎn)結(jié)果的分析利用受到限制。（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存貨中的藥品、衛(wèi)生材料等普遍不能分庫保管，分庫設(shè)賬。隨著藥品零差價制度的實(shí)施，藥品差價率已基本不存在，其出售收入僅是購進(jìn)成本的補(bǔ)償，無增值收益，而醫(yī)用材料卻存在差價。且醫(yī)用材料的使用及收費(fèi)方式多樣，有的不能單獨(dú)計價收費(fèi)，其使用直接構(gòu)成醫(yī)療成本的凈增加，有的卻可以單獨(dú)計價、單獨(dú)收費(fèi)，有對應(yīng)的收入補(bǔ)償方式。新會計制度要求藥品以購進(jìn)價核算，采用實(shí)際成本核算消耗成本，不同補(bǔ)償機(jī)制、不同差價率的存貨不加區(qū)分地保管與使用，不利于成本核算,也不利于便捷準(zhǔn)確地計量存貨價值。

3.貨幣性資金控制不夠。一是收費(fèi)處的現(xiàn)金收入常常不能做到按日足額送存銀行，月末核對收入賬現(xiàn)象普遍存在，資金被循環(huán)挪用風(fēng)險大。二是收費(fèi)處找零備用金設(shè)計失當(dāng)，收費(fèi)員之間無統(tǒng)籌使用機(jī)制，有的過少，不能滿足日常需要，有的過多，占用資金且安全隱患大。三是銀行存款由出納人員進(jìn)行對賬，依賴于出納人員的職業(yè)操守。

4.應(yīng)收醫(yī)療款管理欠缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)收醫(yī)療款主要有兩塊，一塊是醫(yī)保機(jī)構(gòu)待結(jié)算款，一塊是病人欠費(fèi)。對于病人欠費(fèi)往往能有效控制，但對醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算差額核算與管理有待規(guī)范。

（二）預(yù)算編制規(guī)范性不足、執(zhí)行力不夠

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，預(yù)算的編制是非常隨意的，是應(yīng)付上級領(lǐng)導(dǎo)檢查的，甚至存在無預(yù)算現(xiàn)象。對預(yù)算的執(zhí)行情況更不理想，哪里需要就往那里貼，資金管理表現(xiàn)出很大的隨意性和盲目性。

（三）所屬門診醫(yī)療服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理不到位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所服務(wù)的社區(qū)人群居住分散性特點(diǎn)決定了其下設(shè)門診醫(yī)療服務(wù)部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對這些站點(diǎn)的管理基本上處于財務(wù)承包、自負(fù)盈虧、定項(xiàng)勞務(wù)補(bǔ)助等原始形式，而其財務(wù)收支過程基本上不受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制和監(jiān)督管理。過度醫(yī)療行為、收費(fèi)欠規(guī)范行為時有發(fā)生。

（四）信息系統(tǒng)控制設(shè)計不足、重視不夠、信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重

目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，收效甚好，但部分衛(wèi)生院信息系統(tǒng)運(yùn)行仍存在不足。一是既懂信息技術(shù)又懂醫(yī)療業(yè)務(wù)財務(wù)流程的復(fù)合型人才數(shù)量不足，對信息系統(tǒng)本身的缺限識別能力弱；二是會計信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，缺乏將會計系統(tǒng)軟件納入信息管理系統(tǒng)的一體化規(guī)劃，財務(wù)軟件與醫(yī)院內(nèi)部管理軟件，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件的系統(tǒng)平臺各異，數(shù)據(jù)不能共享，各系統(tǒng)信息成了信息孤島；三是對各系統(tǒng)的維護(hù)、升級困難，各系統(tǒng)提供商不能提供后續(xù)服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又缺乏相應(yīng)專業(yè)能力，系統(tǒng)功能不能滿足新的業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)環(huán)境、信息需求，甚至數(shù)據(jù)錯誤不能得到糾正。部分?jǐn)?shù)據(jù)的提取利用仍需手工加工匯總，給財務(wù)核算與管理工作增加了難度。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，減少管理薄弱環(huán)節(jié)的對策

（一）明確財務(wù)管理目標(biāo)任務(wù)，建立健全財務(wù)管理機(jī)制

隨著醫(yī)改制度的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存和吃飯問題已從制度上得到保障，依法組織收入，合法合規(guī)并堅(jiān)持節(jié)約的原則使用資金，進(jìn)行準(zhǔn)確的核算，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)的使用效率與效果成為財務(wù)管理的重要任務(wù)。對此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有足夠的認(rèn)識，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)將財務(wù)管理納入重要工作視線，圍繞財務(wù)管理目標(biāo)任務(wù)強(qiáng)力推進(jìn)財務(wù)管理制度的建立與實(shí)施。加強(qiáng)職工管理重要性的思想認(rèn)識。保證每個職工均熟悉財務(wù)管理意義，并主動參與財務(wù)管理制度的建立，明確每一部門、每一崗位的管理職責(zé)，知曉并履行各自崗位的管理義務(wù)。全體工作人員應(yīng)明確財務(wù)管理工作人人有份、人人有責(zé)，不單純是財務(wù)部門的工作。

（二）加強(qiáng)人員管理技能培訓(xùn)，建立部門責(zé)任制、崗位責(zé)任制

1.加強(qiáng)財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一方面會計制度依賴財務(wù)人員正確的執(zhí)行，新的會計制度的實(shí)施依賴財務(wù)人員正確的把握，會計信息的提取和有效利用依賴于財務(wù)人員正確的處理與加工；同時會計人員還肩負(fù)著財務(wù)管理的重要職責(zé)，應(yīng)充分掌握財務(wù)管理技能，向領(lǐng)導(dǎo)層建議管理措施，起草管理方案，推動財務(wù)管理制度的制定與實(shí)施，這些均要求會計人員掌握并及時更新會計知識管理理論。另一方面，信息化管理系統(tǒng)的廣泛實(shí)施要求財務(wù)人員掌握更多的計算機(jī)知識，信息化系統(tǒng)中嵌入的業(yè)務(wù)流程、關(guān)鍵控制點(diǎn)和處理規(guī)則的有效地發(fā)揮作用，需要正確的授權(quán)制度和操作人員正確的操作，財務(wù)人員應(yīng)首先掌握，為管理信息系統(tǒng)有效使用與維護(hù)提供技術(shù)支持。

2.加強(qiáng)資產(chǎn)保管使用相關(guān)科室技能培訓(xùn)。對各崗位、各部門進(jìn)行有針對性的管理技能培訓(xùn)，明確責(zé)任。（1）藥房、藥庫等存貨保管科室除實(shí)物安全外還應(yīng)培訓(xùn)入庫、出售、領(lǐng)用、退藥、調(diào)藥、報損、盤點(diǎn)等各個環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)。近效期藥品設(shè)專架存放，關(guān)注藥品的有效期；品設(shè)專柜保管，需冷藏藥品加強(qiáng)冷藏溫度的監(jiān)控；搶救藥品存放位置應(yīng)保證容易識別、容易取用；零差價藥品、單獨(dú)計價的材料、非單獨(dú)計價的材料等管理要求不同存貨，應(yīng)分庫保管，沒有條件的應(yīng)分架存放，單獨(dú)設(shè)賬。存貨保管科室應(yīng)定期盤點(diǎn)，做到賬實(shí)相符，賬賬相符，追查存貨毀損原因，落實(shí)責(zé)任，因制度設(shè)計原因的優(yōu)化流程，建立制度的優(yōu)化機(jī)制。（2）儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)使用部門要加強(qiáng)上崗前培訓(xùn)、使用操作規(guī)程培訓(xùn)，限制非專業(yè)人員對儀器設(shè)備的操作。建立維護(hù)保養(yǎng)計劃、設(shè)立賬卡，明確保管使用責(zé)任。

3.加強(qiáng)收費(fèi)部門的現(xiàn)金收費(fèi)管理、票據(jù)管理、退費(fèi)管理的培訓(xùn)。建立繳費(fèi)制度、對現(xiàn)金收入的繳款制度、找零兌換限額制度，保證收入及時入賬，資金安全完整。

4.加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算制度的培訓(xùn)，對醫(yī)保結(jié)算限額、次均費(fèi)用、結(jié)算辦法、結(jié)算流程等進(jìn)行全方位的培訓(xùn)。醫(yī)保結(jié)算差一方面表現(xiàn)為可以收回但金額待定的考核性結(jié)算差，這部分結(jié)算差主要應(yīng)與醫(yī)療服務(wù)人員溝通醫(yī)保考核辦法，規(guī)范服務(wù)方式，保證考核結(jié)果，且應(yīng)單獨(dú)設(shè)置賬戶、單獨(dú)核算。另一方面包括能確定不能收回的永久性差，主要有：（1）醫(yī)保次均費(fèi)用、日均費(fèi)用超支等款項(xiàng)，降低醫(yī)療費(fèi)用，防止醫(yī)療費(fèi)用增長過快，是醫(yī)改目標(biāo)之一，醫(yī)療服務(wù)單位應(yīng)依據(jù)患者病情需要主動采取措施，避免藥品濫用，醫(yī)療過度，落實(shí)醫(yī)保政策，減少這一結(jié)算差，對于實(shí)際發(fā)生的差額及時進(jìn)行賬務(wù)處理，正確反映財務(wù)結(jié)果。（2）違反醫(yī)保政策發(fā)生的結(jié)算差，應(yīng)及時追究責(zé)任人，由責(zé)任人賠付。

5.信息管理系統(tǒng)的培訓(xùn)。信息管理系統(tǒng)涉及到醫(yī)院業(yè)務(wù)開展各個層面的管理控制，每個崗位、部門不同的操作權(quán)限，實(shí)際上是業(yè)務(wù)流程的控制環(huán)節(jié)及信息的訪問限制，各權(quán)限設(shè)置不能交叉，權(quán)限不能轉(zhuǎn)授于不相容職務(wù)者。同時要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，確保信息系統(tǒng)控制有效、信息安全。

（三）建立成本核算制度

建立醫(yī)療服務(wù)成本的核算管理制度，應(yīng)將成本目標(biāo)、核算方法、成本控制方法與職工充分溝通，保證全部職工目標(biāo)一致、措施得當(dāng)，重點(diǎn)確保安全、降低消耗、控制支出、挖掘潛力。對公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將重點(diǎn)放在公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用產(chǎn)出效果評價上，在達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)效果基礎(chǔ)上降低支出成本。醫(yī)療成本節(jié)約、公衛(wèi)資金使用效果的提高應(yīng)與個人收入掛鉤，以調(diào)動增收節(jié)支、提高效益的積極性，推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的全面提高。

（四）實(shí)行全面預(yù)算控制

預(yù)算管理，是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的重要措施，全面依法預(yù)算的編制是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的明確要求，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織收入、實(shí)現(xiàn)支出的年度法定依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將批準(zhǔn)的預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行層層分解，從橫向和縱向落實(shí)到內(nèi)部各部門、各環(huán)節(jié)、各崗位，形成部門、崗位預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系，同時應(yīng)考慮業(yè)務(wù)周期性、時限性因素將年度預(yù)算細(xì)分為季度、月度預(yù)算，實(shí)施分期預(yù)算控制。財務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)與預(yù)算執(zhí)行科室的溝通，運(yùn)用財務(wù)信息和其他相關(guān)資料監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況，采用恰當(dāng)?shù)姆绞郊皶r向領(lǐng)導(dǎo)層和各預(yù)算執(zhí)行部門報告和反饋預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、差異及其對預(yù)算目標(biāo)的影響，促進(jìn)預(yù)算的實(shí)現(xiàn)。對預(yù)算的執(zhí)行應(yīng)堅(jiān)持公開、公平、公正原則建立考核制度，切實(shí)做到獎懲分明。

（五）加強(qiáng)對下屬站、點(diǎn)的財務(wù)管理

對下屬站、點(diǎn)的財務(wù)管理流程進(jìn)行全面監(jiān)管，建立財務(wù)一體化管理模式，對財務(wù)收支、資產(chǎn)管理落實(shí)責(zé)任制度，保證財務(wù)收支規(guī)范，資產(chǎn)安全。

（六）建立財務(wù)管理制度設(shè)計評價制度，執(zhí)行審計監(jiān)督制度、責(zé)任追究制度

財務(wù)管理制度的設(shè)計有一個不斷完善的過程，隨著環(huán)境的變化，新業(yè)務(wù)的開展，均應(yīng)對制度進(jìn)行優(yōu)化。同時對制度的執(zhí)行過程及結(jié)果應(yīng)建立日常的財務(wù)管理審計監(jiān)督機(jī)制，并輔以專項(xiàng)監(jiān)督，明確監(jiān)督程序、措施。對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)依性質(zhì)、嚴(yán)重程度、處理權(quán)限及時報告或反饋，落實(shí)改進(jìn)措施，對相關(guān)責(zé)任人依制度進(jìn)行處理。

提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基于職能定位，加快管理目標(biāo)轉(zhuǎn)型，努力查找財務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地完善財務(wù)管理制度設(shè)計，保證醫(yī)改資金的高效使用。實(shí)行讓社區(qū)群眾受益這一醫(yī)改目標(biāo)，同時也有益于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長遠(yuǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的完善是一項(xiàng)長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工作，需要廣大衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員，特別是財務(wù)人員不斷的探索和改進(jìn)。

第3篇：醫(yī)保管理的風(fēng)險和隱患范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)院 貨幣資金 內(nèi)部控制

一、醫(yī)院貨幣資金的內(nèi)部控制及重要性

醫(yī)院貨幣資金內(nèi)部控制制度是醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)而形成的一種自我協(xié)調(diào)與自我控制的制衡機(jī)制，它包括一系列相關(guān)的控制方法、控制措施以及控制程序。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院所面臨的經(jīng)營和管理環(huán)境發(fā)生了深刻的變化，傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)部控制方式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，只有實(shí)施有效地貨幣資金內(nèi)部控制才能保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的安全有序運(yùn)行。貨幣資金內(nèi)部控制制度重要性在于：

(一)有利于維護(hù)醫(yī)院財產(chǎn)物質(zhì)的安全和完整

通過完善醫(yī)院的貨幣資金內(nèi)部控制制度，對醫(yī)院物資的采購、統(tǒng)計、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)有效地監(jiān)督與制約，確保醫(yī)院財產(chǎn)物資的安全與完整，防止浪費(fèi)。

(二)有利于醫(yī)院會計信息的真實(shí)性與合法性

通過完善醫(yī)院的貨幣資金內(nèi)部控制制度，可以確保醫(yī)院會計信息在采集、歸類、記錄以及最終匯總等環(huán)節(jié)中的真實(shí)性、完整性與科學(xué)性，確保醫(yī)院自覺地遵守國家的財經(jīng)法律法規(guī)，保證會計信息的合法性。

(三)有利于醫(yī)院降低經(jīng)營風(fēng)險，提高經(jīng)營效率

醫(yī)院要在市場競爭的環(huán)境中生存與發(fā)展，就需要對各類經(jīng)營風(fēng)險進(jìn)行必要的預(yù)防與控制。通過完善醫(yī)院的貨幣資金內(nèi)部控制制度，及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)營中的風(fēng)險因素，有針對性地制定風(fēng)險防范措施，降低醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險。

(四)有利于醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

通過完善醫(yī)院的貨幣資金內(nèi)部控制制度，對于偏離醫(yī)院經(jīng)營方針和經(jīng)營目標(biāo)的經(jīng)濟(jì)行為，可以及時發(fā)現(xiàn)及糾正，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、醫(yī)院貨幣資金控制的主要內(nèi)容

(一)貨幣資金的收入控制

醫(yī)院日常貨幣資金的來源主要有：門診收入、住院收入、上級補(bǔ)助收入、其他收入等。為保證貨幣資金的真實(shí)性、完整性，醫(yī)院內(nèi)部任何科室均不得自行收費(fèi)、私設(shè)“小金庫”，不得設(shè)賬外賬，嚴(yán)禁收入不入賬，門診與住院的現(xiàn)金收入必須當(dāng)日送存銀行，不得坐支、挪用。同時，也要做好票據(jù)的管理工作；票據(jù)的領(lǐng)用。對診查費(fèi)、掛號費(fèi)、門診收據(jù)、預(yù)交款收據(jù)、出院結(jié)賬等收款收據(jù)，建立臺賬，設(shè)專人管理。領(lǐng)用時需登記領(lǐng)用時間、領(lǐng)用人、起止票號。做到領(lǐng)、銷、存相符；票據(jù)的收回。收款票據(jù)使用完畢后，由專人進(jìn)行審核，核對發(fā)票與繳存的金額是否一致，票號是否連續(xù)，有無跳號現(xiàn)象，對使用過的發(fā)票要進(jìn)行銷號處理，并按票號順序集中妥善保存；作廢發(fā)票的處理。若遇患者要求退費(fèi)，需按退費(fèi)流程履行退費(fèi)手續(xù)。票面額低于限額的，醫(yī)生簽字，并注明退費(fèi)原因。票面金額大于限額的，還要醫(yī)務(wù)科簽字蓋章，并且存根聯(lián)、發(fā)票聯(lián)、記賬聯(lián)齊全，收回發(fā)票作廢。

(二)貨幣資金的支出控制

貨幣資金的支出，用途多樣，內(nèi)容繁雜，涉及的范圍廣，人員多，發(fā)生損失不易挽回。因此，貨幣資金的支出是整個內(nèi)部控制的關(guān)鍵，支出時要做到：

(1)審核支付申請。看用途、金額、預(yù)算、支付方式是否符合。

(2)審核支付審批?？绰氊?zé)權(quán)限和相應(yīng)程序是否正確。

(3)審核支付復(fù)核。看支付申請的批準(zhǔn)范圍權(quán)限、程序是否正確，手續(xù)及相關(guān)單證是否齊備，金額計算是否準(zhǔn)確，支付方式、支付單位是否妥當(dāng)。

(4)審核辦理支付?？词欠癜磳徟庖姾鸵?guī)定途徑辦理。是否及時登記現(xiàn)金和銀行存款日記賬

(三)銀行存款的控制

(1)加強(qiáng)銀行存款賬戶的管理，定期對開設(shè)的銀行賬戶進(jìn)行清理、檢查，銀行存款賬戶的開設(shè)必須要有正式的批準(zhǔn)手續(xù)，防止多開戶，隨意開戶的現(xiàn)象發(fā)生。

(2)按規(guī)定，單位應(yīng)指定專人與銀行進(jìn)行對賬，每月至少核對一次，月末終了時，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，查看單位銀行存款余額與銀行對賬單是否相符，若有不符，查明原因，及時處理。屬于記賬差錯的應(yīng)立即更正，屬于銀行入賬錯誤的，通知銀行進(jìn)行調(diào)整。在對賬過程中由于醫(yī)院行業(yè)的特殊性，部分病人的醫(yī)療費(fèi)用需從異地匯入。開通網(wǎng)上銀行，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時對賬，縮短了病人等待時間，使病人得到了及時的治療。同時規(guī)避了醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

(四)現(xiàn)金管理的控制

(1)單位現(xiàn)金的支付要嚴(yán)格執(zhí)行《現(xiàn)金管理暫行條例》的規(guī)定，在國家規(guī)定的開支范圍內(nèi)使用現(xiàn)金。超出規(guī)定范圍的由銀行轉(zhuǎn)賬結(jié)算，嚴(yán)格執(zhí)行銀行核定的庫存現(xiàn)金限額，不得坐支，需要坐支現(xiàn)金的單位要事先報開戶銀行審核批準(zhǔn)，由開戶銀行核定坐支范圍和限額。

(2)組織人員定期不定期地進(jìn)行現(xiàn)金盤點(diǎn)，確?，F(xiàn)金賬面余額與實(shí)際庫存相符。發(fā)現(xiàn)不符，及時查明原因，防止以白條抵庫、貪污、侵占、挪用等違法行為的發(fā)生。

(五)銀行票據(jù)的控制

加強(qiáng)貨幣資金相關(guān)的銀行票據(jù)（支票、電匯單等）的管理。明確各種票據(jù)的購買、保管、領(lǐng)用、背書、轉(zhuǎn)讓、注銷等環(huán)節(jié)的職責(zé)權(quán)限和程序，并專設(shè)登記薄進(jìn)行記錄。防止空白票據(jù)的遺失和被盜用。其中有價單證的管理應(yīng)視同現(xiàn)金管理。由出納負(fù)責(zé)保管，收到單證時，應(yīng)嚴(yán)格審查各項(xiàng)目是否符合規(guī)定，內(nèi)容是否完整，手續(xù)是否齊全，并及時放入保險柜中。

(六)印章的控制

(1)要加強(qiáng)銀行預(yù)留印鑒的管理，財務(wù)專用章應(yīng)用專人保管，個人名章必須由本人或其授權(quán)人保管。嚴(yán)禁一人保管支付款項(xiàng)所需的全部印章。

(2)按規(guī)定需要有關(guān)負(fù)責(zé)人簽字或蓋章的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，必須嚴(yán)格履行簽字或蓋章手續(xù)。

三、醫(yī)院貨幣資金內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

(一)醫(yī)院會計人員素質(zhì)不高

長期以來，由于歷史原因，部分醫(yī)院的財務(wù)人員水平參差不齊，業(yè)務(wù)水平低，管理難。主要表現(xiàn)為一是不熟悉法律、法規(guī)，遵紀(jì)守法的意識淡薄，受社會不良風(fēng)氣的影響，為個人利益弄虛作假，貪污挪用公款，違法違規(guī)。二是缺乏敬業(yè)精神，業(yè)務(wù)素質(zhì)低，忽視新法規(guī)，新知識的學(xué)習(xí)。缺乏學(xué)習(xí)的自覺性，業(yè)務(wù)素質(zhì)停滯不前。

(二)會計崗位輪換不足

崗位輪換不足的原因：一是擔(dān)心崗位輪換降低工作效率工作質(zhì)量，影響醫(yī)院正常的營運(yùn)。二是關(guān)鍵崗位換崗困難，會計專業(yè)高學(xué)歷人員少，會計人員業(yè)務(wù)技能單一。知識結(jié)構(gòu)不合理。

(三)資金的使用效率低

目前醫(yī)院普遍存在設(shè)立的賬戶多，資金處于多投管理的狀態(tài)，資金的多投管理造成資金沉淀嚴(yán)重，占用不盡合理，一方面醫(yī)院要靠政府低息貸款發(fā)展建設(shè)，另一方面銀行賬戶資金卻有閑置。

(四)對預(yù)算控制認(rèn)識不足

醫(yī)院對預(yù)算執(zhí)行與考核認(rèn)識不夠，缺乏必要的監(jiān)督和考核機(jī)制。預(yù)算與執(zhí)行考核不成體系。沒有建立預(yù)算管理所必須的責(zé)任會計核算體系，沒有將預(yù)算執(zhí)行考核與醫(yī)院各科室核算結(jié)合起來，致使預(yù)算編制流于形式。

四、完善醫(yī)院貨幣資金控制的對策

(一)加強(qiáng)人員管理，提高職業(yè)道德水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)

(1)加強(qiáng)政治思想、職業(yè)道德、法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使職工樹立正確的人生觀、價值觀、培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣，自廉自律，遵紀(jì)守法。

(2)定期組織職工學(xué)習(xí)典型案例，防微杜漸，培養(yǎng)職工的自律性，增強(qiáng)職工的法制觀念和防范意識。

(3)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和崗位技能培訓(xùn)，使職工及時掌握新知識、新觀念以適應(yīng)醫(yī)院不斷發(fā)展的需要。

(4)對新進(jìn)財務(wù)人員設(shè)立門檻，要求必須持會計證，同時通過醫(yī)院入院選撥考試。

(二)明確崗位分工責(zé)任制，建立健全崗位輪換制度

實(shí)行貨幣資金崗位責(zé)任制，明確相關(guān)部門和崗位的職責(zé)權(quán)限，確保辦理貨幣資金業(yè)務(wù)的不相容崗位相互分離、制約和監(jiān)督。不得由一人辦理貨幣資金業(yè)務(wù)的全過程。

醫(yī)院要根據(jù)具體情況，建立健全崗位輪換制度。醫(yī)院財務(wù)崗位按職責(zé)又分為收費(fèi)崗位、醫(yī)保結(jié)算崗位、成本核算崗位、稽核崗位、出納崗位等，要實(shí)行崗位輪換必須考慮會計人員的業(yè)務(wù)水平，要做好崗前培訓(xùn)工作，輪換時要按制度作好交接手續(xù)，明確責(zé)任，在不影響醫(yī)院正常經(jīng)營的前提下，有計劃的分批進(jìn)行輪換。這樣做的好處是既避免了貪污、營私舞弊等違法行為的發(fā)生，又可以避免出現(xiàn)意外情況時，重要崗位無人頂崗的現(xiàn)象發(fā)生。

(三)合理使用貨幣資金，提高資金的利用效果

根據(jù)醫(yī)院制定的貨幣收支中、長期計劃，合理預(yù)測一定時期資金的需要量和留存量，合理使用資金，提高資金的利用率。

(1)利用資金的浮流量，在不影響醫(yī)院信譽(yù)的情況下，推遲實(shí)際付款時間。

(2)嚴(yán)格銀行戶頭的開戶條件，完善集中管理制度，對資金進(jìn)行統(tǒng)一管理，合理安排，提高資金的使用效益。

(3)醫(yī)院在資金的使用上要求高安全、低風(fēng)險。把閑置的資金分兩部分處理，一是長期投資如定期存款、國庫券等。二是短期投資，如債券、短期理財產(chǎn)品等，短期投資的特點(diǎn)是流動性高，變現(xiàn)快，這樣醫(yī)院既獲得了比活期存款高的收益，又能滿足醫(yī)院發(fā)展所急需的資金

(四)加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算控制力度

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)以前年度的預(yù)算執(zhí)行情況、本單位事業(yè)發(fā)展需要和財力情況，按照以收定支、量入為出、收支平衡、略有節(jié)余的原則，合理編制預(yù)算。

(1)醫(yī)院的高級管理層，應(yīng)重視預(yù)算管理并成為預(yù)算的推動者。各部門要強(qiáng)化預(yù)算意識，加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行力，避免預(yù)算編制流于形式。

(2)建立完善預(yù)算管理體系。預(yù)算的成功與否關(guān)鍵在于預(yù)算體系是否得到有效的執(zhí)行，而執(zhí)行的關(guān)鍵在于要建立一套明確預(yù)算主體責(zé)、權(quán)、利的預(yù)算管理體制，并使其與績效考核掛鉤。使預(yù)算組織內(nèi)的每個科室、部門和個人都與預(yù)算息息相關(guān)。

(3)實(shí)行信息化管理，提高預(yù)算管理效率實(shí)行信息化管理，能夠隨時了解預(yù)算執(zhí)行情況，及時反映預(yù)算執(zhí)行的情況與預(yù)算指標(biāo)的差異，根據(jù)反饋的信息作出相應(yīng)的監(jiān)控和修正，從而保證對經(jīng)營活動進(jìn)行實(shí)時的調(diào)節(jié)和控制，保證預(yù)算指標(biāo)的完成。

(五)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全管理

(1)建立電算化操作管理制度，明確規(guī)定操作程序。計算機(jī)犯罪具有很大的隱蔽性和危害性，電算化環(huán)境下通過計算機(jī)舞弊和犯罪造成的危害和損失更甚，它的防范較手工而言難度更大。因此在操作系統(tǒng)中要建立數(shù)據(jù)保護(hù)功能，設(shè)置系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理員、系統(tǒng)維護(hù)員、操作員、審核、記賬等崗位，各崗位要按不相容職務(wù)相互分離的原則授權(quán)，嚴(yán)禁未授權(quán)人員操作系統(tǒng)，每個操作人員的操作密碼和操作工號是唯一的，做到可追溯，以達(dá)到互相控制的目的。

(2)網(wǎng)上銀行操作所需的U盾及密碼由使用人自己保管，不得隨意移交他人，因工作需要移交時，要及時更改密碼，并做好移交記錄。同時要加強(qiáng)防火墻和網(wǎng)絡(luò)安全檢測措施，防范外來隱患對網(wǎng)上銀行的入侵，避免黑客侵入而造成的財務(wù)風(fēng)險。

參考文獻(xiàn):

[1]財政部.內(nèi)部會計控制規(guī)范―貨幣資金（財會【2001】41號）

[2]逯愛珍.醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀及對策.會計之友，2009（9）

第4篇：醫(yī)保管理的風(fēng)險和隱患范文

[關(guān)鍵詞] 市場經(jīng)濟(jì) 醫(yī)院 財務(wù)管理

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心,是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院財務(wù)管理的好壞直接影響醫(yī)院發(fā)展水平,如何加強(qiáng)財務(wù)管理,促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展顯得尤為重要和迫切。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展和醫(yī)療保險制度、藥品生產(chǎn)流通體制的改革,醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制后現(xiàn)行醫(yī)院會計制度,它們的會計模式將何去何從?這些都要求我們加強(qiáng)、規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理制度,完善內(nèi)控機(jī)制、會計科目、加強(qiáng)成本核算,以提高醫(yī)院的服務(wù)水平、技術(shù)水平、效益水平,從而在競爭中求生存,求發(fā)展,求創(chuàng)新。

一、目前醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀

1.內(nèi)控不完善。有些醫(yī)院內(nèi)控制度不完善,存在著較大的漏洞和隱患:一是沒有建立重大財務(wù)事項(xiàng)會商和審批制度,投資決策隨意性大;二是沒有建立重大項(xiàng)目追蹤問效和責(zé)任追究制度,項(xiàng)目實(shí)施后的效果無人過問;三是沒能建立嚴(yán)格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度,容易出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為;四是沒有建立完備的財產(chǎn)管理控制制度,重供輕管、重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍,浪費(fèi)嚴(yán)重,一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”,大量存放在使用部門,存在回購、變賣、流失等現(xiàn)象;五是沒有規(guī)范嚴(yán)格的醫(yī)療收費(fèi)核繳、退費(fèi)處理程序,使一些別具用心的人有了可乘之機(jī),極易造成資金的流失。

2.成本核算不全面。在成本核算上,多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較局限,沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò),成本考核指標(biāo)體系不健全。

3.高負(fù)債率與高應(yīng)收賬款率并存。據(jù)了解,有的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)50%以上,超過了償付能力,資金成本高風(fēng)險大,影響醫(yī)院的正常經(jīng)營。在醫(yī)院高負(fù)債的同時,還存在著高應(yīng)收賬款的現(xiàn)象,主要表現(xiàn)在大量的病人欠費(fèi)無法收回,特別是醫(yī)保欠費(fèi)。醫(yī)院大量資金被占用。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的對策措施

1.加強(qiáng)內(nèi)控制度

(1) 建立授權(quán)批準(zhǔn)制度

醫(yī)院應(yīng)建立業(yè)務(wù)的常規(guī)性授權(quán)和辦理例外業(yè)務(wù)的特別授權(quán)體系,明確授權(quán)批準(zhǔn)的范圍、授權(quán)審批層次、授權(quán)審批程序和授權(quán)審批責(zé)任,形成責(zé)任明確、有權(quán)有責(zé)的管理控制體系。醫(yī)院對于重大業(yè)務(wù)和事項(xiàng),應(yīng)當(dāng)實(shí)行集體決策或者聯(lián)簽制度,任何個人不得單獨(dú)進(jìn)行決策或者擅自改變集體決策意見。對實(shí)物資產(chǎn)的采購、保管、領(lǐng)用、處置等實(shí)行嚴(yán)格的層層審核授權(quán)批準(zhǔn)監(jiān)督制度,防止資產(chǎn)流失和虛假交易。

(2) 建立不相容崗位相互分離制度

醫(yī)院在設(shè)計、建立內(nèi)部控制時,首先應(yīng)確定哪些崗位是不相容的;其次要明確規(guī)定各個部門和崗位的職責(zé)權(quán)限,使不相容崗位和職務(wù)之間能夠相互監(jiān)督、相互制約,形成有效的制衡機(jī)制。如審批人員不得記賬;銀行的印鑒不得由一個人保管等等。同時對重要崗位定期輪換的工作也是十分必要的。崗位輪換的主要作用在于:通過換崗工作的交接暴露工作中存在的問題,加強(qiáng)了監(jiān)督,促進(jìn)工作質(zhì)量提高。

(3) 建立健全醫(yī)院退費(fèi)管理制度

增收是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要環(huán)節(jié),抓退費(fèi)管理,堵塞漏洞,是建立內(nèi)控制度的重要一環(huán)。各項(xiàng)退費(fèi)必須提供交費(fèi)憑據(jù)及相關(guān)證明,核對原始憑證和原始記錄,嚴(yán)格審批權(quán)限,完備審批手續(xù),做好相關(guān)憑證的保存和歸檔工作。對門診、住院的藥品、檢查治療退費(fèi),必須提供原始發(fā)票、藥品處方或檢查治療單,經(jīng)藥房主任或檢查治療科室主任及收費(fèi)、住院處負(fù)責(zé)人審批、簽注退款理由,經(jīng)財務(wù)科專職人員審查簽字后,分別交門診收費(fèi)處或住院處負(fù)責(zé)人辦理退款手續(xù),并存檔。

(4) 建立相對獨(dú)立的內(nèi)部審計部門,充分發(fā)揮其監(jiān)督作用

建立一個相對獨(dú)立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu),有效地行使其監(jiān)督權(quán),使內(nèi)控制度更好地執(zhí)行,使重大項(xiàng)目的投融資活動得到有效監(jiān)督。

(5) 強(qiáng)化資金管理,確保資金管理有效性

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動中,重大的投資、籌資等活動因其資金需求量大、周期長而成為財務(wù)管理的重要控制點(diǎn)。醫(yī)院財務(wù)部門對基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、大修等項(xiàng)目的資金支出,從立項(xiàng)著手,參與事前論證、預(yù)算編制、費(fèi)用審核等,進(jìn)行全過程監(jiān)督管理。財務(wù)部門參與重大財務(wù)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)活動運(yùn)作,不僅使各項(xiàng)資金支出都掌控在預(yù)算范圍內(nèi),還進(jìn)一步確保了資金運(yùn)作的規(guī)范、安全和有效,并防范因管理不嚴(yán)而出現(xiàn)的虛假交易、挪用、貪污及資金體外循環(huán)等問題。同時,加強(qiáng)應(yīng)收應(yīng)付賬款管理,加快資金回籠,避免壞賬損失,提高資金使用效率。

2.完善成本核算。新醫(yī)改明確提出:“定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算,科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率”,對現(xiàn)行醫(yī)院會計制度缺乏成本核算將產(chǎn)生重要影響?，F(xiàn)行醫(yī)院會計制度中,會計科目未設(shè)置成本類科目;成本與費(fèi)用界限不清,所發(fā)生的成本、費(fèi)用都計入支出類科目,且隨意性較大,成本信息缺乏統(tǒng)一口徑。

實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢,也是醫(yī)療服務(wù)參與市場競爭的必然結(jié)果。因此,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內(nèi)容的成本管理,完善成本核算科目,規(guī)范成本與費(fèi)用范圍、界限,統(tǒng)一核算口徑,建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的核算體系。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金,更重要的是利用這一經(jīng)濟(jì)手段,提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各個部門全方位的成本信息,并預(yù)測和掌握未來成本水平及其變動趨勢,把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩?減少盲目性。

總之,當(dāng)代醫(yī)院財務(wù)管理的重心由會計核算向財務(wù)管理轉(zhuǎn)移,隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)院財務(wù)管理必須村立新觀念,以適應(yīng)瞬息萬變、競爭日趨激烈的社會主義醫(yī)療市場,抓住醫(yī)改全面推進(jìn),醫(yī)療保障制度完善,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋的發(fā)展契機(jī),適應(yīng)新醫(yī)改的發(fā)展需要,更好地改進(jìn)和完善我們的財務(wù)核算管理體系,為醫(yī)院的良性循環(huán)和進(jìn)一步發(fā)展更好地服務(wù)。

參考文獻(xiàn):

第5篇：醫(yī)保管理的風(fēng)險和隱患范文

關(guān)鍵詞：社會福利機(jī)構(gòu)；檔案管理；收集；電子檔案；開發(fā)

1 概述

近年來，社會福利社會化不斷深入，各級民政部門加大了對作為社會福利事業(yè)發(fā)展的重要載體的社會福利機(jī)構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)。2013年《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》、《兒童福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》、《精神衛(wèi)生社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》等三個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)陸續(xù)，更進(jìn)一步規(guī)范了社會福利機(jī)構(gòu)的管理，“三個規(guī)范”第一次對機(jī)構(gòu)建立檔案提出了要求。社會福利機(jī)構(gòu)形成的檔案記錄了社會福利機(jī)構(gòu)建設(shè)、運(yùn)營、管理、收養(yǎng)人員、從業(yè)人員等基本情況，關(guān)系到社會福利機(jī)構(gòu)管理的各個方面以及老年人、兒童、殘疾人等服務(wù)對象的基本權(quán)益。但多年來，社會福利機(jī)構(gòu)檔案管理基本上是一片空白，當(dāng)前，社會福利機(jī)構(gòu)如何有效地開展檔案工作，更好地為社會福利機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)工作服務(wù)，促進(jìn)社會福利機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，是當(dāng)前面臨的一個重要任務(wù)。

2 當(dāng)前社會福利機(jī)構(gòu)的檔案管理存在的問題

（一）檔案資源管理有待規(guī)范

由于缺少全國統(tǒng)一的社會福利機(jī)構(gòu)檔案管理業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，致使實(shí)際工作中各

機(jī)構(gòu)各種文件的保存方式、保存時間等都不一樣。由于沒有明確的分類方案，致使現(xiàn)有一些文件是歸入文書檔案還是歸入專業(yè)檔案里，在實(shí)際工作中無法確定。目前絕大多數(shù)機(jī)構(gòu)檔案工作都是在摸索中進(jìn)行。

（二）檔案工作發(fā)展不均衡，檔案人員業(yè)務(wù)能力偏低

數(shù)據(jù)顯示只有12%的機(jī)構(gòu)有專職從事檔案工作的人員，且一般是精療機(jī)構(gòu)，精療機(jī)構(gòu)一般都是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的單位，基本都參加了衛(wèi)生系統(tǒng)的管理考評，中、高級專業(yè)技術(shù)人員相對較多，接受檔案知識能力較強(qiáng)，檔案人員素質(zhì)相對較高，檔案工作整體水平普遍較高，而其他機(jī)構(gòu)檔案工作則相對較弱。

（三）檔案保管裝具和設(shè)施落后，保管條件差

受條件制約，很少有機(jī)構(gòu)檔案集中保存在專門的檔案室，其他機(jī)構(gòu)均放在各業(yè)務(wù)部門，各自為政現(xiàn)象比較普遍。檔案有的裝訂有的不裝訂，也沒有按順序排列，零散地裝入文件盒或文件夾里，與辦公文件放在一起管理。辦公室不具備檔案的保管條件，存在一定的安全隱患。

3 加強(qiáng)社會福利機(jī)構(gòu)的檔案管理措施

（一）整合資源，全面收集檔案資料

對于福利機(jī)構(gòu)人員中涉及的各類社會福利檔案資料，機(jī)構(gòu)管理人員要按照一定的規(guī)則進(jìn)行初步的篩選、整理和收集。例如，根據(jù)老人身體狀況按照生活能夠自理、基本能夠自理、部分自理（半失能）和完全不能自理（失能）M行分類，將取得的資料進(jìn)行逐項(xiàng)整理，盡可能全面地將前述檔案內(nèi)容，收集到個人檔案。對于已經(jīng)有的資料應(yīng)該進(jìn)行合并，避免產(chǎn)生數(shù)據(jù)的冗余，帶來查找、整理的不便。無論是紙質(zhì)的還是電子文件的檔案，都應(yīng)該做到逐字逐句地認(rèn)真填寫和錄入，保障錄入的真實(shí)性、安全性、完整性。

（二）集中專人管理檔案資料

入住福利機(jī)構(gòu)的“三無”人員、“五保”供養(yǎng)人員，檔案內(nèi)容應(yīng)該有身份證、戶口本、學(xué)歷、就業(yè)、失業(yè)、婚姻、家庭關(guān)系、房產(chǎn)、醫(yī)保、社保、低保、病歷資料、個人檔案資料、社區(qū)證明、入院申請、審批文件、調(diào)查資料等內(nèi)容。入住福利機(jī)構(gòu)的療養(yǎng)人員，檔案內(nèi)容應(yīng)該有原住院的出院證、重大疾病檢查報告、入院前體檢報告、入院申請、身份證、戶口本、退休證、婚姻、家庭關(guān)系、子女情況、家庭住址、聯(lián)系電話、監(jiān)護(hù)人（聯(lián)系人）、入院協(xié)議等內(nèi)容。要一人一卷的歸檔，入院后的重大疾病、診斷報告、照光照片報告、出院證明等應(yīng)及時收集裝入個人檔案，做到所有檔案資料集中管理，不得分散、多頭管理；必須專人管理，不得各自為政、多人分管。歸檔應(yīng)該嚴(yán)格按照歸檔制度進(jìn)行，做到及時收集，及時歸檔。保證檔案不流失、不散失，確保檔案的齊全完整。

（三）重視紙質(zhì)和電子文件檔案的管理

1、紙質(zhì)檔案庫存管理

福利機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為檔案管理工作營造良好的環(huán)境，首先應(yīng)該加強(qiáng)檔案基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，要有符合規(guī)范要求的檔案室。檔案室應(yīng)按規(guī)定安裝鐵門、鐵窗、窗簾等防護(hù)措施，購置滅火器、計算機(jī)、交換機(jī)等管理設(shè)備。其次應(yīng)當(dāng)注意防潮、防塵、防光、防盜、防鼠、防蟲、防火等事項(xiàng)。為檔案管理工作提供必要的物質(zhì)條件，達(dá)到安全、保密、利用方便的要求。最后要堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理，使檔案工作適應(yīng)新時期建設(shè)的需要。從基礎(chǔ)工作就認(rèn)真落實(shí)，加強(qiáng)文書檔案整理方法的改革，達(dá)到分類科學(xué)、組卷合理的要求。更要嚴(yán)格保護(hù)，嚴(yán)格避免丟失、損毀檔案，保證檔案的完整可讀性。對于一些已經(jīng)失去效力的檔案應(yīng)該做到及時清理、銷毀。

2、電子數(shù)據(jù)庫的維護(hù)管理

隨著當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人們思想意識和思想水平的不斷提高，人們對于新事物、新方法的接受程度和接受能力越來越強(qiáng)，網(wǎng)絡(luò)科技所引發(fā)的信息時代的高速發(fā)展，促使越來越多的項(xiàng)目、越來越多的產(chǎn)業(yè)將科技信息化納入到其自身生產(chǎn)發(fā)展以及經(jīng)營的過程當(dāng)中，力求實(shí)現(xiàn)效率的提升和管理的愈發(fā)便捷。在這樣一種信息化進(jìn)程快速推進(jìn)的局面之下，加強(qiáng)社會福利檔案管理工作的信息化進(jìn)程就成為一種全新的趨勢，其不僅有助于管理人員化繁為簡，將冗雜的紙質(zhì)信息檔案轉(zhuǎn)化為電子資源，方便檢索和調(diào)閱，更有助于在網(wǎng)絡(luò)信息化這樣一個宏觀立體的大平臺上推動全網(wǎng)絡(luò)范圍內(nèi)的資源共享，實(shí)現(xiàn)辦事效率最優(yōu)化。

要管理好電子數(shù)據(jù)庫，首先就需要建立良好的計算機(jī)硬件環(huán)境。布置性能穩(wěn)定的服務(wù)器與管理計算機(jī)，保證有工作人員對服務(wù)器進(jìn)行監(jiān)控。其次，數(shù)據(jù)庫需要定期進(jìn)行資源的整理，需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，運(yùn)用數(shù)據(jù)庫軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的篩選，剔除一些冗余的信息，保證良好的運(yùn)行查詢速度，另外還需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，保證數(shù)據(jù)的安全。最后，應(yīng)當(dāng)建立起網(wǎng)絡(luò)保護(hù)機(jī)制，保護(hù)數(shù)據(jù)庫網(wǎng)絡(luò)不受入侵，避免數(shù)據(jù)丟失。

（四）深度開發(fā)和利用社會福利檔案隱性價值

對于社會福利檔案隱性價值的開發(fā)與利用，不僅有助于為廣大政府部門出臺政策和方案提供強(qiáng)有力的參考依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐，同時能為廣大領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)決策的制定提供一定的理論支持。伴隨著檔案管理信息化進(jìn)程的加快，越來越多的社會普通民眾可以利用相關(guān)單位的綜合網(wǎng)絡(luò)平臺瀏覽最新的社會福利政策，利用平臺對話的服務(wù)功能向政府及相關(guān)部門做好適時反饋工作，相關(guān)部門同樣可以借助這樣的平臺將民眾心聲進(jìn)行匯總整理，及時反饋，以便于圍繞民眾所需，及時做出調(diào)整和改革，從而更好地為廣大民眾服務(wù)。

（五）重視檔案開放工作，注意潛在的風(fēng)險

從密切社會福利檔案管理安全性角度看，社會福利檔案資源的高利用率并非意味著對檔案資源不加篩選、區(qū)分地全部加以開放利用，所以，應(yīng)注重對“秘密、機(jī)密、絕密”類檔案資源的妥善保管，避免泄密?；诖朔N情況，在社會福利檔案資源實(shí)現(xiàn)最大化利用過程中，提升檔案資源的信息安全性，規(guī)避潛在的風(fēng)險，以免檔案資源因被不當(dāng)利用而為國家、集體、公眾帶來損失，是信息技術(shù)時代每一位社會福利檔案管理從業(yè)者應(yīng)思考的問題。

4 結(jié)語

綜上，社會福利檔案管理人員必須充分意識到工作對于維系社會民眾切身利益的重要性，以及其充分發(fā)揮國家社會公共服務(wù)職能，對于推動和諧社會建設(shè)的積極意義。管理人員更要認(rèn)真履行職責(zé)，精心指導(dǎo)、幫助，促進(jìn)福利機(jī)構(gòu)的民生檔案有序推進(jìn)，規(guī)范運(yùn)作。

參考文獻(xiàn)

第6篇：醫(yī)保管理的風(fēng)險和隱患范文

1體制改革取得的主要成效

1.1各項(xiàng)改革有序推進(jìn)

1.1.1切實(shí)加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財政廳、衛(wèi)生廳等16個成員單位職責(zé)，省政府加強(qiáng)了對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各市、州、縣、市、區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，形成了上下聯(lián)動、部門協(xié)調(diào)配合的醫(yī)改工作新格局。根據(jù)中央精神，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，先后制定出臺了醫(yī)改實(shí)施方案、醫(yī)改重點(diǎn)工作安排以及18個配套文件，大部分市、州出臺了醫(yī)改實(shí)施方案，有力地推進(jìn)了醫(yī)改工作。

1.1.2加大了醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供財力支持2009年撥付醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)資金144.1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級財政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預(yù)算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務(wù)。落實(shí)公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費(fèi)，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設(shè)發(fā)展支出管理方式，進(jìn)一步規(guī)范了補(bǔ)助方式和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，采取“以獎代補(bǔ)”方式推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)，以政府購買服務(wù)方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

1.1.3堅(jiān)持試點(diǎn)先行，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供制度基礎(chǔ)重點(diǎn)抓了國家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點(diǎn)城市株洲市的改革試點(diǎn)工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團(tuán)等多種改革模式；進(jìn)一步完善績效考核制度，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)年薪制、全員聘用合同制、職稱評聘分離制、會計委派制、后勤服務(wù)社會化等改革舉措；初步建立董事會和院務(wù)會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，為自主經(jīng)營和科學(xué)決策奠定了較好的制度基礎(chǔ)和運(yùn)行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開展了網(wǎng)上掛號、預(yù)約診療、“一卡通”、無假日彈性工作制等服務(wù)，積極推行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、電子病歷等多項(xiàng)試點(diǎn)。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫(yī)保的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達(dá)95.37%，與2005年相比較參合人口增長8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計補(bǔ)助7168.06萬人次，補(bǔ)助支出162.11億元；次均住院補(bǔ)助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償率也由29.16%提升到了49.81%。同時，2010年湖南農(nóng)村五保對象在縣、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1822萬人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算（結(jié)報），新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算（結(jié)報）。并且做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。在補(bǔ)助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，對其經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。對農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行基本醫(yī)療費(fèi)用全免政策。另外，開展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)，取得明顯成效。

1.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實(shí)施1195個基層醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的基礎(chǔ)上，2010年啟動1100個建設(shè)項(xiàng)目，其中縣級人民醫(yī)院43個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心64個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件條件。在加大硬件建設(shè)的同時，積極加強(qiáng)軟件建設(shè)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鞏固完善40個三級醫(yī)院與120個縣級醫(yī)院對口協(xié)作關(guān)系，安排264名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4.439萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)3.14萬人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓(xùn)5.25萬人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)5545人次。同時，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公轉(zhuǎn)房1500套。通過強(qiáng)化硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

1.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)朝著均等化的目標(biāo)邁進(jìn)在2009年人均15元的基礎(chǔ)上，2010年按人均17.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2011年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到24.5元；在城鄉(xiāng)組織實(shí)施了9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和6個重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬居民。全省兒童一類疫苗免費(fèi)接種由6種擴(kuò)大到14種，完成了1056萬個兒童的麻疹強(qiáng)化免疫和300萬個15歲以下補(bǔ)種人群的首針接種。在76個農(nóng)村縣市區(qū)開展了常見婦科疾病免費(fèi)檢查，啟動了國家下達(dá)的20個縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項(xiàng)目和123個縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。從2009年4月1日開始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)分娩實(shí)行免費(fèi)。為1.1萬例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開展了復(fù)明手術(shù)，完成2.2萬戶農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)以及13萬戶地氟病區(qū)改灶，并在全省率先啟動了新農(nóng)合兒童先天性心臟病救助試點(diǎn)。開展城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，實(shí)行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案平均建檔率達(dá)到44%，農(nóng)村居民平均建檔率達(dá)到21%，超額完成了國家規(guī)定的目標(biāo)任務(wù)。

1.2.4國家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，基本藥物體系全面實(shí)行建立了基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。成立了藥品采購交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購網(wǎng)絡(luò)交易平臺，實(shí)行網(wǎng)上采購交易。除國家確定的307種基本藥物外，還將省內(nèi)增補(bǔ)的198種非基本藥物經(jīng)專家遴選后也納入集中采購程序。組建編制為30人的省藥品集中采購服務(wù)中心，明確為財政全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全省基本藥物的集中采購和配送工作。1.3衛(wèi)生服務(wù)公平性基本實(shí)現(xiàn)從衛(wèi)生資源配置的角度，實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)站，各地、州、市城鄉(xiāng)居民每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口病床數(shù)等指標(biāo)的區(qū)域差別不斷縮小。從衛(wèi)生資源利用的角度來看，改變了應(yīng)就診未就診率、應(yīng)住院未住院率較高的狀況，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計，2005年年末，長沙、衡陽、懷化三市每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數(shù)分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫(yī)生數(shù)接近全省平均值1.56，每千人口病床數(shù)接近全省平均值3.29。1.4居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實(shí)施。基本藥物實(shí)行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購，其價格比省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原零售價平均下降了47.12%，比國家發(fā)改委公布的基本藥物零售指導(dǎo)價平均下降了53.21%。據(jù)統(tǒng)計，2010年上半年，36個試點(diǎn)縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費(fèi)用為780.92元，同比下降16.9%。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌率達(dá)到100%；2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例分別達(dá)到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例將不低于70%。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問題

2.1基本醫(yī)療保障運(yùn)行效率有待提高

2.1.1“四分問題”導(dǎo)致醫(yī)保運(yùn)行成本過高“四分”指制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散。全省城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保系統(tǒng)歸屬于人力資源和社會保障廳，新農(nóng)合系統(tǒng)歸屬于衛(wèi)生廳，各自擁有一套獨(dú)立的管理和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)共有在崗職工3502人，新農(nóng)合系統(tǒng)在崗職工2800余人（2009年數(shù)據(jù)），按人均5萬元/年的標(biāo)準(zhǔn)計算人頭經(jīng)費(fèi)和辦公經(jīng)費(fèi)，每年分別需要1.5億元左右。在調(diào)研過程中，兩個系統(tǒng)均表示編制不足，經(jīng)費(fèi)緊張；各自需要一套費(fèi)用不菲的信息系統(tǒng)，尤其是新農(nóng)合急需投巨資建設(shè)自己的信息系統(tǒng)，如此高昂的管理和建設(shè)、運(yùn)行成本，極大地影響了基金運(yùn)行效率。此外現(xiàn)有城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩個醫(yī)保體系，政策差異較大，信息平臺不同，不僅造成病人之間的誤會和不平衡，而且大大增加了醫(yī)院與醫(yī)師的工作量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員苦不堪言！隨著參保人數(shù)增多，基金規(guī)模擴(kuò)大，人口流動速度快，加上新醫(yī)改提出了醫(yī)?？绲貐^(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、制度之間有效銜接、異地就醫(yī)及時結(jié)算、統(tǒng)籌層次提高等一系列新問題，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平臺統(tǒng)一、一體化管理的基本醫(yī)療保障制度勢在必行。

2.1.2醫(yī)保支付范圍及方式單一、結(jié)算明顯滯后、引發(fā)連鎖反應(yīng)（1）醫(yī)保支付重住院輕門診，造成“住院難”?，F(xiàn)行醫(yī)保制度在統(tǒng)籌資金極其有限的情況下，一方面醫(yī)保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報銷；另一方面門診控制太嚴(yán)，除特殊病種之外，門診費(fèi)用不能報銷，使得參保病人舍門診擠住院的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，縣以上醫(yī)院人滿為患，病床使用率多數(shù)超過100％；（2）醫(yī)保支付按項(xiàng)目不按病情，誘導(dǎo)“過度醫(yī)療”?，F(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)方式易誘導(dǎo)過度服務(wù)及“過度醫(yī)療”，造成醫(yī)療總費(fèi)用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫(yī)保結(jié)算明顯滯后，引發(fā)“三角債”。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就經(jīng)費(fèi)結(jié)算事宜本有協(xié)議約束，實(shí)際操作中由于費(fèi)用審查費(fèi)時、經(jīng)辦人員不足、服務(wù)意識不強(qiáng)等多方面原因，一般要3個月才能結(jié)算，有的還更長。由于結(jié)算周期長，支付不及時，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院只好延后支付藥品及材料、設(shè)備供應(yīng)商的資金，一般延后半年以上，造成企業(yè)資金運(yùn)轉(zhuǎn)困難，引發(fā)新的“三角債”。

2.1.3醫(yī)?；鸹I措困難，個人帳戶沉淀積壓一是醫(yī)?；鹫骼U沒有建立合理的動態(tài)機(jī)制，基金征繳不能足額到位，影響了醫(yī)保的支付能力。醫(yī)?；鹬Ц兜脑瓌t是“以收定支，收支結(jié)余，略有盈余”。據(jù)了解，我省醫(yī)?；鹄U付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價指數(shù)、城鎮(zhèn)居民收入也上漲，由于醫(yī)?；饋碓床蛔?、籌措困難，醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷧s越來越廣、支付標(biāo)準(zhǔn)越來越高，造成醫(yī)保基金明顯不足，長此以往將難以為繼！據(jù)統(tǒng)計，2010年全省醫(yī)?；鹉晔杖朐鲩L21.2％，年支付卻增長31.8％，收支相抵，虧損8個億。二是職工個人帳戶資金沉淀，不能發(fā)揮應(yīng)有的效益。據(jù)統(tǒng)計，目前全省醫(yī)?；鹨?guī)模為133億，其中個人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實(shí)際醫(yī)?；鹂捎觅Y金是嚴(yán)重不足的。由于對醫(yī)保個人資金缺乏有效的使用、監(jiān)督措施，有的被用于在零售藥店購買生活用品，不能發(fā)揮其醫(yī)療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫(yī)院已基本淘汰?？股仡愃幤酚捎陂L期以來濫用普遍，相當(dāng)部分病人對目錄中的主要抗生素產(chǎn)生了耐藥性。在農(nóng)村，心腦血管疾病、高血壓等已經(jīng)成為影響農(nóng)民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點(diǎn)病種，緩釋劑需求量大且療效持續(xù)穩(wěn)定，但目錄內(nèi)該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實(shí)施形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級實(shí)行，上至縣及縣以上醫(yī)院，下至村衛(wèi)生室都沒有實(shí)施，對于轉(zhuǎn)診病人形成明顯的用藥差別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以執(zhí)行上級醫(yī)院回轉(zhuǎn)病人的醫(yī)囑，不能滿足轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)的處方要求，或者不能保證病人治療的連續(xù)性，或者因?yàn)椴∪俗再徦幬飵韲?yán)重的醫(yī)療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會藥店的沖擊社會藥店普遍采用價格競爭的辦法來爭奪藥品市場，以低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招標(biāo)采購價向農(nóng)民出售基本藥物，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了一定的沖擊。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制不健全

2.3.1村衛(wèi)生室條件差，功能不健全所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員素質(zhì)差，60%以上沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)；衛(wèi)生人員服務(wù)過程中存在嚴(yán)重陋習(xí)，特別是無菌觀念差，醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復(fù)使用的現(xiàn)象；實(shí)行鄉(xiāng)村一體化后，村衛(wèi)生室沒有編制，衛(wèi)生人員沒有“五險一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療缺乏有效的激勵和約束措施。

2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償機(jī)制不健全我省各地財政狀況差別很大，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣財政補(bǔ)償受到當(dāng)?shù)刎斦顩r的制約，在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償資金到位的及時性等方面差異明顯。

2.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度不完善，激勵機(jī)制不健全（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標(biāo)準(zhǔn)滯后，影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展和相關(guān)醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)。目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制仍沿用上世紀(jì)七、八十年代的編制標(biāo)準(zhǔn)，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的任務(wù)與當(dāng)時有較大區(qū)別，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還提供了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、對村衛(wèi)生室的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，其編制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適時調(diào)整。2009年省編委出臺文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務(wù)人口配備0.8~1.2人的標(biāo)準(zhǔn)核定，但如何根據(jù)各地實(shí)際，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制落實(shí)到位、落實(shí)到人則還有很多工作要做；（2）專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員聘用制度不完善。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗人員中，自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員占較大比重。這些自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員，都是近年來新招的工作人員，往往呈現(xiàn)學(xué)歷較高、技術(shù)能力較強(qiáng)等特點(diǎn)，是目前各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對在編人員實(shí)施績效工資，將會引起新的矛盾，一方面導(dǎo)致非在編人員工資無法解決，另一方面導(dǎo)致那些停薪留職人員重新回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取績效工資，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的不穩(wěn)定；（3）醫(yī)改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒有實(shí)施基本藥物制度和績效工資制度的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員待遇下降明顯。

2.4公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢

2.4.1公立醫(yī)院“看病難、看病貴”問題依然突出樣本醫(yī)院調(diào)查顯示，縣級以上公立醫(yī)院門診“三長”(掛號候診時間長、檢查排隊(duì)時間長、劃價取藥時間長)現(xiàn)象依然嚴(yán)重，病人住院等候時間長，醫(yī)療費(fèi)用水平并無明顯下降。

2.4.2公立醫(yī)院體制機(jī)制改革無突破從試點(diǎn)的情況來看，目前改革大多圍繞較易推動的項(xiàng)目來進(jìn)行，如住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化、集團(tuán)化等，對深層次的關(guān)鍵問題，如管辦分離、法人治理結(jié)構(gòu)和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式?jīng)]有打破。

2.4.3公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張迅速，債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重且繼續(xù)增加2008~2010年，我省累計批準(zhǔn)醫(yī)院基建項(xiàng)目24505個，實(shí)際完成投資額2181838萬元。3年內(nèi)累計房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產(chǎn)606722萬元，因新擴(kuò)建增加床位13169張。公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張反映出政府和醫(yī)院的投資需求膨脹，也反映出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏應(yīng)有的指導(dǎo)作用和約束力，同時醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張帶來了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。

2.4.4公立醫(yī)院管理惰性嚴(yán)重，改革動力不足在現(xiàn)行的體系中，由于缺乏有效激勵，再加上供給誘導(dǎo)需求所帶來的持續(xù)回報，使醫(yī)院產(chǎn)生了管理惰性，突出表現(xiàn)在對成本控制的不力和對知識資源的開發(fā)不夠。由于藥品和物化技術(shù)手段給醫(yī)院帶來了豐厚的盈余，使醫(yī)院獲得了“發(fā)展”的物質(zhì)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，從而產(chǎn)生了對藥品和物化技術(shù)手段的依賴與迷信。所以，盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員作為遭受公眾輿論批評最為強(qiáng)烈的一個利益集團(tuán)，他們?nèi)鄙俑母飫恿?，另外，在醫(yī)改過程中，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員被作為改革對象而使其對醫(yī)改缺乏熱情，表現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的狀態(tài)。

2.5醫(yī)藥定價機(jī)制急需改革

目前我國的藥品價格采取政府定價、政府指導(dǎo)價、市場調(diào)節(jié)價三種管理形式，分別占已上市藥品數(shù)量的0.8%、22%、77%?，F(xiàn)有醫(yī)藥定價機(jī)制存在以下主要問題。

2.5.1藥品價格管理政府不占主導(dǎo)地位70％的藥品品種由企業(yè)自行定價，不在政府價格管理部門管控范圍，為藥價“虛高”開了方便之門。醫(yī)院用量極大的醫(yī)用材料及耗材也由企業(yè)定價，為商業(yè)賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價格審定缺少客觀依據(jù)我國目前實(shí)行分級管理，國家及省價格主管部門任務(wù)重，人手嚴(yán)重不足，同時，缺乏醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)流通的成本信息，因而也難以制訂出科學(xué)合理的醫(yī)藥價格，基本上以企業(yè)報價為基礎(chǔ)，或以此備案。此外還允許處方藥品在進(jìn)價基礎(chǔ)上收取差價，導(dǎo)致多開藥、開貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。

2.5.3醫(yī)療服務(wù)價格不符合市場規(guī)律（1）最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支。改革開放以來，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價格指數(shù)變化不大，大約只是消費(fèi)價格指數(shù)變化的1/4，湖南省醫(yī)療服務(wù)價格自2002年制定后，一直未調(diào)整。導(dǎo)致最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支，如診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、針灸推拿費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等；（2）定主項(xiàng)目不定細(xì)目引發(fā)分解收費(fèi)。尤其是一些新項(xiàng)目，初期物價部門提供的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確的界線，僅規(guī)定了主項(xiàng)目，但沒有對服務(wù)項(xiàng)目包括的醫(yī)療用品和輔助服務(wù)作出明確規(guī)定，而醫(yī)院的反應(yīng)是分解收費(fèi)，將更大的注意力和熱情轉(zhuǎn)向藥品和能夠增收的項(xiàng)目等；（3）高新服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)收大于支。物價部門容許“新設(shè)項(xiàng)目新定價”，這些項(xiàng)目所定的價格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過高收費(fèi)，后期則起到了鼓勵醫(yī)院想方設(shè)法增加新的服務(wù)項(xiàng)目的作用，即使是過去的一些常規(guī)項(xiàng)目也以更新的儀器設(shè)備重新定價。所以，我國CT、MRI等高新尖設(shè)備按人口配置密度，不亞于西方發(fā)達(dá)國家。

2.5.4缺乏合理的價格浮動機(jī)制藥品價格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結(jié)果是降一次價格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價帶來的實(shí)惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場價格波動而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農(nóng)產(chǎn)品，價格波動非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價600％，黨

參漲價400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價格，一味強(qiáng)調(diào)降價或采用行政干預(yù)不準(zhǔn)漲價，其結(jié)果是藥廠停止生產(chǎn)，市場無藥可賣，最終受影響的還是消費(fèi)者和患者。2.6中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用未得到充分發(fā)揮

2.6.1中醫(yī)藥在醫(yī)改中具有明顯優(yōu)勢，但遇到了發(fā)展難題中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的特色在降低群眾疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、促使健康觀念的轉(zhuǎn)變，在治療、調(diào)理慢性病，健康飲食，營養(yǎng)搭配等預(yù)防保健領(lǐng)域有著不容置疑的優(yōu)勢和前景。中醫(yī)藥在緩解“看病難、看病貴”方面應(yīng)當(dāng)可以發(fā)揮非常重要的作用。我們對湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計1078例小兒常見病例的分析，結(jié)果顯示，次均費(fèi)用95.98元，其中掛號費(fèi)50元，中草藥費(fèi)43.26元，西藥費(fèi)0.29元，中成藥費(fèi)0.04元，檢查費(fèi)1.84元，治療費(fèi)0.50元，去掉掛號費(fèi)，實(shí)際次均費(fèi)用僅45.98元?？梢姡l(fā)展中醫(yī)藥有利于節(jié)約降低醫(yī)療費(fèi)用，有利于醫(yī)療收費(fèi)價格的合理化，也必將有利于節(jié)約醫(yī)療保險基金的支付水平。但是，中醫(yī)發(fā)展面臨巨大困難，過去中醫(yī)藥在基層，尤其在農(nóng)村廣受歡迎，現(xiàn)在的情況卻不容樂觀，以寧鄉(xiāng)某衛(wèi)生院為例，年藥品銷售收入600多萬元，其中飲片收入僅10萬元，而且全靠一個兼通中西醫(yī)的老醫(yī)生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫(yī)藥診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，補(bǔ)償機(jī)制不健全；二是中醫(yī)特色發(fā)揮不夠，“簡、便、驗(yàn)、廉”的實(shí)用技術(shù)和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價所帶來的中藥生產(chǎn)成本提高，使中藥企業(yè)的生產(chǎn)面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過硬的、實(shí)質(zhì)性的扶持政策對于中醫(yī)如何在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用，如何制定既能鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，又能引導(dǎo)患者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，如何完善鄉(xiāng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢的途徑和方法等方面，并沒有明確的意見和具體的措施。

3對策與建議

3.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、堅(jiān)定信心、當(dāng)好保障者

3.1.1增強(qiáng)全局意識善于從全局的高度，宏觀的角度，準(zhǔn)確地分析當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，善于捕捉各種有利于醫(yī)改發(fā)展的良機(jī)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，進(jìn)一步理清發(fā)展思路，統(tǒng)籌謀劃整體工作。各級領(lǐng)導(dǎo)干部努力提高思想境界和理論素養(yǎng)。勤于實(shí)踐，提高駕馭復(fù)雜局面、處理復(fù)雜問題的能力和水平。

3.1.2增強(qiáng)責(zé)任意識，樹立強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感醫(yī)改是時代賦予我們的重任，各級政府要強(qiáng)化對深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化分解工作指標(biāo)，層層落實(shí)責(zé)任。完善組織領(lǐng)導(dǎo)體系，構(gòu)建分工明確、上下暢通、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機(jī)制，使各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)和政策措施能夠及時有效地落實(shí)到基層。充分調(diào)動每一位干部的積極性、主動性和創(chuàng)造性。做到在其位謀其政、行其權(quán)盡其責(zé)，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，殫精竭慮、真抓實(shí)干求實(shí)效。

3.1.3增強(qiáng)效率意識要統(tǒng)籌兼顧，注重效率，突出重點(diǎn)，狠抓不放。高度重視抓好落實(shí)，落實(shí)重于一切。堅(jiān)持把督查考核作為推動醫(yī)改的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機(jī)抽查等制度，加強(qiáng)對改革進(jìn)展和效果的考核評價，對各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)督管理，及時查找不足，落實(shí)整改措施。結(jié)合醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)，查找并解決管理不嚴(yán)、執(zhí)行不力、效率不高等問題，通過治庸治懶，改進(jìn)作風(fēng)，優(yōu)化服務(wù)，提能增效，創(chuàng)優(yōu)爭先，使管理和服務(wù)水平明顯提升，辦事效率和服務(wù)效能明顯提高。

3.1.4加強(qiáng)輿論宣傳醫(yī)改是一項(xiàng)民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒有實(shí)質(zhì)性的改觀。應(yīng)該做到“人人知曉，個個參與”，各級宣傳部門和新聞媒體要堅(jiān)持正面引導(dǎo)，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成績，及時解答群眾關(guān)心的問題，科學(xué)引導(dǎo)社會預(yù)期，讓老百姓知道惠從何來、惠在何處，增強(qiáng)群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強(qiáng)群眾信心，使社會各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發(fā)揮企業(yè)，慈善機(jī)構(gòu)，社團(tuán)團(tuán)體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設(shè)計應(yīng)該充分論證，多方征求意見，匯聚民智。

3.2突出重點(diǎn)、化解難點(diǎn)，當(dāng)好改革者

3.2.1建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核制度在考核導(dǎo)向上，要突出公益性，堅(jiān)持社會效益優(yōu)先，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。在考核內(nèi)容上，要突出服務(wù)效率，合理量化，綜合評價，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調(diào)查結(jié)合起來，將專業(yè)評估與群眾感受結(jié)合起來；在考核結(jié)果運(yùn)用上，不僅要把考核結(jié)果作為財政核撥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和績效工資的依據(jù)，而且要作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人評價、任用的依據(jù)。同時，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好內(nèi)部績效考核工作，形成以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的獎懲機(jī)制。

3.2.2建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系通過技術(shù)支持、專家定期坐診、人員培訓(xùn)等方式，帶動城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展；通過合作、托管等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，逐步實(shí)現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，加快建立社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，努力形成公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)之間長期穩(wěn)定的、制度性的分工協(xié)作機(jī)制，建立上下聯(lián)動、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。探索建立家庭醫(yī)生制度，以家庭醫(yī)生式服務(wù)模式起步，逐步形成家庭醫(yī)生首診制和醫(yī)保預(yù)付制，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守護(hù)人。

3.2.3高起點(diǎn)規(guī)劃和推動衛(wèi)生信息化建設(shè)一是要認(rèn)真研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體方案，根據(jù)醫(yī)改的目標(biāo)和方向，按照整體設(shè)計、系統(tǒng)集成、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)、實(shí)用高效的原則，提出切實(shí)可行的建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)；二是要加快建設(shè)以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，逐步將疾病控制、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合、聯(lián)通起來；三是要同步推動醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的縱向和橫向合作，對醫(yī)療管理與服務(wù)等進(jìn)行整合規(guī)范，促進(jìn)分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制的建立，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率和公平程度；四是統(tǒng)一各醫(yī)院就診卡，建立病人唯一號，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間就診卡通用。將醫(yī)?？?、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民一卡通?！耙豢ㄍā惫こ桃院鲜趧雍蜕鐣Ｕ喜块T發(fā)放的醫(yī)?？榛究?，以湖南省衛(wèi)生信息中心為平臺，以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行研發(fā)的多功能自助服務(wù)機(jī)為載體，以整合醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社保、銀行信息資源為突破口，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)個人健康信息的實(shí)時共享。

3.2.4加快培養(yǎng)使用農(nóng)村衛(wèi)生人才一是加強(qiáng)培訓(xùn)工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院、縣醫(yī)院醫(yī)生到三級醫(yī)院層層進(jìn)修，提高在職人員技術(shù)水平；二是大力培養(yǎng)一批人才。做好農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)大專生工作，并積極為農(nóng)村基層免費(fèi)培養(yǎng)本科層次醫(yī)學(xué)人才；三是構(gòu)建人才培養(yǎng)使用長效機(jī)制。建立和實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵辦法，努力用好的制度和機(jī)制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)（1）著力解決衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦不分的問題。這是因?yàn)椋旱谝弧⒂捎诠苻k不分，盡管公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名義上是法人，但其法人治理結(jié)構(gòu)根本沒有建立起來，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨(dú)立承擔(dān)民事和刑事責(zé)任；第二、由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門必然要保護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能時，必然會不公平地對待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第三、還是由于管辦不分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政管理體系支離破碎。目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可謂九龍之治水，而相當(dāng)一部分政府部門實(shí)際上缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行公共管理的專業(yè)知識、專業(yè)信息和專業(yè)技能。在管辦分離得到落實(shí)的前提下，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門應(yīng)該也必須成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)的監(jiān)管者，因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛(wèi)生制”，而“大衛(wèi)生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會”之類；（2）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，明確政府對公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)、投資補(bǔ)償、資源調(diào)配和衛(wèi)生行政部門對公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、依法監(jiān)督職能；落實(shí)公立醫(yī)院法人地位，建立以醫(yī)院管理委員會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績效考核管理制度；建立公立醫(yī)院院長激勵約束機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。成立隸屬于衛(wèi)生行政部門的公立醫(yī)院管理中心，履行對公立醫(yī)院的績效考核、重大事項(xiàng)審批和相關(guān)事務(wù)管理職能。建立公立醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)相互分離，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的政事分開、管辦分開的有效形式；（3）建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策議事機(jī)制和規(guī)范化管理運(yùn)行體系，推進(jìn)醫(yī)院管理的民主化、制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本藥物目錄》制度，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥銷售之間的利益聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)?？茖W(xué)合理地核定公立醫(yī)院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規(guī)范化管理為主要內(nèi)容的合同用人機(jī)制；完善醫(yī)護(hù)人員以專業(yè)技術(shù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、業(yè)績成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要標(biāo)準(zhǔn)的考核評價和職稱評定制度；實(shí)行崗位績效工資制度，探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部審計制度和引入現(xiàn)代會計管理制度。堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部準(zhǔn)入制度，健全診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和常見疾病檢查路徑，逐步實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷。強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。全面實(shí)施醫(yī)院信息公開制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵醫(yī)院參加醫(yī)療意外、醫(yī)療責(zé)任等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，減少公立醫(yī)院的醫(yī)療事故責(zé)任風(fēng)險。

3.2.6建立保障有力的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制政府主要承擔(dān)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)龋瑢⑨t(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)全額補(bǔ)助，對政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)給予保障，對急救中心、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)予以全額補(bǔ)助。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為財政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個渠道。逐步取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。但政府補(bǔ)貼必須要把握：第一，政府的財政補(bǔ)助不能過多地干預(yù)醫(yī)療服務(wù)市場；第二，財政補(bǔ)助必須要透明、公開，不能是一筆糊涂賬。如由于醫(yī)院管理經(jīng)營不善而導(dǎo)致的虧損不應(yīng)屬于財政補(bǔ)貼的范圍，否則醫(yī)院依然沒有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場為輔、當(dāng)好監(jiān)管者

3.3.1切實(shí)保障政府發(fā)揮主導(dǎo)作用堅(jiān)持有所為、有所不為的原則，強(qiáng)化各級政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門職能，實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場監(jiān)管、維護(hù)公平”的職責(zé)要求，實(shí)行管辦分離，通過法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場監(jiān)管體制。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合。注重發(fā)揮市場機(jī)制作用，動員社會力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。研究制定公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局。實(shí)行政府宏觀調(diào)控與市場配置資源有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)我省國有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整。各級政府不再新辦國有獨(dú)資或國有控股的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務(wù)及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導(dǎo)多元投資主體在新區(qū)、遠(yuǎn)郊新建多元化多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)。各級政府在新建小區(qū)的公共建設(shè)配套設(shè)施中，應(yīng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作需要。各區(qū)、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設(shè)的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，完善各項(xiàng)配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進(jìn)嚴(yán)管”、“醫(yī)藥分家”、營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院“兩條腿”走路等重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。針對“產(chǎn)權(quán)”和“人”等改革癥結(jié)，解放思想，與時俱進(jìn)，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合湖南省實(shí)際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會統(tǒng)籌等具體的實(shí)施細(xì)則和方案。

3.3.2著力構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務(wù)體系，建立以高水平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色?？漆t(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立科學(xué)、協(xié)調(diào)、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制;形成具有多元組織形式、規(guī)模結(jié)構(gòu)、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應(yīng)市場機(jī)制運(yùn)行的藥品消費(fèi)格局;構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會的醫(yī)療保險救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標(biāo)，構(gòu)筑滿足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體系，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，解決群眾“看病難”問題，提高人民健康水平。設(shè)立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項(xiàng)任務(wù)”的運(yùn)行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院興辦慈善醫(yī)院，由衛(wèi)生行政主管部門實(shí)施行業(yè)管理，對全省城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)。慈善醫(yī)院在掛號、診療、護(hù)理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實(shí)行優(yōu)惠減免措施。取消市場準(zhǔn)入限制，制定政策鼓勵社會力量對慈善醫(yī)院進(jìn)行投入，凡企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、個人通過各級慈善機(jī)構(gòu)向慈善醫(yī)院捐資贈物的，在年應(yīng)納稅所得額3%以內(nèi)(個人30%以內(nèi))的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發(fā)揮民營資本在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用（1）開放醫(yī)療市場，構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新格局。一是鼓勵湖南省以外的境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵境外資本、民資投資收購或興建護(hù)理院、老年病院、康復(fù)醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是鼓勵境外資本建立專門為來湘商人提供醫(yī)療服務(wù)并連接境外醫(yī)療保險體系的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；四是設(shè)立公開、公正的游戲規(guī)則，一方面允許甚至鼓勵醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的多元競爭，另一方面通過指導(dǎo)或引導(dǎo)（例如提供配套資金或補(bǔ)貼等）來防止有害的過度競爭。（2）鼓勵興辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。堅(jiān)持“政府不舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的基本原則，制定相應(yīng)政策引導(dǎo)、鼓勵境外資本、民營資本興辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并且享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是凡新辦的醫(yī)院，前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，對財務(wù)制度健全、核算準(zhǔn)確的，可考慮給予特殊優(yōu)惠政策，如申請免征營業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計稅工資的納稅調(diào)整)，通過單位申請，由財政給予專項(xiàng)資金補(bǔ)助。后3年參照企業(yè)有關(guān)政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過單位申請，由財政給予減半補(bǔ)助；三是符合條件的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)申請核準(zhǔn)可為醫(yī)保定點(diǎn)單位。政府要進(jìn)一步完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，強(qiáng)化并完善考核機(jī)制，實(shí)行動態(tài)管理；四是新辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地價格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革。鼓勵民資、境外資本以收購、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，改革后設(shè)置為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財政撥款。制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的總體方案。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真清產(chǎn)核資，嚴(yán)格資產(chǎn)評估，遵循公開、公平、公正原則，可以通過投標(biāo)掛牌拍賣等形式公開整體出讓。出讓過程中，要注重投資者的信譽(yù)與資質(zhì)，不以簡單的出價高低為選擇標(biāo)準(zhǔn)，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無形資產(chǎn)，避免國有資產(chǎn)流失;對規(guī)模較大的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可吸收境外資本、民資投資參股，進(jìn)行股權(quán)多元化改造。原則上國有資本退出控股地位，鼓勵經(jīng)營者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法?，F(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制過程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內(nèi)分期付清。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制后，國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理，組建一個獨(dú)立的國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會，承擔(dān)法人化后的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個機(jī)構(gòu)最好隸屬于財政部門或國資委，以確保國有資產(chǎn)的保值增值。

3.3.4建立嚴(yán)格有效的醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制管辦分開是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難點(diǎn)，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點(diǎn)中所出現(xiàn)的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結(jié)構(gòu)也大多是議事性組織而非決策性機(jī)構(gòu)，其人事制度改革也與所有事業(yè)單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和政府的行為方式，實(shí)現(xiàn)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的真正“獨(dú)立”———相對于政府的獨(dú)立，而對“獨(dú)立”后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理也必將從傳統(tǒng)的行政化管理向?qū)I(yè)化管理過渡。對衛(wèi)生部門來說，管辦分開意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實(shí)踐中許多衛(wèi)生部門對此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識，因此始終無法突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律規(guī)則的建立、細(xì)化與可操作性。全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，按照屬地化原則，均由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一準(zhǔn)入，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、大型醫(yī)用設(shè)備配置和信貸行為；控制公立醫(yī)院特需服務(wù)范圍，明確提供特需服務(wù)的比例不超過全部服務(wù)的10%；控制公立醫(yī)院非國家基本藥物使用比例。完善公立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)療質(zhì)量安全評價體系，加大公立醫(yī)院財務(wù)和資產(chǎn)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財務(wù)決算審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度。實(shí)行財務(wù)公開，接受有關(guān)部門監(jiān)督。發(fā)揮商業(yè)保險等社會多方和醫(yī)療行業(yè)協(xié)會對公立醫(yī)院的評價監(jiān)督作用。

3.3.5充分發(fā)揮商業(yè)保險在醫(yī)改中的積極作用在我國醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險和基本醫(yī)療保障、多種補(bǔ)充醫(yī)療保險共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療保險需求。市場銷售的健康保險產(chǎn)品達(dá)到上千種，包括疾病保險、醫(yī)療保險、長期護(hù)理保險等。此外，保險業(yè)還以委托管理等方式開展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。保險業(yè)提供經(jīng)辦管理服務(wù)，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運(yùn)行機(jī)制，提高了服務(wù)水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險業(yè)多方共贏的局面。本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)健康保險解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。建議從3個方面來推動商業(yè)健康保險的發(fā)展：一是要開發(fā)個性化的健康保險產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求；二是開發(fā)補(bǔ)充醫(yī)療保險市場。根據(jù)基本醫(yī)療保障對象和保障范圍的變化，及時開發(fā)與其互為補(bǔ)充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補(bǔ)，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量，確?；鸢踩?wù)國家醫(yī)療保障體系建設(shè)。

3.4轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機(jī)制、量入為出不冒進(jìn)，當(dāng)好購買者

3.4.1加大衛(wèi)生投入，建立投入機(jī)制設(shè)立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金，加大政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財政支出增長比率，強(qiáng)化政府對公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備添置、業(yè)務(wù)項(xiàng)目開展、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)及經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按其工作性質(zhì)、承擔(dān)的任務(wù)，財政予以一定比例的補(bǔ)助；新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障。按分級包干的原則合理劃分市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府的投入責(zé)任及機(jī)制。對境外資本、民資興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公益性醫(yī)療活動，給予一定的財政補(bǔ)助和優(yōu)惠政策；對興辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將采用與公立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的稅收、價格政策和財務(wù)制度。慈善醫(yī)院的資金除通過各種渠道募集捐贈外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機(jī)制創(chuàng)新公共財政機(jī)制樹立公共財政理念，探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運(yùn)作”的市場機(jī)制，破除國家單一投資的觀念，建立穩(wěn)定政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制，明確政府、社會和個人投入分擔(dān)責(zé)任和比例。力爭用2~3年的時間，建立合理的政府、社會和個人投入分擔(dān)機(jī)制，確保政府籌資在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重達(dá)到40％，穩(wěn)定社會和人民群眾個人投入，使得社會和人民群眾個人投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重各保持在30％左右，并按國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長速率同步增長。采取國際上通行的“政府購買服務(wù)”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機(jī)制，制定政策鼓勵多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，節(jié)約資源，提高效率。

3.4.3擴(kuò)充醫(yī)保基金，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問題，一個重要基礎(chǔ)條件是要增強(qiáng)醫(yī)?；鸬墓矟?jì)和保障能力，以讓更多百姓獲得醫(yī)療保障的機(jī)會，并通過提高基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負(fù)擔(dān)。加大基本醫(yī)療保險擴(kuò)面和基金征繳力度，切實(shí)妥善解決破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險問題。實(shí)行“投資少回報多；特殊困難人員不需繳費(fèi)，無門檻參保；擴(kuò)大門診特殊病種范圍；實(shí)行直報，方便就醫(yī)”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發(fā)病、常見病擴(kuò)展，逐步解決保障水平從低到高的問題，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。完善相關(guān)醫(yī)保的管理辦法、提高基金統(tǒng)籌層次、最大限度地發(fā)揮基金使用效率。加強(qiáng)制度銜接，人力資源和社會保障部門與衛(wèi)生部門都有各自的醫(yī)?；鸸芾黻?duì)伍，兩個部門應(yīng)合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險基金的專業(yè)管理機(jī)構(gòu)，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費(fèi)方式，提高基金效率目前，我國主要采用的“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”的支付方式雖然對每一個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但整個診療過程中該使用哪些項(xiàng)目、每個項(xiàng)目該使用多少次，并沒有加以規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動，無依據(jù)用藥和擴(kuò)大高值耗材使用的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者和醫(yī)療保險部門的負(fù)擔(dān)。醫(yī)保支付方式的改革已勢在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國正式頒布實(shí)施后，大大減緩了醫(yī)療費(fèi)用增長速度，減少了醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營能力及管理效率，并對世界范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，目前發(fā)達(dá)國家的醫(yī)保付費(fèi)正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉(zhuǎn)變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項(xiàng)改革觸及政府各部門深層次體制性和機(jī)制性問題。在我國普遍實(shí)行現(xiàn)代的單病種付費(fèi)制度還有很多工作要做，有很長的路要走，單純依靠衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)單病種付費(fèi)項(xiàng)目很難取得重大進(jìn)展。因此，需要政府宏觀主導(dǎo)，推行基于臨床路徑的單病種付費(fèi)項(xiàng)目試點(diǎn)及以后的實(shí)施工作。我省醫(yī)保支付方式改革發(fā)展方向：一是建立多元化、混合的費(fèi)用支付體系；二是“預(yù)付制”代替“后付制”，逐步實(shí)施DRGs；三是醫(yī)院采取有效的舉措適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。