前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；基金；監(jiān)管；使用效率

近年來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管失利，出現(xiàn)違規(guī)挪用，非法占有的情況越來(lái)越多。為了杜絕違規(guī)行為，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)管，全面提高基金的使用效率。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的重要性

人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部于2011年聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、提高基金使用效率等問(wèn)題提出了具體要求，可見(jiàn)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管任務(wù)十分重要。面對(duì)廣大醫(yī)保的收益群眾，基金的監(jiān)管能夠保證醫(yī)保支付的合理化和規(guī)范化，能夠保證群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)得以緩解，保證醫(yī)療單位能有更為方便的資金管理渠道。同時(shí)，當(dāng)前監(jiān)管不利的情況時(shí)有發(fā)生，必須要對(duì)整體基金收繳和支付過(guò)程全程實(shí)時(shí)監(jiān)控，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和重點(diǎn)藥品使用情況的監(jiān)測(cè)，減少不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生，防范醫(yī)療欺詐行為。另外，要以服務(wù)群眾，監(jiān)督內(nèi)部制度為主，力求不斷完善整體醫(yī)療保險(xiǎn)工作體系，從信息管理、制度管理到監(jiān)督管理，形成一條龍式的主動(dòng)控制程序，以便更好地為參保人員護(hù)航。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的要點(diǎn)分析

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理關(guān)系到整個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和職工的切身利益，要從制度入手，抓好五個(gè)環(huán)節(jié)：一是財(cái)政管理?；鹭?cái)政管理必須保證基金的財(cái)政專(zhuān)戶(hù)地位，不得被挪用。二是內(nèi)部控制。內(nèi)部控制是從總體上控制基金管理的關(guān)鍵，其建立能夠保證基金存在更為安全的環(huán)境之中，有足夠的審計(jì)能力。三是基金地位的確定。必須考慮到基金的地位問(wèn)題，必須有完整和安全的管理通道。四是加強(qiáng)人員管理。對(duì)管理資金的人員必須要實(shí)行全面的單位內(nèi)部監(jiān)督，要實(shí)行問(wèn)責(zé)制度，將管理人員的責(zé)任明確，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。五是加強(qiáng)基金保險(xiǎn)的審計(jì)工作。除了外部審計(jì)之外，應(yīng)該建立相應(yīng)的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)、審計(jì)制度、審查程序。六是爭(zhēng)取更多層面的社會(huì)監(jiān)督。社會(huì)監(jiān)督能夠使得基金的管理更為公平公正。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的具體對(duì)策

第一，建立基金預(yù)警系統(tǒng)?；痤A(yù)警系統(tǒng)應(yīng)該包括基金的預(yù)算預(yù)警、核算預(yù)警、收支平衡預(yù)警系統(tǒng)。建立預(yù)警系統(tǒng)，首先，要確定預(yù)警程序，必須對(duì)該統(tǒng)籌年度的醫(yī)保金收支總額特別是統(tǒng)籌基金部分的收支情況進(jìn)行預(yù)算，并留有充分的余地，再分別核實(shí)個(gè)人賬戶(hù)與統(tǒng)籌基金具體收支預(yù)算。其次，預(yù)警系統(tǒng)的建立應(yīng)該有專(zhuān)門(mén)的信息通道，保證各項(xiàng)預(yù)警警戒問(wèn)題能最快傳遞給醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的最高管理組織，并形成統(tǒng)一的監(jiān)管制度，保證信息的完整和真實(shí)，利用計(jì)算機(jī)核算結(jié)算系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督等來(lái)實(shí)現(xiàn)。例如，《鹽城市醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部控制管理制度（試行）》文件中就對(duì)基金管理的信息披露制度進(jìn)行了明確規(guī)定：根據(jù)“依法披露、突出重點(diǎn)、真實(shí)有效、促進(jìn)和諧”的原則，醫(yī)療保險(xiǎn)信息披露內(nèi)容包括：一是多層次醫(yī)療保障政策體系。二是參保擴(kuò)面情況。三是醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳情況。四是醫(yī)保基金收支結(jié)余管理情況。五是落實(shí)“兩定”協(xié)議醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理情況。六是醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)情況。七是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力建設(shè)情況。八是防止醫(yī)療欺詐情況。九是醫(yī)療保險(xiǎn)糾紛處理情況。十是醫(yī)療保險(xiǎn)工作宣傳和課題調(diào)研情況。這種信息披露制度的規(guī)定對(duì)基金預(yù)警系統(tǒng)的建立十分有利。

第二，建立全面的審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)。審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)主要就是指內(nèi)部審計(jì)系統(tǒng)的監(jiān)管建立。一般來(lái)說(shuō)，審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)的建立應(yīng)包括：一是了解需要審計(jì)的內(nèi)容，并設(shè)計(jì)審計(jì)程序報(bào)告書(shū)。二是進(jìn)行側(cè)面取證，使得審計(jì)工作在開(kāi)展之前就有足夠的準(zhǔn)備。三是提出審計(jì)報(bào)告，并征求被審計(jì)部門(mén)的意見(jiàn)。四是出具《審計(jì)意見(jiàn)書(shū)》和做出審計(jì)決定。五是被審計(jì)部門(mén)對(duì)審計(jì)決定如有異議，可以申請(qǐng)審計(jì)復(fù)議。六是進(jìn)行系統(tǒng)化的審計(jì)工作，保證有部門(mén)人員和外部門(mén)人員的參加，有條件的可以請(qǐng)外部審計(jì)人員參加，實(shí)現(xiàn)審計(jì)工作的公正性。

第三，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核。可以建立相關(guān)的《醫(yī)保監(jiān)管辦法》按照合法性與合理性原則，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的服務(wù)行為進(jìn)行了規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)保關(guān)于診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、處方用藥管理規(guī)定，根據(jù)參保人員病情，合理選擇治療項(xiàng)目，合理確定用藥，并按照醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。充分利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。對(duì)門(mén)診、住院進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、全過(guò)程的監(jiān)控，對(duì)疑點(diǎn)費(fèi)用和發(fā)生的高額費(fèi)用，重點(diǎn)監(jiān)管，有針對(duì)性地進(jìn)行實(shí)地檢查核定情況，及時(shí)制止和糾正不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為。定點(diǎn)藥店應(yīng)按規(guī)定為參保人員提供醫(yī)院處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品的自購(gòu)服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須認(rèn)真核驗(yàn)參保人員的醫(yī)保憑證。

第四，加強(qiáng)對(duì)參保人員的就醫(yī)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，明確參保人員的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。明確參保繳費(fèi)與遵守醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定應(yīng)履行的義務(wù)。對(duì)參保人員將醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人使用，冒名住院，惡意騙取醫(yī)保基金，造成醫(yī)?；鹆魇У倪`規(guī)行為要嚴(yán)肅處理，例如，某參保職工為“門(mén)特”病人，2010年12月至今年3月放化療期間，在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，多次、超劑量套取抗腫瘤藥物，而接診醫(yī)生未按規(guī)定書(shū)寫(xiě)“門(mén)特”專(zhuān)用病歷，也未認(rèn)真核對(duì)病人用藥情況，造成其囤積藥物希羅達(dá)47盒2萬(wàn)多元，統(tǒng)籌基金支付1.4萬(wàn)多元。經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，明確違規(guī)責(zé)任，堅(jiān)決予以處理。通過(guò)從嚴(yán)查處手段，強(qiáng)化就醫(yī)管理，促使參保人員規(guī)范就醫(yī)行為。

總之，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管應(yīng)該重視建立基金預(yù)警系統(tǒng)，建立全面的審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核，加強(qiáng)對(duì)參保人員的就醫(yī)管理，全面實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保基金的妥善管理。

參考文獻(xiàn)：

1、張冬妮.職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的難點(diǎn)與對(duì)策[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué),2008(6).

第2篇：醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定范文

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療救助基金;基金管理;醫(yī)療救助制度

醫(yī)療救助基金的主要管理內(nèi)容包含了籌集、使用、監(jiān)管、投資收益四大部分，這四大部分管理內(nèi)容目前存在一些問(wèn)題，例如信息不公開(kāi)、人為監(jiān)管意識(shí)相對(duì)薄弱、醫(yī)療救助法律體系應(yīng)用不到位等，如果不解決這些問(wèn)題，提出針對(duì)性對(duì)策建議，社會(huì)醫(yī)療救助經(jīng)濟(jì)體系將無(wú)法正常建立。

1我國(guó)的醫(yī)療救助制度概述

我國(guó)醫(yī)療救助制度是作為社會(huì)救助與基本醫(yī)療保障的重要社會(huì)公益制度而存在的，就這一點(diǎn)國(guó)務(wù)院保障部早早就落實(shí)了有關(guān)人群基本醫(yī)療保障的相關(guān)重要舉措，它希望衡量落實(shí)我國(guó)醫(yī)療救助制度科學(xué)發(fā)展觀，保障并改善民生。例如早在2014年所頒布的《社會(huì)救助暫行辦法》中就已經(jīng)將社會(huì)醫(yī)療救助體系劃分為類(lèi)，其中醫(yī)療援助赫然在列，并被列為單項(xiàng)類(lèi)別。我國(guó)的醫(yī)療援助制度是為了確保醫(yī)療救助者能夠獲得最基本的醫(yī)療與保健服務(wù)，鑒于當(dāng)前我國(guó)老齡化社會(huì)發(fā)展勢(shì)頭越發(fā)明顯、貧困問(wèn)題日益突出，所以針對(duì)各個(gè)社會(huì)群體的醫(yī)療救助必須凸顯其應(yīng)有的社會(huì)保底性質(zhì)，國(guó)家必須對(duì)醫(yī)療救助基金制度管理始終保持高度關(guān)注［1］。

2Q市醫(yī)療救助基金管理的基本運(yùn)行狀況概述

2.1Q市醫(yī)療救助基金管理的運(yùn)行現(xiàn)狀

Q市在醫(yī)療救助基金管理方面追求制度完善，早在2010年就已經(jīng)提出了城市有關(guān)醫(yī)療救助制度的相關(guān)實(shí)施意見(jiàn)，而10年來(lái)伴隨城市醫(yī)療救助工作的逐步開(kāi)展深入，其在加強(qiáng)城市醫(yī)療救助基金管理工作方面成效明顯突出。就目前來(lái)看，Q市已經(jīng)建立了醫(yī)療救助基金的相應(yīng)籌集機(jī)制，旨在有效緩解城市中貧困人口就醫(yī)難、就醫(yī)貴的現(xiàn)實(shí)難題。在過(guò)去的2019年，全市共籌集城市醫(yī)療救助資金達(dá)到800萬(wàn)元，其資金來(lái)源相當(dāng)廣泛，不但有上級(jí)政府單位撥付的城市醫(yī)療救助專(zhuān)項(xiàng)基金、市財(cái)政年初安排預(yù)算、年終據(jù)實(shí)結(jié)算、醫(yī)殘聯(lián)就業(yè)保障金、市彩票公益金等，還有社會(huì)慈善組織的非定向捐款、城市醫(yī)療救助基金形成的利息以及城市醫(yī)療救助的其他資金項(xiàng)目［2］。Q市針對(duì)醫(yī)療救助基金的管理相當(dāng)?shù)轿?，所有基金主要用于醫(yī)療救助，并建立了專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)賬管理以及專(zhuān)賬專(zhuān)用、資金支付等。目前城市已經(jīng)建立了醫(yī)療救助臺(tái)賬以及個(gè)人檔案集合，強(qiáng)化規(guī)范對(duì)醫(yī)療救助基金的籌集與應(yīng)用。2020年，Q市已經(jīng)申請(qǐng)了醫(yī)療救助基金的審批程序，定向醫(yī)療救助對(duì)象，其中較為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是簡(jiǎn)化申請(qǐng)程序并辦理相關(guān)手續(xù)，結(jié)合城市人民政府的相關(guān)醫(yī)療救助制度實(shí)施意見(jiàn)來(lái)建立申請(qǐng)對(duì)象審查與醫(yī)療救助制度，發(fā)放申請(qǐng)資金。在承辦申請(qǐng)、調(diào)查核實(shí)、張榜公示過(guò)程中做好具體工作，保證做好日常醫(yī)療救助工作、臨時(shí)醫(yī)療救助工作、優(yōu)惠醫(yī)療救助工作以及慈善醫(yī)療救助工作，豐富申請(qǐng)審批程序內(nèi)容［3－4］。

2.2Q市醫(yī)療救助基金管理的現(xiàn)存問(wèn)題

Q市在醫(yī)療救助基金管理方面存在諸多問(wèn)題，大體可總結(jié)為以下四點(diǎn)。2.2.1醫(yī)療救助基金規(guī)模偏小、籌集渠道偏單一。Q市在醫(yī)療救助基金體系規(guī)模建設(shè)方面偏小，存在籌集渠道單一問(wèn)題。具體原因是城市主要靠市政、區(qū)政各級(jí)財(cái)政預(yù)算安排基金，而除此之外的慈善機(jī)構(gòu)、單位個(gè)人、社會(huì)力量對(duì)于醫(yī)療救助基金的捐款數(shù)量則相對(duì)偏少。如果按照規(guī)定從地方留用福彩公益金，并按照比例提取，其整體實(shí)施難度相對(duì)偏大。所以整體看來(lái)城市的醫(yī)療救助基金規(guī)模建設(shè)偏小，這嚴(yán)重阻礙了城市醫(yī)療救助工作的全面開(kāi)展與推進(jìn)。2.2.2醫(yī)療救助范圍狹窄、救助目標(biāo)人群覆蓋率低。Q市雖然已經(jīng)建設(shè)了各種醫(yī)療救助項(xiàng)目，但其醫(yī)療救助范圍依然偏窄，能夠獲得實(shí)際救助的人群比例相當(dāng)小。如果從現(xiàn)實(shí)狀況分析，其目標(biāo)人群的實(shí)際覆蓋率不到10%。例如它的救助疾病范圍就相對(duì)偏窄，救助對(duì)象存在相當(dāng)一部分人群無(wú)法享受到醫(yī)療救助政策，這一尷尬局面導(dǎo)致Q市的醫(yī)療救助體系建設(shè)意義價(jià)值始終不高。特別是對(duì)于那些表面看來(lái)經(jīng)濟(jì)收入尚可，但實(shí)際上患上重大疾病依然無(wú)法承受過(guò)高醫(yī)療費(fèi)用的人群而言相當(dāng)尷尬。而許多低保對(duì)象又多為慢性病患者，因此他們是難以得到長(zhǎng)期醫(yī)療保障救助的，再加之大病醫(yī)保僅限于某些特定疾病醫(yī)保救助，所以整體來(lái)看Q市的醫(yī)療救助基金制度建設(shè)與應(yīng)用還存在較大技術(shù)性、政策性缺陷［5］。2.2.3申請(qǐng)審批程序冗繁、醫(yī)療救助基金可及性不高。根據(jù)Q市的城市居民貧困人口調(diào)查結(jié)果顯示，城市中依然有28%的貧困居民無(wú)法了解、申請(qǐng)醫(yī)療救助程序。雖然目前城市醫(yī)療救助方式多，但實(shí)際上其中冗繁復(fù)雜的申請(qǐng)審批程序過(guò)多，這就導(dǎo)致了醫(yī)療救助貧困人口在自身能力不足的過(guò)程中也難以較快較好的獲得醫(yī)療救助基金支持。這就說(shuō)明了該城市的醫(yī)療救助基金申請(qǐng)批復(fù)程序相當(dāng)冗繁，且其基金救助可及性不高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到城市居民生活需求［6－7］。2.2.4過(guò)度醫(yī)療服務(wù)不健全、醫(yī)療救助資源浪費(fèi)Q市在過(guò)度醫(yī)療服務(wù)建設(shè)方面不夠健全，其定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療成本把控方面并不到位，這就導(dǎo)致了其在醫(yī)療手段更新、高新技術(shù)介入方面存在阻礙。目前城市中明顯存在“小病大看、過(guò)度醫(yī)療”的錯(cuò)位服務(wù)狀況，這就導(dǎo)致了在過(guò)度醫(yī)療服務(wù)中大量應(yīng)用醫(yī)療救助資源，導(dǎo)致醫(yī)療資源過(guò)度浪費(fèi)問(wèn)題的出現(xiàn)。

2.3Q市醫(yī)療救助基金管理的針對(duì)性建議

Q市在醫(yī)療救助基金管理方面存在諸多問(wèn)題，因此以下也專(zhuān)門(mén)提出五點(diǎn)針對(duì)性建議。2.3.1擴(kuò)大醫(yī)療救助基金的籌集渠道。利用各種渠道擴(kuò)大醫(yī)療救助基金的籌集渠道，這是關(guān)鍵。例如，利用當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)新媒體平臺(tái)，從各個(gè)方面大力開(kāi)展各種專(zhuān)項(xiàng)捐款線上、線下活動(dòng)，提高社會(huì)對(duì)于醫(yī)療救助基金的認(rèn)同度，強(qiáng)化國(guó)民責(zé)任感，更多鼓勵(lì)社會(huì)中的企事業(yè)單位、民間組織都能參與到個(gè)人捐款、醫(yī)療救助基金籌集渠道多樣化建設(shè)中，確保醫(yī)療救助資金規(guī)模不斷擴(kuò)大。2.3.2便捷化醫(yī)療救助基金的申請(qǐng)審批標(biāo)準(zhǔn)。要做到科學(xué)合理設(shè)置相關(guān)申請(qǐng)審批程序，一方面便捷化醫(yī)療救助科技型，做到科學(xué)合理設(shè)置申請(qǐng)審批程序;另一方面也要確保醫(yī)療救助到位，有效提升醫(yī)療救助可及性。在該過(guò)程中，應(yīng)該完全遵照城市《關(guān)于完善城市醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》，確保醫(yī)療救助申請(qǐng)?jiān)谏鐓^(qū)居委會(huì)就能完成，即要建立“一站式”申請(qǐng)機(jī)制，確保調(diào)查核實(shí)情況與審批工作到位。如此一來(lái)，申請(qǐng)者在社區(qū)居委會(huì)就能深入全面了解申請(qǐng)醫(yī)療救助相關(guān)程序與要求，完成各類(lèi)醫(yī)療救助申請(qǐng)與審批內(nèi)容。2.3.3持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療救助基金。救助范圍要持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療救助基金救助范圍，在城市醫(yī)療救助范圍基礎(chǔ)之上專(zhuān)門(mén)針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭、低收入家庭重病患者進(jìn)行救助管理，同時(shí)強(qiáng)化大病救助項(xiàng)目。例如，可專(zhuān)門(mén)針對(duì)先天性心臟疾病、白血病、乳腺癌、宮頸癌等患者進(jìn)行針對(duì)性救助，合理設(shè)置醫(yī)療救助基金封頂線，有效提高救助對(duì)象基本醫(yī)療保障制度補(bǔ)償，結(jié)合自付基本醫(yī)療費(fèi)用優(yōu)化救助比例。2.3.4建立醫(yī)療救助基金監(jiān)管體系。Q市必須建立一套醫(yī)療救助基金監(jiān)管體系，強(qiáng)化城市財(cái)政部門(mén)、民政部門(mén)以及審計(jì)部門(mén)對(duì)于城市的醫(yī)療救助基金監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助基金能夠被列入地方審計(jì)計(jì)劃中，同時(shí)定期對(duì)專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)內(nèi)容與結(jié)果進(jìn)行公開(kāi)，確保城市醫(yī)療救助基金籌集、管理與使用透明化。在面向社會(huì)進(jìn)行基金使用情況定期公布過(guò)程中，也希望得到來(lái)自廣大社會(huì)群眾的有效監(jiān)督監(jiān)管，同時(shí)加大對(duì)各項(xiàng)救助基金政策行為的有效查處力度。2.3.5降低醫(yī)療成本。Q市希望通過(guò)醫(yī)療救助基金來(lái)降低醫(yī)療成本，同時(shí)提高醫(yī)療救助基金的整體使用效率。為此城市也積極倡導(dǎo)、引入并推廣了“適宜技術(shù)”理念，其可有效降低醫(yī)療費(fèi)用的整體上漲勢(shì)頭，針對(duì)人們所普遍反映的醫(yī)療費(fèi)用偏高這一問(wèn)題，合理運(yùn)用“適宜技術(shù)”，確保不同定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都能夠有效遏制“過(guò)度服務(wù)”問(wèn)題，確保用有效的醫(yī)療救助基金來(lái)服務(wù)社會(huì)、拯救患者。

3結(jié)論

第3篇：醫(yī)保基金管理規(guī)定范文

1、醫(yī)保檔案是醫(yī)保發(fā)展的歷史憑證

醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)全新的工作。它涉及面廣，政策性、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務(wù)管理繁雜。應(yīng)運(yùn)而生的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案不僅是參保單位和參保人員基本信息的真實(shí)記錄，也是支付各種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)錄入的唯一依據(jù)。而且，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革發(fā)展和不斷完善中更是起著舉足輕重的作用。①醫(yī)保檔案是社保檔案的重要組成部分，是真實(shí)記錄醫(yī)保業(yè)務(wù)工作的重要資料，可以全面反映參保人履行繳費(fèi)義務(wù)、享受醫(yī)保待遇的真實(shí)情況。由此可見(jiàn)，醫(yī)保檔案是以各種不同的形式真實(shí)而客觀的記載著醫(yī)療工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，是凝結(jié)全體醫(yī)保工作者智慧和經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，是認(rèn)識(shí)和把握醫(yī)療保險(xiǎn)工作客觀規(guī)律的重要依據(jù)。

2、醫(yī)保檔案是維護(hù)參保人員合法權(quán)益的重要體現(xiàn)

每個(gè)參保者從辦理參保手續(xù)之日起，到退休直至死亡，數(shù)十年的參保繳費(fèi)、待遇享受，都需要建立完整的醫(yī)保檔案來(lái)記錄。例如參保資料是參保人員的原始資料，參保信息資料可以準(zhǔn)確地記錄信息變更、費(fèi)用發(fā)生和繳費(fèi)年限等參保情況，是醫(yī)保日常管理的重要依據(jù)。在我們實(shí)際工作中經(jīng)常遇到有的參保人員既參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)又參加了商業(yè)保險(xiǎn)，出現(xiàn)兩頭報(bào)銷(xiāo)的情況，參保人員當(dāng)時(shí)不知道要將發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院出院小結(jié)等資料復(fù)印下來(lái)，事后就需要到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)調(diào)閱檔案；還有的參保人員轉(zhuǎn)外診到外地大醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到參保地進(jìn)行康復(fù)性治療，而參保地醫(yī)院的醫(yī)生往往需要參照參保者當(dāng)時(shí)在外地醫(yī)院的診斷、用藥情況作出新的診斷，這時(shí)也需要參保者到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)閱檔案；參保人員辦理醫(yī)保退休手續(xù)需要調(diào)閱檔案等等。如果我們醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)這些重要的檔案保管不慎，勢(shì)必會(huì)影響到參保人員的利益，進(jìn)而影響整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

3、醫(yī)保檔案是領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)決策的重要依據(jù)

隨著醫(yī)保事業(yè)的不斷發(fā)展，檔案數(shù)量的增多，檔案承載的信息量也在不斷增加，醫(yī)保各項(xiàng)政策的制定、調(diào)整、完善都需要充分、完整、高質(zhì)量的資料，領(lǐng)導(dǎo)如果在決策前準(zhǔn)確掌握了第一手資料，就能開(kāi)闊決策視野、增強(qiáng)決策的前瞻性、提高決策的效率，從而作出符合實(shí)際的、科學(xué)的、切實(shí)可行的決策。醫(yī)療保險(xiǎn)管理主要是對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾??？茖W(xué)、規(guī)范的檔案，有利于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、會(huì)計(jì)核算和基金收支分析，可以及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告基金運(yùn)行情況，有利于領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)的決策。②所以醫(yī)保檔案管理越科學(xué)，為領(lǐng)導(dǎo)提供的文件和數(shù)據(jù)越充分，參考價(jià)值也就越高。

二、當(dāng)前醫(yī)保檔案管理中存在的主要問(wèn)題

1、檔案意識(shí)淡薄，業(yè)務(wù)水平不高。有些工作人員對(duì)檔案是不可再生的寶貴信息資源的認(rèn)識(shí)程度不夠，對(duì)檔案管理的知識(shí)所知甚少，僅考慮個(gè)人或科室平時(shí)工作的方便，經(jīng)常將一些重要的檔案資料隨意存放在科室里，導(dǎo)致日常許多有價(jià)值的檔案丟失或者損壞。檔案管理人員業(yè)務(wù)不精通，缺乏系統(tǒng)的檔案知識(shí)培訓(xùn)，出去交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)不多，致使檔案管理工作許多的新的做法和經(jīng)驗(yàn)得不到及時(shí)的學(xué)習(xí)和借鑒。許多檔案管理人員的管理水平仍停留在經(jīng)驗(yàn)上，思想觀念和管理水平跟不上時(shí)代的發(fā)展。

2、檔案管理不規(guī)范，資料收集不全。雖然人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家檔案局在2009年頒布了《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》，為社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案的安全完整和合理有效利用提供了重要的依據(jù)，但是由于醫(yī)保工作業(yè)務(wù)性強(qiáng)、涉及面廣，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保檔案內(nèi)容界定不清，管理范圍不明，僅根據(jù)各自的理解和實(shí)踐進(jìn)行分類(lèi)管理，使許多應(yīng)該納入管理的檔案沒(méi)有及時(shí)納入歸檔范圍。

3、檔案基礎(chǔ)設(shè)施投入不足，現(xiàn)代化管理水平不高。良好的檔案基礎(chǔ)設(shè)施，是檔案信息化管理的重要條件。一些單位由于辦公用房緊張，致使檔案用房狹小，不符合檔案保管的標(biāo)準(zhǔn)。另外，有的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檔案管理設(shè)備陳舊，計(jì)算機(jī)、掃描儀、復(fù)印機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化辦公設(shè)備都沒(méi)有配備到位，更不談上使用檔案管理軟件對(duì)檔案進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的管理，這些都制約了醫(yī)保檔案事業(yè)的發(fā)展。

三、對(duì)醫(yī)保檔案管理的一些設(shè)想

1、強(qiáng)化工作人員檔案意識(shí)，提高檔案管理員素質(zhì)。醫(yī)保檔案管理是醫(yī)保管理的重要組成部分，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)，把檔案管理工作列為議事日程。要通過(guò)會(huì)議、參觀學(xué)習(xí)、典型事例等各種形式來(lái)加強(qiáng)檔案業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，使全體干部職工都能充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)保檔案與自己日常工作和生活密切相關(guān)，建立全員檔案意識(shí)。檔案管理員要認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)于檔案管理工作的法律、法規(guī)、文件，不斷加深對(duì)檔案工作重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)檔案的價(jià)值，增強(qiáng)做好檔案工作的責(zé)任感和緊迫感，同時(shí)要加大對(duì)兼職檔案員培訓(xùn)力度，使其在工作中有的放矢，注意保存有價(jià)值的資料。

2、完善各項(xiàng)檔案管理規(guī)章制度，規(guī)范檔案管理工作。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)保工作的實(shí)際，制訂一套比較科學(xué)、完整、系統(tǒng)、切實(shí)可行的檔案管理制度。把檔案工作制度建設(shè)作為完成檔案工作任務(wù)的前提，堅(jiān)持制度上墻、制度歸檔，嚴(yán)格遵守、定期檢查。按照制度認(rèn)真細(xì)致地鑒別、收集、分類(lèi)、整理，實(shí)行檔案綜合管理，對(duì)各種門(mén)類(lèi)、不同載體的檔案及有關(guān)資料實(shí)行統(tǒng)一管理，集中保管，始終把問(wèn)題解決在檔案歸檔之前，確保案卷質(zhì)量。對(duì)檔案的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、檔案的查（借）閱等都要嚴(yán)格按照規(guī)定履行，保證檔案工作井然有序地開(kāi)展，使檔案管理與醫(yī)療管理同步發(fā)展。

3、建立健全檔案管理機(jī)制，夯實(shí)檔案管理基礎(chǔ)。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身組織架構(gòu)、建立由專(zhuān)人負(fù)責(zé)的檔案管理工作小組，設(shè)立專(zhuān)職檔案管理人員，加強(qiáng)對(duì)檔案工作的管理。在設(shè)立專(zhuān)職檔案管理人員的同時(shí)，協(xié)調(diào)內(nèi)部各部門(mén)配備兼職檔案員，共同負(fù)責(zé)做好醫(yī)保各類(lèi)檔案的收集和傳遞。形成上下配合、左右協(xié)作、縱橫交織的檔案管理網(wǎng)絡(luò)體系。這樣不僅可以有效防止檔案資料的流失，而且可以切實(shí)提高檔案管理的質(zhì)量和效率。

4、加大檔案管理信息化建設(shè)力度，提高檔案管理水平。進(jìn)一步完善電子檔案，將參保單位、參保人員、醫(yī)療待遇享受、門(mén)診慢性病資料、定點(diǎn)管理信息等檔案進(jìn)行數(shù)字化。充分利用計(jì)算機(jī)在檔案管理工作中的作用，運(yùn)用計(jì)算機(jī)對(duì)檔案進(jìn)行收集、整理、編制檢索工具、內(nèi)容介紹和編制目錄，還可用于庫(kù)房的管理。用于特殊的檔案工作項(xiàng)目，如編制大型索引、為檔案的編研工作提供服務(wù)以及檔案統(tǒng)計(jì)等工作。③與此同時(shí)，要及時(shí)對(duì)需要保存的電子數(shù)據(jù)進(jìn)行刻錄備份，建立和完善檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，建立檔案資料查閱平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)檔案信息資料共享，使檔案管理全面實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化。

第4篇：醫(yī)保基金管理規(guī)定范文

一、不斷擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，社會(huì)保險(xiǎn)體系進(jìn)一步完善

（一）被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障工作獲得歷史性突破

為全面加快推進(jìn)被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障工作，我們積極組織業(yè)務(wù)骨干赴溫州市局及兄弟縣市取經(jīng)學(xué)習(xí)，結(jié)合我市實(shí)際，制定《*市人民政府關(guān)于深化完善被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障工作的通知》，并以市府辦名義予以轉(zhuǎn)發(fā)具體實(shí)施方案，進(jìn)一步明確擴(kuò)面工作的目標(biāo)任務(wù)、方法步驟及工作措施等；在大張旗鼓開(kāi)展宣傳工作的同時(shí)，加強(qiáng)與國(guó)土資源部門(mén)合作，摸清全市各被征地村的被征地面積和人口等情況，耐心細(xì)致地做好參保對(duì)象的思想工作，逐一核定各被征地村應(yīng)參加被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障的人數(shù)，并通過(guò)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將參保名額落實(shí)到各被征地村；以市政府名義下發(fā)兩期《督查通報(bào)》，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的擴(kuò)面進(jìn)展情況進(jìn)行專(zhuān)門(mén)通報(bào)；9月份市政府出臺(tái)《〈*市征收農(nóng)民集體所有土地管理辦法〉的通知》，對(duì)20*年以后被征地農(nóng)民政策進(jìn)行補(bǔ)充完善；完成對(duì)被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障信息系統(tǒng)的升級(jí)改造工作，進(jìn)一步健全被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障信息系統(tǒng)；根據(jù)我市城鎮(zhèn)居民最低生活保障水平和農(nóng)民人均收入增長(zhǎng)因素，適當(dāng)提高被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。截止12月底，全市共有37948人參加被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障（其中，參加基本養(yǎng)老保障5639人，生活補(bǔ)助32309人），比上年凈增34673人，增長(zhǎng)率達(dá)到1059%，完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)2.6萬(wàn)人的146.0%。已有18188人享受被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障待遇，歷年雷擊籌集被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障基金11973.9萬(wàn)元，累計(jì)支出2216.14萬(wàn)元。

（二）工傷保險(xiǎn)工作取得重大進(jìn)展

深入貫徹《*市關(guān)于事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織工作人員工傷有關(guān)問(wèn)題的通知》，實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)在我市全民事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織的全覆蓋。出臺(tái)實(shí)施《關(guān)于全面推進(jìn)工傷保險(xiǎn)的通知》，暢通農(nóng)民工優(yōu)先辦理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的渠道。根據(jù)銷(xiāo)售額、行業(yè)特點(diǎn)及從業(yè)人數(shù)等狀況，對(duì)全市1萬(wàn)多家企業(yè)的應(yīng)保人數(shù)進(jìn)行測(cè)算，以簽訂責(zé)任書(shū)及發(fā)放核定通知書(shū)的形式將溫州市下達(dá)的全年凈增12萬(wàn)人的任務(wù)全面分解落實(shí)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及企業(yè)。通過(guò)督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開(kāi)宣傳動(dòng)員大會(huì)、開(kāi)辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)班、深入企業(yè)講解政策法規(guī)、在各項(xiàng)主要街道懸掛橫幅標(biāo)語(yǔ)、在《*日?qǐng)?bào)》上刊登工傷保險(xiǎn)知識(shí)問(wèn)答等措施，大張旗鼓地進(jìn)行廣泛宣傳，全面營(yíng)造良好的擴(kuò)面氛圍。成立專(zhuān)門(mén)督查組，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及企業(yè)的擴(kuò)面參保工作進(jìn)行全面檢查，對(duì)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)或拒不參保的單位，開(kāi)展工傷保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)勞動(dòng)監(jiān)察。截止12月底，全市參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)為226655人，比上年凈增128127人，完成溫州下達(dá)任務(wù)數(shù)12萬(wàn)的106.8%。1-12月份基金收入1113萬(wàn)元，支出247萬(wàn)元，本年結(jié)余866萬(wàn)元，歷年累計(jì)結(jié)余2292萬(wàn)元。同時(shí)，扎實(shí)做好工傷認(rèn)定工作。面對(duì)日益復(fù)雜的工傷認(rèn)定案情及成倍增長(zhǎng)的案件量，我們一方面及時(shí)抽調(diào)人員，集中力量，切實(shí)提高工傷認(rèn)定效率；另一方面按照《工傷保險(xiǎn)條例》、《浙江省工傷保險(xiǎn)藥品目錄》等規(guī)定，嚴(yán)把工傷案件審理、調(diào)查認(rèn)定、待遇審核關(guān)，積極做好來(lái)訪群眾及用人單位的政策解釋和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，逐步建立以工傷補(bǔ)償為主體，向工傷預(yù)防、工傷康復(fù)延伸的“三位一體”的工傷保障體系轉(zhuǎn)變。全年共受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)863起（其中11-12月份受理184起），已作出工傷認(rèn)定563起，不予受理的案件93起，受理后主動(dòng)撤回的69起，核定工傷保險(xiǎn)待遇285起247萬(wàn)元。

（三）企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)面實(shí)現(xiàn)全覆蓋

為實(shí)現(xiàn)20*年底我市企業(yè)退休人員全部納入社區(qū)管理的目標(biāo)，在樂(lè)成等五大集鎮(zhèn)企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)工作取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展的基礎(chǔ)上，針對(duì)五大集鎮(zhèn)與其他二十六個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同的情況，采取分類(lèi)指導(dǎo)，強(qiáng)化督導(dǎo)，全面實(shí)施：對(duì)五個(gè)集鎮(zhèn)存在發(fā)展不平衡，有些社區(qū)（居委會(huì)）人員結(jié)構(gòu)老化、管理松散、服務(wù)形式和內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單等問(wèn)題，除制定《企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)工作流程》，健全專(zhuān)人值班、走訪慰問(wèn)、會(huì)議、學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)等制度和臺(tái)帳，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)整機(jī)構(gòu)、配齊人員、落實(shí)場(chǎng)地外，以規(guī)范經(jīng)費(fèi)的使用管理工作和豐富企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)內(nèi)容為重點(diǎn)，有計(jì)劃有組織地做好力所能及的社會(huì)化服務(wù)活動(dòng)，真正實(shí)現(xiàn)“機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地、制度、工作”六到位，為全市其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)樹(shù)立學(xué)習(xí)典型；對(duì)其他二十六個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，通過(guò)召開(kāi)全市企業(yè)退休人員全覆蓋工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，交流推廣成功經(jīng)驗(yàn)，利用各種行之有效的宣傳手段大力宣傳實(shí)行企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)的重要意義，營(yíng)造良好氛圍，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組和強(qiáng)化考核驗(yàn)收，落實(shí)組織機(jī)構(gòu)、人員和場(chǎng)地等措施，使26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其社區(qū)（居委會(huì)）快速進(jìn)入角色，確保目標(biāo)任務(wù)的完成。11月底，我市31個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的企業(yè)退休人員已全部順利納入社區(qū)（居委會(huì)），企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)率達(dá)100%。

（四）養(yǎng)老保險(xiǎn)制度進(jìn)一步完善

6月份報(bào)請(qǐng)市政府出臺(tái)實(shí)施《*市完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》，穩(wěn)妥改革養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法，實(shí)現(xiàn)新舊政策平穩(wěn)過(guò)渡。認(rèn)真細(xì)致地做好企業(yè)退休人員養(yǎng)老金調(diào)整工作，在8月底前將符合條件的11608名企業(yè)退休人員的養(yǎng)老金全部調(diào)整到位。以非公有制企業(yè)為重點(diǎn)，繼續(xù)加大養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面力度。截止12月底，我市參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)為153414人，與上年底相比凈增19*5人,完成溫州下達(dá)任務(wù)數(shù)8800人的216.3%。全年企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金各項(xiàng)收入為36042萬(wàn)元，支出19063萬(wàn)元，本年結(jié)余16979萬(wàn)元，歷年累計(jì)總結(jié)余7**萬(wàn)元，支付能力達(dá)44.3個(gè)月；全市12302名企業(yè)離退休人員享受養(yǎng)老待遇，社會(huì)化發(fā)放率保持100%。

機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)著重抓好查漏補(bǔ)缺工作，截止12月底，全市機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人數(shù)達(dá)28179人，其中在職參保職工22588人；全年共收繳養(yǎng)老保險(xiǎn)基金11378萬(wàn)元，支出11715萬(wàn)元，本年結(jié)余-337萬(wàn)元，歷年累計(jì)結(jié)余1*08萬(wàn)元。5591名離退休人員全部實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。

（五）醫(yī)療保障體系取得長(zhǎng)足進(jìn)步

出臺(tái)《*市靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，將靈活就業(yè)人員和老年居民、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低保對(duì)象納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，我市“三位一體”的醫(yī)療保障體系已初步形成。調(diào)整參保人員的住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大特殊門(mén)診病種范圍，切實(shí)提高我市參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。認(rèn)真做好企業(yè)醫(yī)保證歷卡的換發(fā)工作，并組織醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)33名申請(qǐng)慢性病和122名特殊病種確認(rèn)的參保公務(wù)員進(jìn)行鑒定，對(duì)其中核定的27名慢性病患者和122名特殊病種患者發(fā)放特殊病種專(zhuān)用證歷，方便醫(yī)?；颊呒皶r(shí)就診。增加北白象、芙蓉、白石等三家衛(wèi)生院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局；聯(lián)合市衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)對(duì)全市8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理考核，促使其進(jìn)一步加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量和提高管理水平。按照“以點(diǎn)帶面”的工作思路，狠抓非公企業(yè)醫(yī)保擴(kuò)面工作，正泰等幾家深具影響力的民營(yíng)企業(yè)率先實(shí)現(xiàn)了全員參保。截止12月底，全市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為64700人，比上年底凈增2*32人,完成溫州下達(dá)任務(wù)數(shù)1.7萬(wàn)人的119.6%。全年醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)基金收入14828萬(wàn)元，支出8023萬(wàn)元，本年結(jié)余6805萬(wàn)元，歷年累計(jì)結(jié)余20019萬(wàn)元。此外，進(jìn)一步做好離休干部的醫(yī)療服務(wù)工作，全年共支出公療費(fèi)用2082萬(wàn)，有21位符合條件的抗戰(zhàn)前機(jī)關(guān)離休干部的配偶、遺孀相繼納入公療體系，繼續(xù)推行每雙月14－17日直接上門(mén)為離休干部提供住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)服務(wù)的舉措。

（六）失業(yè)保險(xiǎn)信息化建設(shè)躍上新臺(tái)階

由于我市失業(yè)保險(xiǎn)待遇支付信息化程度較低，致使不應(yīng)享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇和隱形就業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的現(xiàn)象偶有發(fā)生。為此，我們于10月即著手失業(yè)保險(xiǎn)待遇支付信息系統(tǒng)的建立工作。經(jīng)過(guò)近半年的研究論證和調(diào)試后，于12月份率先在溫州地區(qū)（除市區(qū)外）建立起失業(yè)保險(xiǎn)待遇支付信息系統(tǒng)，進(jìn)一步規(guī)范失業(yè)保險(xiǎn)基金管理使用。切實(shí)做好非公企業(yè)的失業(yè)保險(xiǎn)擴(kuò)面和國(guó)有、集體改制企業(yè)職工的失業(yè)保險(xiǎn)金發(fā)放工作。截止12月底，全市參加失業(yè)保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)74305人，比上年凈增19356人，完成溫州下達(dá)任務(wù)數(shù)1.45萬(wàn)人的133.54%。1-12月份基金收入2656萬(wàn)元，支出946萬(wàn)元，本年結(jié)余1710萬(wàn)元，歷年累計(jì)結(jié)余6931萬(wàn)元。共為對(duì)符合失業(yè)保險(xiǎn)金發(fā)放條件的1881人發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金及醫(yī)療補(bǔ)助金等797.26萬(wàn)元。

（七）生育保險(xiǎn)工作保持平穩(wěn)推進(jìn)

認(rèn)真實(shí)施《*市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》，進(jìn)一步規(guī)范業(yè)務(wù)流程，完善業(yè)務(wù)檔案，嚴(yán)把待遇支付審核關(guān)。在做好政策宣傳和實(shí)施的同時(shí)，擴(kuò)面工作繼續(xù)與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)。截止12月底，全市參加生育保險(xiǎn)人數(shù)為30204人，比上年凈增15001人，共核定生育保險(xiǎn)待遇168起支付99萬(wàn)元。全年基金共收入302萬(wàn)元，支出99萬(wàn)元，本年結(jié)余2*萬(wàn)元，歷年累計(jì)結(jié)余393萬(wàn)元。

（八）社?；鸨O(jiān)管力度進(jìn)一步加大

健全完善基金管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行社?；鹭?cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，除做好基金的自查及對(duì)各社保所銀行帳、現(xiàn)金帳的檢查等工作外，按照上級(jí)要求，積極配合審計(jì)部門(mén)完成了我市2006年度社會(huì)保險(xiǎn)基金審計(jì)、被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障基金專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)工作，并對(duì)社?；鸸芾?、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)、抵費(fèi)資產(chǎn)、代管資金等情況進(jìn)行了自查，確?；鸢踩c完整。

二、大力實(shí)施積極就業(yè)政策，就業(yè)再就業(yè)工作進(jìn)一步深化

一是貫徹落實(shí)新一輪就業(yè)再就業(yè)政策，建立健全就業(yè)再就業(yè)工作目標(biāo)責(zé)任制，重點(diǎn)落實(shí)好小額擔(dān)保貸款、崗位補(bǔ)貼等各種扶持政策，全年共為10人發(fā)放小額擔(dān)保貸款20萬(wàn)，共為41人次發(fā)放2006、20*年度公益性崗位補(bǔ)貼資金14.58萬(wàn)元，對(duì)符合享受社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼的，已核準(zhǔn)（公示期內(nèi)）5人。二是高度重視就業(yè)困難人員和“零就業(yè)”家庭的就業(yè)，通過(guò)開(kāi)發(fā)各種公益性就業(yè)崗位等手段對(duì)其實(shí)施再就業(yè)援助，全年安排就業(yè)困難人員在社區(qū)公益性崗位就業(yè)共24人。三是春節(jié)期間，對(duì)全市457名下崗失業(yè)特困職工發(fā)放生活補(bǔ)助費(fèi)45.7萬(wàn)元。四是3月份在柳市盛金客運(yùn)站內(nèi)舉行*市勞動(dòng)力交流洽談會(huì)，提供崗位5384個(gè)，進(jìn)場(chǎng)求職應(yīng)聘2320人，達(dá)成意向413人。五是分別于4月份和8月份開(kāi)展“零就業(yè)家庭”和“農(nóng)村低保家庭”調(diào)查工作，為全面掌握我市零就業(yè)家庭和農(nóng)村低保家庭勞動(dòng)力基本情況，制定有效措施提供科學(xué)依據(jù)。六是舉辦失業(yè)人員再就業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)班，全年共舉辦12期再就業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)班，有318名失業(yè)職工參訓(xùn)，完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)100人的318%。七是加強(qiáng)民辦職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)的管理。10月份組織舉辦第四期職介機(jī)構(gòu)資格認(rèn)可培訓(xùn)班，共有56名職介人員參加培訓(xùn)，進(jìn)一步提高職介人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)?，F(xiàn)有職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)41家，其中分支機(jī)構(gòu)5家，全年職業(yè)求職登記48311人次，介紹成功23550人次，成功率達(dá)48.75%。八是建立市外來(lái)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員管理中心，會(huì)同市公安部門(mén)出臺(tái)《*市外來(lái)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)似赣脗浒傅怯浌芾磙k法（試行）》，以規(guī)范外來(lái)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)似赣霉芾砗途蜆I(yè)服務(wù)。九是為改制企業(yè)下崗職工提供免費(fèi)人事檔案托管服務(wù)，全年共接受檔案2808份，切實(shí)解決失業(yè)人員檔案管理的后顧之憂。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全年我市城鎮(zhèn)新增就業(yè)人數(shù)8152人，完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)5800人的148.2%，城鎮(zhèn)下崗失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)658人，完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)500人的131.6%，其中困難人員再就業(yè)人數(shù)2*人，完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)150人的135.3%，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率為3.02%。

三、切實(shí)規(guī)范勞動(dòng)用工綜合管理，勞動(dòng)關(guān)系協(xié)調(diào)能力進(jìn)一步加強(qiáng)

（一）加大勞動(dòng)保障監(jiān)察執(zhí)法力度

今年以來(lái)，我市相繼開(kāi)展了一系列勞動(dòng)執(zhí)法和勞動(dòng)用工專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)：一是元旦春節(jié)期間開(kāi)展為期40天以清欠工資為重點(diǎn)的“春雨”行動(dòng)，重點(diǎn)檢查了北白象、虹橋等鄉(xiāng)鎮(zhèn)生產(chǎn)密集型企業(yè)，并對(duì)慎海頭盔業(yè)、白石橡膠業(yè)、北白象及磐石服裝業(yè)、湖頭膠木壓鑄業(yè)、北白象標(biāo)準(zhǔn)制造等家庭作坊進(jìn)行重點(diǎn)排摸。共檢查用人單位347家，處理案件82起，清欠工資63萬(wàn)元，清退押金6.1萬(wàn)元。二是3—4月份開(kāi)展對(duì)全市勞動(dòng)力市場(chǎng)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)整治的“春雷”行動(dòng)，在檢查的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)中介機(jī)構(gòu)存在行為不規(guī)范、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超范圍經(jīng)營(yíng)、服務(wù)質(zhì)量差等問(wèn)題，當(dāng)場(chǎng)責(zé)令整改。共檢查了27家職業(yè)介紹所，取締無(wú)證職業(yè)中介5家，并對(duì)4家存在違法問(wèn)題的職介所進(jìn)行處罰。三是5-6月份開(kāi)展以勞動(dòng)合同簽訂、工資支付、工時(shí)休假以及女職工和未成年工特殊勞動(dòng)保護(hù)等情況為重點(diǎn)的勞動(dòng)用工情況檢查活動(dòng)，重點(diǎn)檢查私營(yíng)企業(yè)、個(gè)體工商戶(hù)等非公有制企業(yè)。共檢查用人單位200余家，對(duì)47家未辦理用工手續(xù)、未簽訂勞動(dòng)合同的企業(yè)發(fā)出限期整改指令書(shū)，并當(dāng)場(chǎng)受理企業(yè)職工投訴案件29起，為勞動(dòng)者追回工資24萬(wàn)元。四是5-7月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展勞動(dòng)保障書(shū)面審查工作，對(duì)近2000家用人單位報(bào)送的上年度勞動(dòng)保障情況的有關(guān)材料進(jìn)行實(shí)地抽查和審核定級(jí)。以建立健全用人單位勞動(dòng)保障守法信用檔案。五是6月份開(kāi)展摩托車(chē)頭盔業(yè)勞動(dòng)保障專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，共檢查企業(yè)167家，同時(shí)對(duì)35家企業(yè)發(fā)出限期整改指令書(shū)，檢查期間現(xiàn)場(chǎng)處理投訴案件15起，追回被拖欠的工人工資11萬(wàn)，清退押金3.5萬(wàn)，查處童工3名。六是8月份開(kāi)展整治非法用工打擊違法犯罪專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，共檢查企業(yè)362家（其中小磚窯、小礦山51家，小作坊和其他企業(yè)311家），查處童工4名。七是12月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展一次農(nóng)民工工資拖欠問(wèn)題的全面摸底排查。對(duì)招用農(nóng)民工較多、糾紛較多的建筑施工、裝飾裝潢、餐飲服務(wù)和服裝、頭盔、橡膠制品生產(chǎn)等中小型勞動(dòng)密集型企業(yè)進(jìn)行重點(diǎn)檢查；對(duì)曾經(jīng)發(fā)生拖欠農(nóng)民工工資投訴以及生產(chǎn)條件差、管理不規(guī)范的企業(yè)予以重點(diǎn)監(jiān)控；對(duì)農(nóng)民工反映的工資拖欠等問(wèn)題依法從快處理，并制訂切實(shí)可行的清欠工作方案。截止12月底，全市共檢查用人單位3715家120519萬(wàn)名職工，發(fā)現(xiàn)存在拖欠工資現(xiàn)象的用人單位18家，涉及職工人數(shù)336人，涉及金額132.3465萬(wàn)元，共為251名職工清欠工資共91.15萬(wàn)元。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全年共受理投訴案件1230起，結(jié)案1191起，結(jié)案率達(dá)到96.8%，涉及勞動(dòng)者3641人，為務(wù)工者追回工資326萬(wàn)元，查處童工24人，清退押金16.1萬(wàn)，較好地處理用人單位和勞動(dòng)者雙方關(guān)系，促進(jìn)了我市勞動(dòng)關(guān)系的和諧發(fā)展。

2.加大勞動(dòng)爭(zhēng)議辦案力度。在處理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件過(guò)程中嚴(yán)格按照《企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議處理?xiàng)l例》、《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁辦案規(guī)則》等規(guī)定，做到操作規(guī)范、程序合法、事實(shí)清楚。全年共立案處理勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁案件406起，已結(jié)案404起，涉及經(jīng)濟(jì)標(biāo)的780.5萬(wàn)元，勞動(dòng)爭(zhēng)議處理結(jié)案率為99.6%。

3.加大勞動(dòng)用工管理力度。大力開(kāi)展勞動(dòng)合同法宣傳培訓(xùn)工作，通過(guò)召開(kāi)實(shí)施動(dòng)員大會(huì)、舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)班、深入用人單位講解、印發(fā)勞動(dòng)合同書(shū)樣本、在主要街道懸掛橫幅標(biāo)語(yǔ)和開(kāi)辟專(zhuān)版專(zhuān)欄等措施，大張旗鼓地進(jìn)行廣泛宣傳，使廣大用人單位和勞動(dòng)者真正做到懂法、知法、守法，從而為《勞動(dòng)合同法》的順利實(shí)施奠定良好的社會(huì)氛圍。加強(qiáng)勞動(dòng)合同管理基礎(chǔ)工作，全年共簽訂勞動(dòng)合同23.67萬(wàn)份，合同簽訂率達(dá)92.6%；7月份在大荊鑄造行業(yè)率先推行工資集體協(xié)商制度，114家會(huì)員企業(yè)的7600多員工實(shí)行“同工同酬”，有效維護(hù)了職工的合法權(quán)益。5-7月份對(duì)全市部分企業(yè)的工資情況開(kāi)展調(diào)查，并公布我市20*年度企業(yè)工資指導(dǎo)線和部分勞動(dòng)力市場(chǎng)工資指導(dǎo)價(jià)位，為用人單位提供參考依據(jù)。繼續(xù)做好國(guó)有企業(yè)的工效掛鉤決算工作。積極配合民政部門(mén)做好退伍軍人公開(kāi)招工工作；做好10名干部隨調(diào)家屬的安置工作。

四、重視職業(yè)技能人才開(kāi)發(fā)，尊重人才、崇尚技能的氛圍進(jìn)一步形成

一是開(kāi)展職業(yè)技能競(jìng)賽活動(dòng)。2月份會(huì)同市委農(nóng)辦組織經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的優(yōu)秀選手參加全省農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)職業(yè)技能大賽；4月份與市教育局聯(lián)合舉辦了第三屆“培英林立杯”中等職業(yè)學(xué)校專(zhuān)業(yè)技能競(jìng)賽，全市職業(yè)學(xué)校計(jì)算機(jī)、電子電工、機(jī)械、餐廳服務(wù)員、客房服務(wù)員等六個(gè)專(zhuān)業(yè)373人參加了本次比賽，共有170名學(xué)生獲獎(jiǎng)，并對(duì)獲得一、二等獎(jiǎng)的選手頒發(fā)中級(jí)職業(yè)資格證書(shū)，獲得三等獎(jiǎng)的選手頒發(fā)初級(jí)職業(yè)資格證書(shū)。8月份開(kāi)始與總工會(huì)聯(lián)合籌辦“*市首屆技能運(yùn)動(dòng)會(huì)”，設(shè)立團(tuán)體獎(jiǎng)和個(gè)人獎(jiǎng)，共有300多人報(bào)名參加，共有200多人參加比賽，對(duì)個(gè)人獎(jiǎng)前6名頒發(fā)高級(jí)職業(yè)資格證書(shū)，前3名授予“*市技術(shù)能手”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

二是實(shí)施職業(yè)技能培訓(xùn)工作。根據(jù)農(nóng)村勞動(dòng)力及區(qū)域經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，以就業(yè)訓(xùn)練中心為主導(dǎo)，利用各種社會(huì)力量培訓(xùn)資源，在全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展多種形式的農(nóng)村勞動(dòng)力就業(yè)技能培訓(xùn)，截止12月底共開(kāi)展農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)培訓(xùn)6510人，轉(zhuǎn)移就業(yè)4010人，轉(zhuǎn)移就業(yè)率達(dá)61.6%；4-5月份協(xié)助溫州市局做好我市200多名機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工人的技術(shù)等級(jí)培訓(xùn)報(bào)名及初審工作；9月份舉辦機(jī)關(guān)事業(yè)單位技術(shù)工人線務(wù)員、機(jī)務(wù)員培訓(xùn)班，共64人參加；繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)外來(lái)務(wù)工人員集中的服務(wù)行業(yè)進(jìn)行拉網(wǎng)式的技能提升培訓(xùn)及高技能人才培訓(xùn)，培訓(xùn)人次分別達(dá)3358和820人（完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)800人的102.5%），社會(huì)反響良好。

三是加大技能鑒定考核力度。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)核發(fā)與管理規(guī)定，繼續(xù)做好面向職校生的職業(yè)技能鑒定及面向社會(huì)的通用工種及電工、電焊工等特殊工種進(jìn)行鑒定。截至12月底，共鑒定考核8517人次，完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)7000人的121.7%,發(fā)放職業(yè)資格證書(shū)7240個(gè)。

第5篇：醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定范文

摘 要 農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障的實(shí)施和進(jìn)一步深化，是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的必然選擇。但是在實(shí)施過(guò)程中存在這樣的矛盾：一方面農(nóng)民需要獲得醫(yī)療保障，另一方面卻面臨著有一定參與率，但參與率不高的尷尬。本文主要對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度中農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療需求的分析，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療參與率不高的現(xiàn)狀和問(wèn)題提出解決的建議和意見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：西部地區(qū) 農(nóng)村合作醫(yī)療 需求

農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)通過(guò)集體和個(gè)人集資，由合作醫(yī)療基金組織和個(gè)人按一定比例共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一種互助互濟(jì)制度。它曾是中國(guó)醫(yī)療保障制度體系中最具有特色的組成部分，也取得過(guò)世人矚目的成績(jī)， 農(nóng)民對(duì)上世紀(jì)70年代的合作醫(yī)療制度記憶猶新，經(jīng)歷過(guò)那個(gè)年代的中老年人，對(duì)于合作醫(yī)療免費(fèi)打預(yù)防針，減免部分醫(yī)藥費(fèi)，村衛(wèi)生室依靠中草藥預(yù)防病等往事非常懷念。但隨著農(nóng)村改革和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)存的合作醫(yī)療保障已經(jīng)從原來(lái)的輝煌走入了當(dāng)前的低谷，無(wú)論是覆蓋面還是保障水平都已萎縮，使廣大農(nóng)村再次陷入了醫(yī)療保障的空白區(qū)。[1]

2003年以來(lái)，在各地區(qū)各有關(guān)部門(mén)的共同努力和廣大農(nóng)民群眾積極參與下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作扎扎實(shí)實(shí)、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)，取得了顯著成效。

因此，農(nóng)民希望建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，尤其是貧困家庭迫切需要可靠的醫(yī)療保障。

一、云南農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的情況

2005年云南省人口、農(nóng)民收入情況統(tǒng)計(jì)表 單位：（萬(wàn)人、元）

人口統(tǒng)計(jì)情況 云南總?cè)丝?鄉(xiāng)村總?cè)丝?農(nóng)村參加醫(yī)保人數(shù) 特困人口數(shù)

4450.4萬(wàn)人 3137.5萬(wàn)人 602.51萬(wàn)人 405萬(wàn)人

2005年統(tǒng)計(jì)，全省總?cè)丝跒?450.4萬(wàn)人，鄉(xiāng)村人口3137.5萬(wàn)人占總?cè)藬?shù)的71%，其中參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)602.51萬(wàn)人，僅占農(nóng)村總?cè)藬?shù)的19.2%。作為一項(xiàng)“政策”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里，政府和衛(wèi)生行政管理部門(mén)理所當(dāng)然是運(yùn)作主體，縣鄉(xiāng)兩級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是積極主動(dòng)的，農(nóng)民則完全處于被動(dòng)狀態(tài)，被宣傳、被動(dòng)員、被要求……始終被動(dòng)的農(nóng)民似乎不知道自己應(yīng)當(dāng)是合作醫(yī)療的主人和受益者。盡管通過(guò)行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”，但實(shí)際上農(nóng)民的“參與度”并不高，即內(nèi)心的認(rèn)可程度、信任和信心不足，熱情不高。

二、農(nóng)民對(duì)獲得社會(huì)醫(yī)療保障希望迫切

對(duì)云南硯山縣稼依鎮(zhèn)戈白村、店房村、小稼依村，阿猛鎮(zhèn)阿猛村及廣南縣阿科鄉(xiāng)阿科村（共計(jì)11個(gè)村小組96戶(hù)393人）進(jìn)行以下問(wèn)題的調(diào)查結(jié)果

問(wèn)題 你對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的需求達(dá)到什么程度?

反饋結(jié)果 一 般 需 求 188人 47.8%

特 別 需 求 165人 41.9%

不 需 求 39人 10%

問(wèn)題 建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系是否會(huì)對(duì)你的生活有積極的影響?

反饋結(jié)果 認(rèn)為有一般影響 70人 17.9%

認(rèn)為有較大影響(能夠提高醫(yī)療保健水平) 153人 38.9%

人為有很大影響(能改善生活質(zhì)量) 106人 27%

認(rèn)為沒(méi)有影響 43人 10.9%

說(shuō)不清楚 21人 5.3%

在對(duì)被調(diào)查的地點(diǎn)11個(gè)村小組96戶(hù)家庭393人關(guān)于“建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系需要程度”問(wèn)題的回答中，有47.8%的被調(diào)查者認(rèn)為一般需要，41.9%的被調(diào)查者認(rèn)為特別需要，兩項(xiàng)合計(jì)達(dá)90%；只有10%的被調(diào)查者認(rèn)為不需要。在對(duì)“建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系是否會(huì)對(duì)生活有何影響”的回答中，有17.9%的被調(diào)查者認(rèn)為有一般影響，38.9%的被調(diào)查者認(rèn)為能夠提高醫(yī)療保健水平，27%的被調(diào)查者認(rèn)為能夠改善生活質(zhì)量，三項(xiàng)合計(jì)達(dá)到84%；認(rèn)為沒(méi)有影響的僅占10.9%， 5.3%的認(rèn)為不知道。因此，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系是符合老百姓需要的。

一方面云南農(nóng)民嚴(yán)峻的生存條件，低收入的客觀事實(shí)要求應(yīng)該實(shí)行合作醫(yī)療，調(diào)查的結(jié)果顯示農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療也是有很強(qiáng)的主觀愿望的。另一方面則又表現(xiàn)出參與度不高的現(xiàn)象，是什么導(dǎo)致了農(nóng)民這一矛盾心態(tài)的產(chǎn)生？

3、云南省農(nóng)村社會(huì)保障工作中存在的主要問(wèn)題

（1）農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的了解不足

由于部分地區(qū)宣傳力度不夠，許多農(nóng)民不知道農(nóng)村合作醫(yī)療為何物，加上農(nóng)民自身的封閉性和被動(dòng)性，致使許多農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的利弊不了解，也就不熱心。同時(shí)有思想觀念上的局限性，在農(nóng)民中廣泛存在僥幸心理，另外、在報(bào)銷(xiāo)機(jī)制上也存在不利于農(nóng)民參與合作醫(yī)療的因素。

調(diào)查農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的了解情況，有58.8%的人聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但對(duì)其政策具體的內(nèi)容如補(bǔ)償辦法等卻不清楚，21.8%的人對(duì)這一政策，一點(diǎn)都不了解，甚至沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。不少農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度依然心存顧慮，主要擔(dān)心繳了錢(qián)不受益，特別是害怕“進(jìn)了醫(yī)院繳費(fèi)就是無(wú)底洞”。

（2）部分農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，資金籌集困難，無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用。

目前許多村集體經(jīng)濟(jì)已沒(méi)有了積累，農(nóng)民收入大都來(lái)源單一，經(jīng)濟(jì)承受能力較低，面對(duì)廣大的農(nóng)村弱勢(shì)群體，僅靠中央、地方財(cái)政和農(nóng)民個(gè)人集資，資金來(lái)源有限；云南省由于貧困面大，貧困程度深，農(nóng)民收入低，可支配現(xiàn)金少，貧困地區(qū)農(nóng)民籌資困難，尤其是貧困農(nóng)民，雖然安排了貧困醫(yī)療救助資金，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決貧困人群參加合作醫(yī)療的問(wèn)題。由于貧困醫(yī)療救助制度不完善，貧困醫(yī)療救助資金有限，貧困醫(yī)療救助的能力有待提高。如會(huì)澤縣是國(guó)家級(jí)貧困貧困縣，據(jù)調(diào)查有3%左右的人看不起病。一位老鄉(xiāng)說(shuō)：“不是那些人不愿意參加合作醫(yī)療，是他們連吃飯都沒(méi)得吃，那里有錢(qián)看病。就是交了5元錢(qián)，生病了也看不起病，錢(qián)也是白交，干脆就不交?！彼試?guó)家在實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療政策的時(shí)候應(yīng)該考慮為農(nóng)村社會(huì)中低收入者的提供更優(yōu)惠的醫(yī)療政策，讓農(nóng)民感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來(lái)的好處。

（3）政府農(nóng)村醫(yī)療保障制度與農(nóng)民取向的矛盾

針對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療是保小病好，還是保大病好的實(shí)際問(wèn)題。政府主張農(nóng)村合作醫(yī)療主要保大病，而大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為：第一，大病是小病積累的結(jié)果，小病及時(shí)醫(yī)治，大病就會(huì)很少；第二，保小病，大家都會(huì)受益，參與積極性就會(huì)高；第三，保大病不可控，超出了農(nóng)民的管理能力；第四，大病應(yīng)該以政府救濟(jì)為主，家庭保障另想辦法救濟(jì)，不應(yīng)該納入社區(qū)合作醫(yī)療的范疇。從政府這幾年的合作醫(yī)療試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，一方面是人均30元錢(qián)用不完（大病最高只報(bào)3000－5000元，群眾還是看不起大病），另一方面是很多人小病不去看（小病有可能拖成大?。粚?dǎo)致的結(jié)果是一方面政府認(rèn)為在為群眾做好事，另一方面群眾認(rèn)為政府并沒(méi)有幫助農(nóng)民解決實(shí)際困難。

（4）農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的自身體制的不足，制約了發(fā)展。

筆者對(duì)文山州廣南縣阿科鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)存在的問(wèn)題調(diào)查資料如下：（調(diào)查戶(hù)數(shù)/人數(shù)：167戶(hù)/291人）

問(wèn)題1 你當(dāng)前看病就醫(yī)存在的最大問(wèn)題是什么？ 人數(shù) 比例

反饋

結(jié)果 認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)太貴，比私人診所貴得多。 73人 25.1％

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平有限，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高，醫(yī)治不滿意。 75人 25.9％

認(rèn)為路途太遠(yuǎn)，就醫(yī)不方便。 63人 21.6％

認(rèn)為入院手術(shù)太復(fù)雜 55人 18.9％

認(rèn)為滿意的 25人 8.5％

問(wèn)題2 你贊成新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策嗎/

反饋

結(jié)果 認(rèn)同這一政策，能夠在一定程度上減輕農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)。 151人 51.9％

認(rèn)為有利有弊，需要完善。 121人 41.6％

無(wú)所謂 19人 6.5％

問(wèn)題3 你對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療有何顧慮？

反饋

結(jié)果 擔(dān)心新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定 143人 49.2％

擔(dān)心報(bào)銷(xiāo)資金無(wú)法兌現(xiàn) 85人 29.2％

無(wú)顧慮 63人 21.6％

問(wèn)題4 對(duì)管理機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)

轉(zhuǎn)貼于 反饋

結(jié)果 獲得補(bǔ)償，比較難辦，程序也比較復(fù)雜，辦事效率不高。 132人 45.4％

對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解導(dǎo)致獲得賠償時(shí)不方便。 91人 31.3％

比較方便，很滿意。 68人 23.3％

在問(wèn)及當(dāng)前農(nóng)民看病就醫(yī)存在的最大問(wèn)題時(shí)，有44%的人認(rèn)為現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用太貴，家庭難以承擔(dān)，在農(nóng)村調(diào)查時(shí)，農(nóng)民還反映農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥費(fèi)用更貴（相對(duì)于私人的診所醫(yī)院）。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，只有在指定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的費(fèi)用才能得到補(bǔ)償。農(nóng)民在許多時(shí)候并沒(méi)有得到實(shí)惠，反而增加了看病負(fù)擔(dān)，特別是農(nóng)村常見(jiàn)的多發(fā)慢性?。ㄈ顼L(fēng)濕和骨質(zhì)增生等），不但不能治好醫(yī)藥費(fèi)還很貴。另有45%的人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)程序復(fù)雜，醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高，技術(shù)水平較差，醫(yī)療設(shè)備陳舊，農(nóng)民不能從其獲得滿意醫(yī)療保障。農(nóng)民大病小病不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。同時(shí)也有38%的人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院路途太遠(yuǎn)，不方便就醫(yī)，只有15%的人對(duì)當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療狀況還比較滿意。

國(guó)家對(duì)農(nóng)村推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有73%的農(nóng)民表示支持認(rèn)同這一政策，減輕了農(nóng)民遭遇重大疾病時(shí)的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)?？梢钥闯鲛r(nóng)民對(duì)于參保的積極性很高、期望也比較大。15.4%的人認(rèn)為這項(xiàng)政策有利也有弊，自己也有其它的看法。在問(wèn)及農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有何顧慮時(shí)；有44%的人擔(dān)心新型農(nóng)村醫(yī)保政策不穩(wěn)定，怕錢(qián)白投了，27%人對(duì)其獲得補(bǔ)償時(shí)，擔(dān)心資金無(wú)法兌現(xiàn)，辦理時(shí)程序復(fù)雜。也有20%的人對(duì)此無(wú)顧慮，相信政策帶來(lái)的巨大實(shí)惠性和穩(wěn)定性。

農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償，這是關(guān)系到農(nóng)民切身利益也是農(nóng)民最為敏感的問(wèn)題，同時(shí)也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障執(zhí)行和落實(shí)的關(guān)鍵所在。有43%的人認(rèn)為從管理機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償不方便，要獲得補(bǔ)償，比較難辦，程序也比較復(fù)雜，辦事效率不高，29%的人承認(rèn)是自己對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解導(dǎo)致獲得賠償時(shí)不方便，只有24%的人認(rèn)為辦理農(nóng)村醫(yī)保補(bǔ)償，還比較方便，很滿意。

四、改進(jìn)西部地區(qū)農(nóng)民參與農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施受到農(nóng)民的歡迎，也迫切希望能夠加入進(jìn)去，并且在部分試點(diǎn)地區(qū)已取得了相當(dāng)?shù)某晒Γ泊_實(shí)為農(nóng)民帶來(lái)了實(shí)惠減輕了看病負(fù)擔(dān)。但由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新生事物，涉及面廣，覆蓋人口多，地區(qū)差異大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作還存在著認(rèn)識(shí)尚未完全到位，籌資成本較高，補(bǔ)償方案需進(jìn)一步改進(jìn)，制度措施不夠完善，管理能力亟待加強(qiáng)，農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生體制對(duì)于農(nóng)民參與缺乏有效激勵(lì)，機(jī)制改革仍須加大力度等問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題提出以下幾點(diǎn)建議：

（1）對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療政策進(jìn)行大力進(jìn)行宣傳引導(dǎo)。

要有針對(duì)性地開(kāi)展宣傳教育，采取多種形式向農(nóng)民宣傳實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法，使其家喻戶(hù)曉，人人明白，從而引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保障和互助共濟(jì)意識(shí)，并最終形成廣大農(nóng)民的自覺(jué)行動(dòng)。要利用廣播、電視、報(bào)紙、傳單等形式宣傳合作醫(yī)療對(duì)解決因病致貧、因病返貧的重大意義。同時(shí)，宣傳各級(jí)政府對(duì)開(kāi)展合作醫(yī)療的支持和承諾，宣傳合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，宣傳國(guó)家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的重視，通過(guò)宣傳讓廣大農(nóng)民認(rèn)識(shí)到參加合作醫(yī)療是農(nóng)村社會(huì)保障的重要內(nèi)容，是提高農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)有效需求和互相共濟(jì)的重要舉措，以此改變農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)觀念，消除農(nóng)民參保的疑慮和困惑，充分調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民參保的積極性，使全社會(huì)支持農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民人人參加合作醫(yī)療，人人享受合作醫(yī)療。

（2）強(qiáng)化行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督。

針對(duì)農(nóng)民對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的顧慮，建議應(yīng)對(duì)定點(diǎn)衛(wèi)生院利潤(rùn)率進(jìn)行合理限制，以薄利多銷(xiāo)為經(jīng)營(yíng)宗旨，建立行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)，完善監(jiān)督制度，及時(shí)發(fā)放農(nóng)村合作醫(yī)療就診卡，使每個(gè)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民憑卡實(shí)行醫(yī)療保健，使農(nóng)民既當(dāng)受益者又做監(jiān)督者，對(duì)合作醫(yī)療基金的使用情況定期實(shí)行公開(kāi)，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)作情況和定點(diǎn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)賬目定期進(jìn)行審計(jì)。[9]

（3）應(yīng)制定較科學(xué)合理的醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

科學(xué)合理的利潤(rùn)率是鞏固提高合作醫(yī)療成果的基礎(chǔ)。利潤(rùn)率太低或者太高，都會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民群眾的參與熱情和積極性。

要加強(qiáng)對(duì)廣大農(nóng)村干部、群眾的教育和引導(dǎo)，制訂出合理的補(bǔ)償方案，通過(guò)各種媒體，加強(qiáng)對(duì)維護(hù)農(nóng)村農(nóng)民健康權(quán)益和開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育，教育農(nóng)民如何正確地分析評(píng)價(jià)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利弊，根據(jù)不同健康狀況下農(nóng)民的心理開(kāi)展工作。二是要根據(jù)年度內(nèi)的資金使用情況，對(duì)沒(méi)有享受合作醫(yī)療的農(nóng)民群眾本著無(wú)病關(guān)心的原則，為這部分農(nóng)民開(kāi)展一次健康查體，并確定將這一措施落到實(shí)處。真正使有限的資金用于農(nóng)民群眾的疾病醫(yī)療和保健，讓農(nóng)民群眾得到真正的實(shí)惠。否則，就會(huì)挫傷農(nóng)民的積極性。

（4）提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和擴(kuò)大受益面，在農(nóng)村中逐步建立大病救助政策。

要讓群眾既少花錢(qián)又能看病。要嚴(yán)格執(zhí)行藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)農(nóng)民群眾合法利益。 “新型農(nóng)村合作醫(yī)療”應(yīng)當(dāng)十分注重農(nóng)民的參與，切實(shí)尊重農(nóng)民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設(shè)計(jì)、具體實(shí)施、籌資與監(jiān)督管理各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)參與性和公開(kāi)性。在此基礎(chǔ)上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療，不宜搞“一刀切”。重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)由“保大病”調(diào)整為“預(yù)防保健為主”。一方面國(guó)家加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生防疫、健康教育，尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)普及的投資力度。另方面合作醫(yī)療資金使用方向著重放在社區(qū)能夠治療、不需住院的常見(jiàn)病和多發(fā)病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農(nóng)村實(shí)行普遍的“大病救助”。資金來(lái)源主要由政府負(fù)責(zé)，并可吸收民間捐贈(zèng)。管理上須與“合作醫(yī)療”完全分開(kāi)?！按蟛【戎辈煌谀壳耙呀?jīng)實(shí)行的“農(nóng)村特困醫(yī)療救助”，覆蓋面應(yīng)當(dāng)更廣些。建議由政府扶貧開(kāi)發(fā)部門(mén)或民政部門(mén)負(fù)責(zé)，另設(shè)專(zhuān)項(xiàng)基金。

（5）加強(qiáng)農(nóng)村保障相關(guān)法制法規(guī)建設(shè)，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范合作醫(yī)療基金的管理權(quán)責(zé)，維護(hù)農(nóng)村合作醫(yī)療的信譽(yù)。

要將全部合作醫(yī)療資金納入縣級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，做到醫(yī)療基金統(tǒng)一管理，設(shè)專(zhuān)門(mén)基金專(zhuān)帳、專(zhuān)戶(hù)，縣合作醫(yī)療辦公室每月定期審核匯總基金運(yùn)行情況，由財(cái)政部門(mén)根據(jù)審計(jì)結(jié)果，開(kāi)具申請(qǐng)支付憑證，提交銀行，辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行帳戶(hù)，對(duì)農(nóng)民群眾應(yīng)當(dāng)享受報(bào)銷(xiāo)的要簡(jiǎn)化手續(xù)，定期辦理，對(duì)整個(gè)基金的監(jiān)管要責(zé)任到人，防止失控。真正使合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程公開(kāi)化、透明化，要實(shí)行基金收支分離、管用分開(kāi)、封閉運(yùn)行。當(dāng)前，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政普遍困難，但要確保補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位，防止任何形式的擠占、挪用，確保所籌資金每一分錢(qián)都花在合作醫(yī)療上。同時(shí)，要放寬轉(zhuǎn)院條件，簡(jiǎn)化審批手續(xù)，要制定嚴(yán)格的責(zé)任追究辦法，對(duì)違反基金管理規(guī)定的要嚴(yán)肅查處，不能姑息遷就，要將合作醫(yī)療的收支情況進(jìn)行公示張榜公布，確保農(nóng)民群眾知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

（6）加強(qiáng)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)和加速培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。

合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平直接關(guān)系到農(nóng)民參保的熱情。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的機(jī)制不活、醫(yī)療水平低，設(shè)備陳舊的問(wèn)題，合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療應(yīng)加大基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備的投入，改善就醫(yī)條件，方便群眾就醫(yī)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓農(nóng)民群眾放心就醫(yī)。要合理配置衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)支持醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平的提高注入活力。只有這樣，才能使農(nóng)民的醫(yī)療保健得到較好保障。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，并嚴(yán)格代購(gòu)藥品管理，切實(shí)保證代購(gòu)藥品的質(zhì)量，只有這樣，農(nóng)民的醫(yī)療保健才能得到保障，才能解除農(nóng)民的后顧之憂。

總之，要加強(qiáng)和完善農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障的法制建設(shè)和體制建設(shè)，使農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療制度對(duì)農(nóng)民有足夠的吸引力和參與熱情，通過(guò)提高農(nóng)民的參與度成為解決當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療困境的有效手段。

參考文獻(xiàn)

[1]胡蘭英．　建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的主要問(wèn)題［J］．《農(nóng)村經(jīng)濟(jì)》，2005，（11）：70─72

[2] 羅平縣委宣傳部

[3] 董忠播．我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資問(wèn)題． 《云南社會(huì)科學(xué)》， 2004，(3)64─66

［4］郭家驥． 云南省情認(rèn)識(shí)新論．［J］．《云南社會(huì)科學(xué) 》， 2004，（2）：82─84

［5］張新生．構(gòu)建供求平衡的農(nóng)村社會(huì)保障［J］．《農(nóng)村經(jīng)濟(jì)》，2005，（9）：90─94

[6]韓留富．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的根本性障礙［J］．《農(nóng)村經(jīng)濟(jì)》，2005，（12）：84─86