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1.中醫(yī)護理在現(xiàn)代醫(yī)學知識體系中占有重要的地位
隨著人民生活水平的不斷提高,人們對養(yǎng)生、疾病的預防、治療疾病用藥的副作用愈來愈重視。而祖國醫(yī)學是我國優(yōu)秀文化的一個重要組成部分,經過幾千年的發(fā)展,積累了豐富的診治疾病和護養(yǎng)病人的經驗,在這些方面有獨到之處,從古到今重視整體觀念、天人合一、治未病的思想,許多中藥經研究能調節(jié)人體免疫系統(tǒng),起到強身健體的作用,還有中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法,例如中醫(yī)針灸、推拿、拔火罐、刮痧、耳穴等護理具有現(xiàn)代護理所不能替代的作用。尤其是目前社區(qū)護理正在蓬勃發(fā)展,眾多老年人迫切要求了解傳統(tǒng)的中醫(yī)護理知識。許多傳染性疾病正在危害人類健康,例如甲流、手足口等疾病,這些傳染性疾病重在預防,而中藥在這些方面發(fā)揮了較為明顯的優(yōu)勢。因此,中醫(yī)護理在現(xiàn)代醫(yī)學中占據(jù)重要的地位,為人類疾病的預防及護理發(fā)揮著重要的作用。
2.課程設置的體會
一般本科護理專業(yè)培養(yǎng)的目標是能在各級醫(yī)院、基層、農村醫(yī)療單位從事臨床護理及預防保健、社區(qū)護理等工作。而中醫(yī)是我們國家的瑰寶,在疾病的臨床治療、護理、預防保健、社區(qū)護理等方面起著舉足輕重的作用,作為現(xiàn)代高等醫(yī)學教育培養(yǎng)出的護理人才,應該在掌握現(xiàn)代護理觀的基礎上,掌握最基本的中醫(yī)護理知識,更好地將現(xiàn)代的護理觀與中醫(yī)的基本理論有機地結合起來,發(fā)揮中醫(yī)護理特色,以滿足社會對中醫(yī)的渴望,適應當前社會醫(yī)學的形勢。然而目前很多醫(yī)學院校本科護理專業(yè)將中醫(yī)護理學設置為考查課、選修課、甚至不開設這門課程,那么培養(yǎng)出的護理專業(yè)的學生連最基本的中國傳統(tǒng)醫(yī)學知識都不懂,或者了解的很少,在一定程度上可以體現(xiàn)該專業(yè)的學生知識結構的缺乏或缺陷,就很難適應目前社會醫(yī)學的形勢。建議醫(yī)學院校采取循序漸進的原則,根據(jù)本專業(yè)師資狀況水平,逐步開設這門課程,并逐步將中醫(yī)護理學列為選修課、考查課、考試課課程體系。
3.中醫(yī)護理學教學體會
3.1 加強中醫(yī)傳統(tǒng)治療與護理方法的教學與實踐 依據(jù)人才培養(yǎng)目標,預防保健及社區(qū)護理是學生畢業(yè)后從事護理工作的一方面,同時也是用人單位看重的重要知識領域。然而在預防保健及社區(qū)護理方面,中醫(yī)傳統(tǒng)治療及護理方法例如針灸、推拿、刮痧等,療效較好,較西醫(yī)預防及治療無明顯的副作用,深受廣大人民群眾特別是社區(qū)的喜歡,已經成為康復保健治療的重要部分。鑒于此醫(yī)療護理人員就需要掌握中西醫(yī)結合的知識理論體系,具備較強的動手能力,因此,在課程中就應突出對中醫(yī)傳統(tǒng)治療與護理方法的學習,作為重點內容進行講解,并且加大針灸、推拿、刮痧等方法的實踐力度,可以到實習醫(yī)院進行見習觀摩。
3.2 開展以問題為基礎的學習方法 以問題為基礎的學習方法,即PBL教學,是以教師為引導,以學生為中心,來激發(fā)學生學習的動力?;诒究粕季S能力較好,反應較為敏捷,自學能力較強的特點,可以將中醫(yī)內科疾病的護理采取此方法的教學。具體是提前選出病案,將學生分為幾個小組,將病案及討論的問題告訴學生,讓學生進行自我收集資料。幾天之后進行病案分析與討論,學生以小組為單位討論患者病因病性、辨證分型、邪正盛衰、治療的原則,從而提出該病人護理對策、健康指導等內容,最后由教師進行總結歸納,對問題進行補充或糾正。
3.3 提到教學質量,激發(fā)學生學習中醫(yī)的興趣 大多西醫(yī)院校將中醫(yī)護理學設在西醫(yī)基礎醫(yī)學之后,學生學習了解剖學、生理學等實證科學之后,將會不適應中醫(yī)的思維模式,認為中醫(yī)難學、較為枯燥乏味、甚至認為中醫(yī)是唯心的,缺乏科學性,對中醫(yī)的學習缺乏興趣。鑒于以上的情況,教師在教學中一定要重視教學方法的得當及靈活性。一方面例如在導論章節(jié)強調中醫(yī)存在的必要性,中醫(yī)及西醫(yī)在治療疾病上的區(qū)別及各具的特長,陰陽學說的科學性、甚至國外醫(yī)學專家潛心研究中國的傳統(tǒng)醫(yī)學的現(xiàn)狀,還可適當介紹現(xiàn)代中醫(yī)、中西醫(yī)結合的科研成果,來激發(fā)對未知領域探索的好奇心以及自發(fā)的對中醫(yī)產生熱愛,讓學生了解中醫(yī)藥在中華民族歷史上起到的重要作用,增強民族自豪感及對祖國醫(yī)學的認同感。一方面在多媒體教學課件制作上要下功夫,多穿插圖片,視頻等進行教學,來提高學生的注意力,加深理解。例如在陰陽學說章節(jié)加入陰陽太極圖,五行學說章節(jié)插入現(xiàn)實生活中五行之間的生克關系,四診章節(jié)中插入不同病人的舌苔、面容以及脈象的圖片,中藥插入講中藥的彩色圖譜,方劑插入方劑中每一味中藥的圖片,以上這樣就更加簡單、直觀的容易被學生所掌握與理解,激發(fā)學生學習的興趣。除此之外,在中醫(yī)護理整個教學環(huán)節(jié)中,最好將西醫(yī)結合起來,激發(fā)學生思考問題的能力。
【關鍵詞】 中醫(yī)護理 教學 辯證施護
近代中醫(yī)護理仍堅持辨證施護的原則,根據(jù)疾病的病因給予不同的護理,加速疾病的痊愈。如清?鄭樹圭在《七松巖集?淋濁》中,對“氣淋”的護理強調“只宜靜養(yǎng)”,這是根據(jù)氣淋的病因而制定的,而“砂石淋”的成因“屬郁怒傷肝者多”,所以在護理方面應“戒氣省勞,絕欲為第一”?!度f應經驗良方》對傷寒的護理,根據(jù)感受寒邪之因,在護理上提出“惟宜密室避風,勿食粥飯米粒,靜謹自守,只以姜汁熱酒,或姜茶等類與飲,待七日傳遍經絡,雖不服藥,亦自然痊愈。”又如,泄瀉病因屬脾胃虛弱,或外邪困脾而致,因此《王氏醫(yī)存》對泄瀉病人特別注意食物的消化,提出“凡餌湯藥,萁粥食、肉菜,皆須大熱。熟即易消,與藥相宜,若生則難消,復損藥力”。在施護方面堅持寒者熱之,熱者寒之。如《萬應經驗方》對陰癥腹痛采用“食鹽二碗炒熱,布包熨臍腹,老幼皆治。”此外對陰癥腹痛寒甚的,癥見肢冷昏厥,或面唇青手足紫黑,用蔥白二斤炒熱,以不燙手為度,用單布包蔥安肚上慢慢蒸熨,蔥冷再換熱之,俟熱氣透人腹內自愈,內以連根蔥白七大根搗爛,酒煎去渣,熱灌之,陽氣即回。由此可見,辨證施護一直貫穿在每一病的護理之中。
目前在各類醫(yī)院病房中的護士幾乎都是西醫(yī)護理專業(yè)或中醫(yī)護理專業(yè)的畢業(yè)生,中西醫(yī)結合護理專業(yè)的畢業(yè)生寥寥無幾。由于臨床上中西醫(yī)結合護理人才嚴重缺乏,中西醫(yī)護理未能系統(tǒng)、有效地結合。使得臨床上中西醫(yī)兩套護理理論與技術并行,并且普遍存在著重西醫(yī)輕中醫(yī)的現(xiàn)象,由此導致在臨床上很少有辨證施護,更沒有辨證施護教學的開展。
1 加強高質量的臨床中西醫(yī)結合護理師資隊伍的建設
①加強對臨床教師思想與觀念的轉變,“教師的教育思想和教育觀念,是培養(yǎng)什么樣護理人才的關鍵問題?!币虼耍鳛榕R床護理教育者,首先應該轉變思想和觀念,確立正確的中西醫(yī)結合護理教育觀念,正確認識中西醫(yī)護理的科學性與實用性,認清各自的優(yōu)勢及護理內涵的共同之處,肯定中醫(yī)護理理論對醫(yī)學事業(yè)的貢獻。②加強臨床教師中醫(yī)理論與技能的培訓,教師首先要參加中醫(yī)護理知識培訓,掌握中醫(yī)護理的基本知識和技能。從而充分認識和肯定將中醫(yī)護理融人西醫(yī)護理的科學性與實用性,并能將二者有機地結合起來,運用于臨床實踐。③醫(yī)院應與醫(yī)學院多方聯(lián)手,多手段多渠道地為帶教老師提供各種培訓和學習環(huán)境。
教師可與學院中醫(yī)系或中藥系教師共同探討中醫(yī)護理的知識和技能,也可到中醫(yī)醫(yī)院參觀學習,從而學習不同教師傳授中醫(yī)護理知識的技巧。
2 探索有效的臨床帶教方案、提高臨床帶教水平
①建立合理的臨床教學組織管理體系。設立教學總帶教負責護生的理論、操作考核,使各項教學工作管理到位,確保教學質量不斷提高。②運用多媒體設備講授理論小課,使中醫(yī)學知識更加生動、形象、易懂。初步使護生能將理論知識與臨床實踐形成聯(lián)系。③帶教教師運用PBL教學方法,結合實例,到病人床前,實地講解,引導護生參與討論,學會通過“望、聞、問、切”的手段,收集與病因、病位、病性有關的資料,為辨證施護提供依據(jù)。④開展中西醫(yī)結合的護理病例討論,進行教學查房。鼓勵護生書寫中西醫(yī)結合護理診斷與護理計劃,學會對收集到的臨床資料、癥狀、體征進行最基本的辨證分析,在確立其病因、病性、病位的前提下,提出有針對性的護理措施。⑤制定合理的教學目標和教學效果反饋機制,重視護生對教學質量的反饋,虛心聽取學生的意見和建議,通過反饋信息不斷改進教學方案,同時,也要尊重、理解、關愛學生,建立融洽的師生情感,從而提高帶教水平。
3 加強中西醫(yī)護理學術交流與合作
加速中西醫(yī)護理技術的融匯和貫通,積極探索辨證施護科學的教學模式與方法,及時了解國際護理學科的發(fā)展,把握護理理念的發(fā)展動向。吸取國際護理學科發(fā)展的新成果新經驗。充分利用醫(yī)院與醫(yī)學院已有的中西醫(yī)資源進行學習與研究,加強學科間的交流與合作,不斷積累新經驗,總結新理論。運用新理論新經驗指導臨床護理教學,提高臨床護理教學的質量,使臨床護理教學適應時代的要求,向社會輸送適應現(xiàn)代護理模式的新一代護理人才。
參考文獻
[1]陳濤.傳統(tǒng)中醫(yī)護理在現(xiàn)代的優(yōu)勢特色及發(fā)展[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2008,5(12):1067―1068.
關鍵詞:中醫(yī)護理教學;護生;職業(yè)素養(yǎng)
R47-4;G712
教學是知識傳遞的教育途徑,教師作為教育者及教育媒介,肩負了傳授知識的重任。在中職護理專業(yè)中,中醫(yī)護理作為基本的專業(yè)課程,教師不但要注重對學生中醫(yī)護理理論知識的教育,傳授中醫(yī)操作技能,同時還要將我國傳統(tǒng)的醫(yī)學文化傳播,這有助于培養(yǎng)護生的職業(yè)素養(yǎng)。隨著時代的進步與發(fā)展,當前護理工作已形成了現(xiàn)代化護理模式,為構建和諧的護患關系而努力,因此,護生的職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)更具有時代意義。
一、重視課程教育
在中醫(yī)學中,中醫(yī)護理是非常重要的組成部分,也是我國人民經歷了漫長的疾病斗爭所積累而形成的經驗總結,在繼承與學習中醫(yī)學的過程中,要注重醫(yī)學的整體性,并突出個性化,注重實踐與應用的特點,并將豐富的辨證法思想與唯物主義應用其中,才能真正展現(xiàn)中醫(yī)護理理論知識,其涉及的技術包括艾灸、拔罐、中藥熏洗、按摩、刮痧等等,是精深理論的延續(xù),都有其自成系統(tǒng)的技術支撐。
中醫(yī)護理同時也是護生的專業(yè)基礎課程,具備了非常豐富的人文文化內涵,古人常說,醫(yī)者,仁術也。更多的醫(yī)者是以一種醫(yī)者本分從事醫(yī)治工作,扁鵲敢于直言,華佗不畏權貴,而唐朝的孫思邈由于受到《內經》中“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人”的影響,提出了“人命貴于千金,救濟甚德”的理念。另外,我國古代醫(yī)學行文中如《千金翼方》、《備急千金藥方》等還與《希波克拉底誓言》有著同工異曲之意,這些文化精髓與素養(yǎng)道德均是對醫(yī)護工作者道德素養(yǎng)的引導。再比如李時珍在數(shù)十年的時間中親歷實踐,廣收博采,皆因其有著一顆救濟于世的醫(yī)者之心,這些都彰顯了中華民族優(yōu)秀的醫(yī)學傳統(tǒng)文化[1]。
總之,我國的中醫(yī)護理整合了自然科學與人文科學的含義,在現(xiàn)代化護生職業(yè)知識技能掌握與素養(yǎng)形成上均起到不可或缺的引導作用,也成為了護生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重要載體。
二、注重教師身教
眾所周知,教育的本質是做人,我國的文化中對“為人之道”有著深層次的解讀,如陶行知曾言“先生不應該專教書,他的責任是教人做人”、“教師不但要以學識育人,還要以德育人”。任何一名合格的教師不但要具備博學多識的文化底蘊,同時還要有良好的職業(yè)素養(yǎng)。在行醫(yī)方面,教師同樣是學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的領路人。俄國著名的教育家曾經說過,教師把學生培養(yǎng)成什么樣的人,自己就是什么樣的人。身教勝于言教,以身作則,以謹慎言行影響學生職業(yè)素養(yǎng)的形成。
總之,教師的自身素質是護生職業(yè)素養(yǎng)形成的指導力量,在培養(yǎng)護生形成良好職業(yè)素養(yǎng)的工作上發(fā)揮重要作用。
三、強化理論滲透
在護生的中醫(yī)專業(yè)學習中,理論是重要的基礎性知識,也是護生職業(yè)素養(yǎng)培訓的源頭。中醫(yī)護理的整體觀念,包括關注自身健康、與周圍人際的和諧相處、與自然的和諧相處;在中醫(yī)辨證W方面,包括對事物明察辨別的能力以及公正客觀的處理能力;在學習五行之生克乘侮,則要求利用生態(tài)環(huán)境之中各種生物鏈知識,探索“制則生化”的意義,堅持“和為貴”的理念;在有關七情知識的學習時,要學會對自我心態(tài)的及時調節(jié),減少煩惱,多些陽光;學習藥膳調護的內容時,要感受到大自然給予人類的饋贈,理解“天人相應”的含義,達到“陰平陽秘,精神乃治”的境界[2]。
由此可以看出,我國中醫(yī)理論知識的學習,潛移默化的起到提高護生文化素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)的目的。
四、提升技能水平
護生專業(yè)技能水平的提升,是在職業(yè)教育方針的引導下全面提高職業(yè)素養(yǎng)的有效途徑。我國教育部在2015年就了有關《深化職業(yè)教育教學改革,全面提高人才培養(yǎng)質量的意見》,其中將德育作為教育的首要工作,也就是將護生的職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)與理論知識學習和技能水平提高放在了同等重要的位置上,要求當前的護生教育教學工作要充分利用各種實習條件和實訓環(huán)節(jié),全面培養(yǎng)護生的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)。
具體到我國中醫(yī)的技能方面,筆者以拔火罐的操作為例分析,比如在訓練操作前,教師要求學生提前十分鐘到實訓教室,培養(yǎng)職業(yè)守時素養(yǎng);要求以掌握實訓操作為訓練核心,滲透人文關懷教育,同時注意用火安全,這是體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)中的紀律性、安全意識感,均是良好職業(yè)素養(yǎng)的重要內容[3]。
五、注重反饋評價
在中醫(yī)護理教學的評價環(huán)節(jié),教師依舊要做好護生職業(yè)素養(yǎng)培訓的滲透工作,實現(xiàn)以評促學,如學生互評、教師點評,“患者”反饋等,給學生的專業(yè)操作加以一定的外界束縛,以更好地規(guī)范其職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成。尤其是在學習有關按摩、拔罐和推拿內容時,更要引入“患者”體驗環(huán)節(jié),如做三分鐘以上肩部按摩,要求“患者”簽名,并進行評價,將其作為護生技能水平在教師點評與學生互評以外的客觀評價指標,以外力來促進學生技術水平的提升,使其在逐漸形成職業(yè)素養(yǎng)的同時,不斷鞏固提高專業(yè)技術,真正傳承中醫(yī)的傳統(tǒng)技藝,弘揚我國傳統(tǒng)的醫(yī)學文化,同時還可以根據(jù)反饋的評價加強學生與教師之間的交流溝通,使其更深刻認識到自身專業(yè)技術的掌握程度、知識框架的構成情況以及職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成現(xiàn)狀,從學校、教師、學生以及“患者”多方位的反饋,實現(xiàn)中醫(yī)護理知識的傳承以及自我專業(yè)知識的發(fā)展,最終達到共同成長與發(fā)展的目的。
綜上所述,中醫(yī)護理專業(yè)的護生將來會成為一線的醫(yī)療中堅力量,不但要具備扎實的技能水平與全面的理論基礎,還要有“將患者作為服務核心”的人文意識,在學習與實踐過程中積極培養(yǎng)自身的職業(yè)素養(yǎng),推動中醫(yī)傳統(tǒng)的順應自然模式向滿足人類身體健康及精神需求轉變,將中醫(yī)護理工作推向優(yōu)質化、多元化與全面化的發(fā)展。
參考文獻:
[1]張美霞.淺談在護理技能培訓模式中培養(yǎng)中職護生職業(yè)素養(yǎng)[J].科學中國人,2015,11(12):286.
關鍵詞:中醫(yī)護理;教學;人文素養(yǎng)
一、引言
中醫(yī)是中華民族幾千年來對醫(yī)藥知識的積累與升華,是勞動人民的寶貴的智慧結晶,他們在長期的生產與生活實踐中認識生命、戰(zhàn)勝疾病、維護健康,逐漸形成了濃郁的民族特色、特殊的診療思路與方法,不僅為中華民族的繁榮昌盛做出了卓越的貢獻,也在世界醫(yī)學之林中綻放著耀眼的光芒。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學伴隨著人類文明的形成和發(fā)展而發(fā)展,已經不是單一的醫(yī)學理論體系,還融合交錯了中國的傳統(tǒng)文化和哲學思想。在當前強調培養(yǎng)高知識、技能與素養(yǎng)的醫(yī)學人才的教育背景下,在中醫(yī)教學中滲透人文素養(yǎng)必不可少,我們應積極思考、總結如何在中醫(yī)的理論實踐教學時,注入人文關懷,注重文化熏陶和醫(yī)患溝通能力的加強等,使學生在掌握扎實的知識與技能的同時,綜合職業(yè)能力與素養(yǎng)得到提升。
二、體會深化仁愛精誠觀
“仁愛精誠”既是校訓,更是醫(yī)訓,一個杰出的醫(yī)護人員不但需具備精湛的技能,更需有高尚的醫(yī)德。在中醫(yī)的發(fā)展過程中,涌現(xiàn)了無數(shù)“德藝雙馨”的醫(yī)家,教師在講授緒論中醫(yī)發(fā)展簡史時,為學生例舉介紹具有代表性的人物和故事,他們熱愛醫(yī)學事業(yè),視生命為最高,可貴的精神讓學生們感悟和進一步深化“仁愛觀”并將其踐行。
三、將整體觀念貫穿始終
整體觀念是中醫(yī)學的核心理念,也是中醫(yī)學的基本特點,強調了人體自身的完整性以及與自然和社會的統(tǒng)一性,在開篇緒論的中醫(yī)護理基本特點的教學時,教師即讓學生理解整體性、關聯(lián)性在中醫(yī)中的重要性,這就要求我們作為醫(yī)護人員在診護過程,需全面地觀察、分析、處理,尤其是考慮到人受到季節(jié)氣候、地理環(huán)境以及社會各方面因素的影響,既是中醫(yī)診察疾病有異于西醫(yī)的地方,也是人文滲透的重要表現(xiàn)。
四、堅持治療養(yǎng)護相結合
中醫(yī)學的“三分治,七分養(yǎng)”的理念一直深入人心,即認為治療與養(yǎng)護是不可分家的,如今社會,尤其面臨老齡化問題時,醫(yī)養(yǎng)結合已然成為了一個必然的趨勢,這一理念與目前的趨勢完全吻合,而在這當中人文占據(jù)了非常重要的地位。在定勢的治療過程中,中醫(yī)講求對患者生活、情志、飲食方面的護理,居住環(huán)境的光線、溫度,喜怒憂思的情緒,飲食的性味等,這些往往容易被忽視的細節(jié),其實都對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后轉歸起到了潛移默化的作用。中醫(yī)護理別增設了護理方法這個章節(jié),就是為了讓學生們通過學習生活護理、情志護理、飲食護理、養(yǎng)生護理,樹立關愛自我、關愛患者、關愛生命的人文理念。
五、傳統(tǒng)技能中的人文培養(yǎng)
中醫(yī)傳統(tǒng)技能教學中,常常出現(xiàn)學生們只顧手法操作練習,而忽視對搭檔的交流與關懷的情況,例如在毫針刺法中,忽視對患者的安全教育與心理安慰,直接進針、推拿按摩不關注患者感受自行調整手法輕重等。為了加強在操作中的人文素養(yǎng)滲透,除了講解、舉例以外,還可通過臨床情景模擬,讓學生們在角色扮演的過程中,切身體會到患者的感受,以及學會如何關注患者,與患者進行及時的交流溝通,最終促進綜合素養(yǎng)的提高。
六、在臨床與服務中踐行
1.中西醫(yī)結合護理教育現(xiàn)狀
專業(yè)建設起步晚。中西醫(yī)結合護理是護理學專業(yè)的一個重要分支。目前我國已經有十幾家中醫(yī)院校開設了護理學本科專業(yè),課程設置普遍脫胎于中醫(yī)學專業(yè),存在理論與實踐脫節(jié)、偏重于醫(yī)學、人文類課程較少等諸多問題。
課程設置缺乏中西醫(yī)結合護理專業(yè)特色。課程設置缺乏論證,脫離培養(yǎng)目標。中西醫(yī)結合護理專業(yè)的開設絕大多數(shù)在中醫(yī)院校,受到傳統(tǒng)中醫(yī)藥學的影響,課程設置仍沿用“三段式”傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式,由中醫(yī)基礎醫(yī)學、西醫(yī)基礎醫(yī)學、中西醫(yī)臨床醫(yī)學三部分組成。不同院校課程設置基本一致,缺乏中西醫(yī)結合護理專業(yè)特色,與現(xiàn)代護理學科發(fā)展的思想和觀念不相適應。
2.中西醫(yī)結合護理教育發(fā)展趨勢
目前公認中西醫(yī)結合人才的內涵標準為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學知識與技能的中西醫(yī)結合人才”。人才培養(yǎng)目標應與社會發(fā)展和諧統(tǒng)一,順應社會的需求,并反映時代先進水平。中西醫(yī)結合護理人才應具備中西醫(yī)結合臨床與社區(qū)護理能力,實踐能力,創(chuàng)新能力,初步的科研能力,溝通能力,跨文化護理能力。將中醫(yī)整體觀、辨證施護與西醫(yī)整體護理、護理程序有機結合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結合。能用中西醫(yī)結合護理理念進行健康教育及咨詢、臨床護理、社區(qū)護理、康復護理、老年護理、預防保健及家庭護理。
課程設置理念以人為本,以需求為導向,夯實西醫(yī),融合中醫(yī),注重整體,辨證施護。課程設置改革原則課程改革在注重“三基”的同時,突出中醫(yī)護理特色與優(yōu)勢,以整體護理為理念,重視現(xiàn)代護理知識與技能的培養(yǎng),加強人文護理知識的學習。為了適應市場的需求,適應綜合性醫(yī)院的需求,不斷拓寬學生的就業(yè)途徑,加大西醫(yī)臨床護理與社區(qū)護理課程比重,注重中西醫(yī)結合。以實用、夠用為原則,開設中醫(yī)護理特色課程。
中西醫(yī)結合臨床護理以中西醫(yī)結合內科護理學引領和整合臨床護理;選取中醫(yī)護理特色明顯的病種,以整體護理和辨證施護理念,根據(jù)護理程序重組中西醫(yī)結合護理課程內容,使中西醫(yī)護理措施有效融合。加快中西醫(yī)結合社區(qū)護理課程內容改革步伐,以順應社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程。社區(qū)中西醫(yī)結合護理課程內容改革可采用系統(tǒng)論的觀點,課程內容體系的設計應遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境m應原則、動態(tài)平衡原則。
構建中西醫(yī)結合護理實踐教學體系。為了培養(yǎng)高素質的技能型、創(chuàng)新型中西醫(yī)結合護理人才,應研究并構建中西醫(yī)結合護理實踐教學體系。逐步增加實踐課比重,以護理程序為導向,采用情境教學、角色扮演、案例討論、示教、模擬實訓等多種先進的實踐教學形式,實驗與理論并進,開發(fā)中西醫(yī)結合的臨床護理和社區(qū)護理綜合性實驗項目,培養(yǎng)學生學習的自主性和創(chuàng)新能力、合作能力和溝通能力。加強中西醫(yī)結合護理實踐基地建設,建立實驗、實習、網(wǎng)絡資源三位一體的實踐教學體系,培養(yǎng)學生的中西醫(yī)結合護理能力,從而改變畢業(yè)生就業(yè)面窄,大多面向中醫(yī)院的現(xiàn)象。
3.在臨床護理理論教學中引入辯證施護
辯證施護是中醫(yī)護理的特點,辯證施護從整體出發(fā),通過“望”、“聞”、“問”、“切”,對患者的資料進行收集,并應用中醫(yī)理論實施護理評估,辨病辨證,進而進行針對性的護理[1]。將中西醫(yī)護理優(yōu)勢進行有效的結合,是目前臨床疾病護理的發(fā)展趨勢。經歷了數(shù)千年發(fā)展的中醫(yī),具有豐富的疾病診治以及病人養(yǎng)護的經驗,形成了獨具特色的理論體系。中醫(yī)護理是在中醫(yī)基本理論指導下進行護理工作。辯證施護是中醫(yī)護理的特點,除此之外中醫(yī)還十分注重進行養(yǎng)生護理,強調對健康人進行預防護理。中醫(yī)護理觀念是現(xiàn)代護理理論的補充,能夠大幅度的提升護理質量,因此在臨床護理理論教學中融人辯證施護具有深遠意義。
在護理專業(yè)中開設中醫(yī)課程是醫(yī)院教育中的一個亮點,是培養(yǎng)中西醫(yī)結合型人才的重要方法,但是由于課程時間相對較短,且教師大部分只注重講解中醫(yī)學理論體系中的基本知識,對怎樣將基本知識在臨床中進行運用講解較少閻。本次研究結果表明,75%的學生對中醫(yī)四診知識的掌握情況明顯提升,這表明將辯證施護融人到臨床護理理論教學中能夠有效的增強學生對中醫(yī)基礎知識的理解與掌握。相關研究表明,很多護理人員由于對中醫(yī)基礎知識掌握情況較差,在中醫(yī)四診能力方面極度欠缺,因此不能正確的進行辯證施護,對護理效果影響較大,因此在臨床護理理論教學中引人辯證施護的相關內容很有必要。相關研究結果表明,想要有效的提升護理人員對辯證施護知識的掌握程度,在臨床護理理論教學中引人辯證施護的內容是不夠的。在今后的工作中,護理人員需要獨自完成對病人危及情況的處理,因此護理人員必須具備獨立思考、分析與解決問題的能力,而辯證施護教學內容能夠對學生的評判性思維進行培育,因此在課堂教學中,教師應增加案例分析訓練,提高學生辯證施護的能力。
傳統(tǒng)的臨床理論教學中,課程內容包含西醫(yī)相關知識,疾病的病因、發(fā)病機制、臨床癥狀,輔助檢查方法、診斷以及治療與護理方法等,在進行上訴內容的講解過程中適當?shù)娜谌酥嗅t(yī)辯證施護的內容,主要有:異病同護、同病異護等。異病同護主要是指不同的疾病在發(fā)展的過程中,會出現(xiàn)相同的病機,因此可以選擇相同的護理措施進行護理。同病異護則是指同一種疾病,由于發(fā)病時間、患者機體反應以及地區(qū)的不同,所變現(xiàn)的癥狀存在一定的差異,因此護理方法也應該有所區(qū)別[3]。其次還應進行辯證施膳,主要是根據(jù)藥食同源的原則,食物的溫熱寒涼均可以對機體的陰陽平衡進行一定的調節(jié),合理的飲食具有強身、防病、增強免疫力的效果。
參考文獻
多媒體技術中醫(yī)護理學教學應用隨著社會的不斷發(fā)展和科學技術的不斷進步,多媒體的應用越來越廣泛,其通過對計算機的利用,將圖、文、聲、像的內容編制成計算機軟件而呈現(xiàn)給用戶。中醫(yī)護理學是一門技術性與理論性較強的應用學科,學科的內容在基礎理論與現(xiàn)實臨床實踐中存在一定差異,同時由于課程內容較為抽象,在教學時如果只是通過課堂教師講授學生是很難理解的,但是,通過利用多媒體技術可以將教學內容與素材編制成課件來形象展示,從而可以更加形象的傳遞信息,不僅調動了學生的學習興趣,更能直觀具體的讓學生理解專業(yè)內容,提高教師的教學水平。本文首先分析了傳統(tǒng)中醫(yī)護理學教學方法的不足,從而結合實際探討了通過多媒體技術在中醫(yī)護理學教學中的應用來凸顯多媒體教學的優(yōu)勢,以此達到良好的教學效果。
一、中醫(yī)護理學傳統(tǒng)教學方法
1.灌輸式講授過多
中醫(yī)護理學是中醫(yī)學的分支,雖然是一門實踐性很強的學科,但其也需要基本理論來支撐,因此,想要學好這門課就必須以理論為基礎,熟記理論知識。對于剛剛入門的學生來說,中醫(yī)護理學內容枯燥而抽象,主要講述的是與陰陽、五行等相關的哲學內容,學生提不起興趣,而老師在教學過程中都是以傳統(tǒng)的講授方法來傳授書本知識,這樣不僅使學生被動學習,不利于記憶,教學中過多的使用灌輸法,更會讓學生產生厭學心理,從而無法達到教學目標,適得其反。
2.理論與實際聯(lián)系不夠
中醫(yī)護理學是一門臨床實踐性很強的學科,學生即使掌握了理論知識,如果不能動腦、動手去實踐,掌握不了臨床實踐問題也等于沒有達到學習的目的。但是在目前看來,由于課堂教學時間有限,教學設施不完善,學生很難找到理論聯(lián)系實際學習的途徑,其所學的知識無法運用到實際中,所學理論知識得不到鞏固,很難達到對學科知識的掌握與應用。
二、多媒體技術在中醫(yī)護理學教學中的優(yōu)勢
隨著我國當前新課程教育改革在我國的不斷深化,作為一種新型的教學技術――多媒體,逐漸取代了之前的傳統(tǒng)教學媒體。它將聲、形融為一體,將靜態(tài)的事物轉化為動態(tài),圖文并茂,形象生動地將課程內容展示在學生的面前。中醫(yī)護理學是一門理論與實踐相結合的應用學科,在教學過程中,由于該學科內容抽象且難以理解,對于專科層次護理學專業(yè)學生來說,如果只通過傳統(tǒng)面授教學方法對于所學內容在短時間內是很難掌握的。為了可以充分調動學生的學習興趣,將學生的感官調動起來,通過多媒體技術不僅加深了他們對課本知識的記憶、理解與實踐積累能力,同時又彌補了傳統(tǒng)教學過程中老師只教、學生只聽的非互動模式的缺陷,從而有助于加大對學生的理解程度,制定出符合學生學習中醫(yī)護理的教學計劃,激發(fā)學生學習的主動性,培養(yǎng)學生解決問題的能力
三、多媒體技術在中醫(yī)護理教學中的應用
1.激發(fā)學生學習興趣
在中醫(yī)護理學教學過程中,老師可以根據(jù)學生平時上課情況,來制作一款適合課堂教學的多媒體軟件,通過多媒體豐富多彩的圖、文、聲、像等各種信息來優(yōu)化課堂教學氛圍,讓學生置于一個和諧的教學環(huán)境,以此提高學生學習興趣。例如,在對陰陽、五行理論進行講解時,可以通過制作形象化的PPT幻燈片,來直觀的表現(xiàn)陰陽、五行理論,讓學生可以從圖片資料中真正認識、理解。此外,還可以通過幻燈片或錄像展示中藥的煎熬方法,讓學生可以了解中藥煎熬的全過程,這樣讓他們學起來更加直觀,更加有效,可以對于煎藥的正確方法了如指掌。
2.理論聯(lián)系實際
多媒體教學中通過充滿美感的文字、圖片、動畫、影像等多媒體信息,可以很自然地將學生學習知識的主動性調動起來,學生會在圖片或影像的引導下嘗試主動去了解中醫(yī)護理知識及臨床實踐想象,從而在整個學習過程中呈現(xiàn)出真正自我臨床實踐的畫面。中醫(yī)護理學是理論與實踐并進的應用學科,由于針灸、推拿、拔罐等護理技術受到課堂教學的時間與空間的局限,因此在教學效果上并不理想。而通過引進多媒體技術,理論與實踐教學會得到很好的融合,老師可以一邊講解理論知識,一邊利用多媒體將護理技術示范步驟直觀的演示給學生看,讓學生在學習理論知識的同時,更能準確掌握實踐技能,并更好的使所學內容歸納、吸收,更能培養(yǎng)學生動手能力,強化學生技能,對于學生日后臨床實際操作及解決臨床中醫(yī)護理問題具有很好的幫助。
3.幫助學生記憶深刻
中醫(yī)護理學有很多知識和問題是通過灌輸式教學難以解決的,特別是課程重難點:如脈診、經絡、五行、臨床各種常見病理等方面的知識,如果只采用傳統(tǒng)的教學方法學生很難理解,根本無法深刻記憶,掌握知識。因此,在教學過程中,教師可以制作圖文并茂、生動活潑的課件來教授學生,讓學生在動感的學習環(huán)境中領會教學內容,提高學習效率,并能引導學生積極思考,開闊學生認知領域。
4.多媒體技術的教學調控
在中醫(yī)護理學教學過程中,通過引進多媒體技術可以有效控制教學節(jié)奏,解決學時問題。由于中醫(yī)護理學所涉及的中醫(yī)臨床學科知識較多,老師在講解中很難取舍,很多內容不能全部講到,因此,老師可以根據(jù)教學目標制作一些形象、逼真的課件,將所要教學的內容化繁為簡,將重點、難點內容通過多媒體素材呈現(xiàn),讓學生在最短的時間里形象感受,化難為易,不僅讓學生更好的吸收知識,同時還是加快了他們學習進度,提高了老師的教學速度,解決學時矛盾,在很大程度上降低了老師的勞動,節(jié)省了課時,提高教學效率。
綜合上述,傳統(tǒng)的中醫(yī)護理學教學模式已經跟不上現(xiàn)代教育的步伐,通過多媒體技術的應用不僅可以激發(fā)學生學習興趣,創(chuàng)設教學情境,也可以將理論聯(lián)系實際,更能凸顯出中醫(yī)護理學教學重點與難點,讓學生在短時間內充分的掌握和理解課程內容,同時還可以提高教師的教學能力,控制教學節(jié)奏,從而達到教學方法的優(yōu)化,符合現(xiàn)代教育的普遍趨勢??傊?,多媒體技術的應用可以全面提高教學質量,已經成為促進教學改革與發(fā)展的現(xiàn)代教學手段。
參考文獻:
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摘要:中醫(yī)護理的基本特點包括兩大方面,即整體觀念和辨證施護。中醫(yī)學十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關系。因此將中醫(yī)護理引入基礎護理教學實驗十分必要,根據(jù)辨證理論所施行的護理原則和方法,其有效完成離不開中西醫(yī)結合護理,是兩者互補的共同結果。因此可將中西醫(yī)護理的優(yōu)勢結合起來,并加以發(fā)展鞏固。具體做法有:重視學習和交流,運用當前護校中現(xiàn)有的中醫(yī)方面的資源進行交流式教學,將中醫(yī)知識貫穿于基護教學實驗中,重視護生操作技能與課后考核與反饋,既學會了知識的融會貫通也發(fā)揚了祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學。
關鍵詞:中醫(yī); 整體護理; 基礎護理教學; 辨證施護
中國有幾千年的文明歷史,傳統(tǒng)醫(yī)學至今仍在不斷地應用與發(fā)展,這對護理學有著深遠的影響。表現(xiàn)在臨床護理方面,除了西醫(yī)護理外還存在著我國特有的護理類型中醫(yī)護理和中西醫(yī)結合護理。中醫(yī)護理在預防、治療和康復護理中,在中國人生活中起著舉足輕重的作用,特別是預防和康復護理[1]。因此,作為護校的學生有必要學習中醫(yī)護理知識和技能,運用這些理論維護自我健康和病人的健康,并不斷實踐上升至高層次的中醫(yī)護理理論,使祖國的醫(yī)學護理事業(yè)發(fā)揚光大。
1 中醫(yī)護理的基本特點
它包括整體觀念和辨證施護兩大方面[2]。整體就是統(tǒng)一性完整性。中醫(yī)學十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關系,它認為人體是一個有機的整體,構成人體的各個組成部分之間,在結構上是不可分割的,在功能上是互相協(xié)調、互相為用的,在病理上是相互影響的。同時也認識到人體與自然環(huán)境有密切關系,人體的生理和病理是變化不斷受到自然界影響的,人類在能動地改造自然的斗爭中,維持機體正常的生命活動。這種內外環(huán)境的統(tǒng)一性,機體自身整體性的思想,稱為整體觀念。這一思想貫穿到生理、病理、辨證和護理等各個方面。人體是由若干臟器、器官和組織所組成、各臟器、器官和組織都有著不同的功能。但五臟各自的功能又都是整體活動的一個組成部分,從而決定了人體各臟器、器官和組織和生理上是互相影響,以維持其生理活動的協(xié)調平衡,在病理上是相互影響的。另一方面人體局部和整體也是辨證的統(tǒng)一,因此,我們在護理病員過程中,必須從整體出發(fā),通過觀察病人的外在變化,了解機體內臟病變,從而提出護理問題和采用護理措施,使疾病早愈。如臨床上見到口舌糜爛的局部病變,實質是心火亢盛的表現(xiàn)。人類生活在自然界中,自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時,自然界的變化又可直接或間接地影響人體,而機體相應地產生生理性反應,若超越生理范圍,則產生病理變化。辨證施護是中醫(yī)護理的又一基本特點,是中醫(yī)學對疾病的一種特殊的研究和護理方法。所謂辨證,就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和本征,通過分析、綜合,辨清疾病的原因,性質、部位及邪正關系,概括、判斷為某種性質的證。施護,則是根據(jù)辨證的結果,確定相應的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據(jù),施護是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辨證的正確與否。辨證和施護,在護理過程中是相互聯(lián)系不可分割的兩個方面,又是理論聯(lián)系實踐的具體體現(xiàn)。
2 將中醫(yī)護理引入基護教學的必要性
整體護理是當前我國護理學理論與實踐發(fā)展的重要特征,整體護理的核心是以人為中心,將人作為一個統(tǒng)一的整體看待[1],保持人與內外環(huán)境的平衡。辨證施護是以中醫(yī)理論為基礎,根據(jù)辨證理論所施行的護理原則和方法,其有效完成離不開中西醫(yī)結合護理,是兩者互補的共同結果。因此將中西醫(yī)護理的優(yōu)勢結合起來,并加以發(fā)展鞏固,對提高護理的價值和地位是十分必要的。整體護理是在中醫(yī)整體辨證觀指導下的護理方法,中醫(yī)整體護理思想貫穿于護理過程的始終。如口腔潰瘍以補充維生素、口含消炎片等法治療,往往收效欠佳。如以中醫(yī)理論為指導,從整體護理的角度進行護理,就可在疾病的初期收到良好的效果?!靶拈_竅于舌,舌為心之苗”,即心通過舌竅與外界相連。中醫(yī)認為,口舌生瘡是心火上炎或小腸實熱所致,治療除選用清熱解毒、導熱下行的藥物外,還應選取一些寒涼清火食物,如鴨、鱉、豆芽、豆腐、藕、海帶、梨、西瓜、白蘿卜等,勿食辛辣溫燥之品。同時要避免情志過激,以免出現(xiàn)過喜傷心、急躁傷肝之弊。
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3 具體方法
3.1 學習和交流教師首先要懂得中醫(yī)護理的基本知識和技能。參加有關中醫(yī)護理知識的培訓,到中醫(yī)醫(yī)院參觀學習,到社區(qū)參加社會實踐,可與中醫(yī)系或中藥系教師共同探討中醫(yī)護理的知識和技能,同時可以利用學校中醫(yī)康復系從事過中醫(yī)診療技術的老師來參與中醫(yī)護理的臨床實踐與教學,從中學習不同教師應用中醫(yī)護理知識的技巧,探討在基礎教學中應用中醫(yī)護理的知識。在基礎護理實驗課教學中,結合中醫(yī)學的基本特點,認識和理解整體護理??梢栽诶碚撜n講授時先進行中醫(yī)方面知識的穿插,先在學生頭腦中有一個認識,再在基護實驗操作課中具體講解中醫(yī)學的知識的運用。如在褥瘡護理教學中,結合中醫(yī)護理的特點,重點講解褥瘡的分期和各期護理的要點;運用中醫(yī)知識講解褥瘡的形成是由于長期受壓,血液循環(huán)受阻,持續(xù)的缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致的組織潰爛、壞死。在具體操作實驗課中,可結合中醫(yī)的穴位知識,進行按摩,從而完成褥瘡護理的實驗課教學,既講解了它的原因,又具體操作了它的預防方法,這樣把中醫(yī)知識結合起來,學生既好懂也好學,效果不錯[3]。又如在講給藥法實驗時,指導學生根據(jù)病情和醫(yī)囑用藥,不要自己濫用藥物,以免延誤病情,用藥中還要根據(jù)年齡、性別、環(huán)境、氣候等具體情況具體分析。從而使學生具備中西醫(yī)結合的護理知識基礎,也就是新的護理觀,即對人、環(huán)境、健康、護理要領的認識。又再例如對高熱不退者,可采用物理降溫法。當熱入營血時,護理上應預防并發(fā)癥的發(fā)生。當熱病后期、余熱未盡時,護理上應在”調“字上,通過調養(yǎng)使病癥得到痊愈。這些也是運用了中醫(yī)護理的知識。
3.2 基護技能的培養(yǎng)重視學生操作技能的學習與提高,就是要提高學生的動手能力與運用知識的能力。如基護操作中“灌腸法”與中醫(yī)的“導便法”相似,在保留灌腸中,學習運用中藥灌腸治療某些疾病,重點講解各種不同的灌腸液及濃度與溫度等,使學生掌握灌腸的技術。又如按摩法,是運用醫(yī)護人員的雙手,在患者身上推穴道,循經絡,并結合有關部位進行按摩,使機體內部產生發(fā)散、宣通、補瀉等作用。在基護操作教學中,主要是針對一些常見疾病的護理:如發(fā)熱、咳嗽、疼痛等,通過布置護生這些疾病的護理操作,使同學們更加理解護理工作的重要性及中醫(yī)護理理論對醫(yī)學事業(yè)的貢獻。針對中醫(yī)護理基本知識在基礎護理操作實驗課中,除了要練習基本操作技能外,更重要的是要掌握操作的步驟和要領及實踐的運用。運用中醫(yī)護理的知識到基護操作實驗中,除了在操作過程中提問及討論外,還可以留置課后習題,運用所學知識寫出中醫(yī)的護理診斷這個方法,具體體現(xiàn)在寫實驗報告中,規(guī)定學生要寫出中醫(yī)的一項護理診斷,既可完善護理診斷計劃,又可復習中醫(yī)護理的知識,也學會了知識的融會貫通。將中醫(yī)護理的基本知識運用到基礎護理的實驗教學中,是可行的。它不僅發(fā)揚祖國醫(yī)學的長處,又促進了基礎護理學實踐的發(fā)展,使中西醫(yī)護理相互促進與提高并產生積極影響作用。
參考文獻
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【關鍵詞】充血性心力衰竭;中醫(yī)護理;效果
【中圖分類號】R256.2 【文獻標識碼】D【文章編號】1004-5511(2012)06-0183-02
充血性心力衰竭也稱為心衰,是指各種心血管疾病的終末階段,70%心衰是因冠心病引起的。臨床特征以體循環(huán)或肺循環(huán)淤血,組織血液灌注不足,從而使心臟的血液輸出量減少,不足以滿足機體的需要,并由此產生一系列癥狀和體征[1][2]。該病常因過度勞累、寒涼、飽腹、情緒激動等因素誘發(fā),按中醫(yī)劃分,歸為喘證、水腫的范疇,常病發(fā)于老年患者中,死亡率高達40% [3]。隨著人口老齡化時代的到來,醫(yī)療條件的改善,心血管病人壽命逐漸延長,心力衰竭病人明顯增多,心力衰竭的治療及護理顯得尤其重要。為此,將我院2010年3月至2011年9月收治的充血性心力衰竭患者60例進行分析。現(xiàn)總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我院2010年3月至2011年9月收治的充血性心力衰竭患者60例作為研究對象,對其中30例患者進行中醫(yī)護理,剩余的30例患者進行普通護理。進行中醫(yī)護理的為觀察組,普通護理的為對照組。兩組在護理人員配置、護理環(huán)境以及患者病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義(P
1.2 方法 對照組30例患者采取常規(guī)護理,觀察組30例患者在在常規(guī)護理的基礎上采用優(yōu)質護理服務的基礎上進行中醫(yī)辯證施護,具體操作如下。
(1)心肺氣虛,血瘀痰阻癥狀:臨床癥狀表現(xiàn)為:氣陰兩虛,心悸怔忡,稍活動即加劇,神疲乏力,頭暈,顴紅,動則汗出,心煩失眠,氣促,口干,舌質偏紅,苔薄白,脈結代或細數(shù)無力。此型患者心功能相當于NYHAⅠ~Ⅱ級,臨床上多為左心功能不全,常見于高血壓性心臟病和冠心病,病情發(fā)展較輕,但限制患者的活動,為此建議患者多注意休息。在護理中可對心俞、內關、大陵、足三里進行穴位貼敷,飲食上以清淡低鹽為主,給予補法中醫(yī)辯證護理[4]。
(2)氣陰兩虛,心血內瘀癥狀:臨床癥狀表現(xiàn)為:心悸,胸悶氣短,胸脅滿悶,動則加劇,咳嗽,咳吐白痰,頸靜脈怒張,或咯血痰,神疲乏力,面色晦暗,舌黯紅,苔薄,脅下痞塊,脈細澀或結代。此類型患者心功能相當于NYHAⅡ~Ⅲ級,臨床上多為右心衰或全心衰,常見于高血壓性心臟病、風濕性心臟病、冠心病、肥厚型心肌病。在護理中可對腎俞、肺俞、足三里及定喘穴進行穴位貼敷,飲食上給予低鈉膳食,減輕水鈉潴留及前負荷,給予平補平瀉中醫(yī)辯證護理。
(3)心腎陽虛,血瘀飲停癥:臨床癥狀表現(xiàn)為:心腎陽虛,心悸、胸悶、喘急,咳嗽、咳白泡沫痰,畏寒肢冷,腰酸尿少,面色蒼白或青紫,全身水腫,煩躁不安,舌黯淡,苔白,脈細促。 此類型患者多見于急性左心衰,常見于冠心病、風濕性心臟病、重癥心肌炎、擴張型心肌病、心功能不全但輸液過多、高齡患者。由于該類型患者為心血管病急重癥,為此護理中,患者取坐位雙腿下垂,減少靜脈回流,給予吸氧支持,降低肺泡表明張力,利于肺泡通氣。同時,給予黃芪、參麥、生脈注射液,降低心臟前后負荷。為更好改善癥狀,可給予西藥治療,例如硝酸甘油、西地蘭、利尿劑等。
(4)陰陽俱虛,心陽欲脫癥:臨床癥狀表現(xiàn)為:心悸憋喘,面色青灰,精神萎靡,尿少肢腫,煩躁不安,張口抬肩,大汗淋漓,唇甲青紫,四肢厥冷了,舌質淡晦,苔白或苔少,脈沉細欲絕。此類型患者心功能相當于NYHA Ⅳ級,多為心陽衰敗,多見于急性左心衰、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克,及心衰終末期。護理中,進行心電監(jiān)護,給予靜推參附注射液你,緊急穴位注射神闕、足三里、氣海、關元,盡可能挽救患者。
2 結果
我院根據(jù)上述60例患者的臨床資料,分析得出數(shù)據(jù)如圖一:觀察組中患者治愈率明顯高于對照組,且治愈時間較對照組短??梢?,中醫(yī)辯證護理對于控制充血性心力衰,提高心衰治愈率與降低死亡率方面療效顯著。
3 討論
3.1 一般護理:一般護理患者入院后遵醫(yī)囑迅速給予吸氧,并結合病況安排其(如平臥位呼吸困難,可與半臥位或坐位),觀察其血壓、脈搏。根據(jù)心功能情況適當限制活動。對需長期臥床的病人,應定期幫助他們進行下肢被動運動,防止下肢血栓形成。觀察大便通暢與否,防止病情突然惡化。
3.2 注意休息:過度勞累和劇烈的情緒波動,都會增加心臟負荷,誘發(fā)心衰,為此應加強患者的進行有效休息。在休息中,急性期采用臥床休息;緩解期采用適當?shù)倪\動,預防肺栓塞和靜脈血栓[6]。
3.3 預防感冒: 感冒后,外邪易侵入心肺,誘發(fā)舊疾,致使郁閉肺氣,痰阻內結、感冒多為心衰常見的重要誘因,感冒發(fā)熱和感染會加重心臟負荷,發(fā)熱會令心動過速,縮短心肌恢復期,增加耗氧量。同時,感冒時期引起的的咳嗽,也會形成暫時性肺動脈高壓,增加心臟負荷[5]。
3.4 心理護理: 七情會刺激氣機,血行受阻,心功能受損而誘發(fā)心衰。悲,心系所急;驚,心無所倚,神無所歸,慮無所定;思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行。情志對心功能的影響較大,同時隨著護理專業(yè)的發(fā)展,護理人員應關注患者的情志變化,加強與患者談心和交流,掌握患者的情志變化,對其不利心理進行疏導。解除思想包袱,鼓勵患者就診,調動患者采取治療的主動積極性,以達到以神養(yǎng)身的治療目的。
3.5 飲食護理:由于心衰,導致并發(fā)胃腸道損傷,為此應給以辯證的飲食,心肺氣虛,血瘀痰阻癥狀患者在膳食上應以滋陰降火、健脾和胃為佳;氣陰兩虛,心血內瘀癥狀患者,飲食宜清淡,易消化,忌辛辣厚味的膳食;心腎陽虛血瘀飲停癥狀和陰陽俱虛心陽欲脫癥患者,因病情危重,應暫禁食或給予流質飲食,以靠靜脈營養(yǎng)為主[6]。 主要的食物應選含淀粉、多糖量高的食物,盡量避免使用含蔗糖量高的;多補充維生素,蔬菜、橘子、草莓等食物中都含豐富的維生素;控制脂肪的攝入。
4 結論
充血性心力衰竭是多種病因導致的心臟病末期階段。目前,中醫(yī)對心衰還沒有專門的論述。隨著我國老齡化進程加劇,心衰日漸成為臨床上的常見病與高危病,對于充血性心力衰竭的護理工作也就顯得至關重要。本文針對充血性心力衰竭行中醫(yī)護理,將心衰分為四種常見中醫(yī)辯證給予不同的施護措施。并且在生活護理中,通過加強休息、預防感冒、心理護理、飲食護理進行有效調理,均會更好的緩解心衰的癥狀,提高心衰患者的生活質量。
參考文獻
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1情志所傷,影響臟腑、氣血功能
喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,中醫(yī)稱之為七情,七情太過與不及皆可成為致病因素。情志所傷,臟腑、氣血、皮膚腠理功能失調,導致皮膚病變。有資料表明,一些銀屑病患者在精神過度緊張或嚴重精神創(chuàng)傷后發(fā)病、復發(fā)或加重,焦慮、煩惱、悲哀等心理失衡狀態(tài)也都能激發(fā)銀屑病或使之惡化。所以護理中要針對不同原因引起的情志變化,找出影響患者康復的問題,制定出相應的護理措施,因人而異,辨證施護。不同年齡、病情的不同時期,產生的情志變化也不同。年輕人會因為擔心疾病影響工作或遺傳給后代,產生煩躁、易怒、焦慮等情緒;老年人會由于治療周期長、費用高,加上多種老年病纏身,多擔心經濟負擔問題,而表現(xiàn)為憂愁、抑郁、喪失治療信心等;而恢復期患者多擔心愈后復發(fā),表現(xiàn)為情緒低落、郁悶等。我們針對不同的護理問題,采取不同的護理措施,如對年輕人要服務熱情,細心開導,用通俗的語言進行衛(wèi)生知識宣教,著重強調情志與康復的重要性,讓患者對本病有一個科學的認識,克服急躁情緒,保持樂觀的精神狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合醫(yī)護人員做好治療工作;對老年患者要多加安慰,關心體貼,細心照顧好老人的生活起居,做好家屬的思想工作,爭取家屬的配合,共同幫助老年人解除后顧之憂;對恢復期患者,要鼓勵患者多到室外活動,保持精神愉快、情緒穩(wěn)定,爭取早日康復,減少復發(fā)。
2飲食不節(jié),誘發(fā)、加重銀屑病
中醫(yī)學非常重視飲食護理,有“食治勝于藥治,藥補不如食補”之說,飲食調理得當,脾胃功能正常,人體氣血充盈,皮膚腠理得以營養(yǎng),疾病可以早日康復。紅皮病型銀屑病患者的飲食護理尤為重要,如恣食肥甘厚膩,或暴飲暴食,脾胃受傷,脾不運化,濕熱內蘊,阻于肌膚,則皮膚紅腫;若濕熱郁久化火,或飲食辛辣、嗜酒,脾胃積熱,熱郁化火,火毒熾盛,則皮膚色紅赤;若熱入營血,血熱、血燥,則脫屑、瘙癢。因此,在紅皮病型銀屑病進展期應指導患者合理安排膳食,宜食清淡、易消化、高纖維素食品,多食蔬菜、水果,少食多餐,忌食辛辣、油膩、刺激性食物,忌煙酒;恢復期由于熱傷津液,應多食一些生津潤燥之品,如梨、蘋果、香蕉等,多補充一些水分和果汁,保持大便通暢;老年患者多伴有肝腎陰虛,可用黑芝麻、核桃肉各等份共搗爛加適量蜂蜜調服,滋養(yǎng)肝腎。
3人與自然環(huán)境的統(tǒng)一,有利于銀屑病康復
整體觀念是中醫(yī)學理論體系的基本特點之一,強調人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性,認為自然界的運動變化直接或間接地影響著人體,而機體則相應地產生生理或病理反應。中醫(yī)護理根據(jù)這一基本思想,因時因地制定相應措施,如春秋季多風燥,穿著要保暖,忌食辛辣,保證充足睡眠,可用北沙參15g,麥門冬15g,冰糖15g,加入大米100g,煮粥食用,每日1次;暑季濕熱,穿著要涼爽透氣,避免日光照曬,忌食油膩,可用西瓜翠衣、荷葉、鮮竹葉、適量蜂蜜煎湯代茶飲;冬季寒冷,要避風寒,忌食溫補之品,以防熱從內生,郁久化火、化燥,誘發(fā)銀屑病。總之既要重視人體內部功能協(xié)調,還要重視人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性,以減少疾病的發(fā)生與發(fā)展。
4辨證施護,有的放矢
辨證施護是遵循中醫(yī)辨證理論,在辨證論治的基礎上開展護理工作。與常規(guī)護理的不同點就在于不僅要明確疾病的診斷,還要分清這個疾病屬于什么證,根據(jù)不同的證進行施護。紅皮病型銀屑病患者由于臨床表現(xiàn)有所不同,護理措施隨之而異。如患者皮損不斷擴大,顏色掀紅,鱗屑增多,瘙癢,伴有怕熱、大便干結、小溲黃赤、舌質紅、苔薄黃、脈滑數(shù)等,則屬血熱證,治宜涼血清熱,飲食要清淡,多飲水,多補充清涼之品,如芹菜、蘋果、梨等;如全身皮膚發(fā)紅或呈黯紅色,甚則稍有腫脹,皮膚灼熱,或個別皮損處出現(xiàn)小膿皰,或伴有壯熱口渴。便干溲赤、苔黃厚、舌質紅絳、脈弦數(shù)等,則屬火毒熾盛證,治宜涼血清熱解毒,飲食方面除清淡、多食水果、多飲水外,宜食用一些祛火之品,如苦瓜、苦菜、薏苡仁粥等。