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第1篇：醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)范文

1．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的實(shí)踐探索。

國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)療保障制度整合與體系完善的實(shí)踐模式及其政策價(jià)值的分析和總結(jié)，有助于把握醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)定位。主要實(shí)踐模式：“一板塊模式”即新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民與企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化的東莞模式和神木模式；“兩板塊模式”即新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一，城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一的太倉(cāng)模式；“三板塊模式”即參保對(duì)象覆蓋企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)與靈活就業(yè)人員的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，非城鎮(zhèn)戶籍人員綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的成都模式。

2．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)選擇，決定和影響醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑選擇。醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)包括近期目標(biāo)、中期目標(biāo)和最終目標(biāo)。近期目標(biāo)：解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重復(fù)參保問(wèn)題，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合，機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療制度改革，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。中期目標(biāo)：城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)企事業(yè)職工醫(yī)療保障制度整合，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的銜接，建立重大疾病保險(xiǎn)制度。最終目標(biāo)：建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度，重大疾病保險(xiǎn)制度，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

3．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本原則。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本原則必須有助于醫(yī)療保障制度整合與體系完善基本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，并對(duì)醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑具有指導(dǎo)意義。主要原則：全覆蓋、公平性、流動(dòng)性、可持續(xù)、分步推進(jìn)與一步到位相結(jié)合等原則。

二、醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑

1．醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系的完善。

醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系的完善是實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療保障制度體系完善的基礎(chǔ)，建立和發(fā)展醫(yī)療保障制度中的缺失性項(xiàng)目，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系完善的重點(diǎn)。內(nèi)容體系完善的主要途徑：建立重大疾病保險(xiǎn)制度，建立和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

2．醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)體系的整合。

醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)體系的整合是實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療保障制度體系完善的核心。制度整合的基本路徑：首先，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范化，將部分失地農(nóng)民納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一。其次，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度整合。推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)職工醫(yī)療保障制度整合，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度與居民醫(yī)療保障制度的銜接。再次，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度與職工醫(yī)療保障制度的銜接。

3．醫(yī)療保障制度層次體系的完善。

醫(yī)療保障制度層次體系的完善是整個(gè)醫(yī)療保障制度體系完善的關(guān)鍵，醫(yī)療保障制度層次體系的完善既包括醫(yī)療保障制度中政府、單位與個(gè)人的責(zé)權(quán)關(guān)系的協(xié)調(diào)，也包括醫(yī)療保障制度的多層次性，還包括醫(yī)療保障待遇調(diào)整機(jī)制的建立。制度主體責(zé)任的協(xié)調(diào)：醫(yī)療保障制度中國(guó)家、單位與個(gè)人責(zé)任的協(xié)調(diào)，重大疾病保險(xiǎn)制度的政策性與商業(yè)化結(jié)合。多層次的醫(yī)療保障制度：建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，多層次的職工醫(yī)療保障制度，多層次的重大疾病保險(xiǎn)制度，多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。醫(yī)療保障待遇調(diào)整機(jī)制：建立醫(yī)療保障待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度待遇水平。

三、醫(yī)療保障制度整合與體系完善的配套措施

1．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的法律機(jī)制。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善必須通過(guò)相關(guān)立法加以推進(jìn)和確定。核心立法是依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》制定和實(shí)施《醫(yī)療保險(xiǎn)制度條例》、《重大疾病保險(xiǎn)制度條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條例》。《醫(yī)療保險(xiǎn)制度條例》：準(zhǔn)確定位醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責(zé)任、資格條件、標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及管理機(jī)制?！吨卮蠹膊”ｋU(xiǎn)制度條例》：準(zhǔn)確定位重大疾病保險(xiǎn)制度的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責(zé)任、資格條件、標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及管理機(jī)制?！夺t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條例》：規(guī)定醫(yī)療服務(wù)的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責(zé)任、服務(wù)方式、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、政策支持體系及管理機(jī)制。

2．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的財(cái)政機(jī)制。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善需要相應(yīng)的財(cái)政機(jī)制支撐，財(cái)政機(jī)制既包括財(cái)政用于醫(yī)療保障制度的支出穩(wěn)步增長(zhǎng)，也包括醫(yī)療保障制度中財(cái)政責(zé)任的均衡化。財(cái)政支出穩(wěn)步增長(zhǎng)的主要用途：醫(yī)療保障制度中的政府責(zé)任，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。財(cái)政責(zé)任的均衡化：醫(yī)療保障制度中央財(cái)政責(zé)任的具體化，醫(yī)療保障制度中中央財(cái)政責(zé)任的區(qū)域均衡化，醫(yī)療保障制度中中央和地方財(cái)政責(zé)任的合理化。

3．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的管理機(jī)制。

第2篇：醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保障;構(gòu)建;路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難,看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注,也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問(wèn)題之一,牽涉多個(gè)領(lǐng)域,構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對(duì)其改革路向眾說(shuō)紛紜,但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為,醫(yī)療保障體系是解決此問(wèn)題的關(guān)鍵所在,形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開(kāi)看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索,我國(guó)的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績(jī)。目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底,全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬(wàn)人,其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬(wàn)人①。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立,在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績(jī),制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底,全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達(dá)到2448個(gè),占全國(guó)總縣(市、區(qū))的85.53%,參加合作醫(yī)療人口7.3億,占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元,累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題,避免了“小病扛,大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生,對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來(lái)講,隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到,包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過(guò)程帶來(lái)的分配不均等,廣大城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來(lái)越迫切。在此背景下,2007年國(guó)務(wù)院專門頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)),就開(kāi)展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底,我國(guó)共有城鎮(zhèn)人口5.94億,占全國(guó)總?cè)丝诘?4.9%,其中就業(yè)人口2.94億,非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人(其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬(wàn)人),占全體城鎮(zhèn)人口的37%,比上年增加6319萬(wàn)人①。盡管取得了很大進(jìn)步,但我們也清楚地看到,許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此,構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系,在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展,就成了當(dāng)前的應(yīng)勢(shì)之需,也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問(wèn)題,在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步,受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期,難免會(huì)存在一些問(wèn)題,需要我們?cè)趯?shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程,許多群眾對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度,但由于宣傳力度不夠,許多試點(diǎn)地區(qū)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全覆蓋,一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來(lái)看,許多已經(jīng)參保的居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對(duì)報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過(guò)高,對(duì)設(shè)立的起付線不了解,對(duì)醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉,尤其是對(duì)報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度,把工作做實(shí)、做細(xì),使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上,積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低,保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低,不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn),也不利于資金在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來(lái)看,由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá),且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性,所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主,最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后,各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,加大政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度,在化解住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌,探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問(wèn)題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來(lái)看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面,個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開(kāi)大處方、開(kāi)用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況,導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低,也導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人,誘導(dǎo)病人過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療資源,造成參保居民住院費(fèi)用增長(zhǎng)。有的醫(yī)院審查不嚴(yán),個(gè)別患者冒名頂替套取資金,嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面,也沒(méi)有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng),還沒(méi)有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制[1]。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開(kāi)完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái),各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無(wú)論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步,但也應(yīng)該看到,這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞;就醫(yī)環(huán)境需要改善,尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱,亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然,這些措施的完善,不可能一蹴而就,要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。今后,要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系,為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國(guó)民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說(shuō)過(guò):病人因沒(méi)錢而拒絕醫(yī)療,這是任何文明社會(huì)都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī),享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任,也是社會(huì)和諧的必然要求。總體來(lái)看,我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績(jī),但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作,是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程,需要我們以民為本,因地制宜,多方努力,在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。

1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來(lái),盡管我國(guó)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視,但畢竟還處于試點(diǎn)階段,許多措施和制度還不夠健全和完善,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開(kāi)展缺乏必要的法律保障。社會(huì)保障法是關(guān)系國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的重要法律制度,沒(méi)有健全的社會(huì)保障法律體系,就沒(méi)有健全、完善和成熟的社會(huì)保障制度。筆者認(rèn)為,我國(guó)應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》,并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法,規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位,并將之嚴(yán)格納入到我國(guó)城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障體系建設(shè)之中,明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來(lái)的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力,做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

(1)形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則,在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中,一方面應(yīng)加大對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度,提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺(jué)性和主動(dòng)性;另一方面,要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制,將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來(lái),為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí),中央、省級(jí)要加大對(duì)貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度,以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí),應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道,積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助,不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

(2)健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長(zhǎng)效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò),構(gòu)成科學(xué)簡(jiǎn)約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系,以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面,受經(jīng)濟(jì)條件限制,我國(guó)廣大縣級(jí)城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式,整合基本醫(yī)療保障管理資源,借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū),應(yīng)該建立起相對(duì)獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu),同時(shí)加強(qiáng)對(duì)制度運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督。在基金管理方面,要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理,單獨(dú)列賬。要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度,加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督,探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制,確?；鸢踩玔2]。

(3)規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍,明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面,由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá),且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性,所以應(yīng)因地制宜,確定不同層次和級(jí)別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則,確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式,以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng),做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用,提高資金使用效率,保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次,要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)。針對(duì)醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo),對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評(píng)價(jià),以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則,建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[3]。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺(tái)的作用,依托社區(qū)平臺(tái),建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度,為廣大居民提供快速便捷的服務(wù);要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新,形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[4]。通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局,提高效率,降低成本,以不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求,提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理,加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展,在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí),還要積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動(dòng)體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益,更關(guān)系到今后我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,它們相輔相成,互相促進(jìn),缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上,要把供需雙方由“信息不對(duì)稱”變?yōu)椤靶畔?duì)稱”,增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力,提高其選擇的主動(dòng)性;通過(guò)建立醫(yī)藥專營(yíng)制度,逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營(yíng)分離,減少藥品流通環(huán)節(jié);實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度,打破醫(yī)藥不分的壟斷體制,合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度,加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中,要把對(duì)城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一,把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來(lái)。在資金的管理和使用上,要建立專項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金,交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用,也可以通過(guò)成立基金會(huì),由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。通過(guò)此項(xiàng)基金,對(duì)符合醫(yī)療救助的對(duì)象進(jìn)行適當(dāng)救助,以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上,可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會(huì)福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時(shí),要根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象的不同,采取不同的救助管理辦法[5]?？傊?要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來(lái),防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮,避免引發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定的因素,促進(jìn)社會(huì)的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王振平.我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度初探[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2007(10):p677~678.

[2]許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全管理的探討[J].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào),2007(1):p35.

[3]鄭秉文.社會(huì)保障體制改革攻堅(jiān)[M].北京:中國(guó)水利水電出版社,2005.p79.

第3篇：醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系

一、當(dāng)前我國(guó)新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問(wèn)題

俗話說(shuō)：“小康不小康，首先看健康”。在我國(guó)開(kāi)始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。經(jīng)過(guò)多年的改革和建設(shè)，我國(guó)初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國(guó)有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢(shì)群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒(méi)有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國(guó)醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問(wèn)題還沒(méi)有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒(méi)有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒(méi)有得到有效的落實(shí)。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題和藥品生產(chǎn)、流通體制問(wèn)題。就一般的意義講，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對(duì)國(guó)有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營(yíng)收入為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)動(dòng)機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價(jià)差作為補(bǔ)償。在中國(guó)，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤(rùn)的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開(kāi)大處方，特別是多開(kāi)國(guó)外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價(jià)格高昂的藥品。

此外，我國(guó)藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問(wèn)題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià)，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套的另一個(gè)嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒(méi)有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對(duì)醫(yī)院的選擇、用藥、診療項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算方式以及定點(diǎn)藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過(guò)去與醫(yī)院實(shí)行“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的“按項(xiàng)目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算辦法，而采用對(duì)醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參?；颊叩牟粷M。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但事實(shí)上卻得不到醫(yī)療保障，這將會(huì)動(dòng)搖他們對(duì)醫(yī)保制度的信心和對(duì)政府的信任。

(四)政府對(duì)醫(yī)療資源投入不足

改革開(kāi)放以來(lái)，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢(shì)，同時(shí)個(gè)人支出增長(zhǎng)迅速。1997—1998年低收入國(guó)家(人均年收入在l000～2200美元之間)的公共健康支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26％，中等收入國(guó)家(人均年收入在2200—7000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國(guó)只有0.62％。即使與發(fā)展中國(guó)家相比，中國(guó)的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的一個(gè)原因。

總之，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療資源投入的不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)基金始終處于捉襟見(jiàn)肘的狀態(tài)。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒(méi)有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒(méi)有得到有效地利用。

二、完善我國(guó)醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會(huì)保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項(xiàng)工作。為了盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標(biāo)，提出如下建議：

(一)加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行奠定基礎(chǔ)

政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)的投入，二是對(duì)其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對(duì)醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財(cái)政資助的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級(jí)政府應(yīng)該進(jìn)行合理的分工，而不僅僅是靠中央財(cái)政撥款。當(dāng)然，對(duì)于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的服務(wù)上面。對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級(jí)政府有責(zé)任投入資金。同時(shí)，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會(huì)力量，如非政府組織、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人等共同編制的社會(huì)保障安全網(wǎng)；對(duì)于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級(jí)政府也應(yīng)當(dāng)加大資金投入?！都涌旖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》已經(jīng)明確了政府出資的標(biāo)準(zhǔn)，即地方財(cái)政為每個(gè)農(nóng)民每年補(bǔ)助10元，問(wèn)題的關(guān)鍵是政府應(yīng)切實(shí)覆行職責(zé)。同時(shí)對(duì)貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。

(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中的三個(gè)組成部分，只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作，才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng)，齊頭并進(jìn)。首先，政府對(duì)公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過(guò)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問(wèn)題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價(jià)的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險(xiǎn)供、需、保各方利益。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。

(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制，即小病、常見(jiàn)病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時(shí)和實(shí)惠的服務(wù)。為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵(lì)醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開(kāi)辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(jí)(一、二級(jí))醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點(diǎn)醫(yī)院。

(四)加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證

醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行三方付費(fèi)制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂合同來(lái)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)于需方，也要用法律來(lái)約束其就醫(yī)行為。通過(guò)分類給付，增加個(gè)人費(fèi)用意識(shí)。對(duì)出借、冒用醫(yī)療保險(xiǎn)卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對(duì)企業(yè)和單位，要通過(guò)法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度?；鹕侠U要按時(shí)和足額到位，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有長(zhǎng)期、穩(wěn)定的來(lái)源。對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時(shí)有義務(wù)向社會(huì)公示其管理的業(yè)績(jī)，并接受公眾的查詢和社會(huì)監(jiān)督。

(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

為了進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)范圍，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)管轄范圍的，商業(yè)保險(xiǎn)不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的領(lǐng)域，社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。二是進(jìn)一步完善和落實(shí)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善與落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。比如補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在一定額度內(nèi)(工資總額的4％)予以稅前列支；對(duì)經(jīng)營(yíng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，保費(fèi)收入減免營(yíng)業(yè)稅；對(duì)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分不征收個(gè)人所得稅等。

第4篇：醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系

一、當(dāng)前我國(guó)新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問(wèn)題

俗話說(shuō)：“小康不小康，首先看健康”。在我國(guó)開(kāi)始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。經(jīng)過(guò)多年的改革和建設(shè)，我國(guó)初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國(guó)有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢(shì)群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒(méi)有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國(guó)醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問(wèn)題還沒(méi)有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒(méi)有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒(méi)有得到有效的落實(shí)。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題和藥品生產(chǎn)、流通體制問(wèn)題。就一般的意義講，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對(duì)國(guó)有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營(yíng)收入為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)動(dòng)機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價(jià)差作為補(bǔ)償。在中國(guó)，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤(rùn)的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開(kāi)大處方，特別是多開(kāi)國(guó)外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價(jià)格高昂的藥品。

此外，我國(guó)藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問(wèn)題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià)，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套的另一個(gè)嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒(méi)有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對(duì)醫(yī)院的選擇、用藥、診療項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算方式以及定點(diǎn)藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過(guò)去與醫(yī)院實(shí)行“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的“按項(xiàng)目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算辦法，而采用對(duì)醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參保患者的不滿。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但事實(shí)上卻得不到醫(yī)療保障，這將會(huì)動(dòng)搖他們對(duì)醫(yī)保制度的信心和對(duì)政府的信任。

(四)政府對(duì)醫(yī)療資源投入不足

改革開(kāi)放以來(lái)，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢(shì)，同時(shí)個(gè)人支出增長(zhǎng)迅速。1997—1998年低收入國(guó)家(人均年收入在l000～2200美元之間)的公共健康支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26％，中等收入國(guó)家(人均年收入在2200—7000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國(guó)只有0.62％。即使與發(fā)展中國(guó)家相比，中國(guó)的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的一個(gè)原因。

總之，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療資源投入的不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)基金始終處于捉襟見(jiàn)肘的狀態(tài)。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒(méi)有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒(méi)有得到有效地利用。

二、完善我國(guó)醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會(huì)保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項(xiàng)工作。為了盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標(biāo)，提出如下建議：

(一)加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行奠定基礎(chǔ)

政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)的投入，二是對(duì)其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對(duì)醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財(cái)政資助的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級(jí)政府應(yīng)該進(jìn)行合理的分工，而不僅僅是靠中央財(cái)政撥款。當(dāng)然，對(duì)于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的服務(wù)上面。對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級(jí)政府有責(zé)任投入資金。同時(shí)，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會(huì)力量，如非政府組織、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人等共同編制的社會(huì)保障安全網(wǎng)；對(duì)于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級(jí)政府也應(yīng)當(dāng)加大資金投入?！都涌旖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》已經(jīng)明確了政府出資的標(biāo)準(zhǔn)，即地方財(cái)政為每個(gè)農(nóng)民每年補(bǔ)助10元，問(wèn)題的關(guān)鍵是政府應(yīng)切實(shí)覆行職責(zé)。同時(shí)對(duì)貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。

(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中的三個(gè)組成部分，只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作，才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng)，齊頭并進(jìn)。首先，政府對(duì)公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過(guò)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問(wèn)題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價(jià)的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險(xiǎn)供、需、保各方利益。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。

(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制，即小病、常見(jiàn)病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時(shí)和實(shí)惠的服務(wù)。為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵(lì)醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開(kāi)辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(jí)(一、二級(jí))醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點(diǎn)醫(yī)院。

(四)加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證

醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行三方付費(fèi)制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂合同來(lái)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)于需方，也要用法律來(lái)約束其就醫(yī)行為。通過(guò)分類給付，增加個(gè)人費(fèi)用意識(shí)。對(duì)出借、冒用醫(yī)療保險(xiǎn)卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對(duì)企業(yè)和單位，要通過(guò)法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度。基金上繳要按時(shí)和足額到位，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有長(zhǎng)期、穩(wěn)定的來(lái)源。對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時(shí)有義務(wù)向社會(huì)公示其管理的業(yè)績(jī)，并接受公眾的查詢和社會(huì)監(jiān)督。

(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

為了進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)范圍，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)管轄范圍的，商業(yè)保險(xiǎn)不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的領(lǐng)域，社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。二是進(jìn)一步完善和落實(shí)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善與落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。比如補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在一定額度內(nèi)(工資總額的4％)予以稅前列支；對(duì)經(jīng)營(yíng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，保費(fèi)收入減免營(yíng)業(yè)稅；對(duì)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分不征收個(gè)人所得稅等。

第5篇：醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)范文

作為社會(huì)保障制度中重要的組成部分，醫(yī)療保障制度對(duì)提高國(guó)民的健康水平、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和體現(xiàn)制度公平性起著至關(guān)重要的作用。在不同的國(guó)家，由于國(guó)情不同、人權(quán)狀況不同，以及歷史和文化理念的差異，形成了各有特色的醫(yī)療保障制度。對(duì)具有代表性的四種醫(yī)療保障制度進(jìn)行簡(jiǎn)述和比較，并就我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題與改革提出了見(jiàn)解。

【關(guān)鍵詞】

國(guó)際比較；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；國(guó)家醫(yī)療保障；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)

從整個(gè)國(guó)際社會(huì)來(lái)看，醫(yī)療保健制度的改革一直是當(dāng)今世界衛(wèi)生發(fā)展中的熱點(diǎn)?，F(xiàn)有資料表明，國(guó)際上具有代表性的醫(yī)療保障制度有四種：國(guó)家醫(yī)療保障制度、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、市場(chǎng)主導(dǎo)型醫(yī)療保險(xiǎn)和儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)。這在許多學(xué)者的文章中都有介紹。雖然各國(guó)由于經(jīng)濟(jì)狀況、文化傳統(tǒng)、社會(huì)制度等方面的差別，所實(shí)行的醫(yī)療保障制度也有所不同，但判斷一種醫(yī)療保障制度的優(yōu)劣需要考慮以下幾個(gè)方面：（1）制度結(jié)構(gòu)與運(yùn)行機(jī)制；（2）國(guó)家與市場(chǎng)作用；（3）效果評(píng)估。參照這些標(biāo)準(zhǔn)，本文試圖對(duì)幾種具有代表性的醫(yī)療保障制度以及我國(guó)醫(yī)療保障情況進(jìn)行比較、分析和評(píng)價(jià)。

1制度結(jié)構(gòu)與運(yùn)行機(jī)制

由于各國(guó)醫(yī)療保障觀念差異及政府作用不同，各模式的醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)存在明顯差異。

英國(guó)政府實(shí)施的國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系覆蓋了醫(yī)療保障的方方面面。1946年頒布的《國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)法》規(guī)定，無(wú)論勞動(dòng)者還是非勞動(dòng)者，無(wú)論個(gè)人支付能力大小，都可以同樣得到免費(fèi)的全方位醫(yī)療服務(wù)。國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)部，分為提供方與購(gòu)買方。提供方包括醫(yī)院和部分醫(yī)院聯(lián)合托管組織和制藥公司（私有），購(gòu)買方包括衛(wèi)生行政當(dāng)局（即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）和部分全科醫(yī)生，兩者分別掌握總經(jīng)費(fèi)的70%和30%。英國(guó)也有補(bǔ)充性的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，它們規(guī)模不大，在整個(gè)醫(yī)療保障體系中只起很小的補(bǔ)充作用（見(jiàn)表1）。

德國(guó)的醫(yī)療保障制度分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)兩種。其中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)制實(shí)施，保險(xiǎn)對(duì)象包括收入在一定限額以下的所有在職人口以及退休人口、失業(yè)者、農(nóng)民等，包括投保者家屬。該制度由三方供款，并實(shí)行自治，其醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)合會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)簽約醫(yī)生及其聯(lián)合會(huì)以及州醫(yī)院協(xié)會(huì)均為自治機(jī)構(gòu)。病人享受醫(yī)療服務(wù)，也需自負(fù)一定比例費(fèi)用。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋了90%以上的人口，再加上商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全國(guó)共有99.5%的人口享有醫(yī)療保障。

美國(guó)的醫(yī)療保障制度是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助和私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)的混合體。其中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)又分為住院保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩部分，分別采取強(qiáng)制實(shí)施與自愿實(shí)施的不同原則，對(duì)65歲以上老年人以及殘疾人等特殊人群實(shí)行保護(hù)。這兩項(xiàng)計(jì)劃的資金來(lái)源于各方的社會(huì)保險(xiǎn)供款、政府補(bǔ)貼及基金投資收益等，一般由政府委托私營(yíng)保險(xiǎn)人具體實(shí)施。私營(yíng)保險(xiǎn)人通過(guò)與醫(yī)療供方簽訂合同，由后者提供醫(yī)療服務(wù)，私營(yíng)保險(xiǎn)人則負(fù)責(zé)接受費(fèi)用單據(jù)并向政府保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)索償。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)可分為非營(yíng)利性醫(yī)療保險(xiǎn)組織和私營(yíng)健康保險(xiǎn)公司兩大類。前者以藍(lán)盾和藍(lán)十字協(xié)會(huì)為代表，近些年還出現(xiàn)了醫(yī)療與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合一的組織，如健康維持組織和優(yōu)先提供者組織等。

新加坡的醫(yī)療保障制度可分為強(qiáng)制醫(yī)療儲(chǔ)蓄、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助三個(gè)部分，各部分均由政府機(jī)構(gòu)管理實(shí)施。第一部分是保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃，是強(qiáng)制性中央公積金制度的組成部分。該制度覆蓋所有在職人口，雇主、雇員雙方按照工資的一定比例供款建立保健儲(chǔ)蓄基金，用于支付投保人及其家庭成員的住院及部分門診費(fèi)用。第二部分是健保雙全計(jì)劃和增值健保雙全計(jì)劃。這兩個(gè)計(jì)劃旨在幫助解決參保者大病或慢性病的醫(yī)療費(fèi)用。它們屬于社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)，但采用自愿參加原則。健保雙全計(jì)劃按照起付線和共付比例制，對(duì)投保者住院及部分門診費(fèi)用給予償付。第三部分保健基金計(jì)劃，由政府出資設(shè)立基金，對(duì)無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)的窮人給予醫(yī)療補(bǔ)助。在新加坡，病人門診醫(yī)療需自付50%的現(xiàn)金，其余由政府補(bǔ)貼。

2國(guó)家與市場(chǎng)作用

醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)市場(chǎng)是一個(gè)非常特殊的市場(chǎng)。由于醫(yī)療產(chǎn)品的異質(zhì)性以及醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱，醫(yī)療消費(fèi)的數(shù)量和質(zhì)量不是供求雙方競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果，而是主要取決于供方。考察醫(yī)療保障的上述四種模式可發(fā)現(xiàn)，英國(guó)與美國(guó)分別代表了國(guó)家干預(yù)力度最強(qiáng)與最弱的兩極，而德國(guó)與新加坡則處于此坐標(biāo)的中間。

英國(guó)政府在醫(yī)療保障方面承擔(dān)了建立醫(yī)療制度、提供醫(yī)療費(fèi)用、經(jīng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、雇傭醫(yī)務(wù)人員、提供醫(yī)療服務(wù)等一系列職能。與此對(duì)應(yīng)，醫(yī)療市場(chǎng)機(jī)制在英國(guó)僅發(fā)揮了微不足道的作用。無(wú)論是民辦醫(yī)院還是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)份額都很小。美國(guó)政府在醫(yī)療保障方面作用要小得多。崇尚自由競(jìng)爭(zhēng)的美國(guó)各級(jí)政府在醫(yī)療保障方面的主要職能是制訂法律、法規(guī)，監(jiān)督執(zhí)行。政府雖為部分人口建立了醫(yī)療保障制度，但制度的具體實(shí)施則委托私營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。因而，私營(yíng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)占據(jù)了龐大的市場(chǎng)份額，在醫(yī)療保障方面起著舉足輕重的作用。德國(guó)醫(yī)療保障堅(jiān)持國(guó)家、雇主、個(gè)人三方負(fù)擔(dān)原則，國(guó)家在醫(yī)療保障方面的作用主要表現(xiàn)在建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架、實(shí)施醫(yī)療保障宏觀調(diào)控及提供醫(yī)療保險(xiǎn)資金等方面。德國(guó)的私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)占有部分市場(chǎng)對(duì)強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)起著補(bǔ)充作用。新加坡的醫(yī)療保障制度較多強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)機(jī)制的作用，政府的作用僅定位于彌補(bǔ)市場(chǎng)機(jī)制的缺陷與不足。政府頒布法律建立強(qiáng)制性保健儲(chǔ)蓄制度，直接實(shí)施醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)與醫(yī)療救助，并直接擁有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3效果評(píng)估

有關(guān)學(xué)者，根據(jù)效率、公平性、改革成效（適應(yīng)性）政府責(zé)任和

基本框架5項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)對(duì)英、德、美和新加坡四種代表性醫(yī)療保障制度進(jìn)行評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）。結(jié)論為德國(guó)的醫(yī)療保障制度的總績(jī)效最高，尤其是它的公平性、效率、政府責(zé)任指標(biāo)。這在我們新一輪的醫(yī)療保障制度改革中是值得借鑒的。

但是也應(yīng)該看到，這些保障制度存在的問(wèn)題主要有：（1）衛(wèi)生服務(wù)效率不高。發(fā)達(dá)國(guó)家都十分重視社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，但是由于醫(yī)療資源和財(cái)源都由國(guó)家統(tǒng)一管理分配，以致造成難以實(shí)施全面而有效率的衛(wèi)生服務(wù)。因此，在醫(yī)療覆蓋方式、住院等待時(shí)間、醫(yī)療糾紛處理等方面都存在較多問(wèn)題，醫(yī)師的積極性也不夠高，總之，名義上的全民醫(yī)療保障制度的英國(guó)、瑞典等國(guó)家，衛(wèi)生服務(wù)效率相對(duì)都較低。（2）醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快。當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療保障制度的關(guān)系是基于契約關(guān)系上按照醫(yī)院或開(kāi)業(yè)醫(yī)師實(shí)際提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量來(lái)支付醫(yī)療報(bào)酬，這種制度本身就具有醫(yī)療費(fèi)用可能無(wú)限上升的特點(diǎn)。而醫(yī)療費(fèi)用上漲又不得不調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)比率或者提高國(guó)民就診時(shí)分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的金額，這是當(dāng)前醫(yī)療保障制度改革與發(fā)展的世界性難題。雖然像美國(guó)等國(guó)家實(shí)行了多種支付方式，包括采用診斷分類標(biāo)準(zhǔn)體系，但問(wèn)題并無(wú)根本解決。

4對(duì)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的思考

4.1實(shí)現(xiàn)政府與市場(chǎng)機(jī)制的有效結(jié)合

在新的醫(yī)療保障制度中，政府應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保障領(lǐng)域再分配的力度，切實(shí)承擔(dān)起初級(jí)衛(wèi)生保健及對(duì)貧困人口的醫(yī)療救濟(jì)職能。后一職能可效仿新加坡保健基金的形式實(shí)施。醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化政府的立法及監(jiān)管職能。尤其值得一提的是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的國(guó)家干預(yù)。中國(guó)傳統(tǒng)的政府提供醫(yī)療服務(wù)的方式較好地保證了人民的醫(yī)療服務(wù)需求，英國(guó)目前的國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)制度也同樣以較低的成本達(dá)到了較好的保障效果。因而，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保證國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給的主體地位，這恐怕比其他任何控制供方道德風(fēng)險(xiǎn)的方法都更有效。當(dāng)然，應(yīng)適當(dāng)引入一些競(jìng)爭(zhēng)性私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并鼓勵(lì)國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)間展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，采用共同保險(xiǎn)等形式，強(qiáng)化個(gè)人在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的職責(zé)；改革社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用償付方式，采用按人頭付費(fèi)、總額預(yù)算以及按病種付費(fèi)等科學(xué)有效的付費(fèi)方式；大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，提高效率。

4.2增強(qiáng)制度設(shè)計(jì)的公平性

政府介入醫(yī)療保障制度范圍大小、再分配力度強(qiáng)弱對(duì)于醫(yī)療保障制度的公平性有重大影響。英德正是通過(guò)實(shí)施較大范圍的國(guó)家干預(yù)較好地保證了醫(yī)療資源的公平分配。而政府再分配作用乏力，主要依靠市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)的制度則很難保證醫(yī)療資源的公平分配。美國(guó)與新加坡就是很好的例子。這里我們需要借鑒社會(huì)醫(yī)保的模式，既要讓個(gè)人、社會(huì)與政府共同承擔(dān)衛(wèi)生保健的責(zé)任，也要從根本上解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足的問(wèn)題。我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的重點(diǎn)首先是要解決公平性的問(wèn)題，具體講就是如何使全民都納入到國(guó)家的醫(yī)療保障制度之內(nèi)。為此，必須切實(shí)解決政府的衛(wèi)生保障經(jīng)費(fèi)投問(wèn)題。

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第6篇：醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)范文

一、政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中承擔(dān)主要責(zé)任的必要性

（一）政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中承擔(dān)主要責(zé)任是現(xiàn)代社會(huì)保障制度的本質(zhì)要求。20世紀(jì)五十至八十年代初期的醫(yī)療合作體系是建立在集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的，由農(nóng)民集資建成的合作醫(yī)療。這一醫(yī)療體系在頂峰時(shí)期，它的覆蓋面曾高達(dá)90%以上，其作用可想而知。然而，從20世紀(jì)八十年代初期之后，由于實(shí)行，造成集體經(jīng)濟(jì)的萎縮，政府也沒(méi)有更進(jìn)一步的介入，造成傳統(tǒng)的合作醫(yī)療體系基本解體。據(jù)2003年衛(wèi)生部門組織的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前有79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，基本上是靠自費(fèi)看病，從而導(dǎo)致農(nóng)村中“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象不斷發(fā)生。

醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分。現(xiàn)代社會(huì)保障是國(guó)家通過(guò)法律規(guī)定的全體社會(huì)成員享有的一項(xiàng)基本權(quán)利，其實(shí)施的責(zé)任主體是政府，具有明顯的強(qiáng)制性、社會(huì)性、公益性和公平性特征。當(dāng)市場(chǎng)機(jī)制無(wú)法實(shí)現(xiàn)相對(duì)公平的農(nóng)村醫(yī)療保障時(shí)，就需要政府的介入，并承擔(dān)其相應(yīng)的責(zé)任。從我國(guó)當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀而言，政府的責(zé)任是不可缺少和不可替代的。

農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品是典型的公共產(chǎn)品。純粹的公共產(chǎn)品有兩個(gè)特征：一是排他性，二是非競(jìng)爭(zhēng)性。純粹的公共產(chǎn)品一般只能由政府來(lái)提供，私人只是作為補(bǔ)充。從世界范圍來(lái)看，絕大部分國(guó)家都是由政府來(lái)承擔(dān)主要責(zé)任。比如，德國(guó)是實(shí)行強(qiáng)制性的社會(huì)保障制度，以占GDP11%的醫(yī)療衛(wèi)生支出為99%以上的民眾提供了醫(yī)療保障。而美國(guó)在這一領(lǐng)域?qū)嵭械氖鞘袌?chǎng)化運(yùn)作機(jī)制，以占GDP15%的醫(yī)療衛(wèi)生支出為社會(huì)提供醫(yī)療保障，可依然還有4000多萬(wàn)人沒(méi)有任何醫(yī)療保障?？梢?jiàn)，政府參與醫(yī)療保障事業(yè)具有極為重要的作用。

（二）政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中承擔(dān)主要責(zé)任是土地保障功能弱化的需要。20世紀(jì)八十年代初期以前，我國(guó)實(shí)行的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的基本特征是以種植業(yè)為主，而種植業(yè)又是以糧食經(jīng)濟(jì)為主。這種農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)對(duì)土地具有高度的依賴性，在傳統(tǒng)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生合作體系中，代表國(guó)家集體經(jīng)濟(jì)組織的資金投入占了主要部分，土地為農(nóng)民提供了醫(yī)療保障。八十年代以后，我國(guó)逐漸向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)渡，傳統(tǒng)的醫(yī)療合作體系基本上瓦解。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，由于農(nóng)民的就業(yè)機(jī)會(huì)增加，收入渠道多元化，土地的要素成本和機(jī)會(huì)成本趨于減少，主要依靠土地保障的形式已經(jīng)滿足不了農(nóng)民的就醫(yī)需要。目前，我國(guó)農(nóng)民主要是通過(guò)家庭儲(chǔ)蓄和親朋好友的相互救濟(jì)來(lái)治療重大疾病，以至在農(nóng)村出現(xiàn)了“小病拖，大病扛，重病等著見(jiàn)閻王”的現(xiàn)象。則可以政府的參與，形成相對(duì)穩(wěn)定的資金投入來(lái)源并充當(dāng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度有效運(yùn)行的啟動(dòng)資金，以便帶動(dòng)更多的農(nóng)民參與到農(nóng)村醫(yī)療保障體系中來(lái)。

二、政府在農(nóng)村醫(yī)療保障中應(yīng)承擔(dān)的主要職責(zé)

（一）不斷擴(kuò)大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的財(cái)政投入?，F(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度由于缺乏資金，致使醫(yī)療保障的覆蓋面窄，又由于醫(yī)藥費(fèi)的不斷上漲，高昂的醫(yī)藥費(fèi)用成為農(nóng)民就醫(yī)的障礙和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（表1）從表1中可以看出，農(nóng)民看病所需費(fèi)用的上升速度大于農(nóng)民收入的增長(zhǎng)速度。我國(guó)在衛(wèi)生保健上的投資一直偏低，且農(nóng)村在這方面的投資近年來(lái)是下降的趨勢(shì)。事實(shí)說(shuō)明，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健產(chǎn)品和服務(wù)的供給，在很大程度上是屬于公共產(chǎn)品，所以政府在任何時(shí)候都有不可推卸的責(zé)任，我國(guó)政府尤其如此。

在國(guó)際上，我國(guó)的衛(wèi)生支出明顯偏低，占GDP的6%，而世界上大部分國(guó)家的衛(wèi)生支出都大于GDP的8%，美國(guó)一直在13%～14%之間。因此，我國(guó)政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保障的投入，增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)的供給。同時(shí)，要優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)放在預(yù)防保健、人員培訓(xùn)以及救助貧困人員的大病補(bǔ)償?shù)确矫妗?/p>

（二）因地制宜地建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。我國(guó)理論界普遍認(rèn)為我國(guó)農(nóng)村可分為三個(gè)世界，即高收入的東部地區(qū)為“第一世界”，中等收入的中部地區(qū)為“第二世界”，低收入的貧困西部地區(qū)為“第三世界”。三個(gè)區(qū)域的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平差異較大，不能實(shí)行“一刀切”，應(yīng)該因地制宜選擇適當(dāng)?shù)亩鄬哟吾t(yī)療保障制度。

1、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度層次的劃分。從政府和服務(wù)提供的角度來(lái)看，可以將醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)分為三個(gè)層次，即公共衛(wèi)生基本保障、基本醫(yī)療保障、補(bǔ)充性醫(yī)療保障，根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，實(shí)施醫(yī)療保障的側(cè)重點(diǎn)也不同。首先，公共衛(wèi)生基本保障是覆蓋全國(guó)農(nóng)村的，包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、環(huán)境衛(wèi)生等，這是典型的公共物品，應(yīng)納入政府行為的范圍，由政府來(lái)承擔(dān)并免費(fèi)提供給農(nóng)民。因?yàn)檫@一類產(chǎn)品和服務(wù)不是某一個(gè)地區(qū)和某一部分人可以單獨(dú)完成的，它需要在高層次和大范圍上提供這些產(chǎn)品和服務(wù)，并且這類產(chǎn)品和服務(wù)的消費(fèi)有很強(qiáng)的外溢性。其次，基本醫(yī)療保障是針對(duì)大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病、突發(fā)重病為農(nóng)民提供所需的藥品和診療服務(wù)。由于這類產(chǎn)品和服務(wù)的消費(fèi)對(duì)象往往是由于個(gè)人原因而引發(fā)的疾病，應(yīng)當(dāng)由政府和個(gè)人共同承擔(dān)，政府出大頭，個(gè)人出小頭。最后，補(bǔ)充性醫(yī)療保障是高層次的產(chǎn)品和服務(wù)，比如健美、保健等，由于需求彈性比較大，而且這一層次的產(chǎn)品和服務(wù)的消費(fèi)并不會(huì)外溢并適應(yīng)于高收入的農(nóng)民，應(yīng)該由農(nóng)民個(gè)人來(lái)承擔(dān)。

2、因地制宜的選擇相適應(yīng)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。首先，高收入的東部地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，個(gè)人收入迅速提高，農(nóng)民已經(jīng)不滿意簡(jiǎn)陋的醫(yī)療條件、低水平的農(nóng)村“土醫(yī)生”、以預(yù)防為主的基本醫(yī)療保障體系，這一地區(qū)的農(nóng)民更關(guān)心突發(fā)的大病致貧和返貧的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在這一地區(qū)應(yīng)該三個(gè)層次都開(kāi)展，由于這一地區(qū)第一層次的公共衛(wèi)生基本保障網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)已經(jīng)完成，所以重點(diǎn)應(yīng)該放在第二層次上，并完全開(kāi)放第三層次。第二層次的開(kāi)展過(guò)程中由于這類地區(qū)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，應(yīng)當(dāng)由地方政府來(lái)承擔(dān)重任，家庭承擔(dān)的比例相對(duì)少一些，中央政府起引導(dǎo)和規(guī)范的作用。其次，中等收入的中部地區(qū)目前大部分的醫(yī)療保障費(fèi)用是由家庭籌資，農(nóng)民抗大病風(fēng)險(xiǎn)能力較低，并且公共衛(wèi)生醫(yī)療保障體系并沒(méi)有完全成熟。因而這一地區(qū)要有次序的全面開(kāi)展前兩個(gè)層次，適當(dāng)?shù)拈_(kāi)展第三層次，在完善第一層次以后就將重點(diǎn)放在大病統(tǒng)籌補(bǔ)償為主體的醫(yī)療體系上。在第一層次的完善過(guò)程中，資金應(yīng)該由中央財(cái)政和地方財(cái)政均攤，在第二層次的開(kāi)展過(guò)程中中央財(cái)政、地方政府和家庭按適當(dāng)?shù)谋壤齺?lái)負(fù)擔(dān)。最后，在低收入的西部地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)條件的制約，第一層次的公共衛(wèi)生體系還沒(méi)有建成，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求很高，并且對(duì)醫(yī)療保障的期望值也相對(duì)較低。在這一地區(qū)應(yīng)進(jìn)一步加大政府的扶持，擴(kuò)大資金支持，以政府投資為主體，借助非政府組織參與和社會(huì)捐贈(zèng)，先免費(fèi)為農(nóng)民完成第一層次的建設(shè)，并建立重點(diǎn)針對(duì)貧困人口的醫(yī)療救助體系。同時(shí)，在這一地區(qū)建立常見(jiàn)性和地方性疾病的防治體系，在這一體系建立過(guò)程中，中央政府應(yīng)該承擔(dān)絕大部分資金，地方政府起輔助作用，以形成穩(wěn)定的資金來(lái)源，為貧困的農(nóng)民提供強(qiáng)有力的健康保障。

第7篇：醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)范文

說(shuō)實(shí)在話，舞鋼的全民醫(yī)保，并不是筆者心目中所期望的全民醫(yī)保。全民醫(yī)保真正的內(nèi)涵是實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)的均等化，其核心至少有兩點(diǎn)：一是全面覆蓋；二是同一受益標(biāo)準(zhǔn)。但舞鋼的“全覆蓋、無(wú)縫隙全民醫(yī)療保障制度”，實(shí)際上分成了三大塊，即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、參照新農(nóng)合針對(duì)“第三類人”的醫(yī)療保障，后兩者適用的都是新農(nóng)合的標(biāo)準(zhǔn)。換句話說(shuō)，舞鋼的全民醫(yī)保對(duì)三大塊人群，執(zhí)行兩套保障水平差異很大的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。因此，舞鋼的醫(yī)保模式創(chuàng)新并不是真正意義上的全民醫(yī)保。但筆者仍然為之叫好，因?yàn)檫@是醫(yī)療保障制度建構(gòu)理念上的重大突破——醫(yī)療保障制度應(yīng)該實(shí)行全面覆蓋，即便是最低水平的保障。就舞鋼市而言，此前“第三類人”游離于醫(yī)療保障制度之外，而更具有普遍性的是，農(nóng)村居民的制度性醫(yī)療保障整體缺失。而醫(yī)療保障制度改革應(yīng)該重塑的理念就是，無(wú)論是城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民抑或“第三類人”都應(yīng)該無(wú)一遺漏地被納入保障的安全網(wǎng)。

考慮醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)秉持何種理念和原則，實(shí)際上就是討論醫(yī)療保障制度改革的規(guī)范性目標(biāo)和制度轉(zhuǎn)軌過(guò)程的公平問(wèn)題。在這方面，羅爾斯的正義論以及阿瑪?shù)賮啞どP(guān)于社會(huì)公正理論等，都為我們提供了很好的思考視角。從羅爾斯的理論出發(fā)，首先應(yīng)該從“無(wú)知之幕”的初始立場(chǎng)來(lái)重新考量城鄉(xiāng)社會(huì)保障的二元結(jié)構(gòu)。擯棄現(xiàn)實(shí)生活中人們?cè)诘匚?、能力和利益等方面的不同和沖突，從“無(wú)知之幕”的角度重新考量，城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度的二元結(jié)構(gòu)和正義原則背道而馳，必須用正義原則來(lái)規(guī)范社會(huì)保障制度，無(wú)論城市、農(nóng)村，應(yīng)選擇一體化的社會(huì)保障制度。

其次，根據(jù)平等自由絕對(duì)優(yōu)先原則，社會(huì)保障是每一個(gè)公民的基本權(quán)利，必須無(wú)條件予以滿足，除非所有國(guó)民同時(shí)沒(méi)有滿足。

最后，根據(jù)“差別原則”，補(bǔ)償作為“最少受惠者”的農(nóng)民。在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的背景下，農(nóng)民作為一個(gè)群體在社會(huì)中處境最差，就有權(quán)要求得到更多的社會(huì)資源，無(wú)論這種補(bǔ)償是否會(huì)導(dǎo)致社會(huì)總體效用的最大化。這種社會(huì)資源，在羅爾斯看來(lái)，就是社會(huì)基本品（primarysocialgoods），即包括自由和機(jī)會(huì)、收入和財(cái)富以及自尊的基礎(chǔ)。

阿瑪?shù)賮啞ど睦碚撏瑯淤x予我們很多啟發(fā)。首先，從森的理論出發(fā)，基本醫(yī)療保障作為“實(shí)質(zhì)性自由”是發(fā)展的首要目的。在討論建立全民統(tǒng)一的基本社會(huì)保障制度（包括基本醫(yī)療保障制度）時(shí)，降低效率、損害國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力、妨礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展，乃至“洋躍進(jìn)”都是反對(duì)者的通行觀點(diǎn)。根據(jù)森的“以自由看待發(fā)展”這一更為基本的觀點(diǎn)，以這樣的方式提出問(wèn)題，本身往往就是缺乏一種重要的認(rèn)識(shí)，即接受基本醫(yī)療保障的機(jī)會(huì)作為一種“實(shí)質(zhì)性自由”，是發(fā)展的組成部分，其與發(fā)展的聯(lián)系，并不需要通過(guò)其對(duì)國(guó)民生產(chǎn)總值增長(zhǎng)或?qū)I(yè)化進(jìn)程促進(jìn)的間接貢獻(xiàn)而建立起來(lái)。

而實(shí)際上，醫(yī)療保障的自由和權(quán)利對(duì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步也做出了很大的貢獻(xiàn)。然而，盡管這種因果聯(lián)系確實(shí)是顯著的，但是由這種因果聯(lián)系所證明的自由和權(quán)利的作用，只是這些自由在發(fā)展中所起的直接的建構(gòu)作用之外的額外的貢獻(xiàn)。換句話說(shuō)，健康本身就是發(fā)展的一個(gè)目的，我們必須將農(nóng)村醫(yī)療保障缺失以及基本醫(yī)療服務(wù)缺乏等問(wèn)題納入發(fā)展的評(píng)價(jià)體系中，促使我們?nèi)フ暫徒鉀Q這些問(wèn)題。

其次，以可行能力剝奪看待因病致貧和因病返貧。從森的理論出發(fā)，農(nóng)村醫(yī)療保障制度（或目前的合作醫(yī)療）就不能僅僅定位于降低大病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致的農(nóng)民收入視角下的貧困。因?yàn)閺目尚心芰Φ囊暯浅霭l(fā)，根本的問(wèn)題要求我們按照人們能夠?qū)嶋H享有的生活和他們實(shí)實(shí)在在擁有的自由來(lái)理解貧困和剝奪。發(fā)展人的可行能力直接順應(yīng)這些基本要求。誠(chéng)然，提高人的可行能力一般也會(huì)擴(kuò)展人的生產(chǎn)力和掙錢能力。這種關(guān)聯(lián)提供了一種重要的間接聯(lián)系，通過(guò)它，可行能力的改善既能以直接的、又能以間接的方式幫助豐富人的生活，使剝奪情況減少、剝奪程度減輕。但是這種工具性聯(lián)系盡管重要，卻不能取代對(duì)貧困的性質(zhì)和特點(diǎn)的基本理解的需要。

最后，醫(yī)療保障作為實(shí)質(zhì)自由的“工具性”功能要求覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度亟待建立和完善。建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度有利于直接擴(kuò)展防護(hù)性自由，進(jìn)而促進(jìn)社會(huì)自由、乃至經(jīng)濟(jì)自由、政治自由和透明性自由，發(fā)揮作為實(shí)質(zhì)自由的“工具性”功能，從而為發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

另外，人權(quán)、健康權(quán)、社會(huì)保障權(quán)等理論也有助于我們反思農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建構(gòu)理念。我國(guó)作為《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國(guó)際公約》的締約國(guó)，就應(yīng)該認(rèn)真履行條約規(guī)定的盡最大能力實(shí)施和非歧視的一般義務(wù)，保證人人享受社會(huì)保障的實(shí)質(zhì)權(quán)利。這當(dāng)然包括當(dāng)前農(nóng)村居民的醫(yī)療保障權(quán)利。我國(guó)農(nóng)村居民同樣享有健康權(quán)，國(guó)家應(yīng)該尊重、保護(hù)農(nóng)民的健康權(quán)，并有義務(wù)通過(guò)合適的政策安排實(shí)現(xiàn)農(nóng)民的健康權(quán)。社會(huì)保障權(quán)作為一種人權(quán)，國(guó)家應(yīng)該保證人人享有，不得有任何歧視。而我國(guó)農(nóng)村居民的醫(yī)療保障權(quán)利長(zhǎng)期被忽視，實(shí)質(zhì)上是對(duì)人權(quán)的踐踏，對(duì)一部分國(guó)民的歧視。

綜上所述，從羅爾斯的正義論出發(fā)，無(wú)論是從“無(wú)知之幕”的角度重新考量，還是基于個(gè)人權(quán)利必須平等的視角，還是根據(jù)“差別原則”，補(bǔ)償作為“最少受惠者”的農(nóng)民，目前城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度的二元結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重的不平等，和正義原則背道而馳，必須用正義原則來(lái)規(guī)范社會(huì)保障制度，無(wú)論城市、農(nóng)村，應(yīng)選擇一體化的社會(huì)保障制度。同樣，從阿瑪?shù)賮啞ど摹皩?shí)質(zhì)性自由”和可行能力出發(fā)，覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度亟待建立和完善。從人權(quán)、健康權(quán)和社會(huì)保障權(quán)等權(quán)利的角度看更是如此。無(wú)論是農(nóng)民的醫(yī)療保障，還是舞鋼市“第三類人”的醫(yī)療保障，都是同一個(gè)道理。

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的嚴(yán)重不公平嚴(yán)重背離了農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建構(gòu)理念。為了實(shí)現(xiàn)真正意義上的公共服務(wù)均等化，必須從目前的二元割裂的制度結(jié)構(gòu)走向全民醫(yī)療保障。但全民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障經(jīng)常受到質(zhì)疑（城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會(huì)保障制度也是如此）。比較常見(jiàn)的觀點(diǎn)是以“國(guó)情”、特別是“財(cái)力有限”為由，說(shuō)中國(guó)還不發(fā)達(dá)，缺乏建設(shè)統(tǒng)一的社會(huì)保障的能力。如北大陳平教授就極力反對(duì)建立統(tǒng)一的社會(huì)保障體系，在他看來(lái)，在中國(guó)這么大的發(fā)展中國(guó)家搞統(tǒng)一的社會(huì)保障體系是根本不可行的，戰(zhàn)略目標(biāo)是錯(cuò)誤的，是“洋躍進(jìn)”?！敦?cái)經(jīng)》雜志的總編輯胡舒立女士也認(rèn)為“全民醫(yī)保脫離實(shí)際”，“口號(hào)喊得越動(dòng)人，越容易把我們引向歧途”。

但正如中國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)經(jīng)濟(jì)的較快發(fā)展卻伴隨著農(nóng)村健康狀況的相對(duì)惡化一樣，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和財(cái)力增強(qiáng)并不一定直接帶來(lái)人們醫(yī)療保障水平的提高，相反，收入水平相對(duì)較低，也并不意味著我們?cè)卺t(yī)療保障層面無(wú)所作為。從森的理論出發(fā)，我們一方面要區(qū)分增長(zhǎng)引發(fā)（growth-mediated）和扶持導(dǎo)致（support-led）兩種機(jī)制，另一方面，要認(rèn)識(shí)到公共服務(wù)、低收入和相對(duì)成本之間的關(guān)系。

森和德熱茲區(qū)分了兩種迅速降低死亡率的成功類型，分別稱作“增長(zhǎng)引發(fā)”和“扶持導(dǎo)致”的過(guò)程。現(xiàn)在重建農(nóng)村醫(yī)療保障制度，就要綜合運(yùn)用增長(zhǎng)引發(fā)和扶持導(dǎo)致兩種機(jī)制?？v向來(lái)看，目前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政實(shí)力比以往任何時(shí)期都要好，要充分運(yùn)用增長(zhǎng)引發(fā)的機(jī)制，通過(guò)發(fā)揮高速經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的作用，主要的切入點(diǎn)就是擴(kuò)展農(nóng)村醫(yī)療保障，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度。橫向來(lái)看，和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)確實(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，但這不能構(gòu)成反對(duì)建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度的理由。因?yàn)槲覀兛梢园l(fā)揮扶持導(dǎo)致的機(jī)制，而扶持導(dǎo)致的過(guò)程并不等待人均實(shí)際收入水平的大幅度提高以及財(cái)政實(shí)力的大幅度增強(qiáng)，其機(jī)制實(shí)質(zhì)上是把優(yōu)先重點(diǎn)放在基本醫(yī)療保障上。

森的相對(duì)成本理論同樣可以用來(lái)回答很多人對(duì)于現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政實(shí)力是否能夠支撐全民基本醫(yī)療保障制度的擔(dān)憂。根據(jù)森的理論，扶持導(dǎo)致這一過(guò)程的可行性依賴于以下事實(shí)，即有關(guān)的社會(huì)服務(wù)（諸如保健）是勞動(dòng)密集型程度極高的，因此在貧窮——低工資——經(jīng)濟(jì)中是相對(duì)便宜的。一個(gè)貧窮的經(jīng)濟(jì)可能只擁有較少的錢用于醫(yī)療保障，但與富國(guó)相比，它也只需要較少的錢就能提供富國(guó)要花多得多的錢才能提供的服務(wù)。相對(duì)價(jià)格和成本是決定一個(gè)國(guó)家能負(fù)擔(dān)什么的重要參數(shù)。在給定一定的社會(huì)投入的情況下，特別重要的是要注意與醫(yī)療保障等社會(huì)服務(wù)有關(guān)的相對(duì)成本的變化。改革開(kāi)放之前農(nóng)村醫(yī)療保障制度的實(shí)踐也充分證明了這一點(diǎn)。

因此，除了增長(zhǎng)引發(fā)的過(guò)程，扶持導(dǎo)致的過(guò)程作為一條發(fā)展道路所取得的成功，確實(shí)指明了一個(gè)國(guó)家不必等到（通過(guò)可能是相當(dāng)長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)）富裕起來(lái)之后，才開(kāi)始爭(zhēng)取基本醫(yī)療保障的迅速擴(kuò)展。通過(guò)適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障制度安排，盡管收入相對(duì)較低，但生活質(zhì)量還是可以迅速提高的。況且，醫(yī)療保障制度的發(fā)展也能夠促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率的提高這一事實(shí)，也增強(qiáng)了在貧窮經(jīng)濟(jì)中應(yīng)該大力發(fā)展基本醫(yī)療保障制度這類社會(huì)安排，而不必等到先“富裕起來(lái)”的觀點(diǎn)的說(shuō)服力。

第8篇：醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障資金 監(jiān)督 管理

在黨的十報(bào)告第七個(gè)部分改善民生和創(chuàng)新管理提高人民健康水平中提出了“重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革”和“健全全民醫(yī)保體系”。十期間，國(guó)家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，中國(guó)的“醫(yī)改”已經(jīng)織起了全世界最大的醫(yī)保傘，如今，基本醫(yī)療保障已經(jīng)覆蓋了全國(guó)95%以上的人群?？梢哉f(shuō)，正是因?yàn)橛辛酸t(yī)療保障，才有效的緩解了人民群眾看病就醫(yī)的壓力和負(fù)擔(dān)，如何使用醫(yī)療保障資金關(guān)系到廣大人民的身心健康和億萬(wàn)家庭的幸福安定，關(guān)系到和諧社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。如何監(jiān)督和管理關(guān)系到絕大多數(shù)老百姓切身利益的數(shù)額巨大的醫(yī)療保障資金，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障資金的安全運(yùn)轉(zhuǎn)和保值增值，創(chuàng)造更大的使用效益和社會(huì)效益，是擺在每一個(gè)醫(yī)療保障工作從業(yè)者面前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，也是醫(yī)療保障資金管理者需要面對(duì)的巨大挑戰(zhàn)。

一、醫(yī)療保障資金在管理過(guò)程中存在的主要問(wèn)題

（一）醫(yī)療保障資金的監(jiān)督與管理缺少相關(guān)法律依據(jù)和制度約束

以國(guó)務(wù)院1998年12月下發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〈1998〉44號(hào)）為標(biāo)志，我國(guó)開(kāi)始真正意義上的建立起了醫(yī)療保障制度，2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國(guó)推開(kāi)，2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度在全國(guó)鋪開(kāi)，至此，覆蓋全體公民的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度逐步建立起來(lái)，并不斷發(fā)展，醫(yī)療保障制度的覆蓋面逐步擴(kuò)大，參保人數(shù)也穩(wěn)步增長(zhǎng)，醫(yī)療保障資金日益增多。但至今加強(qiáng)醫(yī)療保障資金管理的國(guó)家層面的法律法規(guī)仍不完善，責(zé)權(quán)分配不明晰。地方性法規(guī)更多一些，但也不利于今后保障卡制度的推行。

（二）醫(yī)療保障資金的收繳與分配結(jié)構(gòu)存在不均衡的特點(diǎn)

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的特點(diǎn)，醫(yī)療保障資金以收定支、量入為出，繳費(fèi)多少直接與保障待遇相關(guān)聯(lián)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)則是以國(guó)家補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)為主，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)額度明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)額度，因此，在享受醫(yī)療保障待遇方面的差異也較大。從醫(yī)療保障資金運(yùn)行狀況可以看出，參保者的基本醫(yī)療需求可以得到滿足，個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用壓力得到減輕。但是三種醫(yī)療保險(xiǎn)之間保障程度的不均衡也是顯而易見(jiàn)的。城市與農(nóng)村、城市職工與城鎮(zhèn)居民，保障能力不相一致。農(nóng)村缺醫(yī)少藥，農(nóng)民收入相卻對(duì)較低，但保障能力遠(yuǎn)不及離退休干部和城市職工，而城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障又低于農(nóng)民。

（三）醫(yī)療保障資金存在流失現(xiàn)象

醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的監(jiān)管人員較少，監(jiān)督力量不足，又缺少社會(huì)監(jiān)督，缺乏對(duì)醫(yī)療保障資金從收繳到支出的全過(guò)程監(jiān)管。理論上講，自醫(yī)療保障制度建立之初就設(shè)立了藥品目錄、病種目錄等多種監(jiān)管措施，又逐步推行了次均費(fèi)用、單病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種醫(yī)療保障資金的使用方式，但監(jiān)管不到位的現(xiàn)象仍然存在。惡意騙保現(xiàn)象層出不窮，開(kāi)假處方、寫假病歷、冒名頂替、掛床等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)大有人在，擴(kuò)大檢查范圍、高精尖技術(shù)能用則用、只用貴的藥不用合適的藥等；醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)不合理，三甲醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療費(fèi)用高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)人看病，醫(yī)療費(fèi)用低。這些現(xiàn)象都不同程度的導(dǎo)致醫(yī)療保障資金的流失，阻礙了醫(yī)療保障事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

二、加強(qiáng)醫(yī)療保障資金監(jiān)督與管理可采取的措施

（一）健全相關(guān)法律法規(guī)

俗話說(shuō)“沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓”。在醫(yī)療保障資金的監(jiān)管方面也需要建立更細(xì)致的“規(guī)矩”，讓監(jiān)督與管理變得有法可法、有章可循。讓違反相關(guān)法規(guī)、騙保套保的人找不到生存的空間，除了現(xiàn)在的道德約束、經(jīng)濟(jì)制裁外，還要依法追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。凈化醫(yī)療保障市場(chǎng)，切實(shí)保障醫(yī)療保障資金在陽(yáng)光下運(yùn)行，使國(guó)家的惠民政策真正的造福于全體人民。

（二）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療保障從業(yè)者的監(jiān)督與管理能力

醫(yī)療保障工作人員除了應(yīng)當(dāng)具有高度的事業(yè)心和責(zé)任感，還要不斷提高醫(yī)療專業(yè)知識(shí)、管理能力、計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力等綜合素質(zhì)，只有這樣才能滿足不斷發(fā)展的醫(yī)療保障工作需要，將醫(yī)療保障資金管好用好，創(chuàng)造最大的社會(huì)效益。

（三）完善監(jiān)控措施，科學(xué)主動(dòng)進(jìn)行資金監(jiān)管

利用醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金使用的全過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法現(xiàn)象及時(shí)制止。隨著定點(diǎn)藥店的增加，在方便老百姓的同時(shí)，要確保其藥品數(shù)據(jù)的真實(shí)性，杜絕銷售日用品、套取現(xiàn)象等違法現(xiàn)象。對(duì)醫(yī)療保障資金實(shí)施有效的事前、事中、事后監(jiān)督。

（四）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，擴(kuò)大宣傳覆蓋面

相對(duì)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳覆蓋面較低，要積極利用新媒體及互聯(lián)網(wǎng)，通過(guò)電視、電腦、微信、短信等電子媒介、宣傳畫、宣傳單、條幅、墻體廣告等平面宣傳媒介及宣傳動(dòng)員會(huì)等形式開(kāi)展豐富多彩的宣傳活動(dòng)，使全體公民切實(shí)了解我國(guó)的醫(yī)療保障制度、明白自身應(yīng)享有的權(quán)利、知曉醫(yī)療保障基金的使用程序，動(dòng)員全社會(huì)的力量對(duì)醫(yī)療保障資金的合理使用進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)不合理、不合法問(wèn)題進(jìn)行舉報(bào)。

第9篇：醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)范文

摘 要 作為農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，不論對(duì)于農(nóng)民還是對(duì)于國(guó)家來(lái)說(shuō)，都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。然而，當(dāng)前我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度在取得很大成就的同時(shí)，也存在著諸多亟待解決的問(wèn)題。本文分析了當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障存在的主要問(wèn)題，并提出了解決農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題的對(duì)策思路。

關(guān)鍵詞 農(nóng)村 醫(yī)療保障 問(wèn)題 對(duì)策

一、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的內(nèi)涵與重要性

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是指以農(nóng)村居民為對(duì)象，由集體和個(gè)人共同籌集醫(yī)療預(yù)防保健基金，并按一定比例補(bǔ)償?shù)母鞣N形式的醫(yī)療保障制度。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障是一個(gè)具有多種形式的農(nóng)民健康保障體系。目前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障基本形式包括：傳統(tǒng)的合作醫(yī)療、合作醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、特困人口醫(yī)療救助、家庭合同保健、孕產(chǎn)婦保健保償、計(jì)劃免疫保償?shù)劝朔N模式。其中合作醫(yī)療是主要形式。

作為社會(huì)保障的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生保障關(guān)系到人民的生活與社會(huì)的穩(wěn)定。而在生產(chǎn)力及生活水平較低的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生保障的制度制定以及實(shí)施更是關(guān)系到中國(guó)八億多農(nóng)民的生活質(zhì)量。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的不完善使得當(dāng)前農(nóng)村，造成農(nóng)民貧困或返貧的諸多因素中，排在第一位的是因病致貧，因此完善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度就顯得極為重要。

二、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及主要問(wèn)題

（一）資金籌集難度大

社會(huì)政策不能離開(kāi)經(jīng)濟(jì)資源而獲得有效執(zhí)行，因此，醫(yī)療保障資金的籌集和管理是實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療保障的一項(xiàng)重要前提。目前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障尤其是合作醫(yī)療的籌資堅(jiān)持以個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。然而，當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障尤其是合作醫(yī)療的資金收集上依然存在很大問(wèn)題。首先，中央政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財(cái)政支持嚴(yán)重不足。我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用及其占GDP的比重近年來(lái)雖有所增長(zhǎng)，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需要。其次，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方政府財(cái)政困難，無(wú)力承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。最后，不少農(nóng)民仍然持觀望甚至懷疑態(tài)度，農(nóng)民自愿參加的原則，不利于農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集。

（二）基層衛(wèi)生單位服務(wù)水平低下

主要表現(xiàn)為農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱以及人才隊(duì)伍素質(zhì)整體不高。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件普遍比較落后，公共衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)得不到有效的保證，突出表現(xiàn)為房舍和設(shè)備的短缺以及搶救必備設(shè)備或緊缺或老化。從農(nóng)村衛(wèi)生人力資源來(lái)看，許多醫(yī)生都是以前的赤腳醫(yī)生或經(jīng)過(guò)短期進(jìn)修的村醫(yī)轉(zhuǎn)化而來(lái)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般缺乏優(yōu)秀的管理人員，并且由于衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)較低和設(shè)備等原因，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量難以保證。另外，醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)二元化也比較明顯。長(zhǎng)期以來(lái)形成的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，以及重城市輕農(nóng)村的政策傾向，使社會(huì)配置給農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源較少。

（三）監(jiān)督機(jī)制不完善

長(zhǎng)期以來(lái)，全國(guó)農(nóng)村大部分地區(qū)尤其是中西部省份，農(nóng)民法律意識(shí)淡薄，缺乏民主監(jiān)督的權(quán)利及意識(shí)。群眾無(wú)法參與對(duì)制度的監(jiān)督，使得農(nóng)村醫(yī)療體系管理混亂，沒(méi)有一套完善的、穩(wěn)定的監(jiān)管模式。另外，目前農(nóng)村合作醫(yī)療舉辦層次大部分仍局限于以村為基礎(chǔ)，管理人員素質(zhì)不高，管理制度不健全，報(bào)賬手續(xù)不全或過(guò)于繁瑣，部分地區(qū)甚至存在挪用農(nóng)民醫(yī)保費(fèi)的現(xiàn)象，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)看人治病，看級(jí)別治病，這種現(xiàn)象嚴(yán)重?fù)p害了農(nóng)民的合法權(quán)益，打擊了農(nóng)民參保的積極性，使農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障制度的信賴大打折扣，從而直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率。

三、完善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的對(duì)策

（一）強(qiáng)調(diào)政府的責(zé)任，加大財(cái)政投入

政府重視并支持衛(wèi)生工作，是中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就的基本保證。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)是公共產(chǎn)品，因此鑒于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，政府對(duì)其投入是理所當(dāng)然的事。政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中除了要加大投入外，還要加強(qiáng)管理，強(qiáng)化準(zhǔn)入制度和行政監(jiān)督，除了保證公共衛(wèi)生、預(yù)防保健投入外，還要大力動(dòng)員社會(huì)力量多渠道、多形式舉辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，以解決農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)中存的供需矛盾。對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財(cái)政也要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)管和群眾監(jiān)督，防止任何形式的挪用和貪污浪費(fèi)。

（二）提高農(nóng)村醫(yī)療水平

一是要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。要對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大扶持力度。還應(yīng)當(dāng)合理配置農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源，打破過(guò)去按行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的做法，并將縣、鄉(xiāng)醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計(jì)劃生育指導(dǎo)站以及傳染病、地方病防治機(jī)構(gòu)有效整合起來(lái)，提高資源利用效率。使農(nóng)民就醫(yī)小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，重病不出市。二是要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)水平。還可以制定一些有效的激勵(lì)政策，以留住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的醫(yī)務(wù)人員。

（三）完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度

中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，還應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療救助制度。政府的作用不僅僅是“錦上添花”，更要重視“雪中送炭”，要把對(duì)貧困地區(qū)、貧困人群的衛(wèi)生扶貧作為促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。這是完成“人人享有衛(wèi)生保健”的需要，更是發(fā)展生產(chǎn)、擺脫“因病致貧”、“因病返貧”的需要。因此，應(yīng)當(dāng)把衛(wèi)生扶貧納入社會(huì)保障尤其是社會(huì)救助體系。把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)社會(huì)保障體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

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