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第1篇：醫(yī)共體醫(yī)?；鸸芾矸桨阜段?/h2>

一、運行情況

從*年*月1日正式開展以來，由于領導重視，組織健全，措施有力，農村合作醫(yī)療保險試點工作運行良好，基本贏得

了農民的認可。同時也為增強農民集體抗風險能力，緩解參保農村居民因病致貧、返貧，改善參保農民整體健康質量，促進農村經(jīng)濟發(fā)展和社會安定穩(wěn)定發(fā)揮了一定的作用。

1、承保情況。*鎮(zhèn)、*鄉(xiāng)兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有農業(yè)人口*人，其中學生人數(shù)*8人，參加商業(yè)保險人數(shù)2*人。本年度兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應參保人數(shù)*人（包括五保、低保戶6*人），實際參保人數(shù)*8人，參保率5*42%；全縣共籌集農?；?80元，其中縣財政撥付補貼資金30*元。（具體見表1）。

2、補償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險補償，給付補償金額累計v.54元，平均補償金額為每人次××14元，單次最高補償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內縣級醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛(wèi)生院住院治療的，獲保險補償?shù)膬H有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。（具體賠付情況見表2、3、4、5、6）。

二、主要措施

1、充分做好前期準備工作。先后召開縣長辦公會、試點工作管委會成員會議及××等鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大代表和群眾代表座談會，深入開展基線調查，在基線調查和反復論證的基礎上，制定并通過了《××縣新型農村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》,為開展試點工作打下了堅實的基礎。同時，縣政府常務會議決定依托中國人壽保險有限公司××支公司對試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展業(yè)務理賠工作，實現(xiàn)對新型農村合作醫(yī)療保險的專業(yè)化管理和運作。

2、健全組織機構。一是成立由縣長為主任、分管衛(wèi)生的副縣長為常務副主任、分管農村的副縣長為副主任、有關部門負責人為成員的新型農村合作醫(yī)療保險試點工作管理委員會（簡稱“縣醫(yī)管會”），下設辦公室（簡稱“縣醫(yī)管辦”），具體負責日常事務。二是設立縣新型農合作醫(yī)療保險試點管理中心（簡稱“縣醫(yī)管中心”），建立農保網(wǎng)絡服務平臺，實行電腦網(wǎng)絡化管理。三是確定縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院及三班、美湖衛(wèi)生院為定點醫(yī)療機構，并設立“醫(yī)保管理站”。四是兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立了相應的領導機構和辦事機構，認真落實各項工作。五是成立由縣人大、政協(xié)、監(jiān)察局及參保人員代表組成的縣新型農村合作醫(yī)療保險試點工作監(jiān)督委員會，進一步加強對機構、人員、基金管理和賠付運作的監(jiān)督。

3、廣泛宣傳發(fā)動。一是通過召開干部動員大會、村民代表會議、座談會，認真做好縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級動員工作。對每一個參與農保活動的工作人員進行深入引導，明確政府責任，詳細安排和部署運行辦法，使試點工作一開始就高標準、高效率運行。二是印制“××縣新型農村合作醫(yī)療保險（試點）”宣傳單××000多份，分發(fā)到試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的每家每戶。同時采取領導干部包村，村兩委干部包組，小組長、黨員包戶，把農村醫(yī)保的優(yōu)惠政策、實施辦法給群眾講明，讓群眾清楚。三是利用廣播電視、《瓷都××》報、宣傳車和標語等方式，加大宣傳參加農村醫(yī)保的好處，努力營造良好輿論氛圍。此外將受惠農民的典型事例制作成專題片在有線電視臺予以宣傳，使農民群眾從實際事例感受到農村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，進一步提高農民群眾的自我保健意識和健康投資意識，引導廣大農民自覺參加新型農村合作醫(yī)療保險。

4、抓好基金管理。本次合作醫(yī)療基金籌措主要是實行農民（居民）個人繳納保險基金、集體扶持和政府資助相結合，五保戶、低保戶由縣政府統(tǒng)一繳費參保。農?；鹩舌l(xiāng)鎮(zhèn)政府負責收繳，在規(guī)定的收繳截止日前向縣醫(yī)管辦上繳全部保險基金;縣醫(yī)管辦在保險生效之日前一天，把全部基金一次性匯入縣醫(yī)管辦在縣會計核算中心設立的農村合作醫(yī)療保險基金專用帳戶，實行專戶儲存、?？顚Ｓ霉芾怼ＹY金按照以收定支、收支平衡的原則，實行公開、公平、公正地管理，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月對合作醫(yī)療保險基金的收支情況進行張榜公布，接受社會監(jiān)督。

5、強化工作職能。加強對試點工作的跟蹤、調研和總結，及時解決在實施過程中出現(xiàn)的新情況和新問題。堅持以人為本，及時核實并兌付醫(yī)療補償費用，以優(yōu)質服務取信于民?！豆芾磙k法》明確規(guī)定，賠付金額在1000元以下的賠案，實行現(xiàn)場理賠；賠付金額在××元以上的賠案，一般在七日內向參保人給付補償金(據(jù)統(tǒng)計,全部案件中××按照要求及時結案。在未能及時給付的v件賠案中，有××是發(fā)生在××)。在定點醫(yī)院里，把參加農村合作醫(yī)療保險的手續(xù)和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關制度張貼上墻，讓群眾清楚明了。同時要求試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)農保管理小組及時掌握本轄區(qū)參保人員住院情況并提供指導服務；各個定點醫(yī)療機構以住院病人健康和利益為重，實行重點服務、規(guī)范服務；醫(yī)保協(xié)管員對住院病號實行跟蹤服務，及時答復疑難、解決問題。

三、主要成效

1、提高了農民對疾病治療資金的儲備意識。新型農村合作醫(yī)療保險制度為農民儲備疾病治療資金提供了新的有利的載體，農村居民可以每年做好計劃，預留新年度合作醫(yī)療個人繳費款。從而使參保農民治病、防病的行為更加科學、效果更加明顯、意識更加增強。

2、建立了弱勢群體參保費用代繳制度。試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農村“五保戶”和最低生活保障對象，參加新型農村合作醫(yī)療保險的個人繳費由縣財政代為繳納，使農村居民弱勢群體享受到與其他農村居民同等的醫(yī)療保障待遇，解決了弱勢群體因貧困參保難的問題。

3、增強了農民抵御重大疾病風險的能力。在××9人獲得保險補償中，獲得500元以上醫(yī)療補助的農民有129人，其中有××人達到10v0元以上，新型農村合作醫(yī)療制度已充分展示出大病統(tǒng)籌、互助共濟的作用。

4、簡化了辦事程序。和以往的合作醫(yī)療制度相比，新型農村合作醫(yī)療制度更強調“簡單”、“方便”。在《××縣新型農村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》中，明確了參保人申請醫(yī)療費用補償所需的簡要證明和材料，同時規(guī)定了賠付金額和時限。縣醫(yī)管中心還經(jīng)常深入?yún)⒈＾r民家中，把醫(yī)保補償金直接送到農民手中。

5、融洽了干群關系。過去一些因病返貧、因病致貧的農民因生活困難，而找政府尋求幫助。政府由于自身財力有限，往往是只能救濟一時，不能長期解決。通過開展新型農村合作醫(yī)療保險，從根本上緩解了農民就醫(yī)用藥的問題，提高了農民健康水平，融洽了干群關系，又改善了政府形象。

四、存在主要問題

1、政策宣傳有待進一步深入。在新型農村合作醫(yī)療保險啟動初始，由于時間緊，工作量大，宣傳工作還不夠深入，還有部分農民對新型農村合作醫(yī)療保險認識不足，存有疑慮。

2、試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率總體不高。由于各試點村經(jīng)濟發(fā)展不平衡，影響了試點工作的全面鋪開?；A較好的村參保率可達到100％，較差的村僅為××％?！痢羶蓚€試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保率分別為××%，有將近一半的農民還沒參保。

3、基層衛(wèi)生院服務功能較低。由于我縣大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務設施簡陋，基礎條件較差，技術水平有限，盡管這些醫(yī)療機構醫(yī)療服務收費較低，但農保補償?shù)膬?yōu)費標準和縣級醫(yī)院差距不大,加上農村居民大量流入城關，群眾選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的愿望不高。從補償情況來看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的只有××人次。

4、縣外醫(yī)療費用控制難度大。盡管《××縣新型農村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》中明確規(guī)定了“縣外診治的費用，按縣內標準的××補償”。但是從目前的補償情況看，縣外賠付案件件數(shù)及賠付金額所占比例均偏高,尤其省級醫(yī)院治療的案例平均賠付金額將近是縣級醫(yī)院的××倍。因此，制定更為合理的醫(yī)療費用補償機制有待今后進一步解決。

五、下階段工作打算

1、繼續(xù)強化宣傳教育工作。進一步深入農村了解分析農民對新型農村合作醫(yī)療保險存在的疑慮，通過身邊事例等方式廣泛宣傳新型農村合作醫(yī)療的益處，使廣大農民真正樹立互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農村合作醫(yī)療，并適時擴大試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍。

2、不斷完善政策制度。及時總結新型農村合作醫(yī)療試點工作經(jīng)驗，合理吸收廣大群眾的建議和意見，不斷完善政策制度。在條件成熟的時候，一是適當擴大報銷范圍，進一步調動農民參保的積極性。二是適時調整補償標準，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支。三是根據(jù)醫(yī)療機構不同級別，設置適度的報銷比例梯度，鼓勵農民就近就醫(yī)。四是進一步出臺優(yōu)惠政策。對特困群體、特大病種和高額醫(yī)療費用病人實行救助辦法，通過政府投入和社會捐助等多種渠道籌集并建立獨立的醫(yī)療救助基金，加大對重大疾病患者醫(yī)療費用的救助力度。五是做好擴大試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍的前期準備工作，為今后全面推行新型農村合作醫(yī)療保險奠定基礎。

第2篇：醫(yī)共體醫(yī)?；鸸芾矸桨阜段?/h2>

一、主要做法

（一）加強領導，健全體系

市委市政府對新農合工作高度重視，將此列入20*年承諾為農民群眾辦的十件實事之一。省委常委、市委書記連維良多次召開會議研究部署，并作出專門批示，提出明確要求。各縣（市）區(qū)將新農合工作列為重要工作目標，成立由縣（市）區(qū)長為組長，四大班子有關領導為副組長，各有關部門主要負責同志為成員的新農合工作領導小組，并設立新農合管理委員會和監(jiān)督委員會，抽調工作人員，具體負責組織、實施和監(jiān)督。目前，全市新農合監(jiān)管隊伍共核定行政編制32名，人員已基本調整到位，經(jīng)費得到初步解決，機構建設及辦公條件明顯加強，人員素質整體較高。

（二）強化宣傳，營造良好氛圍

新農合是黨和國家為解決農民看病難、看病貴，而實施的一項新的政策，只有通過廣泛深入地宣傳，才能使廣大農民接受參與。各縣（市）區(qū)將宣傳工作放在突出位置，通過發(fā)放宣傳資料、制作宣傳版畫、電視臺新聞播報、受益群眾獻身說法等多種形式，積極進行宣傳。在宣傳中，不僅注重對參合農民的宣傳，也開展對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村基層干部、定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等宣傳，使其了解政策，掌握方法。其中，伊川縣撥付了20萬的宣傳經(jīng)費，精心編發(fā)了《伊川縣新農合宣傳手冊》17萬本；偃師市發(fā)放宣傳資料25萬余份，并要求干部做到“腦勤、嘴勤、腿勤”，深入農戶家中宣傳，真正達到實效。

（三）規(guī)范補助報銷制度，嚴格落實補助政策

市衛(wèi)生行政部門一方面通過加強新農合專管員隊伍建設，不斷提高其政策水平、業(yè)務素質和健全計算機管理網(wǎng)絡，完善計算機管理軟件等舉措，提高了補助服務的準確率和執(zhí)行力；另一方面通過健全基金財務制度，強化基金管理，落實大額補助公示制度，定期開展經(jīng)辦機構或補助業(yè)務承辦機構內部稽核、行政稽查、年度審計、嚴厲查處違規(guī)違紀行為等一系列手段強化監(jiān)管，不斷規(guī)范新農合補助服務。在實際操作中，偃師市還制定了“十公開”和“六道關”規(guī)定，進一步嚴格落實補助政策。

（四）加強對定點醫(yī)院監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為

為保證參合農民的利益，各級衛(wèi)生部門對定點醫(yī)院采取了一系列管理措施。一是對定點醫(yī)院進行嚴格準入，動態(tài)管理，建立協(xié)議約束機制和考評考核機制，定期進行評價考核和協(xié)議約束。二是通過在定點醫(yī)院全面落實住院費用一日清單制度，推行醫(yī)院計算機管理，建立了目錄外藥品與不予補助診療服務項目使用告知、簽字制度等措施。

（五）統(tǒng)一補助標準，強化縣區(qū)監(jiān)管責任

一是在全市統(tǒng)一了新農合補助報銷范圍和補助標準，提前執(zhí)行了提高籌資標準后的新補助政策，使參合農民提前得到了實惠，并享受到統(tǒng)一、公平、均等的新農合補助政策，補助標準由去年的四十元提高到八十元，封頂線由去年的一萬提高到三萬元，都有了大幅提高。二是進一步強化縣區(qū)的監(jiān)管責任，在全省開創(chuàng)性的建立了市縣兩級財政共擔基金風險的機制，妥善解決了透支縣（市）區(qū)新農合補助的財政保底問題，保證新農合補助政策的及時、足額對付。

（六）簡化就醫(yī)補助流程，全面落實即時補助措施

各級衛(wèi)生部門針對參合農民反映突出的就醫(yī)補助不便，轉診手續(xù)煩瑣等問題，進一步完善了試點方案，健全補助服務體系，開展定點醫(yī)院直補，落實即時補助措施，盡可能方便參合農民。一是采用外建定點醫(yī)院代為補助、開展遠程補助服務等措施解決外出務工農民就醫(yī)補助不便的問題，伊川、汝陽兩縣分別在北京、廣州外建了新農合定點醫(yī)院。二是建立了市內各級定點醫(yī)院直補制度，落實了即時補助措施，使參合農民在全市各級定點醫(yī)院出院當日即能享受到補助服務。三是完善了新農合就醫(yī)轉診制度，推行了縣（市）區(qū)內一證通就醫(yī)制度、鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)就近擇醫(yī)備案制度、急危重癥就近就醫(yī)備案制度、疑難重癥直接轉診制度，并在城市區(qū)開展了自主擇醫(yī)試點。四是在新增試點縣區(qū)組建了8個新農合補助服務中心、92個鄉(xiāng)鎮(zhèn)補助服務站和75個縣區(qū)級定點醫(yī)院補助窗口，形成了遍及全市各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和定點醫(yī)院的新農合補助服務體系。嵩縣還建立了鄉(xiāng)村醫(yī)保員制度，通過加強培訓，使其不僅成為了新農合政策的宣傳員，而且還是住院補助的服務員，為群眾就醫(yī)補償提供全程服務。

二、取得的成效

（一）農民參合熱情進一步高漲，參合率顯著提高。經(jīng)過廣泛深入的宣傳和各級政府及衛(wèi)生部門的積極工作，新農合政策更加深入人心，得到了廣大農民的支持和擁護。20*年全市參合農民460.5萬人，比上年多32萬人，參合率達97.4%，高出上年7個百分點，高出全省平均參合率近5個百分點，其中有10個縣（市）區(qū)的參合率均達到95%以上，伊川、嵩縣的參合率更是達到了99.7%以上。全市共籌集資金4.144億元，其中各級財政補助資金3.684億元，資助特困人口參合資金185.5萬元。

（二）改變了農民的就醫(yī)意識和健康意識。新農合制度實施以來，一些農民過去覺得可看可不看的病現(xiàn)在看了，過去不想或者放棄治療的現(xiàn)在敢住院治療了，改變了廣大農民的就醫(yī)觀念，不再“小病拖、大病扛”。

（三）廣大農民看病更加方便，就醫(yī)需求得到明顯釋放，醫(yī)院人滿為患，醫(yī)患關系顯著改善。在對醫(yī)院進行實地考察中，我們發(fā)現(xiàn)，每個醫(yī)院都擠滿了前來就診的患者，很多醫(yī)院的走廊上都擺上了病床，醫(yī)護人員都在忙碌的工作，精心照顧每一位患者，醫(yī)患矛盾明顯減少。據(jù)嵩縣衛(wèi)生部門統(tǒng)計，2006年度的住院率為2.71%，20*年度的住院率為4.66%，提高了1.95個百分點；2006年的住院人次為13053人次，20*年為22544人次，增長1.73倍。

（四）監(jiān)管到位，制度運行平穩(wěn)。一是通過定期稽查和審計、大額補助公示等制度，加強對基金的監(jiān)管，確保了基金的安全。20*年，市縣兩級管理部門共開展專項檢查116次，查處6起較大違規(guī)案件，追回違規(guī)補助資金15.6萬余元，并對13名相關責任人進行了行政處分；對新安、宜陽等4個老試點縣開展了專項審計，及時糾正了一些違規(guī)補助情況，有力的維護了補助政策的嚴肅性和參合農民的權益。二是通過定期考核和落實一日清單制加強了對定點醫(yī)院的監(jiān)管，從制度上、機制上規(guī)范了定點醫(yī)院的價格管理和收費行為，杜絕了串換藥品、變通診療服務項目等現(xiàn)象，維護了參合農民利益，保證了基金安全。目前，全市261家定點醫(yī)院全部落實了患者住院費用一日清單制度。

（五）村衛(wèi)生所建設穩(wěn)步推進，條件初步改善，村醫(yī)水平有所提高，為廣大農民就近就醫(yī)提供了有利的保障。通過市政府及衛(wèi)生、財政部門積極爭取省建設資金，在各縣（市）區(qū)的積極努力下，截至20*年年底，共建成標準化村衛(wèi)生所905所，占全市行政村的30.3%；投入資金159.32萬元，培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生9550人次。伊川縣還為755名村醫(yī)辦理了養(yǎng)老保險，解決了他們的后顧之憂。

三、存在的問題

（一）新農合政策宣傳還不夠深入、全面。在以往的宣傳中，只注重對新農合醫(yī)療制度優(yōu)越性的宣傳，使部分農民產(chǎn)生了自利受惠心理，忽視了其互助共濟性質的宣傳。同時，對住院登記、報銷程序、新農合藥物目錄等宣傳不夠全面，給群眾辦理補償手續(xù)時帶來不便，產(chǎn)生埋怨情緒。

（二）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施落后，設備老化陳舊，人才匱乏，難以提供更高層次的醫(yī)療技術服務；標準化衛(wèi)生所建設滯后，建設資金投入較少，進度較慢，建設標準較低。到目前為止，全市還有1849個村衛(wèi)生所達不到《河南省村衛(wèi)生所（室）基本標準》，占總數(shù)的67.1%，還有一定數(shù)量的行政村沒有衛(wèi)生所。

（三）定點醫(yī)院醫(yī)護人員緊缺，服務水平有待提高。隨著新農合的深入人心，廣大群眾的就醫(yī)愿望得到了充分釋放，造成許多醫(yī)院人滿為患，醫(yī)患比例失調，醫(yī)護人員加班加點，仍很難滿足需求，勢必影響其服務質量。

（四）關于兩種運行模式的問題。代表們認為，在保險公司參與新農合補助業(yè)務和基金管理的管辦分離模式中，保險公司只承辦核補業(yè)務，由財政承擔基金透支的保底責任。隨著新農合補助資金的提高，若按原委托管理費用比例，政府將增加委托服務的行政成本。

（五）網(wǎng)絡化、信息化建設要切實改進加強。各級政府及衛(wèi)生部門在新農合投入了大量的人力、財力，但由于新農合人數(shù)眾多，工作量大，工作人員素質不高，信息差錯多，給參合農民帶來諸多不便。同時，由于信息傳遞速度慢，上下不能及時溝通了解，增加了對基金監(jiān)管的難度。

（六）新農合藥物目錄及診療手段的范圍過小。一些醫(yī)院及群眾反映，一些比較常見和便宜的藥物不在目錄之內，為醫(yī)院及群眾帶來不便。

四、幾點建議

（一）采取多種形式，進一步加大宣傳力度，使宣傳更加深入、全面，更加注重對新農合制度的互濟共質的宣傳，更加注重對政策細節(jié)的宣傳，做到家喻戶曉，人人明白，努力增強農民參合的自覺性和主動性。

（二）繼續(xù)加大對農村基層衛(wèi)生建設的投入力度，積極推進農村標準化衛(wèi)生所建設，進一步改善我市農村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，不斷滿足農民群眾的就近醫(yī)療保健的需求；加大對村醫(yī)的培訓力度，努力提高其服務水平；關于村醫(yī)待遇問題，建議市政府借鑒外省市及鄭州市的成功做法，予以妥善解決，充分調動其工作積極性。

（三）建議市政府在人才引進方面，給予基層一定的傾斜；各級政府及衛(wèi)生部門應積極探索可行的人才引進機制，解決醫(yī)護人員緊缺問題；同時一方面加大對現(xiàn)有醫(yī)務人員的業(yè)務培訓，另一方面加強對縣、鄉(xiāng)醫(yī)院與市里大醫(yī)院掛鉤，從大醫(yī)院選派一些優(yōu)秀的年輕醫(yī)生和專家到基層醫(yī)院進行幫扶，不斷提高醫(yī)療服務水平。

（四）建議政府適當降低管理費用比例，大幅增加保險公司的服務內容，或調整委托管理費用支付辦法和標準，最大限度地提高財政資金的利用效率。

（五）建議市政府及衛(wèi)生部門加大調研力度，認真總結，汲取借鑒外地成功的管理和服務模式，結合實際，廣泛聽取意見建議，積極完善新農合的運行體制，加強政府監(jiān)管，嚴格管理，規(guī)范管理，確保資金的正常運作，做到取之于民，用之于民，逐步探索一條具有推廣價值的管理和服務模式。