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第1篇：骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；肌力訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)功能；影響

隨著人工假體技術(shù)研究的進(jìn)步， 全膝關(guān)節(jié)置換（TKR）在臨床廣泛應(yīng)用， 且取得了顯著的成效， 對病變關(guān)節(jié)疼痛有明顯緩解作用， 并改善膝關(guān)節(jié)功能， 糾正關(guān)節(jié)畸形， 極大的提高了患者生活質(zhì)量， 其中， 全面整體的肌力訓(xùn)練是保障預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇相關(guān)病例， 就術(shù)后肌力訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)功能的影響展開探討， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換的患者200例作研究對象， 男43例， 女157例， 年齡58～74歲， 平均年齡（66.3±2.2）歲。術(shù)前診斷， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎24例， 骨性關(guān)節(jié)炎176例。右膝置換154例， 左膝置換46例。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書， 并排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1. 2 方法 行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練， 如術(shù)后第1天行踝泵運(yùn)動， 指導(dǎo)患者作患肢關(guān)節(jié)跖屈及前屈運(yùn)動；術(shù)后第2天行患肢繩肌及股四頭肌等長收縮練習(xí)， 拔除引流管后行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（主、動）等基礎(chǔ)上， 在不使患膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的前提下， 加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。協(xié)助患者取仰位， 在對患膝關(guān)節(jié)伸屈功能訓(xùn)練有素抽時， 指導(dǎo)直腿抬高訓(xùn)練， 不要求過高， 但在空中停留時間需在10 s左右?？捎枰砸欢ㄖ?， 并漸延長在空中停留時間和增多訓(xùn)練次數(shù)?？尚胸?fù)向阻力練習(xí)， 即先協(xié)助患者抬高患者肢至90°， 再將腿緩慢放下， 股四頭肌會完成自動收縮動力；后行終末伸膝訓(xùn)練、漸進(jìn)抗阻力伸屈訓(xùn)練及坐位伸屈膝訓(xùn)練等。此外， 可行基本交互反射治療， 指導(dǎo)患者坐于床側(cè)， 醫(yī)生于患者對面， 指導(dǎo)患者屈膝， 醫(yī)生對患者小腿后側(cè)用手輕壓， 在壓力作用下， 繩肌易有張力性收縮產(chǎn)生， 而股四頭肌處于伸長或松弛狀態(tài)。訓(xùn)練患者繩肌及股四頭肌時， 需對大腿固定， 以促使肌肉用力。上述肌力訓(xùn)練方案1次/d， 30 min/次， 依據(jù)患者情況合理安排休息， 術(shù)后1周， 可指導(dǎo)行步態(tài)及行走功能訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)百分評分系統(tǒng)（HSS）、美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會膝關(guān)節(jié)評分法（KSS）評估治療前后患膝功能。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

患者均康復(fù)出院， 與治療前KSS、HSS評分比較， 治療后評分顯著改善， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 200例患者治療前后KSS、HSS評分比較（ x-±s， 分）

治療時間 KSS HSS

治療前 43.2±8.9 41.7±11.4

治療后 89.5±12.7a 82.7±16.5a

注：與治療前比較， aP

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后， 患者膝關(guān)節(jié)水腫、疼痛、活動受限， 常致繩肌、股四頭肌出現(xiàn)程度不等的肌力下降、肌肉萎縮， 其間力量失衡[2]。置換手術(shù)的實(shí)施還使患者膝關(guān)節(jié)周圍組織損傷、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶缺失， 使關(guān)節(jié)周圍肌肉力量進(jìn)一步削弱， 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞。肌力水平對恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、防止假體松動、減輕關(guān)節(jié)負(fù)載均意義重大。半月板、骨性結(jié)構(gòu)及附屬韌帶共同作用， 保持膝關(guān)節(jié)動態(tài)和靜態(tài)穩(wěn)定性， 但行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后， 關(guān)節(jié)周圍正常組織對其穩(wěn)定性其決定作用， 同時， 交叉韌帶對膝關(guān)節(jié)支持作用喪失， 這可能對手術(shù)效果造成影響[3]。對康復(fù)訓(xùn)練方法合理選擇， 是改善預(yù)后的關(guān)鍵。術(shù)后早期即開展肌力訓(xùn)練如繩肌、股四頭肌、臀肌等長收縮訓(xùn)練等， 后依據(jù)患者具體情況， 增加訓(xùn)練強(qiáng)度、頻率及給予抗阻練力， 促使膝周肌力功能恢復(fù)正常。膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量增加， 明顯提高了膝關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性， 使膝關(guān)節(jié)假體間壓力減少， 對人工關(guān)節(jié)造成的磨損降低， 延長關(guān)節(jié)假體使用期限， 早期行肌力訓(xùn)練， 對下肢血液循環(huán)也具有促進(jìn)作用， 避免深靜脈血栓發(fā)生。

綜上所述， 加強(qiáng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌力訓(xùn)練， 可促使膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)， 加快患者康復(fù)進(jìn)程， 進(jìn)而提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮彥，唐建華，陳亞麗.平衡訓(xùn)練對初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者平衡功能的影響.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 28（11）： 1060-1062.

[2] 張穎，袁紅，曹建剛，等.等速肌力訓(xùn)練對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕骨軌跡異常的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2011， 33（4）： 294-297.

第2篇：骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

[關(guān)鍵詞] 骨關(guān)節(jié)炎 護(hù)理

[中圖分類號] R248.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-185-02

骨關(guān)節(jié)炎(OA)多發(fā)于中老年人,是骨科常見病。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限,嚴(yán)重影響日常工作和生活[1]。近年來,由于對老年骨關(guān)節(jié)疾病的護(hù)理缺乏重視,因此老年患者骨與關(guān)節(jié)急慢性損傷后所采取的各種治療往往因醫(yī)護(hù)不當(dāng)、貽誤病機(jī)并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直、褥瘡等。如果僅靠藥物、理療、透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥的預(yù)防,則達(dá)不到應(yīng)有的療效。功能鍛煉和規(guī)范護(hù)理是患者功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵?，F(xiàn)回顧性分析我院骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理經(jīng)歷，以作總結(jié)。

1 研究對象 本組30例膝骨關(guān)節(jié)炎患者,其中男12例,女18例;年齡最大71歲,最小53歲,平均61歲。本組病例符合美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),放射學(xué)分級采用kellgren和Lawrence的分級標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理對策

2.1 入院宣教 入院后熱情接待病人,向患者介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)師、護(hù)士,安排滿意的房間,盡量滿足合理需要,盡快縮短護(hù)患之間的距離,建立融洽的護(hù)患關(guān)系。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 按常規(guī)測量生命征;指導(dǎo)患者正確服用鎮(zhèn)痛劑;注意觀察藥物療效副反應(yīng);協(xié)助生活護(hù)理,指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富營養(yǎng)的飲食(如:瘦肉、魚、糙米、全麥?zhǔn)称?、蔬菜、水果?,保持大便通暢。保持患者住院期間的舒適感。

2.3 手術(shù)治療的護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理:協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前檢查。訓(xùn)練患者床上排尿排便,預(yù)防術(shù)后尿潴留和便秘。教會患者床上肢體關(guān)節(jié)活動,對有合并癥的患者,術(shù)前全面了解病史,配合醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整治療[1]。②術(shù)后護(hù)理: 1)沖洗管及引流管的護(hù)理:保持低位引流,患者術(shù)畢回病房,將沖洗液掛于輸液架上,引流袋掛在床沿,使其低于肢體水平,以便于引流。在放出引流液更換引流袋時,嚴(yán)格無菌操作,引流袋不得高于肢體水平,以免袋內(nèi)液體逆流引起感染。2)保持局部敷料清潔干燥,如有滲濕及時更換。術(shù)后每4h測量體溫1次。沖洗后,患者體溫應(yīng)逐漸減退,如持續(xù)高熱,應(yīng)報告醫(yī)生,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。

2.4 中醫(yī)治療的護(hù)理 根據(jù)中醫(yī)辨證,腎虛血瘀型患者適當(dāng)增加動物肝臟、豆類、蝦皮、奶類、枸杞等補(bǔ)益肝腎、富含鈣質(zhì)的食物[2];濕熱痹阻型患者適當(dāng)增加苦瓜、馬齒莧、絲瓜等清熱解毒食品以緩解局部發(fā)熱、疼痛;寒濕阻滯型患者適當(dāng)增加羊肉、狗肉、豬肝、帶魚等御寒食物。另適當(dāng)食用含碘高的海帶等海產(chǎn)品以增加人體產(chǎn)熱功能,緩解關(guān)節(jié)寒濕癥狀。另外可以采用中藥熏蒸療法，熏蒸室每日定時開窗通風(fēng)兩次,每次30分鐘,紫外線消毒1次,每次30分鐘。床罩每周更換1次,中單每人1個,防止交叉感染。

2.5 功能鍛煉 指導(dǎo)患者行大腿肌肉訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。先等長訓(xùn)練一個月,接著再等張訓(xùn)練一個月。等長訓(xùn)練方法:采用直腿抬高法,如仰臥時將大腿伸直抬起,保持腳跟距離床面15cm,堅持15-20s,放下休息,再抬起,反復(fù)訓(xùn)練。以20次為一組,每天早晚各一組。等張訓(xùn)練方法:使用股四頭肌等張訓(xùn)練椅?；颊咦诠伤念^肌訓(xùn)練椅上,雙腳自然下垂于訓(xùn)練椅的腳錘后,然后患肢用力使腳錘一并抬起,并堅持15-20s,放下休息,再抬起。20次為一組,每天早晚各一組[3]。

2.6 心理護(hù)理 OA是困擾老年患者的一種常見慢性疾病，其康復(fù)治療需要一個長期而且緩慢的過程?；颊咄庇谇蟪?，期望通過手術(shù)或藥物快速解決問題，但同時又顧慮重重，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良晴緒波動。針對這種情況，護(hù)理中應(yīng)掌握患者的心理變化，洋細(xì)向患者講解該病的發(fā)生原因、機(jī)制、治療方案、技術(shù)水平及預(yù)后情況，以及該病治療的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、過程、治療中可能出現(xiàn)的情況，在心理上對個人情況進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者的不良心理，取得患者及其家屬的理解，積極配合各個階段的治療。

3 結(jié)果

3.1 愈合標(biāo)準(zhǔn) 按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[4],臨床治愈:癥狀體征完全消失,關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在0°-135°。顯效:癥狀體征基本消失,無腫脹,偶爾活動時疼痛,行走無疼痛,關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在0°-135°,不影響工作和生活。好轉(zhuǎn):癥狀改善,行走仍有輕度疼痛,上下樓稍感不便,關(guān)節(jié)活動受限。無效:癥狀體征無改善。

3.2 本組結(jié)果 本組30例,經(jīng)術(shù)后精心治療和護(hù)理,治愈14例；顯效10例；好轉(zhuǎn)6例；無效0例。均達(dá)到了快速控制感染、消除癥狀、恢復(fù)功能的目的,無并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(簡稱OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病變的慢性關(guān)節(jié)疾病,多見于中老年人及肥胖患者[5]。臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)活動時有摩擦音及疼痛,負(fù)重、上下樓梯等活動加重,嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ罴肮ぷ鳌Ｒ虼?我們在治療患者膝痛的同時,提出急需解決的護(hù)理問題:①如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)的最大功能?②怎樣進(jìn)行功能鍛煉?并查找文獻(xiàn)資料制定相應(yīng)的護(hù)理計劃并加以實(shí)施。膝關(guān)節(jié)的保護(hù)措施:避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損,特別是雙下肢劇烈運(yùn)動者(如舞蹈演員、運(yùn)動員、搬運(yùn)工等)更要注意勞逸結(jié)合,防止因過度用力造成組織損傷。過于肥胖者,要適當(dāng)控制飲食,注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少熱量的攝入,將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi),減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度。老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物,同時從事適度的體育鍛煉,以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。制定鍛煉計劃:防止做大運(yùn)動量的鍛煉,如跑步、跳高、跳遠(yuǎn),可做0.5h的室處散步。堅持做股四頭肌(大腿前面肌肉)主動收縮,每天4-5次,每次10-20下。仰臥屈膝屈髖做蹬自行車樣動作,每天2-3次,每次50下。不負(fù)重做下蹲和起立運(yùn)動,連續(xù)30-50下,每天2-3次,切忌做膝關(guān)節(jié)的半屈位旋轉(zhuǎn)動作,防止半板損傷。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張雅雙.骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防及護(hù)理的健康宣教[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2008,6(1):33.

[3] 張玉華.輸液式?jīng)_洗治療化膿性骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,20

08,48(43):108.

第3篇：骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；施行意義

[中圖分類號] R274.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0192-03

隨著交通、建筑等行業(yè)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)周圍骨折的不良事件不斷增多[1]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要有股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折等，手術(shù)是治療該類骨折的主要方式[2]。臨床上通常以復(fù)位、固定以及功能鍛煉為原則來對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行治療，其中良好的復(fù)位和固定能為患者骨折愈合創(chuàng)造良好的條件，而功能鍛煉能促進(jìn)患者肢體功能恢停減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。選取本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的患者進(jìn)行研究，探討膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方式及施行意義，取得一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月在本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者82例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各41例。研究組中男24例，女17例；年齡25～73歲，平均（48.62±9.83）歲；骨折部位：16例股骨髁上骨折，15例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。對照組中男23例，女18例；年齡26～70歲，平均（48.39±9.17）歲；骨折部位：17例股骨髁上骨折，14例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)方法，護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康宣教，并根據(jù)患者身體恢復(fù)情況予以患者康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉鍛煉。研究組患者應(yīng)用早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方法，其內(nèi)容主要如下。

1.2.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理 ①心理康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者交流，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，向患者講解復(fù)位、固定和術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練方法，耐心地解答患者的問題，消除患者的緊張情緒。護(hù)理人員重點(diǎn)向患者講解早期進(jìn)行肢體功能鍛煉的重要性，讓患者了解早期康復(fù)訓(xùn)練是保證治療效果的重要環(huán)節(jié)，激發(fā)患者主觀能動性，爭取患者主動配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②術(shù)前健康教育：護(hù)理人員加強(qiáng)對患者及其家屬的健康教育，向患者講解骨折相關(guān)的知識，讓患者及其家屬了解術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，并著重向患者及其家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法，并通過展示圖片、播放視頻或現(xiàn)場演練的方式講解相關(guān)步驟，保證患者及其家屬掌握相關(guān)訓(xùn)練技巧。

1.2.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動強(qiáng)度和活動量，且囑咐患者不可屈膝、下蹲，盡可能地鍛煉肌肉和關(guān)節(jié)。①被動訓(xùn)練：護(hù)理人員予以關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，術(shù)后1～2 d，進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸被動運(yùn)動，屈伸角度為30°，每天訓(xùn)練1 h左右，之后隨著時間的推移以及患者身體狀況，逐漸增加訓(xùn)練時間和屈伸角度。②主動訓(xùn)練：術(shù)后1～2 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后3～6 d，護(hù)理人員將患者膝關(guān)節(jié)墊30 cm左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸直膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后6～8 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取坐位，進(jìn)行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，鍛煉100～200次/d；術(shù)后9～10 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝屈髖訓(xùn)練，鍛煉100次/d；術(shù)后1 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行抱小腿中下部屈曲訓(xùn)練，鍛煉100～150次/d。③恢復(fù)期康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，如果骨折線相對模糊，骨折位置對位正確，則形成骨痂、拆除外固定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如果患者膝關(guān)節(jié)存在較嚴(yán)重粘連情況，則予以理療，并進(jìn)行伸屈牽引膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。給患者應(yīng)用關(guān)節(jié)松動術(shù)，向外、向內(nèi)側(cè)推動髕骨關(guān)節(jié)，上下推動髕骨，脛關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、前后及側(cè)向滑動，術(shù)后予以冰敷以減輕炎癥。護(hù)理人員指導(dǎo)患者主動屈伸受累關(guān)節(jié)，并逐漸增大屈伸角度和鍛煉次數(shù)。④心理指導(dǎo)：護(hù)理人員主動詢問患者康復(fù)訓(xùn)練情況，傾聽患者主訴，耐心地解釋相關(guān)問題，并告知患者堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要作用，指導(dǎo)患者充分利用健康肢體完成康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓患者家屬了解康復(fù)訓(xùn)練對患者身體康復(fù)的重要作用，指導(dǎo)患者家屬多支持、鼓勵患者，從旁監(jiān)督、協(xié)助患者努力完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后第3個月進(jìn)行隨訪，采用膝關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者膝關(guān)節(jié)情況。膝關(guān)節(jié)ROM是指膝關(guān)節(jié)活動時可到達(dá)的最大弧度，用量角器進(jìn)行測量。膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)主要包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低，表明膝關(guān)節(jié)功能越差。兩組治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動范圍≥91°；良：患者臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動范圍為61°～90°；一般：患者臨床癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動范圍為31°～60°；較差：患者臨床癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動范圍≤30°。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分的比較

研究組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的組成結(jié)構(gòu)，對運(yùn)動的要求較高，且膝關(guān)節(jié)骨折通常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其周圍組織受損[4]。因此，許多患者行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)功能障礙，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動障礙、軟組織腫脹、壓痛等癥狀，使得患者生活、工作受到嚴(yán)重影響[5]。相關(guān)研究指出，術(shù)后早期綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)骨折處愈合，能避免骨痂硬化持續(xù)升值，可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6]。有學(xué)者指出術(shù)后1周是膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者最佳康復(fù)訓(xùn)練時期[7]。本研究中，研究組患者治療有效率、膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分存在較大差異（P

綜上所述，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

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第4篇：骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征 本體感覺康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)治療

中圖分類號：R684.1； R493 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2017）13-0013-04

Clinical diagnosis and rehabilitation of shoulder impingement syndrome*

JIANG Congyu**， WU Yi***

（Department of Rehabilitation， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Shoulder impingement syndrome is one of the common diseases which can cause shoulder pain， and it is very important how to make correct diagnosis and rehabilitation to shoulder impingement syndrome. This paper introduces the pathogenesis of shoulder impingement syndrome， its clinical diagnosis and rehabilitation.

KEY WORDS shoulder impingement syndrome； proprioception rehabilitation training； rehabilitation

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱肩峰下撞擊綜合征（subacromial impingement syndrome），是引起肩部疼痛的常見疾病之一。肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的概念最早由Neer[1]于1972年提出，主要是指肩關(guān)節(jié)在上舉、外展活動中由于解剖結(jié)構(gòu)或動力學(xué)的原因，肩峰下組織反復(fù)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙等一系列癥狀的綜合征[2]。喜愛和從事頻繁地肩關(guān)節(jié)上舉并外展、內(nèi)收、刃等上肢過頂運(yùn)動項(xiàng)目的人群是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的高發(fā)人群，有報告稱排球運(yùn)動員的患病率為13.6%，游泳運(yùn)動員罹患肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征（即俗稱的“游泳肩”）的幾率更高，達(dá)47%[3]。

近年來，隨著對本體感覺障礙在影響肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征發(fā)病機(jī)制方面認(rèn)識的不斷提高以及認(rèn)識到本體感覺在維持關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定上所具有的重要作用，本體感覺訓(xùn)練成為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征康復(fù)治療的有效方法并在臨床實(shí)踐中受到重視。如何在不影響運(yùn)動員正常訓(xùn)練的前提下通過有效手段達(dá)到康復(fù)治療及預(yù)防的目的、使預(yù)防和康復(fù)治療的三級康復(fù)預(yù)防理念在運(yùn)動員運(yùn)動訓(xùn)練過程中推廣是目前運(yùn)動及康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注與研究的重點(diǎn)。本文就肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷和康復(fù)治療等作一概要介紹。

1 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病機(jī)制和臨床診斷

有關(guān)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病機(jī)制，長期以來存在各種解釋。Neer[1]根據(jù)解剖觀察認(rèn)為，肩峰下間隙狹窄可能是肩關(guān)節(jié)撞擊發(fā)生的主要原因，即肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病與肩峰形態(tài)異常有關(guān)，彎曲狀或鉤狀肩峰、肩峰下有骨贅等[4]容易引起岡上肌腱撕裂而造成肩關(guān)節(jié)撞擊。喙肩弓退變更易引起關(guān)節(jié)囊、肩袖與喙肩弓之間發(fā)生反復(fù)的摩擦，反復(fù)的肩關(guān)節(jié)外展等活動可使喙肩穹與肱骨頭之間發(fā)生磨損與撞擊，因此肩峰下骨贅和喙肩韌帶的退變既可能是引起肩峰下間隙狹窄的原因，也可能是肩關(guān)節(jié)撞擊的結(jié)果，而肌腱鈣化、肱骨頭不穩(wěn)、肩峰骨化、肩鎖關(guān)節(jié)退變以及盂肱關(guān)節(jié)囊后壁攣縮或粘連等造成的肩峰下滑囊韌帶組織的擠壓則可能是導(dǎo)致繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)撞擊的重要原因。肩峰下間隙變窄和（或）其內(nèi)容物體積增大常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)撞擊發(fā)生[5]，此共識已成為施行肩峰下間隙減壓術(shù)治療肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的重要依據(jù)。

目前，較多研究證實(shí)，肩關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)與肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征之間關(guān)系密切，長期頻繁的肩上舉等過頂活動會造成肩袖使用過度，反復(fù)的肩關(guān)節(jié)外展、前屈等活動也會導(dǎo)致喙肩弓和肩峰發(fā)生碰撞，而反復(fù)、微小的撞擊和拉伸損傷容易造成肩關(guān)節(jié)靜、動力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損害，使肩關(guān)節(jié)周圍組織功能性失穩(wěn)。當(dāng)肱骨頭輕度前上移位后即可造成肩峰下間隙狹窄，發(fā)生關(guān)節(jié)囊、肩袖和喙峰弓之間的反復(fù)摩擦，導(dǎo)致繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)撞擊[6-7]，并引起肩袖炎癥、退變，甚至撕裂[7]。肩關(guān)節(jié)功能性失穩(wěn)、撞擊和肩袖損傷之間容易形成惡性循環(huán)，從而加重癥狀。

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和體檢，同時應(yīng)結(jié)合輔助檢查以作綜合分析、判斷。由于肩上舉時肩袖受肩峰壓迫，因此肩痛是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的最常見主要癥狀。Wülker等[8]提出了肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的5項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為滿足其中3項(xiàng)即可明確診斷：①肩峰前外緣壓痛；②上肢外展時疼痛弧征陽性；③與被動活動時相比，肩關(guān)節(jié)主動活動時的疼痛明顯；④Neer撞擊試驗(yàn)結(jié)果為陽性；⑤肩峰骨贅、肩袖部分或全層撕裂。此外，B超、X光或磁共振成像檢查可幫助明確病因，以便盡早對癥治療。

2 本體感覺及其反饋機(jī)制與肩關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)、撞擊損傷的關(guān)系

本體感覺主要通過分布于關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉、皮膚、關(guān)節(jié)軟骨和其他一些關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)中的力學(xué)感受器以及游離神經(jīng)末梢實(shí)現(xiàn)對軀體空間位置、姿勢、運(yùn)動狀態(tài)和運(yùn)動方向等感覺的傳導(dǎo)，是關(guān)節(jié)運(yùn)動覺和位置覺的一種特殊感覺形式，主要包括[9]：①關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力和關(guān)節(jié)運(yùn)動的動態(tài)（對關(guān)節(jié)運(yùn)動或加速度）感知能力，主要反映了本體感覺的傳入活動能力；②反射回應(yīng)和肌張力調(diào)節(jié)回路的傳出，這是本體感覺傳出活動的能力反映。

運(yùn)動中，肌肉、肌腱、韌帶等組織的長度和張力的改變會引起組織本體感覺感受器（如高爾基小體、環(huán)層小體等）的興奮，傳入中樞提供關(guān)節(jié)的運(yùn)動位置和組織形變信息，并與來自視覺、前庭感受器的信號在中樞進(jìn)行整合，通過反射性神經(jīng)―肌肉反饋機(jī)制正確判斷肢體的空間位置并對運(yùn)動進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，由中樞發(fā)出傳出運(yùn)動反應(yīng)（神經(jīng)肌肉控制），以保持適當(dāng)?shù)募埩?、協(xié)調(diào)拮抗肌和協(xié)同肌的舒縮，從而使機(jī)體運(yùn)動對環(huán)境的改變產(chǎn)生及時和恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)[10]，因此運(yùn)動的協(xié)調(diào)狀態(tài)與關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定維持之間具有密切的關(guān)系。

神經(jīng)―肌肉反饋可分為由低級到高級的3個運(yùn)動控制水平：脊髓反射、腦干活動和認(rèn)知處理。在關(guān)節(jié)被置于施加力學(xué)負(fù)荷的條件下，反射性肌肉穩(wěn)定性通過脊髓反射受到刺激[11]；腦干活動主要接受關(guān)節(jié)力學(xué)感受器、前庭中心和視覺信息的傳入，保持姿勢和身體的平衡；認(rèn)知處理涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的最高水平（運(yùn)動皮層、基底神經(jīng)節(jié)、小腦），可按照中樞命令產(chǎn)生隨意運(yùn)動并進(jìn)行重復(fù)，這種身置和運(yùn)動的認(rèn)知能力可使身體在沒有連續(xù)意識的支配下完成不同的運(yùn)動。

肩關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定受靜力性和動力性限制結(jié)構(gòu)的約束，肩關(guān)節(jié)周圍組織與本體感覺系統(tǒng)的交互作用對維持關(guān)節(jié)的精確運(yùn)動具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，對“游泳肩”患者，內(nèi)旋位劃水周期容易引起肩胛下肌、岡下肌和小圓肌等疲勞，加重肩袖肌群負(fù)擔(dān)，使肩袖、肱骨和肩胛骨的肌力平衡失穩(wěn)，同時盂肱關(guān)節(jié)前向松弛和肩胛骨等周圍組織的穩(wěn)定性降低，造成肱骨頭前上向移位而易發(fā)生反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)本體感受性下降，最終影響運(yùn)動成績及表現(xiàn)[12-13]。

本體感覺信息傳入后形成的神經(jīng)―肌肉反饋機(jī)制對維持關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定十分重要。已有研究報告，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者往往同時存在本體感覺的缺失[14-15]。Gross等[16]的研究證實(shí)，關(guān)節(jié)本體感覺沖動傳入的降低會導(dǎo)致反射性的關(guān)節(jié)不穩(wěn)和姿勢反射能力的降低，大大增加關(guān)節(jié)撞擊損傷的可能性。本體感覺反饋機(jī)制減退導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)可引起關(guān)節(jié)的微觀損傷和再損傷，由此進(jìn)一步加重本體感覺功能障礙，從而影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、靈活性和控制能力，并會增加再撞擊損傷的易感性，形成肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)、撞擊和損傷的惡性循環(huán)。

3 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的常規(guī)康復(fù)治療及訓(xùn)練方法

對肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征，應(yīng)綜合考慮患者的病因、肩袖的撕裂程度、骨性異常和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動水平等因素[17]制定正確的常規(guī)保守或手術(shù)治療方案，在發(fā)病早期根據(jù)患者的職業(yè)、癥狀嚴(yán)重程度和運(yùn)動水平等情況首先給予保守治療并至少持續(xù)3個月、通常半年左右。

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的保守治療需在肩關(guān)節(jié)休息的前提下進(jìn)行，常以口服或局部外用消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，但長期服用非甾體類抗炎藥物時需注意其副作用。中醫(yī)推拿、針灸等治療也有一定的療效。物理治療方法有高頻電療、超聲波治療、半導(dǎo)體激光照射治療等，安全性好且能促進(jìn)炎癥、水腫消退，臨床上多選用超短波、超聲波等治療。超聲波作用于人體組織具有明顯的機(jī)械、溫?zé)岷屠砘?yīng)，小劑量時有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、刺激結(jié)締組織增生等作用，中劑量時有軟化瘢痕、松解粘連、解除肌肉痙攣等作用。超聲波對藥物耦合劑透過皮膚或黏膜而被吸收也有較強(qiáng)的促進(jìn)作用，當(dāng)使用雙氯芬酸鈉乳膠劑作為超聲波治療的耦合劑時，既可消炎鎮(zhèn)痛，又能加強(qiáng)超聲波的治療效果。此外，對肩峰下間隙注射糖皮質(zhì)激素能在短期內(nèi)有效緩解疼痛和增加肩關(guān)節(jié)的活動度，但臨床上一般不主張用于年輕運(yùn)動員，以避免因局部組織代謝改變而導(dǎo)致患者在進(jìn)行爆發(fā)力運(yùn)動時發(fā)生肌腱斷裂。

肌力訓(xùn)練是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征保守治療的重要手段，通過肌力訓(xùn)練重建肩部肌肉力量的平衡對維持肩關(guān)節(jié)的正常解剖位置、改善肩關(guān)節(jié)動力性失穩(wěn)具有重要作用。Morrison等[18]認(rèn)為，通過肌力訓(xùn)練可加強(qiáng)肱骨壓抑肌力（岡下肌、肩胛下肌、小圓肌），將肱骨頭壓低數(shù)毫米，同時可增加肩袖與肩峰下緣的間隙，從而防止肩關(guān)節(jié)撞擊損傷的發(fā)生。

目前，肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的確切發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，雖然常規(guī)保守治療、包括外用或內(nèi)服藥物以及康復(fù)訓(xùn)練和傳統(tǒng)理療等都可在一定程度上緩解肩關(guān)節(jié)疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能，但單一治療的效不明顯，聯(lián)合治療的療效也不令人滿意，聯(lián)合治療的應(yīng)用仍需得到更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。Morrison等[19]的研究顯示，616例肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者經(jīng)接受保守治療（口服非甾體類抗炎藥物并進(jìn)行肌肉等長、等張收縮鍛煉）27個月，結(jié)果療效滿意率為67%；另有172例（28%）患者因保守治療療效較差而隨后接受了手術(shù)治療，術(shù)后療效明顯。因此，臨床上對經(jīng)嚴(yán)格的保守治療仍無法減輕疼痛的Ⅱ、Ⅲ期肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者可考慮施行手術(shù)治療，其中微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡下肩峰下間隙減壓術(shù)是目前較常采用的手術(shù)治療方法，其以去除撞擊因素為目的，為肩袖創(chuàng)造較大空間，從而增加肱骨頭在肩峰下間隙中的活動度，減輕上臂上舉疼痛。不過，對關(guān)節(jié)鏡下肩峰下間隙減壓術(shù)治療的療效，目前還存在一定的爭議[20]。

4 肩關(guān)節(jié)本體感覺康復(fù)訓(xùn)練方法

對肩關(guān)節(jié)本體感覺的研究為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征治療提供了新的思路，通過本體感覺康復(fù)訓(xùn)練重建肩關(guān)節(jié)本體感覺對提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、改善肩關(guān)節(jié)功能等可能具有重要作用。目前，本體感覺康復(fù)訓(xùn)練具有改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用已得到廣泛認(rèn)可[21-25]。許多學(xué)者認(rèn)為，本體感覺康復(fù)訓(xùn)練可改善肩關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)患者的神經(jīng)肌肉控制能力[21-26]。Lephart等[27]的研究顯示，在對關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療中，本體感覺的盡早重建對促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要，可能是神經(jīng)―肌肉反饋機(jī)制部分、甚至完全恢復(fù)的重要保障。

本體感覺的重建以結(jié)合3個運(yùn)動控制水平恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行，使運(yùn)動功能水平，包括關(guān)節(jié)位置覺和運(yùn)動覺、關(guān)節(jié)動力性穩(wěn)定、反射性神經(jīng)肌肉控制、功能性特殊活動等得以恢復(fù)。Lephart等[28]認(rèn)為，結(jié)合3種運(yùn)動控制水平恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練必須以刺激關(guān)節(jié)和肌肉感受器為目標(biāo)，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練難度，以鼓勵最大刺激傳入各中樞水平，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)感覺意識、重建神經(jīng)―肌肉反射性穩(wěn)定并阻止運(yùn)動損傷的再發(fā)生，最大程度地恢復(fù)本體感覺和神經(jīng)肌肉控制能力。

Kennedy等[29]J為，脊髓水平的運(yùn)動控制主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)受到異常應(yīng)力時會反射性地提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Tyldesley等[30]認(rèn)為，反射性關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的刺激重點(diǎn)在于關(guān)節(jié)位置突然改變時的訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)肌肉的反射性控制；同時，可通過睜眼和閉眼條件下的平衡和姿勢訓(xùn)練或從有意識到無意識的最大限刺激關(guān)節(jié)位置運(yùn)動來實(shí)現(xiàn)腦干水平的運(yùn)動功能訓(xùn)練，特別是關(guān)節(jié)活動范圍終末時的訓(xùn)練。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation， PNF）是對軀置覺和運(yùn)動覺的認(rèn)知水平訓(xùn)練方法，其通過重復(fù)運(yùn)動并使之貯存為中樞指令，從而提高在沒有連續(xù)意識參考下重復(fù)完成同一運(yùn)動的功能水平。

目前，關(guān)節(jié)本體感覺康復(fù)訓(xùn)練已有效地用于運(yùn)動員損傷預(yù)防和康復(fù)治療[22-24，31-32]，其中使用較多的本體感覺重建手段主要包括――

1）使用關(guān)節(jié)護(hù)具[33] 使用關(guān)節(jié)護(hù)具增強(qiáng)關(guān)節(jié)本體感覺功能被認(rèn)為是有效的康復(fù)訓(xùn)練方法[34]。Perlau等[35]評估了彈性繃帶對54例22 ～ 40歲的無肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征癥狀者的作用，結(jié)果證實(shí)使用彈性繃帶可使本體感覺提高25%；當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動度減退超過5%時，使用彈性繃帶可使本體感覺提高66%。

2）肌力訓(xùn)練[33] 一些研究顯示，大部分本體感覺的恢復(fù)需進(jìn)行特殊的肌力訓(xùn)練，正常的肩部肌肉力量的平衡不僅對維持關(guān)節(jié)動力性穩(wěn)定有很重要的作用，而且可增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍軟組織的韌性和關(guān)節(jié)面軟骨細(xì)胞對機(jī)械應(yīng)力的敏感性，提高本體感受器的易感性[36]。臨床上常用的肌力訓(xùn)練方法有等張練習(xí)、開鏈運(yùn)動、閉鏈運(yùn)動和增強(qiáng)式訓(xùn)練。不過，以往的肌力訓(xùn)練主要著重于維持關(guān)節(jié)活動度和增強(qiáng)肌肉力量，因此只能部分恢復(fù)本體感覺。

3）PNF[33] PNF主要利用運(yùn)動覺、姿勢覺和視覺刺激等，通過肌肉牽張、關(guān)節(jié)牽引和擠壓等刺激本體感受器，改善神經(jīng)肌肉反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)易化弱肌群的反復(fù)收縮，提高運(yùn)動控制能力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。研究發(fā)現(xiàn)，PNF是提高關(guān)節(jié)活動度及力量的有效方法[37]，通過動員肩胛下肌等關(guān)節(jié)軟組織可明顯改善肩關(guān)節(jié)外展、外旋以及上舉、過頭運(yùn)動等時的功能障礙[38]。劉曉林等[39]的研究顯示，聯(lián)合PNF進(jìn)行N繩肌快速收縮的功能性訓(xùn)練可明顯提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)的本體感覺。

4）其他康復(fù)訓(xùn)練方法[33] 神經(jīng)肌肉電刺激治療通過逐漸加大電流強(qiáng)度使肌肉收縮，促進(jìn)中樞傳入大量的本體運(yùn)動和皮膚感覺信息，幫助建立正常的運(yùn)動模式。平衡功能訓(xùn)練包括負(fù)重訓(xùn)練等[40]，主要通過單腿站立位的靜、動態(tài)平衡功能訓(xùn)練達(dá)到康復(fù)治療的目的。

此外，如何在康復(fù)治療的早期即實(shí)現(xiàn)本體感覺的恢復(fù)是臨床康復(fù)研究的一個重要方向。McKeon等[41]完成的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧性分析顯示，進(jìn)行預(yù)防性的本體感覺訓(xùn)練可有效減少習(xí)慣性關(guān)節(jié)損傷，而在急性關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)期進(jìn)行6周持續(xù)性的本體感覺訓(xùn)練可在隨后1年內(nèi)有效降低關(guān)節(jié)再損傷的發(fā)生率。Wester等[42]和Holme等[43]通過研究還發(fā)現(xiàn)，本體感覺訓(xùn)練具有一定的累積效應(yīng)，隨著訓(xùn)練時間的延長，其改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用會愈加顯著?；诒倔w感覺訓(xùn)練具有促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)整體功能恢復(fù)的肯定作用，因此可以且應(yīng)該將其貫徹于以關(guān)節(jié)不穩(wěn)為主要發(fā)病原因的肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者治療過程的始終，對肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者可起到三級預(yù)防作用。

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第5篇：骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）11（a）-134-03

Perioperative care of patients underwent hip joint replacement surgery

LUO Jiyue

Gaotanyan Southwest Hospital of Shapingba District, Chongqing 400038, China

[Abstract] Objective: To summarize the perioperative nursing experience of hip joint replacement surgery (HJRS), in order to improve skills of nursing personnel. Methods: Perioperative care measure of 57 cases of patients underwent HJRS in our hospital were analyzed. Preoperative care (preoperative health assessment, psychological care, preoperative adaptability exercise and routine preoperative preparation) and post-operative care (disease observation, basic care, prevention of complications, rehabilitation training guidance, guidance of precautions after hospital discharge and functional exercise) were included in perioperative care measures. Results: All patients were safe during perioperative period without serious complications, and all patients were discharged hospital after recovery. Conclusion: Correct rehabilitation care is the important link of the success in HJRS. Overall perioperative care of HJRS can effectively reduce complications and patient suffering which is an important component of HJRS success and improvement of patients life quality.

[Key words] Hip joint replacement surgery; Perioperative period; Nursing

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的一種修復(fù)手術(shù)[1]。目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常用于治療老年股骨頸骨折，此外還可用于治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)、部分髖部骨折以及髖關(guān)節(jié)腫瘤等。有研究顯示，人工髖關(guān)節(jié)置換是老年股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)疾病最有效的治療方法，經(jīng)過置換的髖關(guān)節(jié)功能可通過后期的功能鍛煉得到較大程度的恢復(fù)。不僅如此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還可適當(dāng)調(diào)整雙下肢長度，對一些特殊類型的下肢疾病也具有一定的治療效果[2]。適當(dāng)?shù)捏y關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前充分準(zhǔn)備、全面評估術(shù)前情況、積極控制術(shù)前并發(fā)癥、術(shù)后積極觀察護(hù)理等可使原有疾病在圍術(shù)期得到較好控制，從而保證手術(shù)效果，提高患者生存質(zhì)量，是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。本研究對2008年9月~2010年8月我院收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者57例的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月~2010年8月我院共收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者57例，男37例，女20例；年齡55~79歲，平均64歲；行半髖置換術(shù)41例，全髖置換術(shù)16例，均為單側(cè)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前健康評估及處理

患者術(shù)前的全身健康狀況對手術(shù)是否成功具有極重要的意義，因此，對所有將要接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，應(yīng)術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)的健康評估。術(shù)前1 d，巡回護(hù)士到病房查看病歷，詢問主管醫(yī)生及護(hù)士，了解患者狀況及醫(yī)師的術(shù)中要求；到病房查看患者，向患者說明探訪目的，介紹手術(shù)環(huán)境，入手術(shù)室的注意事項(xiàng)，了解患者的心理狀態(tài)，做好患者的心理護(hù)理，以取得患者及家屬的配合。患者有時不知道自己合并有其他疾病，因此，除了專科檢查外，術(shù)前還應(yīng)對患者的全身各系統(tǒng)狀況進(jìn)行仔細(xì)檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理合并的其他系統(tǒng)疾病。術(shù)前評估及處理原則盡可能使患者機(jī)體各重要器官功能保持正常，提高手術(shù)耐受力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

1.2.1.2 術(shù)前心理準(zhǔn)備

一般情況下，患者入院后對即將施行的手術(shù)以及手術(shù)預(yù)期目標(biāo)不太了解，對手術(shù)既盼望又懼怕。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者，在患者入住病房后熱情接待，盡可能明確地向其說明病房的環(huán)境、制度、責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士等情況，讓患者盡早熟悉環(huán)境，消除恐懼心理。此外，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)向患者講解本科室此類手術(shù)成功的先例，適當(dāng)告知患者手術(shù)前后的護(hù)理計劃，取得患者信賴，使其樹立與醫(yī)護(hù)人員積極配合戰(zhàn)勝疾病的信心；護(hù)理人員還可以通過家屬等親朋好友共同幫助患者樹立信心；也可通過病友間的相互溝通，讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者手術(shù)成功的信心。

1.2.1.3 術(shù)前適應(yīng)性鍛煉

1.2.1.3.1 牽引護(hù)理 術(shù)前行股骨牽引可以改善髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，松弛肌肉，利于術(shù)中操作和術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。對于牽引者必須做好牽引護(hù)理，保持有效牽引位置，注意皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。

1.2.1.3.2 指導(dǎo) 為防術(shù)后假體脫位，患者術(shù)后需要保持正確的。該信息應(yīng)由護(hù)理人員在術(shù)前充分告知患者，讓患者明白術(shù)后需保持平臥或半臥位，避免側(cè)臥，手術(shù)的髖關(guān)節(jié)屈曲

1.2.1.3.3 床上排便訓(xùn)練 由于術(shù)后前3 d患者活動不便，可能需要在床上進(jìn)行大小便，因此，術(shù)前對患者進(jìn)行此方面的訓(xùn)練是有必要的。特別是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年，腸道運(yùn)動能力和恢復(fù)能力均較差，更應(yīng)及早指導(dǎo)患者術(shù)前在床上進(jìn)行大小便訓(xùn)練，并且為避免術(shù)后患肢內(nèi)旋、內(nèi)收和臀部過度抬高，應(yīng)在患者身下合適的位置放置便盆。

1.2.1.3.4 功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)對患者術(shù)后的恢復(fù)有明顯幫助，其主要目的是讓患者了解鍛煉的內(nèi)容，核心是提高患肢肌力，特別是對于因骨折而行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)前更應(yīng)進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉。由于我院收治的髖關(guān)節(jié)置換多為老年股骨頸骨折患者，故術(shù)前不宜進(jìn)行過量的鍛煉。我院髖關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)前功能鍛煉包括股四頭肌收縮訓(xùn)練和直腿抬高訓(xùn)練。股四頭肌收縮訓(xùn)練：患者平躺，逐漸提高腿部肌肉的緊張性，到雙腿肌張力最大時保持10 s，然后放松15 s，隨后繼續(xù)發(fā)力，每次訓(xùn)練循環(huán)20~30輪，每天訓(xùn)練2~3次。直腿抬高訓(xùn)練：患者平躺，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈，將足跟抬離床面15~20 cm，停頓10 s，放松10 s，每次訓(xùn)練循環(huán)20~30輪，每天訓(xùn)練2~3次。

1.2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

根據(jù)醫(yī)囑完善術(shù)前檢查，備齊報告，備血，手術(shù)部位備皮；遵醫(yī)囑行藥敏試驗(yàn)，并于術(shù)前及術(shù)中給予有效抗生素各1次；術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h，術(shù)日晨留置尿管。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意傷口滲血，保持尿管通暢并囑其多喝水，預(yù)防墜積性肺炎，鼓勵患者做深呼吸和咳嗽動作，保持全身皮膚清潔、干燥，預(yù)防壓瘡。

1.2.2.2 患肢護(hù)理

①囑患者采取術(shù)前指導(dǎo)的肢置，術(shù)肢取中立位，外展15°~30°，用皮帶牽引制動，有條件者可著防旋鞋。②術(shù)后48 h是最易出現(xiàn)血流不暢致肢體壞死的時間，此時護(hù)理人員應(yīng)定期密切觀察術(shù)肢的末梢血運(yùn)情況，一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)肢皮膚出現(xiàn)發(fā)紺、皮膚溫度下降以及足背動脈搏動減弱甚至消失的情況均應(yīng)及時匯報并處理。③術(shù)區(qū)引流管的放置可幫助醫(yī)護(hù)人員了解置換的關(guān)節(jié)區(qū)域術(shù)后恢復(fù)情況，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后定期觀察并記錄引流量及引流液的性狀。正常術(shù)后引流量為50~250 ml/d，引流液為淡紅色，若引流量超過300 ml/d或引流液呈鮮紅色則提示術(shù)區(qū)有較大滲血或滲液，應(yīng)及時明確病因并予以處理。若置換術(shù)后24 h內(nèi)引流量小于50 ml可考慮將引流管拔除。④術(shù)后2~3 d對術(shù)區(qū)進(jìn)行X線檢查，了解人工關(guān)節(jié)的位置等情況。

1.2.2.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后早期鍛煉的目的在于改善術(shù)肢局部血液循環(huán)，增加術(shù)肢肌肉的力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能。有報道顯示，在保證生命體征平穩(wěn)的前提下，于術(shù)后第1天開始康復(fù)訓(xùn)練的恢復(fù)效果優(yōu)于10天后開始鍛煉的效果[3]。因此，護(hù)理人員要使患者明白加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)，并指導(dǎo)患者按計劃循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)訓(xùn)練方法主要體現(xiàn)在肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、負(fù)重與行走和生活自理能力訓(xùn)練4個方面，且每個環(huán)節(jié)開始訓(xùn)練的時間各不相同，其中，肌力訓(xùn)練是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)最重要的部分[4]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的指導(dǎo)內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者在床上練習(xí)股四頭肌等長收縮；術(shù)后2~3 d可練習(xí)未固定關(guān)節(jié)的活動；術(shù)后1周可坐起，并逐漸增加屈伸活動范圍，并可做外展和外旋動作；術(shù)后2周后可坐床邊練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動；術(shù)后4~6周后可持雙拐下床做不負(fù)重活動。股四頭肌收縮的練習(xí)方法：囑患者伸直膝關(guān)節(jié)，做直腿抬高練習(xí)，當(dāng)患者做出動作時，下肢雖未抬起，但大腿肌肉已收縮。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥有感染、髖關(guān)節(jié)脫位、深靜脈栓塞等。多數(shù)術(shù)后并發(fā)癥可以通過術(shù)后適當(dāng)?shù)淖o(hù)理得到預(yù)防。

1.2.3.1 預(yù)防感染的護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的感染包括切口感染、肺部感染和髖關(guān)節(jié)感染，發(fā)生率為3%~8%，部分人群可達(dá)10%[5]。局部感染是造成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一，因此，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)密切觀察患者傷口有無紅、腫、熱、痛等局部感染癥狀并即時監(jiān)測患者體溫，保持傷口敷料清潔、干燥，換藥時注意無菌操作，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，以防切口感染。由于患者術(shù)后臥床久、活動少，易發(fā)生呼吸道感染，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者咳嗽、咳痰。對上呼吸道分泌物較黏稠者，使用霧化吸入藥物降低其分泌物黏稠度，并口服祛痰藥，同時保持室內(nèi)空氣清新。鼓勵患者早期坐起及下床活動，有益于控制合并呼吸系統(tǒng)疾病患者的病情變化及預(yù)防肺炎的發(fā)生。術(shù)后足量二聯(lián)使用抗生素5~7 d，加強(qiáng)患者營養(yǎng)和功能鍛煉，增強(qiáng)患者體質(zhì)。

1.2.3.2 預(yù)防假體脫位的護(hù)理

假體脫位是全髖置換術(shù)后常見并發(fā)癥之一，反復(fù)脫位可使患者喪失生活能力。假體翻修被認(rèn)為是治療全髖置換術(shù)后假體反復(fù)脫位的標(biāo)準(zhǔn)方法。為了預(yù)防假體脫位，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)囑患者保持術(shù)肢中立位，盡量避免過久的側(cè)臥，如需翻身時則只可選擇向健側(cè)臥位，上身翻動的同時應(yīng)安排人員配合托住術(shù)肢，切忌僅牽拉術(shù)肢一處而抬高術(shù)肢，術(shù)肢運(yùn)動時也需盡量保持屈髖和屈膝位，可在患者兩膝間墊一軟枕以防止術(shù)肢內(nèi)旋。

1.2.3.3 預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理

下肢深靜脈血栓的形成是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，張瑞芳等[6]報道，術(shù)后1~4 d最易發(fā)生深靜脈血栓。護(hù)理人員應(yīng)在此期間注意觀察患者術(shù)肢是否出現(xiàn)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張或肌肉深壓痛等征象，并對術(shù)肢肌肉給予適當(dāng)?shù)陌茨?，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。

2 結(jié)果

本研究57患者全部安全度過圍術(shù)期，手術(shù)成功，住院13~29 d，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，全部康復(fù)出院。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的最終目的是使患者的髖關(guān)節(jié)盡早且最大限度地恢復(fù)功能，圍術(shù)期護(hù)理是影響手術(shù)療效的的重要內(nèi)容之一。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的人數(shù)逐漸增多，但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥，從而影響手術(shù)的成功率，預(yù)防性的護(hù)理可避免人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的早期康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅宇文,蔣衛(wèi)平.人工全髖關(guān)節(jié)置換研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(7):1061-1064.

[2] 王裕民,張鐵良,于建華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床隨訪結(jié)果比較[J].中華骨科雜志,2002,10(4):204-206.

[3] 方漢萍,杜杏利,郭風(fēng)勁.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時間開始康復(fù)訓(xùn)練的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(1):16-19.

[4] 趙秀芝.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(21):108-109.

[5] 盧世璧,王繼芳(主譯).坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].9版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:376-418.

第6篇：骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 臨床護(hù)理 康復(fù)指導(dǎo)

After knee joint mirror surgery technique clinical nursing and recovery instruction

Chen Xiaoling

Abstract:Objective:The observation knee joint mirror surgery future trouble situation,discusses its clinical nursing countermeasure and the recovery line of conduct.Methods:Carries on the statistical analysis to the knee joint mirror surgery patient clinical material.Conclusion:The clinical statistical data obtains passes through scientific system clinical nursing and the recovery instruction,after the patient technique knee joint can obtain restores effectively.

Keywords:Knee joint mirror surgery Clinical nursing Recovery instruction

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0120-01

本文選取我院2009年1月―12月進(jìn)行的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者進(jìn)行相關(guān)分析，通過加強(qiáng)對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后臨床護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料。

本文選擇我院2009年1月―12月期間收治的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，患者手術(shù)類型包括“診斷性關(guān)節(jié)鏡、游離體摘除、部分內(nèi)側(cè)半月板切除、骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜次全切除、髕內(nèi)側(cè)滑膜皺璧切除、髕下脂肪墊切除、髕骨外側(cè)支持帶松解、脛骨平臺骨折復(fù)位固定術(shù)、前交叉韌帶撕脫骨折再固定術(shù)”等。

1．2 方法。

結(jié)合患者的年齡、性別、臨床問題特點(diǎn)等問題制定相應(yīng)表格，依據(jù)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析并進(jìn)行相應(yīng)的治療與護(hù)理。計錄數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在該期間內(nèi)共279例進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，術(shù)后有4例軟骨損傷，3例關(guān)節(jié)粘連，3例關(guān)節(jié)血腫，4例關(guān)節(jié)積液，2例鹽水滲漏，2例切口滲液。全部患者都未出現(xiàn)關(guān)節(jié)、切口感染、下肢深靜脈血栓形成、大神經(jīng)、大血管的損傷問題［1］。全部患者手術(shù)前后至出院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，出院后門診定期復(fù)查或康復(fù)治療。

3 討論

3．1 患者手術(shù)后的臨床護(hù)理。

3.1.1 患者手術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理。

患者手術(shù)后應(yīng)該去枕平臥，在術(shù)后6小時內(nèi)需禁食，6小時以后嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行合理的飲食。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為患者抬高患肢15―20CM并在患者膝下墊一軟枕，以保證患者的膝關(guān)節(jié)最大程度接近伸直位，達(dá)到有效減輕患者患肢腫脹的效果。手術(shù)后為防止患者關(guān)節(jié)內(nèi)出血與積液情況的發(fā)生應(yīng)該將患者的患肢用彈力繃帶進(jìn)行包扎，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時密切檢查患者患肢的腫脹、患者足趾末梢循環(huán)、皮膚色澤、足背動脈搏動等情況，以防止因包扎過于緊導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液循環(huán)的障礙。一旦出現(xiàn)患者提出患肢腫脹且無法直腿抬高時應(yīng)提高要警惕并及時聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行檢查，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)血腫問題的發(fā)生。［2］

3.1.2 患者手術(shù)后的感染護(hù)理。

手術(shù)后的感染是屬于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。有效護(hù)理措施包括：①應(yīng)每日在無菌環(huán)境中換一次藥來保持患者創(chuàng)口敷料清潔干燥，一旦出現(xiàn)敷料滲血、滲液情況及時更換。②患者一旦因關(guān)節(jié)內(nèi)積血導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹明顯的問題，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺排為患者排出積血，彈力繃帶可在術(shù)后5天停用。③醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的體溫與疼痛狀況，患者手術(shù)后如果體溫超過了38.5℃且傷口出伴隨針刺樣疼痛則應(yīng)立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行檢查其血常規(guī)與細(xì)菌培養(yǎng)，并使用敏感抗菌素，以有效控制感染癥狀。④患者手術(shù)后應(yīng)安置于專用病房，醫(yī)護(hù)人員需要將患者所處室溫應(yīng)控制在20-25℃之間，室內(nèi)需要定期進(jìn)行空氣消毒，凈化室內(nèi)空氣，以減少感染發(fā)生率。

3．2 患者手術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

患者手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠最及時有效的防治膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)肌肉萎縮的不良狀況，幫助患者維持其膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定的同時有效改善患者膝關(guān)節(jié)的功能，以達(dá)到提高關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為患者講解康復(fù)訓(xùn)練的目的與意義，指導(dǎo)患者及時有效的進(jìn)行輕度功能鍛煉來增強(qiáng)耐受性，以不疲勞為準(zhǔn)則。包括“術(shù)后24小時患者做股四頭肌等長收縮及繩肌聯(lián)合收縮、術(shù)后第二天進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練、每天3次踝關(guān)節(jié)跖屈與背伸及足趾運(yùn)動”等等?；颊呤中g(shù)3天后可以指導(dǎo)并要求患者使用CPM機(jī)練習(xí)其膝關(guān)節(jié)的屈伸，從30°開始進(jìn)行每次30分鐘、一天2到3次均可的練習(xí)，練習(xí)的時間與角度嚴(yán)格依據(jù)患者自身的耐受度進(jìn)行遞增［3］。醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行鼓勵，幫助患者克服怕痛的心理，在患者正確掌握訓(xùn)練方法之前需要護(hù)士人員在旁協(xié)助輔導(dǎo)?；颊叩挠?xùn)練需要循序漸進(jìn)地進(jìn)行，避免患者因康復(fù)心切而進(jìn)行劇烈引起新的損傷。此外患者在飲食過程中需要增加營養(yǎng)來為自身體制增強(qiáng)抵抗力，同時要密切注意膝關(guān)節(jié)的保暖情況，有效避免外傷與過度勞累的發(fā)生防止給膝關(guān)節(jié)帶來負(fù)擔(dān)。告戒患者在手術(shù)后6到8周的時間內(nèi)盡量避免蹲坐的運(yùn)動，也不要進(jìn)行跑步等運(yùn)動。一般患者要完全恢復(fù)需要6個月的時間，患者出院后要繼續(xù)加強(qiáng)其股四頭肌等長期收縮運(yùn)動及膝關(guān)節(jié)屈伸活動，醫(yī)護(hù)人員可以建議患者進(jìn)行散步、游泳、騎自行車等適量運(yùn)動。醫(yī)護(hù)人員在患者出院后應(yīng)定期電話回訪，為患者進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練［4］，一旦患者在出院后的日常生活與鍛煉活動中出現(xiàn)膝部明顯腫痛或絞鎖等異常情況則應(yīng)及時回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張建軍.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析 ［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥.2009.(34)

［2］ 徐志宏;陳東陽;邱旭升;蔣青.1582例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)意外及并發(fā)癥分析［J］.中國矯形外科雜志.2010.(06)

第7篇：骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以中軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶附著點(diǎn)的慢性炎癥為主的全身性疾病，其中60%左右伴有髖關(guān)節(jié)受累，致使髖關(guān)節(jié)功能障礙，久之使髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，造成終身殘廢[1]。髖關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重影響AS患者的日常生活，功能受限，生活質(zhì)量下降。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是預(yù)防和矯治AS髖關(guān)節(jié)損害的有效手段，具有操作簡單方便，手術(shù)時間短等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)理在AS髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)揮著不可替代的作用。筆者在實(shí)踐中體會到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的重要意義，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

本組AS患者83例，男54例，女29例；年齡23～55歲；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例，人工股骨頭置換術(shù)62例，均為骨水泥型。手術(shù)時間為入院后4～9 d；術(shù)后住院時間10～19 d。83例患者均無切口感染、無皮膚壞死、無深靜脈血栓形成、無假體脫位等不良反應(yīng)的發(fā)生，傷口均在Ⅰ期愈合。術(shù)后評估，優(yōu)良76例，優(yōu)良率占91.57%。

2 護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

2.1 心理護(hù)理 AS髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)，屬于較大的手術(shù)，患者心理壓力較大。因此，患者入院后，要熱情接待患者，并及時有針對性地與患者交流溝通，消除其疑惑及恐懼心理。術(shù)前讓患者了解AS髖關(guān)節(jié)損害的嚴(yán)重性及長期臥床并發(fā)癥的可能性，耐心向患者及家屬介紹手術(shù)方法及優(yōu)點(diǎn)；講解此類手術(shù)的成功案例，使患者對病情及治療過程有所了解；制訂周密的手術(shù)計劃和術(shù)后護(hù)理計劃，使患者配合手術(shù)前后的治療及護(hù)理，并樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)準(zhǔn)備、備皮、皮試，給患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查；按醫(yī)囑給術(shù)前用藥，術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管，術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲。術(shù)前要求患者做適應(yīng)性鍛煉，主要是直腿抬高鍛煉。具體方法：患者平臥床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，如此反復(fù)進(jìn)行，鍛煉股四頭肌收縮力量，為術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。另外，還要訓(xùn)練和適應(yīng)床上解便，以適應(yīng)術(shù)后床上大小便[2-3]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.1.1 觀察生命體征 每小時測BP、P、R各

1次；術(shù)后患者麻醉未清醒前按麻醉護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，保持呼吸道通暢；嚴(yán)密觀察術(shù)區(qū)切口滲出及敷料包扎情況，做好護(hù)理記錄；患者清醒后有無疼痛，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。如有異常及時通知醫(yī)生。

2.3.1.2 護(hù)理 術(shù)后6 h患者仰臥位，保持患肢外展中立位（功能位），避免翻身；兩肢之間用硬的三角形枕固定，穿防旋鞋；必要翻身時要整個身體轉(zhuǎn)動，不要只動上身；搬動患者或使用便盆時，要將患者整個骨盆及患肢托起，避免髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋，以免脫位。

2.3.1.3 引流護(hù)理 術(shù)后切口常規(guī)置負(fù)壓引流，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、打折、脫落，以防切口積血和血腫形成；同時注意觀察引流液性質(zhì)、色、量、引流速度，做好記錄；一般引流24～48 h，引流量明顯減少后即可拔管。留置尿管保持通暢，及時記錄尿液顏色及尿量。

2.3.2 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

2.3.2.1 預(yù)防壓瘡發(fā)生 由于患者術(shù)后臥床時間較長及采取被迫，極易引起壓瘡。在患肢制動期間，定時將整個髖部托起，使臀部離開床面，解除骶尾部的壓迫，并按摩受壓部位，2 h1次；還可以采用氣墊等緩解皮膚壓力。皮牽引時要注意牽引皮膚的受壓情況。保持床面平整干燥，無渣屑。

2.3.2.2 防止呼吸道泌尿系感染 術(shù)后保持呼吸道順暢，病情允許的情況下盡早半臥位，加強(qiáng)深呼吸，做有效咳嗽、咳痰，可輕拍背部以助排痰，痰黏不易咯出者可做霧化吸入，防止肺部感染；保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時通風(fēng)。導(dǎo)尿期間每日進(jìn)行膀胱沖洗和集尿袋更換，會每日清洗1～

2次；定時夾閉尿管，用碘伏消毒尿道口每日2次，一般1～2 d即可拔除尿管；囑患者多飲水，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗膀胱、尿道及防止泌尿道結(jié)石的目的；按醫(yī)囑正確按時使用抗生素。

2.3.2.3 防止深靜脈血栓形成 深靜脈血栓形成可造成下肢血供障礙，引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重者引起肺栓塞可危及患者生命。預(yù)防方法是術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行主、被動屈伸活動及股四頭肌等張力收縮以及促進(jìn)靜脈回流，每日觀察患肢末梢血運(yùn)及足背動脈波動情況。對深靜脈血栓風(fēng)險較高以及有家族史的患者，按醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物治療，給予低分子右旋糖酐、尿激酶、低分子肝素等以糾正血液黏度，防止血栓形成。

2.3.2.4 防止假體關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后保持患肢外展30°中立位，可有效防止髖關(guān)節(jié)脫位；術(shù)后搬動患者時采用多人搬運(yùn)法；如果患者出現(xiàn)患側(cè)髖部劇烈疼痛和髖部畸形及雙下肢長短不一時可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，及時通知醫(yī)生并給予對癥處理。

2.3.3 飲食護(hù)理 患者在麻醉完全清醒后且咳嗽有力時，可盡早飲水、進(jìn)食；當(dāng)日可進(jìn)流食，以后逐漸過渡到半流食和普食。應(yīng)多進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含纖維素的食物、蔬菜、水果等，以增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

2.4 肢體康復(fù)鍛煉 加強(qiáng)與患者溝通和交流，指導(dǎo)患者術(shù)后正確鍛煉。肢體康復(fù)鍛煉是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)，既可以防止肢體肌肉失用萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，也可防止肢體深靜脈血栓形成。

2.4.1 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后給予平臥位，雙膝及足尖向上，翻身時患側(cè)始終保持外展中立位。當(dāng)生命體征穩(wěn)定，盡早采用半坐位，囑患者開始進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌和脛前肌組肌肉主動收縮，加速靜脈回流。

2.4.2 術(shù)后第1天 教患者正確下床、上床、邁步，可用助行器指導(dǎo)患者下床行走。加強(qiáng)雙下肢肌力鍛煉，可進(jìn)行抗阻內(nèi)收肌和抗阻外展等長肌力訓(xùn)練。同時給予患者心理支持，患者投入的熱情越高，恢復(fù)越快。

2.4.3 術(shù)后第2～3天 進(jìn)行患肢股四頭肌靜止性等長收縮，同時加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈和股四頭肌訓(xùn)練?？膳浜贤渭∈湛s運(yùn)動：患者臥位伸直腿，上肢舒適的放在兩側(cè)，收縮臀部肌肉；同時配合上肢肌力練習(xí)，逐步增大活動量。

2.4.4 術(shù)后第4～14天 主要是加強(qiáng)肌力鍛煉、轉(zhuǎn)移及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練?？膳浜锨y、屈膝運(yùn)動，方法：患者仰臥位，醫(yī)護(hù)人員用一手托在患者膝下，一手托起足跟，在不引起疼痛的情況下行屈髖、屈膝運(yùn)動。抬臀運(yùn)動方法?；颊呷⊙雠P位，雙手支撐身體，抬高臀部。步行練習(xí)。

2.4.5 術(shù)后第2～3周 除以上訓(xùn)練外，加強(qiáng)屈髖、外展、外旋運(yùn)動。訓(xùn)練方法一定要正確，防止關(guān)節(jié)脫位，循序漸進(jìn)，以離床訓(xùn)練為主。使患者出院時髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)70°～90°，外展15°，外旋10°。教會患者用雙拐行走。在術(shù)后康復(fù)中，應(yīng)遵循個體化、漸進(jìn)性、全面性3個原則，除了患肢鍛煉，同時注意健肢、上肢主動活動。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，切忌操之過急，以免發(fā)生不應(yīng)有的損傷。

2.5 出院宣教

2.5.1 指導(dǎo) 取平臥位或半臥位，術(shù)后6～8周以內(nèi)不宜久坐及術(shù)側(cè)側(cè)臥位。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小于45°，以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90°；不可交叉雙腿和踝，不要坐矮椅或沙發(fā)，不要屈膝而坐，保持雙膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部；不下蹲，不爬陡坡。

2.5.2 功能活動指導(dǎo) 術(shù)后3周內(nèi)可用助行器、拐杖行走，患肢逐漸負(fù)重，應(yīng)堅持雙拐-單拐-棄拐原則。一般2個月后可棄拐行走，3個月后可完全負(fù)重。之后可進(jìn)行簡單活動，如散步等；上下樓時，上樓健側(cè)在前，下樓患側(cè)在前；完全康復(fù)后可進(jìn)行游泳、騎車、打保齡球、跳舞等活動。避免做對人工髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如快跑、跳躍、滑冰、打網(wǎng)球等。總之，在進(jìn)行一切活動時，均應(yīng)減少對患髖的負(fù)重。

2.5.3 日?；顒又笇?dǎo) 不要彎腰撿東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手取身后的物品，不要穿系帶的鞋。在穿褲和穿襪時應(yīng)在伸髖屈膝位，吃飯時宜把飯碗放在面前，廁所坐便不宜過低；乘車時臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸；加強(qiáng)營養(yǎng)，戒煙酒，避免體重過度增加。注意預(yù)防并及時控制感染。

2.5.4 定期復(fù)診 由于AS是全身性疾病，出院后應(yīng)仍堅持全身治療，髖關(guān)節(jié)功能以家庭康復(fù)為主，但要定期復(fù)查。實(shí)行醫(yī)院、患者、家庭“三維一體”的治療模式，力求患者在身體、精神、社會3方面都能回歸健康[4]。家庭治療和康復(fù)期間若有髖部疼痛或活動后嚴(yán)重不適，或者全身病情反復(fù)，應(yīng)隨時復(fù)診。

3 體 會

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來矯形外科發(fā)展進(jìn)步較快的領(lǐng)域之一，具有解除疼痛、糾正畸形的效果，能使患者重獲髖關(guān)節(jié)生理功能[5]，提高患者的生活質(zhì)量。隨著社會的進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展以及生活水平的提高，AS髖關(guān)節(jié)損害的患者要求髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的越來越多。由于AS患者除有疼痛外還存在活動功能障礙，因此具有對手術(shù)的恐懼和術(shù)后療效擔(dān)憂等心理障礙，此時的心理護(hù)理尤為重要。術(shù)后的密切觀察記錄、認(rèn)真細(xì)致地各項(xiàng)護(hù)理，乃是配合手術(shù)治療的關(guān)鍵。 隨著手術(shù)技能的提高，術(shù)后功能康復(fù)日益顯得重要。術(shù)后的早期鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，有利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，軟化瘢痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能[6]；同時指導(dǎo)患者進(jìn)行日?；顒?，避免髖關(guān)節(jié)的損害；出院后以家庭治療康復(fù)為主，定期復(fù)診?？傊?xì)心地護(hù)理和術(shù)后正確的康復(fù)指導(dǎo)是AS髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要保障。

4 參考文獻(xiàn)

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