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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵范文

文章概述了循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和循證教學(xué)模式,論述了經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變的意義和必要性:循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使醫(yī)學(xué)教育觀念的更新;循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革;循證醫(yī)學(xué)理念的引入有助于提高教師教學(xué)水平。

【關(guān)鍵詞】

循證醫(yī)學(xué);內(nèi)科學(xué);教學(xué)改革



近年來,為滿足臨床實踐的需求,循證醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展并受到廣泛關(guān)注,多數(shù)國家已開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程,注重提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、實踐能力和創(chuàng)新能力,造就高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,以適應(yīng)未來日新月異的臨床工作需求。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),是醫(yī)學(xué)本科教育的主干課程之一。學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)目的就是指導(dǎo)學(xué)生把所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐有機結(jié)合起來為疾病的診斷和治療提供科學(xué)的依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的理念和實踐,是我們認(rèn)識到在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中進(jìn)行循證教學(xué)的必要性,是夯實內(nèi)科基本功,提高內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量的重要保障。

一、循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和循證教學(xué)模式

按照流行病學(xué)家David Sackett教授的論述,將循證醫(yī)學(xué)定義為:慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù);同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗;考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結(jié)合制定出患者的治療措施。也就是醫(yī)生在診斷疾病,治療疾病及衛(wèi)生行政部門制定政策法律法規(guī)時應(yīng)盡量以客觀研究的結(jié)果為依據(jù),其目的使各項臨床決策科學(xué)化。隨著循證醫(yī)學(xué)理論向深度廣度地不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)教育模式也要由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式向循證教育模式轉(zhuǎn)變。在課堂教學(xué)中,遵循詢證醫(yī)學(xué)教育模式:選擇模擬病例,從臨床表現(xiàn),各項檢查結(jié)果中提出所要解決的問題;通過各種數(shù)據(jù)庫查找證據(jù),篩選證據(jù),系統(tǒng)評價等,結(jié)合模擬病例選擇最佳證據(jù),依據(jù)最佳證據(jù)確定一種對患者有力的治療方案。這種教學(xué)方法使學(xué)生融入教學(xué)中去,能將學(xué)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、計算機知識,英語知識等應(yīng)用到循證實踐中去,能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。使學(xué)生能脫離書本陳舊知識的束縛,從學(xué)生時期就學(xué)會查閱最新文獻(xiàn),學(xué)會怎樣尊重病人的價值觀和治療方法的選擇,為臨床實習(xí)及以后的工作打好基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式從根本上實現(xiàn)了生物-醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

二、循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使醫(yī)學(xué)教育觀念的更新

循證醫(yī)學(xué)教育模式是由師生共同參與提出問題,獲取解決問題的最新信息全過程的一種教育模式,是以“學(xué)生”為主體,教會學(xué)生怎樣在有限的時間內(nèi)獲取無限的知識。傳統(tǒng)的教學(xué)模式忙于傳授知識,上課滿堂灌,往往是老師累得滿頭大汗,學(xué)生對知識的理解欠佳,以“教師”為中心,忽視學(xué)生的感受。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的應(yīng)用為臨床教育改革提供了嶄新的局面,是教育發(fā)展的必然趨勢,結(jié)合循證實踐的全過程,緊跟時展的步伐必須更新醫(yī)學(xué)教育觀念。(1)學(xué)生從被動地接受老師傳授知識變學(xué)會主動學(xué)習(xí)。應(yīng)多采用病案教學(xué),注重啟發(fā)式教學(xué)。巧設(shè)病案,病案既不能太簡單,也不能太復(fù)雜。根據(jù)病案提出問題,查找依據(jù),到問題解決都側(cè)重學(xué)生的臨床思維能力的培養(yǎng)。學(xué)會學(xué)習(xí)會使學(xué)生由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動設(shè)計者;(2)從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式要求學(xué)生盡可能吸取知識、著重強化知識的記憶過程,培養(yǎng)的學(xué)生往往高分低能者多。但知識具有無限性和不斷更新性等特點,通過死記硬背不可能變得“通曉一切”。遵循循證醫(yī)學(xué)教育模式的規(guī)律,在有限的時間內(nèi),以基礎(chǔ)知識為基礎(chǔ)緊跟臨床醫(yī)學(xué)知識的前沿,掌握臨床上最新的、最有用的知識,學(xué)會知識的更新,以實現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化;(3)從短期的“學(xué)歷”教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)要求有不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力,終身教育從縱向?qū)ふ抑R的連續(xù)性、從橫向?qū)ふ抑R的統(tǒng)一性,真正體現(xiàn)“活到老,學(xué)到老”的內(nèi)涵。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異的今天,要樹立終身學(xué)習(xí),快速學(xué)習(xí)的理念,才真正體現(xiàn)自我超越。

三、循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革

目前內(nèi)科學(xué)仍應(yīng)用國家通編內(nèi)科學(xué)教材,內(nèi)容多、涵蓋面廣、發(fā)病機制復(fù)雜、疑難病種多且表現(xiàn)多樣化,許多學(xué)生反映難以理解和掌握。這就要求內(nèi)科學(xué)教師對現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的刪減、更新,對一些章節(jié)順序做適當(dāng)調(diào)整,以求達(dá)到教學(xué)內(nèi)容的新穎、精練和實用。按照循證醫(yī)學(xué)模式的要求,應(yīng)采取“以學(xué)生為中心,以問題為中心”的教學(xué)模式,改變過去的以“教師為中心,以教材為中心”的填鴨式教學(xué);傳統(tǒng)教學(xué)模式呆板,知識記得快,遺忘得也容易,學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性難以很好發(fā)揮,易形成思維定勢,不利于學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)新思維的激發(fā)。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中,多選擇適宜的病例進(jìn)行病案討論,采用模塊教學(xué)、分層教學(xué)及雙語教學(xué)等教學(xué)方法。病案討論的過程中,教師將討論的內(nèi)容轉(zhuǎn)變成問題提出,學(xué)生利用各種信息資源,如通過圖書館、計算機和互聯(lián)網(wǎng)、收集最新信息。及時獲取當(dāng)代國內(nèi)外最佳科學(xué)成果,隨時把握專業(yè)學(xué)科的發(fā)展動態(tài),解決所提出的問題。課后課程小結(jié)是不可或缺的部分,通過小結(jié),再一次梳理重點,點明難點,起到總結(jié)升華的效果,使得課程講授實現(xiàn)從散到聚的過程。在整個教學(xué)活動中,堅持嚴(yán)肅認(rèn)真、實事求是的科學(xué)作風(fēng),每次授課均應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n,認(rèn)真查閱資料,引導(dǎo)學(xué)生積極參與“提出問題、尋求最佳證據(jù)、反饋評價”全過程。改變學(xué)生被動學(xué)習(xí)、死記硬背的局面,強化學(xué)生的主體意識,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和自學(xué)能力,真正達(dá)到“授之以漁”的教學(xué)目的。

四、循證醫(yī)學(xué)理念的引入有助于提高教師教學(xué)水平

循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué),教師能熟練文獻(xiàn)檢索,學(xué)會了計算機技術(shù),提高了外語水平;靈活運用網(wǎng)絡(luò)知識,求得最佳證據(jù),為人類健康服務(wù),是終生教育的收益者,教學(xué)水平不斷提高;學(xué)生在循證學(xué)習(xí)的過程中,不斷地提出問題,教師在回答問題的過程中,又不斷學(xué)習(xí),更新知識;對于更深層次的問題,師生可以共同查找資料,深入探討,這樣不僅激發(fā)學(xué)生的興趣和探索欲望,也是向教師的挑戰(zhàn),有助于教師教學(xué)水平的提高。當(dāng)然我們也應(yīng)考慮到循證醫(yī)學(xué)的一些局限,如:循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)是隨機、控制、雙盲、大樣本的研究結(jié)果,忽視了個體間的差異,如果盲目地崇拜循證醫(yī)學(xué)肯定會出現(xiàn)偏差;開始時學(xué)生能力較弱,不知從何處尋找問題,對計算機應(yīng)用不熟練,獲取的證據(jù)不夠全面,對證據(jù)的篩選不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。這些問題都需要我們的主講老師多加指導(dǎo)。

總之,將循證醫(yī)學(xué)的理念引入內(nèi)科學(xué)教學(xué),順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。作為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生,應(yīng)樹立循證醫(yī)學(xué)的觀念,掌握循證醫(yī)學(xué)的實踐方法是非常必要的。改變教育觀念,改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法,通過以問題為基礎(chǔ)的循證教學(xué),掌握正確的閱讀、評價醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和快速、有效地查閱相關(guān)文獻(xiàn)的方法,學(xué)會學(xué)習(xí)的技巧,自覺地按照循證醫(yī)學(xué)的基本精神和要求推進(jìn)改革,培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維模式,全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

馮顯威.論循證醫(yī)學(xué)的興起及其思維模式與方法[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2003.24(4) 18.

董生偉,江興堂.淺談循證醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教育.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2003.24(12) 1383-1384.

【作者簡介】

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵范文

循證醫(yī)學(xué)（evidenced-basedmedicine，EBM）顧名思義即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心是任何醫(yī)療決策的確定，應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究證據(jù)．循證醫(yī)學(xué)是近年來國際上在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展的新學(xué)科．著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett[1]教授將循證醫(yī)學(xué)（EBM）定義為“慎重地、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得的最客觀的研究證據(jù)來確定病人的治療措施”．其定義擴展為“慎重地、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得的最客觀的研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，參考患者的要求，將2者合理的結(jié)合，制定出患者的治療措施”，更加豐富了循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵[2，3]．它的出現(xiàn)，使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐發(fā)生了深刻的變革，由目前的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢．國外在70年代便開始了EMB的研究，發(fā)展速度迅猛，尤其在發(fā)達(dá)國家，EMB的研究成果已經(jīng)在臨床醫(yī)療實踐、衛(wèi)生決策等方面得到應(yīng)用．

在目前的臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該看到，循證醫(yī)學(xué)是一種以問題為中心的教育模式，其興起和發(fā)展將對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的變革產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[4]．眼科作為實踐性十分強的學(xué)科，近年來也大量引入循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行眼科醫(yī)療、科研實踐活動的指導(dǎo)[5-7]．研究生作為科研和臨床教學(xué)實踐的重要力量，在科研和臨床教學(xué)實踐環(huán)節(jié)中也有必要推廣采用循證醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行教學(xué)手段的改革與探索，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和面對復(fù)雜臨床病例的處理能力[8].眼科學(xué)是一門涉及學(xué)科多，專業(yè)性強的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，近年來由于分子生物學(xué)、遺傳學(xué)的飛速發(fā)展新理論、新診療手段和技術(shù)層出不窮，對眼科醫(yī)學(xué)的素質(zhì)提出了更高的要求，而我國目前的傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的教學(xué)體系中，眼科學(xué)的課堂理論知識學(xué)習(xí)和臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)均不如外、內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科等大學(xué)科．在傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式獲取的知識往往在新問題面前受到巨大的挑戰(zhàn)，對相同病例，依醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的差異，個性化診療習(xí)慣的差異，會形成差異化巨大甚至相反的治療意見．有必要在眼科研究生中開展EBM的教學(xué)，來指導(dǎo)眼科研究生的科研和臨床實踐活動[9，10]．

1循證醫(yī)學(xué)能夠有效地搭建理論教學(xué)與臨床實踐的橋梁

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育模式實施過程中，講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論時，需要導(dǎo)入臨床意識、臨床思維和實踐案例，在臨床與基礎(chǔ)理論教學(xué)之間貫通橋梁，循證醫(yī)學(xué)以解決臨床實際問題為出發(fā)點，提出一整套發(fā)現(xiàn)問題，尋找并評價證據(jù)，綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，使得臨床醫(yī)學(xué)的決策更加科學(xué)化．臨床科研方法，應(yīng)用RCT證據(jù)，Meta-分析等多種臨床科研方法大量進(jìn)入到臨床中，大量病例的研究發(fā)現(xiàn)，單純通過推理或病理、生理學(xué)基礎(chǔ)知識指導(dǎo)眼科的臨床實踐有時并不可靠，理論上認(rèn)為有效的治療手段，在臨床實踐中的效果往往值得認(rèn)真商榷．在現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，臨床教學(xué)存在諸多弊端，培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱和教學(xué)計劃的制定往往存在一定的滯后性，不能完全反映新診療技術(shù)和手段，對一些新發(fā)的病癥也不能做及時的跟蹤與講授，教材的編寫也必須突出知識和理論的系統(tǒng)性等要素，對一些尚無明確結(jié)論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述，因此利用循證醫(yī)學(xué)的基本手段，使學(xué)生在面對實際問題時檢索證據(jù)，并對證據(jù)進(jìn)行評價等步驟，能夠跟蹤到最近的研究進(jìn)展．同時應(yīng)該看到，臨床教學(xué)涉及面廣、病種繁多、內(nèi)容繁雜，而且課堂教學(xué)的學(xué)時有限，使得學(xué)生參與實踐的機會較少，師生互動少、往往出現(xiàn)重理論知識講授與學(xué)習(xí)，輕實踐能力與醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，導(dǎo)致理論教學(xué)與實踐環(huán)節(jié)脫節(jié)．而通過EBM的教學(xué)過程，可以實現(xiàn)理論知識與臨床實踐充分結(jié)合的效果．

2改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，自我教育，終身教育，構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系

目前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢下對醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)要求，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下，或是由于教育理念的影響，或是受制于實際環(huán)境和條件，往往存在重視課堂教學(xué)，實踐教學(xué)環(huán)節(jié)重視程度不夠的問題，同時，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育和繼續(xù)學(xué)習(xí)脫節(jié)的問題也比較突出，在當(dāng)今社會，知識更新的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過以往任何一個歷史時期，特別是醫(yī)學(xué)這樣一個站在科學(xué)和社會發(fā)展金字塔頂層的學(xué)科，對醫(yī)生更新和完善知識體系，適應(yīng)新病癥和新診療手段和技術(shù)的要求更加突出：（1）診療方法的局限性：病例數(shù)的局限，觀測周期的局限，臨床研究缺乏嚴(yán)格的科學(xué)設(shè)計；（2）診療中的決策依據(jù)通常是教科書、權(quán)威參考書，出版時間滯后，并不能完全反映診療的最新進(jìn)展和研究成果．循證醫(yī)學(xué)的教育模式，由于是基于問題的一種學(xué)習(xí)模式，在教學(xué)過程中，對學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行證據(jù)的搜尋和判斷，并應(yīng)用獲取并經(jīng)過評價的證據(jù)進(jìn)行應(yīng)用并自我評估結(jié)果等方面的能力進(jìn)行了大量的訓(xùn)練．學(xué)生一旦掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本知識，并經(jīng)過培訓(xùn)掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本能力，對于實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生自我教育，終生教育，以及構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系，均能起到十分很重要的作用.

3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變

循證醫(yī)學(xué)強調(diào)三方面的協(xié)調(diào)平衡，即最佳證據(jù)、醫(yī)生通過專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗進(jìn)行判斷，以及患者的要求和價值取向．而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)過長期的發(fā)展，盡管已經(jīng)形成了相對完善的知識結(jié)構(gòu)和體系，但通常局限于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式．隨著時代的進(jìn)步和社會的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單一的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”，臨床醫(yī)療終點發(fā)生了巨大的變化．同時，威脅健康的疾病譜也發(fā)生了變化，從單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變．傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式和知識結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能滿足實際需要．為適應(yīng)新形式的發(fā)展，就要求醫(yī)學(xué)生更新和完善知識體系．而循證醫(yī)學(xué)的教育模式對于醫(yī)學(xué)生完善知識體系，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有著很好的指引作用．

4利用循證醫(yī)學(xué)手段，改變培養(yǎng)模式，造就創(chuàng)新人才

在建設(shè)創(chuàng)新型國家目標(biāo)的引領(lǐng)下，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的人才，已經(jīng)成為教育的重要目標(biāo)之一．而研究生作為今后知識創(chuàng)新的主要力量之一，在教學(xué)和培養(yǎng)過程中更應(yīng)該重視其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)．但是目前我國研究生的教育和培養(yǎng)環(huán)節(jié)普遍存在學(xué)生研究興趣不濃、自主學(xué)習(xí)能力不強、發(fā)現(xiàn)問題能力欠缺、創(chuàng)新能力較低的癥結(jié)．這既有學(xué)生主觀上的因素如就業(yè)壓力大、職業(yè)選擇的趨利性、缺乏長期從事或者終身從事所學(xué)專業(yè)的動力等，也有客觀上條件的約束，如教育資源投入的不足，傳統(tǒng)教學(xué)手段的局限性等導(dǎo)致的對研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足等因素．解決這個問題是一個長期的工作，需要全社會的共同努力．而在研究生教育和培養(yǎng)過程中，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的手段和觀念，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式、實施基于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養(yǎng)的研究生教學(xué)手段，注重研究創(chuàng)新能力和研究成果展現(xiàn)能力的培養(yǎng)．通過把課堂教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯恐薪虒W(xué)，把學(xué)習(xí)和研究的壓力實際傳遞到學(xué)生，同時創(chuàng)造出利于學(xué)生主動學(xué)習(xí)和研究的環(huán)境和條件．實現(xiàn)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)和主動研究，教學(xué)中以實際課題研究或?qū)嶋H病例為導(dǎo)向，以提高發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題的能力為主要目標(biāo)，教師負(fù)責(zé)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)并創(chuàng)造相關(guān)環(huán)境和條件，由學(xué)生分組進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和研究，同時積極開展師生間、學(xué)生學(xué)習(xí)小組間的討論交流，以及共性問題的共同討論，個性問題的個別指導(dǎo)等措施，樹立學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本理念、培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本思維、掌握循證醫(yī)學(xué)基本方法、從而提高研究能力，達(dá)到教學(xué)的目的．#p#分頁標(biāo)題#e#

5循證醫(yī)學(xué)實踐過程培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通意識、強化自我學(xué)習(xí)能力，固化終身學(xué)習(xí)能力，強化職業(yè)素質(zhì)和能力

醫(yī)學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)教育過程中，應(yīng)該完成基本醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、掌握基本臨床技能，并具備終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)．而教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該貫穿始終要注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)的職業(yè)素質(zhì)、溝通能力、學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神．在目前的社會背景下，患者及其家屬維權(quán)意識較強，同時對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療實踐活動的配合程度較差，客觀上對醫(yī)學(xué)生的實踐能力的提高造成了一定的障礙，影響了實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的進(jìn)行，長期來看對提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量是不利的，對提高醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)也是不利的．解決這個問題的有效途徑之一，就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識、強化醫(yī)患溝通手段．通過有效溝通，讓患者及其家屬配合醫(yī)療過程，不排斥醫(yī)學(xué)生參與到醫(yī)療活動中．同時強化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，提高職業(yè)素質(zhì)和能力，讓患者及其家屬了解患者所患病癥現(xiàn)有的治療水平和治療手段，并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過程及恢復(fù)期間的所產(chǎn)生的副作用，并愿意承擔(dān)這些副作用，在兼顧安全的前提下，采用有效的治療措施．循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是培養(yǎng)醫(yī)患溝通意識，強化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和提高職業(yè)素質(zhì)和能力的有力手段．

6循證醫(yī)學(xué)教學(xué)將單一課程教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識體系網(wǎng)絡(luò)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，教學(xué)的重點集中在課堂教學(xué)中，而學(xué)生的培養(yǎng)計劃和教學(xué)大綱的制定過程中，盡管已經(jīng)考慮的構(gòu)建全面的、適應(yīng)性強的知識體系，但是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往不能充分理解課程設(shè)置的意義，而把大量精力投入到單門課程的學(xué)習(xí)和考試中，往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關(guān)系，這對培養(yǎng)學(xué)生全面和相對完善的知識體系是不利的．而在循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，學(xué)生不再面對單一問題的求解過程，而是要對一個問題做出全面的判斷，而且判據(jù)也需要進(jìn)行搜尋和評價，并最終應(yīng)用到實際病例中．這就要求在解決問題的過程中，學(xué)生必須具備較為全面的知識體系．通過循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的培養(yǎng)，利于將單一課程教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識體系網(wǎng)絡(luò)．

7循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過程即是知識創(chuàng)新的過程

第3篇：循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵范文

方劑學(xué)是研究和闡明方劑制方原理、中藥配伍及其臨床運用規(guī)律的一門中醫(yī)基礎(chǔ)應(yīng)用學(xué)科，它是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，亦是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床各科之間的橋梁［1］。提高方劑學(xué)的教學(xué)質(zhì)量對于培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才至關(guān)重要。由于方劑學(xué)涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、臨床各科及各家學(xué)說等多學(xué)科知識，并以“證-法-方-藥”為核心構(gòu)成較為嚴(yán)密的學(xué)科知識體系，課程教學(xué)難度比較大，尤其是在本科學(xué)生尚未接觸到臨床課程和當(dāng)前中醫(yī)課時緊縮的情況下，讓學(xué)生掌握方劑學(xué)系統(tǒng)知識和臨證立法組方的技能，是件很不容易的事情。近些年，隨著循證醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展，其科學(xué)性和有效性已得到國內(nèi)外學(xué)者的公認(rèn)，并被廣泛地運用于臨床實踐、科研及教學(xué)，為醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域的發(fā)展帶來了新的啟示與機遇，也為醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的創(chuàng)新提供了新的方法和手段。結(jié)合兩個新興學(xué)科的特點及與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)、方劑學(xué)的聯(lián)系，引發(fā)筆者對方劑學(xué)課程教學(xué)改革的思考。

1基本概念及與中醫(yī)學(xué)、方劑學(xué)的聯(lián)系

1.1循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedMedicine，EBM）提倡將最佳的臨床證據(jù)和臨床醫(yī)師的個人技能相結(jié)合，并尊重病人的選擇和意愿，進(jìn)行臨床醫(yī)療實踐，促進(jìn)臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化，從而提高醫(yī)療質(zhì)量［2］。循證醫(yī)學(xué)目前作為一門獨立的課程已被很多醫(yī)學(xué)院校納入教學(xué)計劃。在循證醫(yī)學(xué)基本理論的基礎(chǔ)上，以解決臨床問題為出發(fā)點，圍繞問題展開研究證據(jù)的檢索、評價和利用，以及在無證可循時如何創(chuàng)造證據(jù)，以培養(yǎng)學(xué)生的循證思維和基于問題的研究、處理能力已成為教學(xué)的重點和教改的方向。

1.2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)或稱為轉(zhuǎn)化研究，是近年來國際醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念。通常是指打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與藥物研發(fā)、臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障，把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果快速有效地轉(zhuǎn)化為疾病預(yù)防、診斷治療及預(yù)后評估的技術(shù)、方法和藥物，即“從實驗臺到病床，再從病床到實驗臺”（benchtobedsideandbedsidetobench，簡稱B2B）的一種連續(xù)過程［3］，這一過程的實現(xiàn)是雙向的。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)試圖在基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療之間建立更直接的聯(lián)系，架起一座溝通彼此的橋梁。

1.3循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)、方劑學(xué)的聯(lián)系

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)、方劑學(xué)與現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)既有一定的共性，又有一定的相關(guān)性［4-6］。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)以整體觀念、辨證論治為最大特色，從注重臨床證據(jù)的收集到強調(diào)望、聞、問、切四診合參；從未病先防、既病防變的防治思想到強調(diào)醫(yī)患互信、個體化治療；從注重中醫(yī)、中藥融合，突出醫(yī)藥一家到強調(diào)以臨床為中心，重視臨床實踐；從“以人為中心”的理念到“臨床—理論—臨床”循環(huán)往復(fù)、不斷提升的運行模式都與循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)具有相同的理念和運行軌跡?？梢哉f，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)就是樸素的循證醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，蘊含著其原始思維和實踐過程。作為中醫(yī)基礎(chǔ)課程之一，方劑學(xué)是研究治法與方劑配伍規(guī)律及其臨床運用的一門學(xué)科，是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)與臨床各科的橋梁。真正的方劑學(xué)教學(xué)，不僅要讓學(xué)生掌握方劑的組成，更要使學(xué)生知道遣藥組方的道理，以便臨床中靈活運用。要達(dá)到這樣的目的，就要更新教學(xué)觀念，充分利用一切新的教學(xué)理念和教學(xué)手段，在教學(xué)實踐中不斷開拓創(chuàng)新，循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)蘊含的新觀點和新思路對傳統(tǒng)方劑學(xué)的教學(xué)改革有很大的啟迪和幫助。

2方劑學(xué)課程教學(xué)的現(xiàn)狀及存在問題分析

2.1課程安排不盡合理

目前各中醫(yī)院校方劑學(xué)課程教學(xué)大多安排在第二學(xué)年第三、四學(xué)期集中進(jìn)行，加之方劑學(xué)等主干課程課時不斷被壓縮。這個階段，學(xué)生尚未完全接觸臨床，缺乏必要的臨床感性認(rèn)識，對方劑制方理論的理解較為膚淺，掌握的方劑大多限于死記硬背的方藥組成，加之考試結(jié)束后疏于經(jīng)常溫習(xí)，經(jīng)過幾個學(xué)期的遺忘，每到臨床應(yīng)用時掌握的方劑所剩已寥寥無幾，學(xué)生常常反映腦中空空、一頭霧水、不知所措［7］。這樣的課程安排不太符合學(xué)生學(xué)習(xí)的認(rèn)知規(guī)律。

2.2教學(xué)模式有待改進(jìn)

據(jù)調(diào)查，目前方劑學(xué)的教學(xué)模式主要還是以教師課堂理論講授為主。這種教學(xué)模式是灌輸式的，凸顯的是教師在教學(xué)過程中的主導(dǎo)地位。本該很靈活的知識和技能變成了固化的模式，某種程度上忽視了學(xué)生的興趣和個性，不能很好地培養(yǎng)和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，導(dǎo)致學(xué)生處于機械的、被動的、應(yīng)付式的學(xué)習(xí)狀態(tài)，教學(xué)效果肯定不會太理想［4］。

2.3授課內(nèi)容亟待完善

現(xiàn)階段，全國各中醫(yī)院校使用的教材不統(tǒng)一，教學(xué)水平高低不同，有些地方授課內(nèi)容還存在不完善的情況。例如，由于課時所限等因素，本該重點講解的總論和各章概述部分被壓縮甚至忽略，這樣很難使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中建立起清晰的方劑學(xué)知識框架體系；另外，方劑學(xué)授課的重點往往集中在方劑藥物組成及配伍關(guān)系的分析，忽視了對方劑主治病證、病因病機的解析。這樣很容易使學(xué)生“知其然，不知其所以然”。不能充分理解醫(yī)圣先賢遣藥組方的思路，不能真正掌握方劑的精要之處。

2.4教師素質(zhì)有待提高

循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵實質(zhì)，是基礎(chǔ)與臨床的整合，理論與實踐的結(jié)合，是多學(xué)科、多層次、多聚點，宏觀與微觀、預(yù)防與治療、功能與結(jié)構(gòu)、科學(xué)與人文的交叉融合，其教學(xué)理念要打破基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、臨床各學(xué)科之間固有的屏障，加強溝通和聯(lián)系。這就要求一線專業(yè)教師，既要有精深的專業(yè)素養(yǎng)，又要有廣博的知識結(jié)構(gòu)。目前，各中醫(yī)院校的教師大多是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，知識面相對較窄，信息學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)及相關(guān)人文科學(xué)的素養(yǎng)相對缺乏，其教師隊伍整體素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。

3方劑學(xué)課程教學(xué)改革設(shè)想

3.1優(yōu)化課程設(shè)計

按照循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思想，在醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)課階段，應(yīng)鼓勵他們早期接觸臨床，例如在理論課程進(jìn)行的同時開展相應(yīng)的短期見習(xí)、利用課余時間進(jìn)入附屬或教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行短期的見習(xí)活動等都是比較好的選擇。使學(xué)生通過對臨床診療活動的了解，將臨床遇到的實際問題帶入基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)過程并努力解決，從而增進(jìn)對基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的興趣，增強基礎(chǔ)知識和臨床知識的聯(lián)系。這在一定程度上就完成了從實驗臺到病床和從病床到實驗臺的雙向教育過程，這一過程是潛移默化式的，即“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”。近些年，以此為思路進(jìn)行課程調(diào)整安排的教學(xué)改革不斷深化，北京中醫(yī)藥大學(xué)實施的方劑學(xué)“二段式教學(xué)”引人關(guān)注［7］。所謂二段式教學(xué)，一般前期第三學(xué)期開設(shè)第一階段（72學(xué)時）的基礎(chǔ)知識講授課，經(jīng)第四學(xué)期的臨床見習(xí)后，于后期第七學(xué)期開設(shè)第二階段（27學(xué)時）的理論與實踐提高課。第一階段方劑學(xué)教學(xué)重在理論基礎(chǔ)，通過一定數(shù)量方劑的講授，引導(dǎo)學(xué)生了解、掌握組方原理和配伍規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生初步分析、運用方劑的能力，為學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床各科奠定基礎(chǔ)。第二階段方劑學(xué)教學(xué)目標(biāo)定位在為學(xué)生提供方劑學(xué)基礎(chǔ)與臨床經(jīng)驗技能間的銜接。通過這一階段的學(xué)習(xí)，使學(xué)生進(jìn)一步掌握方劑運用和臨證遣藥組方的一些規(guī)律或技巧，解決臨床實際問題，開闊思路，加深對辨證論治精髓的理解，深入理解方劑的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，培養(yǎng)和提高臨床遣藥組方的能力。這種漸進(jìn)式、深化式的教學(xué)模式既符合中醫(yī)藥學(xué)知識結(jié)構(gòu)的特點，也符合大學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。經(jīng)過多年的實踐，收到了較好的效果，此種教學(xué)法值得借鑒推廣。#p#分頁標(biāo)題#e#

3.2創(chuàng)新教學(xué)模式

傳統(tǒng)教育重在知識灌輸，適應(yīng)現(xiàn)代臨床需要的EBM臨床教育則重在能力培養(yǎng)，即教會學(xué)生學(xué)習(xí)、發(fā)展。教師應(yīng)充分運用課堂討論、臨床實踐、辯論會及模擬病案分析等教學(xué)方法和手段，要求學(xué)生積極參與，變死學(xué)為巧學(xué)。即在有限的時間內(nèi)，以解決臨床問題為中心，掌握那些最有用、最迫切的知識，以實現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化。課堂講授盡量以“啟發(fā)式”的PBL教學(xué)法代替“注入式”、“填鴨式”的強制灌輸，重視學(xué)生能力培養(yǎng)和非智力因素的發(fā)展。

3.3完善授課內(nèi)容

在方劑教學(xué)中，要重視總論及各章概述部分的講授，這部分內(nèi)容的有效學(xué)習(xí)可使學(xué)生了解中醫(yī)方劑發(fā)展歷史和規(guī)律，熟悉學(xué)科特征和內(nèi)涵，掌握方劑組成與變化的基本結(jié)構(gòu)和形式，為學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)具體方劑提供重要的認(rèn)識論和方法論指導(dǎo)。另外，在中醫(yī)辨證論治中，證、法、方、藥是緊密聯(lián)系和高度統(tǒng)一的，方劑學(xué)最重要的學(xué)術(shù)特征是方劑所主治的病證病機與確立的治法以及體現(xiàn)治法的方藥配伍三者間的密切關(guān)聯(lián)性、統(tǒng)一性［1］。方劑教學(xué)應(yīng)以方證相關(guān)為主線，“據(jù)證論方釋理”，使學(xué)生在充分知曉方證病機、成方背景的基礎(chǔ)上，理解藥物配伍關(guān)系，掌握方劑的制方原理。有經(jīng)驗的老師會發(fā)現(xiàn)，這樣的方劑學(xué)教學(xué)過程—從引導(dǎo)學(xué)生開始臨床癥狀的解析，病證的判定；到治法的確立，方藥的選擇；再到劑量、劑型的調(diào)整，一直到方劑配伍原理分析，臨床應(yīng)用擴展。這一教學(xué)過程實際上就是循證醫(yī)學(xué)思想具體的實現(xiàn)過程。

3.4提高教學(xué)能力

將循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)引入到教學(xué)中，對教學(xué)能力提出了更高的要求。根據(jù)循證思維訓(xùn)練的特點，教師除了擁有傳統(tǒng)教學(xué)所必須的能力，即具有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，還應(yīng)具有深厚的人文精神，即在診療及教學(xué)過程中對患者和學(xué)生的關(guān)愛和尊重。此外，還需要具有自主學(xué)習(xí)，不斷更新知識的能力［8］。同時，循證醫(yī)學(xué)是以問題為中心的，教學(xué)中需要教師引導(dǎo)學(xué)生積極參與“提出問題、尋求證據(jù)、系統(tǒng)評價”的全過程。教師應(yīng)掌握并靈活運用PBL等啟發(fā)性教學(xué)方法與手段，激發(fā)學(xué)生的自主意識，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、科研能力及實踐動手能力［9］。

第4篇：循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵范文

在知識爆炸的今天，新的醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)令人目不暇接，面對如此繁多的醫(yī)學(xué)信息，只有學(xué)會合理的利用，才能提供最佳的醫(yī)療服務(wù)，否則會帶來嚴(yán)重的后果。循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedMdeicine，EBM)是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中迅速興起的一門新型學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的學(xué)科發(fā)展方向之一。［1］EBM是一種以問題為基礎(chǔ)的教育模式，以解決臨床問題為出發(fā)點，提出問題、尋找并評價證據(jù)、綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法。這種被稱為“21世紀(jì)臨床新思維”的醫(yī)學(xué)模式使得臨床醫(yī)療決策更加科學(xué)化。［2］傳統(tǒng)的經(jīng)驗教育模式由于自身條件的局限性，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代內(nèi)分泌發(fā)展的需要和要求，取而代之的是一種醫(yī)學(xué)臨床實踐的新模式———循證醫(yī)學(xué)。［3］

內(nèi)分泌學(xué)是一門研究激素及其相關(guān)疾病的學(xué)科，傳統(tǒng)的內(nèi)分泌教學(xué)是把教學(xué)內(nèi)容看成是準(zhǔn)確無誤的，面對臨床實踐中的許多有關(guān)疾病診斷、治療和預(yù)后的新問題，教師往往根據(jù)自己所掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、非系統(tǒng)觀察的臨床實踐經(jīng)驗。傳統(tǒng)的經(jīng)驗教育模式由于自身條件的局限性，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代內(nèi)分泌發(fā)展的需要和要求。根據(jù)內(nèi)分泌學(xué)科的特點，我們對從事臨床教學(xué)工作的醫(yī)師進(jìn)行了統(tǒng)一的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，對學(xué)生授課方式由傳統(tǒng)的授課模式改變?yōu)?ldquo;以問題為中心”的授課方法。探討循證醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌教學(xué)中的應(yīng)用，并對此教學(xué)方法做出評價。

一、對象和方法

1.研究對象。2010年10月至2011年9月，遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科實習(xí)的本科學(xué)生52人。2.教學(xué)方法。學(xué)生根據(jù)各自分管臨床病人的具體病史、體征、檢查結(jié)果提出需解決的問題;尋找回答問題的最佳證據(jù)和資料:帶教醫(yī)師指導(dǎo)學(xué)生使用EBM常用的資源如期刊和專業(yè)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等，檢索查尋現(xiàn)有的最好臨床研究證據(jù);評價研究證據(jù)的真實性和臨床重要性;結(jié)合病人的具體情況和學(xué)生自己的臨床專業(yè)知識，歸納總結(jié)，并在學(xué)習(xí)小組討論，提出不能解決的及新發(fā)現(xiàn)的問題，大約15分鐘;教師對各組討論的情況進(jìn)行總結(jié)，約占用10～20分鐘;將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)用于學(xué)生分管的病人，觀察效果。

3.本課題實踐的評價措施。由所有學(xué)生填寫不記名問卷調(diào)查表，了解學(xué)生和帶教教師對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法的評價，對調(diào)查項目按“優(yōu)、良、中、差”四級評分。

二、結(jié)果

每一輪實習(xí)醫(yī)生在我科實習(xí)結(jié)束后均以問卷的形式調(diào)查教學(xué)效果，發(fā)出學(xué)生評估調(diào)查表52份，回收52份，結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生(＞90%)對現(xiàn)在的“以問題為中心”的教學(xué)模式評價良好，可以培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，增強查閱文獻(xiàn)的能力、分析問題的能力和對疾病診療的掌握;多數(shù)學(xué)生(＞70%)認(rèn)為能提高語言的表達(dá)能力;僅略占多數(shù)(52%)學(xué)生認(rèn)為該方法可提高學(xué)習(xí)效率。

三、討論

教學(xué)醫(yī)院肩負(fù)著培養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)，EBM的迅速發(fā)展已給我們的醫(yī)療工作和醫(yī)療行為帶來深遠(yuǎn)的影響。［4］循證醫(yī)學(xué)的核心是“以問題為中心的教學(xué)(ProblemBasedLearning，PBL)”，這與PBL教學(xué)模式的內(nèi)涵不謀而合。我們在內(nèi)分泌教學(xué)實踐中所采用循證醫(yī)學(xué)和PBL教學(xué)法相結(jié)合的模式，同時滿足了循證醫(yī)學(xué)的要求，可以很好地培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維，同時以問題為中心的教學(xué)，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，自我更新知識和創(chuàng)新知識，為樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀和為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下基礎(chǔ)。

1.加強對臨床帶教醫(yī)師的培訓(xùn)。帶教醫(yī)師自身的培訓(xùn)是先決條件，要求帶教醫(yī)師首先應(yīng)強化應(yīng)用EBM必備的基本技能。［5］我們在前期進(jìn)行了教學(xué)師資隊伍建設(shè)，從師資結(jié)構(gòu)上進(jìn)行了調(diào)整，該課題的人員配置都是具有高學(xué)歷，能實踐循證醫(yī)學(xué)和傳授循證醫(yī)學(xué)知識，并具有豐富的臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗的教師組成。為進(jìn)一步提高教師素質(zhì)，我們也經(jīng)常組織一些培訓(xùn)班、專題系列講座等方式來加強師資培訓(xùn)，以提高臨床教師的循證醫(yī)學(xué)理論水平及實踐能力，為教學(xué)模式改革提供了人力保證。

第5篇：循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵范文

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲診斷教研室，遼寧大連　116001

[摘 要]醫(yī)學(xué)影像學(xué)是當(dāng)前整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識更新最快的學(xué)科之一， 超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)，不僅需要扎實的理論知識和豐富的圖片、視頻材料，一種良好的臨床思維方式的建立，對學(xué)生理解知識及將來臨床工作能力的培養(yǎng)更加至關(guān)重要。循證醫(yī)學(xué)就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是任何醫(yī)療決策都應(yīng)建立在最佳臨床科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上，而不是以理論推導(dǎo)或個人經(jīng)驗為依據(jù)[1] 。本研究將循證思想應(yīng)用到超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中，改革教學(xué)方法，其教學(xué)模式主要包括提出臨床問題，查找證據(jù)，嚴(yán)格評價證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)對實踐結(jié)果的再評價。

[

關(guān)鍵詞 ]循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)模式；超聲診斷學(xué)

[中圖分類號]R19[文獻(xiàn)表示碼]A[文章編號]1672-5654（2015）2（C）-0060-02

Evidence-based Medicine in the Application of Ultrasound Diagnostics Teaching is Discussed

GUO Liping WANG Bing

Zhongshan hospital affiliated to dalian university of ultrasonic diagnosis of teaching and research section Liaoning dalian 116001，China

[Abstract] Pick to： medical imaging is currently one of the fastest update the knowledge in the field of medicine discipline， ultrasound diagnostics of learning， not only need solid theoretical knowledge and rich images， video material， the establishment of a good way of clinical thinking， for students to understand the knowledge and the cultivation of clinical ability to work in the future is more crucial. Evidence-based medicine is to follow the evidence medicine， its core idea is any medical decision-making should be based on the best clinical research evidence， rather than based on theoretical derivation or personal experience in[1]. This study apply evidence-based thinking to ultrasonic medical teaching， reform teaching methods， the teaching mode mainly includes clinical questions， to find the evidence， the strict evaluation of evidence， and the result of the practice of evidence is applied in the evaluation.

[Keywords]Evidence-based Medicine： Medical education ；Teaching mode Ultrasonography。

[課題來源]本課題為大連大學(xué)校級教改立項課題。

[作者簡介]郭麗蘋（1962.11-），女，河北武漢人，大學(xué)本科，教授/主任醫(yī)師，研究方向：甲狀腺，乳腺，心血管，超聲。

王冰（1979.3-），女，吉林人，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：甲狀腺，乳腺，心血管，超聲 。

學(xué)科的發(fā)展帶來了對教學(xué)的更高要求，在要求學(xué)生具有一定的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)和綜合分析解決問題的素質(zhì)能力的同時，更要求教師能夠以新的教學(xué)方法和教育理念，培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合、影像知識與臨床思維相結(jié)合的能力，為其成為合格臨床醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)。

1 現(xiàn)狀分析

目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為非影像醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的必修課之一，充分強調(diào)了影像醫(yī)學(xué)在醫(yī)療過程中的重要地位。以往超聲診斷學(xué)的教學(xué)模式多采取教科書加多媒體的教學(xué)方式，教師以自己所掌握的非系統(tǒng)的影像實踐經(jīng)驗和影像醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識為依據(jù)，指導(dǎo)和教授學(xué)生，但是無法合理評估影像學(xué)方法的科學(xué)性、可靠性和真實性[2]。因此，需要我們教師探討出一種新的教學(xué)模式來適應(yīng)這種臨床思維。循證醫(yī)學(xué)這種新的醫(yī)療模式適應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向[3]。

2 超聲診斷教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用模式的構(gòu)建

循證醫(yī)學(xué)就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，準(zhǔn)確、慎重且明智地應(yīng)用現(xiàn)階段所能獲得的最好的研究資料，考慮醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和個人專業(yè)技能，參照病人的愿望和價值，把三者完美地結(jié)合在一起，為病人制定出合適的最佳治療措施[4]。其核心思想是所有的醫(yī)療決策都應(yīng)以最佳臨床科學(xué)研究證據(jù)為基礎(chǔ)，而不是以個人經(jīng)驗或者理論推導(dǎo)為依據(jù)。將循證思想應(yīng)用到超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中，其教學(xué)模式主要包括提出臨床問題，查找證據(jù)，嚴(yán)格評價證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)對實踐結(jié)果的再評價，使學(xué)生由被動接受轉(zhuǎn)為主動探索，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自覺尋找證據(jù)，分析證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)實施科學(xué)決策的能力[5]。

教學(xué)過程在前期主要是以專題講座的形式向?qū)W生介紹循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識、臨床知識以及診斷性試驗和相關(guān)的影像學(xué)知識。根據(jù)醫(yī)學(xué)圖像的基本征象及相關(guān)的臨床資料，提出診斷問題要求學(xué)生根據(jù)教師所給圖像資料，查閱教科書和相關(guān)文獻(xiàn) 學(xué)生討論評價所收集證據(jù)的真實性、可靠性并提出診斷和鑒別診斷最后教師給出病例追蹤診斷結(jié)果并驗證診斷的準(zhǔn)確性。

3 教學(xué)過程管理及教學(xué)模式的實施

3.1 提出臨床問題，又稱“案例教學(xué)法”

提出一個明確的、可回答的臨床問題是循證醫(yī)學(xué)實踐的第一步，也是關(guān)鍵的一步。教師在課堂上選擇典型的、資料齊全的臨床病例，讓同學(xué)們自己分析病人的臨床特點及影像征象，分析其病理生理改變與影像特征之間的內(nèi)在聯(lián)系[6]。

3.2 查找證據(jù)

對于提出的診斷問題，通過各類文獻(xiàn)研究和檢索資料，利用證據(jù)的分級，選出最佳證據(jù)。充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，學(xué)生在這一過程中需要掌握并規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)學(xué)主題詞、熟悉醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的使用方法[8]。

3.3 嚴(yán)格評價證據(jù)

通過證據(jù)質(zhì)量分級及統(tǒng)計學(xué)分析，將幫助醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并保留有價值的證據(jù)，進(jìn)行真實性及臨床可用性評價。

3.4 應(yīng)用證據(jù)

教師有的放矢地引導(dǎo)學(xué)生從病因、病理、病理生理等方面去推論，鼓勵學(xué)生展開聯(lián)想，多給出幾種假設(shè)，讓學(xué)生從中選擇最合理的假設(shè)，一步步接近正確結(jié)果。

3.5 對實踐結(jié)果的再評價，也稱為后效評價

課堂最后由教師給出病例追蹤結(jié)果，師生共同驗證診斷的準(zhǔn)確性，并總結(jié)整個過程的經(jīng)驗教訓(xùn)。

4 效果評價

教學(xué)質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)一般采用行為標(biāo)準(zhǔn)和效果標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合。行為標(biāo)準(zhǔn)的直接評價對象是教師在教學(xué)活動中的行為，包括課堂效果、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容等。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于超聲教學(xué)中，教師的知識內(nèi)涵應(yīng)與影像發(fā)展同步，這也對教師提出了更高的要求，要求教師具有系統(tǒng)化的、最新的知識和臨床經(jīng)驗，二者相結(jié)合指導(dǎo)臨床實踐[8]。效果標(biāo)準(zhǔn)即學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，主要是以學(xué)習(xí)成績進(jìn)行間接評價。而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果是我們進(jìn)行教改的最終目的，因此，在考核教改帶來的教學(xué)質(zhì)量的變化環(huán)節(jié)，我們也著重從以上幾方面進(jìn)行評價[10]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)強調(diào)了以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，加強學(xué)生的創(chuàng)造能力和創(chuàng)新精神、強調(diào)學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并尋求最佳科學(xué)證據(jù)及獨立判斷事物的能力[11]。在整個教學(xué)過程中，把教師講授知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生在教師的主導(dǎo)下，通過積極主動的探究從而獲得知識、發(fā)展能力，從而把教師從知識直接傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)活動的組織者和引導(dǎo)者。提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生能夠了解超聲影像檢查的流程，各個檢查項目正常、變異、異常的超聲表現(xiàn)，并能夠從病理、病理生理角度分析這種表現(xiàn)形成的原因，以及其需要的鑒別診斷，在一定程度上提高了學(xué)生的平時成績和理論考試成績[12]。主要體現(xiàn)在病例分析能力有了很大的進(jìn)步，說明學(xué)生的綜合分析問題和解決問題的能力得到了鍛煉與提高， 達(dá)到了提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的作用[13]。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] Sackett DL. Evidence-based medicine： How to practice and teach EBM[M]. 2nd edition Edinburgh： Churchill Livingstone，2000： 67-73.

[2] 張俊祥，儲德開.提高《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)質(zhì)量探討[J]. 實用全科醫(yī)學(xué)，

2004，2（3）：246-247.

[3] 包炎明，張龍江，宋光義.循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)的新實踐[J].放射學(xué)實踐，2002，17（3）：211-213.

[4] GUYATT GH.Users’guides to medical literature [J]. JAMA， 1993， 270（17）：2096-2097.

[5] 胡向東，張慶.循證醫(yī)學(xué)在超聲教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（22）：1808-1809.

[6] 夏瓊，孫愛民.超聲診斷學(xué)臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的初步探索[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2014，2（21）：83-84.

[7] 張碧波.超聲診斷胎兒畸形的價值及其局限性[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：84-86.

[8] 吳云.晚期妊娠胎盤植入的超聲診斷價值分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：78-79.

[9] 李季.超聲診斷肝外阻塞性黃疸的價值與臨床研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：87-88.

[10] 李航，郭瑩，陳婷婷.宮腔粘連的超聲診斷價值與治療監(jiān)護(hù)的前瞻性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2014，12 （3）：68-69.

[11] 周建.279例輸尿管中段結(jié)石的超聲診斷分析 [J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2014，12（4）：52-54.

[12] 王慶，高勇，夏云鵬，等.超聲診斷雙角子宮畸形合并先天性腎缺如1例報告[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）：163.

第6篇：循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵范文

循證決策作為一種以循證醫(yī)學(xué)思想為核心、為內(nèi)涵的醫(yī)學(xué)問題處理方法，對于提高醫(yī)學(xué)決策科學(xué)性水平而言意義顯著。將其作用與對醫(yī)學(xué)信息服務(wù)體系的構(gòu)建中同樣具有重要價值。本文即對其展開系統(tǒng)分析與研究。

1 循證決策構(gòu)成要素分析

（1）循證證據(jù)

具有多中心、前瞻性、以及大規(guī)模特點的研究報告是獲取循證證據(jù)的最主要方式。這些研究報告建立在大量的臨床患者病例資料上，通過長時間的隨訪獲取信息支持?？梢哉f，循證證據(jù)是循征決策服務(wù)于醫(yī)學(xué)信息服務(wù)體系過程中需要首先考慮的要素。

（2）循證資源

循證資源的健全性會對循證決策的實施產(chǎn)生物質(zhì)環(huán)境的影響。在對循證證據(jù)外部有效性水平進(jìn)行評價的過程當(dāng)中，需要將是否具備可用循征資源這一問題作為重點考量要素。

（3）循證價值取向

價值取向需要考慮兩個方面的內(nèi)容：其一是干預(yù)人群的價值取向，若接受性良好，則意味著效果較佳；其二是法律法規(guī)的價值取向，若相互一致，則意味著效果較佳。

2 循證決策下的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)體系構(gòu)建分析

（1）醫(yī)學(xué)信息服務(wù)體系建設(shè)原則“交互性”的體現(xiàn)

在循證決策的支持下，醫(yī)學(xué)信息服務(wù)體系的構(gòu)建應(yīng)當(dāng)遵循“共知”、“共建”、“共享”這幾個方面的基本原則。在計算機網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的干預(yù)下，通過級聯(lián)的方式，實現(xiàn)對各省、區(qū)域性信息服務(wù)中心的全面構(gòu)建。使整個醫(yī)學(xué)信息服務(wù)體系中的群體性優(yōu)勢得到有效的發(fā)揮，體現(xiàn)整個體系的互補性、互通性優(yōu)勢。

（2）醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺“一站式”的體現(xiàn)

醫(yī)學(xué)信息資源建設(shè)工作中，需要以廣泛、全面的醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫為支持，通過對各種原始數(shù)據(jù)、信息、文獻(xiàn)的收集整理，形成集中且科學(xué)的信息資源，并將這部分?jǐn)?shù)據(jù)信息成功作用于循證醫(yī)學(xué)的實踐工作當(dāng)中。為達(dá)到這一發(fā)展目標(biāo)，要求構(gòu)建基于一站式的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺。在循證決策的支持下，醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺要求滿足以下幾個方面的要求：首先，每一獨立的醫(yī)學(xué)問題均需要與相關(guān)專家學(xué)者所給出的推薦意見、事實證據(jù)形成對應(yīng)關(guān)系，按照醫(yī)學(xué)問題問題搜索問題答案專家學(xué)者推薦方式的流程，對醫(yī)學(xué)問題加以解決；其次，在按照該模式解決醫(yī)學(xué)問題的過程當(dāng)中，醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺支持根據(jù)專家所提出證據(jù)質(zhì)量的高低，自動設(shè)置意見推薦的強度水平。在按照該模式循環(huán)運作的條件下，產(chǎn)生綜合優(yōu)勢最為突出的證據(jù)。在長期的使用與干預(yù)下，能夠使醫(yī)學(xué)問題與獨立、最佳的事實證據(jù)形成對應(yīng)關(guān)系，從而更加良好的服務(wù)于醫(yī)療實踐以及群體性決策活動當(dāng)中。

（3）醫(yī)學(xué)信息服務(wù)質(zhì)量評價“系統(tǒng)性”的體現(xiàn)

從醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的角度上來說，要求對于具體的醫(yī)學(xué)問題，能夠使用系統(tǒng)且明確的方法在系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫當(dāng)中進(jìn)行檢索，實現(xiàn)對該醫(yī)學(xué)問題研究質(zhì)量的評價。相關(guān)實踐研究經(jīng)驗顯示：在醫(yī)學(xué)信息服務(wù)體系的建設(shè)中，只有確保服務(wù)質(zhì)量評價的系統(tǒng)性與燕歌行，方能夠使相關(guān)醫(yī)學(xué)決策與可靠的循證證據(jù)相互對應(yīng)，并達(dá)到提高醫(yī)學(xué)信息服務(wù)質(zhì)量的目的。在此基礎(chǔ)之上，可以對應(yīng)的在數(shù)據(jù)庫當(dāng)中檢索并提取相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)由質(zhì)量評估的方式獲取可靠證據(jù)，配合對證據(jù)強度水平、研究可行性水平、以及成本效益水平的分析，更加良好的服務(wù)于醫(yī)學(xué)決策。

第7篇：循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵范文

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理 護(hù)理教學(xué) 應(yīng)用

【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674－4810（2012）03－0061－01

循證護(hù)理（EBN）為臨床護(hù)理實踐提出了新的標(biāo)準(zhǔn)和要求，為高等護(hù)理教育指明了方向，它為我國的護(hù)理教育提供了一種新的思維、新的理念、新的模式。

一 循證護(hù)理教育的現(xiàn)狀

1．護(hù)理教育界對EBN理念更新不夠

造成EBN教育領(lǐng)域發(fā)展滯后，十幾年里我國護(hù)理教育中幾乎未引入該理論及教學(xué)法。大多數(shù)學(xué)校還停留在傳統(tǒng)的經(jīng)驗護(hù)理教育模式上，也未重視對學(xué)生循證技巧的培養(yǎng)。

2．教師對EBN的內(nèi)涵學(xué)習(xí)理解不透

檢索醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新發(fā)現(xiàn)、護(hù)理學(xué)的新進(jìn)展不足。老師講得多，學(xué)生思考得少；強調(diào)知識傳授多，講解認(rèn)知和思維方法少；基礎(chǔ)理論知識多，聯(lián)系護(hù)理實踐少；批判性思維和創(chuàng)新思維訓(xùn)練不足。不注意與學(xué)生互動，對具體臨床病例不善于設(shè)計問題，指導(dǎo)學(xué)生尋找多種更好的解決方法。

3．學(xué)校護(hù)理研究者與臨床護(hù)士對護(hù)理研究的側(cè)重點不同

從事護(hù)理研究的需求不同，使得護(hù)理理論研究與臨床實踐脫節(jié)。有些研究結(jié)果缺乏臨床驗證及臨床應(yīng)用困難，這主要是由于超出《護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》的規(guī)定范圍，需要承擔(dān)一定的法律風(fēng)險，加上沒有行政支持、醫(yī)療人員的反對和慣性工作抵抗等原因。使得護(hù)理科研的臨床實驗和臨床應(yīng)用困難較大。迄今為止，我國還沒有專門的循證護(hù)理研究機構(gòu)。全國的循證護(hù)理研究和實踐尚未形成合力，因此，缺乏完善的循證護(hù)理資源庫為護(hù)理人員、教師、學(xué)生提供最佳、可靠的信息來源。

二 護(hù)理教學(xué)引入循證護(hù)理的必要性

1．滿足護(hù)理實踐的需要

當(dāng)今的護(hù)理工作要求護(hù)士必須具備較高的專業(yè)知識和素質(zhì)，能對病人存在的實際問題進(jìn)行全面的文獻(xiàn)檢索，分析文獻(xiàn)研究結(jié)果，結(jié)合個人經(jīng)驗和病人愿望做出正確評價，獲得最好證據(jù)，指導(dǎo)臨床護(hù)理操作。而現(xiàn)今臨床護(hù)理人員多數(shù)未具備此能力，大多學(xué)歷偏低，缺乏計算機和統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)知識，護(hù)士主要任務(wù)仍是執(zhí)行醫(yī)囑，完成多種技術(shù)操作，科研能力較差，不能針對不合理操作提出質(zhì)疑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士對循證護(hù)理了解甚少，這在很大程度上影響了帶教質(zhì)量。循證護(hù)理教育縮短了課堂教學(xué)和臨床實踐教學(xué)的距離，為今后的臨床實踐打好基礎(chǔ)，也為循證護(hù)理的開展培養(yǎng)了后備人才。

2．可改變傳統(tǒng)的灌輸式教育模式

傳統(tǒng)的灌輸式教育模式雖然在短期內(nèi)增加學(xué)生的知識效果較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足，缺乏思維的終身性和廣闊性。因此，如何使護(hù)士在校期間學(xué)會主動更新知識，成為一名終身自我教育者，急需改變傳統(tǒng)的灌輸式教育模式，改革教學(xué)方法。通過在教學(xué)過程中貫穿循證護(hù)理的理念，加強評判性思維能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識和能力是我國高等院校教學(xué)改革的重要任務(wù)。

三 循證護(hù)理在護(hù)理教學(xué)中的教學(xué)應(yīng)用

1．更新教育觀念，提高循證意識

在教學(xué)的決策中、在課堂設(shè)計中、在教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境中要更新觀念，對在校護(hù)士學(xué)生嘗試將EBN引入護(hù)理教育中，將傳授式教育變?yōu)閷W(xué)習(xí)方法的教育，注重發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的培養(yǎng)，并能不斷的主動學(xué)習(xí)。為將來的護(hù)理實踐和護(hù)理學(xué)科發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。同時，注重教師對EBN的內(nèi)涵學(xué)習(xí)，通過繼續(xù)教育的多種形式提高教師循證護(hù)理知識結(jié)構(gòu)和實踐能力。逐漸培養(yǎng)出一支能傳授循證護(hù)理知識的教師隊伍，使循證護(hù)理教育能與循證醫(yī)學(xué)教育同步發(fā)展。

2．開展循證護(hù)理基礎(chǔ)知識的教育，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力

首先，對新入校學(xué)生開設(shè)循證護(hù)理啟蒙課，主要介紹循證護(hù)理的理念、原則、基本步驟，了解經(jīng)驗醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)缺點，培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)相關(guān)知識的興趣和能力。其次，要不斷培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力。所謂評判性思維能力就是基于全面的觀念來洞察客觀環(huán)境，以快速思維來判別事物，形成決策的過程，是循證護(hù)理環(huán)節(jié)不可缺少的組成部分。因此，在開始學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)課時，老師應(yīng)運用循證思維，采用啟發(fā)式教學(xué)方法，使學(xué)生改變以往思維方式，把老師的講解和學(xué)生思考結(jié)合起來，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，逐漸形成以自我教育為主的主動學(xué)習(xí)習(xí)慣，能夠?qū)⒗蠋煹闹v解和自學(xué)相結(jié)合，形成循證思維方式。

3．培養(yǎng)循證實踐能力

在護(hù)理教育中，如果只注重讓學(xué)生學(xué)習(xí)研究過程、發(fā)展護(hù)生批判性思維的能力以及熟悉循證護(hù)理的相關(guān)知識，而沒有訓(xùn)練護(hù)生如何運用循證的方法及對循證護(hù)理進(jìn)行實踐，這樣培養(yǎng)出來的護(hù)生將不能掌握實施循證護(hù)理所需的實踐技能。因此，在護(hù)理教育中，除增加循證護(hù)理基礎(chǔ)知識和方法等理論教學(xué)內(nèi)容外，還應(yīng)培養(yǎng)護(hù)生基于研究的護(hù)理實踐能力，讓學(xué)生參與循證護(hù)理的實際運用。

第8篇：循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵范文

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；外科換藥術(shù)；傷口愈合

國際標(biāo)準(zhǔn)的循證醫(yī)學(xué)的定義為："慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案[1]。"而循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN）則是循環(huán)證醫(yī)學(xué)的重要環(huán)節(jié)，它是以實證為基礎(chǔ)，綜合考察患者當(dāng)前狀況、病情發(fā)展、預(yù)后以及患者自身的愿望，制定出最合適的護(hù)理方案[2]。外科換藥術(shù)的目的，在于觀察傷口、改善傷口環(huán)境、縮短療程和保護(hù)傷口，這與循證護(hù)理所要達(dá)到的目的契合完美[3]。所以，循證護(hù)理在外科換藥術(shù)中的應(yīng)用前景值得探討。本文選擇216例外科手術(shù)患者，分別采用常規(guī)護(hù)理方法和循證護(hù)理方法，對比研究循證護(hù)理在外科換藥術(shù)中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本校附屬醫(yī)院2011年6月～2013年6月收治的216例外科手術(shù)患者為研究對象，采用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，對照組108例，男55例，女53例；觀察組108例，男52例，女56例。兩組受傷情況均為1～2級、手術(shù)時間30～60 min、手術(shù)效果都較好。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)時間等方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 在外科換藥術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理方法。

1.2.1.1去除敷料 用手去除外層敷料，用無菌鑷子去除內(nèi)層敷料，注意不要把已結(jié)成的干痂扯去。

1.2.1.2消毒創(chuàng)周皮膚 用棉球蘸70%酒精溶液消毒創(chuàng)2次/w，方向由內(nèi)向外。注意不能使酒精流入傷口內(nèi)。

1.2.1.3創(chuàng)面處理 創(chuàng)周皮膚消毒完畢后，立即用0.1%的新潔爾滅或生理鹽水由內(nèi)向外擦拭創(chuàng)面皮膚，輕輕拭去創(chuàng)面分泌物、擦拭干凈后，應(yīng)該小心并徹底的清除傷口內(nèi)的線頭、腐肉、死骨等異物，防止誘發(fā)感染。最后用70%酒精溶液再次消毒創(chuàng)周皮膚。注意創(chuàng)面處理是最關(guān)鍵的一步，任何操作不當(dāng)都可能導(dǎo)致傷口化膿[4]。

1.2.1.4包扎 根據(jù)滲液的多少確定是否用棉墊和繃帶，總之應(yīng)使皮膚處于無張力的舒適狀態(tài)并且能夠保持固定。

1.2.2觀察組 觀察組采用循證護(hù)理的方法。包括常規(guī)換藥措施外，還需要進(jìn)行循證觀察、循證應(yīng)用和循證綜合，最后制定出合適的護(hù)理方案[5]。循證護(hù)理的開展大致分為以下幾步。

1.2.2.1尋找問題，即觀察患者傷勢、手術(shù)效果、恢復(fù)的程度和速度，是否出現(xiàn)了化膿、感染等異常情況。對出現(xiàn)的情況和問題進(jìn)行詳細(xì)評估和等級劃分。

1.2.2.2針對患者創(chuàng)面的不同種類和不同程度，初步制定出相應(yīng)的護(hù)理方案，內(nèi)容包括換藥頻率，用藥多少，消毒深入程度等，內(nèi)容盡量細(xì)致。

1.2.2.3觀察患者的情緒反應(yīng)，及時排解患者憂慮、焦躁的心情?？梢愿鶕?jù)患者的自身愿望和情緒表現(xiàn)適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，以期得到患者和家屬的密切配合。

1.2.2.4按照指定的計劃嚴(yán)格實施換藥術(shù)。

1.2.2.5結(jié)束后，通過自評、審評、同行評議等方式檢測換藥效果，以備總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者傷口愈合情況，分為完全愈合、部分愈合、不愈合3個等級，作出評估。另外采用問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計患者對護(hù)理工作的滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組完全愈合85例、部分愈合16例，不愈合7例，總愈合率93.52%，高于對照組的82.41%，兩組總愈合率比較，差異結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者滿意度比較 觀察組患者非常滿意98例，滿意20例，不滿意2例，滿意率高達(dá)98.15%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的88.89%，兩組滿意度比較結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

循證護(hù)理的核心內(nèi)涵就是以實證為基礎(chǔ)的護(hù)理，而實證恰恰又是當(dāng)代護(hù)理界最缺乏的。護(hù)理實踐變異性大，不同患者的情況往往不同，但是護(hù)士在作出臨床決定時總是缺少可靠的實證依據(jù)[6]，這就使護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量大打折扣。例如應(yīng)該選擇何種消毒方法、怎樣增強患者的依從性等。實際上，循證護(hù)理講求的就是從事實出發(fā)，真正做到以人為本，徹底破除護(hù)士在操作過程中僅憑直覺、只按常規(guī)的錯誤思想，真正把護(hù)理操作上升為一門博大精深的學(xué)問。護(hù)理操作并不機械，它需要護(hù)理工作者細(xì)致認(rèn)真的觀察，嚴(yán)謹(jǐn)敏銳的分析和不辭辛苦得總結(jié)[7]。

在外科換藥術(shù)中，我們采取循證護(hù)理，在常規(guī)創(chuàng)面消毒換藥處理的同時，尋找合適的換藥方式、制定換藥時間、觀察創(chuàng)面反應(yīng)及患者心理狀態(tài)，并就創(chuàng)面換藥結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，以期質(zhì)量不斷提高。結(jié)果表明，采用循證護(hù)理換藥術(shù)后，觀察組創(chuàng)面愈合率高達(dá)93.52%，患者滿意度98.15%。由此可見，將循證護(hù)理應(yīng)用于外科換藥術(shù)中，可提高創(chuàng)面愈合程度，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，有積極的臨床護(hù)理意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳錚錚，馬懿，沈毅.循證護(hù)理對急診創(chuàng)傷患者圍術(shù)期的心理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（22）：3478.

[2]Bonel C.Evidence-based nursing：a stereotyped view of quantitative and experimental research conld word against professional autonomy and authority[J].J Adv Nurs，1999，3（1）：18-23.

[3]吳怡萍.循證護(hù)理在解決門診經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）問題中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?012，12：164-166.

[4]來曉玲.術(shù)后應(yīng)用頭孢噻肟致藥品不良反應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)研究[J].中國藥業(yè)，2013，22（5）：89-90.

[5]王君俏.循證護(hù)理的理論與實踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1731-1733.

第9篇：循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵范文

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗；溝通；綜合素質(zhì)；質(zhì)控工作；發(fā)展

隨著醫(yī)療水平的不斷提升和發(fā)展，我國的醫(yī)學(xué)檢驗贏來了一個快速的發(fā)展期，醫(yī)學(xué)檢驗也在臨床診斷和治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作已經(jīng)滲透到了臨床醫(yī)療的每一個環(huán)節(jié)，為臨床疾病診斷治療提供最直接的科學(xué)依據(jù)。下面結(jié)合工作實踐，就臨床醫(yī)學(xué)檢驗現(xiàn)狀和發(fā)展展開相關(guān)的探究，探尋存在問題，從而更好的完善，使其發(fā)揮出其應(yīng)有的作用。

1 我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗存在的問題與對策

（一）醫(yī)學(xué)檢驗缺失與臨床的有效溝通

臨床醫(yī)學(xué)檢驗不應(yīng)該忽視與臨床間的重要聯(lián)系。兩者密不可分，一方面臨床需要檢驗人員對檢驗單有著合理的解釋，另一方面檢驗人員改進(jìn)工作，接受意見反饋，開展新業(yè)務(wù)都需要和臨床做好良好的溝通。尤其像是一些剛從學(xué)校出來的醫(yī)學(xué)生，他們在學(xué)校的學(xué)習(xí)存在滯后性，很多新的檢驗項目他們都需要學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)先關(guān)的臨床應(yīng)用、方法原理等，那在配合臨床診療過程中，如果缺失溝通，那么檢測結(jié)果的意義就可能無法體現(xiàn)。相反，在臨床的醫(yī)師也應(yīng)該在醫(yī)學(xué)檢驗人員的指導(dǎo)下，選擇合理的檢驗項目，通過檢驗人員掌握項目更新和應(yīng)用意義。而像檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性的保持需要臨床護(hù)士怎么達(dá)成，對標(biāo)本如何保護(hù)，送達(dá)過程安全、送達(dá)時間有效，良好的溝通，才能節(jié)省醫(yī)療資源，也為患者減少醫(yī)療費用。

（二）檢驗人員的綜合素質(zhì)還有待提升

臨床醫(yī)學(xué)檢驗的不斷發(fā)展，技術(shù)手段和設(shè)備的不斷更新，對檢驗人員的要求也在不斷提高。尤其是知識水平較高的、經(jīng)驗較豐富的高、中級檢驗人員的需求增大。檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)決定著其科研的進(jìn)展情況，和設(shè)備操作能力。因此就要求我們要重視培養(yǎng)檢驗人才，并重視提升其綜合素質(zhì)，加強實驗技術(shù)技能噢誒訊、加強本學(xué)科的科研工作，π輪識有著一定預(yù)判能力和分析判斷。從而技能保證對各類型先進(jìn)儀器的操作，還能具備實驗診斷綜合能力，輔助臨床診療。

（三）醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)控工作還有待加強

醫(yī)學(xué)檢驗是通過對檢驗標(biāo)本的收集和測定，為臨床提供準(zhǔn)確和及時的報告，從而輔助臨床診斷治療和預(yù)防的一門學(xué)科。因此檢驗報告中的結(jié)果、數(shù)據(jù)，不可缺不可錯。一旦弄錯，事關(guān)患者的生命安全。因此我們一定要加強醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)控工作。全面開展質(zhì)量管理確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。從患者到實驗室的檢驗環(huán)節(jié)，層層把關(guān)、步步謹(jǐn)慎，保證高質(zhì)量的標(biāo)本和高質(zhì)量、高準(zhǔn)確度的檢驗結(jié)果。

（四）臨床醫(yī)學(xué)檢驗軟硬件建設(shè)的失衡

近幾年，我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)雖然取得了較快的發(fā)展，但其主要領(lǐng)域還是集中在技術(shù)和儀器上，進(jìn)口檢驗設(shè)備的引進(jìn)縮小了我們和國外先進(jìn)檢驗水平的差距，但軟硬件建設(shè)的失衡，對于相關(guān)理論發(fā)展的缺失使我們的醫(yī)學(xué)檢驗還存在著失重現(xiàn)象。因此面對這一問題，我們應(yīng)該重視對醫(yī)學(xué)檢驗的理論研究，在國外，醫(yī)學(xué)檢驗作為獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科存在，而反觀我國的這方面還需要再加強。

2 我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗未來發(fā)展的具體方向

（一）醫(yī)學(xué)檢驗各高新技術(shù)的發(fā)展

臨床醫(yī)學(xué)檢驗融入了很多學(xué)科，其內(nèi)涵豐富，高新技術(shù)的發(fā)展也促進(jìn)著我國醫(yī)學(xué)檢驗工作的進(jìn)步，可以說現(xiàn)今我國的醫(yī)學(xué)檢驗正想著全自動化、床邊化、分子化、信息化與標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。各項高新技術(shù)也會不斷的完善發(fā)展，實驗室自動化系統(tǒng)、自動化分析設(shè)備及信息處理系統(tǒng)會更加完善，降低工作成本，減少檢測周期，提供更精準(zhǔn)的結(jié)果。

（二）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中的全程檢驗醫(yī)學(xué)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為近些年來國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域范圍內(nèi)出現(xiàn)的新概念新內(nèi)容，其核心建立起基礎(chǔ)研究工作者與了解病人需求的醫(yī)生之間的有效聯(lián)系，從而打破基礎(chǔ)研究、臨床醫(yī)學(xué)和藥物研發(fā)之間的傳統(tǒng)屏障，將實驗臺和臨床之間的距離縮短，從而使基礎(chǔ)研究成果科學(xué)、快速且有效的作用于臨床治療，實現(xiàn)其作用力。但是就目前來說，我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)還不成熟，還需要將基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間有效溝通起來，從而使其兩者相輔相成的發(fā)展與進(jìn)步。全程檢驗醫(yī)學(xué)通過使以患者個體為研究對象，在疾病發(fā)生的初期、發(fā)展過程和轉(zhuǎn)歸的各個階段，全面應(yīng)用檢驗技術(shù)，對其單一的診斷前期的輔助模式進(jìn)行改進(jìn)，加強對患者整個治療過程與預(yù)后的全方位的診斷檢測，個人資料信息化的建立，個體化的服務(wù)，不僅保證了臨床診斷的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，還能像基礎(chǔ)研究人員提供第一手的資料，在利用現(xiàn)有的技術(shù)與設(shè)備的同時，對其安全性、不良反應(yīng)做全程的檢測服務(wù)，從而為開展更加靈敏科學(xué)的微量檢測提供研發(fā)積累。

（三）循證檢驗醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及發(fā)展

循證檢驗醫(yī)學(xué)是國際臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個新的方向，通過最新、最有利的科研信息指導(dǎo)醫(yī)生采取最合適的診斷方法與精確的預(yù)后估計。其原則是以“當(dāng)前最好的證據(jù)為基礎(chǔ)”，全面提升質(zhì)量的監(jiān)控，這也是我國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實踐的一個新方向。通過當(dāng)前最好的檢測與質(zhì)控展開科學(xué)的評價，全過程的、全面的多樣的治療控制模式與方法，橫跨各個學(xué)科，為患者提供了各項服務(wù)的綜合體。

總之，伴隨著科學(xué)技術(shù)的不斷革新，人們生活質(zhì)量的不斷提升，社會對醫(yī)療水平，醫(yī)學(xué)檢驗也有了更多的關(guān)注與要求。如何更好的與各項學(xué)科、新技術(shù)進(jìn)行融合與創(chuàng)新，如何與臨床做更多有效的互動，都是較為復(fù)雜的工程，需要我們深入的思考。但只要我們認(rèn)識到和國際先進(jìn)水平之間的差距，加大建設(shè)力度，臨床醫(yī)學(xué)檢驗一定能在醫(yī)療改革發(fā)展中快速穩(wěn)步成長，符合改革的需要與社會群眾的需求。

參考文獻(xiàn)

[1]何英武.檢驗醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2009（27）：8-9.