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第1篇：醫(yī)學檢驗的地位及作用范文

關鍵詞：醫(yī)學檢驗；進展；臨床

【中圖分類號】R145 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0125-01

1 醫(yī)學檢驗的進展

1.1 分子生物學技術的應用:分子生物學的進展給檢驗醫(yī)學帶來了巨大的變化，使得檢驗醫(yī)學也從細胞水平進入了分子水平。將分子生物學技術應用到臨床檢驗診斷學，對疾病診斷深入到基因水平，稱為基因診斷?；蛟\斷技術主要包括核酸分子雜交技術、聚合酶鏈式反應(PCR)技術、基因多態(tài)性分析技術、單鏈構象多態(tài)性(SSCP)分析技術、熒光原位雜交染色體分析(FISH)技術、波譜核型分析(SKY) 技術以及蛋白質組技術等。

1.2 生物芯片技術:基因芯片的概念現(xiàn)已泛化到生物芯片(biochip)、微陣列(micr oar ray)、DNA 芯片(DNA chip)，甚至蛋白芯片。基因芯片集成了探針固相原位合成技術、照相平板印刷技術、高分子合成技術、精密控制技術和激光共聚焦顯微技術，使得合成、固定高密度的數(shù)以萬計的探針分子以及對雜交信號進行實時、靈敏、準確的檢測分析變得切實可行。

1.3 流式細胞儀的應用:流式細胞儀(FCM) 有別于普通細胞計數(shù)儀的方面在于它不僅能夠進行細胞計數(shù)和簡單的三分群或五分群，而且能夠對細胞亞型進行檢測。臨床上，F(xiàn)CM 主要應用于免疫學和血液病學方面。它克服了傳統(tǒng)免疫技術難以準確定量的不足，可應用于外周血T 淋巴細胞亞群的測定，對器官移植后的排斥反應進行監(jiān)測；用于肺泡灌洗液中T 淋巴細胞亞群的測定， 能夠快速、準確的測定細胞表面抗原的表達，為多種肺部疾病的診斷和發(fā)病機制提供重要信息。FCM 還可同時檢測T 細胞總數(shù)、Th 細胞和Ts 細胞，結果準確、報告迅速，國外已用來進行HIV 的常規(guī)檢測。FCM 在血液病方面主要是對白血病進行分型，可以克服傳統(tǒng)免疫熒光鏡檢法中人為因素的干擾和細胞計數(shù)少等造成的誤差，使之更為快速和精確。FCM 還可進行淋巴瘤的免疫分型、白血病微小殘留病變和化療效果監(jiān)測、骨髓移植和干細胞移植的監(jiān)測等。用FCM 檢測活化血小板表面受體是近來血栓研究的一項重要技術。

1.4 發(fā)光免疫分析技術:臨床上，發(fā)光免疫分析技術主要應用于甲狀腺疾病相關免疫檢測、生殖內分泌激素檢測、心肌蛋白的檢測和貧血指標的檢測等。該技術以其靈敏度高(可達10- 18mo l/ L)、檢測速度快、操作簡便、所使用試劑對人體無危害的優(yōu)點，成為非放射性免疫分析技術中最具有發(fā)展前景的方法之一。

1.5 現(xiàn)場即時檢驗(point o f care testing， POCT):隨著急救醫(yī)學的發(fā)展，在急診科對危重患者的救治中快速檢驗很有必要。這種需求刺激了相關科學和技術的進步，給予了現(xiàn)場快速檢驗的新生。

1.6 細菌耐藥檢測:由于抗生素的普遍使用，臨床病原菌對抗生素的耐藥情況越來越嚴重，并出現(xiàn)了ESBL、MRSA 等廣譜耐藥菌。因此，盡早選擇敏感的抗生素對控制感染和節(jié)約醫(yī)療成本至關重要。臨床微生物室不僅需要分離鑒定感染標本中的病原菌，而且應該進行藥物敏感實驗，為臨床醫(yī)生選擇抗生素提供依據(jù)。

1.7 自動散射比濁分析的應用:散射比濁分析儀主要檢測的是血漿、體液中的特定蛋白系列，包括免疫球蛋白系列、補體系統(tǒng)、急性時相反應蛋白系列、炎性反應蛋白系列、載脂蛋白系列、尿微量蛋白系列和小分子藥物等。這些蛋白成分的檢測，可為臨床提供有效的病理生理指標，作為臨床診斷、判斷治療效果和分析預后的依據(jù)。

2 醫(yī)學檢驗的臨床應用

臨床生物化學檢驗和試驗數(shù)據(jù)主要用于以下幾個方面: ①揭示疾病的基本原因和機制，如動脈粥樣硬化，糖尿病及代謝性疾病等；②根據(jù)發(fā)病機制，建立合理治療，如針對苯丙酮尿癥患者給予低苯丙氨酸飲食；診斷特異性疾病，如利用肌紅蛋白、肌鈣蛋白診斷心肌梗死； ③為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗，如測定血中甲狀腺素和促甲狀腺素用以診斷新生兒先天性甲狀腺機能減退癥；④監(jiān)測疾病的病情好轉、惡化、緩解或復發(fā)等，如利用肝功能試驗對肝臟疾患進行診斷和治療監(jiān)測；⑤治療藥物監(jiān)測。即根據(jù)血液以及其他體液中的藥物濃度，調整劑量，保證藥物治療的有效性和安全性；⑥輔助評價治療效果，如測定血中癌胚抗原含量監(jiān)測結腸癌的治療效果；⑦遺傳病產前診斷，降低出生缺陷病的發(fā)病率。

臨床微生物學是檢驗醫(yī)學的亞專業(yè)之一，其綜合了臨床醫(yī)學、病原生物學和免疫學、臨床抗生素學和醫(yī)學流行病學等幾方面的知識和技能，對感染性疾病進行快速、準確的診斷，密切結合臨床提出及時有效的治療方案，防止微生物產生耐藥性和醫(yī)院內感染的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)學檢驗在臨床醫(yī)學中有著不可替代的作用。①醫(yī)學檢驗的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過檢測這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展來輔助臨床醫(yī)師準確判斷疾病。②醫(yī)學檢驗的結果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據(jù)，臨床醫(yī)生診斷治療疾病和判斷預后的途徑就是熟知檢驗知識。

3 總結

檢驗醫(yī)學的發(fā)展，不僅是循證醫(yī)學的必然要求，使醫(yī)療行為更為科學和經(jīng)濟，也將可能為前瞻性的預防措施的實施提供依據(jù)。隨著新的儀器及方法的擴展，檢驗醫(yī)學在臨床生化、微生物學、血液學及免疫學等多個分支出現(xiàn)了一些新的檢驗項目與技術，使針對患者的臨床治療更為合理和快速。

醫(yī)學檢驗在臨床醫(yī)學中有著不可替代的作用。①醫(yī)學檢驗的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過檢測這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展來輔助臨床醫(yī)師準確判斷疾病。②醫(yī)學檢驗的結果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據(jù)，臨床醫(yī)生診斷治療疾病和判斷預后的途徑就是熟知檢驗知識。

4 參考文獻

第2篇：醫(yī)學檢驗的地位及作用范文

關鍵字：醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計;統(tǒng)計實驗;SPSS軟件

醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計方法主要講授數(shù)理統(tǒng)計的理論、方法在醫(yī)藥學中的應用，它對培養(yǎng)學生嚴謹?shù)倪壿嬎季S，使學生掌握基本的科研設計知識和數(shù)據(jù)處理能力有著重要的意義。它是藥理學、毒理學、藥物動力學等課程的前期基礎理論課。筆者結合該課程的特點及培養(yǎng)目標，對課程教學進行了改革和探討。

一、醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計方法

在實際醫(yī)學研究中的地位及作用人類對未知世界一切事物以及事物內部所存在的規(guī)律進行探究的活動就是科學研究。醫(yī)學研究的一項重要內容就是研究設計，而研究設計中最為關鍵的一點就是涉及統(tǒng)計學理論及方法的統(tǒng)計研究設計。開展科學研究工作，必須對研究統(tǒng)計設計予以足夠的重視，但在實踐中，不少研究者沒有對此有充分的認識，沒有使用或者是使用了不恰當?shù)尼t(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計方法，造成了人力、物力以及財力資源的極大浪費，或者是得到的結論正確性有所偏差。在醫(yī)學研究中單純的追求速度和數(shù)量，忽視了更為重要的質量及效益，是我國實際醫(yī)學研究中存在的一大突出問題。在實際醫(yī)學研究中，所有經(jīng)過試驗推導出的或者是直接觀測到的結果都屬于是實驗資料范疇，其中既有定性資料，也有定量資料。在實際醫(yī)學研究中一項重要的工作就是實驗資料的收集，實驗資料工作關系到醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計方法的確定，而醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計方法又決定著實驗分析結果，選擇適宜的醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計方法是確保統(tǒng)計及專業(yè)結論準確性的重要保障。

二、改革教學方法，加強對學生能力的培養(yǎng)

1．引進多媒體輔助教學，提高教學效果醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計是研究醫(yī)藥現(xiàn)象統(tǒng)計規(guī)律性的一門學科，而要想獲得隨機現(xiàn)象的統(tǒng)計規(guī)律性，就必須進行大量重復試驗，這在有限的課堂時間內是難以實現(xiàn)的，傳統(tǒng)教學內容的深度與廣度都無法滿足實際應用的需要。為此，在醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計的教學中我們采用了多媒體輔助手段，通過計算機圖形顯示、動畫模擬、數(shù)值計算及文字說明等，對隨機試驗的動態(tài)過程進行了演示和模擬。

2．運用討論式教學法，增強學生參與、競爭意識討論課是由師生共同完成教學任務的一種教學形式，它打破了教師滿堂灌的傳統(tǒng)教學模式。課堂上師生互相討論與問答，提供機會讓學生走上講臺闡述自己的觀點。比如對于離散型隨機變量(下用X表示)的數(shù)學期望的概念，先要明確數(shù)學期望反映X取值的平均狀況?？梢砸龑W生討論平均狀況如何表示，討論用頻率與X取值的乘積之和可以表示有限次實驗時X取值的平均值，而要表示X整體取值的平均值，用什么表示更為合理。經(jīng)過討論，不僅使學生輕松掌握了知識，而且能夠運用所學知識解決一些實際問題。

3．開展統(tǒng)計實驗課，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，提高實踐能力以往在醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計教學中，有習題課而沒有實驗課，難以培養(yǎng)好學生運用數(shù)理統(tǒng)計思想和方法解決實際問題的能力。我?，F(xiàn)在使用的是人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計方法(第3版)》，書后附有“常用統(tǒng)計分析軟件簡介”的附錄。其中，介紹的SPSS(Statisticspackageforsocialscience)是世界上最優(yōu)秀的統(tǒng)計分析軟件包之一，它已廣泛應用于經(jīng)濟學、心理學、醫(yī)藥、教育等領域。與SAS統(tǒng)計軟件相比，SPSS除了功能強大、應用廣泛、用戶界面良好的優(yōu)點之外，更具有易學易用的優(yōu)點，對于一般的用戶只要會基本的Windows操作和對數(shù)理統(tǒng)計有初步的基礎，就能很快上手;對于一個繁雜的統(tǒng)計計算，幾乎瞬間計算機就給出正確的結果?，F(xiàn)在我們用SPSS軟件單樣本T檢驗，進行單樣本均數(shù)與已知總體均數(shù)間的比較。零假設H0:總體均數(shù)與指定檢驗值的差異沒有統(tǒng)計學意義，即正常人的脈搏次數(shù)72次與10例四乙基鉛中毒患者脈搏次數(shù)的差異沒有統(tǒng)計學意義。SPSS計算結果:10例四乙基鉛中毒患者的脈搏平均次數(shù)為67．40，標準差為5．929。本例中檢驗值為72，根據(jù)公式算出的T值為－2．453，得到的相伴概率為0．037，小于顯著性水平0．05。因此，拒絕H0，可以認為四乙基鉛中毒患者與正常人的脈搏次數(shù)的差異有統(tǒng)計學意義。教材中采用P值法，由于受到臨界值表的限制而求出的P值只能是一個大致的范圍:0．02＜P＜0．05，而軟件計算出的結果卻是一個精確值，學生更容易做出拒絕或接受原假設的判斷。學生在實驗時如同身臨醫(yī)學統(tǒng)計活動的現(xiàn)場，大大提高了實踐教學的效果。在實驗課中，通過動手能幫助學生理解該課程中一些抽象概念和理論，同時利用所學的方法和技巧，讓學生獨立完成研究型小課題，提高了學生分析問題和解決問題的能力。

三、改革考試方式和內容，合理評定學生成績

應試教育向素質教育的轉變，是我國教育改革的基本目標。醫(yī)學院校的醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計教學，除了在教學方法上應深入改革外，在考試環(huán)節(jié)上也需要進行改革?？荚囀墙虒W過程中的一個重要環(huán)節(jié)，是檢驗學生學習情況，評估教學質量的手段。對于數(shù)學基礎課程醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計的考試，多年以來一直運用閉卷筆試的方式。這種考試方式對于保證教學質量，維持正常的教學秩序起到了一定的作用，但離考試內容和方式應有利于學生的創(chuàng)造能力的培養(yǎng)之目的相差較遠?？紤]到數(shù)理統(tǒng)計中公式多且難記的特點，我們采用半開半閉的考試方式:對概率部分采用閉卷，對統(tǒng)計部分采用開卷，開卷部分出一些實際應用方面的題。這樣使學生的學習更為靈活、主動，既減輕了學生機械地背公式的負擔，又培養(yǎng)了學生解決實際問題的能力，同時還可提高學生的學習興趣。

參考文獻:

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［3］余建英，何旭宏．數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析與SPSS應用［M］．北京:人民郵電出版社，2003．132－134．

第3篇：醫(yī)學檢驗的地位及作用范文

本研究采用免疫組化法檢測膽管癌組織中血管生長抑制因子（angiostatin，AS）和微血管密度（MVD）的表達，并分析其與膽管癌臨床病理參數(shù)間的關系，以探討AS和CD34與膽管癌發(fā)生、發(fā)展及預后的相關性。

1 材料與方法

1.1 材料來源

收集沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院普外科 2008年1月至2009年12月外科手術治療的膽管癌組織標本 45 例，病理證實均為膽管癌。其中男 18 例，女 27 例，年齡 58～76 歲。根據(jù) WHO 病理分類標準，高、中分化腺癌 33 例，低分化腺癌 12 例。腫瘤部位：膽總管中下段 27 例，肝門部 18 例。經(jīng)肉眼或病理所見有浸潤轉移者 31 例，無轉移者14 例。手術切除率 71.1%（32/45），手術根治切除率 28.8%（13/45）。所有患者術前均未接受化療和放療。另取正常膽管標本11例為對照。

1.2 主要試劑

鼠抗人血管抑素單克隆抗體，美國Zymed公司產品，購自北京中衫金橋生物技術有限公司；鼠抗人CD34單克隆抗體為美國邁新公司產品，購自福州邁新生物技術開發(fā)公司；SP試劑盒（包括：A、過氧化物酶阻斷劑；B、正常動物非免疫血清；C、生物素標記的第二抗體；D、鏈霉素抗生物素蛋白過氧化物酶）；DAB顯色試劑盒（福州邁新生物技術開發(fā)公司產品）；SABC試劑盒（武漢博士德公司產品）。

1.3 免疫組化染色

應用免疫組織化學SP染色技術，檢測AS和MVD在膽管癌組織中的表達。已知膽管癌標本做陽性對照，PBS代替一抗為陰性對照。11例正常膽管組織標本為正常組織對照。

1.4 結果判定標準

陽性結果判定：均以細胞質內出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽性，不出現(xiàn)者為陰性。高倍鏡下取5個高倍視野，各計算100個癌細胞中陽性細胞所占的比例，取平均值。染色強度與陽性細胞所占百分比乘積＞3分為（+），6～9分為（），9～12分為（）；9～12分為高表達，6分以下為低表達。凡（+）及以上者均為陽性表達。MVD判斷：采用抗CD34單克隆抗體標記血管內皮細胞，計數(shù)單位面積中的微血管數(shù)目，即MVD，可由此衡量腫瘤血管生成的活躍程度。MVD計數(shù)方法按照Weidner方法〔5〕進行，即與背景明顯區(qū)別的任何一個棕色的內皮細胞或細胞叢作為一個血管，只要結構不相連續(xù)，分支結構也作為一個血管。在雙盲法下進行，每張切片由兩人分別判定計數(shù)，兩人計數(shù)相差10 %以上者重新計數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件包。AS與臨床病理特征之間等級相關資料采用非參數(shù)秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；MVD與膽管癌臨床病理特征及與TN表達關系的分析用均數(shù)t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。以α= 0.05作為檢驗水準。雙向有序分類資料相關性統(tǒng)計采用Spearman等級相關檢驗。

2 結果

2.1 AS在不同膽管組織中的表達

AS陽性表達定位于細胞質和細胞核，以細胞質表達為主。在正常膽管及膽管癌組織中均可見到AS陽性染色，腫瘤間質細胞也可見陽性染色。AS在膽管癌組織內的表達呈明顯的異質性，大部分癌組織邊緣區(qū)細胞染色強于中心區(qū)，部分癌組織壞死周邊區(qū)可見強陽性染色出現(xiàn)，內皮細胞及血管壁可見均勻的AS陽性染色。正常組織AS陽性表達率18.2% (2/11)，膽管癌組織陽性表達率60.0% (27/45)，二者相比差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 6.19，P

2.2 MVD在不同膽管組織中的表達

CD34抗體特異表達于血管內皮細胞質中。MVD染色陽性細胞為血管內皮細胞染成棕黃色或褐色，腫瘤內血管分布呈現(xiàn)異質性，在腫瘤組織浸潤前緣密度較高，而在硬化壞死區(qū)則較稀疏。11例非腫瘤性膽管組織、45例膽管癌組織的MVD表達率分別為26.80±5.14和31.78±4.41，有顯著差異性（P

2.3 膽管癌組織中AS和MVD的表達與臨床病理參數(shù)的關系 膽管癌組織中AS的表達與性別、年齡、腫瘤部位及腫瘤的分化程度等無相關性（P＞0.05）；而與腫瘤有無淋巴結轉移有非常顯著性相關（P

3 討論

AS具有特異的抑制內皮細胞生長、抑制血管新生、抑制腫瘤生長和轉移的活性，且動物實驗中未見其耐受性、抗原性及毒副作用〔1〕。CD34即血小板內皮細胞黏附分子，廣泛分布于血管內皮細胞，在血管和淋巴管內皮細胞均有表達，是內皮細胞標記物，參與血管生成，可作為MVD定量的指標，而且具有較高的特異性和敏感性，是評估新生血管的金標準，并與腫瘤轉移有關〔2〕。

在細胞水平上AS特異性地抑制內皮細胞的增殖，對正常細胞和腫瘤細胞的增殖無抑制作用。其間接抑制原發(fā)性和轉移性腫瘤生長的作用機制在于使腫瘤細胞發(fā)生凋亡，腫瘤細胞的增殖和凋亡相平衡，即腫瘤細胞處于休眠狀態(tài)。最近，Walter等〔3〕證實AS還可抑制血管平滑肌細胞的增殖和遷移，從而促成其抗血管生成作用。Miwa等〔4〕發(fā)現(xiàn)對于增殖的內皮細胞，AS可選擇性地提高E2選擇素的多肽表達，同時E2選擇素的mRNA和黏附活性也相應提高。利用小鼠異種移植人神經(jīng)纖維瘤的體內模型，Koukourakis 等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)，AS可降低VEGF mRNA水平，指出AS抑制腫瘤的生長部分是由下調VEGF 的表達來實現(xiàn)的。在本實驗中，AS的表達強度與膽管癌的發(fā)生部位及淋巴結轉移呈正相關。AS在膽管癌組織中的高表達提示腫瘤惡性程度增高，血管形成促進因子及蛋白水解酶分泌增加，導致更多的血管抑制因子釋放來對抗促血管因子的刺激作用。近年來在腫瘤領域研究的重大進展之一就是確立了腫瘤血管生成在腫瘤發(fā)展中的重要地位與抗血管生成治療腫瘤的意義，Breohm等〔6〕首先提出腫瘤內MVD與腫瘤分級、浸潤有關，Weidner等〔7〕應用FⅧRA單克隆抗體標記血管內皮細胞發(fā)現(xiàn)腫瘤內MVD與腋下淋巴結轉移或遠處轉移有顯著相關，并得出腋下淋巴結FⅧRA陽性乳腺癌患者的腫瘤內MVD比陰性患者顯著增高，他們認為腫瘤內MVD與血管浸潤有關，能增加腫瘤細胞脫落，并經(jīng)淋巴管和血管向遠處轉移。近年來應用CD31、CD34、E9、TEC11等新的血管內皮細胞標志物等對乳腺癌、肝癌、肺癌、直腸癌及骨肉癌等腫瘤內MVD的計數(shù)研究都證實：腫瘤內MVD與腫瘤預后關系極為密切，腫瘤組織內MVD可作為部分腫瘤的分化、分級和評價預后的一項有價值指標〔3，5〕。國內外許多學者研究證實，MVD是一個獨立而重要的預后因素。有少部分學者認為高MVD患者較低MVD度患者生存期長，MVD增高提示預后良好〔8〕。本研究結果與大部分的報道一致，淋巴結轉移陽性組的MVD較淋巴結轉移陰性組明顯增大，認為高MVD提示腫瘤易發(fā)生轉移和預后不良。結果顯示，膽管癌的中高、低分化組的MVD依次增大，說明腫瘤的惡性程度越高，腫瘤細胞的增殖速度也越快，微血管形成也越多。臨床上?？捎^察到原發(fā)肝門膽管癌切除后，短期內出現(xiàn)腫瘤的轉移和復發(fā)的情況。MVD增加標志著腫瘤轉移潛能的增加，MVD與膽管癌淋巴結轉移、病理學分期關系密切，由此推測MVD可能與膽管癌的轉移和預后有關。

參考文獻

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第4篇：醫(yī)學檢驗的地位及作用范文

【關鍵詞】  金耳；菌絲體；抗凝血

abstract：objective to study the effective anticoagulant components of the fermented products of mycelium from tremella aurantialba 9800. method to adopt system menstruum deal with fermented products of mycelium from tremella aurantialba, then mycelium from tremella aurantialba was studied with the clotting time of the thrombogen, the whole blood clotting time in mice and thrombosis experiment in mice. result butanol extract of fermented products of mycelium from tremella aurantialba behave anticoagulant function. ethyl acetate extract and water extract also behave feeble activity. conclusion the effective anticoagulant components of the fermented products of mycelium from tremella aurantialb is butanol extract.

   

key words：tremella aurantia；mycelium；anticoagulant

 

    金耳(tremella aurantia)又名黃金銀耳、黃木耳、金木耳、黃耳、腦耳、膠耳等,是一種稀有野生名貴食、藥用菌。分類地位屬擔子菌綱,銀耳目,銀耳科,銀耳屬,是銀耳的近緣種,其生物學特性有許多相似之處,具有較高經(jīng)濟價值。據(jù)《中國藥用真菌》記載,金耳性溫中帶寒,味甘,能化痰、止咳、定喘、調氣、平肝腸,主治肺熱、痰多、感冒咳嗽、氣喘、高血壓等。經(jīng)對其進行深層發(fā)酵研究,發(fā)現(xiàn)菌絲發(fā)酵產物與原子實體相比無論成分與藥用價值,前者均具有很大的應用價值[1]。劉氏等[2]以小白鼠血栓形成和大鼠腦脂質過氧化物等為指標,研究了金耳菌絲全發(fā)酵產物的抗凝血及抗血栓形成作用,對金耳菌絲發(fā)酵產物防治缺血性腦中風,治療腦梗死、腦缺氧導致的肌力喪失、手足麻木、意識不清等癥進行了初步的探索,但還需繼續(xù)深入研究該產物的有效部位,進一步確定其物質基礎及其藥理作用機制。因此,我們采用系統(tǒng)溶劑法將金耳菌絲發(fā)酵產物分為若干提取部位,以幾個提取部位為研究對象,通過抗凝及抗血栓形成等實驗,深入探討其抗凝血的有效部位。

1  實驗材料

1.1  動物

    昆明種小鼠,體重(22±0.89)g,雌雄各半；wistar大鼠,體重(261±1.56)g,雌雄各半,均由中國醫(yī)學科學院實驗動物中心提供,合格證號(95)01-3008。

1.2  藥物

    金耳9800菌絲發(fā)酵物(簡寫為tm),采用山西省生物研究所自主分離馴化的金耳9800菌種發(fā)酵制得,批號20050511。

1.3  試劑與儀器

dade ci-trol 1(德靈試劑),dade behring公司,批號060512；烏拉坦,上?；瘜W試劑采購供應站經(jīng)銷,批號990309；羧甲基纖維素鈉(cmc-na),河北省藍博化工廠生產,批號050816；其它化學試劑均為國產分析純。ca-50自動血凝分析儀；旋轉蒸發(fā)儀re-52a(上海亞榮生化儀器廠)。

2  實驗方法[2-6]

2.1  金耳菌絲體發(fā)酵物各部位的提取與分離

   

稱取干燥菌絲體,分別用12倍量、10倍量70%的乙醇提取2次,每次2 h,過濾,濾液減壓回收乙醇,以水混懸,用石油醚脫脂,后分別用乙酸乙脂、正丁醇萃取5次,減壓回收乙酸乙酯、正丁醇,凍干,分別得乙酸乙酯提取部位、正丁醇提取部位、水溶性部位,冷藏備用。用時以1%的cmc-na溶液混懸成不同濃度供藥理篩選。

2.2  各提取部位對凝血酶原作用的影響

    烏拉坦(1.5 g/kg)麻醉大鼠,固定,分離腹主動脈取血(3.8%枸櫞酸鈉抗凝)。離心分離血漿。受試藥物分別制成終濃度為100 mg/ml(高劑量組)、50 g/ml(低劑量組)的溶液。每管血漿0.045 ml,加入不同濃度的受試藥物0.05 ml ,致凝劑(德靈試劑)0.10 ml,總體積為0.15 ml。于血凝分析儀上測定其凝血酶原時間,等量生理鹽水作空白對照。記錄凝血酶原時間。

2.3  各提取部位對小鼠體內血栓形成的影響

   

取小鼠70只,隨機分為7組,10只/組,ig給藥3 d,高劑量組1.0 g/(kg·d),低劑量組0.5 g/(kg·d),于最后一次給藥1 h后,尾靜脈注射配制好的鼠腦粉試劑0.1 ml/10 g,待小鼠出現(xiàn)呼吸困難、驚厥、小便失禁、直至死亡,存活者按5 min計,記錄小鼠存活時間及死亡率。

2.4  各提取部位對小鼠全血凝血時間的影響(毛細玻管法)

   

取健康小鼠70只,隨機分成7組,每組10只,ig給藥3 d,第3天給藥1 h后,用內徑為1 mm的玻璃毛細管插入小鼠眼球后靜脈叢取血,至毛細管內血柱達5 cm,將毛細玻管平放于桌上,每隔30 s,折斷毛細玻管約0.5 cm,緩慢左右拉開,檢查有無出現(xiàn)血凝絲。記錄從血液流進管內至出現(xiàn)血絲的時間,即為凝血時間。

2.5  統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)以x±s表示,統(tǒng)計學檢驗采用組間t檢驗進行處理。

3  結果

(見表1～表3)  表1  金耳菌絲發(fā)酵物各提取部位對小鼠凝血酶原的影響(略)注：與生理鹽水組比較,*p<0.05,**p<0.01(下同)。表2  金耳菌絲發(fā)酵物各提取部位對小鼠體內血栓形成的影響(略)表3  金耳菌絲發(fā)酵物各提取部位對小鼠全血凝血時間的影響(略)

4  討論

   

金耳菌絲發(fā)酵產物各提取部位藥理研究結果表明,正丁醇部位高、低劑量組對凝血酶原時間及小鼠體內血栓形成皆有較顯著影響,并呈現(xiàn)一定的劑量-效應關系,對小鼠凝血時間也有一定的影響；乙酸乙酯部位高劑量組對小鼠體內血栓形成有一定的影響,但對凝血酶原時間及小鼠凝血時間,影響不大；而水溶部位高劑量組能夠一定程度延長凝血酶原時間,但對小鼠凝血時間及小鼠體內血栓形成無影響。這種現(xiàn)象可能是由于有效成分交叉存在于相鄰組分中而導致的。綜上可知,正丁醇部位是金耳菌絲發(fā)酵物抗凝血的有效部位,但其有效成分的化學本質及其發(fā)揮抗凝血作用的藥理機制還需進一步探討。

   

血栓形成與血栓栓塞是導致心血管疾病的因素之一,抗凝血和溶栓是有效的治療方法。因此,尋找此類藥物是重要的藥學課題。金耳經(jīng)過發(fā)酵可大量獲得,而且作為開發(fā)此類藥物的原料成本經(jīng)濟,前景可觀。

【參考文獻】

 

[1] 謝 紅,劉春卉,蘇檳楠,等.金耳8254 的營養(yǎng)價值和藥理研究[j].中國食用菌,2000,(6)：39－41.

[2] 劉春卉.金耳菌絲發(fā)酵產物抗血栓的生物活性研究[j].天然產物研究與開發(fā),2003,(4)：289－292.

[3] 吳禎久.洋蟲對小鼠凝血時間和出血時間的影響[j].中藥材,1996, 19(7)：361.

[4] 陳 奇.中藥藥理研究方法學[m].北京：人民衛(wèi)生出版社,1993.481－484.

第5篇：醫(yī)學檢驗的地位及作用范文

【摘 要】:本文從藏醫(yī)現(xiàn)狀､基本理論等方面論述了保持藏醫(yī)藥特色的緊迫性和重要性,同時分析了淡化藏醫(yī)特色的原因,提出了相應的對策｡

【關鍵詞】:藏醫(yī);特色;分析

【中圖分類號】R291.2; 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8517(2009)03(上)-0020-03

藏醫(yī)藏藥學是藏民族在幾千年的歷史發(fā)展過程中孕育､發(fā)展和形成的優(yōu)秀藏民族文化之一,也是至今仍然在人類醫(yī)學體系中占有舉足輕重地位的醫(yī)學體系之一｡在如何繼承和發(fā)展藏醫(yī)學的問題上繼承和保持藏醫(yī)藥特色顯得更為重要｡因為具有與眾不同的特色才能夠說明與其他醫(yī)學體系相比具有與眾不同的科學要素,才顯示與眾不同的自身價值,也是如何發(fā)展的先決條件｡

1 現(xiàn)狀

1.1 藏醫(yī)臨床特色趨于淡化 在科學技術飛速發(fā)展的今天,藏醫(yī)學與其他任何傳統(tǒng)醫(yī)學一樣面臨著極大的考驗｡比如,現(xiàn)代診斷和治療技術的迅速發(fā)展和廣泛應用､西藥在許多疾病治療上的療效迅速以及西醫(yī)外科手術立竿見影的治療效果等令我們藏醫(yī)專業(yè)人員在很多情況下處于非常尷尬的局面｡一方面需要用西醫(yī)的檢驗､影象等手段去確診疾病,另一方面還要用藏醫(yī)的望､問､切等手段去進行辨證｡因此近年來最流行的說法是“醫(yī)結合”｡醫(yī)結合的提法本身是一個非常遠見而明智的思路,因為任何醫(yī)學體系的研究或者實施對象是相同的,即為“人體”｡但是西醫(yī)和藏醫(yī)是不同的醫(yī)學體系,起源不同,認識疾病和治療疾病的指導思想也不同,兩者之間存在非常顯著的差異｡從常理上推斷″醫(yī)結合″并非是簡單加合｡真正的結合應該是理論和實踐兩個方面的全面結合｡因此目前“醫(yī)結合”的狀態(tài)可以說是結而未合｡而且在這一過程中藏醫(yī)處在失去自身特色的危險境地｡比如在診斷疾病的方法上,有了西醫(yī)的檢驗､影象等定性定量的檢驗方法后,許多醫(yī)生就屈就西醫(yī)診斷,藏醫(yī)本身的脈診､尿診等內容慢慢淡化,趨于形式;辯證施治成為辨病施治｡在疾病治療方法上雖然藏醫(yī)有放血療法､金針療法､火灸療法､涂擦療法等許多特色療法,而且在許多疑難疾病的治療上顯示非常顯著的療效,但是如今,這些特色療法在臨床上的推廣和應用非常有限,掌握這些醫(yī)療技術的藏醫(yī)醫(yī)生越來越少｡自國家中醫(yī)藥管理局將自治區(qū)藏醫(yī)院外?？票涣袨橹攸c專科建設項目以來,在放血療法､火灸和藥浴等特色療法的整理､標準化和人才培養(yǎng)方面取得了明顯的成績｡但是在推廣和應用方面還不夠充分｡

1.2 藏藥特色現(xiàn)狀 藏藥生產過程中實施GMP,在生產管理上應該說有了質的飛躍,但是其內容是西藥和中藥GMP內容的的復制,沒有形成符合藏藥生產特點的GMP｡然而藏藥的最獨特之處,在于其理論和炮制方法,與中､西藥有著明顯的不同｡如果過于重視實施現(xiàn)有GMP,而藥材的采集加工和炮制等環(huán)節(jié)不嚴格遵循藏藥傳統(tǒng)工藝,就無法做出地道的藏成藥,出現(xiàn)方靈藥不靈的現(xiàn)象也不足為怪;藏醫(yī)在藥品的服用方法上也有一整套理論,用什么樣的藥引(酒､熱開水､涼開水等),什么時間服用(凌晨､中午､傍晚等等),可是現(xiàn)在嚴格遵守這些理論和原理服用人越來越少｡如此等等現(xiàn)象使藏藥特色趨于淡化｡同樣在近幾年來藏醫(yī)醫(yī)藥熱的趨勢下,眾多的研究單位和藏藥生產廠家都在積極參與到藏藥開發(fā)的行列｡應該說是藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的一個良好機遇｡但是在研究開過程中存在套用中醫(yī)藥的研究模式､技術手段､療效､安全評價標準等現(xiàn)象,造成了整體藏醫(yī)藥研究的方向偏離傳統(tǒng)藏醫(yī)藥基本理論的指導,使藏藥整體發(fā)展和研究開發(fā)模式逐步失去自身的特色和優(yōu)勢,并成為制約藏醫(yī)藥發(fā)展的重大問題｡

2 原因分析

藏醫(yī)理論本身是一門非常嚴密而精妙的科學｡今天我們?yōu)槭裁刺幱谑プ陨硖厣奈ｋU境地呢?究其原因一方面是由于未能充分地繼承藏醫(yī)藥特色,另一方面是一部分人對科學的片面理解所造成｡有很大一部分人片面地認為只有西方近代科學才算是“科學”,不承認不同國家､不同民族的科學體系有明顯的地域性､民族性和歷史性,他們熱衷于用近代科學的特征來定義整個“科學”｡藏醫(yī)藏藥的確不屬于西方意義下的那種“科學”的范疇,但他們所謂的不″科學″不一定就是不正確,正確與否是要以藏醫(yī)藥理論對疾病認識的客觀性和療效來判斷的｡比如病人的用藥時間上,藏醫(yī)認為人體內“龍”､“赤巴”､“培根”三大因素在一年四季或者一天24小時的量或者盈虧是不同的,即人體內環(huán)境是處于動態(tài)的,因此對于具體疾病的用藥時間也是不同的｡有些藥物必須在凌晨服用,有些藥物必須在中午服用,有些藥物必須在傍晚服用｡而傳統(tǒng)的西醫(yī)理論認為人類疾病的藥物治療法則是基于機體本身的內環(huán)境穩(wěn)定,即認為藥物的治療作用､毒性以及藥代動力學與一天24小時無關｡然而近二十年來迅速發(fā)展起來的時間生物醫(yī)學對包括人類在體內的生物體系的看法已從體內穩(wěn)態(tài)的觀點轉變?yōu)轶w內動態(tài)的觀點,認為人體內普遍存在生物節(jié)律,與一年四季,一天24小時的晝夜節(jié)律的變化息息相關｡相應提出許多新觀點如“時間藥效學”“時間治療學”等新的學科,這一思想與藏醫(yī)學中的“人體內環(huán)境動態(tài)論”內涵不謀而合｡

另外,藏醫(yī)藥特色的淡化與藏醫(yī)自身的基礎研究跟不上也有關｡比如《中國藥典》作為國家制定和修訂的具有法定性質的藥品標準,把藏藥放在中藥一部,是歷史的一大進步｡但和中藥混在一起,其功能主治的描述往往套用中醫(yī)藥的概念和術語,于是也就無法準確闡明藏藥的功用,容易失去藏藥的特色｡就《中國藥典》中藥品的″功能主治″一項而言,中藥一般先表述功能然后是主治,這是以中藥的性､味､歸經(jīng)等藥性理論和陰陽､臟腑､經(jīng)絡､治療法則等中醫(yī)學理論為基礎的總結提煉｡藏醫(yī)在表述藥物作用時與中藥不同,是以藏醫(yī)藥理論為基礎,不象中藥那樣先功能然后主治,而是直接表述藥物主治｡但是在《中國藥典》中記載的幾個藏藥品種基本上套用中藥的表述方式,牽強附會地增加功能,隨處可見清熱解毒､疏肝利膽､安神開竅等典型的中藥功能概念,即使是藏醫(yī)藥專家也不理解其為何意｡藏醫(yī)與中､西醫(yī)理論體系不同,術語和藥名也有很大差異,牽強附會會抹殺藏醫(yī)特色,后果是藏藥的中藥化｡這些問題的出現(xiàn)歸根結底主要還是與藏藥本身的基礎研究跟不上造成的｡如果加強藏醫(yī)藥理論的現(xiàn)代研究,藏醫(yī)的診斷標準､名詞術語標準､翻譯標準以及符合藏醫(yī)藥本身特色的管理辦法等基礎研究完善,那么在很大程度上可以避免這些問題的出現(xiàn)｡

3 對策

3.1 藏醫(yī)藥研究機構建設勢在必行 藏藥相關問題的研究以及藏藥產品的開發(fā)正在成為學術界和企業(yè)界日益關注的熱點,部分科研和教學單位及藏藥生產企業(yè)都建立了自己的藏醫(yī)藥學研究和產品開發(fā)機構,各藏醫(yī)院也都設立了藏醫(yī)藥研究科室,主要從事文獻､臨床和新藥開發(fā)方面的研究工作｡但是從總體上而言,這些研究機構基構規(guī)模小設備簡陋､雖然開展了不少工作,但是僅停留在挖掘和整理階段｡就自治區(qū)而言,目前,有關部門正式批準掛牌的藏醫(yī)藥研究機構有兩家,即自治區(qū)藏醫(yī)藥研究院和藏醫(yī)學院科技開發(fā)研究所｡這兩家研究單位由于批準成立不久､科研設施､人員等條件的限制,從事的研究范圍基本上也局限于古籍藏醫(yī)藥文獻的挖掘､整理｡截至目前,挽救和保存下來″扎堂派″的木刻版以及各種手寫孤本､新編手寫版､翻印版等共1300多卷古籍醫(yī)藥經(jīng)書,現(xiàn)收藏于藏醫(yī)院文獻書庫內,還編輯出版了《中國百科全書•藏醫(yī)卷》､《甘露本草明鏡》､《中華本草•藏藥卷》､《藏漢英四部醫(yī)典八十幅彩色掛圖(大詳解釋)藍琉璃之光》等共20多部藏醫(yī)藥本草巨著｡雖然在在新藥開發(fā)和藏藥質量標準的制定等方面也有了較好的成績,但是由于受試驗設施的和條件的限制,許多試驗研究只能借助內地科研單位實驗室里完成｡藏醫(yī)藥理論博大精深,值得挖掘和研究的內容非常豐富,需要用科學的方法開拓藏醫(yī)“隆”､“赤巴”､“培根”的思維方式,證明或完善理論依據(jù)｡這些涉及到藏醫(yī)藥最基礎的研究工作,工程浩大,學術要求高,非有強大科研機構和科研團隊是無法完成｡因此加強藏醫(yī)藥研究機構,建立研究平臺勢在必行｡

3.2 人才培養(yǎng)是藏醫(yī)科研的關鍵 由于藏醫(yī)藥理論和文化的特殊性,幾千年以來都是在不斷的積累和遺失中前進,而藏醫(yī)藥人才的培養(yǎng)更是經(jīng)歷諸多波折｡在現(xiàn)代化和西藥高度發(fā)達的今天,藏醫(yī)藥人才的培養(yǎng)承擔著更多的歷史性責任｡藏醫(yī)藥的發(fā)展必須依靠現(xiàn)代科研力量,而科研力量的來源在于人才的培養(yǎng)｡就目前而言藏醫(yī)藥科研“后繼乏人”現(xiàn)象非常突出｡許多優(yōu)秀的藏醫(yī)專業(yè)人員面對病人,運用藏醫(yī)理論進行診療時游刃有余,治療效果非常明顯,但是對現(xiàn)代醫(yī)學理論和現(xiàn)代研究方法掌握不多,知識面不寬,對本學科在國內外的發(fā)展動態(tài)了解比較少,運用現(xiàn)代統(tǒng)計學方法和臨床研究方法等新知識開展科學研究的能力缺乏｡這是整個藏醫(yī)界普遍存在的一個問題｡另外作為傳統(tǒng)醫(yī)學的藏醫(yī)學在具體實踐過程中存在許多“只可意會,不可言傳”的精髓和技能,這個在脈診方面尤為突出｡在醫(yī)學理論和實踐的傳承方式上,師徒傳承是藏醫(yī)學人才培養(yǎng)非常有效的傳統(tǒng)方式｡一名藏醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的學生用幾年的跟師學習才能夠在診療技巧上有所成就｡而目前的問題是,全國著名的名老藏醫(yī)所剩無幾,已經(jīng)成為藏醫(yī)學繼承的嚴峻問題｡因此如何培養(yǎng)既有藏醫(yī)藥理論基礎和實踐技術又有現(xiàn)代知識結構和研究思維的科研人員非常值得探討｡

3.3 研究領域亟待拓寬 近年來藏醫(yī)醫(yī)院､藏藥生產企業(yè)､和許多科研院所對藏醫(yī)藥的研究和開發(fā)引起了極大的興趣｡在學術期刊上發(fā)表的有關藏醫(yī)藥的研究論文逐年增加,藏藥新產品對藏藥生產企業(yè)帶來的經(jīng)濟效益也明顯在增加｡這些無疑能夠對推動藏醫(yī)藥繼承和發(fā)展起到積極的作用｡但是目前藏醫(yī)藥的研究領域總體上停留在文獻研究､新藥開發(fā)和臨床觀察的層面｡而藏醫(yī)“三因”學說,藏藥炮制理論､藏藥栽培研究(雖然少數(shù)單位在開展但是規(guī)模非常有限)等等藏醫(yī)理論中最基礎的重大科技問題上的研究仍然非常薄弱｡藏醫(yī)藥從悠久的歷史､完整的理論體系和確切的臨床療效足以說明藏醫(yī)藥的科學性｡但是要讓更多的人了解和接受藏醫(yī)藥､就必須以客觀的科學評價進行說明｡拓寬研究領,開展更深層次的藏醫(yī)藥基礎研究是藏醫(yī)藥繼承發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展的基礎｡

3.4 研究模式需要積極探索 藏醫(yī)在診治疾病過程中注重三因動態(tài)平衡,強調機體的整體統(tǒng)一,治療疾病講究辯證施治｡從疾病的診斷到治療方案的確定具有一整套理論體系｡在用現(xiàn)代科研手段開展藏醫(yī)藥研究過程中如何遵從和體現(xiàn)藏醫(yī)藥理論特色,取決于所采取的研究模式｡比如藏藥西醫(yī)結合研究,如何找準“結合點”,采取什么樣的研究模式非常重要｡不然有了西醫(yī)的檢驗､影象等定性定量的檢驗方法后,屈就西醫(yī)診斷,藏醫(yī)本身的脈診､尿診等內容慢慢淡化,有辯證施治成為辨病施治的危險｡又如藏藥開發(fā)研究,目前仍然未形成符合自身理論的研究模式,研究方法基本上在套用西藥的研究模式,而藏醫(yī)理論中藥品的服用上用什么樣的藥引(酒､熱開水､涼開水等),什么時間服用(凌晨､中午､傍晚等等),早中晚各服用什么藥,都是由藏醫(yī)理論中“三因”的盈虧及具體癥狀來確定,也是臨床療效優(yōu)劣的關鍵｡這些特點用現(xiàn)有的西藥的研究模式或方法來證明是非常片面｡反而容易造成整體藏醫(yī)藥研究的方向偏離傳統(tǒng)藏醫(yī)藥基本理論的指導,使藏醫(yī)藥整體發(fā)展和研究開發(fā)模式逐步失去自身的特色和優(yōu)勢,其結果是藏藥的西藥化｡

4 結語

從唯物辯證法的觀點看來,現(xiàn)代科學包括現(xiàn)代醫(yī)學和藏醫(yī)藥學都同處在對于真理的探索之中,都不可能完全窮盡真理,因此也都不等同于絕對真理｡藏醫(yī)､中醫(yī)和西醫(yī)各有其長,各有其短｡重視微觀的西醫(yī)學在治療急癥病人､外科手術等方面具有明顯的優(yōu)勢,但是治療許多慢性疾病和亞健康狀態(tài)下的病人時卻束手無測｡因為長時間服用西藥出現(xiàn)毒副作用;許多亞健康病人在化驗､影象等檢查手段查不出任何指征｡而講究論證辨治,整體調理､立足宏觀的藏醫(yī)卻能夠診斷并有相應的治療方法｡

第6篇：醫(yī)學檢驗的地位及作用范文

1對象與方法

1.1對象

隨機選取我校2009級五年制高職護理專業(yè)兩個班級共140人為研究對象，一班為實驗組，二班為對照組，各70人。入學時均為應屆初中畢業(yè)生，所有學生均完成了醫(yī)學基礎課程（如解剖學、生理學、藥理學、病理學等）的學習。兩個班級的學生中考成績及基礎課程成績等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

教材均選取呂云玲、南桂英主編的《內科護理學》（第2版，第四軍醫(yī)大學出版社），由同一位教師授課。對照組采用常規(guī)型教學方法，即按課程內容進行講授；實驗組在教學中引入護患糾紛的典型案例，采用以案例為基礎的教學法，實驗組的主要教學步驟如下。

1.2.1展示案例，啟發(fā)思考

圍繞內科護理學的重點與難點，選取教學醫(yī)院近年來經(jīng)典和難易適度的、具有科學性及典型性的護患糾紛案例。如在消化性潰瘍章節(jié)的學習中，選取消化性潰瘍病人在住院過程中合并穿孔1例，該病人在治療過程中腹痛加重、范圍擴大，值班護士答復病人：“繼續(xù)保守治療，沒事，繼續(xù)觀察”，未再次對病人進行身體評估，數(shù)小時后病人出現(xiàn)發(fā)熱、脈搏進行性加快、血壓進行性下降等癥狀，后死于消化道穿孔、彌漫性腹膜炎、感染性休克。在課前給學生展示此案例，精心設計案例討論問題：（1）消化性潰瘍的護理評估內容；（2）消化性潰瘍的護理措施；（3）消化性潰瘍的潛在并發(fā)癥；（4）值班護士的問題；（5）如果你是護士，你會怎么做等。讓學生帶著這些問題去學習課本理論知識，嘗試運用理論知識解決問題。

1.2.2探究討論案例，解決問題

在預習教材內容的基礎上，結合臨床案例，把學生平均分組，對案例展開分析和討論。關鍵是要凸顯案例的中心地位及學生的主體地位，充分調動學生的積極性，引導學生對該案例的診療過程進行探究、交流，使學生在自主探索與討論的過程中獲得新知識，做出正確的判斷和決策，從而提高分析問題和解決問題的能力。

1.2.3總結歸納

學生發(fā)言后，針對案例及時進行點評總結，分析案例的疑點及難點，指出學生的優(yōu)點及不足，進一步鞏固書本知識，強調重點、難點及考點，將案例與理論知識有機結合，并糾正學生錯誤的認識，查漏補缺。根據(jù)學生的參與度，調整案例討論的內容和深度，保證學生可以“看得懂、說得出、想得通”，爭取獲得最佳教學效果。

1.3教學效果的判定指標

（1）對兩組學生進行有時間限制的理論考試，憑借測試成績（滿分100分）進行教學質量分析；（2）兩組學生在教學醫(yī)院的實習結束后，計算他們內科系統(tǒng)的實習考核成績；（3）比較兩組學生第一次參加護士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率。

1.4統(tǒng)計學方法

將所有調查數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，使用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行校驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

結果顯示，實驗組的理論考試成績、內科系統(tǒng)實習考核成績均優(yōu)于對照組（P<0.05）。實驗組的護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率高于對照組（P<0.01）。

3討論

第7篇：醫(yī)學檢驗的地位及作用范文

【關鍵詞】護理干預；燒傷病人；心理康復

【中圖分類號】R473.75

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672—5158（2012）10-0347-01

近年來，燒傷治療水平不斷提高，燒傷患者的存活率明顯增加，但是患者在生理、心理、社會適應性等方面的問題則顯得日益突出。嚴重燒傷可以導致容貌毀損、瘢痕增生、功能障礙等，給患者帶來巨大的身心傷害，使患者綜合生活質量降低?；颊邠氖ピ械恼Ｉ詈蜕鐣匚患白饔茫瑥亩a生焦慮和憂郁心理。為了解燒傷后患者的心理特點，并采取相應的護理對策，促進患者的心理康復，我科自2010年2月-2011年2月收集82例患者資料進行分組，采取相應的護理干預，對其心理狀態(tài)采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）進行調查測試，現(xiàn)將結果報道如下：

1　資料與方法

1.1　資料

收集本科2010年2月至2011年2月住院治療的燒傷患者82例，燒傷面積均大于30％，深度為深Ⅱ度以上，燒傷部位：四肢燒傷33例、頭面頸燒傷19例、軀干會陰燒傷30例，其中男性56例，女性26例，年齡21—59歲，平均年齡36.2歲，自入院起將患者隨機分為對照組及實驗組，分組患者在燒傷面積、深度、燒傷部位、性別、年齡、婚姻等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2　方法

對照組實施常規(guī)護理和一般心理護理，實驗組在此基礎上根據(jù)患者的心理特點采取針對性的護理干預措施。在患者入院時及入院后1個月采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）分別進行篩查和評定，篩選時，以8分為陽性起始點，即8分以上為可疑及肯定有癥狀者。

1.3　統(tǒng)計學方法

兩組所得數(shù)據(jù)采用Excel、SPSSl3.0統(tǒng)計軟件進行處理，所用統(tǒng)計學方法包括t檢驗和x2檢驗，P

2　結果

兩組燒傷病人入院時焦慮抑郁水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。入院1個月后，兩組患者焦慮抑郁水平均明顯下降，與對照組相比較，實驗組病人焦慮抑郁情況明顯減輕，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3　護理干預對策

3.1　入院首次干預燒傷早期大多數(shù)患者因意外致傷，對所發(fā)生的突然事件無心理準備，瞬間喪失心理應對能力，產生害怕、恐懼、緊張等一系列復雜的心理活動。因此，入院積極救治病人的同時，與患者建立良好的護患關系，讓他們感到被重視和尊重，獲得其高度信任。這時，主動與患者溝通并對其進行全面評估為進行針對性的心理護理干預打好基礎。評估內容除病情外還包括：病人年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟收入、醫(yī)療費用支付方式、社會角色、家庭成員、對疾病相關知識掌握程度等情況。

3.2　燒傷相關知識掌握的干預研究顯示近100％患者及親屬都希望獲得與其疾病診療和護理相關的健康知識。護士應針對患者傷情及時講解燒傷后傷情的演變過程、病理生理變化、臨床表現(xiàn)、治療方法、注意事項、燒傷后創(chuàng)面護理及瘢痕預防等知識，滿足患者和親屬的信息需求，消除疑慮，使其隨時了解患者病情變化及治療進展，積極主動配合治療護理工作。醫(yī)學知識的獲得，從另一方面使患者更加尊重護理人員，更好地促進了溝通和交流工作。

3.3　動員社會支持系統(tǒng)的干預社會支持與生存質量成正相關。燒傷后患者存在明顯的生理、心理和社會適應性的障礙，護士要幫助患者尋求社會的支持，以激發(fā)其積極面對人生的態(tài)度：（1）積極關注患者家屬的心理反應，告知家屬情緒會影響患者疾病恢復，指導家屬調整心態(tài)，做患者強有力的支持者，使患者獲得情感上的支持。教會家屬多與患者進行深層次的溝通，善解患者內心的感受，使患者獲得有利于身心康復的適宜情緒。（2）尋求單位領導和同事的關心和幫助。

3.4　經(jīng)濟壓力的護理干預燒傷患者焦慮癥狀與收入水平呈負相關，燒傷治療費用高，療程長，手術多，大多要植皮、整形美容等，對患者而言，良好的經(jīng)濟基礎是獲得最佳治療及康復的保障，許多患者因經(jīng)濟原因不得不放棄后期的治療及康復，對其綜合健康造成無法挽回的損失。因此入院后要及時告知本人大致費用，提供每日清單，做好費用的解釋工作，協(xié)助患者辦理各種醫(yī)療保險，對經(jīng)濟困難者盡量節(jié)約費用，免除不必要的費用，減去不必要的治療。

第8篇：醫(yī)學檢驗的地位及作用范文

1.1一般資料

選取我院2011年7月—2013年6月收治需要手術治療并擬行椎管內麻醉的患者164例，均選用0．75%羅哌卡因或2%利多卡因作為物，患者術前檢查生命體征正常，未見肝、腎等功能障礙;排除視覺、聽覺等受限無法正常溝通患者，精神性疾病史或理解能力較差患者，術中改變麻醉方案以及物既往過敏史或出現(xiàn)耐受患者，以及妊娠期、哺乳期婦女?；颊呔浞至私鈱嶒瀮热?，自愿參與，符合醫(yī)學倫理學要求。將患者隨機分為2組:觀察組82例，男47例，女35例;年齡28～63(42．81±7．15)歲。對照組82例，男46例，女36例;年齡31～62(43．25±6．94)歲。2組患者的性別構成和年齡結構等基本情況相似。

1.2護理方法

1.2.1對照組

實施常規(guī)護理，做好術前訪視及術中護理，術前對患者既往病史、病情進行充分了解，與患者及其家屬進行交流，了解其具體情況，并向其講述手術、麻醉方案與注意事項等，指導患者在術前進行禁食、排便，做好各項相關檢查;控制手術室的溫度與濕度適宜、恒定，注意室溫不要過低;輸血、輸液之前對其進行加溫。

1.2.2觀察組

在對照組護理基礎上加強手術室護理干預。

1.2.2.1心理護理

與患者溝通，了解其基本情況及對手術、麻醉的心理活動情況，根據(jù)其具體心理特點對其進行疏導、安撫，進入手術室之前做好術前訪視，詳細介紹手術室內環(huán)境情況，并詳細講解麻醉部位、操作方法、所用等;對于部分對麻醉手術操作認識不當?shù)幕颊呖梢圆捎谜J知療法，引導患者假定進入手術麻醉過程，并幫助其維持正確思維過程;進入手術室及麻醉期間始終站于患者身旁，用安撫性語言對其進行心理安慰，轉移患者的注意力，如果出現(xiàn)因手術操作而引起的不良反應等，及時告知患者發(fā)生這些癥狀的原因以及處理措施，減輕其心理負擔;同時配合相應的護理措施幫助患者穩(wěn)定、緩解情緒，教授患者使用深呼吸、嘆息等呼吸練習方法進行放松，或實施音樂療法，播放患者所喜好的樂曲。

1.2.2.2加強護理

在將所需術野充分暴露的前提下，同時充分尊重患者的隱私，盡量遮擋無需暴露部位，避免對肢體造成壓迫或懸空，保護骨隆突及關節(jié)等易受損部位;同時使用圖片解說法指導患者擺放適宜的麻醉，向患者展示畫有正確的圖片，護理人員根據(jù)圖片向患者講述注意要點，快速而準確地擺好麻醉，方便操作。

1.2.2.3加強麻醉期間撫觸與交流

在麻醉穿刺時護理人員站于患者非操作側，始終與患者進行言語及眼神上的溝通，分散其注意力，緩解患者緊張情緒，并進行局部的撫觸。一手置于其肩部撫觸，另一手握住患者同側胳膊，揉捏、按摩其前臂直至手背，注意動作輕柔、力量適度，不妨礙麻醉醫(yī)師的操作，同時不得觸及消毒區(qū)域。穿刺過程中醫(yī)護人員在患者面前使用正性暗示語言進行彼此間交流，避免談及儀器故障、病情或操作出現(xiàn)疑難情況、手術醫(yī)師精神狀態(tài)不佳或疲勞等。

1.3觀察指標

觀察2組患者麻醉前后血壓(收縮壓)、心率及呼吸等生命體征的變化，麻醉期間患者焦慮、抑郁程度及疼痛程度。焦慮、抑郁程度使用臨床自評量表SAS/SDS進行評估，護理人員對相關選項進行講解，由患者自行答題，答后由護理人員統(tǒng)計評分，并將分數(shù)轉換為百分制計算，分值越高表明患者的焦慮、抑郁程度越嚴重;疼痛程度使用視覺模擬評分法VAS進行評估，患者在標有0～10刻度的標尺中選擇一點來表達麻醉期間的疼痛感受程度，0代表完全無痛，10代表最難以忍受的疼痛［4］。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)使用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計學檢驗。計數(shù)資料用n(%)表示，使用2檢驗;計量資料用x珋±s表示，使用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組患者實施手術室護理干預后，其麻醉后血壓(收縮壓)、心率及呼吸等生命體征均明顯優(yōu)于對照組，焦慮、抑郁程度及疼痛程度較對照組得到有效緩解。

3討論

第9篇：醫(yī)學檢驗的地位及作用范文

【關鍵詞】逆向工程;快速采集;曲面擬合;三維測量技術

1、引言

作為一種新產品開發(fā)以及消化、吸收先進技術的重要手段,逆向工程和快速原型技術可以勝任消化外來技術成果的要求。它們的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)產品設計開發(fā)模式,大大縮短了產品開發(fā)的時間周期,提高產品研發(fā)的成功率。

當今，各個行業(yè)越來越注重產品的外觀設計，以此來吸引顧客，最終在商業(yè)上取得成功。這點在消費產品的設計中體現(xiàn)的尤為突出。特別是手機、數(shù)碼相機、汽車等行業(yè)。

1.1逆向工程及其應用范圍

在工業(yè)領域，往往會碰到根據(jù)模型或實物來構建其三維數(shù)字模型的需求。這就用到了逆向工程技術，逆向工程(ReverseEngineering)也稱反求工程，是指用一定的測量手段對實物或模型進行測量即數(shù)字化采樣，然后根據(jù)測量數(shù)據(jù)通過三維幾何建模方法重建實物的CAD數(shù)字模型，從而實現(xiàn)產品設計與制造的過程。

逆向工程在工業(yè)制造領域的實際應用主要包括以下幾個方面：

a)新零件的設計，主要用于產品改型或仿型設計；

b)已有零件的復制和仿制，再現(xiàn)原產品設計．復雜產品仿制等；

c)損壞或磨損零件的還原，以便修復或重制；

d)產品的檢測，例如檢測分析產品的變形，檢測焊接質量等，以急對加工產品與三維數(shù)字化模型之間的誤差進行分析。

在制造業(yè)中，逆向工程已成為消化吸收新技術和二次開發(fā)的重要建徑之一。作為改進設計的一種重要手段，它有效地加快了新產品響應市場的速度。同時，逆向工程也為快速原型提供了很好的技術支持．成為制造業(yè)信息傳遞重要而簡沽的途徑之一。

另外．逆向工程在文化藝術、醫(yī)學領域也有較好的應用，包括根據(jù)木制或泥塑模型進行藝術美學設計，數(shù)字文物和數(shù)字博物館，虛擬手術等。

2、逆向工程的結構體系

逆向工程系統(tǒng)主要由三部分組成:產品實物幾何外形的數(shù)字化、CAD模型重建、產品或模具制造。逆向工程中的關鍵技術是據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理和模型的重建。

(1)數(shù)據(jù)采集

數(shù)據(jù)采集是逆向工程的第一步,其方法的得當直接影響到是否能準確、快速、完整地獲取實物的二維、三維幾何數(shù)據(jù),影響到重構的CAD實體模型的質量,并最終影響產品的質量。

(2)數(shù)據(jù)處理

對于獲取的一系列點數(shù)據(jù)在進行CAD模型重建前,必須進行格式轉換、噪聲濾除、平滑、對齊、歸并、測頭半徑補償和插值補點等處理。

(3)模型重建

將處理過的測量數(shù)據(jù)導入CAD系統(tǒng),依據(jù)前面創(chuàng)建的曲線、曲面構建出原型的CAD模型。

3、逆向工程研究及應用現(xiàn)狀

3.1基礎研究現(xiàn)狀

在逆向工程的基礎研究方面，國內外已做了大量的工作，主要集中在CAGD領域的曲面重構和實體重構算法研究。國際市場目前已出現(xiàn)了不少商用的逆向工程軟件系統(tǒng)。國內有關逆向工程的基礎研究也在不少單位內展開，如浙江大學、華中理工大學、西安交通大學、西北工業(yè)大學等，并取得了一定成果。

由于曲面重構的復雜性，逆向工程領域還有很多問題值得研究，包括曲面重建和體視化技術、曲面造型方法、特征檢測等。

3.2應用研究現(xiàn)狀

作為先進制造技術的重要組成部分，逆向工程的應用研究已成為國內外關注的熱點之一。

逆向工程廣泛應用于產品改型或仿型設計。西門子電氣的逆向工程小組通過對渦輪葉片進行逆向設計，優(yōu)化設計方案，在不到12天的時間內就開發(fā)出了用于其它方面的新型渦輪，目前該套系統(tǒng)已開始對外提供逆向工程應用服務。采用光學掃描儀對水泵葉輪進行數(shù)據(jù)采集，通過逆向設計完成水泵葉輪的三維造型。另外，在汽車的改型設計中奇瑞和通用都無一例外的應用了逆向工程技術。

在破舊零件的復原設計方面，2000年，波音公司應用逆向工程技術對波音747的尾翼進行了復原設計，并在一個工作日內制造出了零件，為老式飛機的維修和零件更換提供了快捷途徑。

逆向工程在產品檢測和誤差分析方面也有較好的應用。早在90年代初．NASA就應用逆向工程技術開展了一項重要研究，就是研究X-38飛行器與其CAD設計模型之間的匹配精度和誤差，以分析和驗證CFD(計算流體力學)模擬的準確度。最近，AMT公司借助非接觸的撒光掃描儀和CAI（計算機輔助檢測)技術來提高零件檢驗的速度。掃描數(shù)據(jù)輸入CAI軟件，與CAD設計模型進行比較和誤差分析并自動生成檢驗報告。之前，AMT檢驗一個零件需要半天時間設置和數(shù)小時運行；現(xiàn)在只需半小時設置，實際檢測只要幾分鐘即可。

在醫(yī)學領域的應用中，采用CT斷層掃描技術獲得二維圖像，通過專用軟件進行圖像處理和模型重建．獲得人體股骨的數(shù)字模型，用于人工關節(jié)定做式置換。國內外有人把逆向工程用于矯正牙套的設計中，通過對牙齒石膏模型進行掃描測量和三維重建，獲得牙齒三維數(shù)字模型．然后基于該模型進行修改和矯正，制造出一系列矯正牙套。目前，該技術在國外已投入商用．在國內上海交通大學也開發(fā)出基于逆向工程的快速牙套設計和制造系統(tǒng)，并開始初步應用。

總的來說，國外在逆向工程研究和應用方面起步較早：國內逆向工程應用主要集中在復雜曲面零件的開發(fā)和模具設計上。在汽車、航空、玩具等行業(yè)應用比較廣泛。

4、逆向工程中的關鍵技術

4.1實物數(shù)字化技術

即實物掃描的區(qū)域規(guī)劃及精度保證技術,研究在掃描時影響測量精度的各種因素,保證精度而采用的方法和措施,檢查和驗證精度的方法;在進行掃描區(qū)域劃時如何綜合考慮掃描精度、掃描效率和曲面擬合重構時的擬合精度、曲面拼接光順性問題;零件基準測量的精度保證問題。德立科技有限公司新推出的基于美國星科和普賽技術的柔性三坐標測量及激光掃描檢測系統(tǒng)FlexME代表著新一代逆向工程(ReverseEngineering,RE)和計算機輔助檢測(ComputerAidedInspection,CAI)系統(tǒng)已經(jīng)開始進入中國。與傳統(tǒng)的三坐標測量或激光掃描系統(tǒng)不同,星科的柔性三坐標測量關節(jié)臂,以及基于該關節(jié)臂和普賽公司的激光掃描測頭的FlexME系統(tǒng)不僅測量精度高、速度快、柔性好、范圍大,而且輕巧易搬、對使用環(huán)境無特殊要求,可以用于機械產品的逆向工程、模具制造的計算機輔助檢測、產品加工裝配的在線或離線檢測。

4.2測量數(shù)據(jù)的預處理

即云狀數(shù)據(jù)處理技術:研究高密度、大容量的點云數(shù)據(jù)的處理技術,包括多次掃描點云的拼接問題,掃描點云的數(shù)據(jù)簡化問題、云狀數(shù)據(jù)的特征提取問題等。

4.3曲面重建技術

研究如何選擇合適的數(shù)學表示方法、擬合修改算法、控制參數(shù)及曲面重構方法。以得到高質量、高精度的曲面模型?；谏窠?jīng)網(wǎng)絡技術的研究最近報道較多,曾建江等采用了一個神經(jīng)網(wǎng)絡模型和相應的快速學習算法應用于曲面重建。該模型可以有效地逼近曲面并剔除輸入數(shù)據(jù)點中的“壞”點。張偉等提出基于神經(jīng)網(wǎng)絡的三角網(wǎng)格方法可在有效保持原數(shù)據(jù)點集的拓撲特征的同時實現(xiàn)期望規(guī)模和精度的三角網(wǎng)格剖逆向工程的關鍵技術及其研究。

4.4重構曲面的評價和檢驗問題

研究對曲面的評價指標、檢驗方法以及修正工具。在SURFACER和很多CAD軟件中,都采用NURBS來表示曲面。它可以表示非常復雜形狀的曲面,但曲面的表示、顯示、操作都不能用很直觀的方式進行,很難對曲面進行評價、檢驗和修改。利用圖形的質心和最小慣性主軸作為定位基準,可實現(xiàn)被測自由曲面與標準CAD模型的自動對齊,為實現(xiàn)已知CAD模型的自由曲面的在線檢測提供了理論依據(jù)。但這種方法實現(xiàn)自由曲面的在線檢測還需克服一些因素的影響,如CMM實際測量系統(tǒng)的速度、實際測量路徑的轉換精度以及由于工件自身高度在工件處于視場中心以外的區(qū)域時給定位及測量精度帶來的影響。

5、逆向工程中相關技術的研究重點

5.1三維數(shù)字化技術

目前大多數(shù)測量系統(tǒng)是針對具體的應用而開發(fā),數(shù)據(jù)處理往往針對特定的測量設備、測量對象,通用性差。需發(fā)展面向逆向工程的通用測量系統(tǒng),高速、高精度地實現(xiàn)三維物體表面的數(shù)字化,并能根據(jù)幾何外形和后續(xù)應用選擇測量方式及路徑,能進行路徑規(guī)劃和自動測量。

5.2數(shù)據(jù)預處理

研究熱點還將集中于掃描點云的數(shù)據(jù)簡化問題云狀數(shù)據(jù)的特征提取問題。

5.3曲面重建技術

基于神經(jīng)網(wǎng)絡技術的曲面重建技術的研究將會有很大前途,研究的重點是復雜的特征約束重建以及如何快速、準確地識別和還原出點云數(shù)據(jù)中的特征及約束,并且在保證有效約束的前提下如何提高特征模型重建的速度。

5.4重構曲面的評價和檢驗問題

這方面的研究還較少,相信隨著逆向工程在工業(yè)生產中發(fā)揮越來越大的作用,在線檢測的使用和重構曲面的評價會引起大家足夠的重視的.

6、結論

產品的外觀設計越來越復雜化、多元化，使得逆向工程技術在產品外觀設計中的地位顯得尤為重要。產品實物幾何外形的數(shù)字化、CAD模型重建、產品或模具制造都非常需要逆向工程技術的支持。

隨著科學技術的不斷進步和研究工作的不斷深入，逆向工程中技術中現(xiàn)有的瓶頸將會被一一解除，產品外觀設計也會取得長足的發(fā)展.

參考文獻：

[1]《逆向工程的關鍵技術及其研究》孫進航空精密制造技術2007.02第43卷1期

[2]關于對工業(yè)設計專業(yè)教學中《材料與工藝》課程的思考張公明設計與藝術2007.01