前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] F840.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)，截止2015年末我國(guó)65歲以上老年人占總?cè)丝诒戎靥嵘?0.5%，同比增長(zhǎng)0.4%，人口老齡化程度嚴(yán)重并呈現(xiàn)加劇趨勢(shì)。人口老齡化帶來(lái)的一系列問(wèn)題不僅在北京、上海、天津等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市已經(jīng)突出，同時(shí)在年輕勞動(dòng)力輸出較多的貧窮農(nóng)村也相當(dāng)嚴(yán)重，“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”“老有所護(hù)”已成為今后亟待解決的社會(huì)難題。2013年國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》首次明確提出把積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合作為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的主要任務(wù)之一，近年來(lái)又連續(xù)多個(gè)文件指導(dǎo)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以此來(lái)破解人口老齡化帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式處于初步探索階段，在政府層面上缺乏立法保障與制度安排，在研究層面上專(zhuān)家學(xué)者只針對(duì)必要性與可行性進(jìn)行了論證[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。從國(guó)內(nèi)外發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度可以較好的解決老年人護(hù)理、醫(yī)療照顧等一系列問(wèn)題。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)構(gòu)建的必要性

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（Long-term Care Insurance，LTCI）是一種對(duì)被保險(xiǎn)人因年老、疾病、意外傷殘等原因?qū)е律顭o(wú)法自理，需要家庭成員或者護(hù)理機(jī)構(gòu)提供康復(fù)與支持所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)[5]。

（一）適應(yīng)老年人日常醫(yī)療護(hù)理需求

我國(guó)人口老齡化程度不斷升高，老年人日常護(hù)理需求也持續(xù)上升。伴隨年齡老化，老年人的身體機(jī)能呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，與此同時(shí)老年人的疾病譜也在發(fā)生變化，心腦血管疾病、糖尿病及腫瘤等慢性非傳染性疾病發(fā)病率提高，高齡老人、失能老人及殘障老人對(duì)專(zhuān)業(yè)的日常醫(yī)療護(hù)理需求更為突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下，不論居家或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都需要把醫(yī)護(hù)老年人常見(jiàn)病的功能凸顯出來(lái)，才能提升老年人晚年的生活質(zhì)量。因此，對(duì)老年人常見(jiàn)病的醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)進(jìn)行保障，構(gòu)建專(zhuān)門(mén)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，當(dāng)老年人需要預(yù)防調(diào)理或康復(fù)治療時(shí)，可及時(shí)享受到專(zhuān)業(yè)的針對(duì)。

（二）減輕家庭養(yǎng)老照護(hù)的壓力

家庭成員間的照料，在養(yǎng)老護(hù)理方面發(fā)揮著重要作用，但當(dāng)前家庭結(jié)構(gòu)不斷小型化，傳統(tǒng)三四世同堂變?yōu)椤叭谥摇钡暮诵募彝?，家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“四二一”的倒金字塔型，人口撫養(yǎng)比持續(xù)上升，獨(dú)生子女需要承擔(dān)更大的贍養(yǎng)責(zé)任。與此同時(shí)現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，城市群體中居民工作壓力增大，很難抽出更多照顧老人的時(shí)間、精力；農(nóng)村中伴隨務(wù)工、求學(xué)群體的外出，造成“留守老人”問(wèn)題不斷嚴(yán)重。家庭護(hù)理功能的弱化背景下，人民群眾對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)的需求不斷升高，需要社會(huì)來(lái)承擔(dān)更多的養(yǎng)老責(zé)任，以應(yīng)對(duì)老齡化給個(gè)人和家庭帶來(lái)的巨大風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，旨在提升居民的養(yǎng)老質(zhì)量，減輕家庭養(yǎng)老照護(hù)的負(fù)擔(dān)，這就需要社會(huì)更多的參與到養(yǎng)老照護(hù)中，構(gòu)建完善的護(hù)理保障體系。

（三）提供專(zhuān)門(mén)的護(hù)理保障資金

老年人日常醫(yī)護(hù)費(fèi)用不斷升高，但當(dāng)前老年人護(hù)理費(fèi)用并沒(méi)有完全列入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，給老年人享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式造成了較大經(jīng)濟(jì)壓力。許多老人在治療完疾病后沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)護(hù)理治療，從而留下不同程度的后遺癥影響生活自理能力，需要護(hù)理保障資金的幫助支持。然而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)照料費(fèi)用超過(guò)普通家庭的承受能力：調(diào)研天津市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，收費(fèi)多在每月4000元以上，入住老人多為退休的高級(jí)干部或企業(yè)經(jīng)理家屬，普通工薪階層退休老人及廣大農(nóng)村老人很難承受高額的費(fèi)用；在居家式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，上門(mén)提供醫(yī)護(hù)服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用，同樣也需要統(tǒng)籌解決。因此，建立發(fā)展社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，提供專(zhuān)門(mén)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障資金具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性。

二、我國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的構(gòu)建

（一）我國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)構(gòu)建的基本思路

1.立法先行。德日兩國(guó)開(kāi)始實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度，都是建立在相應(yīng)的法律保障基礎(chǔ)之上，在實(shí)施之前用法律形式明確了參與主體的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范與監(jiān)管市場(chǎng)運(yùn)作行為，推動(dòng)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展。青島在推行長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)之前，出臺(tái)相關(guān)試行規(guī)定發(fā)揮了指導(dǎo)規(guī)范作用，但是缺乏法律保障使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展受到嚴(yán)重制約。我國(guó)推行護(hù)理保險(xiǎn)制度，一定要立法先行，給制度提供有力的司法保障基礎(chǔ)。

2.廣覆蓋、?；尽⑴c經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。我國(guó)各地區(qū)發(fā)展水平差距較大，老齡化程度與特點(diǎn)也不盡相同，因此在制定政策時(shí)應(yīng)結(jié)合各地實(shí)際情況做出相應(yīng)的調(diào)整與補(bǔ)充。伴隨農(nóng)村生育率快速下降及年輕勞動(dòng)力大量涌入城市，農(nóng)村中“留守老人”問(wèn)題不斷嚴(yán)重，第六次人口普查顯示：60歲以上老人農(nóng)村占比為14.98%，城市為11.69%；65歲以上農(nóng)村為10.06%，城市為7.8%[6]，可知農(nóng)村老年人長(zhǎng)期護(hù)理的問(wèn)題比城市更為突出，因此長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制定要覆蓋更廣大的城鄉(xiāng)居民，使制度在建立之初就考慮到起點(diǎn)公平。德國(guó)模式與青島經(jīng)驗(yàn)中，護(hù)理保險(xiǎn)先“依附”于醫(yī)保，覆蓋全民，再逐步提升保障層次；制定我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)，可以借鑒“依附”醫(yī)保強(qiáng)制參保，覆蓋城鄉(xiāng)居民，提供基本的護(hù)理保險(xiǎn)保障，再根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提升保障層次。

（二）參保對(duì)象與護(hù)理對(duì)象

考慮到覆蓋人群的廣泛性，受益群體的公平性，借鑒德國(guó)模式，參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象均強(qiáng)制參加社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)平行的基本護(hù)理保險(xiǎn)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行管理經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)基本護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行運(yùn)行管理。

青島長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的護(hù)理對(duì)象明確定義為：因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或者部分喪失、生活無(wú)法自理，需要入住醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)或居家接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理照料的參保人[7]。借鑒青島經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理對(duì)象主要定位在因正常衰老及病理性衰老導(dǎo)致的生活無(wú)法自理，需要接受入院及居家醫(yī)療護(hù)理照料服務(wù)的老年人，同時(shí)兼顧身患重癥、癱瘓?jiān)诖?、需要特殊醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的群體。

（三）保費(fèi)籌集

從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展角度出發(fā)，保費(fèi)籌集應(yīng)該建立專(zhuān)項(xiàng)的籌資體系，由政府、企業(yè)、個(gè)人三方繳費(fèi)為主，基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余資金、社會(huì)福利基金、非盈利組織及個(gè)人捐助為補(bǔ)充。同時(shí)考慮到當(dāng)前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，企業(yè)賦稅能力有限，普通居民保險(xiǎn)繳費(fèi)的意識(shí)及能力不足，政府應(yīng)該先承擔(dān)主要的保費(fèi)籌資比重（有學(xué)者測(cè)算，國(guó)家有機(jī)劃地籌集護(hù)理保險(xiǎn)基金，國(guó)家財(cái)政有能力保障護(hù)理保險(xiǎn)的順利運(yùn)營(yíng)，政府用于護(hù)理服務(wù)的公共花費(fèi)約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的0.7%-0.8%[8]）。通過(guò)大力宣傳與政策引導(dǎo)，提升個(gè)人的繳費(fèi)意愿與繳費(fèi)水平（專(zhuān)家測(cè)算，15年的護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)基本能夠滿足老年對(duì)護(hù)理服務(wù)的統(tǒng)籌需要并有部分積累，個(gè)人繳納費(fèi)率以不超過(guò)個(gè)人收入或者養(yǎng)老金的0.6%為宜）。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展轉(zhuǎn)型，企業(yè)建立發(fā)展企業(yè)年金制度，從企業(yè)年金中提取一定比例用于籌集醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金。

（四）服務(wù)內(nèi)容

不論是德日模式，還是青島探索經(jīng)驗(yàn)，都先依據(jù)老年人具體的健康程度與自理能力劃分不同等級(jí)，然后再提供針對(duì)性的服務(wù)。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)護(hù)服務(wù)資源配置情況，劃分為居家護(hù)理與機(jī)構(gòu)護(hù)理兩種不同的服務(wù)方式。我國(guó)在建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)之初，提供服務(wù)內(nèi)容與水平應(yīng)當(dāng)與保費(fèi)籌資能力相適應(yīng)，與老年人實(shí)際需要相適應(yīng)，在考慮老年人特殊生活習(xí)慣基礎(chǔ)之上提供上門(mén)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，不斷提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的服務(wù)水平與服務(wù)內(nèi)容。

（五）運(yùn)營(yíng)管理

從政策制定、保險(xiǎn)費(fèi)籌集、基金運(yùn)行到機(jī)構(gòu)監(jiān)管、服務(wù)評(píng)估等管理，都可以先依托我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)借鑒德日等國(guó)運(yùn)營(yíng)管理的可取之處，初步建立與我國(guó)實(shí)際相符合的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行管理制度。在運(yùn)營(yíng)管理的具體實(shí)際中，不斷豐富完善運(yùn)營(yíng)管理模式，使其更好地推進(jìn)我國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。

三、構(gòu)建我國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建議

（一）注重居家與社區(qū)護(hù)理保障

近年來(lái)，全國(guó)各地探索適合當(dāng)前國(guó)情下的養(yǎng)老服務(wù)方式，初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。葛麗英等組織的老年服務(wù)情況調(diào)查顯示，成都市金牛區(qū)1000個(gè)被調(diào)查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社區(qū)能夠提供各種養(yǎng)老服務(wù)[9]。提供上門(mén)的居家護(hù)理服務(wù)也是德日及青島模式中最主要的護(hù)理服務(wù)方式，老人對(duì)自己生活的環(huán)境比較熟悉與適應(yīng)，從情感上更能接受與認(rèn)同。同時(shí)，對(duì)有一定自理能力的老人提供居家護(hù)理服務(wù)，又可以減輕機(jī)構(gòu)資源配置的負(fù)擔(dān)，減輕子女心理方面的愧疚感。社區(qū)作為老年人的主要活動(dòng)場(chǎng)所，要充分認(rèn)識(shí)社區(qū)護(hù)理的平臺(tái)作用，構(gòu)建社區(qū)護(hù)理的配套制度與設(shè)施，形成居家與社區(qū)為基礎(chǔ)，專(zhuān)業(yè)人員提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)的模式，增強(qiáng)服務(wù)的多樣性與可及性，切實(shí)滿足老年人實(shí)際養(yǎng)老護(hù)理需求。

（二）鼓勵(lì)志愿者隊(duì)伍的參與

充分調(diào)動(dòng)起廣泛的社會(huì)力量，參與到養(yǎng)老事業(yè)中去，補(bǔ)充政府與家庭在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中人、財(cái)、物投入的不足，同時(shí)促進(jìn)形成“愛(ài)老、敬老、助老”的社會(huì)氛圍，為老年人安度晚年提供一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境。構(gòu)建完善的社會(huì)養(yǎng)老志愿服務(wù)制度：探索志愿服務(wù)“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的模式（服務(wù)累計(jì)的時(shí)長(zhǎng)可以抵換自己父母或自己年老后的服務(wù)時(shí)間），鼓勵(lì)讓更多有時(shí)間、精力的年輕人參與到志愿服務(wù)中，成為養(yǎng)老服務(wù)的奉獻(xiàn)者與受益者；探索醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)所在社區(qū)志愿服務(wù)制度，志愿服務(wù)時(shí)長(zhǎng)可以與績(jī)效考評(píng)及職稱(chēng)評(píng)定相關(guān)聯(lián)；探索醫(yī)護(hù)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與附近社區(qū)對(duì)接，進(jìn)行志愿指導(dǎo)服務(wù)的制度，服務(wù)的規(guī)模、內(nèi)容與機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定等相關(guān)聯(lián)；通過(guò)社會(huì)力量的廣泛參與，切實(shí)降低養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升養(yǎng)老護(hù)理水平，注重對(duì)老年人的心理慰藉，構(gòu)建一個(gè)更為優(yōu)質(zhì)高效廉價(jià)的老年養(yǎng)老護(hù)理體系。

（三）傳統(tǒng)中醫(yī)藥的融入

傳統(tǒng)中醫(yī)藥在老年人醫(yī)護(hù)及養(yǎng)老方面具有獨(dú)特的作用，可以很好地提升老年人的保健康復(fù)水平，且具有安全廉價(jià)的優(yōu)勢(shì)。2014年衛(wèi)計(jì)委《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）》明確提出要推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健的優(yōu)勢(shì)作用。探索將針灸、拔罐、推拿按摩等中醫(yī)藥特色納入到上門(mén)居家護(hù)理及機(jī)構(gòu)護(hù)理項(xiàng)目中，建立相關(guān)的中醫(yī)醫(yī)師招聘、考評(píng)、激勵(lì)等管理制度，為老年人的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)發(fā)揮特色作用。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]黃佳豪，孟P.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014（6）

[2]孫雯芊，丁先存.公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可行性研究[J].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，22（5）

[3]郭冬等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探索[J].改革探索，2005（21）

[4]楊景亮.老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探究[D].沈陽(yáng)：東北大學(xué)（碩士學(xué)位論文），2012

[5]荊濤.建立適合中國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式[J].保險(xiǎn)研究，2010，6（4）

[6]蔡茜，向華麗.我國(guó)老齡化現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)分析[J].湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，3（16）

[7]袁彩霞.我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施路徑研究――以青島市為例[D].南京：南京師范大學(xué)（碩士學(xué)位論文），2014

第2篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性范文

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老服務(wù)

隨著我國(guó)醫(yī)療條件的逐漸改善及人民生活水平的提高，我國(guó)公民的平均壽命也在不斷延長(zhǎng)，老年人口的比例也在逐年遞增。到2020年底，中國(guó)60周歲以上老年人將達(dá)到2.43億， 2025年將突破3億[1] 。而80周歲以上的齡老人在2020年將達(dá)到3067萬(wàn)人，占老年人的12.37%[2] 。所謂居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指以社區(qū)資源為基礎(chǔ)，為居家的老年人提供具有一定水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、日常生活照料 、家政服務(wù)和精神慰藉等方面服務(wù)的一種兼有醫(yī)療和養(yǎng)老功能的服務(wù)形式。

1 建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的必要性

1.1 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不能滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老需要

一方面， 機(jī)構(gòu)數(shù)量不足。目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需矛盾突出，孫小婭等[3]對(duì)蘇州市7個(gè)區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老意愿的調(diào)查顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)占老年人口總數(shù)的1.54%。另一方面，服務(wù)能力不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目單一，多為日常生活照護(hù)，僅有少數(shù)能夠提供醫(yī)療服務(wù)，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在設(shè)施條件差、活動(dòng)空間狹小等問(wèn)題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員還存在年齡偏高、文化程度較低、人員的流動(dòng)性大的特點(diǎn)。

1.2 家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變使家庭養(yǎng)老必須轉(zhuǎn)為居家養(yǎng)老

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生產(chǎn)方式的轉(zhuǎn)變和第二、三產(chǎn)業(yè)的興起，聯(lián)合家庭和主干家庭迅速減少，核心家庭快速增加，尤其是計(jì)劃生育的施行，“ 四二一”的家庭結(jié)構(gòu)迅速形成。子女迫于生活的壓力，沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力照顧老年人。以家庭為核心提供養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老資金逐漸被居家養(yǎng)老所替代，轉(zhuǎn)而依賴國(guó)家、集體和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)養(yǎng)老資金、提供養(yǎng)老服務(wù)。

1.3 老年人養(yǎng)老意愿仍以居家養(yǎng)老為主

在我國(guó)現(xiàn)階段的人口特征以及“未富先老”的國(guó)情和傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念下，多項(xiàng)養(yǎng)老意愿的調(diào)查表明，大多數(shù)老年人首選居家養(yǎng)老，老年人希望能在熟悉的社區(qū)和家人的陪伴下度過(guò)晚年。田奇恒等[5]對(duì)重慶市1009名空巢老人的調(diào)查顯示，有高達(dá)83.9%的老年人表示“希望在家養(yǎng)老”。董華蕾[4]對(duì)山東省7個(gè)地市3300名老年人的調(diào)查顯示，96.2%的老年人選擇居家養(yǎng)老。

1.4 居家養(yǎng)老必須走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的道路

建立具有醫(yī)療功能的居家養(yǎng)老模式有利于控制和降低老年人的失能水平，改善老年人的生活質(zhì)量。

1.4.1 居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于社區(qū)健康管理和首診制的建立

目前社會(huì)參與社區(qū)健康管理的積極性不高，服務(wù)供給難以滿足需求，居民服務(wù)需求理念滯后[5]，制約社區(qū)健康管理的長(zhǎng)效開(kāi)展。設(shè)備簡(jiǎn)陋、醫(yī)療服務(wù)人員素質(zhì)低、衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力是影響首診制的主要因素[6]。在醫(yī)療服務(wù)融人居家養(yǎng)老的過(guò)程中，不斷提高基層醫(yī)療水平，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，有利于社區(qū)首診制的開(kāi)展，同時(shí)也有助于社區(qū)健康管理提供可及性的服務(wù) 。

1.4.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化

積極老齡化是為了提高老年人生活質(zhì)量，使健康、參與和保障的機(jī)會(huì)能夠發(fā)揮最大效用和收益的過(guò)程。我國(guó)城鄉(xiāng)失能和半失能老年人約3300萬(wàn)，占老年人口總數(shù)的19%，其中完全失能老年人1080萬(wàn)人[7]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，能夠提供基本醫(yī)療服務(wù)和日常照料，促進(jìn)老年人身心、社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，促進(jìn)老年人積極主動(dòng)參加社會(huì)各項(xiàng)活動(dòng)，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，從而有利于實(shí)現(xiàn)健 康老齡化和積極老齡化 。

2 建立居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可行性

2.1 文化傳統(tǒng)的可接受性

以“孝”為核心的道德價(jià)值觀念，強(qiáng)調(diào)子女對(duì)父母的孝順與贍養(yǎng)義務(wù)，強(qiáng)調(diào)家庭、親情等人倫價(jià)值。 “孝順父母、敬老愛(ài)幼”的優(yōu)良傳統(tǒng)依然是我國(guó)倫理道德的重要標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老給予父母精神的關(guān)愛(ài)和情感上的慰藉，醫(yī)療服務(wù)融入居家養(yǎng)老中更滿足其醫(yī)療護(hù)理的照料，滿足老年人物質(zhì)和精神的雙重需要 。

2.2 政策環(huán)境的可行性

居家養(yǎng)老服務(wù)分為福利性與市場(chǎng)性兩部分，福利性的居家養(yǎng)老服務(wù)屬于擁擠性的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，是政府公共服務(wù)的范疇；市場(chǎng)性的居家養(yǎng)老服務(wù)則需要政府制定規(guī)則、行業(yè)監(jiān)督、引導(dǎo)與扶持。2013年9月國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》提出，2020年建成覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展目標(biāo)，生活照料醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務(wù)覆蓋所有居家老年人。2013年7月施行的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》進(jìn)一步規(guī)定子女以及社會(huì)有贍養(yǎng)老人的義務(wù)、進(jìn)一步明確老年人的權(quán)益。

2.3 衛(wèi)生資源儲(chǔ)備的可獲得性

目前我國(guó)有上海、廣東、湖北、重慶等地啟動(dòng)家庭醫(yī)生責(zé)任制或鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生責(zé)任制的建立、家庭病床設(shè)立能夠使有醫(yī)療需求的老年人獲得專(zhuān)業(yè)健康服務(wù)，并且為患者提供方便，為家屬減少負(fù)擔(dān)，切實(shí)為居家養(yǎng)老的老年人提供便捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

第3篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性范文

（天津工業(yè)大學(xué) 管理學(xué)院，天津300000）

摘要：長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)基本上采取居家養(yǎng)老模式，實(shí)踐證明其弊端甚多，對(duì)傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的更新，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展后對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提升的必然要求。本文分析了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式和現(xiàn)階段我國(guó)老年人醫(yī)療服務(wù)的基本現(xiàn)狀，認(rèn)為向社會(huì)化養(yǎng)老過(guò)渡，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老功能相結(jié)合，是應(yīng)對(duì)我國(guó)越來(lái)越嚴(yán)重的人口老齡化挑戰(zhàn)的新思路。

關(guān)鍵詞 ： 老齡化； 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老； 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

中圖分類(lèi)號(hào)：C913文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1000-176X（2015）06-0009-03

收稿日期：2015-05-06

隨著我國(guó)老齡化程度不斷加深，我國(guó)已于20世紀(jì)末進(jìn)入人口老齡化國(guó)家行列，而且老化速度快，1990年代以來(lái)年均遞增3.4%。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)基本上采取的是居家養(yǎng)老的模式，實(shí)踐證明其弊端甚多?，F(xiàn)今家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，加上老齡化社會(huì)未富先老矛盾重重，一些老年病的常發(fā)易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老年人的治療和看護(hù)問(wèn)題困擾著千家萬(wàn)戶，越來(lái)越多的老年人則傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方式。而現(xiàn)狀卻是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，醫(yī)療和養(yǎng)老分離?？v觀發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)體系改革歷程，對(duì)傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的更新，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展后對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提升的必然要求，服務(wù)整合和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型也已是必然趨勢(shì)。向社會(huì)化養(yǎng)老過(guò)渡，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老功能相結(jié)合，是應(yīng)對(duì)我國(guó)越來(lái)越嚴(yán)重的人口老齡化挑戰(zhàn)的新思路。

一、何謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

.所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的充實(shí)以及服務(wù)質(zhì)量的提升，重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，更加關(guān)注老年人健康醫(yī)療服務(wù)，以區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式突破了傳統(tǒng)醫(yī)療和養(yǎng)老分離狀態(tài)，是集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度、無(wú)障礙活動(dòng)范圍為一體的新型養(yǎng)老模式，既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是還覆蓋了醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病治療和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等醫(yī)療健康保健服務(wù)項(xiàng)目。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式服務(wù)的對(duì)象主要是慢性疾病、易復(fù)發(fā)、大病恢復(fù)期、殘障及絕癥晚期老年人，為其提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容是為需要醫(yī)療護(hù)理的老年人提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，但醫(yī)療水平因人而異，因?yàn)橐话銓?duì)醫(yī)療技術(shù)含量要求不會(huì)很高，因而應(yīng)當(dāng)至少達(dá)到一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平。因此，相比于普通的傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中，服務(wù)內(nèi)容除了傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的日常生活照料、精神慰藉、休閑娛樂(lè)服務(wù)外，疾病診治、住院護(hù)理、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等一定水平的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式最重要的服務(wù)內(nèi)容。老齡問(wèn)題是整個(gè)社會(huì)需要共同面對(duì)的問(wèn)題，因此，服務(wù)的提供主體需要政府部門(mén)發(fā)揮宏觀調(diào)控主導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)各方面的積極元素，將政府、營(yíng)利組織和非營(yíng)利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來(lái)，整合多方服務(wù)主題資源，使其各自承擔(dān)不同的職責(zé)與任務(wù)。一方面，政府引導(dǎo)社會(huì)資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)；另一方面，引導(dǎo)營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養(yǎng)老服務(wù)提供中來(lái)，使不同身體狀況的老年人能夠在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中得到適宜的、持續(xù)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。

二、現(xiàn)階段我國(guó)老年人醫(yī)療服務(wù)的基本現(xiàn)狀

. 我國(guó)人口老齡化呈現(xiàn)出基數(shù)大、增長(zhǎng)快、高齡化等特點(diǎn)，根據(jù) 2010 年第六次人口普查的數(shù)據(jù)，我國(guó) 60 歲及以上人口為 1.8 億人，占目前總?cè)丝诘?13.3%，其中 65 歲及以上老年人口超過(guò)了一個(gè)億，占目前總?cè)丝诘?8.9%。與 2000 年全國(guó)第五次人口普查結(jié)果相比，中國(guó) 60 歲與 65 歲及以上人口的比率分別上升了 2.9%和 1.9%。據(jù)推測(cè)，2025年老年人口占總?cè)丝诒嚷蕦⑦_(dá)到25.6%。縱觀發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化發(fā)展歷程，都是屬于先富后老或者富老同步，在基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下步入老齡化社會(huì)，我國(guó)卻是未富先老，在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)、仍未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的情況下提前進(jìn)入了老齡社會(huì)。老年人特定的生理決定了其對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求較其他年齡段的人群顯得尤為突出，龐大老年群體的醫(yī)療養(yǎng)老、社會(huì)服務(wù)等方面的需求壓力越來(lái)越大，人口老齡化問(wèn)題面臨著嚴(yán)峻的形勢(shì)。目前，老年病專(zhuān)科醫(yī)院和專(zhuān)科門(mén)診規(guī)模小、數(shù)量少，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅對(duì)老年患者提供門(mén)診和病重時(shí)的短期住院。近年來(lái)由于政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，規(guī)劃指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展，給予支持和資金上的支持，許多城市的社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)得到了迅速發(fā)展，但仍然存在服務(wù)水平發(fā)展不平衡、業(yè)務(wù)能力有限、輻射面窄等問(wèn)題，僅能滿足其周邊生活自理能力尚可的老年人的一般醫(yī)療服務(wù)需求。究其根源，主要由于社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理時(shí)間較短、資金不足、基礎(chǔ)設(shè)施不夠健全、專(zhuān)業(yè)水平過(guò)低、人力資源缺乏等多方面因素影響。中科院院士鐘南山教授就曾經(jīng)對(duì)媒體表示：社區(qū)養(yǎng)老除了缺少全科醫(yī)生外，醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)都不太高。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣也存在數(shù)量少、資金匱乏、組織管理不到位等問(wèn)題，大多醫(yī)療設(shè)施配備簡(jiǎn)單，沒(méi)有規(guī)范的醫(yī)療管理，只能提供基本的生活照料，同樣不能滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，與實(shí)際需求相比尚存巨大差距。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間照料服務(wù)分割、各級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間服務(wù)供給分散，互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)照料處于分割狀態(tài)，服務(wù)碎片化，最終導(dǎo)致資源利用率和服務(wù)質(zhì)量低。

據(jù)調(diào)查顯示，大部分老年人都希望在晚年時(shí)期依然可以在熟悉的環(huán)境中得到生活照顧和醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)宋寶安等對(duì)2 196位老年人的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人的醫(yī)療護(hù)理需求是其最主要、最基本的需求項(xiàng)目，在問(wèn)卷提出的問(wèn)題中，醫(yī)療護(hù)理高居首位，比重達(dá)83.3%。而“看病難”的問(wèn)題則是老年人尤為擔(dān)憂的問(wèn)題，占受訪者的56.7%。問(wèn)及原因，大多數(shù)老年人表示，全科醫(yī)生缺少，老年病專(zhuān)科醫(yī)院及老年病專(zhuān)科門(mén)診少，醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)都不太高，一些老年人的常見(jiàn)病得不到及時(shí)有效的治療?？梢?jiàn)，醫(yī)療保障體系的不健全、醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制的影響，時(shí)常出現(xiàn)小病大檢查等不負(fù)責(zé)任的問(wèn)題，給失能或半失能、收入相對(duì)偏低的老年人造成了“看病難”的困境，既耽誤老年人的治療，也給家庭增加了負(fù)擔(dān)。據(jù)此，近年來(lái)國(guó)際社會(huì)從“以人為本”的原則出發(fā)，提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念，使老年人在健康狀況和生活自理能力逐步下降的過(guò)程中不需要不斷變更養(yǎng)老場(chǎng)所，盡可能使需要不同程度照顧的老年人能長(zhǎng)期在熟悉的環(huán)境中居住并得到良好的照顧和醫(yī)療服務(wù)，使老年人晚年最終能夠老有所樂(lè)，老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的必要性和必然性

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式主要的創(chuàng)新思路和做法是針對(duì)有長(zhǎng)期就醫(yī)需求的老年人群體，從政策層面促成或者機(jī)構(gòu)之間資源達(dá)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作，整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源，從而有效解決老有所樂(lè)、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的問(wèn)題。根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生部調(diào)查顯示，60歲以上的老年人中，人均患有疾病2—3種，慢性病發(fā)病率53.9%，是調(diào)查人群平均水平的4.2倍。有慢性疾病的老年人需要長(zhǎng)期的、持續(xù)的、綜合的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理，因而整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的養(yǎng)老模式勢(shì)在必行。

目前我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老事業(yè)引入了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”的理念，步入了由居家養(yǎng)老模式逐步向社會(huì)化養(yǎng)老過(guò)渡的階段，許多經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高地區(qū)紛紛促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展。北京市胸科醫(yī)院改建為北京市老年病醫(yī)院，北京市化工醫(yī)院轉(zhuǎn)為老年護(hù)理醫(yī)院，開(kāi)設(shè)了長(zhǎng)期接受有病老年人住院的病區(qū)。上海市于1997年就已經(jīng)設(shè)立的“88547”（撥撥我社區(qū)）的社區(qū)服務(wù)，為老年人提供全方位的社區(qū)服務(wù)。溫州市萬(wàn)福養(yǎng)老護(hù)理中心，由原溫州萬(wàn)福醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái)，并且已完成登記成為溫州市首家獲批的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為入住老年人和社會(huì)老年群體提供臨床醫(yī)療、急診救助、康復(fù)、預(yù)防保健、臨終關(guān)懷等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)。重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院興建了由國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn)的全國(guó)第一家由大型公立醫(yī)院主辦的青杠老年養(yǎng)護(hù)中心，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式進(jìn)行了有益的探索。廣州市友好醫(yī)院、青島圣德老年護(hù)理院等機(jī)構(gòu)也開(kāi)展了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形式的服務(wù)。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索過(guò)程中，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的多方式結(jié)合，醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源得到有效共享，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、社會(huì)資源利用最大化?！搬t(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，為自理、不自理和失能失智老年人提供生活照護(hù)、營(yíng)養(yǎng)配餐、保健醫(yī)療、康復(fù)調(diào)理、修身養(yǎng)心等高品質(zhì)照護(hù)服務(wù)，減輕家庭子女的負(fù)擔(dān)，有助于解決現(xiàn)階段由于人口老齡化所帶來(lái)的前述問(wèn)題。綜合以上分析，醫(yī)療行業(yè)屬高投入、知識(shí)密集型行業(yè)，行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)高，因此，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦養(yǎng)老或者依托醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤為適宜。由其開(kāi)辦養(yǎng)老業(yè)務(wù)可以依托自身醫(yī)療衛(wèi)生資源，直接設(shè)置實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式的老年人專(zhuān)門(mén)科室，完善相關(guān)配套設(shè)施，強(qiáng)化服務(wù)與管理，而且能夠在較短時(shí)間內(nèi)建立一批具有較高醫(yī)療水平的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)從而減少資金投入，縮短建設(shè)周期。為了提高資源利用率和服務(wù)質(zhì)量、克服碎片化服務(wù)、增強(qiáng)服務(wù)的連續(xù)性，政府需發(fā)揮主導(dǎo)作用，一方面，拓寬資金來(lái)源渠道，在政府資金投入以及機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)分布，引導(dǎo)社會(huì)資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)；另一方面，對(duì)以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方式經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予政策扶持，在管理制度的建立和規(guī)范等方面給予幫助，引導(dǎo)營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養(yǎng)老服務(wù)提供中來(lái)，并鼓勵(lì)其用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念去經(jīng)營(yíng)，使不同身體狀況的老年人能夠在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中得到適宜的、持續(xù)的生活照顧、健康監(jiān)護(hù)、疾病治療甚至臨終關(guān)懷等醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，明細(xì)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、公開(kāi)透明的收費(fèi)細(xì)則，國(guó)家養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的保障支持，也是十分重要的。因此，如能結(jié)合養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并加強(qiáng)監(jiān)管，使養(yǎng)老基金和醫(yī)?；鹉苡袡C(jī)結(jié)合、合理使用，將有利于老年人在負(fù)擔(dān)得起的前提下享受到基本的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，減輕社會(huì)、單位和家庭的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

［1］鄭曉婷.我國(guó)城市社區(qū)養(yǎng)老研究分析［D］.武漢：武漢科技大學(xué)碩士學(xué)位論文，2005.13-14.

［2］王榮欣，等.我國(guó)老年人醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀及醫(yī)療服務(wù)需求［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，（2）.

［3］于衛(wèi)華.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型長(zhǎng)期照護(hù)的研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，（4）：91-92.

［4］劉國(guó)萍.現(xiàn)階段我國(guó)城市社區(qū)養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題與對(duì)策研究［D］.杭州：浙江財(cái)經(jīng)學(xué)院碩士學(xué)位論文，2013.6-7.

［5］李健仁.大型醫(yī)院扶持社區(qū)醫(yī)療的可行性研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，（4）：28-29.

［6］孫雯芊，丁先存.公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式可行性研究［J］.安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，（9）.

［7］劉紅.中國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求與供給分析［J］.人口與經(jīng)濟(jì)，2009，（4）：59-64.

［8］邱剛.上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)化運(yùn)作的研究［D］.上海：上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007.

［9］徐冬英，陳珊珊，覃秀英，等.廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（4）：110-112.

第4篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性范文

第二次全國(guó)處方藥與非處方藥分類(lèi)管理工作會(huì)議的成功召開(kāi)真可謂“好雨知時(shí)節(jié)，當(dāng)春乃發(fā)生”，在當(dāng)前我國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”不良體制下推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域的藥品分類(lèi)管理工作雖有無(wú)奈，卻不乏明智。這是基于防止消費(fèi)者因自我行為不當(dāng)導(dǎo)致濫用藥物和危及健康，對(duì)人民群眾生命健康權(quán)利高度負(fù)責(zé)而做出的理性的人文選擇。然而，如何讓藥品分類(lèi)管理這一功在當(dāng)代，利在千秋的制度走得更遠(yuǎn)，人民獲得更多實(shí)惠？我想我們還有許多事要做。

一、更新用藥觀念是基礎(chǔ)

目前，大部分人民群眾分不清“非處方藥”與“處方藥”的概念與區(qū)別，更不識(shí)OTC三字為何物；對(duì)藥品分類(lèi)管理可能帶來(lái)的好處“從未想過(guò)”，對(duì)OTC與Rx，對(duì)于分類(lèi)管理沒(méi)有什么感想?？梢?jiàn)，藥品分類(lèi)管理制度到底有怎樣的群眾基礎(chǔ)？

因此，我們當(dāng)下最該做的是進(jìn)一步加大藥品分類(lèi)管理宣傳。充分利用廣播電視、新聞報(bào)刊、信息簡(jiǎn)報(bào)、政府及食品藥監(jiān)政務(wù)網(wǎng)站等載體加大宣傳力度，讓人民群眾真正了解藥品分類(lèi)管理的意義，充分認(rèn)識(shí)到憑處方銷(xiāo)售、購(gòu)買(mǎi)和使用處方藥的重要性和必要性；要讓老百姓知道不合理用藥、濫用藥物的嚴(yán)重危害，自覺(jué)改變長(zhǎng)期以來(lái)形成的固有認(rèn)識(shí)，自覺(jué)自愿地在用藥安全和購(gòu)藥方便之間作出正確的選擇。從而支持藥品分類(lèi)管理，主動(dòng)憑處方購(gòu)買(mǎi)和使用處方藥，逐漸更新用藥觀念。

二、強(qiáng)化流通監(jiān)管是關(guān)鍵

首先，要加強(qiáng)對(duì)零售藥店的日常監(jiān)管工作和專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查。重點(diǎn)檢查零售藥店駐店執(zhí)業(yè)藥師或從業(yè)藥師配備情況和在崗情況；藥品零售企業(yè)店內(nèi)專(zhuān)有標(biāo)識(shí)的規(guī)范情況；檢查用藥咨詢、指導(dǎo)情況和處方審核簽字制度的落實(shí)情況；對(duì)已經(jīng)明確必須憑醫(yī)生處方銷(xiāo)售的藥品，要通過(guò)核對(duì)藥店處方進(jìn)貨量、處方量與庫(kù)存量，檢查零售藥店是否執(zhí)行憑處方銷(xiāo)售的規(guī)定；檢查零售藥店是否違規(guī)銷(xiāo)售已明確不得經(jīng)營(yíng)的藥品。

其次，要加大對(duì)零售藥店違規(guī)銷(xiāo)售處方藥的檢查力度。各地藥品監(jiān)管部門(mén)要通過(guò)批評(píng)教育或警示警告，必要時(shí)給予行政處罰，維護(hù)政策的嚴(yán)肅性。

另外，要加強(qiáng)藥品安全信用信息檔案建設(shè)。將藥品分類(lèi)管理與零售藥店的誠(chéng)信建設(shè)密切結(jié)合，把零售藥店處方藥與非處方藥分類(lèi)管理情況納入企業(yè)“藥品安全信用信息檔案”。

三、加快OTC遴選是條件

加強(qiáng)藥品流通領(lǐng)域藥品分類(lèi)管理無(wú)疑是藥品零售企業(yè)的“陣痛”。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”不良機(jī)制尚未完全打破的情況下，如何讓藥品零售企業(yè)既能不折不扣地執(zhí)行藥品分類(lèi)管理政策，又能在疲軟的藥品零售市場(chǎng)獲得一席之地，爭(zhēng)得生存可能？國(guó)家最可做的就是加快非處方藥的遴選工作。足夠品種的OTC至少有兩種利好：一是專(zhuān)門(mén)的OTC藥店或藥房成為可能，它將更具有資金成本低、技術(shù)含量低、市場(chǎng)適應(yīng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，有利于進(jìn)駐廣大農(nóng)村市場(chǎng)，能較好地達(dá)到方便群眾購(gòu)藥的基本目的；二是制藥企業(yè)可以避開(kāi)醫(yī)院終端銷(xiāo)售的獨(dú)木橋，企業(yè)將在藥品質(zhì)量上下工夫，盡可能讓自己的品種進(jìn)入OTC行列，減少藥品銷(xiāo)售時(shí)在廣告投放等方面的限制，從而擴(kuò)大企業(yè)的銷(xiāo)售領(lǐng)域。目前，我國(guó)已有非處方藥4488種，基本滿足人民群眾用藥需要，這對(duì)制藥企業(yè)、零售藥店、老百姓來(lái)說(shuō)都是很好的消息。

四、加快推進(jìn)農(nóng)村藥品分類(lèi)管理工作是重中之重。

第5篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性范文

關(guān)鍵詞：非營(yíng)利性 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 政府管制

中圖分類(lèi)號(hào)：F234.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）08-239-02

我國(guó)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)至今，非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直都由政府進(jìn)行管制，始終貫徹以下幾個(gè)基本原則：醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格以成本消耗為依據(jù)；醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的水平要考慮到人民群眾和企業(yè)的承受能力，即群眾有支付能力的醫(yī)療消費(fèi)需求；醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格水平要考慮政府財(cái)政的承受能力；醫(yī)院按事業(yè)單位管理，不以營(yíng)利為目的；醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的定價(jià)要素當(dāng)中不含利潤(rùn)和稅金。

一、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制存在的問(wèn)題

1.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格既不反映成本也不體現(xiàn)質(zhì)量。一方面現(xiàn)行技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本背離嚴(yán)重，特別是技術(shù)勞務(wù)性項(xiàng)目的價(jià)格嚴(yán)重偏低，且這種現(xiàn)象為全國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所共有；另一方面管制價(jià)格的制定沒(méi)有科學(xué)、合理的測(cè)算依據(jù)，相同價(jià)格的醫(yī)療項(xiàng)目，其成本和質(zhì)量差距較大。

2.新型醫(yī)療儀器設(shè)備的審批價(jià)格普遍偏高，與較低的技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成鮮明對(duì)比。北京普外科的胃腸造瘺術(shù)180元/例，乳癌根治術(shù)590元/例，肝內(nèi)異物取出術(shù)710元/例；而做一次磁共振，收費(fèi)850元/人次，且造影劑、膠片還需在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上另行加價(jià)收費(fèi)。病人花費(fèi)不少，但賺錢(qián)的是設(shè)備、藥品、試劑和材料的供應(yīng)商，貶值的是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)價(jià)值。

3.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格沒(méi)有定期調(diào)整機(jī)制。我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由行政管理部門(mén)按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目制定，調(diào)整缺乏靈活性，一經(jīng)制定多年不變，跟不上經(jīng)濟(jì)發(fā)展中其他物價(jià)的變化，很多診療服務(wù)過(guò)程中實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，因沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法收回成本，迫使醫(yī)院選擇政策允許內(nèi)的其他途徑增加收入。

4.現(xiàn)行醫(yī)療價(jià)格引導(dǎo)患者合理分流作用甚微。因醫(yī)療價(jià)格基本不反映醫(yī)療質(zhì)量，因此引導(dǎo)患者分流的作用甚微，相同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在三甲綜合醫(yī)院和在一級(jí)醫(yī)院，執(zhí)行相同的非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，而掛號(hào)費(fèi)上僅有幾元的差距，促使大多數(shù)患者選擇三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不利于病人在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理分配，降低了衛(wèi)生資源的利用效率。

5.醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。按醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行定價(jià)的機(jī)制，促進(jìn)費(fèi)用擴(kuò)張型醫(yī)療行為，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，造成有限衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。消費(fèi)者每次就醫(yī)的價(jià)格是各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目組合的價(jià)格，這種組合只有在接受服務(wù)后才能完全確定，而且同一疾病不同醫(yī)院不同醫(yī)生會(huì)產(chǎn)生不同的組合價(jià)格?；颊咴诮邮茚t(yī)療服務(wù)中的弱勢(shì)地位，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以憑借其信息和專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)變一次服務(wù)為多次服務(wù)、變簡(jiǎn)單服務(wù)為復(fù)雜服務(wù)。在行政部門(mén)規(guī)定的指導(dǎo)價(jià)格基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)療總服務(wù)價(jià)格，在一定程度上助長(zhǎng)了衛(wèi)生資源浪費(fèi)。

6.醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定偏低的內(nèi)因，加上政府允許醫(yī)院對(duì)藥品進(jìn)行加價(jià)，以及行政部門(mén)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備管理不到位的外因，導(dǎo)致醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理，檢查費(fèi)用逐年攀升。分析可以得出，醫(yī)療費(fèi)用高表面上是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為規(guī)范有問(wèn)題，但背后是現(xiàn)行的醫(yī)療價(jià)格體制有問(wèn)題，是醫(yī)療價(jià)格政府管制不當(dāng)?shù)膯?wèn)題。中國(guó)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上雖然一直實(shí)行管制，但目前實(shí)行的是按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的后付費(fèi)制度，加上單個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于價(jià)值，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生選擇通過(guò)提供過(guò)量醫(yī)療服務(wù)來(lái)獲得額外報(bào)酬。因此可以說(shuō)，當(dāng)存在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制，且最高限價(jià)低于均衡價(jià)格時(shí)，若監(jiān)管機(jī)構(gòu)無(wú)法對(duì)醫(yī)生施行完全的監(jiān)督，無(wú)法完全約束醫(yī)生收取其他相關(guān)費(fèi)用的行為，則必定會(huì)產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)是在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制下形成的一個(gè)間接定價(jià)機(jī)制。

二、對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制的相關(guān)對(duì)策

醫(yī)療服務(wù)作為一種特殊的商品，涉及到人的身心健康和基本的生命要求。因其在技術(shù)與經(jīng)濟(jì)上的特殊性質(zhì)，如：醫(yī)療行業(yè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、有較高的準(zhǔn)入壁壘；醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)性；醫(yī)療服務(wù)需求及醫(yī)療服務(wù)結(jié)果的不確定性等等，這些特性導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)廣泛而嚴(yán)重的市場(chǎng)失靈，而政府管制恰是克服市場(chǎng)失靈的一個(gè)有效措施。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化進(jìn)程中，政府職能的定位依據(jù)主要來(lái)自矯正與彌補(bǔ)市場(chǎng)缺陷。因此，政府的管制必須方法得當(dāng)、科學(xué)合理，只有適度、恰當(dāng)?shù)恼苤撇攀谴龠M(jìn)有限的衛(wèi)生資源合理利用。在此，筆者對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格管制提出以下幾點(diǎn)對(duì)策：

第6篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性范文

Abstract： With the advent and development of large-scale livestock farming throughout our country， large-scale livestock industry environmental pollution problems caused by more and more prominent. This paper analyzes the necessity of livestock project EIA， summarized the livestock industry， according to the EIA projects， and discusses the key issues of EIA on livestock breeding project.

關(guān)鍵詞： 畜禽養(yǎng)殖；環(huán)境影響評(píng)價(jià)；探討

Key words： livestock；environmental impact assessment；discuss

中圖分類(lèi)號(hào)：X713 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2014）06-0295-02

0 引言

國(guó)務(wù)院總理于2013年11月11日簽署第643號(hào)國(guó)務(wù)院令，公布《畜禽規(guī)模養(yǎng)殖污染防治條例》。條例自2014年1月1日起施行。條例規(guī)定，新建、改建、擴(kuò)建畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)、養(yǎng)殖小區(qū)，應(yīng)當(dāng)符合畜牧業(yè)發(fā)展規(guī)劃、畜禽養(yǎng)殖污染防治規(guī)劃，滿足動(dòng)物防疫條件，并進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)。對(duì)環(huán)境可能造成重大影響的大型畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)、養(yǎng)殖小區(qū)，應(yīng)當(dāng)編制環(huán)境影響報(bào)告書(shū)。本文就畜禽規(guī)模養(yǎng)殖項(xiàng)目環(huán)評(píng)的必要性、行業(yè)依據(jù)、應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 畜禽養(yǎng)殖項(xiàng)目環(huán)評(píng)的必要性

從20世紀(jì)80年代后期開(kāi)始，隨著我國(guó)各地規(guī)模化畜禽養(yǎng)殖的出現(xiàn)和發(fā)展，規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖業(yè)所帶來(lái)的環(huán)境污染問(wèn)題愈來(lái)愈突出，其原因是多方面的，歸納起來(lái)包括：一是畜禽養(yǎng)殖業(yè)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展和環(huán)境管理嚴(yán)重脫節(jié)，政策執(zhí)行過(guò)程脫節(jié)。主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：缺乏相應(yīng)的環(huán)境政策、法律法規(guī)；環(huán)境管理體制脫節(jié)，政策制定體制脫節(jié)，政策執(zhí)行過(guò)程脫節(jié)；受職能制約，各級(jí)環(huán)保部門(mén)過(guò)去忽視了畜禽養(yǎng)殖業(yè)帶來(lái)的環(huán)境問(wèn)題，而且政策因素及經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)勢(shì)發(fā)展造成了地方政府在農(nóng)村環(huán)境保護(hù)方面的不作為。畜禽養(yǎng)殖業(yè)的微利，養(yǎng)殖業(yè)自身環(huán)保資金匱乏，缺乏有效的國(guó)家扶持政策和辦法。二是規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖的環(huán)境管理嚴(yán)重滯后，缺乏有效的的規(guī)劃管理。農(nóng)村環(huán)保治理機(jī)制尚未建立，基層監(jiān)督機(jī)制缺位。三是全社會(huì)對(duì)農(nóng)村環(huán)保及畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染危害的認(rèn)識(shí)不足[1]?！缎笄菀?guī)模養(yǎng)殖污染防治條例》的頒布，旨在防治畜禽養(yǎng)殖污染，推進(jìn)畜禽養(yǎng)殖廢棄物的綜合利用和無(wú)害化處理，保護(hù)和改善環(huán)境，保障公眾身體健康，促進(jìn)畜牧業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。其頒布實(shí)施，進(jìn)一步為畜禽養(yǎng)殖的環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作提供法律法規(guī)依據(jù)，有利于從源頭上控制畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染，合理利用自然資源發(fā)展養(yǎng)殖業(yè)，同時(shí)保護(hù)環(huán)境、保護(hù)自然資源，維護(hù)生態(tài)平衡。

2 畜禽養(yǎng)殖項(xiàng)目環(huán)評(píng)的行業(yè)依據(jù)

在編制畜禽養(yǎng)殖項(xiàng)目環(huán)評(píng)報(bào)告時(shí)，除考慮應(yīng)用常規(guī)的法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、導(dǎo)則外，還要結(jié)合該行業(yè)的法規(guī)、政策、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定作為環(huán)境影響評(píng)價(jià)的依據(jù)，如《病死動(dòng)物無(wú)害化處理技術(shù)規(guī)范》（農(nóng)醫(yī)發(fā)〔2013〕34號(hào)）、《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染防治技術(shù)政策》（環(huán)發(fā)[2010]151號(hào)）、《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染治理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ/497-2009）、《第一次全國(guó)污染源普查畜禽養(yǎng)殖業(yè)源產(chǎn)排污系數(shù)手冊(cè)》、《畜禽病害肉尸及其產(chǎn)品無(wú)害化處理規(guī)程》（GB16548-2006）、《規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場(chǎng)沼氣工程設(shè)計(jì)規(guī)范》（NY/T1222-2006）、《畜禽養(yǎng)殖污染防治最佳可行技術(shù)指南》（試行）、《畜禽場(chǎng)環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)準(zhǔn)則》（GB/T19525.2-2004）、《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18596-2001）、《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染防治技術(shù)規(guī)范》（HJ/T81-2001）、《村鎮(zhèn)規(guī)劃衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB18055-2000）、《中華人民共和國(guó)飼料衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB13078-91）《糞便無(wú)害化衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB7959-87）、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第380號(hào)）、《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》、《無(wú)公害畜禽肉產(chǎn)地環(huán)境要求》（GB/T18407）等等。用足行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，項(xiàng)目環(huán)評(píng)才有說(shuō)服力，才能對(duì)業(yè)主開(kāi)展環(huán)?！叭瑫r(shí)”建設(shè)有指導(dǎo)意義。

3 畜禽養(yǎng)殖項(xiàng)目環(huán)評(píng)應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題

畜禽養(yǎng)殖項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)包括：畜禽養(yǎng)殖產(chǎn)生的廢棄物種類(lèi)和數(shù)量，廢棄物綜合利用和無(wú)害化處理方案和措施，廢棄物的消納和處理情況以及向環(huán)境直接排放的情況，最終可能對(duì)水體、土壤等環(huán)境和人體健康產(chǎn)生的影響以及控制和減少影響的方案和措施等。對(duì)項(xiàng)目選址、衛(wèi)生防護(hù)距離、生產(chǎn)工藝、環(huán)保措施、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)等問(wèn)題應(yīng)予以特別關(guān)注。

3.1 選址合理性分析 根據(jù)《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染防治技術(shù)規(guī)范》（HJ/T81-2001）和《畜禽規(guī)模養(yǎng)殖污染防治條例》的規(guī)定來(lái)判定選址的合理性，禁止在生活飲用水水源保護(hù)區(qū)、風(fēng)景名勝區(qū)、自然保護(hù)區(qū)的核心區(qū)及緩沖區(qū)、城市及城鎮(zhèn)居民區(qū)（包括文教科研區(qū)、醫(yī)療區(qū)、商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、游覽區(qū)等人口集中地區(qū)）、縣級(jí)人民政府依法規(guī)定的禁養(yǎng)區(qū)域、國(guó)家或地方法律、法規(guī)規(guī)定需特殊保護(hù)的其它區(qū)域建設(shè)畜禽養(yǎng)殖基地。同時(shí)還要考慮項(xiàng)目用地性質(zhì)是否符合當(dāng)?shù)氐耐恋乩靡?guī)劃。

3.2 衛(wèi)生防護(hù)距離的確定 現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中有行業(yè)衛(wèi)生防護(hù)距離標(biāo)準(zhǔn)的，首先應(yīng)執(zhí)行衛(wèi)生防護(hù)距離標(biāo)準(zhǔn)。在環(huán)評(píng)中可以根據(jù)大氣導(dǎo)則推薦模式計(jì)算大氣環(huán)境防護(hù)距離的一個(gè)結(jié)果，但只作為參考（大氣環(huán)境防護(hù)距離的計(jì)算結(jié)果是以面源為中心的距離，然后以此為半徑畫(huà)圓，只有超出廠界以外區(qū)域才定義為項(xiàng)目的大氣環(huán)境防護(hù)區(qū)域。這是一個(gè)區(qū)域的概念，應(yīng)該結(jié)合包絡(luò)線來(lái)表達(dá)）。畜禽養(yǎng)殖業(yè)有行業(yè)衛(wèi)生防護(hù)距離標(biāo)準(zhǔn)，如《村鎮(zhèn)規(guī)劃衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB18055-2000）中規(guī)定：養(yǎng)豬場(chǎng)500～1000頭為200～800m；10000～25000頭為800～1000m；《關(guān)于加強(qiáng)畜禽養(yǎng)殖業(yè)環(huán)境監(jiān)管、嚴(yán)防高致病性禽流感疫情擴(kuò)散的緊急通知》（環(huán)發(fā)[2004]18號(hào)）和《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染防治技術(shù)規(guī)范（HJ/T81-2001）》要求：新建畜禽舍應(yīng)在居民區(qū)下風(fēng)向，并遠(yuǎn)離居民區(qū)至少500m。環(huán)評(píng)工作中還要結(jié)合項(xiàng)目周?chē)h(huán)境現(xiàn)狀和公眾參與工作中收集到的意見(jiàn)，綜合分析合理的衛(wèi)生防護(hù)距離。

3.3 清糞工藝的選擇分析 《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染防治技術(shù)規(guī)范》（HJ/T81-2001）4.3款要求“新建、改建、擴(kuò)建的畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)應(yīng)采取干法清糞工藝”，《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染治理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ497-2009）6.1.1.1款要求“新建、改建、擴(kuò)建的畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)宜采用干清糞工藝。已建采用水沖糞、水泡糞清糞工藝的養(yǎng)殖場(chǎng)，應(yīng)逐步改為干清糞工藝”。目前，常用清糞工藝有水沖糞工藝、全漏縫地板免水沖工藝、干清糞工藝、生態(tài)墊料養(yǎng)殖工藝。水沖糞工藝優(yōu)點(diǎn)是用水沖的方式清糞，能夠保持豬舍內(nèi)的環(huán)境清潔，勞動(dòng)強(qiáng)度小，勞動(dòng)效率高；缺點(diǎn)是比其他三種工藝的排水量大，廢水污染物濃度較高，治理難度較大，不符合現(xiàn)代環(huán)保理念。全漏縫地板免水沖廢水排放量適中，介于水沖糞和干清糞工藝之間，優(yōu)點(diǎn)在于保持豬舍內(nèi)的環(huán)境清潔，清糞勞動(dòng)強(qiáng)度較小，污水中污染物濃度較高，有利于沼氣的產(chǎn)生，但缺點(diǎn)是水處理成本較高，周邊需要有足夠的土地資源用于消納。干清糞工藝的優(yōu)點(diǎn)在于糞水分離，廢水污染物濃度較低，廢水處理技術(shù)成熟、可靠，便于污染處理和資源化利用；缺點(diǎn)在于國(guó)內(nèi)干清糞工藝不成熟，用人工或機(jī)械方式清糞，不適用于現(xiàn)代化大型養(yǎng)殖場(chǎng)內(nèi)限位欄、保溫房等的清理，人力投入大，機(jī)械化操作清糞率偏低，噪音大，嚴(yán)重影響生豬生長(zhǎng)。生態(tài)墊料養(yǎng)殖工藝的優(yōu)點(diǎn)是不需要沖洗，無(wú)糞尿污水排出，墊料2～3年清理1次、勞動(dòng)強(qiáng)度較小。在發(fā)酵床的制作過(guò)程中，通過(guò)墊料的分解發(fā)酵，使豬糞、尿中的有機(jī)物質(zhì)得到充分的分解和轉(zhuǎn)化；缺點(diǎn)是夏季豬舍的溫度較高，糞污資源利用率低。環(huán)評(píng)工作中可以針對(duì)項(xiàng)目的實(shí)際情況推薦采用合適的環(huán)保清糞工藝。

3.4 環(huán)保措施可行性分析 畜禽養(yǎng)殖空氣污染防治、廢水處理、糞便治理、病死豬尸體處置技術(shù)方法，可以按照《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染防治技術(shù)政策》（環(huán)發(fā)[2010]151號(hào)）、《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染治理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ/497-2009）、《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染防治技術(shù)規(guī)范》（HJ/T81-2001）、《病死動(dòng)物無(wú)害化處理技術(shù)規(guī)范》（農(nóng)醫(yī)發(fā)〔2013〕34號(hào)）的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理處置。產(chǎn)生的醫(yī)療廢物根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，交由具有處理資質(zhì)的單位集中處置。根據(jù)典型厭氧反應(yīng)器（完全混合厭氧工藝反應(yīng)器、厭氧接觸工藝反應(yīng)器、厭氧過(guò)濾器、升流式厭氧固體反應(yīng)器等）的特點(diǎn)和《規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場(chǎng)沼氣工程設(shè)計(jì)規(guī)范》（NY/T1222-2006）等規(guī)定論證沼氣生產(chǎn)工藝的合理性。

3.5 環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 從沼氣生產(chǎn)到使用的整個(gè)過(guò)程會(huì)產(chǎn)生泄漏、爆炸、火災(zāi)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)只能從事故預(yù)防出發(fā)，定性地制訂從生產(chǎn)到使用整個(gè)過(guò)程各種防范措施。一旦發(fā)生沼氣泄漏、爆炸、火災(zāi)等突發(fā)性事件，依照應(yīng)急處理程序，采用相應(yīng)的應(yīng)急措施[2]。同時(shí)，采取養(yǎng)殖場(chǎng)生豬疫情（生豬疫情包括口蹄疫疫情、高致病性藍(lán)耳病病毒、細(xì)菌性疾病繼發(fā)感染、豬流感等）防范措施。生豬疫情預(yù)防總的原則是“堅(jiān)持養(yǎng)重于防、防重于治、綜合防治”。為杜絕部分不法分子販賣(mài)經(jīng)營(yíng)病死豬肉，擬建項(xiàng)目應(yīng)采取措施，確保病死豬的安全處理。環(huán)境影響評(píng)價(jià)應(yīng)盡量制訂可操作性強(qiáng)的預(yù)防措施和應(yīng)急處理方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]李玉明.畜禽養(yǎng)殖業(yè)規(guī)劃環(huán)境影響評(píng)價(jià)的探討[C].第三屆全國(guó)農(nóng)業(yè)環(huán)境科學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.

第7篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性范文

由此可見(jiàn)，建立一套科學(xué)有效的康復(fù)醫(yī)療建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是一項(xiàng)亟待解決的重要課題。

康復(fù)中心的特點(diǎn)及確立專(zhuān)項(xiàng)規(guī)范的必要性

康復(fù)醫(yī)療是獨(dú)立的醫(yī)療過(guò)程，它可以單獨(dú)對(duì)需求群體進(jìn)行作用，也可以作為對(duì)臨床醫(yī)療的延續(xù)。通過(guò)長(zhǎng)期的思考和研究，我們認(rèn)為，針對(duì)康復(fù)治療及使用人群的需求，我國(guó)的康復(fù)中心發(fā)展有以下幾個(gè)特點(diǎn)。

首先，我國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療項(xiàng)目繁多，需要滿足殘疾人以及慢性病、老年病患者的需求，又增加了中醫(yī)治療等特色項(xiàng)目。因此，對(duì)康復(fù)中心建筑有著很高的要求。以康復(fù)中心的重要組成部分――康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地為例，其包括了室內(nèi)康復(fù)場(chǎng)地和室外康復(fù)場(chǎng)地兩大類(lèi)。室內(nèi)康復(fù)場(chǎng)地又包含了運(yùn)動(dòng)療法部、作業(yè)療法部）、理療部、語(yǔ)言治療部、文體康復(fù)部、心理康復(fù)部、職業(yè)康復(fù)部、中醫(yī)康復(fù)治療部、水療部、社康部、假肢矯形及輔具裝配中心、視力康復(fù)、兒童腦癱、聾兒康復(fù)、孤獨(dú)癥康復(fù)、康復(fù)評(píng)定等。因診療項(xiàng)目的不同以及應(yīng)診人群的不同，各部分對(duì)面積的需求也不盡相同，所以在建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的確定中，對(duì)各個(gè)部分均應(yīng)有所考慮。

其次，需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的群體不僅有傳統(tǒng)意義上的住院患者，還有大量的可部分融入社會(huì)生活的患者，以及未能在醫(yī)院長(zhǎng)期住院但仍需要進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練的人群。因此，康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地的使用不僅僅局限于住院治療人群，還要滿足非住院患者的需求。我們通過(guò)對(duì)中國(guó)康復(fù)研究中心的長(zhǎng)期觀察統(tǒng)計(jì)得出，在康復(fù)中心中，非住院群體對(duì)康復(fù)的需求總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于住院群體。所以建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的確立不能等同于綜合醫(yī)院，僅僅通過(guò)住院人數(shù)進(jìn)行測(cè)算。

最后，我國(guó)康復(fù)中心多為政府投資建設(shè)項(xiàng)目，因此考慮后期運(yùn)營(yíng)，會(huì)與綜合醫(yī)院共同建立。這樣不但可以形成完整的醫(yī)療配套體系，而且從經(jīng)營(yíng)上可增加醫(yī)院收益，“以醫(yī)養(yǎng)康”，保證康復(fù)體系的自我收支平衡，減少對(duì)政府補(bǔ)貼的依賴。因此，康復(fù)中心的面積標(biāo)準(zhǔn)不能簡(jiǎn)單套用現(xiàn)有的《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，需要有專(zhuān)項(xiàng)獨(dú)立的康復(fù)醫(yī)療建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

以康復(fù)訓(xùn)練量確定專(zhuān)項(xiàng)建設(shè)指標(biāo)的基本思路

現(xiàn)行《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》是通過(guò)“日門(mén)診量”為依據(jù)的，從而推測(cè)出急診量、住院患者數(shù)量，并根據(jù)住院患者數(shù)量推測(cè)手術(shù)需求量等其他功能空間的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，繼而在各個(gè)功能空間標(biāo)準(zhǔn)的確定下，可推測(cè)出建筑規(guī)模，進(jìn)而根據(jù)容積率、綠化率等指標(biāo)測(cè)算出用地指標(biāo)，并估算投資等建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

在康復(fù)醫(yī)療建設(shè)上，我們收集了大量資料和總結(jié)了一系列經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)國(guó)內(nèi)不同等級(jí)、不同時(shí)期的康復(fù)中心建設(shè)指標(biāo)和實(shí)際使用情況進(jìn)行調(diào)研分析，對(duì)四川省八一康復(fù)中心、山東省臨沂康復(fù)中心、山東省殘疾人康復(fù)中心等建設(shè)項(xiàng)目的立項(xiàng)論證、設(shè)計(jì)實(shí)踐及使用回訪進(jìn)行研究，總結(jié)出了諸多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及設(shè)計(jì)規(guī)律，最終認(rèn)為：以“日訓(xùn)練量所需使用面積”為測(cè)算依據(jù)，采用類(lèi)比于綜合醫(yī)院的測(cè)算方式，是建立康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)合理方式。

康復(fù)訓(xùn)練空間的計(jì)算方法

*康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地面積測(cè)算

通過(guò)前面的闡述可知，在計(jì)算過(guò)程中康復(fù)中心同綜合醫(yī)院最大的區(qū)別在于康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地上。不間斷的康復(fù)訓(xùn)練可類(lèi)比為綜合醫(yī)院的復(fù)診，但訓(xùn)練量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于綜合醫(yī)院門(mén)診復(fù)診量，因此，也應(yīng)有自己獨(dú)立的計(jì)算方式。

使用“日訓(xùn)練量所需使用面積”為測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算康復(fù)訓(xùn)練建設(shè)面積，需要考慮的技術(shù)依據(jù)如下：預(yù)設(shè)每日可接待人數(shù)；每人次專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)；每人次專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練的平均場(chǎng)地面積大小；每人次來(lái)院康復(fù)可進(jìn)行的專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練平均數(shù)量。

預(yù)設(shè)每日可接待人數(shù)（人）×每人次來(lái)院康復(fù)可進(jìn)行的專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練平均數(shù)量（次） = 每日需完成訓(xùn)練次數(shù)（次）；

每小時(shí)需完成的訓(xùn)練次數(shù)（次）×每人次專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練的平均場(chǎng)地面積（m2）= 日訓(xùn)練量所需使用面積（m2）；

結(jié)合權(quán)值，乘以變化系數(shù)，即可得出初步的康復(fù)訓(xùn)練建設(shè)面積。

*其他面積測(cè)算

根據(jù)預(yù)設(shè)的每日可接待人數(shù)（人）以及測(cè)算出的日訓(xùn)練量所需使用面積（），類(lèi)比參照綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，可測(cè)算出配套門(mén)診部分建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、病房的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、其他配套用房的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)各個(gè)功能用房的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，參照殘疾人使用標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，可推測(cè)整個(gè)康復(fù)中心的建設(shè)規(guī)模。以建設(shè)規(guī)模為依據(jù)，并根據(jù)相關(guān)科室設(shè)置，預(yù)測(cè)室外康復(fù)場(chǎng)地的需求面積，并結(jié)合容積率、綠化率等確定用地面積，估算投資。

康復(fù)醫(yī)療建設(shè)作為我國(guó)惠國(guó)利民的一項(xiàng)基本事業(yè)，在納入醫(yī)療體系后，必將蓬勃發(fā)展。因此，建立一套科學(xué)有效的康復(fù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)必將助推我國(guó)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，大力促進(jìn)醫(yī)療體系完整化的實(shí)現(xiàn)。

第8篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性范文

轉(zhuǎn)變觀念 規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)

（一）營(yíng)利性質(zhì)的定位觀念轉(zhuǎn)變。

所謂營(yíng)利和非營(yíng)利的定位，基本上就是民營(yíng)和國(guó)有醫(yī)院的區(qū)別。所以，營(yíng)利與非營(yíng)利的性質(zhì)差別就困擾了很多醫(yī)改上市的道路。但實(shí)踐證明：作為一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的社會(huì)系統(tǒng)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)論營(yíng)利性機(jī)構(gòu)還是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，都必須盈利。

在我國(guó)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要差別在于：非營(yíng)利性醫(yī)院實(shí)現(xiàn)的利潤(rùn)不能用于分配，只能用于自身的滾動(dòng)發(fā)展；同時(shí)，非營(yíng)利性醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)需要執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)格，而營(yíng)利性機(jī)構(gòu)有自主定價(jià)的權(quán)利。

由于我國(guó)公有醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中僅有7%左右來(lái)自政府補(bǔ)貼，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想維持生存仍然必須通過(guò)診療收費(fèi)和藥物加成來(lái)增加收入，這與營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利需求沒(méi)有實(shí)質(zhì)性差別。也就是說(shuō)，無(wú)論是營(yíng)利性醫(yī)院還是非營(yíng)利性醫(yī)院，都在追求盈利，否則都無(wú)法生存下去。

目前，我國(guó)幾乎所有公立醫(yī)院都是非營(yíng)利醫(yī)院，營(yíng)利醫(yī)院基本都是民營(yíng)醫(yī)院。但兩種性質(zhì)不同的醫(yī)院，在醫(yī)療費(fèi)用上又是如何反映的呢？根據(jù)浙江省的一份不完全統(tǒng)計(jì)，在高血壓腦梗塞、腓骨骨折等多種常見(jiàn)傷病的治療費(fèi)用對(duì)比中，民營(yíng)醫(yī)院的價(jià)格明顯低于公立醫(yī)院。

顯然，非營(yíng)利性醫(yī)院無(wú)法比營(yíng)利性醫(yī)院更具有價(jià)格優(yōu)勢(shì)。其中的主要原因就在于非營(yíng)利性醫(yī)院長(zhǎng)期處于公有公營(yíng)狀態(tài)，成本控制意識(shí)淡漠；同時(shí)為了減少對(duì)于其自身“毫無(wú)意義”的利潤(rùn)，非營(yíng)利性醫(yī)院時(shí)常通過(guò)多種方式虛增成本，或?qū)⒗麧?rùn)費(fèi)用化。這一切都導(dǎo)致了非營(yíng)利性醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于營(yíng)利性醫(yī)院。

可見(jiàn)，營(yíng)利醫(yī)院并不是從醫(yī)療收費(fèi)上增加利潤(rùn)，而是從現(xiàn)代企業(yè)管理模式上下功夫。

這一觀念不僅要通過(guò)宣傳讓廣大消費(fèi)者明白，也必須讓所有從業(yè)人員明白這一道理。

（二）建立資本經(jīng)營(yíng)的理念。

就是把醫(yī)院所擁有的一切有形和無(wú)形資產(chǎn)（包括品牌、商標(biāo)、專(zhuān)利、管理模式和經(jīng)驗(yàn)、特許經(jīng)營(yíng)權(quán)、醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力、人才的技能等）以及醫(yī)院的人力資源都看成是可以增值的活化資本，通過(guò)生產(chǎn)要素的優(yōu)化配置和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)調(diào)整等多種形式，如收購(gòu)、兼并、股份制、參股，以及聯(lián)合、租賃等進(jìn)行有效運(yùn)作和經(jīng)營(yíng)，以最大限度地實(shí)現(xiàn)資本增值。

1.資本經(jīng)營(yíng)的作用。

①優(yōu)勢(shì)醫(yī)院實(shí)行擴(kuò)張，做大做強(qiáng)；

②劣勢(shì)醫(yī)院，特別是面臨破產(chǎn)的醫(yī)院，找出路走出困境；

③解決醫(yī)院組織形式不合理的問(wèn)題，適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)需要，向規(guī)?；l(fā)展；

④解決產(chǎn)權(quán)一元化問(wèn)題；

⑤解決資源配置不合理、效益低下問(wèn)題，通過(guò)產(chǎn)權(quán)重組可以避免優(yōu)勢(shì)分散；

⑥解決發(fā)展中增量不足問(wèn)題，利用資本經(jīng)營(yíng)可以盤(pán)活存量，彌補(bǔ)發(fā)展資金的短缺。

2.醫(yī)院資本經(jīng)營(yíng)的主要方式：

投資與融資

創(chuàng)辦民營(yíng)醫(yī)院就要投資，常遇到資金不足時(shí)就要融資，其主要來(lái)源有：

①個(gè)人資金；

②私人借債（當(dāng)然要有協(xié)議，甚至請(qǐng)律師參與，合同要公證）；

③銀行融資（貸款）；

④向股權(quán)投資家融資（包括國(guó)內(nèi)外私人投資者和投資管理公司的金融投資家）實(shí)行股份制；

⑤商業(yè)信用融資。

對(duì)于中小醫(yī)院的投資者來(lái)說(shuō)，創(chuàng)業(yè)資本多為自有資金或者是借貸資金。也有開(kāi)辦時(shí)就采用股份制的，其中各有利弊。畢竟個(gè)人資金和借貸規(guī)模有限，只適用中小醫(yī)院，而股份制則可增大融資量，是大型醫(yī)院常用的融資方式。

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者應(yīng)放眼全社會(huì)，搞“開(kāi)放型”經(jīng)濟(jì)，盡可能地利用社會(huì)力量來(lái)發(fā)展自己，盡量少投入、多產(chǎn)出，重視社會(huì)的協(xié)作和配套。

審時(shí)度勢(shì) 抓住機(jī)會(huì)

（一）民營(yíng)醫(yī)院生存機(jī)會(huì)。

1.市場(chǎng)前景廣闊。

目前我們國(guó)家年人均醫(yī)療消費(fèi)只有31美元，而在發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)人均醫(yī)療消費(fèi)為4 090美元。在美國(guó)，醫(yī)療消費(fèi)占了國(guó)民生產(chǎn)總值的14%，而在中國(guó)這一比例還不到4%，美國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生方面的消費(fèi)大約為1萬(wàn)億美元，中國(guó)為400億美元，只是美國(guó)的1/25，以2010年的國(guó)民生產(chǎn)總值40萬(wàn)億元計(jì)算，只要醫(yī)療消費(fèi)占到10%就是4萬(wàn)億元，照此計(jì)算，醫(yī)療行業(yè)有著無(wú)限的發(fā)展空間。

更多中高層收入的消費(fèi)者向享受型消費(fèi)邁進(jìn)。同時(shí)，對(duì)于就醫(yī)環(huán)境也提出了更高的要求。但是，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)滿意度排在所有行業(yè)的倒數(shù)幾位，主要表現(xiàn)在辦事效率差，服務(wù)態(tài)度不好，收費(fèi)不透明等方面。而這些正是民營(yíng)醫(yī)院所能夠發(fā)揮特長(zhǎng)的地方。因此，如果能夠在這些方面做出高水平，市場(chǎng)反應(yīng)肯定很積極。

2.有利時(shí)機(jī)。

在改革開(kāi)放，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，涌現(xiàn)出了大量的優(yōu)秀民營(yíng)企業(yè)，先進(jìn)的管理模式、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、上乘的產(chǎn)品質(zhì)量、一流的生產(chǎn)設(shè)備在消費(fèi)者心中形成了良好的印象，有利于民營(yíng)醫(yī)院借此潮流，發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，提升自己的形象。

黨的“十七大”更為私營(yíng)企業(yè)的發(fā)展注入了新的活力，也使私營(yíng)企業(yè)有了更多與國(guó)有醫(yī)院平等競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)。明確指出要打破由政府獨(dú)家辦醫(yī)的壟斷局面，以公有制經(jīng)濟(jì)辦醫(yī)為主導(dǎo)，多種經(jīng)濟(jì)成分辦醫(yī)的格局并存。一方面有利于充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量投資發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，打破公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的壟斷地位。另一方面，又會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的人才和管理帶來(lái)沖擊。此時(shí)，合資醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、私立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)明晰，法人治理結(jié)構(gòu)比較完善，經(jīng)營(yíng)管理的自較大，適應(yīng)市場(chǎng)需求的能力又較靈活，優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步體現(xiàn)出來(lái)。

公有公營(yíng)醫(yī)院數(shù)量過(guò)多必然帶來(lái)經(jīng)費(fèi)不足問(wèn)題，在國(guó)內(nèi)，這個(gè)問(wèn)題長(zhǎng)期依靠以藥養(yǎng)醫(yī)的模式來(lái)解決。數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)醫(yī)院藥品銷(xiāo)售僅占醫(yī)院收入的12%，而中國(guó)的這一比例達(dá)到42%。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，藥品加成的取消，醫(yī)院將喪失相當(dāng)一部分收入，而醫(yī)務(wù)人員積極性也必然受到影響。

通過(guò)改革和改制引入社會(huì)資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯然是解決目前問(wèn)題的重要方法。于是，資本市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的熱情再次被點(diǎn)燃。

（二）民營(yíng)醫(yī)院上市的必要性、可行性。

民營(yíng)醫(yī)院上市的必要性；

有利于提升未來(lái)醫(yī)療集團(tuán)的品牌知名度，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)迅速擴(kuò)張；有利于明晰產(chǎn)權(quán)、明確權(quán)責(zé)，打破原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制，真正實(shí)現(xiàn)政醫(yī)分開(kāi)；有利于建立人才激勵(lì)機(jī)制，吸引國(guó)內(nèi)外一流醫(yī)學(xué)和管理人才；有利于提供醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平和醫(yī)療服務(wù)水平；

其他：拓展籌資渠道、提高公司融資能力、分散風(fēng)險(xiǎn)。

民營(yíng)醫(yī)院上市的可行性：

醫(yī)院上市不受證券法律法規(guī)限制；醫(yī)院具有經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)穩(wěn)定性和現(xiàn)金流穩(wěn)定性特征；現(xiàn)有上市公司的下屬醫(yī)院業(yè)績(jī)表現(xiàn)良好；國(guó)外醫(yī)療行業(yè)成功經(jīng)驗(yàn)國(guó)內(nèi)企業(yè)行業(yè)成功經(jīng)驗(yàn)；國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院已將股票上市列入計(jì)劃。

（三）正確分析，找出不足。

1.醫(yī)院應(yīng)突出自己的技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)、專(zhuān)利技術(shù)、核心競(jìng)爭(zhēng)力，走專(zhuān)業(yè)化道路。

專(zhuān)業(yè)化將是未來(lái)重點(diǎn)。

如果問(wèn)目前醫(yī)院上市或被上市公司投資醫(yī)療行業(yè)的最佳途徑在哪里？專(zhuān)業(yè)化或許是最佳答案。目前以醫(yī)療服務(wù)為主業(yè)的兩家上市公司分別來(lái)自眼科和口腔科這兩個(gè)細(xì)分行業(yè)應(yīng)該不是巧合。

除了愛(ài)爾眼科、通策醫(yī)療兩家專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)類(lèi)上市公司，其他上市公司投資醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域也基本遵循與公司主業(yè)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)性原則。以馬應(yīng)龍為例，公司在醫(yī)療服務(wù)業(yè)內(nèi)的擴(kuò)張也僅局限于肛腸領(lǐng)域。

所以，各獨(dú)體醫(yī)院應(yīng)該找出自己的特色，自己的專(zhuān)長(zhǎng)，才能在醫(yī)療行業(yè)獨(dú)樹(shù)一幟，讓PE投資者青睞，讓潛在股東樂(lè)意投資。

2.練好內(nèi)功，增加盈利。

正確分析各項(xiàng)收入開(kāi)支費(fèi)用明細(xì)，合理控制成本,完善內(nèi)部控制，引入先進(jìn)的現(xiàn)代管理模式,把企業(yè)的財(cái)務(wù)管理理念引進(jìn)醫(yī)院，走現(xiàn)代企業(yè)和醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)相結(jié)合道路。為達(dá)到上市要求的盈利狀況而努力。

通過(guò)收購(gòu)、兼并、參股控股、聯(lián)合國(guó)內(nèi)外醫(yī)院等方式來(lái)發(fā)展壯大醫(yī)院或醫(yī)院集團(tuán)。

（另可借鑒：宿遷人民醫(yī)院實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。正副院長(zhǎng)由金陵藥業(yè)的合作方南京市鼓樓醫(yī)院派出，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理，金陵藥業(yè)只是向醫(yī)院派出了黨委書(shū)記和財(cái)務(wù)總監(jiān)，把企業(yè)的財(cái)務(wù)管理概念引進(jìn)醫(yī)院。一轉(zhuǎn)眼8年過(guò)去，宿遷人民醫(yī)院已獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展。目前，這家醫(yī)院每年的盈利都在用于醫(yī)院本身的滾動(dòng)發(fā)展，其中2010年就需要投資1.5億元建設(shè)新的病房大樓。2003年，當(dāng)金陵藥業(yè)接手宿遷人民醫(yī)院的時(shí)候它還是個(gè)二級(jí)乙等醫(yī)院，通過(guò)5年的努力，到2008年底，這個(gè)醫(yī)院已經(jīng)升級(jí)為三級(jí)乙等醫(yī)院。）

3.積極尋找政府支持。

第9篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)會(huì);內(nèi)部控制管理;措施

一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院盈利方式存在問(wèn)題

在日常生活中，由于醫(yī)院數(shù)量較多，可供患者選擇的醫(yī)院較多，很多醫(yī)院為了提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，不斷提高醫(yī)療設(shè)備的水平，對(duì)于國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備大量采購(gòu)，從不考慮醫(yī)療設(shè)備真正的經(jīng)濟(jì)效益，想借此提高醫(yī)院的知名度，吸引患者前來(lái)就醫(yī)，這些設(shè)備的實(shí)際用途并不大，可以說(shuō)，沒(méi)有真正意義上的使用價(jià)值，這些設(shè)備使用頻率較低，并且不論機(jī)器設(shè)備是否使用，都需要日常的養(yǎng)護(hù)維修，維修費(fèi)用非常高，甚至醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)虧損的現(xiàn)象，當(dāng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)出現(xiàn)虧損的時(shí)候，患者看病的費(fèi)用會(huì)相應(yīng)提高，這極大的增加了患者的看病負(fù)擔(dān)，這也是近幾年來(lái)醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張的主要原因之一。此外，在醫(yī)院營(yíng)利的過(guò)程中，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象在部分醫(yī)院存在，這嚴(yán)重侵犯了患者的利益，為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，相關(guān)管理人員暗中鼓勵(lì)醫(yī)生為患者開(kāi)出大量?jī)r(jià)高且療效甚微的藥物，通過(guò)賺取藥物的差價(jià)，來(lái)為自己謀私利雖然我國(guó)出臺(tái)了明確的《醫(yī)藥物價(jià)管理規(guī)定》，以規(guī)范藥價(jià)高，看病難的問(wèn)題，但是相關(guān)資料顯示，這項(xiàng)規(guī)定出臺(tái)以后，醫(yī)院制定了相應(yīng)的對(duì)策，增加藥品的種類(lèi)和藥量，仍舊從患者身上謀取經(jīng)濟(jì)利益。

（二）缺乏完善的財(cái)會(huì)管理制度

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大背景下，每個(gè)醫(yī)院對(duì)自己的經(jīng)濟(jì)效益都十分重視，但是，由于缺乏完善的財(cái)會(huì)管理制度，導(dǎo)致主觀影響客觀的現(xiàn)象頻出，嚴(yán)重干擾了財(cái)務(wù)的正常管理。在財(cái)會(huì)管理工作中，由于財(cái)務(wù)人員無(wú)據(jù)可依，領(lǐng)導(dǎo)的主觀傾向便成了決策的依據(jù)，管理人員憑借自己的主觀經(jīng)驗(yàn)辦事，形成了不好的風(fēng)氣。在醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)中，存在著醫(yī)務(wù)人員大量收禮，收紅包的不良風(fēng)氣，甚至有些醫(yī)生會(huì)直接向患者索取，并以患者作為要挾，這種現(xiàn)象在婦產(chǎn)科極為明顯。

二、醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理問(wèn)題的解決措施

（一）政府相關(guān)部門(mén)加大醫(yī)療投資

在當(dāng)前情況下，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院仍以公立醫(yī)院為主，隨著人口的不斷增加，人口老齡化問(wèn)題不斷加重，醫(yī)療資源緊張是一大社會(huì)難題，因此，政府應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)院的投資力度，同時(shí)對(duì)社會(huì)聲譽(yù)好的醫(yī)院加大投資比例，并對(duì)這類(lèi)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理狀況進(jìn)行抽樣調(diào)查，確保投資用在實(shí)處，同時(shí)，政府切實(shí)分析醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備上的短缺狀況，決定最佳投資數(shù)額，最后進(jìn)行財(cái)政撥款，做到專(zhuān)款專(zhuān)用，防止資金流向人之手和資金被挪用，切實(shí)保障患者的利益，為人民服務(wù)。

（二）財(cái)會(huì)部門(mén)要做好采購(gòu)的成本核算

先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備能夠幫助醫(yī)生做出更加準(zhǔn)確的判斷，因此醫(yī)院需要先進(jìn)的設(shè)備作為支撐。但是，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)能力畢竟有限，所以每一項(xiàng)支出必須做好財(cái)務(wù)預(yù)算，在采購(gòu)設(shè)備時(shí)，要對(duì)采購(gòu)成本進(jìn)行計(jì)劃。首先，要對(duì)來(lái)院看病的患者的基本情況進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)此設(shè)備切實(shí)需要時(shí)，再列入采購(gòu)計(jì)劃，確定設(shè)備購(gòu)進(jìn)的必要性。其次，對(duì)設(shè)備的養(yǎng)護(hù)費(fèi)用進(jìn)行研究和市場(chǎng)調(diào)查，進(jìn)行科學(xué)的比較和分析，分析設(shè)備的經(jīng)濟(jì)性購(gòu)買(mǎi)，及時(shí)購(gòu)進(jìn)經(jīng)濟(jì)性好的設(shè)備，這對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有重要的幫助，先進(jìn)實(shí)用的設(shè)備不僅能夠增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)能夠幫助患者更好地醫(yī)治疾病，早日恢復(fù)健康?；颊叩目诒轻t(yī)院發(fā)展的根本動(dòng)力。要謹(jǐn)慎購(gòu)進(jìn)經(jīng)濟(jì)性較差的設(shè)備，不僅對(duì)于患者的疾病沒(méi)有太大的幫助，同時(shí)醫(yī)院的養(yǎng)護(hù)費(fèi)用是一筆巨大的開(kāi)支，甚至可能是負(fù)擔(dān)，因此要對(duì)這類(lèi)設(shè)備考慮再三后再?zèng)Q定是否購(gòu)進(jìn)。

（三）建立完善的財(cái)會(huì)內(nèi)部管理制度

醫(yī)院作為救死扶傷的重要機(jī)構(gòu)，需要完善的財(cái)會(huì)內(nèi)部管理制度來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的有序管理，要將主觀因素對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響降到最低，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作有章可循。讓醫(yī)院的管理水平更上一個(gè)臺(tái)階，財(cái)務(wù)管理人員要定期對(duì)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行復(fù)習(xí)，不斷鞭策自己依法工作，克服不正之風(fēng)，醫(yī)院要對(duì)違反規(guī)定的人員進(jìn)行處理，嚴(yán)重時(shí)開(kāi)除職務(wù)，做到獎(jiǎng)罰分明，對(duì)于認(rèn)真工作的員工要及時(shí)進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以推動(dòng)醫(yī)院財(cái)會(huì)管理部門(mén)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]尹衛(wèi)國(guó).加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的有效措施分析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2016,(34):50-51.

[2]萬(wàn)剛.醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理問(wèn)題的相關(guān)分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2016,(23):239.