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第1篇：審計(jì)的要素范文

1．對(duì)審計(jì)對(duì)象的重新思考。傳統(tǒng)審計(jì)對(duì)象包括兩方面的內(nèi)容：一是被審計(jì)單位的財(cái)務(wù)收支及其有關(guān)的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)；二是被審計(jì)單位的各種反映財(cái)務(wù)收支及其有關(guān)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的會(huì)計(jì)信息資料。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展和電子商務(wù)的興起，企業(yè)的組織結(jié)構(gòu)和經(jīng)營(yíng)方式等都發(fā)生了深刻的變化。網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)的發(fā)展和虛擬公司的出現(xiàn)使企業(yè)可根據(jù)業(yè)務(wù)需要自由重組，瞬間即可誕生或消失，從而使會(huì)計(jì)主體變得模糊，審計(jì)對(duì)象也因此變得復(fù)雜。所以我們需要對(duì)審計(jì)對(duì)象的外延重新界定。從交易費(fèi)用的角度看，審計(jì)對(duì)象的邊界不清也會(huì)增加審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)和審計(jì)費(fèi)用。我們需要認(rèn)識(shí)到，在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，審計(jì)對(duì)象具有動(dòng)態(tài)性、虛擬性和適時(shí)改變性。

2．對(duì)審計(jì)主體的重新思考。審計(jì)主體是審計(jì)監(jiān)督的執(zhí)行者，也就是審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員。網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)都是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行的，審計(jì)對(duì)象、審計(jì)線索等發(fā)生了變化，審計(jì)工作的開(kāi)展也需要在網(wǎng)上進(jìn)行，這就要求審計(jì)人員必須了解網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，在審計(jì)監(jiān)督時(shí)深入到企業(yè)管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)施中去。關(guān)于電子數(shù)據(jù)處理環(huán)境下的審計(jì)，《國(guó)際審計(jì)準(zhǔn)則第15號(hào)》中規(guī)定：“在電子數(shù)據(jù)處理環(huán)境下進(jìn)行審計(jì)時(shí)，審計(jì)人員應(yīng)對(duì)被審計(jì)系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)硬件、軟件和處理系統(tǒng)有充分的了解，以進(jìn)一步對(duì)委托審計(jì)的條件做出計(jì)劃，并了解電子數(shù)據(jù)處理對(duì)內(nèi)部控制的研究與評(píng)估的影響和需要采用的審計(jì)程序，包括計(jì)算機(jī)輔助審計(jì)技術(shù)的應(yīng)用?！薄皩徲?jì)人員還應(yīng)對(duì)實(shí)施審計(jì)程序所必需的電子數(shù)據(jù)處理具有足夠的知識(shí)。”這些無(wú)疑對(duì)傳統(tǒng)的審計(jì)主體提出了巨大的挑戰(zhàn)。我們的審計(jì)人員如果不懂得計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)就無(wú)法對(duì)電子商務(wù)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)；不了解現(xiàn)代信息技術(shù)，就無(wú)法對(duì)審計(jì)線索的改變進(jìn)行跟蹤審計(jì)；不懂得電子商務(wù)的特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)就不能正確地審查和評(píng)價(jià)其內(nèi)部控制。所以在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，審計(jì)人員必須是具有一定計(jì)算機(jī)技能、網(wǎng)絡(luò)知識(shí)和豐富審計(jì)知識(shí)的綜合性人才。

3．對(duì)審計(jì)目標(biāo)的重新思考。獨(dú)立審計(jì)的目標(biāo)是對(duì)被審計(jì)單位的會(huì)計(jì)報(bào)表的合法性、公允性及會(huì)計(jì)處理方法的一貫性發(fā)表意見(jiàn)。審計(jì)人員收集證據(jù)的唯一目的就在于使自己能對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表的合法性、公允性和一貫性表示意見(jiàn)并出具真實(shí)合法的審計(jì)報(bào)告。審計(jì)的主要業(yè)務(wù)是會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)，發(fā)表意見(jiàn)的對(duì)象是會(huì)計(jì)報(bào)表及附注或附表。會(huì)計(jì)報(bào)表是企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況和經(jīng)營(yíng)成果的反映，在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，它將具有及時(shí)性、實(shí)時(shí)性，同時(shí)其內(nèi)容和范圍都將擴(kuò)大。會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)是審計(jì)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)，因而網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的審計(jì)工作將向更深、更廣的領(lǐng)域擴(kuò)展，諸如企業(yè)社會(huì)責(zé)任履行狀況的審計(jì)、人力資源利用狀況的審計(jì)、政府調(diào)控職能實(shí)現(xiàn)程度的審計(jì)、顧客對(duì)企業(yè)滿意程度的審計(jì)以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)本身的合規(guī)性與有效性的審計(jì)等。

4．對(duì)審計(jì)范圍的重新思考。傳統(tǒng)審計(jì)中，審計(jì)范圍狹窄而且封閉。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，企業(yè)的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，會(huì)計(jì)信息的處理也是在一個(gè)開(kāi)放的環(huán)境中進(jìn)行，任何人都可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)使用信息資源，那么我們就不能再把審計(jì)局限在一個(gè)狹小的范圍里，我們需要對(duì)系統(tǒng)的安全性進(jìn)行審計(jì)，需要對(duì)交易雙方以及其他相關(guān)方進(jìn)行審計(jì)。因而，建立在互聯(lián)網(wǎng)上的審計(jì)范圍也將大大拓寬。

5．對(duì)審計(jì)線索的重新思考。審計(jì)線索對(duì)審計(jì)來(lái)說(shuō)是極為重要的，審計(jì)人員正是通過(guò)跟蹤審計(jì)線索來(lái)收集審計(jì)證據(jù)、審核有關(guān)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的。傳統(tǒng)的商務(wù)活動(dòng)中，交易的每一環(huán)節(jié)都有文字記錄、經(jīng)辦人簽字等，每筆交易都有詳細(xì)的記載和完整的線索。審計(jì)人員可以從原始憑證開(kāi)始，對(duì)交易事項(xiàng)進(jìn)行追蹤，一直到報(bào)表為止；也可以從報(bào)表開(kāi)始，追根溯源，一直追溯到原始憑證，從而形成了順查、逆查等審計(jì)方法。但是在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，企業(yè)實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化交易，所有商務(wù)活動(dòng)都是在網(wǎng)上進(jìn)行，所有信息都存儲(chǔ)在磁介質(zhì)上，不再有書(shū)面文字記載，會(huì)計(jì)處理方式發(fā)生了變化，審計(jì)線索也發(fā)生了質(zhì)的改變。在這樣一個(gè)環(huán)境下信息的刪改可能不留痕跡或痕跡不清，從而使審計(jì)調(diào)查取證的難度將增大。

6．對(duì)審計(jì)內(nèi)容的重新思考。審計(jì)的職能是監(jiān)督。電子商務(wù)的特點(diǎn)及其固有風(fēng)險(xiǎn)決定了審計(jì)的內(nèi)容還必須包括對(duì)電子商務(wù)系統(tǒng)的處理和控制功能的審查，以證實(shí)其對(duì)交易事項(xiàng)的處理是否真實(shí)、合法、安全可靠。所以，在電子商務(wù)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)有審計(jì)人員參加，對(duì)系統(tǒng)的功能、數(shù)據(jù)流程、處理方法、安全措施等進(jìn)行審查，保證系統(tǒng)運(yùn)行安全可靠。此外，由于電子商務(wù)系統(tǒng)在投入使用后還可能進(jìn)行優(yōu)化或二次開(kāi)發(fā)等，因此在系統(tǒng)的整個(gè)運(yùn)行過(guò)程中，也都需要審計(jì)人員的審計(jì)監(jiān)督。

7．對(duì)審計(jì)方法與技術(shù)的重新思考。傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)是建立在使用紙、筆的基礎(chǔ)上的，因而對(duì)會(huì)計(jì)資料的審計(jì)也只有采用手工的方法進(jìn)行審閱、核對(duì)、分析、比較和函證。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)是以現(xiàn)代信息技術(shù)為支撐，它使得審計(jì)工作也必須以現(xiàn)代信息技術(shù)為工具，迅速、有效地完成審閱、核對(duì)、分析、比較等各項(xiàng)審計(jì)工作，提高了審計(jì)的效率與質(zhì)量。另外，對(duì)電子商務(wù)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)時(shí)，按照傳統(tǒng)的審計(jì)方法，所有測(cè)試需要在不改變數(shù)據(jù)庫(kù)記錄的條件下進(jìn)行，這對(duì)于實(shí)時(shí)運(yùn)行的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來(lái)說(shuō)是很難做到的。因此，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，需要對(duì)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)進(jìn)行審計(jì)，其審計(jì)方法也將變得更復(fù)雜。

第2篇：審計(jì)的要素范文

關(guān)鍵詞：內(nèi)控五要素；內(nèi)部審計(jì)；既定目標(biāo)

一、內(nèi)部控制和內(nèi)部審計(jì)的關(guān)系

（一）內(nèi)部控制環(huán)境與內(nèi)部審計(jì)

當(dāng)企業(yè)控制環(huán)境有效時(shí)，管理者的經(jīng)營(yíng)理念、經(jīng)營(yíng)方式等被員工所認(rèn)同，員工就會(huì)對(duì)工作充滿激情，就會(huì)竭盡全力為企業(yè)服務(wù)，把企業(yè)發(fā)展真正當(dāng)作自身價(jià)值實(shí)現(xiàn)的體現(xiàn)，會(huì)努力保護(hù)和節(jié)約企業(yè)的資源，同時(shí)可減少審計(jì)成本的投入，提高審計(jì)效率；另外，完整的工作記錄以及各部門(mén)工作嚴(yán)格按照要求開(kāi)展的情況下，可以為審計(jì)工作的開(kāi)展提供便利，也就可以產(chǎn)生良好的審計(jì)效果。積極的審計(jì)結(jié)果又會(huì)激勵(lì)企業(yè)不斷向前發(fā)展、不斷創(chuàng)新，激勵(lì)員工努力，使企業(yè)和員工的價(jià)值得到體現(xiàn)，如此往復(fù)，在企業(yè)內(nèi)部形成一個(gè)良好的循環(huán)，對(duì)企業(yè)和員工的發(fā)展都有極大的幫助。若控制環(huán)境無(wú)效，管理層的管理理念、管理態(tài)度和方式等可能不被員工所認(rèn)可，可能會(huì)對(duì)審計(jì)工作的開(kāi)展都會(huì)產(chǎn)生很大阻礙。為了徹底查出部門(mén)業(yè)務(wù)的情況，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)就需要投入更多的審計(jì)人員、制定一個(gè)較長(zhǎng)的工作時(shí)間表，因而會(huì)耗費(fèi)較多的人、物、財(cái)。但是，最后也未必能得到有價(jià)值的信息以及預(yù)期的審計(jì)結(jié)果。內(nèi)部審計(jì)結(jié)果的公布，又會(huì)影響企業(yè)對(duì)各個(gè)部門(mén)的看法。由此，我們可以看出內(nèi)部環(huán)境的有效與否對(duì)內(nèi)部審計(jì)的實(shí)施有著全面的影響，內(nèi)部審計(jì)的結(jié)果好壞又會(huì)對(duì)內(nèi)部控制環(huán)境的改善起到重大影響。

（二）企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與內(nèi)部審計(jì)

企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估活動(dòng)開(kāi)展的好，企業(yè)整體的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)高、嚴(yán)格按照企業(yè)制定的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、業(yè)務(wù)執(zhí)行到位、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程以及相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)分析記錄比較清晰和細(xì)致，便于內(nèi)部審計(jì)工作審計(jì)資料的搜集，有助于審計(jì)工作的順利開(kāi)展。良好的審計(jì)結(jié)果同時(shí)也有利于部門(mén)增強(qiáng)憂患意識(shí)，彌補(bǔ)部企業(yè)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估活動(dòng)的不足，提高企業(yè)的抵抗能力。如果企業(yè)在管理過(guò)程中并沒(méi)有開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估活動(dòng)或者開(kāi)展的不夠深入，就可能使企業(yè)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)陷入危機(jī)中。風(fēng)險(xiǎn)是普遍存在的，具有客觀性等特征，當(dāng)其累計(jì)達(dá)到一定的程度時(shí)，就可能會(huì)給企業(yè)造成巨大的損失，甚至造成企業(yè)破產(chǎn)倒閉。比如企業(yè)在進(jìn)行兼并時(shí)，如果對(duì)被兼并企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位以及自身能力評(píng)估不到位，可能會(huì)造成企業(yè)浪費(fèi)財(cái)力以及自身資源，還有可能會(huì)使企業(yè)承擔(dān)不必要的債務(wù)，造成企業(yè)額外的損失。所以，企業(yè)在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注企業(yè)所發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)保持敏感。不徹底開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估活動(dòng)，企業(yè)內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)的實(shí)施也會(huì)存在困難。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的過(guò)程沒(méi)有形成完整的記錄以及企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，內(nèi)部審計(jì)工作將會(huì)對(duì)人、物、財(cái)產(chǎn)生很大的需求，這既不符合內(nèi)部審計(jì)工作的經(jīng)濟(jì)性，也不符合其效率性，更不能實(shí)現(xiàn)其效益性。然而，如果企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估活動(dòng)開(kāi)展的很好，而內(nèi)部審計(jì)工作沒(méi)有切實(shí)履行其職責(zé)，則可能會(huì)形成沒(méi)有識(shí)別以及分析出企業(yè)面臨的風(fēng)險(xiǎn)以及自身面臨的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的情形，發(fā)生不能將內(nèi)部審計(jì)應(yīng)有的作用發(fā)揮出來(lái)的狀況，使企業(yè)可能會(huì)面臨潛在的風(fēng)險(xiǎn)，不利于企業(yè)的持續(xù)發(fā)展。因此，企業(yè)不僅要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)進(jìn)行謹(jǐn)慎的評(píng)估，還要將內(nèi)部審計(jì)的作用切實(shí)發(fā)揮出來(lái)，二者之間要相互補(bǔ)充，相互促進(jìn)。

（三）控制活動(dòng)與內(nèi)部審計(jì)

企業(yè)控制活動(dòng)有效實(shí)施、管理效率高，能夠促進(jìn)企業(yè)內(nèi)部審計(jì)工作高效率的進(jìn)行，節(jié)約審計(jì)成本，提高審計(jì)收益，增強(qiáng)審計(jì)的經(jīng)濟(jì)性和效率性。如果審計(jì)工作高效能的開(kāi)展，盡可能地指出企業(yè)內(nèi)部控制存在的缺陷和不足，并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，則可以促進(jìn)企業(yè)內(nèi)部控制系統(tǒng)的完善和完整，進(jìn)一步推動(dòng)控制活動(dòng)的有效執(zhí)行。如果企業(yè)的控制活動(dòng)不被執(zhí)行或執(zhí)行的不徹底，則表明企業(yè)的內(nèi)部控制系統(tǒng)存在缺陷，設(shè)計(jì)存在不當(dāng)或即使設(shè)計(jì)恰當(dāng)、執(zhí)行也是不到位的。在這種情況下，企業(yè)內(nèi)部審計(jì)工作就需要謹(jǐn)慎對(duì)待每一個(gè)環(huán)節(jié)，可以通過(guò)增加審計(jì)工作人員的數(shù)量或者延長(zhǎng)審計(jì)工作的時(shí)間、利用有經(jīng)驗(yàn)的審計(jì)人員等，得到積極的審計(jì)效果。但是，這會(huì)增加審計(jì)成本，降低審計(jì)的效率以及經(jīng)濟(jì)性。如果在部門(mén)控制活動(dòng)執(zhí)行效果不好的情況下，審計(jì)工作根據(jù)實(shí)際，在不能增加審計(jì)人員也不能延長(zhǎng)審計(jì)時(shí)間時(shí)為了完成審計(jì)任務(wù)，就會(huì)削減審計(jì)工作，從而不能準(zhǔn)確地對(duì)被審計(jì)部門(mén)改善提供相應(yīng)的建議。內(nèi)部審計(jì)的成本已經(jīng)發(fā)生，但是得到的審計(jì)結(jié)果并不理想，形成一個(gè)高成本低收益的狀態(tài)，最終危害企業(yè)發(fā)展。因此，企業(yè)的控制活動(dòng)與內(nèi)部審計(jì)的經(jīng)濟(jì)性、效率性是息息相關(guān)的，需要密切關(guān)注。

（四）信息溝通與內(nèi)部審計(jì)

首先，良好的內(nèi)部信息溝通系統(tǒng)能夠保信息在內(nèi)部審計(jì)部門(mén)、管理層、員工之間的有效溝通。內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的溝通有助于內(nèi)審理念、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)在部門(mén)內(nèi)部充分共享并達(dá)成共識(shí)，能夠讓內(nèi)審人員對(duì)自身工作與組織目標(biāo)之間的關(guān)系深刻理解。內(nèi)部審計(jì)部門(mén)聯(lián)系著管理層和員工兩端，它需要重視與管理層即上級(jí)進(jìn)行溝通，一方面，適時(shí)地把審計(jì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的重要問(wèn)題與管理層溝通，有助于內(nèi)部審計(jì)部門(mén)在公司重大事項(xiàng)上提出建議、發(fā)揮管理職能；另一方面，管理層之間的有效溝通，可以將對(duì)內(nèi)部審計(jì)的要求和定位傳達(dá)給內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，以便于使其調(diào)整自己的工作。內(nèi)部審計(jì)還要重視與員工即下級(jí)進(jìn)行溝通，在開(kāi)展工作時(shí)要注重向員工搜集信息。如果企業(yè)信息溝通順暢，內(nèi)部審計(jì)可以有效進(jìn)行、節(jié)約審計(jì)成本、提高審計(jì)效率；如果企業(yè)信息溝通渠道不暢通，員工拒絕向內(nèi)部審計(jì)部門(mén)提供審計(jì)所需要的信息，會(huì)提高內(nèi)部審計(jì)的成本、降低其審計(jì)效率。同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)作為連接管理層與員工之間的溝通紐帶，需要把員工與工作相關(guān)的看法及建議向管理層進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆答?，也需要把管理層的理念和?yīng)對(duì)措施傳遞給員工來(lái)具體執(zhí)行。其次是在企業(yè)外部信息的獲取上，內(nèi)部審計(jì)人員通過(guò)關(guān)注行業(yè)協(xié)會(huì)等外部信息源，發(fā)現(xiàn)行業(yè)中存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并與企業(yè)自身進(jìn)行比較，更好地促進(jìn)內(nèi)部控制的信息溝通的改善。因此，只有建立通暢有效的信息溝通系統(tǒng)，內(nèi)部審計(jì)才能更好的發(fā)揮其溝通以及評(píng)價(jià)的作用。內(nèi)部審計(jì)作用的發(fā)揮又會(huì)影響內(nèi)部控制，兩者之間循環(huán)往復(fù)，相互促進(jìn)，相互改善。

（五）內(nèi)部監(jiān)督與內(nèi)部審計(jì)

在內(nèi)部監(jiān)督的過(guò)程中，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)以及內(nèi)部審計(jì)人員發(fā)揮著重要作用。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)管理模式不同，對(duì)內(nèi)部監(jiān)督的效果就不同。當(dāng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)隸屬于經(jīng)理班子，由公司財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)人分管時(shí)，其獨(dú)立性和權(quán)威性最低，監(jiān)督效果最差，當(dāng)然這種管理模式已基本被淘汰；當(dāng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)雖然仍隸屬于經(jīng)理班子，但是其由公司經(jīng)理直接分管，其獨(dú)立性和權(quán)威性稍高，但是對(duì)經(jīng)理層的違法亂紀(jì)以及難以監(jiān)控；當(dāng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)置于董事會(huì)或董事會(huì)下設(shè)的審計(jì)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)時(shí)，其獨(dú)立性和權(quán)威性較高，能深入到經(jīng)營(yíng)管理的各個(gè)層面，確保董事會(huì)對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)了解與控制，但無(wú)法監(jiān)督董事會(huì)；當(dāng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)由監(jiān)事會(huì)的監(jiān)事長(zhǎng)控制時(shí)，其獨(dú)立性最高，能夠檢查公司財(cái)務(wù)，監(jiān)督董、高等的行為，如果監(jiān)事會(huì)有職無(wú)權(quán)，則會(huì)導(dǎo)致效果不甚理想?？梢?jiàn)，為了有效地發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用，其應(yīng)當(dāng)在內(nèi)部控制中保持較高的獨(dú)立性及權(quán)威性。因此，企業(yè)應(yīng)該對(duì)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)合理設(shè)置，以確保其內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

二、結(jié)語(yǔ)

內(nèi)部控制與內(nèi)部審計(jì)緊密相關(guān)，兩者在企業(yè)的運(yùn)行中密不可分、相互依存、相輔相成。內(nèi)部控制是促進(jìn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)有效運(yùn)行的必要措施，影響著內(nèi)部審計(jì)的效率、效益；而內(nèi)部審計(jì)又是對(duì)內(nèi)部控制的進(jìn)一步控制。（作者單位：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

第3篇：審計(jì)的要素范文

1、形體，是客觀物像存在于空間的外在形式。任何物像都以其特定的形體存在而區(qū)別于其他物；

2、結(jié)構(gòu)，主要指物像的內(nèi)部構(gòu)造和組合關(guān)系。形體與結(jié)構(gòu)是外觀與內(nèi)涵的關(guān)系；

3、比例，素描中對(duì)形體比例的觀察不應(yīng)是機(jī)械、刻板地比較，應(yīng)注意立體物像在一定的角度和透視變化中的比例關(guān)系；

4、透視，是寫(xiě)實(shí)造型的重要依據(jù)，掌握透視基本原則是準(zhǔn)確觀察，真實(shí)描繪物像空間關(guān)系的基礎(chǔ)；

第4篇：審計(jì)的要素范文

被測(cè)對(duì)象：包括長(zhǎng)度、角度、形狀、相對(duì)位置和表面粗糙度等；

計(jì)量單位：是指用以定量表示同類(lèi)量值的標(biāo)準(zhǔn)量；

測(cè)量方法：測(cè)量方法是指根據(jù)給定的測(cè)量原理，在實(shí)際測(cè)量中運(yùn)用該測(cè)量原理和實(shí)際操作，以獲得測(cè)量數(shù)據(jù)和測(cè)量結(jié)果；

第5篇：審計(jì)的要素范文

使用最普遍和最主要的的是全面預(yù)算，成本核算與控制，管理會(huì)計(jì)報(bào)告和分析，績(jī)效評(píng)價(jià)這四類(lèi)要素。

管理會(huì)計(jì)的運(yùn)用必須依靠高效的信息系統(tǒng)，才能準(zhǔn)確快捷地提供多角度，多口徑，多層次及不同時(shí)期的會(huì)計(jì)信息，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制，預(yù)算管理，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)同管理會(huì)計(jì)的信息資源共享，從而滿足單位內(nèi)部管理和運(yùn)行決策不同方面的需求。利用信息系統(tǒng)一方面可以根據(jù)管理會(huì)計(jì)目標(biāo)向各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的人員或各層級(jí)的數(shù)據(jù)處理人員傳遞信息，如數(shù)據(jù)的收集，整理和分析，另一方面管理會(huì)計(jì)處理過(guò)的數(shù)據(jù)也可以依賴信息系統(tǒng)反饋至各級(jí)，以保證數(shù)據(jù)信息的及時(shí)傳遞。

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第6篇：審計(jì)的要素范文

【關(guān)鍵詞】 長(zhǎng)效激素避孕藥;防止;妊娠

提供有效的避孕方法是婦女衛(wèi)生保健工作者基本職責(zé)，最為有效的、長(zhǎng)效、可恢復(fù)的避孕方法，一般是指皮下埋置系統(tǒng)、長(zhǎng)效、可恢復(fù)激素避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器[1]。這些避孕方法較其他短效可恢復(fù)避孕(如口服避孕藥丸、等)相比有許多優(yōu)點(diǎn)，主要是這些方法一旦使用就不需每天堅(jiān)持應(yīng)用，它們的有效期較長(zhǎng)，一般3~10年。由短效可恢復(fù)避孕方法轉(zhuǎn)換為長(zhǎng)效方法有助于降低較高的非意愿妊娠率[1]。

盡管可選擇的避孕方法日益增多，但是非意愿妊娠仍然是全球需要亟待解決的問(wèn)題，所有妊娠中多達(dá)30%是非意愿妊娠，有關(guān)專(zhuān)家提出許多預(yù)防措施，尤其是建議應(yīng)用長(zhǎng)效可恢復(fù)避孕方法(long-acting reversible contraceptive，LARC，長(zhǎng)效可恢復(fù)性避孕)。但是，一些長(zhǎng)效避孕方法可能存在一些副作用以及人們對(duì)今后生育能力的恢復(fù)存有疑慮，本綜述的目的就是討論非意愿妊娠長(zhǎng)效激素避孕藥的應(yīng)用效果及不利影響。

1長(zhǎng)效可恢復(fù)避孕的益處和限制

計(jì)劃生育工作人員可通過(guò)避孕咨詢服務(wù)，為處于非意愿妊娠高風(fēng)險(xiǎn)的婦女提供可信賴的避孕方法，防止妊娠，包括注射用激素避孕藥和皮下埋置系統(tǒng)等。這些避孕方法可提供給那些不宜使用含雌激素的婦女，與口服避孕藥和相比，長(zhǎng)效可恢復(fù)避孕方法不需要夫妻雙方的依從性。

長(zhǎng)效可恢復(fù)避孕方法應(yīng)用范圍廣且安全，可推薦給易引發(fā)心血管疾患的婦女(如糖尿病、肥胖)、癲癇和身體或智力殘障的婦女。此外，對(duì)未產(chǎn)婦而言，沒(méi)有禁忌證，而對(duì)青春期和圍絕經(jīng)期婦女幾乎沒(méi)有或很少限制。青春期女性持續(xù)應(yīng)用長(zhǎng)效可恢復(fù)避孕方法的比率類(lèi)似于或高于復(fù)方口服避孕藥[2]。

雖然長(zhǎng)效可恢復(fù)避孕方法有許多益處，但在一些地區(qū)，這些避孕方法連續(xù)使用的頻率明顯少于該區(qū)域使用者依賴的避孕方法[3]，長(zhǎng)效可恢復(fù)避孕方法沒(méi)有被充分利用原因很多，包括：(1)避孕婦女對(duì)長(zhǎng)效可恢復(fù)避孕方法的誤解和誤導(dǎo);(2)避孕初期花費(fèi)較高，即使在整個(gè)避孕過(guò)程，避孕花費(fèi)相對(duì)較低;(3)服務(wù)提供者的依賴性，包括對(duì)特殊臨床技能和儀器的需求。

2皮下避孕埋植系統(tǒng)在預(yù)防非意愿妊娠的應(yīng)用

皮下避孕埋置系統(tǒng)是一種埋置在婦女上臂皮下、含孕激素的硅膠棒，最初的皮下埋置系統(tǒng)是NorplantR，由6根含有左旋18甲基炔諾酮硅膠棒構(gòu)成，現(xiàn)已被更簡(jiǎn)單的單根棒或2根棒所替代，現(xiàn)在最常用的埋置系統(tǒng)是ImplanonR和JadelleR，我國(guó)研制的左炔諾孕酮Ⅱ皮下埋植系統(tǒng)(Sino-implant Ⅱ)類(lèi)似于Jadelle是由2根硅膠棒構(gòu)成，每根含左炔諾孕酮75mg。皮下埋植劑避孕方法在世界范圍廣泛應(yīng)用，是最有效、可恢復(fù)的避孕方法之一，皮下埋植系統(tǒng)尤其適用于不宜應(yīng)用含雌激素的婦女，對(duì)許多患有慢性疾病的婦女可安全使用，避孕失敗率類(lèi)似于輸卵管絕育術(shù)，但是，取出埋植劑后在數(shù)日內(nèi)即可恢復(fù)生育力[4]。此外，皮下埋植系統(tǒng)在產(chǎn)后可立刻安全放置，確保防止非意愿妊娠的發(fā)生[4]。不規(guī)則流血是所有單純?cè)屑に仄は侣裰蚕到y(tǒng)常見(jiàn)副作用，在植入前進(jìn)行避孕咨詢應(yīng)闡述皮下埋植系統(tǒng)避孕的有效性和可能的不利影響，能提高該避孕方法的使用率和連續(xù)應(yīng)用率。

2.1ImplanonImplanon是一種單一硅膠棒的單純?cè)屑に芈裰脛?，有效避孕期?年，該制劑含68mg依托孕烯，放置最初階段每天緩慢釋放60μg依托孕烯，此后逐漸緩慢、平穩(wěn)降低釋放，就大多數(shù)應(yīng)用Implanon的婦女而言，血清依托孕烯水平維持在足以抑制排卵水平。Darney等[5]報(bào)道942例年齡18~40歲健康婦女應(yīng)用Implanon的研究結(jié)果，有6例在取出埋置劑后14天內(nèi)發(fā)生妊娠，根據(jù)美國(guó)食品、藥品管理局要求，任何發(fā)生在停止使用某種激素避孕藥后14天內(nèi)發(fā)生的妊娠都應(yīng)考慮為避孕失敗，筆者將這6例計(jì)入有效性統(tǒng)計(jì)分析后，累積指數(shù)為0.38。Aisien[6]等觀察32例婦女應(yīng)用Implanon12個(gè)月的有效性及副作用。12個(gè)月的有效性和連續(xù)應(yīng)用率分別為100%和93.8%，應(yīng)用12個(gè)月收縮壓和舒張壓明顯降低(P

Implanon的避孕失敗率低于或類(lèi)似于口服避孕藥、IUD和女性絕育術(shù)[8]，由于Implanon 不含雌激素，最常見(jiàn)的不利影響是月經(jīng)血的改變和與孕激素相關(guān)的副作用，月經(jīng)血的改變主要包括閉經(jīng)、月經(jīng)減少、月經(jīng)增多和經(jīng)期延長(zhǎng)。應(yīng)用初期月經(jīng)不正常的婦女在隨后的應(yīng)用中至少有50%得到改善[9]。Blumenthal等[10]綜述11個(gè)國(guó)家臨床研究綜合分析Implanon的安全性，對(duì)婦女的隨訪證實(shí)應(yīng)用Implanon 1~5年的終止率為32.7%，最主要的終止原因是藥物的副作用、不規(guī)則流血和計(jì)劃妊娠。最常見(jiàn)的副作用是胃腸道功能紊亂、頭痛、體重增加、痤瘡和乳房疼痛。Power[11]分析9項(xiàng)研究比較Implanon 和 Norplant的避孕效果，兩種埋置劑都有很高的避孕效果，任何研究都沒(méi)有妊娠的報(bào)道，用藥4年，避孕有效性、連續(xù)應(yīng)用率、激素副作用和對(duì)全身不利影響沒(méi)有任何差異。兩種埋置劑最常見(jiàn)的副作用是月經(jīng)血的改變，應(yīng)用Implanon 2年后閉經(jīng)的發(fā)生率明顯高于Norplant組。

2.2JadelleJadelle 由兩根硅膠棒構(gòu)成，每根含左旋18甲基炔諾酮75mg，Jadelle于月經(jīng)周期的最初7天內(nèi)放置，放置24h后即可起到避孕作用。臨床研究證實(shí)放置3年，累積妊娠率為0.3%，5年為1.1%。與單純?cè)屑に乇茉兴幭嗨疲琂adelle 最常見(jiàn)的副作用是月經(jīng)血的改變，其他的副作用類(lèi)似于其他激素避孕藥。雖然一些婦女在應(yīng)用Jadelle期間出現(xiàn)不規(guī)則流血，但大多數(shù)婦女應(yīng)用Jadelle 6~9個(gè)月后，月經(jīng)變得更規(guī)律。

Laphikanont 等[12]對(duì)59例年齡20~45歲婦女應(yīng)用Jadelle 6個(gè)月，觀察避孕效果和副作用，在完整6 個(gè)月的應(yīng)用期間，沒(méi)有意外妊娠發(fā)生，最主要的副作用是不規(guī)則流血，最常見(jiàn)的月經(jīng)模式是繼不規(guī)則流血之后發(fā)生閉經(jīng)，體重、身體質(zhì)量指數(shù)和收縮壓、舒張壓沒(méi)有明顯改變，常見(jiàn)的非月經(jīng)不利影響是頭痛、痤瘡和脫發(fā)。Steiner等[13]綜述4項(xiàng)隨機(jī)研究，分析15943例應(yīng)用中國(guó)生產(chǎn)的左炔諾孕酮Ⅱ皮下埋植系統(tǒng)的研究表明第1年的妊娠率為0~0.1%。5年的累積妊娠率范圍0.7%~2.1%;而6項(xiàng)非隨機(jī)研究中有5項(xiàng)研究應(yīng)用7年的累積妊娠率范圍為0~0.64%，另一項(xiàng)研究4年的累積妊娠率為1.2%。月經(jīng)紊亂是左炔諾孕酮Ⅱ皮下埋植劑的主要副作用，因月經(jīng)異常5年累積終止率為12.5%~15.5%，其他埋置劑的終止率分別為：Norplant 14.6%，左旋-18-甲基炔諾孕酮Ⅰ為13.2%~19.97%。與左旋-18-甲基炔諾孕酮Ⅰ和Norplant相比，終止率明顯降低。作者認(rèn)為左炔諾孕酮Ⅱ皮下埋植劑是最有效的避孕方法之一，妊娠率類(lèi)似于Jadelle，Implanon 和 Norplant ，由于較其他埋置系統(tǒng)的價(jià)格低，更易推廣[13]。

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3肌注用單純?cè)屑に乇茉兴幵陬A(yù)防非意愿妊娠的應(yīng)用

目前，在100多個(gè)國(guó)家最常用的長(zhǎng)效單純?cè)屑に乇茉兴幱?種，醋酸甲羥基孕酮(DMPA)和庚酸炔諾酮(NET-EN)。DMPA每3個(gè)月肌注1次，劑量150mg DMPA;而ENT-EN則每2個(gè)月肌注200mg，肌肉注射后的最初階段，血清孕激素水平急劇增高，隨后的幾周，孕激素逐漸降低。DMPA也有另一種制劑，經(jīng)皮下每12周注射1次。皮下注射用DMPA較肌注用DMPA的劑量降低了30%，但可抑制排卵至少13周，不受身體質(zhì)量指數(shù)的影響。DMPA和NET-EN的避孕作用機(jī)制主要是抑制排卵、使宮頸黏液變稠阻止的穿透及使子宮內(nèi)膜變薄妨礙受精卵的植入。

DMPA和NET-EN是一種高效避孕藥，具有很好的耐受性。就DMPA而言，已有報(bào)道使用第1年累積妊娠率為0.1%~0.7%，第2年為0.4%;而NET-EN第1年、第2年的累積妊娠率為0.4%，月經(jīng)的改變、體重增加和骨礦物質(zhì)密度降低是兩種注射用避孕藥的主要不利影響，大約50%使用DMPA或NET-EN的婦女因月經(jīng)改變而終止使用，21%DMPA使用者出現(xiàn)閉經(jīng)，流血時(shí)間和點(diǎn)滴出血狀況兩組類(lèi)似[14]。臨床研究表明應(yīng)用兩種肌注避孕藥超過(guò)1年體重增加2~3kg，Bonny等[15]最近報(bào)道97例青春期女性應(yīng)用DMPA后體重和身體質(zhì)量指數(shù)的變化，21%青春期女性應(yīng)用DMPA體重增加，應(yīng)用前、應(yīng)用后6個(gè)月、12個(gè)月和18個(gè)月身體質(zhì)量指數(shù)增加低于5%和超過(guò)5%分別為：23.4和24.5(P=0.31)、23.3和26.6(P=0.009)、24.2和28.7(P=0.007)、25.7和32.1(P=0.01)。筆者認(rèn)為應(yīng)用DMPA 6個(gè)月后體重增加超過(guò)5%的婦女繼續(xù)應(yīng)用，具有過(guò)度肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。骨礦物質(zhì)密度降低是影響肌注激素避孕藥應(yīng)用的另一原因，文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用肌注單純?cè)屑に乇茉兴幙蓪?dǎo)致骨礦物質(zhì)密度降低，停藥后可實(shí)質(zhì)性恢復(fù)[16]。由于BMD的降低值尚未達(dá)到“骨折閾值”，因此是否增加骨折風(fēng)險(xiǎn)仍有待進(jìn)一步研究[17]。但是，青春期女性應(yīng)用DMPA是否能夠獲得骨密度峰值一直是人們擔(dān)心的問(wèn)題，最近的研究表明，青春期女性停止使用DMPA后，BMD可實(shí)質(zhì)性恢復(fù)[16]。終止使用肌注用單純?cè)屑に乇茉兴?，生育力的恢?fù)較慢，大約需1年。

綜上所述，皮下埋置系統(tǒng)、肌肉注射避孕藥是高效、長(zhǎng)效、可恢復(fù)避孕方法，對(duì)預(yù)防非意愿妊娠具有良好的使用價(jià)值，月經(jīng)模式的改變和其他一些不利影響是阻礙這些避孕方法充分應(yīng)用的主要原因，應(yīng)用前的避孕咨詢應(yīng)充分告知這些避孕方法的優(yōu)點(diǎn)及不利影響，有助于推廣使用。

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第7篇：審計(jì)的要素范文

王者榮耀的榮耀積分,可以用來(lái)購(gòu)買(mǎi)禮包,也可以用來(lái)進(jìn)行積分抽獎(jiǎng)。榮耀積分獲取方式如下：

1、榮耀積分現(xiàn)在可以在游戲商城惠商品中會(huì)有榮耀積分的禮包可以獲得，價(jià)格為60點(diǎn)券，禮包自動(dòng)打開(kāi)，獲得物品的同時(shí)，會(huì)贈(zèng)送60積分。

2、另外參加充值活動(dòng)或者其他福利可能也會(huì)獲得積分奪寶抽獎(jiǎng)券。在積分奪寶和新品抽英雄/皮膚界面，點(diǎn)擊抽取按鈕，如果積分不足，會(huì)彈出快捷購(gòu)買(mǎi)框，方便玩家快速購(gòu)買(mǎi)。

3、現(xiàn)在通過(guò)碎片福袋也可以獲得積分了。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

第8篇：審計(jì)的要素范文

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)，內(nèi)部審計(jì)人員，能力素質(zhì)

風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)是內(nèi)部審計(jì)工作發(fā)展的高層次階段，這種新的、以風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?yàn)槌霭l(fā)點(diǎn)審計(jì)模式和理念，引起了內(nèi)部審計(jì)工作的許多變革，同時(shí)也對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的能力和素質(zhì)提出了更高的要求。為了有效推進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)模式、增加價(jià)值改善組織的運(yùn)營(yíng)，內(nèi)部審計(jì)人員需要提高自身素質(zhì)和能力，適應(yīng)新的審計(jì)模式。

一、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)及特點(diǎn)

（一）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)

風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)是指內(nèi)部審計(jì)人員在審計(jì)過(guò)程中自始至終都以企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估為導(dǎo)向，根據(jù)量化的分析水平排定審計(jì)項(xiàng)目?jī)?yōu)先次序，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)確定審計(jì)范圍與重點(diǎn)，對(duì)企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部控制和治理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而提出建設(shè)性意見(jiàn)和建議，協(xié)助企業(yè)管理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)價(jià)值增值的獨(dú)立、客觀的鑒證和咨詢活動(dòng)。風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)以風(fēng)險(xiǎn)為出發(fā)點(diǎn)，將事后評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)楦蛹皶r(shí)和主動(dòng)的事前、事中、事后的動(dòng)態(tài)反應(yīng)，為風(fēng)險(xiǎn)管理提供有用信息，為公司治理的相關(guān)措施的有用性給予反饋并提出建議和整改措施。風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)將本單位或本部門(mén)置于一個(gè)大的經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，運(yùn)用立體觀察的理論來(lái)判斷影響企業(yè)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的各種因素，從企業(yè)所處的行業(yè)狀況、監(jiān)管環(huán)境、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、戰(zhàn)略規(guī)劃到經(jīng)營(yíng)方式、業(yè)務(wù)流程等內(nèi)外部各個(gè)方面來(lái)分析評(píng)估審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)水平，把企業(yè)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)置入到本身的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)中去，并貫穿于內(nèi)部審計(jì)的全過(guò)程，從而把重點(diǎn)放在審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估上。

（二）現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)呈現(xiàn)以下特點(diǎn)

1.內(nèi)部控制是風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)的基礎(chǔ)

對(duì)于內(nèi)部審計(jì)，內(nèi)部控制極端重要。內(nèi)部審計(jì)是內(nèi)部控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是對(duì)其他內(nèi)部控制環(huán)節(jié)的再控制，它要對(duì)公司的風(fēng)險(xiǎn)管理加以評(píng)估與改善，首先要從內(nèi)部控制領(lǐng)域中的風(fēng)險(xiǎn)做起?？梢?jiàn)，內(nèi)部控制是內(nèi)部審計(jì)的根本，是風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)進(jìn)入公司治理、評(píng)估和改善組織風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)。

2.對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與改進(jìn)是風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)的首要目標(biāo)

不論內(nèi)部審計(jì)對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行評(píng)估與改善，還是對(duì)公司治理程序進(jìn)行評(píng)估與改善，都應(yīng)該是以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與改善作為首要目標(biāo)。如果說(shuō)公司治理是企業(yè)董事會(huì)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的戰(zhàn)略反應(yīng)，內(nèi)部控制是企業(yè)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的戰(zhàn)術(shù)反應(yīng)，那么內(nèi)部審計(jì)就是對(duì)組織全部風(fēng)險(xiǎn)的一般反應(yīng)，一切活動(dòng)都要以風(fēng)險(xiǎn)作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)?？傊L(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)不是在簡(jiǎn)單的內(nèi)部控制領(lǐng)域查錯(cuò)防弊，而必須以組織的整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為首要工作目標(biāo)。

3.風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)擴(kuò)展了審計(jì)范圍

風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)的范圍包括企業(yè)戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)和業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)所涉及的范圍相比以往的內(nèi)審模式而言，有了進(jìn)一步的擴(kuò)展，它包括風(fēng)險(xiǎn)控制、風(fēng)險(xiǎn)管理。在對(duì)企業(yè)所有風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行徹底了解后，內(nèi)部審計(jì)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排序，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)大小確定審計(jì)范圍、分配審計(jì)資源，使更多與風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)的控制和活動(dòng)得到關(guān)注，有助于合理保證企業(yè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

4.更新審計(jì)方法是開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)的關(guān)鍵

風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)廣泛運(yùn)用分析性程序檢測(cè)被審計(jì)對(duì)象，其基本方法包括審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、分析性測(cè)試、控制測(cè)試、實(shí)質(zhì)性測(cè)試、余額測(cè)試等。這也是內(nèi)部審計(jì)人員風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向的觀念所在：不僅重視財(cái)務(wù)信息，而且重視經(jīng)濟(jì)信息和產(chǎn)業(yè)信息。風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)提供了一種既能保持審計(jì)效果，又能提高審計(jì)效率的全新思路。對(duì)有證據(jù)表明風(fēng)險(xiǎn)較低的領(lǐng)域，應(yīng)依賴內(nèi)部控制或分析性復(fù)核；對(duì)被認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)較高的領(lǐng)域，應(yīng)實(shí)施大量的實(shí)質(zhì)性測(cè)試，使審計(jì)手段與審計(jì)目標(biāo)更好地結(jié)合在一起，提高審計(jì)的科學(xué)性、針對(duì)性和效益性。

二、內(nèi)部審計(jì)人員實(shí)際水平與技能

（一）內(nèi)部審計(jì)人員專(zhuān)業(yè)單一、知識(shí)結(jié)構(gòu)不盡合理

我國(guó)的內(nèi)部審計(jì)人員大多來(lái)自會(huì)計(jì)學(xué)、審計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)，知識(shí)結(jié)構(gòu)不盡合理，單一的專(zhuān)業(yè)和知識(shí)結(jié)構(gòu)限制內(nèi)部審計(jì)人員對(duì)企業(yè)宏觀運(yùn)營(yíng)的把握和整體風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，無(wú)法適應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)。根據(jù)某調(diào)查顯示，內(nèi)部審計(jì)人員中71%以上“出身”于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和審計(jì)專(zhuān)業(yè)，法律、統(tǒng)計(jì)、金融以及企業(yè)管理專(zhuān)業(yè)占14%，機(jī)械制造和建筑專(zhuān)業(yè)各4%。風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向的內(nèi)部審計(jì)要求我們的內(nèi)部審計(jì)人員具有廣博的知識(shí)和多元化的技能。

（二）專(zhuān)注于微觀忽視宏觀的把握

目前，內(nèi)部審計(jì)人員由于專(zhuān)業(yè)、思維的限制，往往局限于企業(yè)的財(cái)務(wù)審計(jì)、日常流程審計(jì)，忽視了對(duì)公司治理、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的宏觀形勢(shì)、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)的分析把握。這樣，內(nèi)部審計(jì)人員不能夠站得更高、看的更遠(yuǎn)去把握本企業(yè)的宏觀運(yùn)行情況，不能夠把握社會(huì)的經(jīng)濟(jì)周期、行業(yè)所處的地位、國(guó)家的政治和政策以及重大事件等宏觀因素對(duì)本行業(yè)、本企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的影響。

三、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的要求

（一）樹(shù)立全面、系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)意識(shí)

風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)要求審計(jì)人員不僅對(duì)控制風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，而且要對(duì)產(chǎn)生審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)部審計(jì)人員要樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向意識(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)與制度基礎(chǔ)審計(jì)、賬項(xiàng)基礎(chǔ)審計(jì)結(jié)合起來(lái)運(yùn)用。即在風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)觀念下，客觀評(píng)價(jià)被審計(jì)單位外部環(huán)境、內(nèi)部控制制度，發(fā)現(xiàn)會(huì)計(jì)報(bào)表發(fā)生重大錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)評(píng)價(jià)出的高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，實(shí)施詳細(xì)的賬項(xiàng)審計(jì)，有效地控制風(fēng)險(xiǎn)。

（二）持續(xù)提升學(xué)習(xí)能力調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)

內(nèi)部審計(jì)人員要熟悉企業(yè)的目標(biāo)、戰(zhàn)略和計(jì)劃，了解經(jīng)營(yíng)管理的各項(xiàng)職能，具有評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的能力，只有這樣才能為企業(yè)的董事會(huì)和高級(jí)管理層提供他們所需的服務(wù)。內(nèi)部審計(jì)人員必須具有廣博的知識(shí)和多元化的技能。內(nèi)部審計(jì)人員要實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)重心轉(zhuǎn)移，即以會(huì)計(jì)、審計(jì)知識(shí)為中心轉(zhuǎn)向管理知識(shí)、行業(yè)知識(shí)為中心，包括行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)及行業(yè)政策，企業(yè)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)環(huán)境、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)等。

（三）加強(qiáng)交流學(xué)習(xí)、和諧共進(jìn)

內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)中要增加經(jīng)濟(jì)管理、金融、統(tǒng)計(jì)、工程技術(shù)、法律、計(jì)算機(jī)信息等非會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)的人員，以組成有各方面綜合能力的內(nèi)部審計(jì)項(xiàng)目組；同時(shí)要注意對(duì)現(xiàn)有的內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其增加管理、法律、金融、工程、技術(shù)和信息等多方面的知識(shí)，可行的方法是讓內(nèi)部審計(jì)人員在企業(yè)內(nèi)部各個(gè)不同的職能部門(mén)輪崗實(shí)習(xí)，熟悉各項(xiàng)具體業(yè)務(wù)流程。

四、內(nèi)部審計(jì)人員能力素質(zhì)的提高

（一）綜合配置審計(jì)部門(mén)專(zhuān)業(yè)人才結(jié)構(gòu)

1.合理調(diào)整審計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平結(jié)構(gòu)。為了保證開(kāi)展審計(jì)項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)人才有相對(duì)較高的業(yè)務(wù)水平，理想的配置要保持中高級(jí)人才在審計(jì)隊(duì)伍占較高的比例，包括學(xué)歷水平、職稱(chēng)等級(jí)和工作經(jīng)驗(yàn)。

2.合理調(diào)整審計(jì)隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)。由于審計(jì)工作范圍已擴(kuò)大到集團(tuán)公司經(jīng)營(yíng)管理各個(gè)領(lǐng)域，所以審計(jì)隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)也應(yīng)隨之調(diào)整，審計(jì)部人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)目標(biāo)應(yīng)為“五師”組成的強(qiáng)大隊(duì)伍，即會(huì)計(jì)師、審計(jì)師、造價(jià)師、工程師和律師五方面人員組成。

3.合理調(diào)整隊(duì)伍的年齡結(jié)構(gòu)。將經(jīng)驗(yàn)豐富的中老年審計(jì)人員和富有革新精神的青年審計(jì)人員合理結(jié)合，這樣既能保持老員工對(duì)公司經(jīng)營(yíng)管理情況的熟悉，又能為發(fā)揮年輕人開(kāi)拓創(chuàng)新能力，同時(shí)為審計(jì)工作穩(wěn)定與持續(xù)發(fā)展提供保證。公司審計(jì)部?jī)?nèi)部審計(jì)人員老、中、青比例應(yīng)為3：3：1，這樣的構(gòu)成比例不僅能夠使富有經(jīng)驗(yàn)的審計(jì)人員在內(nèi)部審計(jì)中做核心做榜樣，而且便于富有經(jīng)驗(yàn)的審計(jì)人員與年青的審計(jì)人員互相學(xué)習(xí)、互相幫助便于知識(shí)的更新和技能的提高。

4.合理調(diào)整隊(duì)伍人員的來(lái)源結(jié)構(gòu)。將內(nèi)部培養(yǎng)和從其它業(yè)務(wù)部門(mén)選拔相結(jié)合，將從公司內(nèi)部選拔和對(duì)外招聘相結(jié)合。這樣可保持審計(jì)人員不墨守陳規(guī)，使審計(jì)人員既有內(nèi)部員工的眼光，又能保持第三只眼來(lái)看待公司的經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程，以保證審計(jì)工作的客觀性，同時(shí)內(nèi)部調(diào)入的人員了解公司實(shí)際情況，便于審計(jì)部門(mén)有的放矢地開(kāi)展工作。

（二）借助外部專(zhuān)家提高內(nèi)審人員的技能

當(dāng)前，審計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)主要以會(huì)計(jì)、審計(jì)、等財(cái)經(jīng)專(zhuān)業(yè)為主，并且在專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求上也是會(huì)計(jì)師、審計(jì)師為主，相對(duì)而言，缺乏經(jīng)濟(jì)管理、計(jì)算機(jī)、法律、工程造價(jià)等方面的專(zhuān)業(yè)人才。隨著內(nèi)部審計(jì)模式和思路的變革，審計(jì)的內(nèi)容和范圍擴(kuò)大了，涉及到更多的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，但是內(nèi)部審計(jì)部門(mén)不可能配置審計(jì)業(yè)務(wù)所需要的全部專(zhuān)業(yè)人才。因而更需要借助外部專(zhuān)家參與工作，以彌補(bǔ)審計(jì)機(jī)關(guān)在信息技術(shù)、工程技術(shù)、工程造價(jià)、法律等專(zhuān)業(yè)人才不足的問(wèn)題。內(nèi)部審計(jì)人員可以通過(guò)向外部專(zhuān)家學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)外部專(zhuān)家在其他領(lǐng)域較高知識(shí)和技能，拓展內(nèi)部審計(jì)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)內(nèi)部審計(jì)人員在特定領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)勝任能力，滿足了內(nèi)部審計(jì)部門(mén)對(duì)特定專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域人才的需求。此外，在與外部專(zhuān)家的學(xué)習(xí)和溝通過(guò)程中，內(nèi)部審計(jì)人員可以轉(zhuǎn)變自身看問(wèn)題方式和角度，提高內(nèi)部審計(jì)人員敏銳的洞察力、判斷力和組織協(xié)調(diào)能力等。

（三）內(nèi)部審計(jì)人員與其他人員交流和換崗

W公司業(yè)務(wù)范圍廣，即從事傳統(tǒng)建筑施工業(yè)務(wù)，又涉足海外工程承包市場(chǎng)和房地產(chǎn)領(lǐng)域，同時(shí)又有鋼結(jié)構(gòu)加工和設(shè)備檢修維護(hù)的經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)。為了使審計(jì)部門(mén)更好地了解公司整體業(yè)務(wù)運(yùn)作情況以便有針對(duì)性地開(kāi)展工作，審計(jì)部門(mén)人員制訂了人員交流和輪換方案。

1.派內(nèi)部審計(jì)人員下基層實(shí)習(xí)和鍛煉。為了使審計(jì)人員更好地熟悉公司的所有業(yè)務(wù)，W公司審計(jì)部可制訂審計(jì)人員實(shí)習(xí)和鍛煉計(jì)劃，每位審計(jì)員輪流到公司各職能部門(mén)和分公司、托管子公司實(shí)習(xí)或掛職鍛煉，這一措施能夠增進(jìn)相互了解熟悉業(yè)務(wù)。例如，對(duì)公司在海外承攬承包工程，經(jīng)營(yíng)層可以安排審計(jì)部員工去海外項(xiàng)目部工作一段時(shí)間進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作，這樣可以熟悉國(guó)外的工程的財(cái)務(wù)核算和資金管理情況。另外，可以安排造價(jià)師去房地產(chǎn)公司實(shí)習(xí)工作，進(jìn)而熟悉房地產(chǎn)項(xiàng)目的運(yùn)做，為今后在該領(lǐng)域開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作和內(nèi)控制度評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)。派員下基層鍛煉的目的主要是要讓審計(jì)員熟悉公司具體業(yè)務(wù)運(yùn)作，為今后開(kāi)展審計(jì)工作打下基礎(chǔ)，同時(shí)拉近了審計(jì)部門(mén)與業(yè)務(wù)部門(mén)的距離，使業(yè)務(wù)部門(mén)理解審計(jì)工作，使審計(jì)部門(mén)理解業(yè)務(wù)工作。

2.與公司相關(guān)部門(mén)進(jìn)行人才交流。為了增強(qiáng)審計(jì)部門(mén)與業(yè)務(wù)部門(mén)雙方相互理解，公司審計(jì)部門(mén)除了安排審計(jì)員實(shí)習(xí)和鍛煉外，還與業(yè)務(wù)、職能部門(mén)人員進(jìn)行人才交流，人才交流可以長(zhǎng)期換崗也可是短期換崗，如可將公司審計(jì)部副經(jīng)理與財(cái)務(wù)部副經(jīng)理進(jìn)行換崗；也可安排審計(jì)部的造價(jià)師與機(jī)電分公司經(jīng)營(yíng)管理部造價(jià)師進(jìn)行為期幾個(gè)月?lián)Q崗；安排審計(jì)部的員工與鋼結(jié)構(gòu)分公司的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行為期六個(gè)月?lián)Q崗，以便熟悉和了解鋼結(jié)構(gòu)分公司的日常管理和運(yùn)做。換崗的目的，一是可保持審計(jì)部門(mén)不斷有新思維和新觀念，二是讓外部門(mén)人員能用第三只眼來(lái)審查審計(jì)工作開(kāi)展情況，三是增加審計(jì)部門(mén)對(duì)公司其它部門(mén)的業(yè)務(wù)了解和熟悉，四是增進(jìn)審計(jì)部門(mén)各業(yè)務(wù)部門(mén)相互理解以利今后開(kāi)展審計(jì)工作。

（四）加大培訓(xùn)和后續(xù)教育力度

要制定短、中、長(zhǎng)期的培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)后續(xù)教育和培訓(xùn)工作，使審計(jì)人員通過(guò)審計(jì)專(zhuān)業(yè)的相關(guān)考試，達(dá)到從業(yè)的基本要求 ，掌握審計(jì)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和基本方法。同時(shí)，鼓勵(lì)內(nèi)審人員具有注冊(cè)會(huì)計(jì)師、注冊(cè)造價(jià)工程師、網(wǎng)絡(luò)工程師、企業(yè)法律顧問(wèn)、注冊(cè)稅務(wù)師等資格證書(shū)，從而具有全方位、多層次的知識(shí)和技能。結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)和企業(yè)的發(fā)展方向，本著缺什么補(bǔ)什么的原則，重點(diǎn)加大對(duì)審計(jì)人員工程技術(shù)、工程造價(jià)知識(shí)、外語(yǔ)水平、法律知識(shí)的培訓(xùn)力度，經(jīng)常組織審計(jì)人員到工程現(xiàn)場(chǎng)觀摩學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)內(nèi)審人員積極參加建造師、造價(jià)師考試，并通過(guò)聯(lián)合審計(jì)、剖析重點(diǎn)審計(jì)案例等方式提高審計(jì)水平。

（五）提高對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)和行業(yè)情況的把握和認(rèn)識(shí)

內(nèi)部審計(jì)人員不僅要熟悉會(huì)計(jì)、審計(jì)、法律、稅務(wù)、金融、工程技術(shù)、企業(yè)管理等方面的知識(shí)，還應(yīng)非常熟悉風(fēng)險(xiǎn)管理、lT、工程技術(shù)、經(jīng)濟(jì)法律等方面的知識(shí)；不僅要了解本企業(yè)的微觀運(yùn)行情況，還要了解社會(huì)的經(jīng)濟(jì)周期、行業(yè)所處的地位、國(guó)家的政治和政策以及重大事件等宏觀因素對(duì)本行業(yè)、本企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的影響。

風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)突出的是內(nèi)部審計(jì)人員要運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)方法，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提出合理的對(duì)策，降低所在組織的風(fēng)險(xiǎn)，增加企業(yè)的價(jià)值。在這種審計(jì)方式下，內(nèi)部審計(jì)人員必須努力提高自身能力和素質(zhì)，樹(shù)立全面、系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)審計(jì)相關(guān)知識(shí)，由專(zhuān)業(yè)知識(shí)型人才向復(fù)合型知識(shí)人才轉(zhuǎn)變，由專(zhuān)注企業(yè)微觀事項(xiàng)更多的轉(zhuǎn)向關(guān)注戰(zhàn)略管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、運(yùn)營(yíng)管理等企業(yè)宏觀事項(xiàng)，從而更好的開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作。

參考文獻(xiàn)：

第9篇：審計(jì)的要素范文

1 MCNS的自然進(jìn)展及預(yù)后

微小病變以自然緩解和反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，長(zhǎng)期追蹤兒童和成人對(duì)激素有效的微小病變性腎病綜合征的結(jié)果，總的來(lái)說(shuō)，預(yù)后良好，Cameron報(bào)告十年存活率＞95％，死亡者大多為成人，發(fā)展至慢性腎功衰罕見(jiàn)，成人發(fā)展至慢性腎功衰為3％，兒童更罕見(jiàn)。慢性腎功衰常發(fā)生于對(duì)激素有抗藥性者，同時(shí)每附加有局灶性腎小球硬化［1］。

2 MCNS的治療目的

2.1 控制蛋白尿 長(zhǎng)期大量的蛋白尿會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如感染、血栓栓塞、急性腎功衰；也會(huì)導(dǎo)致腎臟纖維化，發(fā)展成慢性腎功能衰竭。在治療時(shí)，要改善腎小球的濾過(guò)膜的屏障功能，減少尿蛋白，阻止或延緩腎臟纖維化過(guò)程，保護(hù)腎臟功能。

2.2 減少?gòu)?fù)發(fā) 因每次復(fù)發(fā)都會(huì)加重腎損害，引起新的并發(fā)癥和藥物副作用的危害。

2.3 減少藥物治療帶來(lái)的副作用 原發(fā)性微小病變腎病綜合征病因不明，臨床上只有通過(guò)免疫抑制劑進(jìn)行癥狀治療，而激素、細(xì)胞毒藥物、環(huán)孢素A等都有一定的毒副作用，因此盡可能減少副作用是關(guān)鍵的一環(huán)。

3 MCNS的糖皮質(zhì)激素治療

糖皮質(zhì)激素(激素GC)常作為MCNS的首選治

療方法，激素治療敏感、預(yù)后良好。目前小兒MCD腎病綜合征的治療方案已經(jīng)確立，在成人尚缺乏成熟的治療方案，臨床上可參考小兒治療方案實(shí)施［2］。糖皮質(zhì)激素對(duì)小兒微小病變患者具有95％的良好療效，成人雖較小兒為差，但完全緩解率仍有80.4％，并有10.1％部分緩解［3］。成人MCD患者與小兒相比，激素的顯效較慢，但復(fù)發(fā)率減少。

3.1 激素敏感型MCNS治療

初發(fā)者兒童激素用量為強(qiáng)的松60mg/（m2·d），口服4～6周，90％患兒在激素治療4～6周完全緩解，蛋白轉(zhuǎn)陰。而成人用量為1mg/（kg·d），6～8周，則約60％左右完全緩解，部分病人用至8～12周才緩解。用藥8～12周，有效者逐漸減量，每2～3周減少總量的10％，直至減到每日總量0.5mg/（kg·d）時(shí)，改為隔日頓服，連續(xù)3～6個(gè)月。再用最小有效維持劑量約隔日15～20mg，維持6～12個(gè)月，總療程達(dá)18～24個(gè)月。兒童減量階段維持12～18個(gè)月，成人則維持18～24個(gè)月的減量階段，才能減少?gòu)?fù)發(fā)。有報(bào)道認(rèn)為初發(fā)治療的療程越長(zhǎng)，其后的復(fù)發(fā)率越低，緩解期越長(zhǎng)。但仍應(yīng)考慮激素長(zhǎng)期應(yīng)用的副作用。可選用的初發(fā)治療方案為長(zhǎng)療程的強(qiáng)的松治療方案［4］。

3.2 激素減量后復(fù)發(fā)的治療

足量激素治療有效的患者，部分在減量過(guò)程中復(fù)發(fā)，可以重新使用足量激素治療至尿蛋白轉(zhuǎn)陰，鞏固2周以上，按上述方法減量至小劑量時(shí)連續(xù)6個(gè)月，維持治療12～18個(gè)月。也可在復(fù)發(fā)時(shí)加用1個(gè)療程環(huán)磷酰胺或其他免疫抑制劑。

3．3 激素依賴型、抵抗型MCNS的治療

MCNS患者大多對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，但是，許多患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)激素依賴現(xiàn)象，少數(shù)患者表現(xiàn)激素耐藥，這些患者有的將發(fā)展至局灶性節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）。Ahmad 等通過(guò)10 年的臨床研究，對(duì)激素依賴或抵抗的MCNS 患者進(jìn)行了重復(fù)腎活檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管這些患者的臨床表現(xiàn)沒(méi)有顯著性變化，但多數(shù)已發(fā)展至IgA腎病和FSGS［5］。針對(duì)這類(lèi)患者當(dāng)考慮采用以下方法 （1） 聯(lián)合治療：采用隔日強(qiáng)的松合并12周的CTX治療。（2）沖擊治療：采用甲基強(qiáng)的松龍加CTX聯(lián)合治療均獲得緩解。沖擊療法方案是甲基強(qiáng)的松龍15～30mg/（kg·d），隔日1次，加入葡萄糖靜脈緩注，3次為1個(gè)療程， 以后以強(qiáng)的松2mg／（kg·d）維持，逐漸減藥至停藥，但必須注意控制高血壓及高凝狀態(tài)。

4 MCNS的中醫(yī)辨證施治

本病當(dāng)屬中醫(yī)“水腫”范疇［6］，為多種病因損及腎臟所致。由于風(fēng)寒熱毒等病邪侵襲以及勞傷內(nèi)傷等，損傷脾腎。濕熱下注或脾腎虧虛，統(tǒng)攝固攝失職，精微下泄，故出現(xiàn)大量蛋白尿；由于外邪侵襲，或內(nèi)傷，肺失宣肅，脾失健運(yùn)、腎失開(kāi)闔，致水失泛濫而致水腫。久病入絡(luò)，血行不暢化為瘀血可進(jìn)一步加重水腫。濕熱久稽傷及氣陰，或大量長(zhǎng)期使用激素可致陰虛或氣陰兩虛。常見(jiàn)辨證分型如下。

4.1 風(fēng)水泛濫

4.1.1 主證 眼瞼及頭面先腫，繼則波及四肢及全身，來(lái)勢(shì)迅速，伴發(fā)熱惡風(fēng)，肢節(jié)酸楚，小便不利等證。偏于風(fēng)熱者伴咽喉腫痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮，滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者間惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或緊。

4.1.2 治法 祛風(fēng)利水。

4.1.3 方藥 越婢加術(shù)湯加減：麻黃10g，石膏30g，甘草6g，大棗5枚，白術(shù)12g，生姜3片，茯苓20g，澤瀉15g，白茅根20g。

4.1.4 加減 若偏于風(fēng)熱者加板藍(lán)根、黃芩、桔梗以清熱解毒利咽；偏于風(fēng)寒者去石膏加蘇葉、防風(fēng)、桂枝以宣肺散寒祛風(fēng)。

4.2 濕毒侵

4.2.1 主證 頭面眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，伴惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

4.2.2 治法 利水消腫，清熱解毒。

4.2.3 方藥 五味消毒飲加減：金銀花20g，野20g，蒲公英20g，桑白皮15g，大青葉15g，白茅根30g，小薊10g，澤蘭10g。

4.2.4 加減 若小便淋漓不盡，灼熱加苦參、土茯苓以通淋利尿，清熱解毒。大便不通加大黃以瀉熱通便。皮膚瘙癢加蟬衣以疏風(fēng)止癢。

4.3 寒濕侵漬

4.3.1 主證 頭面及全身浮腫，小便短少，身體困重，胸悶納呆，舌苔白膩，脈濡緩。

4.3.2 治法 通陽(yáng)化濕利水。

4.3.3 方藥 五苓散合五皮飲加減：豬苓15g，茯苓15g，澤瀉15g，桂枝10g，白術(shù)12g，桑白皮15g，大腹皮15g，茯苓皮15g，陳皮10g。

4.3.4 加減 若合并有咳喘者加麻黃、杏仁、葶藶子以宣肺利水平喘。寒濕重者間胸悶納呆，脘腹痞滿加附子、厚樸、干姜以溫中散寒化濕。若汗出惡風(fēng)乃衛(wèi)表不固，加黃芪、防風(fēng)、牡蠣以固表止汗。

轉(zhuǎn)貼于

4.4 血瘀水阻

4.4.1 主證 全身浮腫日久，常反復(fù)發(fā)作，面色晦暗或黧黑，肌膚甲錯(cuò)無(wú)華，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。

4.4.2 治法 活血利水。

4.4.3 方藥 桃紅四物湯加減：桃仁15g，紅花15g，生地10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，大腹皮20g。

4.4.4 加減 水腫明顯者加茯苓皮、苡仁、五加皮利水消腫。兼氣虛者加黨參、黃芪、炙甘草。

4.5 脾腎陽(yáng)虛

4.5.1 主證 浮腫反復(fù)消長(zhǎng)，腰以下腫甚，按之凹陷沒(méi)指，脘腹脹悶，納少便溏，小便短少，腰膝冷痛，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。

4.5.2 治法 溫補(bǔ)脾腎，通陽(yáng)利水。

4.5.3 方藥 真武湯合實(shí)脾飲加減：附子15g，白術(shù)12g，生姜12g，茯苓15g，干姜10g，草果10g，大腹皮30g，豬苓18g，澤瀉15g，厚樸15g，炙甘草6g，大棗3枚。

4.5.4 加減 若見(jiàn)脘腹脹悶，苔白厚膩，濕邪內(nèi)盛之象加蒼術(shù)、厚樸、木香以健脾燥濕，理氣消脹。若水邪凌肺，腎不納氣，見(jiàn)喘促、汗出、脈虛浮數(shù)者，加炙甘草、五味子、鍛牡蠣以防喘脫之變。若久病陽(yáng)虛未復(fù)兼見(jiàn)陰虛之證宜補(bǔ)腎陽(yáng)、滋陰液、兼利小便以去水邪，可選大補(bǔ)元煎合《濟(jì)生》腎氣丸加減。

4.6 肝腎陰虛型

4.6.1 主證 面部及下肢浮腫，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩少寐，口干咽燥，小便短澀，大便秘結(jié)不通。舌邊紅或質(zhì)偏紅、苔薄白膩或薄黃，脈弦細(xì)。

4.6.2 治法 滋補(bǔ)肝腎，兼化水濕。

4.6.3 方藥 二至丸合杞菊地黃丸加減：熟地黃24g，山萸肉12g，山藥12g，澤瀉9g，丹皮9g，枸杞12g，12g，女貞子15g，旱蓮草15g，益母草15g。

4.6.4 加減 水腫較甚者，加車(chē)前草、半枝蓮；血尿加生茜草、生地榆。

5 激素聯(lián)合中藥治療

在激素的首始治療階段：激素為陽(yáng)剛之品，多會(huì)導(dǎo)致陰虛陽(yáng)亢，此時(shí)當(dāng)滋陰降火，用黃柏、知母、生地、丹皮、甘草、旱蓮草、太子參、女貞子等滋陰清熱之藥可緩解激素帶來(lái)的口干、汗多、痤瘡；激素減量治療階段：多伴有氣陰兩虛，當(dāng)加用滋陰補(bǔ)腎，生地、山萸肉、丹皮、茯苓、黨參、黃芪、補(bǔ)骨脂，有助于減少機(jī)體對(duì)激素的依賴，防止癥狀反跳；激素維持階段：由激素所致的陰虛火旺之證以大為減少，為防止復(fù)發(fā)，當(dāng)重益氣固表，黃芪、防風(fēng)、甘草可補(bǔ)氣固表，防止風(fēng)邪外侵，預(yù)防感冒，減少?gòu)?fù)發(fā)。在使用環(huán)磷酰胺時(shí)，配伍黃芪、當(dāng)歸、肉蓯蓉、何首烏等益氣生血之品，可預(yù)防和治療骨髓抑制造成的白細(xì)胞減少癥。在使用免疫抑制劑的全過(guò)程中都該加入活血化瘀中藥，改善高凝狀態(tài)，防止血栓形成。選擇伍以丹參、桃仁、紅花、川芎、地龍、三七、水蛭、全蝎中二三味。目前中西醫(yī)結(jié)合治療MCNS與單一激素治療MCNS的臨床試驗(yàn)較少，未能做統(tǒng)計(jì)。但據(jù)中山醫(yī)科大學(xué)腎臟研究所的資料，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療NS，與單純西醫(yī)治療時(shí)總有效率為56％、激素不良反應(yīng)發(fā)生率為48.4％相比，中西醫(yī)結(jié)合治療組分別為85.3％和16.2％［7］；而對(duì)成人常復(fù)發(fā)性NS的治療，單純西醫(yī)治療時(shí)總有效率為53.1％，隨訪4、12、47個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率分別為11.8％、23.5％和35.3％，激素不良反應(yīng)發(fā)生率為68.8％；中西醫(yī)結(jié)合組則各自分別為100％、3.3％、13.3％和33.3％。中西醫(yī)結(jié)合治療的總有效率明顯高于單純西醫(yī)治療，而NS復(fù)發(fā)率和糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單純西醫(yī)治療［8］。

6 小結(jié)

MCNS患者預(yù)后較好，但易反復(fù)復(fù)發(fā)，個(gè)體差異大，因此傾向于個(gè)體化治療。首先考慮選用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素療效肯定，臨床上強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療MCNS應(yīng)以成熟的西醫(yī)治療方案作為主體治療，依據(jù)激素的使用不同階段，在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，配合中藥治療。不僅可減輕激素的不良反應(yīng)，而且能提高M(jìn)CNS的緩解率，減少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)那些不宜于激素治療的患者給予中藥治療，可在一定程度上緩解病情，延緩疾病進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量。

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