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第1篇：呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練范文

方法：選取我院于2009年12月至2012年2月收治的200例呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床資料，按照隨機(jī)分組的方式，將其分為治療組和對(duì)照組，治療組100例患者采用呼吸訓(xùn)練治療，對(duì)照組100例患者采用常規(guī)治療，兩組患者均治療一個(gè)療程，對(duì)比兩組患者治療效果，對(duì)臨床效果進(jìn)行分析回顧。

結(jié)果：治療組100例患者中，顯著有效87例，有效7例，無效6例，總有效率為94.0%；對(duì)照組100例患者中，顯著有效56例，有效23例，無效21例，總有效率為79.0%，兩組患者治療有效率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：呼吸訓(xùn)練在呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)的過程中具有重要作用，具有無創(chuàng)口、無痛苦和方便、快捷的特征，醫(yī)療費(fèi)用很低，具有較高使用價(jià)值，有效控制和預(yù)防疾病的產(chǎn)生，提高患者的生活水平和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：呼吸訓(xùn)練呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0150-01

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療科技不斷進(jìn)步，康復(fù)醫(yī)學(xué)水平不斷完善和發(fā)展，呼吸訓(xùn)練在臨床中受到廣泛應(yīng)用，能夠協(xié)調(diào)患者呼吸肌功能，增加胸廓活動(dòng)，使患者肺活量和吸氧量得到增加，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響，改善患者的健康水平，同時(shí)，呼吸訓(xùn)練具有便捷、易于操作、無創(chuàng)傷和開支小的特征，患者和家屬容易接受。本文選取我院于2009年12月至2012年2月收治的200例呼吸系統(tǒng)疾病患者，其中100例患者采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，并與同期采用呼吸訓(xùn)練的患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取我院于2009年12月至2012年2月收治的200例呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床資料，其中男性患者121例，女性患者79例，年齡為27歲至51歲，平均年齡為29±2.9歲，病程為3個(gè)月至6年，平均病程為1.6±0.6年。將200例患者按照隨機(jī)分組的方式，將其分為治療組和對(duì)照組，每組患者100例，兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，患者為肺功能不全或門診行通氣、換氣，各臨床資料對(duì)比無顯著差異性（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2方法。治療組患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方式。

呼吸訓(xùn)練主要分為以下三個(gè)方面：腹式呼吸訓(xùn)練、保持呼吸道暢通、增加心功能和恢復(fù)活動(dòng)力。腹式呼吸訓(xùn)練指的是延長(zhǎng)呼氣和吸氣的時(shí)間，使用腹腔進(jìn)行較慢、較深和規(guī)律的呼吸，實(shí)現(xiàn)患者的自我調(diào)節(jié)，腹式呼吸的目的是提高患者膈肌的收縮效率和能力，避免胸式呼吸的缺點(diǎn)，關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)腹肌和膈肌的活動(dòng)，呼氣時(shí)，收縮腹肌，松弛膈肌，使呼吸潮氣量增加，吸氣時(shí)，收縮膈肌，松弛腹肌，增加吸氣量，減少輔助呼吸肌產(chǎn)生的無效勞動(dòng)，保持其處于松弛休息的狀態(tài)，減少呼吸消耗，緩解患者呼吸困難的現(xiàn)象。保持呼吸道暢通指的是選擇抗生素進(jìn)行治療，配合中草藥輔助，提高霧化吸入的效果，避免患者的無效咳嗽，指導(dǎo)患者使用正確的方式咳嗽。提高心功能指的是患者因勞動(dòng)強(qiáng)度減弱，會(huì)使肺功能水平無法與患者活動(dòng)能力相適應(yīng)，因此，應(yīng)該針對(duì)患者的實(shí)際情況，制定有計(jì)劃和有針對(duì)性的健化程序。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（X±S），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

3討論

呼吸系統(tǒng)疾病會(huì)對(duì)社會(huì)群眾的健康產(chǎn)生重要影響，在臨床中十分常見，呼吸系統(tǒng)的主要功能是完成氣體交換，保障人體的新陳代謝，呼吸系統(tǒng)疾病具有很高的致死率和致殘率，會(huì)對(duì)患者心臟功能產(chǎn)生影響。呼吸訓(xùn)練在患者康復(fù)過程中具有重要的臨床意義，使用價(jià)值很高，在呼吸內(nèi)科和胸外科的護(hù)理中十分常見，為有效性較高的干預(yù)手段，合力開展呼吸訓(xùn)練，能夠降低患者痛苦，減少住院時(shí)間，避免患者服藥數(shù)量較多，緩解患者產(chǎn)生氣短、氣促等癥狀，轉(zhuǎn)變治療過程中產(chǎn)生的壓抑、緊張等情緒，提高患者的生活水平和生活質(zhì)量，使其工作能力、運(yùn)動(dòng)能力和生活自理水平不斷提高，通過有效的護(hù)理指導(dǎo)，提高患者對(duì)相關(guān)疾病的了解水平，對(duì)疾病進(jìn)行有效的控制和預(yù)防，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王學(xué)敏，侯來永，白偉，等.呼吸訓(xùn)練對(duì)理解期老年量度COPD患者生存質(zhì)量日常生活活動(dòng)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（4）：307-310

第2篇：呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練；慢性阻塞性肺疾??；康復(fù)效果

本次研究選擇的對(duì)象共200例，均為我院內(nèi)科2011年1月至12月收治的COPD緩解期患者，將病例隨機(jī)分成三組：聯(lián)合康復(fù)組（50例）、單一康復(fù)A組（50例）、單一康復(fù)B組（50例）、對(duì)照組（50例）?；仡櫹嚓P(guān)臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次選擇對(duì)象200例，男女各100例，年齡40-69歲。均與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合，并經(jīng)肺功能檢查、病史詢問、胸部X線片及體格檢查確診。本研究將病例隨機(jī)分成三組：聯(lián)合康復(fù)組（50例）、單一康復(fù)A組（50例）、單一康復(fù)B組（50例）、對(duì)照組（50例）。各組在一般資料上具有可比性，無明顯差異（P

1.2方法

1.2.1聯(lián)合康復(fù)組①呼吸物質(zhì)學(xué)治療：實(shí)施腹式呼吸，為10-15min/次，2次/d；縮唇呼吸：為1：2-1：3呼吸比，2次/d，8-10min/次，10-15min/d。②全身呼吸體操：縮唇呼氣和擴(kuò)胸、腹式呼吸、下蹲等動(dòng)作結(jié)合進(jìn)行。按照“國(guó)家八五攻關(guān)課題”組推薦步驟實(shí)施，A：平靜呼吸；B：立位吸氣，前傾呼氣；C：?jiǎn)闻e上臂吸氣，雙手壓腹呼氣：D：平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；E：平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；F：抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；G：立體上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；H：腹式縮唇呼吸；I：平靜呼吸。1次/d，15-30min/次。肌力訓(xùn)練：③四肢肌力訓(xùn)練：上肢鍛煉為兩上肢繞圈，30圈/min，每天1次，鍛煉從每次5min開始，逐漸增加至每次20min。下肢鍛煉從每日步行10min，每周增加5min，直至每天行走20min。

1.2.2其他組別①單一康復(fù)A組：呼吸物理學(xué)治療、全身呼吸體操治療同聯(lián)合康復(fù)組。②單一康復(fù)B組：實(shí)施肌肉訓(xùn)練，上肢鍛煉為兩上肢繞圈，30圈/min，每天1次，鍛煉從每次5min開始，逐漸增加至每次20min。下肢鍛煉從每日步行10min，每周增加5min，直至每天行走20min。③對(duì)照組，未采用任何康復(fù)訓(xùn)練模式。

第3篇：呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】肺康復(fù)；訓(xùn)練；肺疾??；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性氣流受限為特征的疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展【1】，其患病率，病死率呈逐年上升趨勢(shì)，至2020年將居疾病死亡原因的第三位【2】，居我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)首位。逐漸加重的呼吸困難嚴(yán)重影響患者生活，而肺康復(fù)治療（PRP），可增強(qiáng)呼吸肌和外周肌的力量，改善呼吸困難癥狀，提高COPD患者的生活質(zhì)量。我科對(duì)126例COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施6個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練，取得滿意效果，現(xiàn)通報(bào)如下：

1. 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012年6月-2013年6月在我科門診隨診和出院隨訪的COPD穩(wěn)定期患者126例，隨機(jī)分成訓(xùn)練組和對(duì)照組，年齡53-84歲，平均年齡76歲，80歲以上占15%，病史6-31年，吸煙史占60%，兩組年齡、性別、病情、生活質(zhì)量方面無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)于2008年制訂的《慢性阻塞性肺病診治指南》。（2）COPD穩(wěn)定期病人。（3）意識(shí)清楚。

1.2 方法

患者均予常規(guī)的護(hù)理，訓(xùn)練組在此基礎(chǔ)上增加肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，6個(gè)月后給予問卷調(diào)查。

穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)措施包括（1）最適當(dāng)?shù)乃幬锞S持治療。（2）戒煙：講解吸煙危害，介紹成功戒煙的方法，給患者樹立自信心。（3）長(zhǎng)期氧療：堅(jiān)持家庭化氧療，流量1-2升，每天吸氧15小時(shí)以上。（4）健康教育：主動(dòng)了解患者的年齡、性別、職業(yè)、生活方式等，以熱情和藹的態(tài)度向患者講解慢性阻塞性肺病發(fā)病的高危因素、急性加重的誘因、發(fā)病特點(diǎn)。制作健康教育卡片、處方、宣傳冊(cè)，發(fā)給患者及家屬，指導(dǎo)患者堅(jiān)持藥物維持治療，培養(yǎng)正確的生活方式，參加有益的社會(huì)活動(dòng)，保持平和心態(tài)。同時(shí)注意保暖，防止感冒，堅(jiān)持定期門診復(fù)診。（5）呼吸鍛煉包括：縮唇呼吸、腹式呼吸、深慢呼吸等。（6）體能訓(xùn)練包括：騎車、步行及力量訓(xùn)練等，而運(yùn)動(dòng)鍛煉最為推薦下肢運(yùn)動(dòng)【3】。

1.3 評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過6個(gè)月肺康復(fù)訓(xùn)練后，由經(jīng)過問卷調(diào)查培訓(xùn)的呼吸科護(hù)士進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試中使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，向研究對(duì)象詳細(xì)介紹調(diào)查的目的及填寫方法，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。測(cè)試方法：根據(jù)表1.COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）呼吸問卷進(jìn)行測(cè)試，包括8個(gè)問題，涵蓋了癥狀、活動(dòng)能力、心理、睡眠和社會(huì)影響各個(gè)方面，每道問題從0到5分，總分0至40分，分?jǐn)?shù)越高則疾病越嚴(yán)重，而且CAT評(píng)估測(cè)試大于等于2分的差異/改變量，即可以提高臨床意義[4]，影響程度：0分為正常；小于10分輕微；10-20分為中等；大于20分為嚴(yán)重；大于30分為非常嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

兩組患者呼吸困難情況比較見表2，兩組患者生活質(zhì)量影響比較見表3

表2示 在呼吸功能障礙程度評(píng)定中，訓(xùn)練組明顯改善，感受呼吸功能障礙減輕32例占50.8%。

表3示 訓(xùn)練組影響生活質(zhì)量36例占57.1%，對(duì)照組影響生活質(zhì)量53例占84.1%，兩組影響生活質(zhì)量比較經(jīng)X2檢驗(yàn)，（P

3. 討論

生活質(zhì)量是個(gè)人處于自己的生活環(huán)境中對(duì)本身生活的一種自我感受，是人們處于生活文化和價(jià)格體系中的自我感覺，與生活目的、期望標(biāo)準(zhǔn)及其關(guān)注問題有關(guān)，COPD患者長(zhǎng)期受疾病和缺氧的折磨，肺功能嚴(yán)重受損，機(jī)體免疫力達(dá)到嚴(yán)重破壞的程度，病情遷延，反復(fù)發(fā)作，日常生活難以自理，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。

本次調(diào)查顯示，COPD穩(wěn)定期患者，經(jīng)過6個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練后，呼吸功能障礙程度評(píng)定中，訓(xùn)練組明顯改善，感受呼吸功能障礙減輕32例占50.8%；在生活質(zhì)量方面，不能從事任何活動(dòng)，生活不能自理即非常嚴(yán)重者僅占4%，比對(duì)照組12%明顯減少，呼吸鍛煉在增加肺通氣，減少病理無效腔，提高通氣/血流比例的同時(shí)，可以鍛煉膈肌和腹肌，增大呼吸時(shí)胸腔容積的變化，提高通氣量，可使病人的呼吸功能得到改善，氣體交換功能增強(qiáng)，動(dòng)脈血氧分壓提高，而騎車、步行及力量訓(xùn)練能提高病人的有氧代謝能改善心肺功能，增加運(yùn)動(dòng)耐力。

4.小結(jié)

肺康復(fù)訓(xùn)練是以循征醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合多學(xué)科，為有癥狀的慢性肺損害病人設(shè)計(jì)個(gè)體化綜合方案，慢阻肺全球倡議（GOID）中指出，肺康復(fù)內(nèi)容主要包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育、營(yíng)養(yǎng)建議、社會(huì)和行為干預(yù)等，本研究主要是呼吸鍛煉、體能訓(xùn)練及教育。經(jīng)過肺康復(fù)訓(xùn)練，能改善COPD穩(wěn)定期病人呼吸困難癥狀，提高靜息時(shí)SaO2， 隨著運(yùn)動(dòng)耐力的增加日常自理能力得以改善。因此，醫(yī)院、社區(qū)聯(lián)合開展針對(duì)性的COPD疾病知識(shí)教育、肺康復(fù)訓(xùn)練等活動(dòng)，可改變患者的行為，提高其對(duì)疾病的管理能力。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張.慢性阻塞性肺病發(fā)病機(jī)制及治療現(xiàn)狀.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，11（8）：206

[2] 陳琴，姜小鷹，房曉華.慢性阻塞性肺疾病患者自我照顧認(rèn)知與自我效能的相關(guān)性研究.[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：234-238

第4篇：呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)訓(xùn)練；機(jī)械通氣；重癥監(jiān)護(hù)；ICU住院時(shí)間；住院病死率；APACHE Ⅱ評(píng)分；預(yù)后；影響因素

The effects of early rehabilitation therapy in mechanically ventilated patients DONG Ze-hua， YU Bang-xu， SUN Yun-bo， FANG Wei， LI Lei. Intensive Care Unit， The Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University， Qing Dao 266003，China.

Corresponding author： YU Bang-xu， Email：.

【Abstract】Objective To investigate the effects of early rehabilitation therapy in mechanically ventilated ICU in patients. Methods A randomized controlled trial was carried out. Sixty mechanically ventilated patients， with tracheal intubation or tracheostomy more than 48 h and less than 72 h， were admitted to the intensive care unit （ICU） of the Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University from May 2010 to May 2012. These patients were randomly（random number） divided into two groups， the rehabilitation group and the control group， 30 patients in each group. In rehabilitation group， rehabilitation therapy was taken twice daily， and the training time and intensity was adjusted according to the condition of the patients. Early rehabilitation therapy included head up actively， transfer from the supine to sit， out of bed， transfer to a chair， standing bedside bed and walking bedside bed. The patient’s body mass index， days to first out of bed， duration of mechanical ventilation， ICU stay， APACHE Ⅱ score， highest FiO2， lowest PaO2/FiO2 and hospital mortality of patients were compared between rehabilitation group and control group. The differences between the groups were compared using t test. Results There was no significant difference in body mass index， APACHE Ⅱ score， highest FiO2， lowest PaO2/FiO2 and hospital mortality between rehabilitation group and control group （P>0.05）. Patients in the rehabilitation group had shorter first out of bed time[（3.8±1.2） d vs. （14.9±4.7）d；P=0.00]， duration of mechanical ventilation[（5.6±2.1） d vs.（12.7±4.1）d；P=0.005]and ICU stay[（7.3±2.8） d vs.（15.2±4.5）d；P=0.01]compared with control group. Conclusions Early rehabilitation therapy was safe and effective in improving the outcomes of mechanical ventilation patient.

【Key words】Early rehabilitation； Mechanical ventilation； Intensive care unit； ICU stay； Hospital mortality； APACHE Ⅱscore； Progression； Influencing factor

重癥醫(yī)學(xué)科收治的機(jī)械通氣的患者經(jīng)常臥床或者制動(dòng)，有時(shí)為了降低患者的應(yīng)激反應(yīng)和氧消耗，還需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物。但長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)可嚴(yán)重危害患者的正常生理功能，誘發(fā)肺不張、褥瘡、誤吸和肺炎、肌肉萎縮無力、骨骼礦質(zhì)脫失、性低血壓、心動(dòng)過速、心輸出量下降和氧攝取下降等[1-4]。早期（機(jī)械通氣大于48 h但少于72 h）康復(fù)訓(xùn)練可以減少機(jī)械通氣患者的臥床時(shí)間，減少ICU獲得性神經(jīng)肌肉無力（intensive care unit-acquired neuromuscular weakness）[5-8]。而且，ICU的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練是安全可行的[9-11]。但國(guó)內(nèi)尚缺乏相關(guān)研究，只有關(guān)于未行有創(chuàng)機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)的研究報(bào)道[12]。本研究對(duì)ICU收治的機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，擬探討早期康復(fù)訓(xùn)練的安全性和對(duì)患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究方法。病例來源于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科自2010年5月至2012年5月收治住院的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者年齡≥18歲，氣管插管或者氣管切開患者的機(jī)械通氣時(shí)間大于48 h但少于72 h，預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間≥1周；②意識(shí)清楚，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（沒有直立性低血壓、急性心肌缺血、高血壓及應(yīng)用逐漸增加劑量的血管活性藥物）；③呼吸指標(biāo)穩(wěn)定[穩(wěn)定的脈搏氧飽和度、吸入氧體積分?jǐn)?shù)≤55%、呼氣末正壓（PEEP）≤8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）]；④沒有不穩(wěn)定的骨折，例如：頸椎骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前不能獨(dú)立活動(dòng)（包括抬頭或者坐，床旁行走），入院前需要長(zhǎng)期帶呼吸機(jī)；②患影響肌力的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患不可逆的疾病預(yù)測(cè)6個(gè)月內(nèi)病死率的可能性大于50%；③顱內(nèi)壓升高；四肢不健全；入院前至少20 d應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松>20 mg/d）；④入院時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)；⑤近6個(gè)月做過腫瘤的放化療；⑥近3周得過急性心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組，每組各30例，患者的入院診斷見表1。

1.2 早期康復(fù)訓(xùn)練方法

向患者和家屬講明早期康復(fù)訓(xùn)練的目的和方法，告知安全性，征得患者或家屬同意并簽署知情同意書后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練包括：主動(dòng)抬頭、由平臥位到坐位、端坐床邊、床旁坐位、床旁站立和床旁行走?；颊呙咳者M(jìn)行2次康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度根據(jù)患者病情調(diào)整，最初在護(hù)士和醫(yī)師的協(xié)助下完成，逐漸過渡到患者獨(dú)立完成。每次均按照如下順序進(jìn)行：主動(dòng)抬頭，由平臥位到坐位，端坐床邊，不需要幫助能夠端坐床邊20 min以后，過渡到床旁坐位，床旁站立，床旁行走（圖1）。如果達(dá)到試驗(yàn)終止的標(biāo)準(zhǔn)，此次活動(dòng)結(jié)束，下次活動(dòng)照常進(jìn)行。康復(fù)訓(xùn)練過程中暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在上述活動(dòng)的時(shí)間外，每2 h被動(dòng)或主動(dòng)地改變。如果患者需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，盡量在夜間應(yīng)用，白天停用。如果白天也需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，在活動(dòng)前1～2 h停用藥物，停藥后當(dāng)患者能夠聽懂指令，并能夠做出配合性指令動(dòng)作時(shí)，再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。活動(dòng)過程中監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度、心電監(jiān)測(cè)，必要時(shí)測(cè)血壓。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練終止標(biāo)準(zhǔn)

患者出現(xiàn)如下情況立刻終止康復(fù)訓(xùn)練：平均動(dòng)脈壓110 mm Hg；心率130次/min；呼吸頻率40次/min；脈搏氧飽和度

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

比較康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組患者的年齡，性別，體質(zhì)量指數(shù)，首次床旁坐位時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間，ICU住院時(shí)間，APACHE Ⅱ評(píng)分，最高FiO2，最低PaO2/FiO2，住院病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組組間差異比較用成組t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 患者的入院診斷

按照納入標(biāo)準(zhǔn)入組60例患者，康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組患者的入院診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組患者的情況比較

康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、APACHE Ⅱ評(píng)分、最高FiO2、最低PaO2/FiO2、住院病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P均>0.05）?？祻?fù)訓(xùn)練組的首次床旁坐位時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間，ICU住院時(shí)間與對(duì)照組相比較明顯縮短或降低（P

3 討論

合適的機(jī)械通氣能改善肺水腫和換氣功能，降低心臟前后負(fù)荷[13]。但機(jī)械通氣治療不可避免帶來一些不良反應(yīng)，在ICU住院治療的患者尤其是機(jī)械通氣的患者常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉無力，稱為ICU獲得性神經(jīng)肌肉無力，它的病因和發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)[14-15] 。機(jī)械通氣也是創(chuàng)傷患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，重癥患者尤其是機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)的患者容易出現(xiàn)感染、多發(fā)性神經(jīng)病和或肌病[16-18]， 此外運(yùn)動(dòng)減少、高血糖、藥物如神經(jīng)肌肉阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也促進(jìn)ICU獲得性神經(jīng)肌肉無力的發(fā)生，進(jìn)而延長(zhǎng)機(jī)械通氣的時(shí)間[19-21]。

ICU獲得性神經(jīng)肌肉無力可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究表明存活的機(jī)械通氣患者多存在生理功能差，生活質(zhì)量下降問題，甚至延續(xù)數(shù)年[22-24]。通?；颊呤窃谵D(zhuǎn)出ICU后才進(jìn)行康復(fù)治療，而采取康復(fù)治療的早晚可能會(huì)影響患者最終的康復(fù)程度。

目前國(guó)內(nèi)還沒有關(guān)于機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合本院的實(shí)際條件，筆者對(duì)患者進(jìn)行了適度的早期康復(fù)訓(xùn)練。選擇的30例康復(fù)訓(xùn)練組患者中，沒有嚴(yán)重的不良事件發(fā)生，只有1例患者在站起來后出現(xiàn)性低血壓，立即采用平臥位，很快好轉(zhuǎn)，因此機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)治療是安全的，這與國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。筆者對(duì)機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，使患者的首次離床時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)比對(duì)照組明顯縮短或降低，改善了患者的預(yù)后，這也與國(guó)外的研究結(jié)果是一致的[8-14]。

選擇康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組的患者時(shí)，入選標(biāo)準(zhǔn)相同，他們的入院診斷，年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、APACHE Ⅱ評(píng)分、最高FiO2、最低PaO2/FiO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以康復(fù)訓(xùn)練組的治療結(jié)果是有意義的。

ICU住院患者因治療需要常持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑[25]，易延長(zhǎng)患者的機(jī)械通氣的時(shí)間[26]。間斷喚醒可以縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，減少ICU住院天數(shù)[27]。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和缺乏運(yùn)動(dòng)可加重ICU獲得性神經(jīng)肌肉無力[28]，減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用可降低獲得性神經(jīng)肌肉無力的發(fā)生概率[29-30]，本研究中，兩組住院患者均間斷應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或者不用鎮(zhèn)靜劑。進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，一個(gè)護(hù)士和一個(gè)醫(yī)師幫助患者即可以完成，需要的設(shè)備也是常用的，因此，這種模式可以被廣泛推廣。由于條件限制，課題組沒有進(jìn)行更大強(qiáng)度的訓(xùn)練，例如：帶著呼吸機(jī)行走，國(guó)外報(bào)道，行走的距離可以達(dá)到100步，甚至212步，這種訓(xùn)練有助于患者早期脫離呼吸機(jī) [31]。

本研究的樣本量不大，沒有做到雙盲，可能不能反映出所有的達(dá)到入選標(biāo)準(zhǔn)患者的情況，但是，患者療效與國(guó)外相關(guān)的研究結(jié)果一致。此外因研究條件所限，筆者對(duì)患者轉(zhuǎn)出ICU后的康復(fù)情況未能隨訪，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)械通氣患者遠(yuǎn)期療效的影響還需要做進(jìn)一步的研究。

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（收稿日期：2013-04-21）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.019

作者單位：266003 山東省青島，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

第5篇：呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié) 置換 術(shù)后護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用手術(shù)方法將人工假體置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)，它能切除病灶，解除疼痛，有效恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與功能[1]。我科2009年1月至2010年10月共收治人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者30例，針對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，取得良好效果。

1 臨床資料

1.一般資料。本組30例患者中，男18例，女12例，年齡45—62歲，平均年齡57.5歲

2.結(jié)果。手術(shù)采用髖外側(cè)入路，切口長(zhǎng)7—10㎝，手術(shù)過程順利，隨訪6—12個(gè)月，患肢功能恢復(fù)良好，假體在位。

2 護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理。此類患者臥床，年齡較大，心理承受能力下降，護(hù)士應(yīng)熱情，充分與患者家屬進(jìn)行溝通交流，取得患者配合。②飲食護(hù)理。給予高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食。③有效控制基礎(chǔ)病，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。④功能鍛煉。指導(dǎo)練習(xí)咳嗽、深呼吸、床上大小便、行股四頭肌收縮。

2.術(shù)后護(hù)理。①生命體征監(jiān)測(cè)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后創(chuàng)傷大、失血量多，有低血容量休克的危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸變化，嚴(yán)格掌握輸液速度。②護(hù)理。脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要并發(fā)癥，常延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間，也是造成人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一[2]。為了防止假體脫出術(shù)后應(yīng)臥硬板床，注意患肢保持外展15—30°的中立位，還可以穿“丁”字鞋固定，避免側(cè)臥位。③切口與引流管護(hù)理。觀察體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度變化，保持引流通暢。 48h引流液為100—300ml/d，本組患者術(shù)后24—72h拔引流管。④預(yù)防深靜脈血栓形成。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓發(fā)生率為40—70%，術(shù)后1—4天是深靜脈血栓形成的高峰期，其主要癥狀是肺栓塞，為最常見的致死原因[3]。術(shù)后觀察下肢有無腫脹、疼痛等下肢深靜脈血栓癥狀，并遵醫(yī)囑使用抗凝劑，術(shù)后6小時(shí)開始指導(dǎo)進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)。⑤皮膚護(hù)理。患者宜臥氣墊床，指導(dǎo)患者抬臀運(yùn)動(dòng)，保持床單位清潔、干燥、平整，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。⑥預(yù)防墜積性肺炎。指導(dǎo)患者擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸，吹氣球，咳嗽。⑦康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)鍛煉主要以肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和步態(tài)為主，行雙下肢肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，在指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練過程中，不可操之過急，應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則，防止強(qiáng)力牽拉，以免影響手術(shù)效果。

3.出院指導(dǎo)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持股四頭肌等長(zhǎng)收縮和等張收縮功能鍛煉，及髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)身和上下樓梯時(shí)，防止髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不當(dāng)而脫位，家庭座椅不能太低，應(yīng)有扶手，坐位時(shí)避免身體前傾，髖關(guān)節(jié)＜90°。不盤腿而坐，6個(gè)月內(nèi)不交叉雙腿，不坐低矮的椅子、沙發(fā)，生活中使用坐便器，以免髖關(guān)節(jié)脫位。

3 小結(jié)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾病治療有效方法。護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化、正確的護(hù)理、有效預(yù)防并發(fā)癥、適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，才能使患者獲得理想的治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]毛雪梅，羅麗娟.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)，中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(16):86.

第6篇：呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)； 言語功能

【中圖分類號(hào)】R337 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0320-02

腦卒中后語言障礙是多見主側(cè)半球額下回后部病變，以及延伸至鄰近的皮層下室同白質(zhì)病變.(Broca) 失語稱前部失語,失語常伴偏癱，有時(shí)伴偏身感覺障礙，無視野缺損是接受綜合康復(fù)的最常見類型。這類患者表述費(fèi)力，屬非流利性，對(duì)于自己不能表達(dá)非常重視，出現(xiàn)錯(cuò)誤表現(xiàn)不同程度沮喪.(Wenicke)失語稱后部失語，多見主側(cè)半球顳上回后部病變，Wenicke失語病人無偏癱，但有感覺障礙和視野缺損.急性腦卒中后患者語言障礙發(fā)生率高達(dá)47.7%，語言障礙發(fā)生，不同程度影響患者疾病康復(fù)和生活質(zhì)量［2］，現(xiàn)對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科住院的50例患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果較好，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料，選擇2008年3月至2009年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)MRI或經(jīng)頭顱CT證實(shí)；②意識(shí)清楚，伴有不同程度的語言障礙及運(yùn)動(dòng)障礙，但能配合康復(fù)師及護(hù)士進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；③入院3至7d，生命體征穩(wěn)定無明顯聽及及理解力障礙，無嚴(yán)重癡呆、精神障礙入選患者50例，男30例，女20例，年齡50~72歲，平均59.8歲，腦出血20例，腦梗死30例，首次發(fā)病35例，復(fù)發(fā)15例。

1.2 方法

1.2.1 呼吸訓(xùn)練：呼吸氣流量及呼吃氣流的控制是正確發(fā)音的重要因素，有助于控制音高，發(fā)音及音量，對(duì)語調(diào)、重音、音節(jié)、節(jié)奏形成也有影響，方法：讓病人充分放松，保證正確坐姿，鼻吸氣，嘴呼吸，呼氣前要停頓，逐漸增加患者的肺活量，注意增強(qiáng)患者呼氣的壓力及呼氣時(shí)間，治療師在患者呼氣未可給予輔助。

1.2.2 構(gòu)音器官功能訓(xùn)練：進(jìn)行舌、唇、軟腭、咽喉與下頜的單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，交替運(yùn)動(dòng)等，幫助改善口面肌肉的控制，可進(jìn)行吹氣訓(xùn)練。

1.2.3 增強(qiáng)構(gòu)音肌肉動(dòng)覺訓(xùn)練：可利用冰、軟毛刷等刺激口面肌肉和軟腭，也可利用手指按壓，牽拉抵抗口面肌肉，進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練時(shí)，教患者利用視覺（照鏡子）和聽覺（聽錄音）內(nèi)容由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由元音到輔單［4］。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法：于入院時(shí)及出院前通過語言交流評(píng)估患者語言功能恢復(fù)情況。采用漢語構(gòu)音障礙檢查發(fā)。［5］

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者康復(fù)訓(xùn)練5-10次，能簡(jiǎn)單發(fā)音，無完全無法發(fā)音，住院15-26天出院，康復(fù)訓(xùn)練前后患者言語功能比較，見表1

3 討論

言語障礙指?jìng)€(gè)體利用語言如口語、書面語及手勢(shì)語等進(jìn)行交際活動(dòng)過程中出現(xiàn)的言語功能障礙，不僅包括失語癥還包括神經(jīng)科等其他疾病引起的言語功能障礙，如構(gòu)音障礙［1］。

語言障礙有一個(gè)自然的恢復(fù)過程，但速度很慢，程度也不理想，與肢體運(yùn)動(dòng)障礙，吞咽障礙相同，如果不積極地進(jìn)行功能訓(xùn)練，就會(huì)錯(cuò)過恢復(fù)的最佳時(shí)期，影響最終恢復(fù)程度和生活質(zhì)量，急性腦卒中后語言功能障礙，臨床上常未引起足夠重視，久之會(huì)造成患者的心理障礙，降低生活質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，構(gòu)音器官功能訓(xùn)練，增強(qiáng)構(gòu)音肌肉動(dòng)覺訓(xùn)練，可使口、面部、舌、喉等肌群得到鍛煉，可有效地提高相應(yīng)肌群運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和靈活性，有利語言功能恢復(fù)，本研究如果示：訓(xùn)練后患者吞咽功能顯著優(yōu)于訓(xùn)練前，提示有針對(duì)性系統(tǒng)的語言功能訓(xùn)練可以改善患者言語功能，使患者盡早建立良好的語言交流能力，減少并發(fā)癥，提高生產(chǎn)質(zhì)量。

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［5］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范.北京.華夏出版社.1998:399-404

第7篇：呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練范文

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;吞咽障礙;康復(fù)訓(xùn)練;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R978.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)14-86-02

腦卒中是導(dǎo)致吞咽障礙的主要原因[1],而吞咽障礙可造成呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥和營(yíng)養(yǎng)不良,甚至發(fā)生窒息。我院神經(jīng)內(nèi)科2008年6月～2009年10月共收治腦卒中吞咽障礙患者103例,對(duì)51例觀察組患者早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理,效果顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

103例腦卒中吞咽障礙患者,男67例,女36例;年齡49～81歲,平均63.5歲;均經(jīng)CT或MRI證實(shí)為急性腦卒中。其中腦干梗死45例,腦干出血15例,多發(fā)生腦梗死36例,腦出血微創(chuàng)術(shù)后7例。伴失語8例,伴意識(shí)障礙6例,多合并單側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓。根據(jù)吞咽障礙的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分為觀察組51例和對(duì)照組52例,觀察組從發(fā)病至開始康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間(意識(shí)障礙者除外)為3～21d,平均為7d,療程10～30d。對(duì)照組未進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上均采取了一般護(hù)理措施及健康指導(dǎo),并進(jìn)行吞咽障礙的療效判斷。

1.2吞咽障礙的評(píng)定

根據(jù)癥狀及臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查進(jìn)行評(píng)定,103例患者均表現(xiàn)為流涎、說話不清、音啞或構(gòu)音不清,吞咽費(fèi)力、緩慢或下咽困難,誤咽、飲水嗆咳,張口伸舌困難、咽反向減弱或消失。

1.3分組方法

對(duì)103例患者進(jìn)行吞咽障礙評(píng)定,根據(jù)吞咽障礙的程度隨機(jī)分為觀察組51例和對(duì)照組52例,兩組無顯著性差異,具有可比性。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

完全恢復(fù):吞咽障礙消失;有效:吞咽障礙明確改善;無效:吞咽障礙改善不顯著。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì),P

1.6結(jié)果

兩組吞咽障礙療效比較見表1。

2吞咽障礙的一般護(hù)理[2]

兩組患者均進(jìn)行以下護(hù)理。

2.1評(píng)估吞咽障礙的程度

觀察病人能否進(jìn)食、進(jìn)食不同稠度的食物吞咽情況、飲水有無嗆咳、進(jìn)食效果,評(píng)估有無營(yíng)養(yǎng)障礙。

2.2飲食護(hù)理

給予高蛋白、高維生素的食物,選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀、膠狀的粘稠食物,避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。少量多餐,給病人充分的進(jìn)餐時(shí)間,充分咀嚼,如有食物滯留在口內(nèi),鼓勵(lì)病人用舌的運(yùn)動(dòng)將食物后送以利于吞咽。進(jìn)食后應(yīng)保持坐位30～60min,防止食物反流。病人吞咽困難、昏迷不能進(jìn)食者給予營(yíng)養(yǎng)支持,遵醫(yī)囑給予鼻飼,并做好留置胃管的護(hù)理。

2.3防止窒息

提供舒適安靜的進(jìn)餐環(huán)境。不能使用吸水管,床旁備吸引裝置,如病人有嗆咳、誤吸或嘔吐,應(yīng)立即讓病人頭偏向一側(cè),及時(shí)清口鼻分泌物和嘔吐物,保持呼吸道通暢,預(yù)防窒息和吸入性肺炎。

2.4心理護(hù)理

針對(duì)病人不同的心理反應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助病人消除恐懼、抑郁等。

3吞咽障礙的康復(fù)治療方法

對(duì)觀察組采取以下方法。

3.1間接訓(xùn)練法

對(duì)觀察組不能進(jìn)食的患者入院次日即行鼻飼飲食,配合靜脈營(yíng)養(yǎng),待病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定后即進(jìn)行吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練。具體方法:①改善口面肌群的運(yùn)動(dòng)功能:指尖叩擊、按摩及冰塊磨擦口唇及面頰部,輕輕按摩,可減輕肌痙攣而有利于張口。對(duì)能主動(dòng)配合的患者,讓其做吸吮動(dòng)作,以收縮頰部肌肉和口輪匝肌,然后做張口閉口鼓腮吐氣的動(dòng)作,再做咀嚼動(dòng)作活動(dòng)下頜,并給予一定阻力,反復(fù)進(jìn)行,每天3次。抗阻力運(yùn)動(dòng)可以增加肌張力,改善唇閉合功能。②促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng):主動(dòng)或被動(dòng)做舌水平、側(cè)方運(yùn)動(dòng)和舌背抬高運(yùn)動(dòng),并用勺子或壓舌板給予阻力,防止肌萎縮。③促進(jìn)吞咽反射:寒冷刺激法。用冰凍的棉棒輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁,連續(xù)反復(fù)5～10次,然后囑患者做空吞咽動(dòng)作;也可讓患者吞咽小冰塊,以刺激咽反射。寒冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射,增加吞咽的力量。④屏氣發(fā)聲法:患者坐位,吸氣后屏氣,此時(shí)胸廓固定,聲門緊閉,然后突然呼氣發(fā)聲,聲門大開。此動(dòng)作可訓(xùn)練聲門的閉鎖功能、強(qiáng)化軟腭的肌力而且有助于除去殘留在咽部的食物。同時(shí)鼓勵(lì)患者多做咳嗽和深呼吸動(dòng)作。⑤吞咽電刺激:選用查塔努加集團(tuán)生產(chǎn)的Vitastim吞咽障礙治療儀對(duì)咽喉部肌肉進(jìn)行電刺激,每次30min,同時(shí)讓患者吞咽少量食物或水,改善吞咽功能。

3.2直接訓(xùn)練法

①進(jìn)食的環(huán)境:應(yīng)注意選擇適宜的進(jìn)食環(huán)境,避免不相干的人圍觀,讓患者徹底放松,注意力要集中,配合訓(xùn)練。②進(jìn)食的:不能坐位者取健側(cè)在下的臥位,軀干上抬30°,頭頸前屈,患側(cè)肩部以枕墊起,食物不易從口中漏出,有利于食物向舌部運(yùn)送,減少逆流和誤咽?；颊呷∽?頸部稍向前屈曲,使舌骨肌的張力增高,喉上抬,使食物容易進(jìn)入食道,預(yù)防誤咽。身體向健側(cè)傾45°左右,使健側(cè)咽部擴(kuò)大便于食物進(jìn)入。頭轉(zhuǎn)向患側(cè)80°,不但使健側(cè)咽部擴(kuò)大而且可減少梨狀隱窩殘留食物。③食物的選擇:選擇患者易接受的食物。將食物做成膠凍狀或糊狀,有適當(dāng)?shù)酿ば?不易松散。一般先用膠凍樣食物進(jìn)行訓(xùn)練(如雞蛋羹)。進(jìn)食的器具要適中,開始用3～4mL試之,然后酌情增加,漸過渡到糊狀及流質(zhì)食物。④進(jìn)食方法:將大小適宜的食團(tuán)放在口腔健側(cè),然后用匙背輕壓舌部一下,以刺激患者吞咽。每次應(yīng)反復(fù)吞咽數(shù)次,使食物全部通過咽部,避免殘留食物越積越多,引起誤咽。也可每次吞咽后飲水1～2mL,這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射,又能達(dá)到除去咽部殘留食物的目的。為防止吞咽時(shí)食物誤入氣管,進(jìn)食前先囑患者吸足氣,吞咽前及吞咽時(shí)憋住氣,這樣可使聲帶閉合,封閉喉部后再吞咽。吞咽后咳嗽一下,將肺中氣體排出,以噴出殘留在咽喉部的食物殘?jiān)?。?cè)方吞咽法:咽兩側(cè)的“梨狀隱窩”是最容易殘留食物的地方,可讓患者下頜左右轉(zhuǎn),向側(cè)方吞咽,可除去隱窩部的殘留食物。點(diǎn)頭樣吞咽:會(huì)厭谷是另一處容易殘留食物的部位,頸部后屈會(huì)厭谷變得狹小,殘留食物可被擠出,繼之頸部盡量前屈,形似點(diǎn)頭,同時(shí)做空吞咽動(dòng)作,便可去除殘留食物。

4討論

急性腦卒中患者吞咽障礙主要因雙側(cè)大腦半球病變影響了雙側(cè)皮質(zhì)腦干束,導(dǎo)致假性球麻痹或腦干病變直接損害了Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)核及核下纖維造成口唇、面頰肌、舌及喉咽肌麻痹,口腔內(nèi)壓力不能充分升高,食物經(jīng)口腔向咽部及食管入口腔移動(dòng)困難。吞咽障礙影響飲食攝入,易造成患者營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、呼吸道感染甚至窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命,同時(shí)給患者造成各種不良心理反應(yīng),不利于全身功能恢復(fù)。目前對(duì)吞咽功能障礙的治療仍缺乏有效的藥物,早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理效果顯著,觀察組總有效率94.12%。臨床采用間接和直接訓(xùn)練法促進(jìn)導(dǎo)致吞咽功能障礙的肌群活動(dòng),以降低肌張力、減少流涎、誘發(fā)吞咽反射、防止誤咽,利用食物及進(jìn)食的姿勢(shì)和技巧引起吞咽反射,消除咽部殘流的食物,促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù),改善吞咽功能障礙,從而恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食的能力,改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,減少了呼吸道感染等并發(fā)癥,縮短了住院日,提高病人生存質(zhì)量,延長(zhǎng)病人壽命,對(duì)病人整體全面康復(fù)都具有重大意義。

5健康指導(dǎo)

5.1疾病知識(shí)及康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)病人及家屬了解本病的病因、主要危險(xiǎn)因素和危害,掌握本病的康復(fù)治療方法和自我保護(hù)方法,鼓勵(lì)病人樹立信心,循序漸進(jìn),堅(jiān)持鍛煉,落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。注意合理休息,防止感冒和跌倒。

5.2合理飲食

進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食,改變不良飲食習(xí)慣,多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、豆類等,使能量的攝入和需要達(dá)到平衡,戒煙、限酒。

5.3預(yù)防復(fù)發(fā)

遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖和降脂等藥物,定時(shí)門診檢查,動(dòng)態(tài)了解血壓、血脂、血糖變化和心臟功能情況,預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā),如有異常情況及時(shí)就診。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張文. 腦卒中吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練診治[J]. 上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,24(10):875-876.

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第8篇：呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練范文

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換;康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0076-01

近期我科收治10例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在整個(gè)治療過程中我們給予精心護(hù)理和系統(tǒng)、漸進(jìn)式的康復(fù)訓(xùn)練，所有患者康復(fù)快，人工髖關(guān)節(jié)功能良好，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料:選擇患者10例，男5例，女5例，年齡50-70歲。本組10例手術(shù)均在靜脈-吸入全身復(fù)合麻醉下進(jìn)行，由同一組醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)，均于術(shù)后1、3、6個(gè)月末進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)。

1.2 方法:根據(jù)不同患者的具體情況早期給予不同強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

住院期間無并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔c術(shù)后（10-15）天出院，出院時(shí)可在雙拐輔助下行走，無不適。隨訪6月~1年，髖關(guān)節(jié)功能良好，效果滿意。

3 康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)應(yīng)遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性原則。

3.1 心理溝通:術(shù)后患者常擔(dān)心切開裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛不適而不敢活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，說明早期功能鍛煉的安全性及重要性，幫助患者克服恐懼心理，使其積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 術(shù)后當(dāng)天:指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊，再放松，以此循環(huán)，每組5分，每天2-3組不等，具體時(shí)間根據(jù)患者情況靈活掌握。屈伸踝關(guān)節(jié)每天5組，每組15-20次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)15-20秒。訓(xùn)練同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，自我調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。抬高患肢高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。

3.3 術(shù)后第1天:指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)、等張收縮運(yùn)動(dòng)。

方法：收縮保持（10~15）秒后再放松（10~15）秒，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜，（10~15）次/天。

3.4 術(shù)后（2-3）天:視患者情況而定，增加髖部屈曲練習(xí)。方法：在進(jìn)行上述訓(xùn)練的同時(shí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，并逐漸加大活動(dòng)范圍，運(yùn)動(dòng)時(shí)由被動(dòng)向主動(dòng)過渡，包括：仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬高在30度以內(nèi)；仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，由護(hù)士幫助在不引起疼痛的情況下屈髖

3.5 術(shù)后（4-5）天:練習(xí)床旁站立，首先指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位練習(xí)，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，避免髖關(guān)節(jié)疲勞。方法：雙手扶住床上支架，身體移至健側(cè)床旁，重心在健側(cè)，下床時(shí)健側(cè)先下，上床時(shí)患肢先上的原則。

3.6 負(fù)重行走訓(xùn)練:實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練7-10天后即開始，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉。包括：（1）側(cè)臥位外展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)雙腿間放一小枕頭，禁止內(nèi)收、內(nèi)旋；（2）臥位到坐位運(yùn)動(dòng)，利用健腿和雙手的力量將患腿移至小腿能自然垂于床邊；（3）坐位到站位地訓(xùn)練，骨水泥假體固定型患者下床時(shí)即可負(fù)重或部分負(fù)重練習(xí)，非骨水泥假體固定型患者下床時(shí)允許少量負(fù)重，從腳尖點(diǎn)地到部分負(fù)重到完全負(fù)重，此階段持續(xù)2周。

3.7 生活自理能力訓(xùn)練:開始鍛煉4周后，患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，包括：在扶助器下練習(xí)下蹲訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練；借助輔助設(shè)備完成日常的穿褲、穿鞋襪等動(dòng)作，直至功能康復(fù)，以口頭、書面、電話聯(lián)絡(luò)等方式落實(shí)各個(gè)階段的指導(dǎo)工作，使患者能夠按要求完成各階段的康復(fù)計(jì)劃，依據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用電話或復(fù)查方式進(jìn)行追蹤隨訪。

4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

康復(fù)計(jì)劃完成量:測(cè)量8周末時(shí)在接受康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)后完成規(guī)定動(dòng)作的能力，設(shè)定完成規(guī)定動(dòng)作的90%以上為優(yōu)，80%-89%為良，70%-79%為中，

置換髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定:于術(shù)后1、3、6個(gè)月采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)康復(fù)程度，包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形4個(gè)方面，總計(jì)100分，得分越高，置換髖關(guān)節(jié)功能越好。

5 結(jié)果

本組8周末康復(fù)訓(xùn)練完成量：優(yōu)8人，良1人，中1人，術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月關(guān)節(jié)肌能明顯好轉(zhuǎn)。

第9篇：呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練范文

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡;半月板損傷;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(a)-138-01

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)的常見病,膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于半月板損傷的治療,因其具有切口小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、檢查與治療同時(shí)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床。我科2009年6月以來,采用膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷15例。經(jīng)精心護(hù)理取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

本組病例15例,男13例,女2例,年齡15~43歲。術(shù)前術(shù)后給予精心護(hù)理,耐心指導(dǎo)功能鍛煉。

1.2護(hù)理

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理向患者及家屬詳細(xì)介紹膝關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)切口小、出血少、術(shù)后疼痛輕、功能恢復(fù)快、不影響美觀,并同時(shí)介紹同種病例關(guān)節(jié)鏡治療后康復(fù)的先例,以消除患者和家屬的顧慮和恐懼心理,增強(qiáng)治療信心[1]。

1.2.1.2術(shù)前教會(huì)患者股四頭肌等長(zhǎng)收縮及直腿抬高訓(xùn)練的方法①股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練:即患者取仰臥位,患肢踝關(guān)節(jié)盡可能背伸,使大腿肌肉持續(xù)繃緊20~30 s,然后放松到自然位休息3~5 s,每天練習(xí)3次,每次10遍;②直腿抬高訓(xùn)練:即膝關(guān)節(jié)保持伸直的情況下抬高下肢,堅(jiān)持20~30 s再放下,每天練習(xí)10~20遍。向患者講解練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮及直腿抬高訓(xùn)練的重要性,為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

1.2.1.3做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及常規(guī)檢查,如心電圖、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片,血常規(guī)及肝、腎功能、血凝四項(xiàng)等,必要時(shí)行膝關(guān)節(jié)MRI,并按醫(yī)囑做普魯卡因皮試、備皮等。還要讓患者練習(xí)床上大小便。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1嚴(yán)密觀察病情①該手術(shù)一般在硬膜外麻醉下進(jìn)行,術(shù)后需禁食禁水、去枕平臥6 h,應(yīng)注意監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸的變化;注意觀察患者是否尿潴留,如果出現(xiàn)尿潴留,可行腹部濕熱敷、按摩及聽流水聲或會(huì)陰沖洗等方法誘導(dǎo)排尿,仍不能排尿者,給予導(dǎo)尿。嚴(yán)密觀察患者體溫變化情況,術(shù)后1~2 d后如果體溫超過38.5℃,傷口處有針刺樣痛,應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生,以便及早發(fā)現(xiàn)感染并及早處理和控制[2]。②術(shù)后切口處常規(guī)放置引流管,應(yīng)注意保持引流管的通暢,注意觀察引流液的性質(zhì)和引流量,引流管一般24 h拔除。③膝關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)后常規(guī)使用彈力繃帶加壓包扎,以減輕關(guān)節(jié)的腫脹、出血及其他因手術(shù)創(chuàng)傷帶來的不適,減輕疼痛[3],應(yīng)注意觀察患肢末端的血運(yùn)、感覺、活動(dòng)情況。

1.2.2.2康復(fù)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)之一是可以早期進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),術(shù)后麻醉消失后即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉,以利靜脈回流,術(shù)后第2~3 天切口疼痛減輕后,即可指導(dǎo)患者作患肢直腿抬高訓(xùn)練,但關(guān)于手術(shù)后下地行走時(shí)間多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后3~5 d可鼓勵(lì)患者扶拐下地行走[4],但應(yīng)注意指導(dǎo)患者術(shù)后早期避免超負(fù)荷訓(xùn)練,注意運(yùn)動(dòng)的力度和速度,負(fù)重練習(xí)時(shí)不能突然扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié),負(fù)重行走時(shí)注意安全,勿使摔倒,并告知患者訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)局部可給予冰敷,以預(yù)防和減少訓(xùn)練后關(guān)節(jié)脹腫[1]。

1.2.2.3出院指導(dǎo)傷口無感染情況下7~14 d可拆線出院。術(shù)后3~5 d可鼓勵(lì)患者扶拐但患肢不負(fù)重下地活動(dòng),逐漸過渡到患肢負(fù)重行走;繼續(xù)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉,術(shù)后3~4周康復(fù)重點(diǎn)為恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到0°~120°。術(shù)后5~6周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正常范圍活動(dòng)訓(xùn)練,同時(shí)加強(qiáng)患肢直腿抬高訓(xùn)練和股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉,術(shù)后6周開始循序漸進(jìn)地進(jìn)行日常非對(duì)抗性體育鍛煉,促進(jìn)患肢完全恢復(fù)正?；顒?dòng)[5]。定期門診復(fù)診,以便得到進(jìn)一步的指導(dǎo)。

2結(jié)果

15例患者膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好,無感染病例。患者對(duì)治療效果滿意。

3討論

膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷創(chuàng)傷小、疼痛輕、功能恢復(fù)快,已成為治療半月板損傷最有效的方法。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練主要目的是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。通過對(duì)本組15例患者的護(hù)理,我們認(rèn)識(shí)到充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的必要條件,也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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