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護(hù)理管理難點
產(chǎn)婦及家屬缺乏新生兒護(hù)理的基本知識:主要因為受多年舊傳統(tǒng)觀念的影響;母親睡覺時有摟抱嬰兒同睡的習(xí)摜;產(chǎn)婦及家屬缺乏或不重視有關(guān)新生兒護(hù)理的基本常識。
產(chǎn)婦及家屬不了解醫(yī)院對新生兒的管理制度:2003年曾有2例家屬在住院期間自行將嬰兒手圈取下,被及時發(fā)現(xiàn);存在換錯嬰兒的安全隱患;醫(yī)院實行開放式管理,病區(qū)有多個通道,母嬰同室,存在嬰兒被盜走的安全隱患;實行母嬰同室后,致使部分護(hù)士思想麻痹,認(rèn)為有父母的照看而忽略了對新生兒的細(xì)致觀察,不能及時發(fā)現(xiàn)新生兒疾病,存在延誤病情的風(fēng)險。
管理對策
制定護(hù)理管理制度,規(guī)范護(hù)理行為:①病區(qū)設(shè)置與監(jiān)控;②制定母嬰暫時分離的管理制度;③嚴(yán)格的新生兒查對制度;④制定有效的感染管理制度;⑤新生兒出院制度。
護(hù)理告知書的使用:溝通交流是非常重要的,告知書也是溝通的一種方式。①護(hù)理告知方式:在病區(qū)走道及病房內(nèi)以圖文方式告知監(jiān)護(hù)人新生兒護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容;以書面形式告知監(jiān)護(hù)人新生兒護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,并由監(jiān)護(hù)人簽字,告知書隨病歷歸檔;我院制定的告知書為《溫馨提示》;口頭講解和行為示范告知。②告知的主要內(nèi)容:實行母嬰同室,請夜間尤需注意;防止寶寶墜床和被母親熟睡時誤將寶寶口鼻捂住造成窒息,請不要將寶寶與母親同睡,醫(yī)院為您配備了寶寶專用床;防止寶寶溢乳時將嘔吐物誤吸入呼吸道導(dǎo)致窒息,應(yīng)讓寶寶采取側(cè)臥的,頭肩部抬高20°左右;寶寶手上戴的手圈不要取下,手圈是識別寶寶身份的重要標(biāo)識;母親哺乳前應(yīng)洗手,清潔;探視人員應(yīng)著裝整潔,洗手后才能接觸寶寶。③護(hù)理告知程序的實施和注意事項:在病區(qū)走道及病房內(nèi)以圖文方式告知新生兒護(hù)理方法,佩戴手圈的重要性等警示標(biāo)志;新生兒出生后即由當(dāng)班護(hù)士對監(jiān)護(hù)人全面講解《溫馨提示》的內(nèi)容并做行為示范。讓監(jiān)護(hù)人了解其內(nèi)容后簽全名,并收回歸入病歷;下一班護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和鞏固,了解監(jiān)護(hù)人對告知內(nèi)容的認(rèn)識和施行情況,對落實不到位的,督促落實并給予指導(dǎo)。護(hù)理告知的注意事項:告知內(nèi)容一定要有科學(xué)依據(jù);與院方及醫(yī)生的意見相一致;根據(jù)監(jiān)護(hù)人的文化程度、年齡層次,采用能夠讓監(jiān)護(hù)人理解的語言和方法,將告知內(nèi)容有效地傳達(dá)給監(jiān)護(hù)人。
新生兒護(hù)理記錄單的使用:護(hù)理記錄可為“舉證”提供客觀的法律依據(jù)。①護(hù)理記錄單的格式和內(nèi)容:楣欄為產(chǎn)婦姓名、科室、病房號、床號、住院病歷號,楣欄下為表格,表格第一項為日期,依次為時間、面色、體溫、呼吸、體重、皮膚、臍部、喂養(yǎng)情況、大小便次數(shù)、暖箱溫度、護(hù)理觀察及措施、效果、護(hù)士簽名。左下角注有可用符號記錄的項目。②記錄的方法:護(hù)士到病房觀察護(hù)理新生兒后及時記錄,有相應(yīng)符號的項目在相應(yīng)欄內(nèi)填寫相應(yīng)的符號,用阿拉伯?dāng)?shù)字記錄哺乳、大小便的頻次,喂配方奶的新生兒,記錄每次哺乳量,單位用ml表示。健康宣教、安全知識宣教、護(hù)理措施及效果記錄于相應(yīng)的欄內(nèi)。
效果
通過嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度,提高了專科護(hù)理管理質(zhì)量,降低了護(hù)理風(fēng)險,改善了護(hù)患關(guān)系,突出了專科特點,為新生兒的安全護(hù)理提供了保障。
新生兒頭部較大,約占身體的1/4。特別是剛出生的寶寶骨質(zhì)柔軟、頭顱骨還未完全閉合,可塑性很強(qiáng),如果此時媽媽注意對寶寶面部進(jìn)行合理塑造,就可以獲得一種橢圓的、凹凸有致的頭部雛形輪廓。打造下一代的最上鏡面龐就從新生寶寶開始吧!
睡姿VS頭型
新生寶寶還不會翻身,他們的睡相完全掌握在父母手上,是要以安全舒適為準(zhǔn)則,還是頭型美觀比較重要?該讓寶寶采取什么樣的睡姿,正考驗著新手爸媽的智慧。
仰睡
仰睡,就是平躺、正睡。這是我國傳統(tǒng)習(xí)慣的睡姿。采用這種睡眠姿勢可以使全身肌肉放松,對寶寶的心、肺、胃腸和膀胱等全身各臟腑器官最不易造成壓迫,但它也可能使得已經(jīng)放松的舌根后墜,所以也有阻塞呼吸道的疑慮。
優(yōu)點
內(nèi)臟器官受壓小,身體無壓迫感。
較不易被棉被等外物遮掩住口鼻而導(dǎo)致窒息,安全性高。
父母可一目了然地觀察到寶寶的睡眠狀態(tài)。
缺點
不利寶寶呼吸。
四肢和身體容易暴露在外而引起著涼,導(dǎo)致感冒或腹瀉。
新生寶寶溢奶時容易回流、阻塞口鼻,嚴(yán)重者導(dǎo)致吸入性肺炎。
使枕骨變形,小腦發(fā)育受損,壓迫后腦勺血管,影響血液循環(huán)。
手腳和全身始終處在緊張狀態(tài)下,影響寶寶生長發(fā)育。
頭型容易睡扁,影響臉型。
溫馨提示
1、喂奶后,不要馬上讓寶寶平躺睡覺,可先右側(cè)睡。
2、建議使用中間下陷的“仰睡”型枕頭,可以支撐寶寶尚未發(fā)育完全的頸部。
側(cè)睡:
側(cè)睡,分左側(cè)睡及右側(cè)睡,是目前最多專家建議父母給寶寶實行的睡眠姿勢。這種睡眠姿勢對寶寶各重要器官無過分壓迫,也利于肌肉放松。若新生寶寶有溢奶情形并不致于噎入氣管,所以剛吃過奶已睡著的寶寶,最好讓他側(cè)睡。
優(yōu)點
右慣睡有助消化。
寶寶呼吸較順暢。
可減少溢奶或嘔吐時被嗆到。
缺點
不易長時間維持此姿勢。
容易引起寶寶嘔吐和溢奶。
可能會造成寶寶斜視。
容易讓寶寶形成偏臉子、大扁頭,影響美觀。
溫馨提示
1、可以多利用大小枕頭或?qū)⒋竺砭沓奢S狀,塞在寶寶背部以及身體與床墊之間的縫隙來固定睡姿。
2、長時間同一邊側(cè)睡也會使寶寶頭型歪偏,最好每3~4小時翻身一次。對于還不會翻身的寶寶,父母要經(jīng)常協(xié)助變換姿勢。
3、左右側(cè)臥時耳朵要當(dāng)心,媽媽一定要先將寶寶的耳朵往后撫平。因為新生寶寶的耳朵非常軟,不注意可能會造成耳輪變形。
俯睡
俯睡,就是俯臥、趴睡。這種睡眠姿勢讓寶寶比較有安全感,容易熟睡,也少哭鬧;并且俯睡時肺部的血流量與換氣量比較均衡,呼吸的功能最理想。但是,俯睡同樣有許多不利因素。
優(yōu)點
較不易溢奶,有助腹脹氣的寶寶排氣。
寶寶較有安全感,不會驚嚇易熟睡。
使后腦勺按出生時弧線向外充分發(fā)育頭型、臉型較修長。
提高寶寶肺活量,促進(jìn)呼吸系統(tǒng)的發(fā)育和成熟。
可使頸部、胸部、背部、腿部等大肌群和骨骼得到迅猛地發(fā)展。
缺點
若有異物阻塞口鼻,可能會造成窒息。
父母不易觀察到寶寶是否有異狀。
使寶寶雙頰隆起,前額突出,形成橢圓形臉。
溫馨提示
1、新生寶寶臍帶未掉落前不要趴睡。
2、當(dāng)寶寶還不會自己將頭轉(zhuǎn)到另一邊時,不建議采用此睡姿。
3、床或枕頭不宜太軟,寶寶口鼻可能會陷入而影響呼吸。
4、不要讓寶寶穿扣子很突出的衣服睡覺。
5、剛喝完奶可先采右側(cè)躺片刻,之后再讓寶寶趴睡。
6、生病的時候最好不要讓寶寶趴睡。
7、發(fā)現(xiàn)寶寶經(jīng)常睡同一邊,父母就要輔助換邊,否則會有頭型偏的問題。
俯睡與安全
“俯睡易猝死?”這一說法有證據(jù)嗎?
寶寶因俯睡而讓被褥掩住口鼻而猝死的新聞時有耳聞。而事實上,目前現(xiàn)有的數(shù)據(jù)仍不能充分確定趴著睡真的會造成寶寶猝死,只是,國外小兒科醫(yī)學(xué)會自從建議家長讓寶寶由俯睡改為仰睡或側(cè)睡后,“嬰兒猝死癥”的發(fā)生率有顯著下降。在我國新聞報道中,俯睡出現(xiàn)猝死的事件也有發(fā)生,專家認(rèn)為寶寶在趴著睡覺時,萬一出現(xiàn)嘔吐或有毛巾、枕頭阻擋口鼻呼吸的問題,就會造成呼吸障礙,最終因掙扎力量太小而出現(xiàn)猝死事故。
專家觀點
睡姿是矯正寶寶頭型的理想方法,通常睡覺不會以外力矯正,因為寶寶有自然,恢復(fù)頭型的本能,父母只要經(jīng)常協(xié)助改變各種睡姿即可。新生的寶寶一般一天睡眠約16~18小時,應(yīng)采取俯睡、側(cè)睡、仰睡三者相結(jié)合的方法來有效保護(hù)寶寶的頭型,這是由于新生寶寶的頭顱骨骨縫沒有完全閉合,長期睡向一邊,頭顱可能變形。故應(yīng)左右兩側(cè)適當(dāng)交替,以免造成臉型不對稱。如果寶寶吃完奶后易溢奶,可在喂完奶后,讓寶寶取右側(cè)臥位,以減少溢奶。一般每4小時左右,給新生寶寶調(diào)換一次睡姿。所以只要根據(jù)寶寶不同的情況合理選擇睡姿,就可使寶寶大腦更聰明,頭型更標(biāo)準(zhǔn),變得更靚麗。
塑型護(hù)理指南
因為0~6個月是寶寶腦部發(fā)育最關(guān)鍵,奠定一生基礎(chǔ)的階段,也是人一生中頭圍及大腦發(fā)育中最快的時期,所以此時針對新生寶寶的頭部進(jìn)行塑型護(hù)理格外重要。
別給寶寶枕枕頭
很多媽媽喜歡給剛剛出生的寶寶枕一個小枕頭,以為這樣做可以讓寶寶睡得更加安穩(wěn)。殊不知反而會對寶寶頭型的塑造產(chǎn)生副作用。因為平躺時,寶寶的背和后腦勺在同一平面上,不會造成肌肉緊繃狀態(tài)而導(dǎo)致落枕;加上新生寶寶的頭比較大,幾乎與肩同寬,因此新生寶寶不需要枕頭。如果頭部被墊高了,反而容易形成頭頸彎曲,影響新生寶寶的呼吸和吞咽,甚至導(dǎo)致意外。
一般來說當(dāng)寶寶長到三四個月時就可以使用枕頭了,此階段的寶寶頸椎開始向前彎曲,這時睡覺時可枕1厘米高的枕頭。而當(dāng)寶寶七八個月可以坐時,寶寶胸椎開始向后彎曲,肩也發(fā)育增寬,這時寶寶睡覺時應(yīng)枕3厘米高的枕頭??傊?,應(yīng)根據(jù)寶寶發(fā)育的狀況來選擇合適的枕頭。
被褥也有學(xué)問
被褥的好壞會影響寶寶的睡眠,從而間接影響到寶寶頭型的塑造效果。因此,被褥的好壞也是很重要的。
被褥:新生寶寶的被褥應(yīng)單獨準(zhǔn)備1~2套,便于換洗,其大小應(yīng)適合小床使用。被子應(yīng)選用淺色全棉布或薄絨布來制作,棉胎最好用新棉花,舊棉花不保暖也不衛(wèi)生。
墊被:小床上的墊子不能太軟,最好用舊棉胎折疊起來做成床墊,上面再鋪一層薄的棉胎就可以了。因為新生寶寶骨骼較柔軟,正處于發(fā)育生長階段,如果床墊太軟,可使寶寶的脊柱經(jīng)常處與彎曲狀態(tài),而容易引起脊柱變形,甚至出現(xiàn)駝背。
床單:新生寶寶的床單,最好采用全棉制品,要比小床大一些,四周可以壓在床墊下面,這樣寶寶就不至于在活動的時候把床單踢成一團(tuán)了。
Tips
被褥床單在使用前最好在太陽下曝曬4個小時左右,以備用。平常也要經(jīng)常洗換,并經(jīng)常拿到太陽下曬,這樣不僅使被褥松軟暖和,還可起到消毒殺菌的作用。
囟門的護(hù)理
囟門位于新生寶寶的頭頂,是寶寶骨骼中尚未結(jié)合好的一個部位。由于寶寶剛出生,囟門及顱骨縫尚未完全閉合且頭骨較軟,所以囟門的護(hù)理也可以影響到寶寶頭顱的大小,以及其形狀的塑造效果。而且囟門的護(hù)理列頭圍的發(fā)展有著積極的意義,它是頂骨、枕骨、額骨在新生寶寶合理結(jié)合發(fā)育成熟的標(biāo)志。做好囟門護(hù)理,在寶寶一周以內(nèi)會使前甭后勺頭圍發(fā)育最大,形成后天飽滿、圓潤的完美頭型,這對寶寶一生外觀形象形成一種氣勢的美。在新生寶寶時期極其有利于腦的快速發(fā)育,內(nèi)部回溝深而且對腦神經(jīng)的發(fā)育和保護(hù)起到最有利的支持,這也是早期智力開發(fā)最為關(guān)鍵的一步。
多抱抱寶寶
寶寶的睡眠時間很長,所以媽媽應(yīng)該在寶寶醒來后多抱抱,親子的肌膚接觸不僅可以讓寶寶獲得更多的安全感,還有以下幾個好處:
1、可以改變寶寶頭部的受力點,減少偏頭的發(fā)生幾率。
2、在寶寶困了時,抱著她容易使寶寶再次入睡。
3、抱起來可以全面觀察寶寶的身體,在躺著時不容易發(fā)現(xiàn)的問題能及時發(fā)現(xiàn)。
護(hù)理,從寶寶出生的那一刻起,就是媽媽每天都要做的事情了。可是有些問題你不知道怎樣處理,從醫(yī)生那里又找不到答案。怎么辦?請護(hù)理專家?guī)兔Π伞?/p>
時間:2007 年10 月18 日下午2:00 ~ 4:00
地點:父母必讀育兒網(wǎng)
兒童健康咨詢室
專家:魯揚(yáng)北京市海淀區(qū)婦幼保健院兒童早期發(fā)展中心護(hù)士長
網(wǎng)站執(zhí)行主編在說:
還記得自己剛剛面對新寶寶的感覺嗎?一個又柔軟又嬌嫩的小東西,每天的吃喝拉撒、洗洗涮涮,說起來是平常事,但是對于毫無經(jīng)驗的新媽媽、新爸爸來說,就是一個大大的難題。而且,他的感受、他的健康,全在于爸爸媽媽能不能夠照顧好他。正因如此,在我們的網(wǎng)站上,無論是論壇里還是健康咨詢室里,這類問題都層出不窮,鋪天蓋地。這促使我們想到要做這樣一期專家在線。
在今年第9 期雜志的特別策劃《新寶寶、新媽媽50大支持》中,我看到了魯揚(yáng)護(hù)士長指導(dǎo)新媽媽的文章,她豐富的經(jīng)驗、細(xì)致的關(guān)照和巧妙的支招,讓我感到溫暖和心中有底。我想,她一定會給網(wǎng)上的媽媽們很多具體的方法,還有心理上的撫慰和支持。
兒童心理學(xué)博士 唐洪
熱點提問1:新生兒護(hù)理有哪些要點?
Q網(wǎng)友:寶寶剛出生,最需要呵護(hù)什么?有哪些護(hù)理要點?
A剛出生的寶寶經(jīng)常會哭鬧,這是他的一種表達(dá)方式,家長要學(xué)會解讀。首先看看是不是尿了或拉了,衣服或被子厚不厚?當(dāng)寶寶的頸背部有汗時,要減衣服或被子。此外,護(hù)理中還要注意:
1.控制室內(nèi)溫度、濕度和空氣的新鮮度。室溫控制在18℃~ 26℃,濕度控制在50% ~ 70%。每天至少開窗一次,最好上午、下午、臨睡前各一次,時間在20 分鐘~ 1 小時。
2.衣服寬松些,最好是棉質(zhì)、淺色的。如果有條件,白天最好用純棉尿布,晚上再用尿不濕。被褥的柔軟度適中。秋冬季節(jié),一周兩次沐浴為宜。母乳喂養(yǎng)的新生兒,每天大便一般在3 ~ 6 次,因此很容易出現(xiàn)臀紅。建議便后用溫水清洗,用毛巾蘸干,然后抹一點植物油(將香油放入微波爐中加熱2 ~ 3 分鐘,晾涼待用)或護(hù)臀膏。
3.觀察體溫。新生兒體溫波動較大,建議每天測一次。如果發(fā)現(xiàn)寶寶體溫在37℃~ 37.5℃之間,可以先解開包裹,喂點白開水,過1 ~ 2 小時后再測。如果此時體溫恢復(fù)正常,就不必抱孩子去醫(yī)院。
4.臍帶保持干燥。臍帶一般是3 ~ 7 天自然脫落。如果護(hù)理不好,可能會脫落得晚一些。洗澡后用酒精消毒臍輪。如果濕尿布污染到臍帶,也要用酒精消毒。一定要消毒到臍帶的根部,以利于分泌物的清除和臍帶的脫落。
5.指甲長了要修剪,但不要剪得過短。不建議給寶寶戴手套,因為在嬰兒早期,手是除了嘴唇之外最敏感的觸覺部位,戴手套會影響觸覺發(fā)育。
6.新生兒對噪聲比較反感,因此家里應(yīng)保持適度安靜以保證孩子的睡眠。
Q編輯:能舉一個媽媽們比較容易忽視的問題嗎?
A好的。比如我們在嬰兒42 天復(fù)查時,發(fā)現(xiàn)女嬰小粘連的情況越來越多,建議家長要重視對女嬰外陰的家庭護(hù)理。小粘連有多種原因,如女嬰雌激素水平較高,胎脂較多,如果不注意清理,會引起小炎,進(jìn)而造成粘連。很多媽媽清理時用水擦,其實油脂用水是擦不掉的,而且還會造成皮膚損傷,寶寶哭鬧得很厲害。我們建議用棉簽蘸點香油或其他植物油來擦,然后再用干凈棉簽把多余的香油擦掉。過幾個小時或者晚上睡覺前,再稍微用一點嬰兒浴液把香油洗掉就可以了。
熱點提問2:鼻塞怎樣處理?
Q網(wǎng)友:我的寶寶出生20 多天就感冒了,有點兒流鼻涕、鼻塞。怎么辦?
A首先要觀察體溫,如果體溫在正常范圍內(nèi),流鼻涕和鼻塞就不需要特殊處理,但要多給寶寶喝白開水。如果是稀鼻涕,可以用餐巾紙的一層,攆成攆兒(長度在2c m 以下),塞到鼻孔里,手指輕輕轉(zhuǎn)一圈,稀鼻涕就出來了。如果睡覺時呼吸音較重,建議給寶寶換個,側(cè)著睡。如果是干鼻痂,可以讓寶寶趴著待一會兒,以幫助鼻痂往鼻孔處滑動,刺激鼻黏膜,打個噴嚏,鼻痂就排出來了。如果鼻痂太干,還可以往鼻孔里滴一滴香油,使鼻痂軟化,再讓寶寶趴著,幫助鼻痂排出來。
熱點提問3:寶寶便秘怎么辦?
Q網(wǎng)友:我家寶寶2 個月,一直是母乳喂養(yǎng)。出生后十幾天出現(xiàn)腹瀉,可吃藥后又出現(xiàn)了便秘。用開塞露后會有1 ~ 2 次能自己拉便便,但接下來又便秘了。怎么辦?
A母乳喂養(yǎng)的寶寶便秘,首先媽媽自己要注意飲食,減少蛋白質(zhì)的比例,增加粗纖維食物,多吃蔬菜、水果,這個季節(jié)可多吃些白薯、玉米。其次,媽媽要注意多喝水,多喝湯,寶寶最好也喝一些白開水。另外要增加寶寶的運(yùn)動量,可以每天堅持給寶寶的腹部做撫觸,下肢做被動操,讓寶寶練習(xí)趴、抬頭等動作,這些都有利于增加腸蠕動,促進(jìn)排便。
Q編輯:寶寶便秘現(xiàn)象很常見,護(hù)理方面有什么好的方法?
A寶寶便秘,從治療的角度,醫(yī)生首選開塞露,但護(hù)理上首選香油。據(jù)臨床觀察,小寶寶便秘只是開始時那一點便硬一些,但基本上都是軟便,所以只要給一點刺激就能排出來。方法就是用棉簽蘸上香油,捅一捅寶寶的小,刺激一下,大便就排出來了。開塞露或肥皂水之類的東西容易造成依賴性,實際上是迫不得已時才用。另外,根據(jù)我們的護(hù)理經(jīng)驗,通過運(yùn)動和做被動操來增加腸蠕動,對防止寶寶便秘效果很好。
想看到更多的專家在線內(nèi)容嗎?請點擊:省略/bbs 進(jìn)入健康咨詢室或教育心理咨詢室。
記?。焊糁苄瞧谒南挛?:00 ~ 4:00 約會父母必讀育兒網(wǎng)專家在線。
線下聊天:
“小竅門也有科學(xué)依據(jù)?!?/p>
《父母必讀》:您在回答讀者問題時多次提到使用香油。醫(yī)生一般不會開這樣的方子,這更像民間小偏方。這些方法是怎么得到的呢?有什么科學(xué)根據(jù)?
魯揚(yáng)護(hù)士長:基本上都是從實踐中得來的,是生活和工作中的經(jīng)驗積累。我們指導(dǎo)家長去做,結(jié)果反饋回來的意見,都說效果特別好。它也有科學(xué)根據(jù),不是隨便用的。比如香油是天然的,對寶寶皮膚沒有副作用和刺激性。香油還含有豐富的維生素E 和卵磷脂,可以滋潤和保護(hù)皮膚。寶寶臀紅的發(fā)生率很高,尤其是月子里的寶寶,每天大便次數(shù)很多。大便后,用溫水把小屁股洗干凈,然后抹上薄薄的一層香油,效果比抹護(hù)臀霜還要好。
“護(hù)理需要新觀念?!?/p>
《父母必讀》:在我們國家,護(hù)理孩子的方法基本上都是代代相傳的。但現(xiàn)在有很多護(hù)理方法和傳統(tǒng)做法不太一樣了。
魯揚(yáng)護(hù)士長:日常護(hù)理不需要多大學(xué)問,一般人都能掌握,方法也比較簡單。但如果把舊觀念和新觀念同時羅列出來,你會發(fā)現(xiàn),新觀念的優(yōu)勢明顯多于舊觀念。比如,傳統(tǒng)觀念認(rèn)為月子里的孩子不能理發(fā),但現(xiàn)在認(rèn)為這要根據(jù)孩子的情況而定。如果孩子頭上有濕疹,或頭頂上的脂溢性皮炎較重,就要及時把頭發(fā)剃掉,這樣可以使汗毛孔開放得更好,有利于濕疹和皮炎的痊愈。
“護(hù)理以預(yù)防為主?!?/p>
《父母必讀》:很多問題看上去不大,可是媽媽們在家里就是不知道怎么做。醫(yī)院開設(shè)的護(hù)理門診,是不是能更切合媽媽的需要?它和一般的醫(yī)療門診有什么區(qū)別?對從事護(hù)理工作的人員有哪些要求?
魯揚(yáng)護(hù)士長:護(hù)理門診我們現(xiàn)正在做,其實國外早就開展這項服務(wù)了。特別是慢性疾病,護(hù)理所占的比重更大。一般的門診是以檢查和治療疾病為主,醫(yī)生都比較忙,護(hù)理方面可能說得不太細(xì)。而孩子的問題涉及方方面面,專門科室的醫(yī)生也不一定都了解。對家長來說,最需要護(hù)理方面的指導(dǎo)。護(hù)理門診就是指導(dǎo)家長怎么做好孩子的保健,預(yù)防某些疾病的發(fā)生,或者不讓它發(fā)展得更嚴(yán)重等等。在護(hù)理門診工作的基本上都是老護(hù)士,具備一定的醫(yī)療知識,要有醫(yī)療實踐經(jīng)驗,包括婦科、兒科等各個科室的經(jīng)驗,而且有一定的理論知識。
并不是所有新生寶寶都會出現(xiàn)這些表現(xiàn),如果是ABO血型不合或RH血型不合在產(chǎn)前經(jīng)過很好的治療,寶寶就不會有明顯的癥狀。
絕大多數(shù)RH溶血病患兒出生后還需進(jìn)行一系列的治療。因為寶寶血內(nèi)高濃度的膽紅素一旦通過血腦屏障,就會損害大腦神經(jīng)細(xì)胞,導(dǎo)致一些神經(jīng)癥狀的產(chǎn)生――稱為“核黃疸”,并可能留下智障的后遺癥狀。我國有多家醫(yī)院用聽覺誘發(fā)電位對有明顯黃疸的新生寶寶進(jìn)行測定,多數(shù)證明有高級神經(jīng)病變。因此出生后治療的目的就是清除新生寶寶體內(nèi)過多的膽紅素。
三招力克溶血病
(1)光照治療:是一種簡單易行的方法。凡新生寶寶出生后在36小時內(nèi)就出現(xiàn)黃疸并進(jìn)展較快的,有RH溶血癥,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)黃疸的都應(yīng)進(jìn)行光療:新生寶寶放在床中央,采用藍(lán)光照射,目的是將新生寶寶體內(nèi)的膽紅素轉(zhuǎn)化成水溶性從尿中排出。對于RH溶血病患兒,光療全部采用間斷雙面光療,光療時間最短為12小時,最長96小時。
在照光前后你應(yīng)做好新生寶寶的護(hù)理:
* 照光前先給新生寶寶洗澡,沐浴后不應(yīng)撲粉,以免阻礙光線照射。
* 新生寶寶喂養(yǎng)可在光療時進(jìn)行。由于光療下寶寶易哭鬧,不顯性失水增加40%,寶寶在光療中對水的需要量增加,所以可多次喂糖水。
* 照光后可能會有發(fā)熱、短暫腹瀉和皮疹、血鈣降低等不嚴(yán)重的副作用;光療可使皮膚呈青銅色,停止光療后就會緩慢消退,媽媽不用擔(dān)心。
(2)換血療法:是治療新生寶寶高膽紅素血癥的最迅速的方法,目的是換出致敏紅細(xì)胞,移出抗體和降低血清膽紅素以防止核黃疸。有嚴(yán)重貧血、黃疸嚴(yán)重、因黃疸出現(xiàn)神經(jīng)癥狀、早產(chǎn)患兒和前一胎情況嚴(yán)重的,都可以進(jìn)行換血療法。換血后,新生寶寶臍帶要用無菌紗布包裹,臍上切口保持清潔,全身給予抗生素預(yù)防感染。
換血后的護(hù)理喂養(yǎng)也很重要:
* 切口未拆線前不宜沐浴。
* 媽媽應(yīng)密切觀察患兒的黃疸程度、呼吸心跳和精神狀況,如有異常要及時向醫(yī)生報告。
* 情況良好者,可先試喂糖水,如無嘔吐等異常情況且黃疸減輕,可進(jìn)行正常母乳喂養(yǎng)。
(3)個別重癥病例予以靜脈注射丙種球蛋白。
很多新媽媽都擔(dān)心:即使治愈了,溶血病是否還會對寶寶將來的身體、智力發(fā)育產(chǎn)生影響。其實,只要積極配合醫(yī)生治療,控制病情發(fā)生,避免新生寶寶嚴(yán)重黃疸(尤其是核黃疸)或嚴(yán)重貧血的發(fā)生,一般在將來不會留下明顯的后遺癥。
愛心提醒:
解析“脫水熱”
什么是“新生兒脫水熱”?
簡單地說,脫水熱即當(dāng)室內(nèi)溫度過高時,新生寶寶皮膚蒸發(fā)的水分增加,母乳攝入不足,血液濃縮,短時間內(nèi)體溫驟然上升,通??蛇_(dá)到39℃~40℃,且無其他自覺癥狀,我們把這種暫時性的發(fā)熱癥狀稱為新生兒“過性熱”或“新生兒脫水熱”。
寶寶為什么會得“脫水熱”?
水是人體組織的主要組成部分,新生兒體重的80%是水,1歲以內(nèi)的寶寶每日每公斤體重需水量為150毫升,體溫每升高1℃,體內(nèi)的水分就要蒸發(fā)掉10%。夏天氣溫高,寶寶會隨汗液排出大量的水分,如果不及時給寶寶補(bǔ)充水分,就會因脫水而發(fā)生發(fā)熱。另外一個原因,就是新媽媽在夏季對環(huán)境、寶寶體溫的控制不當(dāng)。如室內(nèi)溫度過高過于悶熱;怕新生寶寶受涼,而包裹過多、過緊等。
因為這種發(fā)熱是由于新生寶寶體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)育不完善,或是生活環(huán)境突然改變,室溫過高或保暖過度,而不是病毒或細(xì)菌引起的,因此新媽媽不用太過擔(dān)心,只需按照我們列出的護(hù)理和預(yù)防事項進(jìn)行就可以輕松搞定。
如何區(qū)別脫水熱與一般發(fā)熱
癥狀一:體溫突然升高。寶寶突然發(fā)熱,一般可達(dá)39℃~40℃或更高,但般情況良好,并無其他感染癥狀。
癥狀二:寶寶周身皮膚出現(xiàn)潮紅或是口唇干燥。
癥狀三:睡眠不好,無故哭鬧。新媽媽容易因為缺乏經(jīng)驗,往往以為寶寶哭鬧就是肚子餓了,于是就迫不急待地給他們吃奶、喂奶粉,結(jié)果寶寶因攝入的蛋白質(zhì)、脂肪、糖過多,水分相對不足,體內(nèi)細(xì)胞缺水,從而導(dǎo)致“脫水”出現(xiàn)。
癥狀四:尿少體重銳減。寶寶排尿次數(shù)明顯減少,體重會出現(xiàn)明顯下降,但通常不超過出生時體重的10%,且在癥狀減輕后體重會很快回升。
脫水熱急救護(hù)理
如果媽媽們突然發(fā)現(xiàn)寶寶無病痛的突然高熱時,可先松開衣服,進(jìn)行簡單散熱?;蛴镁凭拥攘克量i部、腋下、腹股溝和四肢。
給寶寶喂溫開水或5%濃度的葡萄糖水,每隔2~3小時喂10毫升~15毫升,一般24小時之內(nèi)即能退熱,如果高熱持續(xù)不退,或退熱后情況不見好轉(zhuǎn),并且寶寶還伴有其他反?,F(xiàn)象,那就需要立刻去醫(yī)院就診。
TIPS
寶寶脫水熱如果不及時處理,危害性極大。嚴(yán)重時寶寶則會出現(xiàn)昏迷、甚至死亡。但只要媽媽及護(hù)理人員了解了寶寶的體溫調(diào)節(jié)特點和護(hù)理知識,細(xì)心耐心觀察寶寶的精神狀態(tài),脫水熱是完全可以避免的。
對于乳汁分泌不足的媽媽,可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理哺育寶寶,保證寶寶有足夠的水分?jǐn)z入,一定要堅決杜絕人為造成的體液攝入量不足而產(chǎn)生的脫水熱。
預(yù)防脫水熱
招數(shù)1:注意開窗通風(fēng)
良好的通風(fēng)總是能讓人神清氣爽,小寶寶們當(dāng)然也喜歡新鮮的空氣及大自然的天籟之音。一定要在風(fēng)和日麗的時候開窗通風(fēng)。改善家居環(huán)境。這樣避免了諸多病毒在室內(nèi)長時間停留。也可以打開風(fēng)扇進(jìn)行急速換氣,室溫可能會隨之降低。但是同時千萬要注意不要把風(fēng)扇的風(fēng)直接吹在寶寶身上。切記,風(fēng)扇要對著天花板或地面吹。瞬間的驟冷驟熱是很容易讓寶寶感冒的。
招數(shù)2:避免強(qiáng)光照射
“萬物生長靠太陽”,此言不虛,但是寶寶皮膚嬌嫩,對強(qiáng)光帶來的傷害,缺乏像成人那樣的該有的抵抗力。所以千萬要注意,一定不能讓強(qiáng)光長時間照射在寶寶身上。每天上午10點至下午3點這段時間應(yīng)嚴(yán)格避免帶寶寶外出。
招數(shù)3:注意室內(nèi)降溫
屋內(nèi)放置冰塊,或在必要時打開空調(diào),帶走部分室內(nèi)熱量,從而達(dá)到整個屋子降溫的目的。在寶寶突然出現(xiàn)高熱情況的時候可解媽媽們的燃眉之急。
招數(shù)4:喂食少許薄荷水
中醫(yī)上講薄荷為辛涼類解表藥,具有消風(fēng)散熱的作用,熱的時候喝上幾口薄荷水,可以幫助身體加速新陳代謝,排除廢物和毒素,讓人覺得渾身舒暢。
薄荷在藥店或超市都能方便地買到,一旦寶寶出現(xiàn)輕微發(fā)熱情況,給他喂少許幾口,寶寶會頓感清涼的。
招數(shù)5:勤洗澡勤喂水
寶寶體內(nèi)水分占了整個體重的80%,所以一定要讓你的寶寶體內(nèi)保持足夠的水分。而且有資料表明,多喝水,保持體內(nèi)的濕潤,對預(yù)防疾病有不錯的療效。并且喜歡喝水的人患病幾率比不喜歡喝水的人小得多得多。
洗澡不僅可以為寶寶身體降溫,還可以幫助寶寶全身放松。所以寶寶在你給他一個清涼的溫水浴之后,精神一定會有所好轉(zhuǎn)。輕微發(fā)熱也會隨之消退。
招數(shù)6:隨時檢測體溫
炎熱夏季,擔(dān)心寶寶發(fā)生脫水熱的媽媽們,可以在采取以上措施的同時,每隔半小時測量一下寶寶的體溫,并做好相關(guān)的記錄,一旦寶寶需要去醫(yī)院就診,媽媽的記錄就可以很好地幫助醫(yī)生準(zhǔn)確地了解寶寶病情,為寶寶接受及時的治療爭取寶貴的時間。
【摘要】 對2012年1月至2013年6月收治的31例出生1d-30d的完全性唇腭裂患兒進(jìn)行術(shù)前正畸時,分析在護(hù)理過程中有可能出現(xiàn)的各種護(hù)理不安全因素及采取相應(yīng)的護(hù)理對策?患兒住院期間除加強(qiáng)病情觀察外,還需進(jìn)行唇腭裂知識的宣教和家長回家后的一些護(hù)理知識的培訓(xùn)?監(jiān)管,家長通過學(xué)習(xí)能夠有效掌握相關(guān)護(hù)理知識?本組患兒住院期間及佩戴矯治器后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,并在適宜的時間接受了唇腭裂的手術(shù)治療?因此新生兒唇腭裂的護(hù)理首先要從家長的認(rèn)識開始,采取??朴行У淖o(hù)理措施,才能有效的去除護(hù)理中的不安全因素,讓患兒順利渡過危險期,及時有效的進(jìn)行唇腭裂手術(shù)矯治?
【關(guān)鍵詞】 唇腭裂 新生兒 不安全因素 護(hù)理對策
Dytrych[1]等對100名唇腭裂患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),75% 家長表示唇腭裂患兒的出生對他們是個“心理打擊”,并隨之產(chǎn)生失落?沮喪?焦慮等心理癥狀,該現(xiàn)象被命名為“打擊綜合征”?一個家庭出生了一個唇腭裂患兒,對整個家庭來說不僅是一個致命的打擊,伴隨而來的護(hù)理問題,更是困擾了不少的家庭?并由此帶來孩子生長發(fā)育受限,體重不達(dá)標(biāo),經(jīng)常生病甚至出現(xiàn)生命危險?為了盡早改變面中部肌的異常牽引和舌體的異常運(yùn)動, 對患者在新生兒期行正畸治療就顯得非常重要[2]?但是即使進(jìn)行了術(shù)前正畸治療,佩戴矯治器,也可由于護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,甚至影響手術(shù)效果?本文旨在探討唇腭裂新生兒階段護(hù)理不當(dāng)?shù)母鞣N因素并采取相應(yīng)的護(hù)理對策,確保順利渡過此危險階段?
1 臨床資料
1.1 一般資料 2012年1月―2013年6月在我科接受鼻牙槽嵴術(shù)前矯治(PNAM)的唇腭裂患兒31例,年齡1d-30d,平均15d;男16例,女15例;右側(cè)7例,左側(cè)19例,雙側(cè)5例?
2 唇腭裂新生兒護(hù)理中存在的不安全因素
唇腭裂新生兒由于存在明顯的面部畸形,有的患兒還存在嚴(yán)重的呼吸?循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,因此患兒從出生開始就存在一些不安全因素,具體有:
2.1 家長缺乏唇腭裂患兒的相關(guān)知識
對于絕大多數(shù)初為父母的家長來說,對正常新生兒護(hù)理的知識教育就缺乏,更不要說是一個唇腭裂的患兒的喂養(yǎng)?他們根本就不知道怎么進(jìn)行哺乳?如何喂養(yǎng)?什么時候就診?到哪個醫(yī)院就診?等等的問題?這些都給我們唇腭裂護(hù)理工作者帶來巨大挑戰(zhàn)?
2.2 唇腭裂新生兒病情復(fù)雜性
唇腭裂新生兒由于出生時間短,很多患兒沒有來得及做相關(guān)檢查,并發(fā)一些器官畸形?據(jù)統(tǒng)計,唇腭裂中有30%?不完全性腭裂中有50%,屬于綜合征或伴有其他的畸形[3]?這些畸形不僅對患兒造成咀嚼?呼吸?吞咽?語言?表情?消化等功能障礙,嚴(yán)重者威脅到患兒的生命?
2.3 護(hù)理人員和家長責(zé)任心不足
正是由于唇腭裂患兒病情的特殊性,因此對護(hù)理人員的職業(yè)道德和家長的責(zé)任心均要求很高?唇腭裂患兒的出生使父母感到沮喪,有的甚至產(chǎn)生了遺棄的念頭?也有父母雖然沒有遺棄孩子,但是出生后由于種種原因不能盡到父母責(zé)任,將孩子托付給老人喂養(yǎng)?孩子到了醫(yī)院,有的護(hù)士??浦R缺乏,責(zé)任心不足,工作不認(rèn)真,違反操作規(guī)程,不能及時對唇腭裂新生兒進(jìn)行巡視,出現(xiàn)一些意外情況沒能及時發(fā)現(xiàn)對癥處理;有的護(hù)理人員缺乏耐心和愛心,不能與家長進(jìn)行有效溝通;唇腭裂患兒的家長和患兒由于疾病本身,心理上對治療效果期望高,對醫(yī)護(hù)人員有很強(qiáng)的依賴心理?
2.4 患兒佩戴矯治器的護(hù)理知識缺失 該組患兒均是出生1d-30d即到我科行了鼻牙槽嵴術(shù)前矯治(PNAM),由于家長文化知識的差異,對佩戴矯治器的護(hù)理知識接受程度不一;還由于家庭經(jīng)濟(jì)情況和責(zé)任心的不同,導(dǎo)致在醫(yī)院是一個家長,回家護(hù)理孩子又是一個家長?因此患兒佩戴矯治器的時間要求?護(hù)理?觀察和復(fù)診均會受到不同程度的影響?
2.5 佩戴矯治器的并發(fā)癥 由于該組患兒為新生兒,皮膚嬌嫩,而佩戴矯治器時間長,反復(fù)摩擦,膠帶固定需有一定的力度,因此容易發(fā)生并發(fā)癥?佩戴初期容易出現(xiàn)口腔?鼻粘膜潰瘍?出血?面部皮膚過敏?真菌性口炎,隨著時間的延長,可以出現(xiàn)鼻翼紅腫?糜爛等并發(fā)癥的發(fā)生?
3 護(hù)理對策
3.1 開展唇腭裂知識的教育
對唇腭裂新生兒家長進(jìn)行唇腭裂序列治療知識的簡介是重建家長信心的重要一環(huán)?護(hù)士接到家長的咨詢電話或者接待到生了唇腭裂患兒的家長,就開始予以專業(yè)的態(tài)度介紹唇腭裂有關(guān)知識,包括術(shù)前矯治時間?喂養(yǎng)方式?喂養(yǎng)姿勢?喂養(yǎng)技巧?奶瓶的選擇?奶量的控制,如何觀察患兒的面色,如何與患兒建立親子關(guān)系;何時到院行術(shù)前正畸治療和治療目的等,并耐心解答家長提出的有關(guān)問題,留下科室電話或介紹唇腭裂QQ群給家長,通過這些護(hù)理對策不僅增強(qiáng)了家長的治療信心,也強(qiáng)化了醫(yī)患關(guān)系,減少了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生,也為下一步的治療奠定了基礎(chǔ)?
3.2 加強(qiáng)唇腭裂序列治療知識的培訓(xùn)
唇腭裂新生兒較正常新生兒而言,不管從喂養(yǎng)方面還是其身體發(fā)育方面均要差很多?同時由于病情較為復(fù)雜,序列治療時間長,從出生開始直至成年都要進(jìn)行關(guān)注,甚至接受治療?作為唇腭裂序列治療團(tuán)隊不可缺少的成員之一,我們必須了解唇腭裂醫(yī)學(xué)基本知識及每個時期治療計劃及其相應(yīng)護(hù)理,預(yù)防新生兒時期存在的各種隱患;平時加強(qiáng)這些基本知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),防止由于護(hù)理不安全因素造成患兒不必要的傷害甚至醫(yī)療糾紛?
3.3 提高護(hù)士的綜合素質(zhì),加強(qiáng)孩子父母責(zé)任心的培養(yǎng)
唇腭裂患兒的治療最重要的是要求團(tuán)隊協(xié)作,這當(dāng)中也少不了家長的配合?特別是新生兒時期,家長不僅是孩子的監(jiān)護(hù)人,還是孩子的護(hù)理者?護(hù)士不僅要為家長提供專業(yè)的知識,還要為家長提供情感上的支持,必要時可給一些治療后患兒的照片或介紹病室患兒給家長,讓他們建立信心,從而培養(yǎng)其責(zé)任感?唇腭裂新生兒護(hù)理工作壓力大?風(fēng)險高,工作又十分繁瑣,加上患兒病情反復(fù),需要經(jīng)常持續(xù)觀察,不斷進(jìn)行加藥等,嬰兒不斷啼哭也影響到家長的心情和休息質(zhì)量,因此家長經(jīng)常會抱怨護(hù)理人員,從而出現(xiàn)一些煩躁?引起矛盾的情況[4]?針對這種情況,需要我們護(hù)理人員換位思考,從自身做起,切實提高綜合素質(zhì),建立起對唇腭裂新生兒護(hù)理的耐心和愛心,培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神和無私奉獻(xiàn)精神,設(shè)身處地站在家長的角度去對待護(hù)理工作,不斷調(diào)整自己的心態(tài),以積極向上的生活態(tài)度去對待工作?同時在日常護(hù)理工作中,更是主動嚴(yán)格遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度?查對制度等,嚴(yán)格護(hù)理文件的規(guī)范書寫,切實熟知自己的職責(zé)范圍及法律責(zé)任?
3.4 佩戴矯治器的護(hù)理對策
3.4.1 戴用矯治器的家庭護(hù)理指導(dǎo) (1)喂養(yǎng)指導(dǎo) 母乳喂養(yǎng)仍是最
好的方法?人工喂養(yǎng)可使用大而軟?開口大小合適的奶嘴給寶寶喂奶?盡量將寶寶的頭側(cè)向一方喂奶,以防嗆咳?喂養(yǎng)過程中密切觀察孩子的面色?嘴唇?(2)口腔護(hù)理 矯治器每日至少取下清洗兩次,不可使用熱水?每次進(jìn)食后即取下清洗?用牙刷將奶垢及粉色義齒粘著膏洗凈,用棉簽清潔寶寶的口腔,以免污垢積累滋生細(xì)菌,造成感染?家長在此時觀察口鼻腔有無破潰,發(fā)現(xiàn)潰瘍及時向醫(yī)生反饋并來醫(yī)院復(fù)診?由于指導(dǎo)到位?護(hù)理及時本組患兒無一例發(fā)生口腔潰瘍?(3)皮膚護(hù)理:面部貼膠帶后,過敏體質(zhì)的寶寶皮膚可能出現(xiàn)疹子或紅腫現(xiàn)象,戴矯治器期間反復(fù)粘貼膠帶也會造成面部皮膚損害,將膠帶貼在3M人工皮上可以保護(hù)寶寶的皮膚[5]?膠帶每日一換,若被牛奶沾濕則易松脫,要立即更換?更換膠帶時先用棉簽沾溫?zé)崴畬⒛z帶沾濕,再輕輕撕下,不損害嬰兒皮膚?家長清洗矯治器的同時清潔嬰兒皮膚?本組患兒無一例發(fā)生皮膚過敏的情況?
3.4.2 影響矯治效果的因素及護(hù)理對策 (1)哭鬧對治療的影響:嬰兒口腔前庭溝淺,進(jìn)食頻繁,腭托容易移動,造成唇黏膜潰瘍?鼻撐力量過大也會造成鼻前庭黏膜潰瘍?潰瘍會引起嬰兒哭鬧?不愿戴矯治器,從而影響矯治?家長為嬰兒戴矯治器時使用義齒粘著膏可增加矯治器的固位力,發(fā)現(xiàn)黏膜破潰要及時反饋醫(yī)生并復(fù)診;(2)嬰兒動作發(fā)育因素的影響:嬰兒兩個月時手指就能夠抓握物品,愛吮吸手指,會抓矯治器而影響到矯治?家長可在嬰兒衣服上縫約束帶,約束嬰兒前臂,但不宜過緊,使之不能上舉至面部即可;(3)喂養(yǎng)方式的影響:有些唇腭裂嬰兒就診時問較遲,本組一例已經(jīng)30d才到院行術(shù)前正畸,喂奶時難適應(yīng)口腔內(nèi)有矯治器?家長勿遷就嬰兒,取下矯治器喂食?寶寶未戴矯治器時喝奶或吸安撫奶嘴,奶嘴直接接觸裂隙會把裂隙撐大;(4)寶寶剛開始戴矯治器會不適應(yīng),哭鬧或食量變小,但家長一定要堅持讓寶寶佩戴,以免錯過最佳治療時機(jī),影響下一步的治療效果?
3.4.3 佩戴矯治器后并發(fā)癥的護(hù)理對策 (1)粘膜潰瘍及出血:矯治器必須確保其邊緣光滑與充分的就位,同時需對可能產(chǎn)生受壓或創(chuàng)傷的區(qū)域進(jìn)行必要而適當(dāng)?shù)木彌_?矯治過程中,醫(yī)護(hù)人員及家長必須進(jìn)行觀察與監(jiān)控,對疼痛點?潰瘍處或壓力過大的區(qū)域進(jìn)行?打磨或必要的緩沖?(2)霉菌感染:使用制霉菌素或兩性霉素軟膏?碳酸氫鈉溶液涂擦口腔黏膜及清洗?浸泡矯治器等進(jìn)行治療?(3)局部組織應(yīng)激反應(yīng):換膠布時動作輕柔?緩慢,使用反應(yīng)較小的膠布?減少粘貼面積及更換次數(shù),同時每次更換粘貼部位及局部應(yīng)用保護(hù)劑?采用人工皮保護(hù)面部皮膚?本組患兒使用膠布合理?黏貼方法得當(dāng)?護(hù)理到位無一例發(fā)生并發(fā)癥?
4 討論 本組患兒住院期間加強(qiáng)新生兒護(hù)理,避免了一些不安全因素并及時給予相應(yīng)的護(hù)理對策,家長回家戴矯治器期間加強(qiáng)護(hù)理知識的培訓(xùn)和觀察,本組患兒無一例發(fā)生口腔糜爛?皮膚過敏等并發(fā)癥,患兒體重達(dá)標(biāo),均預(yù)期行唇腭裂矯治手術(shù)?隨著現(xiàn)代生活水平的提高,醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn),唇腭裂的治療已經(jīng)被絕大多數(shù)家長認(rèn)可,并積極配合治療,這就要求作為專業(yè)的護(hù)理工作者不僅要做好患兒入院期間的護(hù)理,更要做好以家庭為中心的護(hù)理?不僅要有嫻熟的護(hù)理技術(shù),還要掌握疾病基本知識?了解診療計劃?并發(fā)癥的發(fā)生及相應(yīng)的護(hù)理對策,不斷提高自身綜合素質(zhì),做好家長和患兒心理指導(dǎo)?護(hù)理知識的培訓(xùn)和監(jiān)管?因此,醫(yī)院除了收治患兒外,還應(yīng)積極利用各種宣傳手段開展科普宣傳,讓更多的患兒家庭了解唇腭裂患兒的治療?護(hù)理,避免并發(fā)癥的發(fā)生,盡早開始矯治?
參考文獻(xiàn)
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理護(hù)理[J].國際口腔雜志,2009,37(4):413―414
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方法:通過護(hù)理人員或母親的手對嬰兒全身進(jìn)行正確的撫觸,每天至少1―2次。
結(jié)果:新生兒撫觸技術(shù)的開展,本著“促進(jìn)下一代健康成長”的理念,提高兒童早期發(fā)育水平,促進(jìn)家庭健康水平的提高。使更多人了解它并積極參與。
結(jié)論:家庭重在堅持,就能看到成效。
關(guān)鍵詞:新生兒撫觸 促進(jìn)身心發(fā)育 提高家庭健康水平
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.032
【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801(2014)11-0025-01
撫觸即按摩,源于英文Touch,即通過對新生兒皮膚感官溫和刺激促使嬰兒健康發(fā)育 [1]。我科曾在2011年9月份申請選送高年資護(hù)士到內(nèi)蒙古包頭鋼鐵醫(yī)院產(chǎn)科參觀學(xué)習(xí),引進(jìn)了從未接觸的工作:新生兒撫觸。撫觸不僅僅是皮膚接觸,而且還是視覺、觸覺、平衡覺的綜合信息傳遞,有利于嬰兒智力發(fā)育 [2]。母親至今讓我們很多人醒悟到,發(fā)展我們滯后的工作,必需適應(yīng)當(dāng)前社會群體的需求,做好這項工作,就需做好如下工作:
1 準(zhǔn)備工作
1.1 人員的準(zhǔn)備:先向分管院長、科主任介紹新生兒撫觸護(hù)理技術(shù)的優(yōu)越性,讓她們成為有力的支持系統(tǒng);由外出學(xué)習(xí)的人員在科室組織學(xué)習(xí)講座多次,做好示范,全員得到培訓(xùn),達(dá)到全體醫(yī)護(hù)人員知曉,更新觀念,認(rèn)為有開展工作的必要趨勢。接著由勇于接受新項目、責(zé)任心強(qiáng)、理論知識豐富,身體健康的主管以上護(hù)士2―3名擔(dān)任此項工作。根據(jù)嬰兒的數(shù)量合理進(jìn)行,每天上午1次,下午與責(zé)任護(hù)士深入到病房向孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行宣傳,循序漸進(jìn),合適的情況下增至2次。
1.2 標(biāo)準(zhǔn)撫觸室的準(zhǔn)備。溫度最好24―26℃為宜,收錄兩用機(jī)播放柔和的音樂,撫觸油(如橄欖油、潤膚油等多種類即可),消毒的毛巾被、衣服及尿布,一次性產(chǎn)科治療巾2塊。
1.3 新生兒的準(zhǔn)備。3歲以內(nèi),病兒或出生如有頭皮下血腫等并發(fā)癥的患兒除外,空腹至少1h為佳,以免影響消化或出現(xiàn)溢奶嗆咳現(xiàn)象。第一次最好在洗浴后進(jìn)行為佳。取俯臥位時,注意頭偏向一側(cè),防止造成新生兒呼吸困難 [3]。
2 開展的結(jié)果
2.1 院領(lǐng)導(dǎo)的支持。
2.1.1 積極成立標(biāo)準(zhǔn)撫觸室,特別在撫觸室、產(chǎn)房、病房、病區(qū)走廊等懸掛適量的宣傳圖畫,盡量使最多人容易看到,尤其是等待產(chǎn)婦分娩的家屬們?nèi)ラ喿x、理解,更容易接受它;也可消除等待中焦急的心情。
2.1.2 媒體宣傳:相約報社、有線電視臺給與相應(yīng)的報道,做到千家萬戶知曉,最大限度的有人理解它。
2.1.3 開展座談會:1月1―2次,至少5位家屬參與:談感想、談建議、談意見,利于工作的開展。
2.2 醫(yī)護(hù)人員:通過親自操作、觀摩,選送人員外出學(xué)習(xí),上網(wǎng)搜看其他醫(yī)院的成果,發(fā)現(xiàn)新生兒撫觸技術(shù)由國外影響在中國有近20多年的應(yīng)用經(jīng)驗,比如北京、上海、河南等地開展的實踐證明得到了全國許多大醫(yī)院專業(yè)醫(yī)院的廣泛認(rèn)證和好評。撫觸時要做到三心:細(xì)心、耐心、恒心;二意:愛意、創(chuàng)意 [4]。尤其是我科年輕醫(yī)生和護(hù)士多,她們熱衷為自己子女實施成為很多人的動力。
2.3 孕產(chǎn)婦及家屬:我市地域偏僻,思想封閉,文化程度參差不齊出現(xiàn)接受能力的差異的兩種情況:
2.3.1 積極合作:多數(shù)人通過護(hù)理人員從入院到嬰兒出生的不斷講解,由好奇到積極配合。認(rèn)為隨著社會的進(jìn)步,家庭經(jīng)濟(jì)的收入日趨增加,子女最多為2胎,家長應(yīng)該把更多地精力及大量的時間關(guān)注在下一代成長上;認(rèn)為其他地區(qū)堅持許多年絕對不只是傳說,一定有它的說服力如3歲嬰幼兒的早期發(fā)展,得到了前所未有的重視。這個時期是嬰幼兒體質(zhì)發(fā)育和性格形成的關(guān)鍵時期,也是可塑性最大的時期,并且這種早期發(fā)展的影響可持續(xù)終生。這樣的家長只要給予更多鼓勵,他們的行動影響同病室或更多的探視者,利于工作的開展。
2.3.2 不合作者:少數(shù)人認(rèn)為我市氣候變化大,只有5―9月份還可以進(jìn)行,其余時間氣溫偏低,容易導(dǎo)致寶寶感冒、腹瀉等異常情況出現(xiàn),不能連續(xù)性進(jìn)行。也就沒必要準(zhǔn)備撫觸油,傳統(tǒng)地認(rèn)為孩子怎么樣都可以成長。這樣的情況可以免費為她們進(jìn)行,讓她們參觀撫觸技術(shù),適時講解開導(dǎo),讓她們感受到新生兒撫觸是在科學(xué)的指導(dǎo)下,有技巧地對嬰兒全身進(jìn)行和觸摸。充滿了母子情感交流的親子互動過程。通過母愛的手讓大量良好的、適度的刺激通過皮膚感受器傳達(dá)到孩子的大腦,起到促進(jìn)腦發(fā)育,進(jìn)而提高智力水平的作用。
2.4 新生兒的反應(yīng)。
2.4.1 最初的緊張,不適感,隨著撫觸次數(shù)的增加,出現(xiàn)安逸的配合。
2.4.2 改善寶寶的睡眠質(zhì)量,減少哭鬧。
2.4.3 母親或護(hù)理人員的手經(jīng)常接觸寶寶的皮膚,緩解皮膚饑渴,能刺激會刺激媽媽腦垂體分泌兩種激素,一種是垂體后葉素分泌催產(chǎn)素,加強(qiáng)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,促進(jìn)子宮收縮;另一種是垂體前葉素分泌催乳素,有利于乳汁的早期分泌。使寶寶得到更多地母乳。
2.4.4 撫觸可促進(jìn)食物吸收及激素分泌,使寶寶體重的增加。
2.4.5 撫觸寶寶的背部觀察到會出現(xiàn)抬頭、爬行等行為,能促進(jìn)嬰幼兒神經(jīng)行為的發(fā)育,增強(qiáng)肢體功能,提高智商。
2.4.6 每天撫觸時間到了,寶寶出現(xiàn)期待行為,工作人員或媽媽的撫摸,表現(xiàn)出愉悅的狀態(tài),促進(jìn)親子間的交流,傳遞的愛意可使寶寶快樂成長,提高了情商。
2.4.7 未做撫觸的寶寶根據(jù)我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn),有動靜時如關(guān)門聲音大,來人在床邊大聲說話等有受驚嚇、哭鬧、睡眠不穩(wěn)等情況出現(xiàn)。
據(jù)國外研究表明:撫觸可以促進(jìn)新生兒體重質(zhì)量的增長及應(yīng)激能力的提高 [5]。
2.4.8 促進(jìn)嬰兒的腸蠕動,早排胎便,減輕黃疸的發(fā)生,預(yù)防了便秘等。有效降低膽紅素血癥,有效防止早產(chǎn)兒呼吸暫停和早產(chǎn)兒硬腫癥產(chǎn)生,又利于患兒的生長發(fā)育 [6]。
3 分析總結(jié)
我科通過3年多為近6000多名的新生兒接受了撫觸的嘗試,時刻體現(xiàn)“促進(jìn)下一代健康成長”的理念,由于它是一種實用護(hù)理技術(shù),成本低、效益高、易操作等非常容易被眾多家庭接受后關(guān)鍵在于堅持,不僅增強(qiáng)免疫應(yīng)答,提高免疫力,而且減少疾病的發(fā)生率。本著因愛而生的精神,為提高兒童早期成長發(fā)育水平作出貢獻(xiàn),促進(jìn)家庭健康水平的提高,錫林郭勒盟醫(yī)院非常有必要開展這項工作的。
參考文獻(xiàn)
[1] 王婷.新生兒撫觸的護(hù)理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2012(5):161
[2] 秦晨.新生兒撫觸的護(hù)理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2013(4):140
[3] 王愛明.新生兒撫觸的臨床體會與研究.醫(yī)學(xué)信息.2013,3(26):220
[4] 劉彩蘭.新生兒撫觸的護(hù)理體會.中外健康文摘.2013(24):329
“聽鄰居說,每個寶寶都會黃,喝點糖水就好了!”
……
寶寶為什么會出現(xiàn)皮膚黃染,都需要治療嗎?怎么治療?
新生兒黃疸
新生兒期出現(xiàn)生理性黃疸的原因
原因1:寶寶出生后,機(jī)體各組織器官供氧逐漸增多,為適應(yīng)新環(huán)境,促紅細(xì)胞生成素減少,新產(chǎn)生的紅細(xì)胞逐漸過渡與成人相同。但在此時,大量胎兒期的紅細(xì)胞出現(xiàn)了破壞(凋亡),紅細(xì)胞破壞后通過一系列生化反應(yīng)過程,形成了過多的膽紅素。由于胎兒造血的停止,旁路和其他組織來源的膽紅素也增多。
原因2:由于寶寶在胎兒期的相對缺氧,機(jī)體內(nèi)環(huán)境偏酸性,在這種偏酸性的環(huán)境中,血清白蛋白與膽紅素聯(lián)結(jié)的能力較弱,不能攜帶足夠量的膽紅素進(jìn)入肝臟進(jìn)行代謝。
原因3:新生兒的肝細(xì)胞功能較差,缺乏促進(jìn)膽紅素代謝的酶(葡萄糖酸轉(zhuǎn)移酶),加上與膽紅素結(jié)合的Y、Z蛋白較少,進(jìn)入肝臟的膽紅素也不能充分地代謝。同樣由于肝細(xì)胞功能不足,代謝的膽紅素排泄也發(fā)生障礙。
原因4:在肝內(nèi)形成的結(jié)合膽紅素在新生兒期極不穩(wěn)定,在腸道內(nèi)環(huán)境及酶的作用下,很快分解,并經(jīng)腸黏膜吸收再次返回肝臟。同時由于寶寶腸道內(nèi)缺乏正常細(xì)菌,不容易還原為膽紅素原類排出體外。
黃疸疾病的鑒別診斷
當(dāng)您的寶寶出現(xiàn)皮膚黃染后,應(yīng)當(dāng)首先請專業(yè)醫(yī)生鑒別是否為生理性黃疸,如為生理性黃疸,可根據(jù)上述的膽紅素代謝特點給予相應(yīng)藥物或光療。如鑒別不清,或確定為病理性黃疸,一定要到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行住院治療。
生理性黃疸
生理性黃疸具有以下特性:
1.寶寶開始出現(xiàn)皮膚黃染的時間為出生后2~3天,4~5天達(dá)到高峰(進(jìn)展不可過快);
2.7~10天消退,但也有一些寶寶可延長到2~4周;
3.寶寶皮膚黃染的程度不同,范圍也不同;
4.這些寶寶無癥狀,不影響吃奶、睡眠及生長發(fā)育,一些檢查的數(shù)值在生理允許的范圍內(nèi)。
治療對策:
1.如果皮膚黃染稍重或時間稍長,可給予微生態(tài)治療,即口服活菌類藥物,增加腸道正常菌群,增加膽紅素排泄,也可以口服中藥消黃湯或成藥茵梔黃口服液,促進(jìn)肝臟功能,增加膽紅素代謝及排出。
2.如仍在住院過程中,也可以給予藍(lán)光照射。
3.口服藥物治療及藍(lán)光照射治療的寶寶可能會出現(xiàn)腹瀉,如果腹瀉較輕微可不予特殊處理,如果腹瀉較重則應(yīng)停止治療,必要時增加治療腹瀉的藥物,此時一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。對于腹瀉的寶寶,一定要保證足夠的液體攝入量,防止脫水,同時注意加強(qiáng)臀部皮膚的護(hù)理,每次排便后要用清水洗凈,軟布擦干,涂抹軟膏,不用有刺激的紙尿褲,防止尿布皮炎的出現(xiàn)。
母乳性黃疸
母乳性黃疸寶寶的皮膚黃染較生理性黃疸的寶寶重,持續(xù)時間長,但一般情況良好,不影響其生長發(fā)育。這類黃疸如果發(fā)生在早期,多與喂養(yǎng)不足、營養(yǎng)攝入不充分有關(guān)。有研究表明,發(fā)生母乳性黃疸的寶寶,其攝入的母乳成分中缺少促進(jìn)膽紅素轉(zhuǎn)化為膽紅素原類的細(xì)菌成分。
治療對策:
1.確定為母乳性黃疸,可以暫停母乳3~5天,輔以人工喂養(yǎng),如黃疸消退可以再次給予母乳喂養(yǎng)。
2.此期間可以口服活菌制劑及中藥制劑,動態(tài)監(jiān)測皮膚黃染的變化。
3.必要時給予藍(lán)光照射輔助治療。
病理性黃疸
病理性黃疸具有以下特點:
1.黃疸出現(xiàn)時間較早,進(jìn)展較快,持續(xù)時間長,有時會出現(xiàn)退而復(fù)現(xiàn)的現(xiàn)象(即黃疸消退后再次出現(xiàn)并逐漸加重)。
2.這些寶寶皮膚黃染程度較重,甚至出現(xiàn)貧血表現(xiàn)。
3.根據(jù)其不同的疾病,可以表現(xiàn)出不同的臨床癥狀,如喂養(yǎng)困難、嘔吐、大便呈陶白土樣、尿色深黃、發(fā)熱或體溫不升、反應(yīng)差、病理性體重下降,有些寶寶會有出血的情況。
治療對策:
1.最基本的鑒別檢查是取血做肝功能檢查。需要提醒家長的是,不能因為“心疼”寶寶而拒絕取血化驗。
2.單純憑借經(jīng)皮膽紅素測定來鑒別生理性與病理性黃疸是不可取的,特別是對于膚色較黑或較白的寶寶,因為經(jīng)皮膽紅素測定受膚色的影響較大,間接反應(yīng)血中膽紅素的濃度,是寶寶在醫(yī)院住院期間監(jiān)控膽紅素動態(tài)變化的指標(biāo)之一,不能反映寶寶的全貌。
3.根據(jù)寶寶的不同表現(xiàn)還有其他一些檢查方法。
黃染寶寶的護(hù)理
1.對于生理性黃疸的寶寶可以在家中護(hù)理治療,如為病理性黃疸則必須入院治療。
2.對于膚色較黑或較白皙的寶寶,皮膚黃染的觀察可能有一定的難度,尤其是有貧血的寶寶,一旦發(fā)現(xiàn)皮膚黃染較明顯則可能病情較重,一定要引起高度重視。
3.黃疸寶寶喝糖水是沒有科學(xué)依據(jù)的,別因此造成遺憾的后果。
4.父母要隨時注意觀察黃疸寶寶的皮膚是否出現(xiàn)皮疹,如膿皰疹;臍輪是否紅腫;臍部是否有分泌物,分泌物的氣味如何;是否有腹瀉及嘔吐;大便的性質(zhì)、次數(shù)、便量及氣味如何;寶寶吃奶如何,是否有嗆奶及喂養(yǎng)困難;睡眠如何;是否能保持正常的反應(yīng);是否有發(fā)熱及體溫不升等。
5.根據(jù)寶寶的具體情況,遵照醫(yī)生的囑咐觀察一些項目。
6.黃疸寶寶的護(hù)理仍然要按照平日的程序進(jìn)行,如:按時水浴,按時進(jìn)行口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理及臀部護(hù)理,按時喂奶。腹瀉的寶寶盡量采用代授法進(jìn)行混合喂養(yǎng),即單純喂母乳或單純喂配方奶,不可兩種方式同時喂養(yǎng)。
7.按時進(jìn)行相關(guān)的檢查,定期進(jìn)行預(yù)防接種。
8.對于出生后不久的寶寶,不可按照老方法進(jìn)行“擦馬牙”、“擠”等操作,以防局部皮膚黏膜損傷,造成敗血癥,加重生理性黃疸。
大年齡段寶寶皮膚黃染
除新生兒外,其他年齡段寶寶出現(xiàn)的皮膚黃染大多數(shù)為病理性,要及時到醫(yī)院檢查,由醫(yī)生鑒別,并進(jìn)行相關(guān)治療。
大年齡段寶寶的病理性黃染可能為肝臟本身損傷,也可能為全身損傷的一個反應(yīng)。在這類疾病中,包括肝炎病毒造成的肝炎,巨細(xì)胞病毒感染以及其他微生物感染造成的的肝炎;各種嚴(yán)重感染造成的肝細(xì)胞功能損傷;藥物造成的肝細(xì)胞損傷;肝內(nèi)外膽道的阻塞及其他原因?qū)е履懠t素排泄異常;各種疾病造成的紅細(xì)胞破壞溶血;先天性酶缺乏造成膽紅素代謝異常;某些遺傳代謝病造成的繼發(fā)性肝細(xì)胞功能損傷等。這些寶寶都會有相應(yīng)的臨床癥狀及體征,一定要到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查,根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療,決不可單純靠“吃糖”來治療,以免延誤病情,造成不良預(yù)后。
相關(guān)護(hù)理措施:
如果寶寶是因為肝炎病毒而導(dǎo)致的肝炎,則應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的隔離,因為這是一種傳染病。甲型肝炎、戊型肝炎是通過糞-口途徑傳播的,所以,要嚴(yán)格注意手的衛(wèi)生,用流動水、按照七步洗手法洗手,寶寶所用的物品要隔離消毒。乙型肝炎、丙型肝炎則是通過體液進(jìn)行傳播的,如注射、血制品、唾液等,因此,除注意手的衛(wèi)生外,還應(yīng)注意這些特異性傳播途徑。
寶寶因疾病就診時,父母應(yīng)告知醫(yī)生寶寶的黃染癥狀,選用對肝細(xì)胞無損傷的藥物。對于一些特殊代謝異常疾病或酶缺乏性疾病,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用特殊飲食。藥物造成的黃疸則停用相關(guān)藥物,進(jìn)行保肝治療。對于某些疾病治療過程中必須使用的藥物,一旦造成肝臟損傷出現(xiàn)黃疸,則應(yīng)到醫(yī)院,由專科醫(yī)生進(jìn)行藥物調(diào)整,不可盲目停藥。
特別注意:
臍帶日常護(hù)理3個要訣
保持干爽
臍帶如果被水浸濕和尿液污染,要馬上用干棉球或干凈的紗布擦干,然后用75%酒精棉簽消毒。消毒時應(yīng)注意未脫落的臍帶從臍帶的根部向上消毒。而脫落后的臍帶,要從臍窩中心向周圍消毒。
避免感染
在臍帶脫落前,剛結(jié)扎的新鮮臍部傷口很容易成為細(xì)菌繁殖的溫床,為了保護(hù)臍部,醫(yī)護(hù)人員在臍帶結(jié)扎后的12~24小時里會用無菌紗布包扎在臍部,紗布容易被剛剛結(jié)扎的臍帶傷口分泌物及寶寶的大小便污染,給細(xì)菌在臍部生長繁殖創(chuàng)造條件,所以臍帶結(jié)扎12~24小時后,一定要及時去除蓋住臍部皮膚的紗布,并每天用75%酒精消毒臍帶2~3次,直至臍帶干燥脫落。
減少臍帶摩擦
已經(jīng)干燥但尚未脫落的臍帶殘端很堅硬,經(jīng)常觸碰摩擦,容易導(dǎo)致臍帶根部出血。所以,要避免衣服和紙尿褲對寶寶臍部的刺激,選擇純棉內(nèi)衣,柔軟的紙尿褲,還要注意將紙尿褲上端往下翻一些。消毒臍帶時,手法要輕巧,不能太用力,避免擦傷。
特別提醒
一定不要在臍部撒痱子粉和其他消炎粉末,以免導(dǎo)致臍部直接感染。還要注意寶寶衣服的潔凈,尤其是緊貼寶寶臍部的內(nèi)衣,每1~2天更換一次,衣服臟了要立即更換。
小心,5種臍帶異常
1臍帶發(fā)紅
在臍帶殘端干燥脫落的過程中,臍帶根部及肚臍周圍的皮膚常常會出現(xiàn)輕微的發(fā)紅,這是臍帶殘端脫落過程中的正常現(xiàn)象,不用太擔(dān)心,可用絡(luò)合碘消毒,之后再外涂刺激性小的紅霉素軟膏。但是,如果肚臍和周圍皮膚變得很紅,臍輪有腫脹,而且發(fā)紅處的皮膚摸起來溫度比別處皮膚的溫度高,可能是肚臍出現(xiàn)了感染,要及時帶寶寶去醫(yī)院。
2臍帶滲血
如果看見臍部創(chuàng)面滴血或包扎臍部的紗布被血液浸濕,說明臍帶有出血現(xiàn)象。臍帶滲血多發(fā)生在臍帶結(jié)扎后12小時內(nèi),是臍帶結(jié)扎不徹底所致,需要重新結(jié)扎止血。也有少部分臍帶滲血是發(fā)生在臍帶殘端干燥脫落之前,由于臍帶殘端干燥之后變得堅硬,牽拉、刺激臍帶根部周圍的皮膚所致。這種情況可以在出血部位外涂云南白藥,必要時也可以到醫(yī)院斷臍。
3臍部有分泌物
愈合中的臍帶殘端經(jīng)常會滲出清亮的或淡黃色黏稠的液體,屬于正?,F(xiàn)象,但如果不及時清除,分泌物干燥后,會使臍窩和臍帶的根部發(fā)生粘連,不容易清潔,這時臍帶表面看起來很干凈,其實臍窩里可能積有膿液。有的媽媽不敢碰臍帶根部,僅在臍帶表面擦拭,其實起不到消毒的作用。
注意!
如果寶寶哭鬧不停,并伴有嘔吐、臍部腫塊不能推回到腹腔內(nèi),可能是臍疝發(fā)生了嵌頓,這是急癥,要立即帶寶寶去醫(yī)院看外科急診。
有些新生寶寶出生一周后臍帶還未脫落,原因之一就是臍帶和臍窩粘連所致。用上述方法處理臍帶,可以加速臍帶的脫落。如果肚臍的滲出液像膿液或有惡臭味,且寶寶伴有發(fā)燒、食欲減退、精神反應(yīng)低下等全身癥狀,說明臍部可能出現(xiàn)了感染,要及時去醫(yī)院就診。
4臍帶遲遲不脫落
一般情況下,寶寶的臍帶會慢慢變黑、變硬,3~7天自然脫落,如果2周后還不脫落,要仔細(xì)觀察臍帶的情況,只要沒有紅腫、化膿,沒有大量液體從臍窩中滲出,寶寶也沒有食欲降低、精神萎靡等全身癥狀,就不用擔(dān)心。另外,可以用75%酒精棉簽給寶寶擦拭臍窩,使臍帶殘端保持干燥,加速臍帶殘端脫落和肚臍愈合。
5臍疝
寶寶的臍帶脫落后,如果在肚臍眼處有一個向外突出的圓形腫塊,就是臍疝,小的像黃豆大小,大的可像核桃,當(dāng)寶寶平臥、安靜時,腫塊會消失,而在直立、哭鬧、咳嗽、用力排便時,腫塊會突出,用手指壓迫突出部,腫塊很容易回到腹腔內(nèi)。
臍疝的內(nèi)容物是腸管的一部分,一般不需要特殊處理,平時不要讓寶寶過度哭鬧,避免發(fā)生臍疝嵌頓(腸子被環(huán)口夾?。┚涂梢粤?。隨著寶寶年齡的增長,疝環(huán)口也會逐漸縮小,一般在2歲以內(nèi)就能自然閉合。