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第1篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體范文

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM )是20世紀(jì)90年代在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中迅速發(fā)展并受到廣泛關(guān)注的一門新興學(xué)科，其核心是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，充分考慮病人的價(jià)值和愿望，把三者完美地結(jié)合制定治療措施。循證醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐模式帶來了極大的震動(dòng)。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)，則產(chǎn)生了循證口腔醫(yī)學(xué)。走循證醫(yī)學(xué)之路，將循證醫(yī)學(xué)理念引入口腔醫(yī)學(xué)教育中，也就成為必然的發(fā)展趨勢(shì)。

1 循證醫(yī)學(xué)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義

1.1 傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)教育的不足 傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)教育模式以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，聽取專家的意見、結(jié)合教科書或權(quán)威參考書籍的觀點(diǎn)處理病例。由此培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本技能較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。隨著科技的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育暴露出很多缺陷：教學(xué)內(nèi)容滯后，不利于新知識(shí)的傳播；教學(xué)方法單一，重視知識(shí)的傳授而不注重學(xué)生思維的培養(yǎng)；教學(xué)模式是以教師為中心和以教材為中心等。在這種教育方式下，學(xué)生對(duì)口腔臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)主要表現(xiàn)為被動(dòng)地接受現(xiàn)成知識(shí)和死板的記憶過程，對(duì)問題不會(huì)質(zhì)疑，學(xué)習(xí)沒有積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。醫(yī)學(xué)生歷來受這種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的教育與熏陶，并在畢業(yè)后以這種思維模式和方法進(jìn)行臨床實(shí)踐。在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，若不注重自身的知識(shí)更新，其知識(shí)很快就會(huì)老化，從而影響醫(yī)療質(zhì)量。

1.2 循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值

1.2.1 循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的學(xué)科 循證醫(yī)學(xué)意即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，是由加拿大McMaster大學(xué)20 世紀(jì)80 年代提出的一種臨床學(xué)習(xí)策略，是提出疑問，檢索和評(píng)價(jià)相關(guān)數(shù)據(jù)，并將此信息應(yīng)用于臨床實(shí)踐的一種方法。循證醫(yī)學(xué)就是尋找、評(píng)價(jià)與合理使用當(dāng)前條件下所有最有效高質(zhì)量的證據(jù)，針對(duì)每一位患者的診治過程進(jìn)行決策，以達(dá)到最佳治療效果。具體的實(shí)施辦法可歸納為五個(gè)步驟：①確定臨床實(shí)踐中的問題；②檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；③嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)；④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策；⑤通過實(shí)踐，提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量［1］。循證醫(yī)學(xué)提供的證據(jù)是指人體試驗(yàn)的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的證據(jù)，追求證據(jù)的高質(zhì)量和不斷補(bǔ)充完善。治療性試驗(yàn)證據(jù)根據(jù)其質(zhì)量和可靠程度分為五級(jí)：一級(jí)：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta-分析，可靠性最高；二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)的樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，可靠性次之；三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究；四級(jí)：無(wú)對(duì)照的系列病例觀察；五級(jí)：專家意見，可靠性最差［2］。

1.2.2 口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的必要性 循證醫(yī)學(xué)教育的模式首先要啟發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者善于從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題。其次是高效率地查閱文獻(xiàn)，并對(duì)文獻(xiàn)中的結(jié)論進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，提煉出針對(duì)具體問題的答案。掌握以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育的技巧和方法，就能成為一名終身的自我教育者。口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，許多疾病由于病因和發(fā)病機(jī)理不明，治療手段多種多樣，爭(zhēng)議頗多。例如口腔白斑、扁平苔蘚的治療，齲病的防治等。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與材料科學(xué)的發(fā)展，新的技術(shù)、方法、藥物、材料不斷涌現(xiàn)，如何針對(duì)病人的實(shí)際情況，選擇最佳治療手段，成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下，以邏輯推論和臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)可能顯得蒼白無(wú)力［3］?？谇会t(yī)學(xué)實(shí)踐中循證醫(yī)學(xué)的引入，為臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療決策提供可靠證據(jù)?？谇会t(yī)師應(yīng)自覺運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理論，使用當(dāng)代最佳證據(jù)，結(jié)合具體情況為患者制定出最佳的治療方案，不斷提高自己的醫(yī)療水平，使患者受益。

2 循證醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

2.1 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)即以“問題為中心”的教學(xué)模式 循證醫(yī)學(xué)被譽(yù)為“21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)”，是以“問題”為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式。從醫(yī)學(xué)教育的角度看，循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，它提出了一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，這有助于培養(yǎng)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打下基礎(chǔ)。教師要引導(dǎo)學(xué)生積極參與“提出問題、尋求證據(jù)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)”的全過程。結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)教育，既注重基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，又鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)會(huì)提出問題，獨(dú)立思考問題，通過選擇性、批判性地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學(xué)教育模式重在能力的培養(yǎng)，教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)，變“死學(xué)”為“巧學(xué)”，使學(xué)生從被動(dòng)的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)者，由接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R(shí)，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力。

2.2 引入循證醫(yī)學(xué)理念，制定最佳治療方案 在口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)理念，對(duì)學(xué)生的思維方式、動(dòng)手能力、綜合素質(zhì)的提高起到了很大的作用。在循證的過程中，學(xué)生是實(shí)踐的主體，在掌握一定的專業(yè)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，要學(xué)會(huì)利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，獲取臨床最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床實(shí)踐要求自覺地將以下四個(gè)要素有機(jī)地結(jié)合起來進(jìn)行臨床診療決策，即：①臨床相關(guān)的科學(xué)證據(jù)；②牙科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷；③患者的價(jià)值觀和需求；④所處的社會(huì)環(huán)境［4］。口腔臨床診療決策制定，不是口腔醫(yī)師單方面的決策，患者也應(yīng)該能夠充分參與。在循證醫(yī)學(xué)中，培養(yǎng)以病人為主的人本主義思想。醫(yī)生有義務(wù)將自己獲得的證據(jù)如實(shí)告知患者，告訴對(duì)方有哪些有效診療方法、這些診療方法的副作用及價(jià)格等，幫助病人依據(jù)其價(jià)值觀，作出知情的選擇。通過循證，為患者提供安全、有效、副作用和并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)節(jié)省的最佳治療方案，充分體現(xiàn)“以人為本”的精神。

2.3 實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的條件

2.3.1 循證醫(yī)學(xué)實(shí)施所需的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源 循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)晶。為保證循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施，學(xué)校要?jiǎng)?chuàng)造必要的條件，使研究證據(jù)的查尋方便、簡(jiǎn)捷。除了具備常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)如Medline數(shù)據(jù)庫(kù)、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)外，還應(yīng)提供二次研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)如Cochrane圖書館、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)(Evidence Base Medicine Reviews，EBMR)，或相關(guān)的雜志如循證醫(yī)學(xué)雜志(Evidence Based Medicine，EBM)、循證牙科學(xué)雜志（Evidence-Based Dentistry，EBD）及書籍等。

2.3.2 循證醫(yī)學(xué)對(duì)教師和學(xué)生的素質(zhì)要求 循證醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教師和醫(yī)學(xué)生提出了較高的要求。首先，要培養(yǎng)一批能實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)和傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，并具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能的臨床教師。循證醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，許多臨床醫(yī)生對(duì)其了解甚微或理解較膚淺，在這種情況下，口腔醫(yī)學(xué)教師應(yīng)該轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育的觀念，可以通過自學(xué)、參加學(xué)習(xí)班及進(jìn)修等方式學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，并在教學(xué)中貫穿循證醫(yī)學(xué)教育理念。其次，要求醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等方面具有較高的水平，并對(duì)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)有一定的認(rèn)識(shí)，同時(shí)還應(yīng)具備扎實(shí)的英語(yǔ)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。對(duì)臨床實(shí)習(xí)前的學(xué)生，要熟悉循證醫(yī)學(xué)的理念和原則、正確評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，特別要學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索的方法及技巧和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源的利用；對(duì)臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，要善于在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法和思想自己獨(dú)立地解決問題，在實(shí)踐中培養(yǎng)自主教育和學(xué)習(xí)的能力。

3 口腔循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐面臨的問題

循證口腔醫(yī)學(xué)在我國(guó)尚處于掃盲階段，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)和掌握還需要一個(gè)過程。在循證實(shí)踐過程中，還存在一些問題。首先，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚需進(jìn)一步發(fā)展和完善，當(dāng)前并非所有臨床問題都能找到相應(yīng)的高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；其次，循證醫(yī)學(xué)作為新型醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)界引起廣泛爭(zhēng)議，一直受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式和專家意見的排斥；此外，臨床醫(yī)務(wù)人員信息資源獲取的困難，對(duì)循證醫(yī)學(xué)了解貧乏，及過多看重經(jīng)濟(jì)效益等也將影響循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施。

總之，循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐發(fā)生了巨大的變化。在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念是培養(yǎng)21世紀(jì)新型醫(yī)學(xué)人才的要求，必將對(duì)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王家良.循證醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2001：5-6.

［2］ 史宗道.循證口腔醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2003：166-167.

第2篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體范文

文章概述了循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和循證教學(xué)模式,論述了經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變的意義和必要性:循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使醫(yī)學(xué)教育觀念的更新;循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革;循證醫(yī)學(xué)理念的引入有助于提高教師教學(xué)水平。

【關(guān)鍵詞】

循證醫(yī)學(xué);內(nèi)科學(xué);教學(xué)改革



近年來,為滿足臨床實(shí)踐的需求,循證醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展并受到廣泛關(guān)注,多數(shù)國(guó)家已開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程,注重提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力,造就高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,以適應(yīng)未來日新月異的臨床工作需求。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),是醫(yī)學(xué)本科教育的主干課程之一。學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)目的就是指導(dǎo)學(xué)生把所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來為疾病的診斷和治療提供科學(xué)的依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的理念和實(shí)踐,是我們認(rèn)識(shí)到在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中進(jìn)行循證教學(xué)的必要性,是夯實(shí)內(nèi)科基本功,提高內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量的重要保障。

一、循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和循證教學(xué)模式

按照流行病學(xué)家David Sackett教授的論述,將循證醫(yī)學(xué)定義為:慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù);同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn);考慮患者的價(jià)值和愿望,將三者完美地結(jié)合制定出患者的治療措施。也就是醫(yī)生在診斷疾病,治療疾病及衛(wèi)生行政部門制定政策法律法規(guī)時(shí)應(yīng)盡量以客觀研究的結(jié)果為依據(jù),其目的使各項(xiàng)臨床決策科學(xué)化。隨著循證醫(yī)學(xué)理論向深度廣度地不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)教育模式也要由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式向循證教育模式轉(zhuǎn)變。在課堂教學(xué)中,遵循詢證醫(yī)學(xué)教育模式:選擇模擬病例,從臨床表現(xiàn),各項(xiàng)檢查結(jié)果中提出所要解決的問題;通過各種數(shù)據(jù)庫(kù)查找證據(jù),篩選證據(jù),系統(tǒng)評(píng)價(jià)等,結(jié)合模擬病例選擇最佳證據(jù),依據(jù)最佳證據(jù)確定一種對(duì)患者有力的治療方案。這種教學(xué)方法使學(xué)生融入教學(xué)中去,能將學(xué)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí),英語(yǔ)知識(shí)等應(yīng)用到循證實(shí)踐中去,能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。使學(xué)生能脫離書本陳舊知識(shí)的束縛,從學(xué)生時(shí)期就學(xué)會(huì)查閱最新文獻(xiàn),學(xué)會(huì)怎樣尊重病人的價(jià)值觀和治療方法的選擇,為臨床實(shí)習(xí)及以后的工作打好基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式從根本上實(shí)現(xiàn)了生物-醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

二、循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使醫(yī)學(xué)教育觀念的更新

循證醫(yī)學(xué)教育模式是由師生共同參與提出問題,獲取解決問題的最新信息全過程的一種教育模式,是以“學(xué)生”為主體,教會(huì)學(xué)生怎樣在有限的時(shí)間內(nèi)獲取無(wú)限的知識(shí)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式忙于傳授知識(shí),上課滿堂灌,往往是老師累得滿頭大汗,學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解欠佳,以“教師”為中心,忽視學(xué)生的感受。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的應(yīng)用為臨床教育改革提供了嶄新的局面,是教育發(fā)展的必然趨勢(shì),結(jié)合循證實(shí)踐的全過程,緊跟時(shí)展的步伐必須更新醫(yī)學(xué)教育觀念。(1)學(xué)生從被動(dòng)地接受老師傳授知識(shí)變學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)。應(yīng)多采用病案教學(xué),注重啟發(fā)式教學(xué)。巧設(shè)病案,病案既不能太簡(jiǎn)單,也不能太復(fù)雜。根據(jù)病案提出問題,查找依據(jù),到問題解決都側(cè)重學(xué)生的臨床思維能力的培養(yǎng)。學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)會(huì)使學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動(dòng)設(shè)計(jì)者;(2)從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式要求學(xué)生盡可能吸取知識(shí)、著重強(qiáng)化知識(shí)的記憶過程,培養(yǎng)的學(xué)生往往高分低能者多。但知識(shí)具有無(wú)限性和不斷更新性等特點(diǎn),通過死記硬背不可能變得“通曉一切”。遵循循證醫(yī)學(xué)教育模式的規(guī)律,在有限的時(shí)間內(nèi),以基礎(chǔ)知識(shí)為基礎(chǔ)緊跟臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的前沿,掌握臨床上最新的、最有用的知識(shí),學(xué)會(huì)知識(shí)的更新,以實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化;(3)從短期的“學(xué)歷”教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)要求有不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力,終身教育從縱向?qū)ふ抑R(shí)的連續(xù)性、從橫向?qū)ふ抑R(shí)的統(tǒng)一性,真正體現(xiàn)“活到老,學(xué)到老”的內(nèi)涵。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異的今天,要樹立終身學(xué)習(xí),快速學(xué)習(xí)的理念,才真正體現(xiàn)自我超越。

三、循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革

目前內(nèi)科學(xué)仍應(yīng)用國(guó)家通編內(nèi)科學(xué)教材,內(nèi)容多、涵蓋面廣、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、疑難病種多且表現(xiàn)多樣化,許多學(xué)生反映難以理解和掌握。這就要求內(nèi)科學(xué)教師對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的刪減、更新,對(duì)一些章節(jié)順序做適當(dāng)調(diào)整,以求達(dá)到教學(xué)內(nèi)容的新穎、精練和實(shí)用。按照循證醫(yī)學(xué)模式的要求,應(yīng)采取“以學(xué)生為中心,以問題為中心”的教學(xué)模式,改變過去的以“教師為中心,以教材為中心”的填鴨式教學(xué);傳統(tǒng)教學(xué)模式呆板,知識(shí)記得快,遺忘得也容易,學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性難以很好發(fā)揮,易形成思維定勢(shì),不利于學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新思維的激發(fā)。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中,多選擇適宜的病例進(jìn)行病案討論,采用模塊教學(xué)、分層教學(xué)及雙語(yǔ)教學(xué)等教學(xué)方法。病案討論的過程中,教師將討論的內(nèi)容轉(zhuǎn)變成問題提出,學(xué)生利用各種信息資源,如通過圖書館、計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)、收集最新信息。及時(shí)獲取當(dāng)代國(guó)內(nèi)外最佳科學(xué)成果,隨時(shí)把握專業(yè)學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài),解決所提出的問題。課后課程小結(jié)是不可或缺的部分,通過小結(jié),再一次梳理重點(diǎn),點(diǎn)明難點(diǎn),起到總結(jié)升華的效果,使得課程講授實(shí)現(xiàn)從散到聚的過程。在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中,堅(jiān)持嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng),每次授課均應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n,認(rèn)真查閱資料,引導(dǎo)學(xué)生積極參與“提出問題、尋求最佳證據(jù)、反饋評(píng)價(jià)”全過程。改變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)、死記硬背的局面,強(qiáng)化學(xué)生的主體意識(shí),提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自學(xué)能力,真正達(dá)到“授之以漁”的教學(xué)目的。

四、循證醫(yī)學(xué)理念的引入有助于提高教師教學(xué)水平

循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué),教師能熟練文獻(xiàn)檢索,學(xué)會(huì)了計(jì)算機(jī)技術(shù),提高了外語(yǔ)水平;靈活運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)知識(shí),求得最佳證據(jù),為人類健康服務(wù),是終生教育的收益者,教學(xué)水平不斷提高;學(xué)生在循證學(xué)習(xí)的過程中,不斷地提出問題,教師在回答問題的過程中,又不斷學(xué)習(xí),更新知識(shí);對(duì)于更深層次的問題,師生可以共同查找資料,深入探討,這樣不僅激發(fā)學(xué)生的興趣和探索欲望,也是向教師的挑戰(zhàn),有助于教師教學(xué)水平的提高。當(dāng)然我們也應(yīng)考慮到循證醫(yī)學(xué)的一些局限,如:循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)是隨機(jī)、控制、雙盲、大樣本的研究結(jié)果,忽視了個(gè)體間的差異,如果盲目地崇拜循證醫(yī)學(xué)肯定會(huì)出現(xiàn)偏差;開始時(shí)學(xué)生能力較弱,不知從何處尋找問題,對(duì)計(jì)算機(jī)應(yīng)用不熟練,獲取的證據(jù)不夠全面,對(duì)證據(jù)的篩選不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。這些問題都需要我們的主講老師多加指導(dǎo)。

總之,將循證醫(yī)學(xué)的理念引入內(nèi)科學(xué)教學(xué),順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。作為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生,應(yīng)樹立循證醫(yī)學(xué)的觀念,掌握循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法是非常必要的。改變教育觀念,改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法,通過以問題為基礎(chǔ)的循證教學(xué),掌握正確的閱讀、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和快速、有效地查閱相關(guān)文獻(xiàn)的方法,學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的技巧,自覺地按照循證醫(yī)學(xué)的基本精神和要求推進(jìn)改革,培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維模式,全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

馮顯威.論循證醫(yī)學(xué)的興起及其思維模式與方法[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2003.24(4) 18.

董生偉,江興堂.淺談循證醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教育.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2003.24(12) 1383-1384.

【作者簡(jiǎn)介】

第3篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體范文

論文摘要：介紹了循證醫(yī)學(xué)的概念，闡述了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的知識(shí)管理，分析了知識(shí)管理在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的重要作用，提出了增強(qiáng)知識(shí)管理能力的措施。

1循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一種臨床醫(yī)療決策模式，目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的新熱點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過程必須基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫(yī)學(xué)的模式里，每一項(xiàng)臨床決定都應(yīng)該基于現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)之上，證據(jù)就是知識(shí)，知識(shí)管理是循證決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)。要想順利地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，必須注重知識(shí)管理能力的開發(fā)。

2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的知識(shí)管理

知識(shí)管理是組織提高創(chuàng)造力的手段和過程，是對(duì)知識(shí)資源進(jìn)行的一種全新的管理理念與方法。在知識(shí)管理研究中，根據(jù)知識(shí)外程度的不同，將知識(shí)分為性知識(shí)和隱性知識(shí)。顯性知識(shí)是指存放在各種文件、報(bào)告、文章、手冊(cè)、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻(xiàn)中，能夠用語(yǔ)言、義字、科學(xué)公式、公理、圖像、計(jì)箅機(jī)程序等清楚地表達(dá)來，如期刊雜志上的論文、科研結(jié)果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識(shí)。性知識(shí)易于編碼、存儲(chǔ)、交流和共享。隱性知識(shí)是指蘊(yùn)藏在人的大腦中，未經(jīng)系統(tǒng)化和正式化的知識(shí)，難以編碼、表達(dá)和共享，屬于主觀個(gè)人化的知識(shí)，如醫(yī)護(hù)人員與病人的交流能力、工作中積累的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)等。

2．1顯性知識(shí)管理

臨床醫(yī)生在每天的日常醫(yī)療工作中，會(huì)產(chǎn)生有關(guān)疾病預(yù)防、病闐、診斷、治療及預(yù)后的信息需求，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是將這些信息需求轉(zhuǎn)化為醫(yī)生要提的臨床問題。其中提臨床問題的依據(jù)包括：病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查結(jié)果以及醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)等。醫(yī)生只有對(duì)這些性知識(shí)進(jìn)行綜合研究，才能找準(zhǔn)臨床問題，才能帶著問題去尋找最佳證據(jù)。

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策要基于當(dāng)前可得到的最佳證據(jù)．也就是說，并非所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)研究都可以被視為循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的證據(jù)必須符合真實(shí)性、重要性、實(shí)州性的特征。正規(guī)的統(tǒng)編教材及專業(yè)學(xué)術(shù)期刊是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中比較可靠的證據(jù)來源。但是，面對(duì)浩如炯海的證據(jù)資源，尋找并判斷…最佳證據(jù)，需要臨床醫(yī)生有較高的檢索、評(píng)價(jià)和利文獻(xiàn)的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，了解網(wǎng)絡(luò)資源的分布，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對(duì)證據(jù)的要求，在檢索的文獻(xiàn)中判斷最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的對(duì)象是個(gè)體的患者，所以將證據(jù)應(yīng)用于患者時(shí)要結(jié)合患者的實(shí)際情況，例如患者的病情、年齡、經(jīng)濟(jì)條件等。

2．2隱性知識(shí)管理

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐要求將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與所獲得的最佳證據(jù)與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫(yī)生有較好的交流能力和較強(qiáng)的責(zé)任心，以患者為中心去考慮問題，能夠與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，在耐心交談的過程中，充分了解患者對(duì)治療的顧慮及意見，了解患者的心理及所處的社會(huì)狀態(tài)，同時(shí)也讓患者了解治療方案中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。正確的醫(yī)療決策離不開醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。來自實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的隱性知識(shí)對(duì)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、做正確的醫(yī)療決策十分重要。這些知識(shí)在書本中難以得到，不易表達(dá)和被模仿，包括臨床思路、手術(shù)中的手法技巧、罕見的藥物不良反應(yīng)以及醫(yī)療失誤中學(xué)到的知識(shí)等。

2．3知識(shí)整合

知識(shí)整合就是運(yùn)用科學(xué)的方法對(duì)不同來源、不同層次、不同結(jié)構(gòu)、不同內(nèi)容的知識(shí)進(jìn)行綜合和集成，實(shí)施再建構(gòu)，使單一知識(shí)、零散知識(shí)、新舊知識(shí)、性知識(shí)和隱性知識(shí)經(jīng)過融合提升，形成新的知識(shí)體系。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要臨床醫(yī)生有較強(qiáng)的綜合分析和判斷能力，能在錯(cuò)綜復(fù)雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權(quán)衡利弊，將現(xiàn)有的性知識(shí)和隱性知識(shí)整合起來，做最適合患者的醫(yī)療決策。

3提高知識(shí)管理能力的措施

3．1加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育

為了更好地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)生提供系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)醫(yī)生存循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)需要的各方面的能力，如文獻(xiàn)檢索和嚴(yán)格評(píng)價(jià)的能力。醫(yī)生應(yīng)該樹立主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身教育的觀念，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)的新成果、新技術(shù)能主動(dòng)去了解和掌握。

3．2重視隱性知識(shí)的挖掘與利用

對(duì)于醫(yī)院來講，隱性知識(shí)是醫(yī)院知識(shí)的主體，是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的關(guān)鍵。隱性知識(shí)的挖掘和利．能力將成為個(gè)人和組織成功的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)隱性知識(shí)的特點(diǎn)，采取措施，提高隱性知識(shí)的利州水平。醫(yī)院應(yīng)為員T提供方便、快捷的溝通平臺(tái)，建立有效的知識(shí)管理激勵(lì)制度，鼓勵(lì)醫(yī)生進(jìn)行知識(shí)交流與創(chuàng)新，激發(fā)他們的表達(dá)欲望和表達(dá)能力。而醫(yī)生應(yīng)該注重知識(shí)獲取和積累，將自己的隱性知識(shí)總結(jié)、提升為理性認(rèn)識(shí)，將性知識(shí)片斷整理、歸納，存知識(shí)共享、知識(shí)交流和知識(shí)創(chuàng)造的過程中不斷提高循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力。

3-3創(chuàng)造知識(shí)管理的環(huán)境

對(duì)于要引入循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的醫(yī)院來講，應(yīng)該有完善的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、良好的數(shù)據(jù)庫(kù)資源以及大量的針對(duì)臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育項(xiàng)目。通過日常例會(huì)、疑難病會(huì)診、學(xué)術(shù)研討會(huì)、家講座等形式，為臨床醫(yī)生的知識(shí)交流創(chuàng)造機(jī)會(huì)。構(gòu)建學(xué)術(shù)梯隊(duì)，在日常醫(yī)療工作中使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生與年輕醫(yī)生之問實(shí)現(xiàn)知識(shí)轉(zhuǎn)移。同時(shí)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為知識(shí)管理帶來了新的契機(jī)。醫(yī)院可以通過構(gòu)建知識(shí)地岡、知識(shí)倉(cāng)庫(kù)來進(jìn)行知識(shí)管理。利州BBS或Blog建立醫(yī)院內(nèi)部學(xué)術(shù)交流的空間，為臨床醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和分享知識(shí)提供平臺(tái)，臨床醫(yī)生可以交流工作中；到的問題；同時(shí)，他們也可以使用個(gè)人知識(shí)管理軟件來管理自己的性知識(shí)和隱性知識(shí)。

3．4構(gòu)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院文化

要提高知識(shí)管理能力必須形成學(xué)習(xí)知識(shí)、分享知識(shí)的醫(yī)院文化。知識(shí)共享有利于整個(gè)學(xué)習(xí)型組織的共同進(jìn)步。醫(yī)療隊(duì)中成員的互相信任、團(tuán)結(jié)合作是進(jìn)行知識(shí)共享的基礎(chǔ)。知識(shí)交流和知識(shí)共享不僅不會(huì)使知識(shí)擁有者的知識(shí)減少，反面可以使知識(shí)內(nèi)容增值。在良好醫(yī)院的文化氛圍中，培養(yǎng)臨床醫(yī)生分享知識(shí)的價(jià)值取向；知識(shí)和信息在交流和分享過程中，使醫(yī)療隊(duì)的知識(shí)得到融合和升華。

第4篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體范文

1循證醫(yī)學(xué)概念及其在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的必要性和重要性

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedMedicine，EBM）是在上世紀(jì)90年代由加拿大臨床流行病學(xué)專家DavidSacker提出，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是一種全新的醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)學(xué)方法學(xué)，是以醫(yī)學(xué)研究證據(jù)作為臨床決策基礎(chǔ)的科學(xué)。循證醫(yī)學(xué)理念倡導(dǎo)在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據(jù)、分析證據(jù)及應(yīng)用分析結(jié)果指導(dǎo)疾病診療過程。循證醫(yī)學(xué)的思想核心在于任何醫(yī)療決策的制定都應(yīng)當(dāng)以科學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的臨床證據(jù)為前提，用科學(xué)的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)證據(jù)來給患者制定最佳治療方案。而不能單憑醫(yī)師個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)或依據(jù)個(gè)別文獻(xiàn)上的研究報(bào)告來處理患者。這樣不但可以豐富醫(yī)生的理論水平，還可以提高醫(yī)生的臨床實(shí)踐水平，提高醫(yī)生患者的診治能力水平，改進(jìn)患者的治療及預(yù)后，提高患者的滿意度，對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)更新很快，有些疾病隨著反復(fù)臨床實(shí)踐證明既往大家認(rèn)為的發(fā)病機(jī)制和治療模式可能出現(xiàn)顛覆性改變，然而這些新知識(shí)往往在醫(yī)學(xué)教科書上可能還沒有體現(xiàn)出來，因?yàn)獒t(yī)學(xué)教科書編寫有其時(shí)間限制的局限性，其內(nèi)容往往相對(duì)滯后，因此剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)生很難獲取。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之后往往發(fā)現(xiàn)臨床上具體到患者實(shí)際問題的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)其從教科書上獲取的知識(shí)和臨床具體實(shí)踐往往不相符，這就要求實(shí)習(xí)醫(yī)生要豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)的來源，學(xué)會(huì)獨(dú)立思考問題方法，形成不斷自我更新的學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是采用單純主動(dòng)灌輸?shù)姆绞街攸c(diǎn)傳授教科書上的內(nèi)容，學(xué)生的學(xué)習(xí)一般是被動(dòng)性，師生之間的互動(dòng)性較差，學(xué)生的積極性不高，因此傳統(tǒng)教學(xué)盡管能夠使學(xué)生的基本醫(yī)學(xué)理論知識(shí)較好，但是其獨(dú)立思考問題的能力和學(xué)生的創(chuàng)新思維能不足。然而醫(yī)學(xué)是從本質(zhì)上來說是一種實(shí)踐科學(xué)，實(shí)踐的過程中需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，歸納，系統(tǒng)評(píng)價(jià)，形成理論，然后再應(yīng)用實(shí)踐，然后再觀察，再評(píng)價(jià)等等周而復(fù)始的過程。這個(gè)過程中需要臨床醫(yī)生具有善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，有時(shí)候需要突破傳統(tǒng)的理論體系，需要具有很強(qiáng)創(chuàng)新能力，然而這些能力的獲得傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式給予的較少，因此改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式顯得非常必要和重要，在此背景之下引入循證醫(yī)學(xué)的理念進(jìn)行臨床教學(xué)改革意義重大和非常緊迫。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式能培養(yǎng)醫(yī)生掌握臨床科研方法，利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段不斷學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)證據(jù)。借助科學(xué)方法正確評(píng)價(jià)和使用證據(jù)，從而培養(yǎng)獨(dú)立思考和自我更新的能力。它能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面：一方面從教師層面來說，從單純的傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾谓虝?huì)學(xué)習(xí)，徹底改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式。

整個(gè)教學(xué)過程體現(xiàn)為學(xué)生為主體，老師起到主導(dǎo)作用，重在培養(yǎng)醫(yī)生學(xué)習(xí)能力，將教會(huì)醫(yī)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法與途徑，使年輕實(shí)習(xí)醫(yī)生從知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者。另一方面從實(shí)習(xí)醫(yī)生層面來說可以從機(jī)械學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽顑?yōu)化學(xué)習(xí)，從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求索。此外，對(duì)二者來說也是一個(gè)雙贏的過程，通過循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式老師可以進(jìn)一步了解本專業(yè)醫(yī)學(xué)進(jìn)展，提高自身的臨床醫(yī)療水平，學(xué)生可以獲取教科書以外的專業(yè)知識(shí)，彌補(bǔ)了理論和實(shí)踐的脫節(jié)。

2在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)

如何在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，首先在實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入腎內(nèi)科臨床后我們專門組織副教授以上職稱的業(yè)務(wù)骨干老師，對(duì)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)知識(shí)專題培訓(xùn)，讓學(xué)生充分了解熟悉循證醫(yī)學(xué)的概念及其核心理念思想。培訓(xùn)學(xué)生如何進(jìn)行證據(jù)的收集，例如如何利用現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)，萬(wàn)方，中國(guó)知網(wǎng)，PubMed，medline等等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。再教會(huì)他們?nèi)绾握_閱讀、分析，評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，獲取最佳證據(jù)，這些培訓(xùn)有利于循證醫(yī)學(xué)在教學(xué)中的實(shí)施。具體實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐的方法是通過“病例式學(xué)習(xí)”來進(jìn)行教學(xué)。具體流程可以歸納為以下5個(gè)程序：（1）針對(duì)患者臨床診治過程中遇到的問題，提出并分析問題解決的辦法，是否可以用傳統(tǒng)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)來解決。（2）查閱相關(guān)文獻(xiàn)，利用互聯(lián)網(wǎng)及多種文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索與問題相關(guān)的文獻(xiàn)和指南，用于分析評(píng)價(jià)。（3）對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析、歸納，根據(jù)證據(jù)的分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)做出具體分析評(píng)價(jià)，獲取最佳證據(jù)，分析證據(jù)的可靠性，真實(shí)性及適用性等，確定證據(jù)是否可以幫助解決所提出的臨床問題。（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，針對(duì)患者的問題制定最佳診治方案。（5）通過臨床實(shí)踐觀察診治方案對(duì)患者的療效，對(duì)臨床決策進(jìn)行檢驗(yàn)和再評(píng)估，分析患者是否從診治方案中獲益，以提高診治水平。通過舉例說明循證醫(yī)學(xué)在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的實(shí)踐，如以IgA腎病的治療為例，2012年KDIGO指南要求針對(duì)IgA腎病的治療，首先要評(píng)估IgA腎病的進(jìn)展性危險(xiǎn)因素，如患者的血壓，血尿的嚴(yán)重程度，蛋白尿水平，腎臟病理的嚴(yán)重程度分級(jí)等；其次治療上以降蛋白尿和降壓為主。當(dāng)尿蛋白＞1g/d時(shí)，推薦使用ACEI或ARB治療，目標(biāo)血壓＜130/80mmHg；若尿蛋白在0.5～1g/d[兒童在0.5～1g/（d•1.73m2）]，建議使用ACEI或ARB治療，目標(biāo)血壓＜125/75mmHg；當(dāng)ACEI或ARB治療3～6個(gè)月且蛋白尿仍持續(xù)＞1.0g/d時(shí)，患者應(yīng)接受6個(gè)月的糖皮質(zhì)激素治療。因此對(duì)IgA腎病的治療，不同的臨床表現(xiàn)其治療方案不一樣。針對(duì)一個(gè)具體的IgA腎病患者如何給其制定最佳治療方案，我們先讓實(shí)習(xí)同學(xué)帶著問題檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及IgA腎病的診治最新指南，并進(jìn)行分析學(xué)習(xí)文獻(xiàn)和指南解讀，然后根據(jù)最新指南來制定患者最佳治療決策。根據(jù)KDIGO指南要求首先需要嚴(yán)格準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，然后再?zèng)Q定患者的最佳治療方案，不同病情的患者其臨床治療方案差別較大，牽涉到患者是否需要應(yīng)用激素及免疫抑制劑這類副作用比較大的藥物，以避免過度藥物治療給患者帶來藥物副作用和治療不積極導(dǎo)致患者的腎功能進(jìn)行性惡化，另外在治療的過程中我們要積極觀察隨訪，隨時(shí)根據(jù)病情變化如蛋白尿及血壓的改善情況，再根據(jù)指南來修正治療方案，這樣患者才能獲益最大化。通過實(shí)習(xí)同學(xué)參與這樣整個(gè)患者治療方案的制定和實(shí)施過程，實(shí)習(xí)醫(yī)生可以通過閱讀大量文獻(xiàn)，通過對(duì)指南的解讀從而對(duì)IgA腎病診斷和治療有了一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)和理解。建立這種“病例學(xué)習(xí)”的思維方式不僅可使學(xué)生收集、處理、分析和利用信息的能力得到加強(qiáng)，極大地調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，且教育學(xué)生通過自我學(xué)習(xí)，提高自身的醫(yī)療水平，即使其走上工作崗位，也能夠通過不斷的主動(dòng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，成為一名終身的自我學(xué)習(xí)者。

3小結(jié)

第5篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體范文

1教學(xué)對(duì)象

選擇我院2009級(jí)涉外大專護(hù)理班，78人，年齡18—21歲，學(xué)生均已學(xué)完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、計(jì)算機(jī)及文獻(xiàn)檢索。

2教學(xué)方法

2．1學(xué)習(xí)循證知識(shí)，培養(yǎng)循證意識(shí)在護(hù)理帶教中，首先向護(hù)生介紹循證醫(yī)學(xué)、EBN的概念、方法，使護(hù)生明確護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐中，不僅需要運(yùn)用書本中學(xué)到的知識(shí)為患者服務(wù)，同時(shí)還可以根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道、雜志、互聯(lián)網(wǎng)或向?qū)＜易稍兊绕渌緩将@取證據(jù)，為患者提供最適合的個(gè)體化服務(wù)H。

2．2循證護(hù)理的實(shí)施在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課堂教學(xué)中選擇部分內(nèi)容進(jìn)行循證護(hù)理教學(xué)和實(shí)踐，如危重病人的護(hù)理。①提出循證問題。根據(jù)病例，詳細(xì)描述危重病人生理和心理的變化，護(hù)生能夠合理地利用醫(yī)療護(hù)理資源，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握病例中患者現(xiàn)有的或潛在的不健康信息，確定護(hù)理問題。在此過程中，針對(duì)本章的教學(xué)實(shí)習(xí)要求，對(duì)危重病人病情急、變化快、護(hù)理難度大、工作任務(wù)繁重等提出循證問題。②尋找循證支持，獲取最佳證據(jù)。在確定護(hù)理問題后。指導(dǎo)護(hù)生證據(jù)的獲得可以通過國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道、知識(shí)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)等途徑。

3評(píng)價(jià)方法

3．1學(xué)生的期末理論和技能操作成績(jī)。

3．2問卷調(diào)查課程結(jié)束后采用筆者自制問卷對(duì)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括獲取信息的相關(guān)技能、自學(xué)能力、知識(shí)運(yùn)用能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和培養(yǎng)循證意識(shí)等。

4結(jié)論

4．1激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的興趣將循證護(hù)理教學(xué)模式應(yīng)用在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，可以在一定程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在解決問題的過程中對(duì)知識(shí)有更加全面、更加清晰的理解。教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，提出各種各樣的問題，學(xué)生為了解決問題，不斷地查找資料、廣泛閱讀，在這一過程中，知識(shí)也得到了鞏固，記憶更長(zhǎng)久。EBN教學(xué)模式使學(xué)生們?cè)讷@得知識(shí)的同時(shí)，更重要的是獲得了終身學(xué)習(xí)的能力。

4．2提高學(xué)生的綜合能力EBN的新觀念要求護(hù)生運(yùn)用批判性思維對(duì)現(xiàn)有的實(shí)踐模式進(jìn)行重新評(píng)估，尋求證據(jù)，利用所學(xué)的知識(shí)和最新信息積極探索、大膽創(chuàng)新，善于運(yùn)用最佳證據(jù)來解決實(shí)際問題，在臨床護(hù)理實(shí)踐中可以不斷改進(jìn)、不斷提高。EBN在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的運(yùn)用，可以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，使他們對(duì)所學(xué)的知識(shí)具有了更加全面的了解，學(xué)會(huì)了用新的方法解決新的問題，增強(qiáng)了創(chuàng)新能力。另外還有利于提高護(hù)生護(hù)理研究的能力。應(yīng)用循證護(hù)理護(hù)生必須具備醫(yī)學(xué)及護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)，評(píng)價(jià)能力、文獻(xiàn)檢索能力及一定程度醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等知識(shí)，所以能全面鍛煉各方面的能力，將所學(xué)知識(shí)綜合運(yùn)用。

第6篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體范文

關(guān)鍵詞：兒童血液學(xué)；教學(xué)方式；改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）46-0133-03

血液學(xué)與遺傳學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科有密切聯(lián)系，其理論較深、難于記憶，致使教學(xué)課程難度較大，如何提高血液學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更多的復(fù)合型高素質(zhì)人才在醫(yī)學(xué)的發(fā)展中是十分必要的。這就要求從多角度、多方面進(jìn)行教學(xué)模式、教學(xué)手段的改革。目前，血液學(xué)教育技術(shù)正處于觀念更新、優(yōu)化重組、理論和技術(shù)不斷完善、尋求新發(fā)展的階段。先進(jìn)的儀器設(shè)備（如多頭顯微鏡、電子顯微鏡）和醫(yī)學(xué)檢索技術(shù)、多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及高清晰度顯示技術(shù)等組成了教育技術(shù)這個(gè)新的大家族。現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展將對(duì)傳統(tǒng)的血液學(xué)教學(xué)模式產(chǎn)生巨大的影響。本文結(jié)合多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，參考大量文獻(xiàn)，探討在血液學(xué)教學(xué)方面的嘗試及感想。

一、強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)教學(xué)，輔以淵博知識(shí)

血液學(xué)與各基礎(chǔ)學(xué)科緊密相連，如分子生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)和藥理學(xué)等，擁有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)是培養(yǎng)有發(fā)展?jié)摿?、有精湛技能、有?chuàng)造力的?？漆t(yī)生的必備條件。因此強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)有利于學(xué)生不斷鞏固所學(xué)，將各科知識(shí)相互結(jié)合，融會(huì)貫通，從而提高學(xué)習(xí)效率，打下堅(jiān)固的基礎(chǔ)。而學(xué)生獲得知識(shí)的主要途徑是通過課堂上教師的講解。在教學(xué)中要注重教學(xué)方法，教師的真正本領(lǐng)，不在于他是否會(huì)講述知識(shí)，而在于是否能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，喚起學(xué)生的求知欲望，讓他們興趣盎然地參與到教學(xué)過程中來。因此在課堂中可用多種教學(xué)方法與手段，例如可采用比較、歸納總結(jié)和演繹的方法，講述中注意分析闡述，做到層次分明，重點(diǎn)突出，解難釋疑，深入淺出，啟迪思維。同時(shí)引用病例教學(xué)，使抽象的概念形象化，加深學(xué)生的感想認(rèn)識(shí)。范麗玲等[1]關(guān)于兒科學(xué)病案教學(xué)的再探討研究報(bào)道顯示，80.8%的同學(xué)認(rèn)為病案教學(xué)能激發(fā)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，91.2%的同學(xué)認(rèn)為病例教學(xué)能提高理論水平。因此，在學(xué)完某一系統(tǒng)的疾病后，可適當(dāng)引入一些相應(yīng)的病例，向?qū)W生提供其簡(jiǎn)單的病史，有關(guān)檢查結(jié)果，血象及骨髓象報(bào)告單等，由學(xué)生討論后進(jìn)行診斷，引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，培養(yǎng)他們的臨床思維及診斷能力。講解中可以提問學(xué)生，該病例初步診斷考慮什么，哪些實(shí)驗(yàn)室檢查是該病診斷的重要依據(jù)等，教師給予正確的引導(dǎo)，讓學(xué)生在課堂上互相探討，各抒己見，將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際，提高學(xué)生對(duì)該系統(tǒng)疾病的理性認(rèn)識(shí)，增加其學(xué)習(xí)興趣。例如遴選一些典型病例治療前后的變化，給學(xué)生進(jìn)行必要的分析與講解，從而將大課理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，不僅有助于診斷與鑒別，還能對(duì)一些常規(guī)的化療方案有感性的認(rèn)識(shí)。對(duì)貧血、血小板減少的病人則可以結(jié)合具體的病史、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室資料，提出相應(yīng)的問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，學(xué)會(huì)疾病的診斷與鑒別，并訓(xùn)練學(xué)生的臨床綜合思維能力。例如兒童貧血在臨床上很常見，也是很多疾病的首發(fā)表現(xiàn)，學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中見到血紅蛋白減少要首先判斷貧血的程度，然后結(jié)合發(fā)病年齡再分析其病因，如在嬰兒期則要多考慮營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血，兒童期發(fā)病者多考慮慢性失血性貧血、全身疾病引起的貧血，以及再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、白血病等。

二、充實(shí)教學(xué)內(nèi)容、掌握新動(dòng)態(tài)

醫(yī)學(xué)是一門日新月異的學(xué)科，存在許多未知領(lǐng)域，也在不斷更新發(fā)展中，另一方面，其處理對(duì)象為人而非物，這就決定了其極大的特殊性。在授課過程中，不僅要傳授傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)原理，更需要讓學(xué)生了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的最新動(dòng)態(tài)，讓學(xué)生主動(dòng)去尋找新信息；對(duì)于人與人之間的交流及溝通也是一門藝術(shù)。血液學(xué)科發(fā)展迅速，知識(shí)更新周期短，書本上的知識(shí)已趕不上當(dāng)前的學(xué)科新進(jìn)展。這就要求老師隨時(shí)省察自己的學(xué)術(shù)思想是不是站在或接近學(xué)術(shù)發(fā)展的前沿，隨時(shí)更新知識(shí)，在課程中適當(dāng)添加新內(nèi)容和新進(jìn)展。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，血液病的診斷已由細(xì)胞形態(tài)學(xué)、生物化學(xué)轉(zhuǎn)向聯(lián)合應(yīng)用細(xì)胞免疫學(xué)、分子生物學(xué)等方法。治療技術(shù)也在不斷更迭，由輸血、藥物、放射治療發(fā)展到聯(lián)合應(yīng)用成分輸血、干細(xì)胞移植、生物因子及放射性核素等[2]。因此授課時(shí)除了讓學(xué)生掌握基本醫(yī)學(xué)知識(shí)外，應(yīng)讓學(xué)生了解本學(xué)科的最新動(dòng)態(tài)和研究方向，起到活躍思想、拓寬視野、提高綜合醫(yī)學(xué)水平的作用。報(bào)道新方法新手段，例如介紹腫瘤細(xì)胞免疫治療在當(dāng)代血液病治療中的應(yīng)用，對(duì)于沒有手術(shù)機(jī)會(huì)和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤病人，通過大量的DC-CIK細(xì)胞重復(fù)移植，不但能迅速緩解腫瘤患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，還出現(xiàn)瘤體縮小甚至消失，或長(zhǎng)期“帶瘤生存”的效果。為血液腫瘤患者的治療開拓了美好的前景，學(xué)生的興趣不不斷增長(zhǎng)，知識(shí)面也得到擴(kuò)展。

三、采用現(xiàn)代教學(xué)手段，結(jié)合多媒體教學(xué)方式

如今多媒體技術(shù)已越來越多地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。在臨床教學(xué)過程中，可以結(jié)合各種教學(xué)手段，特別是抽象的學(xué)習(xí)內(nèi)容，比較強(qiáng)調(diào)使用多媒體教學(xué)[1，3]，多媒體教學(xué)是現(xiàn)代教學(xué)的主要模式之一，是結(jié)合以多媒體、網(wǎng)絡(luò)等計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心的綜合技術(shù)，使抽象的概念具體化，學(xué)生能形象生動(dòng)地了解血液學(xué)科特點(diǎn)。多媒體能通過多種感官，讓學(xué)生直觀、形象、生動(dòng)地學(xué)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)生物的積極性和求知欲。它的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）信息技術(shù)的交互性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)生物的興趣和充分體現(xiàn)學(xué)生的主體作用。多媒體計(jì)算機(jī)可以產(chǎn)生出一種新的圖文聲色并茂的、感染力強(qiáng)的人機(jī)交互方式，它能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望，因而形成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。（2）信息技術(shù)提供的外部刺激的多樣性，有利于學(xué)生對(duì)生物知識(shí)的獲取與保持。信息技術(shù)提供的外部刺激是多種感官的綜合刺激，它既能看得見（視覺），聽得著（聽覺），還能用手操作（觸覺），這種多樣性的刺激，比單一地聽老師講解強(qiáng)得多。同時(shí)信息技術(shù)的豐富性、交互性、形象性、生動(dòng)性、可控性、參入性大大強(qiáng)化了感官刺激，非常有利于知識(shí)的獲取和保持。（3）信息技術(shù)的豐富資源，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)。采用多媒體教學(xué)，可將血液學(xué)中許多看不見的東西變成看得見的東西，比如骨髓圖片中各個(gè)階段細(xì)胞形態(tài)的變化特點(diǎn)，枯燥地講解這個(gè)，學(xué)生并不容易理解，但如果配合圖像、VCD錄像，學(xué)生便很容易理解且有助于記憶。此外，一些可遇不可求的典型病例的臨床表征、一些由于條件限制無(wú)法完成的實(shí)驗(yàn)，也可以通過圖示或者視頻的方式予以展示，有效擴(kuò)充了學(xué)生的視野[4]。

四、加大實(shí)驗(yàn)室的開放、培養(yǎng)動(dòng)手能力

臨床血液學(xué)與骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)密切相關(guān)。細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血液學(xué)教學(xué)中顯得尤其重要[5]。必須加大實(shí)驗(yàn)室的開放，充分利用實(shí)驗(yàn)室資源，讓學(xué)生結(jié)合血液學(xué)圖譜辨認(rèn)各系統(tǒng)各階段的骨髓細(xì)胞，帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)。給學(xué)生創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)和鞏固細(xì)胞形態(tài)學(xué)知識(shí)，加大實(shí)驗(yàn)室的開放，讓學(xué)生利用課余時(shí)間多看，多思；多分析血液病的血片和骨髓片，做出判斷和分析。能培養(yǎng)學(xué)生掌握識(shí)別顯微鏡下正?；虍惓Ｑ?xì)胞形態(tài)、臨床分析血液疾病的能力。

五、應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

循證醫(yī)學(xué)（Evidenced-Based Medicine，EBM）是為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展而興起的一項(xiàng)全新的醫(yī)學(xué)理念，是指在臨床工作中要遵循證據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)生在臨床工作中，任何一項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生決策均要以客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)作為基礎(chǔ)[6]。循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解來診治病人。循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)將嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎紗栴}和解決問題的能力教給醫(yī)學(xué)生，并通過對(duì)信息的真實(shí)性、可靠性的分析及治療效果的科學(xué)評(píng)價(jià)，在血液學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，按照循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，注意循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授和講解，選擇帶有普遍意義的臨床問題進(jìn)行分析和循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，使學(xué)生建立完整、全面、科學(xué)的臨床思維方式，在詢證醫(yī)學(xué)中遵循提出問題、檢索證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、集合臨床經(jīng)驗(yàn)與患者對(duì)患者作出處理、效果評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中不僅知其然，還要知其所以然。比如，在學(xué)習(xí)急性淋巴細(xì)胞白血病課程時(shí)，在其治療方面引出以下疑問：在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病使用培門冬酰胺酶還是左旋門冬酰胺酶療效更好及副作用更少的問題上，臨床上常常會(huì)產(chǎn)生一些疑問，按照傳統(tǒng)的、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的理念，左旋門冬酰胺酶是傳統(tǒng)的、經(jīng)典的治療藥物，療效好，而新近有研究者提出，使用培門冬酰胺酶副作用少，減少患兒平均住院日。是傳統(tǒng)的觀念正確，還是一些研究者的結(jié)論合理？帶著疑問，帶教教師引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生提出問題：究竟使用培門冬酰胺酶還是左旋門冬酰胺酶治療？按照循證醫(yī)學(xué)的原則，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，找出所有與“兒童急性淋巴細(xì)胞白血病”、“培門冬酰胺酶”和“左旋門冬酰胺酶”有關(guān)的中英文文獻(xiàn)，選出所有隨機(jī)對(duì)照研究。分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)培門冬酰胺酶和左旋門冬酰胺酶在兒童ALL治療中療效相當(dāng)，但培門冬酰胺酶具有使用方便、不良反應(yīng)發(fā)生率低、縮短住院時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)。通過以上實(shí)踐，得到了問題的答案，科學(xué)、準(zhǔn)確、圓滿地對(duì)問題做了釋疑，使醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)了收集、整理和分析文獻(xiàn)的方法。

此外，雙語(yǔ)教學(xué)也是當(dāng)前教學(xué)改革的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，是我國(guó)高等教育與國(guó)際接軌、迎接新世紀(jì)挑戰(zhàn)、培養(yǎng)具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力人才的必然要求，醫(yī)學(xué)各大專院校不同專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)不同階段紛紛開始了雙語(yǔ)教學(xué)改革的探索。劉婕等報(bào)道[7]在血液科教學(xué)實(shí)習(xí)中開展雙語(yǔ)教學(xué)模式，取得了良好的教學(xué)效果。

總之，血液科是一門多學(xué)科交叉、實(shí)踐性強(qiáng)、發(fā)展迅速的學(xué)科，在其教學(xué)過程中需與時(shí)俱進(jìn)，在未來的實(shí)踐中不斷探索和研究，繼續(xù)深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，完善教學(xué)體系，以期培養(yǎng)出更多高層次復(fù)合型檢驗(yàn)人才！

參考文獻(xiàn)：

[1]范麗玲，楊志洪，余佳，等.兒科學(xué)病案教學(xué)的再探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，（24）：90-91.

[2]張星星.《血液學(xué)》的教學(xué)體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2003，21（5）：520-52

[3].張鼎.醫(yī)學(xué)CAI課件制作原則初探[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2002，4（3）：99-1001

[4]王洋，余源，曹蕾，等.臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)教學(xué)的探討[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，5（13）：431-432.

[5]唐雪元，蔣鐵斌，彭偉蓮，等.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)MCAI課件教學(xué)效果觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，1l（2）：196-197.

[6]黃麗虹，樊毫軍，李曉雪，等.循證醫(yī)學(xué)、創(chuàng)新意識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)研究生教育[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，（6）：547-549.

第7篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體范文

隨著循證法醫(yī)學(xué)（evidencebased forensic medicine， EBFM）的快速發(fā)展，其理念及模式逐漸引起法醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注，自20世紀(jì)90年代以來，EBFM亦得到迅速發(fā)展。所謂EBFM，其核心是運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)（EBM）的原理與方法，通過遵循最佳的研究證據(jù)，結(jié)合法醫(yī)鑒定人的經(jīng)驗(yàn)以及案例具體情況，尋求可靠有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的最佳方法解決司法實(shí)踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)的問題，并做出科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確的法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論［1］。隨著EBM成為多數(shù)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，在臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)中亦應(yīng)對(duì)EBFM思維和方法給予足夠的重視。

1 臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)EBFM思維和方法的必要性

1.1 臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)的需要 臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的是培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人。目前EBM給臨床實(shí)踐帶來革命性的影響，EBM教育也在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中快速開展，而在臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)中EBFM思維和方法卻幾乎是空白，不少臨床法醫(yī)學(xué)專業(yè)教師對(duì)EBFM原理了解不深，更談不上主動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生的EBFM思維和方法，這是目前臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)中需重視和解決的問題。由于在校期間未接受規(guī)范的EBFM教育，許多法醫(yī)學(xué)學(xué)生畢業(yè)后不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，在進(jìn)行臨床法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)，依然僅靠查閱和遵照教科書或?qū)﹁b定條款的簡(jiǎn)單理解來從事鑒定實(shí)踐，依靠陳舊的知識(shí)和有限的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或所謂權(quán)威的論斷，致使一些鑒定意見背離了鑒定條款規(guī)定的內(nèi)涵，對(duì)司法公正造成了一定的影響。因此，在學(xué)校學(xué)習(xí)階段就應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行EBFM思維和方法的培養(yǎng)和訓(xùn)練，掌握其精髓，便于日后更好地工作。

1.2 臨床法醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的需要 創(chuàng)新教育作為一種時(shí)代的思想理念，強(qiáng)調(diào)的是教育從守成教育、維持教育向創(chuàng)新教育的目標(biāo)追求，注重的是教育從文化傳承功能向文化革新功能的轉(zhuǎn)向，體現(xiàn)的是有利于受教育者創(chuàng)新個(gè)性自由全面發(fā)展的教育實(shí)踐活動(dòng)［2］。傳統(tǒng)教學(xué)模式的“以教師為主、課堂為主、教材為主”是束縛學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和個(gè)性化發(fā)展的主要障礙。而EBFM思維和方法則順應(yīng)了創(chuàng)新教育的內(nèi)涵，成為臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展方向。有研究證明，醫(yī)學(xué)知識(shí)的半衰期為5年，每年更新約10%，而醫(yī)學(xué)生掌握新知識(shí)的情況與畢業(yè)的年限呈顯著負(fù)相關(guān)。因此，必須改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法，重循證思維能力培養(yǎng)、重循證方法學(xué)訓(xùn)練、重自學(xué)能力的提高，真正構(gòu)建以“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的創(chuàng)新教學(xué)模式。

1.3 臨床法醫(yī)學(xué)實(shí)踐的需要 EBFM是EBM在法醫(yī)學(xué)司法鑒定實(shí)踐中的應(yīng)用和發(fā)展。EBM是系統(tǒng)地搜集、評(píng)價(jià)和應(yīng)用當(dāng)前研究成果作為臨床決策的醫(yī)學(xué)方法。即將臨床問題變成提問，然后系統(tǒng)查找、評(píng)價(jià)、使用最新的研究結(jié)果作為臨床決策依據(jù)的過程。其核心思想是進(jìn)行醫(yī)療決策時(shí)要誠(chéng)實(shí)、盡責(zé)、明確、果斷地利用當(dāng)前最佳證據(jù)。這一思想與臨床法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中醫(yī)療糾紛司法鑒定的最佳醫(yī)療理論與醫(yī)療技術(shù)原則的理念一脈相承，并且其工作原理與方法對(duì)醫(yī)療糾紛司法鑒定具有重要的指導(dǎo)和促進(jìn)作用。

2 臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)EBFM思維和方法的措施

2.1 提高循證意識(shí)，加強(qiáng)教師在循證教學(xué)中的作用 EBFM思維和方法要求鑒定人在鑒定實(shí)踐中使用已證實(shí)的科研證據(jù)來解決實(shí)際問題，其實(shí)質(zhì)在于思維模式和工作方法的轉(zhuǎn)變。所以，在校學(xué)習(xí)階段應(yīng)盡早把EBFM思維和方法介紹給學(xué)生，并把其帶入專業(yè)實(shí)踐中。要想培養(yǎng)學(xué)生的EBFM思維和方法，首先教師要從自身做起，提高循證意識(shí)，更新觀念。在當(dāng)今信息爆炸時(shí)代，醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，終身學(xué)習(xí)已成為臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人的基本素質(zhì)要求，以問題為基礎(chǔ)的循證教育也成為臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)的明確方向。國(guó)際著名教育家Paul Lengrand的終身教育思想認(rèn)為，教育不單純是為了傳授知識(shí)，而是注重促進(jìn)人的發(fā)展［3］。古人亦云“授之以魚不如授之以漁”。所以臨床法醫(yī)學(xué)教師需要從單純傳播知識(shí)轉(zhuǎn)變到重視學(xué)生能力的培養(yǎng)，將灌輸式的被動(dòng)教育改變?yōu)橐詥栴}為基礎(chǔ)的循證思維的主動(dòng)教育方式，提高臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。EBFM就是在這一形勢(shì)下發(fā)展并給法醫(yī)學(xué)教育帶來新的觀念和影響的，無(wú)論施教者還是受教者都需要不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐。

2.2 積極改革教學(xué)內(nèi)容，適應(yīng)循證教學(xué)的需要 臨床法醫(yī)學(xué)作為具有中國(guó)特色的法醫(yī)學(xué)獨(dú)立分支學(xué)科，其發(fā)展歷史較短，教材內(nèi)容的編排主要借助于臨床教科書，只是把治療原則改為了法醫(yī)學(xué)鑒定的內(nèi)容，而沒有從臨床法醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)即損傷機(jī)制方面下足功夫，在某些概念方面不僅脫離臨床法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)踐，亦遠(yuǎn)落后于臨床學(xué)科。因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)期間對(duì)法醫(yī)學(xué)有所輕視，學(xué)習(xí)動(dòng)力也不足。針對(duì)教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法過死、培養(yǎng)方法單一等問題，按照EBFM的要求，同時(shí)立足于法醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀，我們著力把臨床上先進(jìn)的循證理念和技術(shù)手段及其評(píng)價(jià)介紹給學(xué)生，壓縮一些重復(fù)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，將教師的科研成果適當(dāng)融入課堂教學(xué)，豐富教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。

2.3 積極改革教學(xué)方法，推廣循證教學(xué)的理念 近年來，以問題為基礎(chǔ)的“案例教學(xué)法”在我院取得了良好效果。不僅對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力起到了積極作用，同時(shí)加強(qiáng)了學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，極大地強(qiáng)化了學(xué)生的主體意識(shí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)精神。我們的做法是，從鑒定實(shí)踐中篩選出數(shù)十例典型案例，把需要課堂討論的案例資料預(yù)先印發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生去查找資料，然后在課堂討論中闡述自己的觀點(diǎn)及依據(jù)，并一起對(duì)這些依據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出鑒定意見。以后逐漸引導(dǎo)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，自己查找資料，最后使學(xué)生真正掌握EBFM的基本實(shí)踐過程。以醫(yī)療糾紛司法鑒定為例，該循證過程主要包括：①提出問題，主要依據(jù)委托事項(xiàng)及聽證過程中當(dāng)事人直接提出的相關(guān)問題，針對(duì)具體案情，歸納出鑒定時(shí)需解決的核心問題。②檢索證據(jù)，在目前缺乏完善的EBFM信息平臺(tái)的現(xiàn)實(shí)情況下，主要從教科書、專著、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議論文等文獻(xiàn)中檢索。③評(píng)價(jià)證據(jù)，主要是對(duì)檢索到的文獻(xiàn)依據(jù)進(jìn)行可靠性分級(jí)。④使用證據(jù)，主要是根據(jù)案件實(shí)際情況，兼顧地域、醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)療緊急情況、個(gè)體差異等因素，在鑒定時(shí)注意不要生搬標(biāo)準(zhǔn)。⑤效果評(píng)價(jià)，對(duì)于EBFM而言，效果評(píng)價(jià)的目的在于形成新的證據(jù)，我們主要通過三個(gè)環(huán)節(jié)即內(nèi)部復(fù)核、出庭質(zhì)證、信息反饋來進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

經(jīng)過幾年的教學(xué)實(shí)踐，我們也遇到一些問題尚待解決，如EBFM平臺(tái)建設(shè)滯后，檢索到的證據(jù)相對(duì)匱乏，甚至與臨床實(shí)踐脫節(jié)；再如，文獻(xiàn)信息證據(jù)質(zhì)量不高等。在教學(xué)過程中，要讓學(xué)生懂得，EBFM是開放發(fā)展的醫(yī)學(xué)，EBFM的科學(xué)證據(jù)不是一成不變的，目前的某一鑒定意見若干年后有可能被證明是不準(zhǔn)確的，而循證方法是永恒的。需要強(qiáng)調(diào)的是，EBFM思維和方法雖然是終身學(xué)習(xí)的模式，但并不排斥其他教學(xué)模式和方法，畢竟知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性也是很重要的。

參考文獻(xiàn)

1 劉茜，佘延峰，黃光照，等．對(duì)法醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的幾點(diǎn)思考.中國(guó)司法鑒定， 2008， （5）:7880.

第8篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體范文

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 451150）

摘 要：目的：探討循證護(hù)理在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將我校2012級(jí)護(hù)理專業(yè)3、4班學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班。對(duì)照班采用教師講授，輔以多媒體課件為主的教學(xué)法進(jìn)行授課，實(shí)驗(yàn)班教學(xué)在多媒體授課的基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理的教學(xué)。后采用調(diào)查問卷的方法對(duì)兩班進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)班在學(xué)習(xí)態(tài)度、綜合能力與素質(zhì)方面，實(shí)驗(yàn)班較對(duì)照班有提高（P＜0.05）；在循證護(hù)理技巧方面，實(shí)驗(yàn)班較對(duì)照班有顯著提升（P＜0.01）。結(jié)論：通過這種方法的教授，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生的循證意識(shí)，為以后去臨床工作打基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 ：循證護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理；應(yīng)用探索

中圖分類號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-260X（2015）03-0228-02

基金項(xiàng)目：科研項(xiàng)目：河南省鄭州市教育局立項(xiàng)項(xiàng)目（ZZJG-C6024）

循證護(hù)理是對(duì)護(hù)理學(xué)科提出的新挑戰(zhàn)，主要是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理新觀念、新思維、新概念；循證護(hù)理是將理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而得出理論，再實(shí)踐的方法對(duì)患者實(shí)施最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。它能夠很好的提高護(hù)理人員的辯證思維能力，規(guī)范護(hù)理人員的行為方式。同時(shí)我國(guó)的循證護(hù)理目前尚處于初級(jí)階段。在喻妓花、任小英的調(diào)查中顯示[2]，在臨床護(hù)理人員中非常了解此概念的占15.7%，了解不深的占84.3%，這一科學(xué)觀念目前并未被臨床護(hù)理人員所理解和接受。所以，我們很有必要在廣大護(hù)理學(xué)生中提前加強(qiáng)循證護(hù)理的教育。因此，筆者認(rèn)為，有必要嘗試將循證護(hù)理的觀念融入《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中。只有這樣才能使我們教育出來的護(hù)生能真正理解循證護(hù)理的涵義，以便將來更好的服務(wù)于工作。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取我所授課的2012級(jí)護(hù)理專業(yè)3、4班的學(xué)生各60名，共計(jì)120人，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班。另外，兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生在大一均已修完相關(guān)的基礎(chǔ)課程，比如解剖學(xué)、病理與生理學(xué)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩個(gè)班級(jí)學(xué)生的基本資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

將兩個(gè)班級(jí)隨機(jī)分為對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班，3班為對(duì)照班，4班為實(shí)驗(yàn)班。在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的理論教學(xué)中，對(duì)照班采用教師講授，輔以多媒體課件為主的教學(xué)法進(jìn)行；實(shí)驗(yàn)班在多媒體的基礎(chǔ)上，輔以循證護(hù)理的教學(xué)方法授課。學(xué)期結(jié)束之后，在兩班分別發(fā)放調(diào)查問卷，并且采用無(wú)記名的方式以減少對(duì)調(diào)查結(jié)果的影響。其問卷內(nèi)容包括綜合能力與素質(zhì)、教學(xué)前后循證護(hù)理技能的改變和解決臨床問題所使用信息資源情況。（1）綜合能力與素質(zhì)：對(duì)所學(xué)知識(shí)是否更加有興趣；學(xué)習(xí)的內(nèi)容是否更加容易理解；是否能較好地與人進(jìn)行交流，學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力如何等。（2）運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)資源等進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、信息檢索的能力是否提高；能否能靈活自如地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題；評(píng)判性思維能力是否有所提高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，主要包括描述性統(tǒng)計(jì)分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問卷120份，回收120份，回收率100％。

2.1 兩班學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、綜合能力與素質(zhì)比較（見表1）

2.2 兩班學(xué)生循證護(hù)理技能的比較（見表2）

3 討論

3.1 提高學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛

教學(xué)活動(dòng)的核心主體為學(xué)生，所以一切教學(xué)活動(dòng)都需要學(xué)生積極主動(dòng)的參與。以這個(gè)層面而言，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。在課堂上，教學(xué)活動(dòng)是師生雙向互動(dòng)的過程，同學(xué)們積極主動(dòng)的參與又可以激發(fā)老師的授課熱情，進(jìn)行提高教學(xué)質(zhì)量。我們?cè)谡n堂上采用“循證護(hù)理”式的自主分析，即在課前留出案例讓大家以小組為單位進(jìn)行收集與案例有關(guān)的護(hù)理措施，查找證據(jù)——護(hù)理評(píng)價(jià)。在此過程中，同學(xué)們查找資料的來源多樣化，比如通過專家、雜志、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、圖書館（包括電子圖書館），豐富了同學(xué)們?cè)瓉碇灰揽拷處熓谡n接受知識(shí)這單一途徑。最后，在課堂上同學(xué)們通過輔以多媒體進(jìn)行相互討論、辯證比較，有利于大家找出最優(yōu)的護(hù)理措施，當(dāng)然也培養(yǎng)了同學(xué)們團(tuán)隊(duì)合作的精神，活躍課堂氣氛。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理學(xué)的研究也在與時(shí)俱進(jìn)，但是并非所有的研究結(jié)果都適合應(yīng)用于病人。而循證護(hù)理是一種不斷地自我否定，通過查找證據(jù)，不斷地完善，最后盡量使研究結(jié)果與現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展觀相一致的方法。在多數(shù)情況下，本人主要采用現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)法[3]，例如“案例教學(xué)”和“以問題為中心”的教學(xué)方法。在授課過程中會(huì)給大家列舉臨床過程中的一些實(shí)例讓大家進(jìn)行判斷分析，針對(duì)不同的患者讓大家提出相關(guān)的健康問題，檢索各種文獻(xiàn)，比如通過教材、網(wǎng)絡(luò)、雜志等查找的資料，篩選并找出可靠的證據(jù)，最后集中評(píng)價(jià)證據(jù)的實(shí)用性和有效性。在此過程中循證護(hù)理要求學(xué)生要對(duì)自己所獲得各種文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，所以它改變了學(xué)生被動(dòng)生硬接受知識(shí)的方式，改為主動(dòng)學(xué)習(xí)的行為方式，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思維，信息查詢、評(píng)價(jià)和應(yīng)用的技能。這一過程使學(xué)生能夠提高自己判斷、推理和分析的能力，即有助于培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維。

3.3 教學(xué)中存在的困難

理論源于實(shí)踐，又高于實(shí)踐。雖然在教學(xué)進(jìn)度中安排有見習(xí)日程，但是時(shí)間較短，并且作為學(xué)生不能在見習(xí)期間對(duì)病人進(jìn)行臨床操作。所以目前存在的困難主要是理論教學(xué)和臨床實(shí)際操作有一定的界限，這樣不利于證據(jù)的實(shí)踐評(píng)價(jià)。

另外，在護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域中，具有良好的評(píng)判性思維的教師不多，而針對(duì)教師進(jìn)行評(píng)判性思維培訓(xùn)的機(jī)會(huì)也少之又少。所以在教學(xué)過程中，要想對(duì)學(xué)生評(píng)判性思維能力進(jìn)行有效地培養(yǎng)，主要依靠教師個(gè)人本身不斷地學(xué)習(xí)，在課堂中能夠運(yùn)用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法進(jìn)行有準(zhǔn)備的授課。但這樣一來，課程準(zhǔn)備的時(shí)間也就延長(zhǎng)了，無(wú)形的加重了教學(xué)負(fù)擔(dān)。

總之，我國(guó)傳統(tǒng)的教學(xué)方法相對(duì)刻板，缺乏對(duì)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行思維能力的培養(yǎng)，護(hù)理教育應(yīng)加強(qiáng)循證護(hù)理教學(xué)。在教學(xué)過程中適當(dāng)?shù)募哟蠼虒W(xué)時(shí)數(shù)，這樣更有利于教學(xué)方法的優(yōu)化處理，以更好地促進(jìn)護(hù)理學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展，為學(xué)生進(jìn)入臨床工作做準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)：

（1）龐月娥。循證護(hù)理的現(xiàn)狀與展望[J]。中華名醫(yī)論壇，2004（5）：62-63.

第9篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體范文

文章編號(hào)：1003-1383(2007)03-0337-03

中圖分類號(hào)：R 47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

科學(xué)研究是一門學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。循證護(hù)理(Evidence-BasedNursing，EBN)由加拿大Alba Di2censo教授于1991年提出，是循證醫(yī)學(xué)的重要分支，意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”，可定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)根據(jù)護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和原理，將三者結(jié)合，制定護(hù)理措施［1］，其核心是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開展護(hù)理工作。循證護(hù)理學(xué)現(xiàn)在正處在起步階段，迫切需要本學(xué)科科學(xué)研究產(chǎn)生大量成果來壯大和完善自身。但目前我國(guó)循證護(hù)理總體科研水平還很低，力量很薄弱，存在問題很多。筆者在此作初步探討，望能拋磚引玉，引起更多的同行對(duì)循證護(hù)理科研工作的關(guān)注。

循證護(hù)理科研存在的主要問題

循證護(hù)理學(xué)是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理新觀念，最早將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于護(hù)理工作的是加拿大、英國(guó)、澳大利亞的一些研究機(jī)構(gòu)［2］，近年來在臨床護(hù)理實(shí)踐中不斷發(fā)展，被公認(rèn)為21世紀(jì)臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)。我國(guó)于20世紀(jì)90年代末期引進(jìn)“循證護(hù)理”，發(fā)展時(shí)間短，研究正處在起步階段，科研力量薄弱，研究方法和研究?jī)?nèi)容都還處于較低的水平，迫切需要提高。

1.對(duì)循證護(hù)理認(rèn)識(shí)不足 雖然我國(guó)護(hù)理界對(duì)于循證護(hù)理的研究與實(shí)踐日益增多，但護(hù)理人員實(shí)踐循證護(hù)理的能力與國(guó)外同行相比還有一定的差距。喻姣花等［3］對(duì)某院300名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理的知曉率為63.4%，但非常熟悉和比較熟悉者占15.7%，未聽說過占36.6%。萬(wàn)麗紅等［4］對(duì)廣東在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，對(duì)EBN內(nèi)涵一無(wú)所知的占36.67%，大致了解的占62.38%，了解較深的僅占0.95%。李亞潔等［5］對(duì)本院護(hù)理人員進(jìn)行EBN認(rèn)知狀態(tài)調(diào)查，結(jié)果一無(wú)所知的占26.75%，聽說過或了解的占63.69%，熟悉的占9.54%。由此看來，這一全新的、科學(xué)的工作方法并沒有被我國(guó)廣大護(hù)理人員所接受和深入了解。

作者簡(jiǎn)介：唐小嵐(1962-)，女，廣西桂林市人，副主任護(hù)師，研究生學(xué)歷。2.科研力量薄弱 由于我國(guó)的護(hù)理教育長(zhǎng)期以中專教育為主體，醫(yī)院護(hù)理人員的教育層次普遍偏低，知識(shí)面較窄，缺乏多學(xué)科知識(shí)，難以開展一定廣度與深度的護(hù)理科研工作。并且普遍存在“重醫(yī)療，輕護(hù)理”現(xiàn)象，護(hù)理從屬于醫(yī)療，護(hù)理工作常局限于執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)操作，導(dǎo)致護(hù)理管理者自身對(duì)護(hù)理科研工作也認(rèn)識(shí)不足。大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于護(hù)士的要求只限于不出差錯(cuò)事故及服務(wù)態(tài)度熱情周到等，很少有科研上的安排，因此，大多數(shù)臨床護(hù)士缺乏科研意識(shí)。諸多原因?qū)е挛覈?guó)護(hù)理人員能系統(tǒng)、科學(xué)地從事護(hù)理科研的人很少，雖然近幾年我國(guó)的護(hù)理科研立項(xiàng)不少，但其結(jié)果真正能做到實(shí)證的卻不多。

3.醫(yī)療管理體制的制約 護(hù)理循證過程需要大量時(shí)間。在我國(guó)的大部分醫(yī)院，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編導(dǎo)致護(hù)理人員工作壓力大，超負(fù)荷工作，有限的臨床護(hù)理人員忙于應(yīng)付常規(guī)護(hù)理工作，無(wú)暇顧及護(hù)理研究以及新的護(hù)理理念和方法，缺乏從事科研或循證的時(shí)間。另外，護(hù)理人員尋求其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)作較為困難，護(hù)理科研成果的臨床實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用面臨的困難也較多。

4.循證護(hù)理研究機(jī)構(gòu)缺乏 上世紀(jì)90年代以來許多國(guó)家普遍建立了循證護(hù)理研究機(jī)構(gòu)，香港中文大學(xué)1997年建立了亞洲第一個(gè)循證護(hù)理中心。英、美等國(guó)經(jīng)歷10余年的發(fā)展，循證護(hù)理學(xué)已初具規(guī)模。我國(guó)1997年才成立循證醫(yī)學(xué)中心，在這以后部分臨床護(hù)理人員才了解到循證護(hù)理的概念及涵義，開始進(jìn)入循證護(hù)理的實(shí)踐。雖然我國(guó)護(hù)理界對(duì)于循證護(hù)理的研究與實(shí)踐日益增多，但目前還沒有專門的循證護(hù)理研究機(jī)構(gòu)，大部分護(hù)理人員未得到專門的培訓(xùn)，缺乏有關(guān)知識(shí)，臨床護(hù)理專家和循證實(shí)踐骨干短缺，阻礙了循證護(hù)理的臨床實(shí)踐。

5.實(shí)證資源貧乏 實(shí)證是經(jīng)過科學(xué)的方法驗(yàn)證的事實(shí)或原則，在循證護(hù)理中實(shí)證是科研成果、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求的有機(jī)結(jié)合，是開展循證護(hù)理的基礎(chǔ)。而循證護(hù)理則需要護(hù)理研究來支撐，才能產(chǎn)生科學(xué)的循證護(hù)理，其實(shí)踐質(zhì)量的好壞主要在于尋找什么樣的實(shí)證及怎樣運(yùn)用這些實(shí)證。但目前我國(guó)已發(fā)表的論文顯示:部分研究的樣本數(shù)量太?。唤^大部分論文未述及具體的隨機(jī)方法以及隨機(jī)方案的實(shí)施；大部分論文未闡明研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)；試驗(yàn)結(jié)果的判斷過程中極少采用盲法；部分論文僅出示P值或說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而未具體闡明所采用的統(tǒng)計(jì)分析方法，有些研究結(jié)果未做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理等［6］。在運(yùn)用循證護(hù)理時(shí)，利用的科學(xué)證據(jù)較少，而獲得的部分資料其科學(xué)性、結(jié)論的可靠性也令人質(zhì)疑。

循征護(hù)理管理對(duì)策的探討

21世紀(jì)，科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，人類的精神與物質(zhì)生活都有很大的提高，在生物、心理、社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，循證護(hù)理學(xué)也面臨著巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。目前我國(guó)循證護(hù)理科研發(fā)展太弱，很大程度上與相關(guān)管理者的觀念有關(guān)，這就對(duì)循證護(hù)理的科研工作提出了很高的要求。針對(duì)上述情況，筆者提出以下對(duì)策見解。

1.優(yōu)化教育方案 循證護(hù)理是當(dāng)今護(hù)理界最前沿的觀念，中國(guó)的護(hù)理事業(yè)應(yīng)積極迎接挑戰(zhàn)。我國(guó)的護(hù)理工作與發(fā)達(dá)國(guó)家相比尚有較大的差距，護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，不能光靠臨床護(hù)理人員的自主學(xué)習(xí)，管理者要發(fā)揮高屋建瓴的作用，主動(dòng)借鑒先進(jìn)的理論、先進(jìn)的觀念和方法，理清思路，引進(jìn)循證護(hù)理的理論體系，從整體上計(jì)劃本單位護(hù)理教學(xué)方案，推進(jìn)本單位護(hù)理事業(yè)跨躍式的發(fā)展。

2.建立研究機(jī)構(gòu)，共享實(shí)證資源 循證護(hù)理是科研成果與護(hù)理實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，但循證護(hù)理作為實(shí)證的科研成果，必須經(jīng)過嚴(yán)格系統(tǒng)的評(píng)審認(rèn)定。目前，在國(guó)內(nèi)能列入較高層次護(hù)理實(shí)證的科研還不太多。因此，建立護(hù)理科研機(jī)構(gòu)，大力發(fā)展護(hù)理科研是將循證護(hù)理真正開展起來的必備條件。高等護(hù)理院校、臨床護(hù)理專家肩負(fù)著帶動(dòng)我國(guó)護(hù)理科研的重任，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮積極的作用。循證護(hù)理研究機(jī)構(gòu)，可系統(tǒng)地全面地收集各種公開發(fā)表或尚未正式公布的研究報(bào)告，組織進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和分析等工作，建立完善的循證護(hù)理資料庫(kù)，為臨床護(hù)理人員提供最佳的可靠的信息來源，進(jìn)行循證護(hù)理的研究和培訓(xùn)，促進(jìn)合作與交流，使循證護(hù)理得以發(fā)展壯大。

3.增強(qiáng)行政支持 管理者應(yīng)充分重視護(hù)理人力資源的合理配置，減少護(hù)士工作中簡(jiǎn)單的機(jī)械勞動(dòng)和非護(hù)理工作，提供促進(jìn)循證活動(dòng)的機(jī)會(huì)和條件，給予相關(guān)行政支持，制定統(tǒng)一學(xué)習(xí)的時(shí)間，討論及解決臨床實(shí)踐中遇到的問題，為循證護(hù)理在臨床的開展提供動(dòng)力支持和時(shí)間保證。

4.提高研究能力 在科室中成立循證護(hù)理工作小組，配備有相當(dāng)科研能力并且受過專門循證護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士，以點(diǎn)帶面，積極開展循證護(hù)理研究工作，提高護(hù)理人員閱讀科研文獻(xiàn)的能力。充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享的優(yōu)勢(shì)，尋求最佳實(shí)證，對(duì)臨床護(hù)理工作中存在的疑問進(jìn)行多角度多方位思考。

5.加強(qiáng)導(dǎo)向作用 循證護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的新動(dòng)向，目前，國(guó)外也無(wú)成熟模式。國(guó)內(nèi)也有以科研為基礎(chǔ)進(jìn)行循證護(hù)理教學(xué)和護(hù)理實(shí)踐研究的報(bào)道，顯示出了我國(guó)開展循證護(hù)理潛在的熱情和能力。但目前我國(guó)普遍開展循證護(hù)理的時(shí)機(jī)尚未成熟，管理者要發(fā)揮導(dǎo)向作用，廣泛宣傳，使循證護(hù)理的理念深入人心，試點(diǎn)要慎重，要求通過循證護(hù)理，達(dá)到患者真正得到益處，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的。

循證護(hù)理一旦在我國(guó)得以開發(fā)，它對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)護(hù)理研究，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展均有著重要意義，將為我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展起到不可估量的作用。為此，護(hù)理管理者及護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)樹立高度的責(zé)任感和使命感，掌握并應(yīng)用循證護(hù)理的基本理論與方法，準(zhǔn)確搜索證據(jù)，遵循科學(xué)證據(jù)，在實(shí)踐中指導(dǎo)護(hù)理工作，使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)。