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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)范文

1.1文獻(xiàn)檢索

檢索中國期刊全文專題數(shù)據(jù)庫(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫(2001—2011年)，以“恒前牙外傷”作為主題詞進(jìn)行搜索，共獲得245篇可能相關(guān)的文獻(xiàn)，瀏覽摘要后得到46篇關(guān)于恒前牙外傷固定的臨床試驗論文。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法，對臨床試驗的設(shè)計方法及試驗結(jié)果的可靠性進(jìn)行評價。

1.2研究方法

1.2.1對所有實際相關(guān)文獻(xiàn)的方法學(xué)進(jìn)行評價

本研究按試驗設(shè)計分為試驗性研究（隨機(jī)對照試驗）和觀察性研究（非隨機(jī)對照試驗、病例對照研究、橫斷面研究、隊列研究），統(tǒng)計、分析不同試驗類型的比例。

1.2.2對隨機(jī)對照試驗進(jìn)行評價采用臨床試驗

統(tǒng)一報告標(biāo)準(zhǔn)2010年新版(consolidatedstandardsofreportingtrials，CONSORT)中方法學(xué)項目評價標(biāo)準(zhǔn)[5-7]，對臨床隨機(jī)對照試驗的方法學(xué)信息進(jìn)行質(zhì)量評價，計算達(dá)到各項目標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)數(shù)及所占的百分比。CONSORT是國際方法學(xué)專家小組為實施、評價隨機(jī)對照試驗編寫的標(biāo)準(zhǔn)化指南，包括文獻(xiàn)題目、摘要以及如何控制評價質(zhì)量等內(nèi)容,已被全球各主要期刊所認(rèn)可和采納。

1.2.3對觀察性研究進(jìn)行評價采用加強(qiáng)觀察性

流行病學(xué)研究報告聲明（strengtheningthereportingofobservationalstudiesinepidemiology,STROBE）中的方法學(xué)項目評價標(biāo)準(zhǔn)[8]，對觀察性研究的方法學(xué)信息進(jìn)行質(zhì)量評價，計算達(dá)到各項目標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)數(shù)及所占的百分比。STROBE由流行病學(xué)家、方法學(xué)家、統(tǒng)計學(xué)家、研究者和編輯組成的一個國際性合作小組共同起草，主要目的是為觀察性流行病學(xué)研究論文提供報告規(guī)范，從而改進(jìn)這類研究報告的質(zhì)量。目前，STROBE已被100余種雜志的稿約所推薦，受到了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。

2結(jié)果

2.1臨床試驗文獻(xiàn)類型

在46篇臨床試驗中，試驗性研究（隨機(jī)對照試驗）8篇，占臨床試驗總數(shù)的17．4％(8／46)。觀察性研究（非隨機(jī)對照試驗、病例對照研究、橫斷面研究、隊列研究）38篇，占82.6％（38／46)。

2.2試驗性研究文獻(xiàn)概況

在隨機(jī)方法學(xué)方面，8篇臨床隨機(jī)對照試驗中，4篇交代采用何種隨機(jī)方法，但所有隨機(jī)對照試驗均未交待隨機(jī)分配時是否采用隨機(jī)分配方案隱藏等方法，因此無法進(jìn)一步評價隨機(jī)方法是否正確，且均未明確盲法的使用。在統(tǒng)計學(xué)方面，8篇臨床隨機(jī)對照試驗的樣本量從23例到101例不等，沒有試驗明確說明如何計算樣本量以及對樣本量的要求，大多數(shù)試驗僅局限于表達(dá)不同組間差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。由于試驗中方法學(xué)信息缺失，無法進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價。

2.3觀察性研究文獻(xiàn)概況

在方法學(xué)方面，38篇觀察性研究中，有23篇文獻(xiàn)分別交代了研究設(shè)計以及研究現(xiàn)場的相關(guān)內(nèi)容，但所有觀察性研究均未描述解決潛在偏倚的方法。在統(tǒng)計學(xué)方面，38篇觀察性研究樣本量從16例到128例不等，沒有試驗解釋樣本大小的確定方法，且大樣本量的試驗較小，其結(jié)果可信度較差。

3討論

恒前牙外傷嚴(yán)重影響患者的美觀和咀嚼。其中，影響患牙預(yù)后的因素很多,包括患者的年齡、牙周情況、牙根發(fā)育程度、牙固定技術(shù)等，妥善的治療、復(fù)位和固定是保證外傷牙良好愈合的保證。松動牙固定的基本原理是將一組松動牙固定為一個整體,使之形成一個多根牙,從而分散力,減少咬合創(chuàng)傷,有利于牙周組織愈合和牙槽骨新生[9]。目前，臨床上常用的固定方法有牙弓夾板聯(lián)合鋼絲結(jié)扎法、鋼絲或尼龍絲+樹脂黏結(jié)固定法、單純光固化復(fù)合樹脂黏結(jié)固定法、固定矯治器固定法等，還有包括everstick(復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維)創(chuàng)傷牙夾板和TTS(titaniumtraumasplint)牙外傷專用鈦板等一些最新的恒前牙外傷固定技術(shù)。近10年國內(nèi)相關(guān)恒前牙外傷固定療效的研究較多，主要涉及2種恒前牙外傷固定方法療效的比較，如直絲弓矯治固定技術(shù)、牙弓夾板固定、全牙列墊固定、鋼絲+樹脂夾板固定等。但是由于缺少嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗設(shè)計，半數(shù)以上為臨床總結(jié)和臨床系列病例報告，缺少前瞻性大型臨床隨機(jī)對照試驗，以及長時間隨訪療效的比較，在試驗的質(zhì)量控制上也不完善，大多數(shù)試驗得出的結(jié)果往往會夸大陽性的臨床結(jié)果，臨床指導(dǎo)價值有限。部分涉及相同試驗對象的研究結(jié)果不一致，亟須更高質(zhì)量的隨機(jī)臨床試驗予以佐證[10-11]。

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗設(shè)計是得出科學(xué)可靠的研究結(jié)果的前提。對于干預(yù)性臨床試驗設(shè)計，隨機(jī)分組方法為首選。本研究中已發(fā)表的隨機(jī)臨床試驗存在一定的問題，一些關(guān)鍵的質(zhì)量控制指標(biāo)沒有得到嚴(yán)格的實施。盲法的使用常被忽略，為避免偏倚的產(chǎn)生，對于醫(yī)師與患者無法采用盲法的試驗，信息采集和分析上也可采用盲法分析。沒有試驗明確計算所需的樣本量，對于計量與計數(shù)資料不同的評測方法，樣本量的計算不同，其樣本量直接影響到隨機(jī)誤差的大小以及結(jié)果的準(zhǔn)確性。在隨機(jī)質(zhì)量的評價中，隨機(jī)方案的隱藏與否也是重要的評價指標(biāo)。即使是一個隨機(jī)方案的設(shè)計，由于臨床醫(yī)師的偏好，可能通過不同的方法干擾真正隨機(jī)方案的實施。因此，隨機(jī)方案的隱藏是控制試驗質(zhì)量的重要條件之一，可以采取不透光的密閉信封分配法，也可由不相關(guān)的第3人隨機(jī)分配。對于隨機(jī)方案隱藏、主要結(jié)果和次要結(jié)果的應(yīng)用，8篇隨機(jī)臨床試驗中均未提及。對于統(tǒng)計學(xué)的應(yīng)用，8篇隨機(jī)臨床試驗主要局限在組間差異的表達(dá)，缺少統(tǒng)計學(xué)方法的明確表述[12]。觀察性研究是相對于試驗性研究而言的，與隨機(jī)對照試驗相比，觀察性研究中的研究對象所具有的研究特征是客觀存在的，這類研究設(shè)計通常容易實施，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題較少，但研究中可能存在多種偏倚，影響結(jié)果的真實性。本研究納入的觀察性試驗文獻(xiàn)依照STROBE進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)大部分文獻(xiàn)存在不規(guī)范和不完整的問題。沒有試驗明確描述解決偏倚的過程，文獻(xiàn)應(yīng)在研究中報告采取了哪些措施來減少潛在的偏倚，研究計劃時就應(yīng)該認(rèn)真考慮潛在偏倚的來源，同時建議評估有關(guān)偏倚的可能性，尤其要討論偏倚的方向和大小。數(shù)據(jù)來源是重要的評價指標(biāo)，對每個關(guān)心的變量，應(yīng)描述其數(shù)據(jù)來源和詳細(xì)的測量方法，如果有多組數(shù)據(jù)，還應(yīng)描述各組之間測量方法的可比性。

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)范文

關(guān)鍵詞：高職院校；實訓(xùn)教學(xué)；路徑調(diào)整

作者簡介：張力（1963-），女，北京市人，江西生物科技職業(yè)學(xué)院教授，研究方向為水產(chǎn)養(yǎng)殖與職業(yè)教育；池進(jìn)（1960-），男，浙江金華人，江西警察學(xué)院教授，研究方向為公安教育。

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-7518（2012）30-0070-03

近年來，我國高等職業(yè)教育有了長足進(jìn)步。從宏觀層面上看，職業(yè)教育正由過去偏向于傳授專業(yè)理論知識轉(zhuǎn)向突出專業(yè)實踐教學(xué)；教育模式也由傳統(tǒng)的學(xué)科教育逐步轉(zhuǎn)向以就業(yè)為導(dǎo)向的技術(shù)應(yīng)用型教育。占據(jù)高職教育核心內(nèi)容的實驗實訓(xùn)教學(xué)工作得到了高度重視，校內(nèi)外實訓(xùn)環(huán)境大為改觀，校企合作也有了新變化。但上述變化并未給我們的畢業(yè)生質(zhì)量帶來顯著的提高，畢業(yè)生離用人單位的要求還有較大距離。究其原因，實訓(xùn)教學(xué)的“路徑依賴”是重要根源。我們在實訓(xùn)的形式上雖有較大的突破，但深層次的思想觀念還受控于原有思維慣性的影響，沒有及時、全面、真正地調(diào)整到科學(xué)可行的軌道上來。為此，擺脫“路徑依賴”的束縛，全面調(diào)整實訓(xùn)思路已成為當(dāng)前我國高職教育改革的重要內(nèi)容。

一、認(rèn)真審視當(dāng)下我們在實訓(xùn)教學(xué)中的所作所為，改變觀念，從慣性思維中解脫出來，實現(xiàn)實訓(xùn)教學(xué)路徑的大調(diào)整

諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者道格拉斯·諾思提出的“路徑依賴”理論認(rèn)為：在人類社會活動中，技術(shù)演進(jìn)或制度變遷均具有類似于物理學(xué)中的慣性現(xiàn)象，人們一旦選擇了某種或好或壞的路徑就可能對這一路徑產(chǎn)生依賴，并在慣性力量的作用下不斷地自我強(qiáng)化，越陷越深，不會輕易放棄原先的選擇[1]。這一理論產(chǎn)生后，其應(yīng)用性被人們從經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域延展到許多相關(guān)領(lǐng)域。當(dāng)我們用此理論來分析我國高職院校實訓(xùn)教學(xué)活動時，不難發(fā)現(xiàn)，我國高職院校實訓(xùn)教學(xué)的發(fā)展之路具有顯著的路徑依賴特征。

社會經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展對高職院校的人才培養(yǎng)提出了高要求，從而促進(jìn)了高職院校對實訓(xùn)教學(xué)的重視和改革步伐。在改進(jìn)實訓(xùn)教學(xué)過程中，我們認(rèn)為實驗實訓(xùn)方式、實訓(xùn)項目與內(nèi)容，以及校企合作模式等均未見質(zhì)的變革，而更多見的是在原有基礎(chǔ)上的修補(bǔ)與改善，這反映出明顯的路徑依賴現(xiàn)象。形成這種局面的原因：一是實訓(xùn)教學(xué)人財物的投入巨大，如果對實訓(xùn)改革另辟路徑，有可能造成過去實訓(xùn)建設(shè)投入的浪費，而且新的實訓(xùn)建設(shè)投入資金也較難解決，故沿襲過去的實訓(xùn)路徑便成為優(yōu)先選擇；二是實訓(xùn)路徑的突破具有較大的風(fēng)險，而沿著原有的路徑和既定方向往前走，比另辟路徑要來得方便和穩(wěn)妥；三是許多人并沒有發(fā)現(xiàn)原有的實訓(xùn)路徑存在著一些不科學(xué)的地方，因而也就沒有了變革的想法，而且從近期來看，一些高職院校實訓(xùn)教學(xué)改進(jìn)的成效也不錯，這也進(jìn)一步強(qiáng)化了因循的思想。

應(yīng)當(dāng)清醒看到，我國高職院校的實訓(xùn)教學(xué)無論是在思想觀念上，還是在實訓(xùn)的具體實施上，都存在著需要進(jìn)行調(diào)整和突破的地方。目前我們這種修修補(bǔ)補(bǔ)式的改進(jìn)方法，可能會有一時的成效，但從長遠(yuǎn)來看，實訓(xùn)教學(xué)如果不進(jìn)行思維突破和范式轉(zhuǎn)換，有可能會陷入發(fā)展困境。觀念是行動的先導(dǎo)。要真正做到全面提高我國高職院校實訓(xùn)教學(xué)水平，必須解放思想、更新觀念，及時從慣性思維中解脫出來。

二、高職院校的實訓(xùn)教學(xué)承載著過重的任務(wù)和過高的期望，找準(zhǔn)實訓(xùn)教學(xué)的方向和定位，是高職院校實訓(xùn)教學(xué)改革的當(dāng)務(wù)之急

較長一段時間，高職院校沿用學(xué)科型教育的培養(yǎng)模式，側(cè)重理論知識傳授，未強(qiáng)調(diào)專業(yè)技能的訓(xùn)練，輸送出去的畢業(yè)生難以滿足用人單位的崗位需求。因此高職院校進(jìn)行了較全面的以突出實訓(xùn)教學(xué)為主的教學(xué)改革。但在這一過程中，不少院校又過于強(qiáng)調(diào)技能訓(xùn)練，并提出了要讓畢業(yè)生成為熟練的技工，要實現(xiàn)畢業(yè)生與企業(yè)零“磨合期”、零距離上崗和無縫對接[2]。這種自我加壓的提法與做法，其實是不切實際的，而且定位過高。

（一）高等職業(yè)教育是使受教育者獲得從事某種職業(yè)所需要的專業(yè)知識、職業(yè)技能和職業(yè)道德的教育，這三者同等重要，不可偏廢

高職教育從根本上說還是職業(yè)素質(zhì)教育，培養(yǎng)健全的人格，養(yǎng)成理性的思維與培訓(xùn)技能具有同等的重要性，且健全的人格和理性的思維對人的成長影響更為深遠(yuǎn)。二百多年前德國的教育宣言說道：教育的目的，不是培養(yǎng)人們適應(yīng)傳統(tǒng)的世界，不是著眼于實用性的知識和技能，而要去喚醒學(xué)生的力量，培養(yǎng)他們自我學(xué)習(xí)的主動性，抽象的歸納力和理解力，以便使他們在目前無法預(yù)料的種種未來局勢中，自我做出有意義的選擇。對于高職教育的定位，我們一定要清晰準(zhǔn)確，定位模糊或忽左忽右都是有害的。過去，緣于我們的認(rèn)識和經(jīng)驗不足，未突出職業(yè)技能的培訓(xùn)是錯誤的，而現(xiàn)在如果我們重技能培訓(xùn)而忽略職業(yè)知識和職業(yè)道德的教育，同樣是不對的。只有專業(yè)技能而缺乏職業(yè)品德和綜合素養(yǎng)的畢業(yè)生，也許畢業(yè)時做到了零距離上崗，但很快又會與崗位拉開距離。因此，在高職院校實訓(xùn)教學(xué)的各個環(huán)節(jié)上都要把職業(yè)知識、技能和道德三要素有機(jī)地結(jié)合起來，不可割裂或厚此薄彼。

（二）對高職院校實訓(xùn)教學(xué)的目標(biāo)要有清醒的認(rèn)識和準(zhǔn)確的設(shè)定，偏頗的認(rèn)識和過高的定位都會給實訓(xùn)教學(xué)的開展帶來困惑

現(xiàn)在有一種普遍存在的觀點：完成一名技術(shù)應(yīng)用性人才的培養(yǎng)是高職院校的當(dāng)然使命，高職院校培養(yǎng)出的畢業(yè)生應(yīng)該成為合格的技術(shù)應(yīng)用性人才，應(yīng)該做到零“磨合期”、零距離上崗和與企業(yè)無縫對接，否則我們的實訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)就未達(dá)到。這種觀點不僅給實訓(xùn)教學(xué)帶來巨大的壓力，更為嚴(yán)重的是造成了高職院校實訓(xùn)教學(xué)的方向錯誤。高職院校承擔(dān)著一門門綜合性技術(shù)的傳授，“技術(shù)”一旦進(jìn)入課堂，其形式上就需要理論化和系統(tǒng)化，而技術(shù)一旦“理論化與系統(tǒng)化，就必須抽象生活、剪裁細(xì)節(jié)，必然要以冷冰冰的書本和假惺惺的模擬作為載體[3]。技術(shù)具有實踐的、多變的特性，“技術(shù)不會是放之四海而皆準(zhǔn)的，而是需要因時因事靈活應(yīng)變的”[4]。源于實踐的技術(shù)只能到實踐中去才能真正掌握，這種內(nèi)容和形式的對立決定了高職院校是無法獨立完成技術(shù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)任務(wù)的，只能培養(yǎng)出具有技術(shù)應(yīng)用型人才潛質(zhì)的“毛坯”，只有經(jīng)過企業(yè)的“打磨”，才能成為一名真正的技術(shù)應(yīng)用型人才。 “技術(shù)應(yīng)用型人才應(yīng)當(dāng)具備的那些職業(yè)技能和職業(yè)技巧具有隱性經(jīng)驗的屬性，而隱性經(jīng)驗只能在使用它的實踐活動中才能獲得，也只有在人與人之間的情感與環(huán)境的聯(lián)系中才能掌握”[5]。高職院校在實訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)上定位正確了，才能調(diào)整好實訓(xùn)教學(xué)的方向與路徑，真正走出實訓(xùn)教學(xué)的困境。

三、高職院校在校內(nèi)實訓(xùn)場所的建設(shè)和實訓(xùn)項目的設(shè)定上，要盡快跳出原有路徑影響，進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃與設(shè)計

目前，我國高職院校的實訓(xùn)教學(xué)工作，在具體操作實施層面上存在著路徑依賴和思維定勢的現(xiàn)象。需從最基礎(chǔ)的實訓(xùn)儀器設(shè)備建設(shè)、實訓(xùn)場地環(huán)境布置、實訓(xùn)項目設(shè)置上進(jìn)行實質(zhì)性的調(diào)整。

（一）高職院校在實訓(xùn)儀器設(shè)備的建設(shè)上要高度重視教學(xué)型設(shè)備、教具的添置與研發(fā)

自高職院校重視實訓(xùn)教學(xué)以來，各院校均加大了校內(nèi)實訓(xùn)場所的建設(shè)，尤其是加大了實訓(xùn)儀器設(shè)備的添置力度，這在一定程度上緩解了實訓(xùn)教學(xué)硬件的不足。但有不少高職院校為追求與企業(yè)同步，購置了許多生產(chǎn)性儀器設(shè)備，而對學(xué)生有真正實訓(xùn)作用的教學(xué)型的設(shè)備和教具卻沒有及時的增加和更新。教學(xué)型設(shè)備和教具能以簡明的方式揭示實訓(xùn)內(nèi)容的工作原理、工作過程和工作狀態(tài)，具有舉一反三的功效，對訓(xùn)練提高學(xué)生的綜合能力有著其它設(shè)備所無法替代的作用。高職實訓(xùn)環(huán)節(jié)最需要的是教學(xué)型設(shè)備和教具，故應(yīng)把滿足最基本的實訓(xùn)教學(xué)需要放在首位。那種為達(dá)到與企業(yè)無縫對接，以期讓學(xué)生在校期間就能了解到企業(yè)同類設(shè)備而購置大量生產(chǎn)性設(shè)備的做法，不僅思路不對，而且也很難有后續(xù)經(jīng)費來維系。因此，應(yīng)該把有限的資金重點用于教學(xué)型設(shè)備和教具的添置、更新上，以改變教學(xué)型設(shè)備和教具量少質(zhì)弱的狀況。

（二）高職院校實訓(xùn)場所的硬環(huán)境已經(jīng)大為改觀，實訓(xùn)場所至關(guān)重要的軟環(huán)境相對欠缺，補(bǔ)上實訓(xùn)場所軟環(huán)境這塊短板是我們實訓(xùn)教學(xué)需要考慮的另一個問題

所謂實訓(xùn)場所的軟環(huán)境，是指實訓(xùn)場所的人員素質(zhì)、組織形式、管理方法、技術(shù)信息、規(guī)章制度、紀(jì)律要求和相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系等要素，以及類似企業(yè)的工作環(huán)境氛圍等等。構(gòu)建這些軟環(huán)境不僅有利于學(xué)生專業(yè)技能的快速掌握，更有助于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)操守。許多高職院校的實訓(xùn)場所除了不斷增加的儀器設(shè)備外，忽略了文化氣息的營造，學(xué)生在這種環(huán)境下實訓(xùn)，得不到應(yīng)有的職業(yè)文化熏陶。培養(yǎng)出的學(xué)生離我們希望達(dá)到的：“具有掌握專業(yè)知識及技能技巧，能在工作中有所創(chuàng)新的人；具有正確的職業(yè)道德觀、能夠為企業(yè)勤奮工作、不辭辛苦的人；具有社會責(zé)任感，具備團(tuán)結(jié)互助精神的人；具有強(qiáng)健的身體、豐富的知識、精力充沛的人”的目標(biāo)將會相差甚遠(yuǎn)[6]。為此，在建設(shè)校內(nèi)實訓(xùn)場所時一定要重視軟環(huán)境建設(shè)，讓學(xué)生在特定的實訓(xùn)情境中，提高職業(yè)技能，養(yǎng)成職業(yè)品行。

（三）目前高職院校在實訓(xùn)項目設(shè)置的改革上，關(guān)注的是具體項目的取舍，而鮮有研究實訓(xùn)項目的分類以及在類別上的取舍

由于高職院?？傉n時有限，這些年雖然增加了實訓(xùn)課時比重，但隨著對學(xué)生技能要求的提高，實訓(xùn)課時還是深感不足，為此各院校的實訓(xùn)改革都涉及到如何把實訓(xùn)項目設(shè)置的更為科學(xué)化、合理化。大家思考更多的是哪個實訓(xùn)項目可以撤掉，哪個實訓(xùn)項目應(yīng)該增加，這種思維方式很難有一個讓各方面都滿意的結(jié)果。要解決這個問題，必須換一個角度來思考；不要糾纏于哪一個實訓(xùn)項目應(yīng)該上，哪一個實訓(xùn)項目應(yīng)該撤，而是要將實訓(xùn)項目進(jìn)行歸類?？蓺w分為訓(xùn)練簡單技能的實訓(xùn)項目和訓(xùn)練復(fù)雜技能的實訓(xùn)項目兩大類，然后將各個實訓(xùn)項目分到不同的類型中去，最后再來從類別上進(jìn)行取舍。凡訓(xùn)練簡單技能的實訓(xùn)項目都可通過開放實訓(xùn)室的辦法，讓學(xué)生在課后以自學(xué)練習(xí)的方式去探索掌握，而對于復(fù)雜技能的實訓(xùn)項目則安排充足的課時，在實訓(xùn)老師的指導(dǎo)下使學(xué)生分階段逐步熟練掌握。

四、調(diào)整校企合作模式，構(gòu)建校企合作多方共贏的體制和機(jī)制，為高職院校實訓(xùn)教學(xué)健康發(fā)展尋找新的突破口

近年來，在各方努力下，作為實訓(xùn)教學(xué)重要模式的校企合作有了長足發(fā)展，但前程卻不樂觀，已陸續(xù)出許多難以維系的問題，制約著實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的提高。對現(xiàn)有的校企合作模式進(jìn)行重新認(rèn)識，探索全新的合作多贏的體制和機(jī)制勢在必行。

（一）校企合作的初衷和現(xiàn)實存在較大的差距，影響到了實訓(xùn)教學(xué)活動的開展和實訓(xùn)質(zhì)量的提高

目前，我國高職院校的實訓(xùn)教學(xué)已由原來單一的校內(nèi)實訓(xùn)和校外實習(xí)逐漸發(fā)展到了校企合作模式階段。但這一美好的實訓(xùn)教學(xué)模式，在運作過程中成效卻不理想。表現(xiàn)為校企合作不到位，學(xué)校和企業(yè)沒有達(dá)成共同的目標(biāo)和育人的合力，校企合作往往是學(xué)校熱企業(yè)冷?，F(xiàn)在與學(xué)校開展校企合作的多是私人小企業(yè)，而且相關(guān)制度不健全，很多是靠個人的情感關(guān)系來維系。不少開展校企合作的企業(yè)是沖著學(xué)生這些廉價勞動力而來的，雖然實習(xí)期間也會安排師傅進(jìn)行一些專業(yè)指導(dǎo)，但多為單一技能的指導(dǎo)，很少有全面綜合的指導(dǎo)。究其根源，校企合作的體制不全，機(jī)制不靈是主要原因。我們清楚，企業(yè)是以追逐經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)的經(jīng)濟(jì)實體，雖然職業(yè)教育最大的獲益者是企業(yè)，但當(dāng)間接的獲益與眼前的生產(chǎn)經(jīng)營效益發(fā)生對立時，企業(yè)的選擇與放棄就是不言而喻的了[7]。所以在沒有建立起合作雙贏和多贏的體制與機(jī)制之前，我們在原來校企合作路徑上的種種努力都只能是解決一時的問題。

（二）校企合作出現(xiàn)的種種困境，歸納起來，體制是根本，機(jī)制是關(guān)鍵

探索建立學(xué)校與企業(yè)合作多贏的體制與機(jī)制是走出困境的唯一方法。首先在設(shè)計和選擇體制與機(jī)制時要以“合作多贏”為起點。科學(xué)的校企合作的體制與機(jī)制，不僅要讓學(xué)校和企業(yè)達(dá)到雙贏，還要不忘學(xué)生的利益，因為教學(xué)活動中學(xué)生才是真正的主體。只有建立起合作多贏的體制與機(jī)制，校企合作的實訓(xùn)模式才能運轉(zhuǎn)順暢。其次，在設(shè)計和選擇體制與機(jī)制時要考慮大的環(huán)境條件。

（三）把學(xué)校辦到企業(yè)去，構(gòu)建“廠中?！?；把企業(yè)辦進(jìn)學(xué)校來，建立“校中廠”，實現(xiàn)校企共建高等職業(yè)教育的新局面

所謂“廠中?！笔侵父呗毢推髽I(yè)建立教育培訓(xùn)的共同體。企業(yè)把高職引到企業(yè)內(nèi)部去，高職則面向企業(yè)招收學(xué)員，在企業(yè)內(nèi)開展教學(xué)，實現(xiàn)“學(xué)員學(xué)習(xí)不離崗，工學(xué)結(jié)合，邊干邊學(xué)”的一種校企合作新模式。這種新模式讓學(xué)生獲得了系統(tǒng)學(xué)習(xí)的機(jī)會，綜合素質(zhì)得以提高，創(chuàng)新能力加強(qiáng)，在為企業(yè)儲備后續(xù)人才的同時又不影響企業(yè)的正常生產(chǎn)。對學(xué)校而言，解決了實訓(xùn)師資和設(shè)備缺乏的問題，在一定程度上還可緩解高職院校生源萎縮的困境。對學(xué)生來說，可做到不離崗，不停薪，工作學(xué)習(xí)兩不誤。這種模式真正使企業(yè)、學(xué)校、學(xué)生達(dá)到多方共贏。“校中廠”與“廠中?！本哂挟惽ぶ?。總之，“校中廠”與“廠中?！边@種職教共同體模式是目前高職院校提高實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的切實可行的好模式，值得進(jìn)一步完善與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1][美]道格拉斯·諾斯.制度、制度變遷與經(jīng)濟(jì)績效[M].上海：三聯(lián)書店，1994：11-13.

[2]劉建時.對高職院校加強(qiáng)實驗實訓(xùn)教學(xué)的幾點思考[J].長沙鐵道學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版），2007（02）.

[3][4]張巍.也來談?wù)劮山逃齕J].階梯，2009（03）.

[5]朱敏成. 發(fā)展現(xiàn)代學(xué)徒模式 提高學(xué)生就業(yè)能力[J].河南職業(yè)技術(shù)師范學(xué)院學(xué)報（職業(yè)教育版），2002（06）.

第3篇：循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)范文

新世紀(jì)文藝情感溝通活動的新態(tài)勢之一，就是人們在感情的表達(dá)和接受上，不能再遵循真實、誠摯、高尚、純凈和靜觀體驗的原則了，在大眾消費、影像合成和網(wǎng)絡(luò)虛擬的慫恿下，當(dāng)代文本中的情感表現(xiàn)變得修辭化、無機(jī)化乃至虛擬化了。這種新情感方式的崛起，在近十年來的各類當(dāng)代文本及其接受中顯得尤為突出。比如，近幾年借助電視臺、盜版VCD和DVD市場頗受到大學(xué)生歡迎的《大話西游》，其中對人事情感的幻想、反諷、荒謬、夸張、頑童化、時空錯位和經(jīng)典戲擬，完全消解了主流文藝中的情感原則。在文本中，作先鋒狀的文化顛覆、無厘頭的市井趣味和一絲絲傳統(tǒng)的感傷主義雜合在一起，混亂矛盾，但很受大學(xué)生們的歡迎。不僅如此，諸如“I服了YOU”，“打雷了，下雨收衣服”之類的“大話”一經(jīng)產(chǎn)生后，大量仿作不斷涌現(xiàn)，它們穿行紙面文本和網(wǎng)絡(luò)話語之間，所向披靡，甚至連90年代在作品中一貫對純情不以為然的“王朔話語”也相形見絀。另如電影《英雄》，有學(xué)者解讀是為迎合票房需要以致造成思想內(nèi)容的大幅度弱智化，其實問題主要在于作品著意于唯美的聲畫而嚴(yán)重忽略、消解和漠視了情感。筆者以為，對當(dāng)代文本中新生的情感消費化、虛擬化、通俗化、無機(jī)化傾向恐怕不能或一味歡呼或憤然棄絕，簡單看待，而不妨循英國學(xué)者威廉斯文化三分“殘余”、“主流”和“新生”的方法，在梳理當(dāng)前文藝主流中的“情感”指標(biāo)如何形成的基礎(chǔ)上，理解當(dāng)代生活中殘余的、主流的和新生的三種情感方式的現(xiàn)實性和歷史性，或許可以由此理解主流情感方式的歷史性，使人們研究和理解新生情感方式有一個兼蓄容錯的平臺。

通過對審美情感的強(qiáng)調(diào)，20世紀(jì)逐漸形成了看重感性個體的感受、情感和體驗的現(xiàn)代文學(xué)正統(tǒng)，這一正統(tǒng)體現(xiàn)了現(xiàn)代國人力圖以“情感”指標(biāo)重新勘定文藝世界的強(qiáng)烈愿望。但是，在中國傳統(tǒng)文化的語匯里，人的心理從來被看做是一個整體，性、心、意、志既不相同又互滲相交，而不像西方那樣把人的主體心理進(jìn)行幾何式劃分，把知、情、意分得清清楚楚。文藝也是如此，不會完全分配給情感的領(lǐng)域、想象的空間和虛構(gòu)的世界，并以此標(biāo)榜，情感如何獨獨成為文藝重要或根本指標(biāo)的呢？傳統(tǒng)文論大體有古文派主張“文以載道”，文選派主張聲韻情采，樸學(xué)派主張“書契記事”、實事求是，何時又涌現(xiàn)出審美情感路線，而且沖決傳統(tǒng)文論藩籬，裹挾文藝走向現(xiàn)代的呢？這里試建現(xiàn)代文藝之情感審美指標(biāo)起源的敘事。故事該從20世紀(jì)初講起，留日青年魯迅周作人跟從章太炎先生學(xué)習(xí)，在討論界說文學(xué)時魯迅與章太炎之間據(jù)說發(fā)生過面對面的爭論。當(dāng)時與周氏兄弟同去參加在東京舉辦的“國學(xué)講習(xí)會”的許壽裳，在其《亡友魯迅印象記》中回憶道：“……有一次，因為章先生問及文學(xué)的定義如何，魯迅答道：‘文學(xué)和學(xué)說不同，學(xué)說所以啟人思，文學(xué)所以增人感’。先生聽了說：這樣分法雖較勝于前人，然仍有不當(dāng)，郭璞的《江賦》、木華的《海賦》，何嘗能動人哀樂呢。魯迅默默不服，退而和我說：先生詮釋文學(xué)，范圍過于寬泛，把有句讀無句讀的悉數(shù)歸入文學(xué)。其實，文字與文學(xué)固當(dāng)有分別的，《江賦》、《海賦》之類，辭雖奧博，而其文學(xué)價值就很難說。這可見魯迅治學(xué)‘愛吾師尤愛真理’的態(tài)度！”周氏兄弟一生與乃師之間關(guān)系復(fù)雜微妙，而青年時期的他們與老師在文學(xué)界說上的分歧，其實具有某種含混而獨特的象征意義，我們不妨由此解釋和反思“情感”指標(biāo)起源的現(xiàn)代意蘊(yùn)。

讓我們把目光集中到師弟間爭議的焦點，即：文學(xué)的本質(zhì)能否用情感加以界說？羈日期間的章太炎撰《文學(xué)論略》（1906）認(rèn)定：“文學(xué)者，以有文字著于竹帛，故謂之文”，“榷論文學(xué)，以文字為準(zhǔn)”，文字是確定文學(xué)的最基本的指標(biāo)。既然以文字為準(zhǔn)，章太炎認(rèn)為感情則不能成為文學(xué)的根本指標(biāo)，也不同意當(dāng)時懸小說為一切文學(xué)之樣板的西化做法。他堅決反對以雜文小說之“能事”來概括所有的文學(xué)文辭：“專尚激發(fā)感情，惟雜文小說耳。……彼專以雜文小說之能事，概一切文辭者，是真知其一，而不知其二也。……吾今為語曰：一切文辭（兼學(xué)說在內(nèi)），體裁各異。以激發(fā)感情為要者，箴銘哀誄詩賦詞曲雜文小說之類是也；以發(fā)思想為要者，學(xué)說是也；……。其體各異，故其工拙亦因之，其為文辭則一也?！蓖瑫r，章氏又從人類精神活動知性與感性的互滲共通入手，正確而精到地分析了區(qū)分學(xué)說與文辭、“摒學(xué)說于文學(xué)之外”之不當(dāng)：“又學(xué)說者，非一往不可感人。凡感于文言者，在其得我心。是故飲食移味，居處溫愉者，聞勞人之歌，心猶泊然。大愚不靈，無所憤悱者，睹眇論則以為恒言也。身有疾痛，聞幼眇之音，則感慨隨之矣。心有疑滯，睹辨析之論，則悅懌隨之矣。故曰：‘發(fā)憤忘食，樂以忘憂。’凡好學(xué)者皆然，非獨仲尼也。以文辭、學(xué)說為分者，得其大齊，審察之則不當(dāng)?！保ā秶收摵狻の膶W(xué)總略》，1910，該文由《文學(xué)論略》改成）文章作品是否感人動心，關(guān)鍵在于是否“得我心”，其根本在于主體精神狀態(tài)與客體對象之間相契性。飽暖之人無法體會勞苦人的歌聲，“心猶泊然”；頑愚之人也無法理解智者的高論，“以為恒言”。反之，一旦主體的精神狀態(tài)與客體對象能夠契合，則不僅文辭能夠讓人“感慨隨之”，而且學(xué)說文章也會讓人感動興奮愉悅。同一體裁的作品，也并非絕對的感人或不感人，而同一作品，由于每個人的精神狀態(tài)不同，不僅感受也會大不一樣，而且動情與否也未可知。也就是說，動情可以作為文學(xué)的特征之一，但是不能成為文學(xué)的惟一特征。章氏的這種文學(xué)觀和文學(xué)界說，至“五四”前仍為謝無量的《中國大文學(xué)史》（1918）所采用，影響很大。魯迅如果后來看老師章氏這些文字，恐怕反應(yīng)也只能還是“默默”。但是，魯迅到底是“不服”。

在當(dāng)時中國文化從古典走向現(xiàn)代的困境中，前后的周氏兄弟（至少在文學(xué)思想上）已經(jīng)代表著從西方而來的新潮。當(dāng)時周氏兄弟不僅師從羈日講學(xué)的章太炎先生，有著較深的傳統(tǒng)學(xué)術(shù)功底，而且大量閱讀西方現(xiàn)代文學(xué)，接納西方文藝審美觀念，并且從事文學(xué)實驗。這在1908年《河南》雜志上集中發(fā)表的魯迅的《摩羅詩力說》、《文化偏至論》、《破惡聲論》和周作人的《論文章之意義暨其使命因及中國今論文之失》、《哀弦篇》等文章中都得到集中而微妙的體現(xiàn)。他們對西方近現(xiàn)代文學(xué)和思想的理解水平完全超過了同時代人的水準(zhǔn)，并且基于世界史意識，展開了對傳統(tǒng)文化的批判和對西方式現(xiàn)代性的反思。與老師堅持文化相對主義、以漢文化傳統(tǒng)邏輯界說文學(xué)的做法相反，周氏兄弟思路的突出之處在于借引西來文論，強(qiáng)調(diào)文學(xué)的情感特性，由此主張情感至上、文學(xué)獨立和審美自治。在二人合譯《紅星佚史》的《序》（1907）中，明確以情感作為“文”的根本指標(biāo)。他們聲言：“然世之現(xiàn)為文辭者，實不外學(xué)與文二事，學(xué)以益智，文以移情，能移人情，文責(zé)以盡，他有所益，客而已，而說部者，文之屬也。”兄弟二人竭力闡明益智之“學(xué)”與移情之“文”的區(qū)別，由此把小說納入文學(xué)之中。這種思路是針對老師章太炎的。他們改以小說作為樣板文類，認(rèn)定小說和詩歌才是真正的文學(xué)，是“純文學(xué)”。魯迅循西學(xué)現(xiàn)代文化分化的常則，將文學(xué)歸為美術(shù)之一部?！赌α_詩力說》（1908）云：“由純文學(xué)上言之，則以一切美術(shù)之本質(zhì)，皆在使觀聽之人，為之興感怡悅。文章為美術(shù)之一，質(zhì)當(dāng)亦然，與個人暨邦國之存，無所系屬，實利離盡，究理弗存。”文學(xué)作為美術(shù)之一部，其具有不涉功利性（“實利離盡”）、不涉概念性（“究理弗存”），而最大本質(zhì)在于創(chuàng)造了使讀者和觀眾為之興感怡悅的東西，即“詩力”。在青年魯迅看來，“摩羅詩力”說到底是一種具有奇妙魔力的偉大的感情?！稊M播布美術(shù)意見書》（1913）又進(jìn)一步闡述：“顧實則美術(shù)誠諦，固在發(fā)揚真美，以娛人情”，因此，美術(shù)活動的精義在于作為藝術(shù)再現(xiàn)對象的“天物”、作為主體藝術(shù)創(chuàng)造活動的“思理”，以及作為藝術(shù)品特性和功能的“美化”。周作人試圖在西方文學(xué)指標(biāo)的基礎(chǔ)上建構(gòu)新的文學(xué)界說?！墩撐恼轮饬x暨其使命因及中國今論文之失》（1908）譯述美國人宏德（Hunt）的文學(xué)理論：“文章者，人生思想之形現(xiàn)，出自意象、感情、風(fēng)味（taste），筆為文書，脫離學(xué)術(shù)，遍布都凡，皆得領(lǐng)解（intelligible），又生興趣（interesting）者也?！睆?qiáng)調(diào)文學(xué)的文字性（必得“筆為文書”），兼容了老師的觀點。但他更強(qiáng)調(diào)西方的文學(xué)指標(biāo)：文學(xué)要像小說一樣或者以小說為代表，具備大眾性（“脫離學(xué)術(shù)”，“表揚真美，普及凡眾”）、情感性（以“能感”為上）和形象性（“思想之形現(xiàn)”，“出自意象、感情、風(fēng)味”）和感染功能（“得領(lǐng)解”、“生興趣”），強(qiáng)調(diào)文學(xué)的本質(zhì)是意象、感情和風(fēng)味三事“合為一質(zhì)”的思想形象，借助思想形象這一“中塵”（即中介），文學(xué)寄寓人格個性、偉大靈思和民族心聲。文學(xué)的情感，及其深刻內(nèi)蘊(yùn)，是“文學(xué)”至純至真得以成立的根本所在。周作人強(qiáng)調(diào)，如果以文字為中心來定義文學(xué)，勢必把文章學(xué)說包括進(jìn)來，如“特泛指學(xué)業(yè)，則膚泛而不切情實”，可能形成對文章內(nèi)在精神和靈思的遺忘，所以，最重要的是通過文字表現(xiàn)的玄崇偉妙的、靈思所寄的“內(nèi)在精神”。文章不是一般的物件，而是偉大心靈的具象。

作為20世紀(jì)初年輕的現(xiàn)代思想家，與老一代“有學(xué)問的革命家”的爭議沒有形成共識，爭議本身極具深層的現(xiàn)代意蘊(yùn)和各類觀念競爭角逐的張力，極具象征意義。在對古代傳統(tǒng)的一面，他們強(qiáng)調(diào)偉大情感的獨立性，這使他們與傳統(tǒng)文學(xué)教化觀和梁啟超們“以古目觀新制”的文學(xué)救國論形成對立；他們強(qiáng)調(diào)情感的偉大和激越，這使他們與以劉師培為代表的文選派所強(qiáng)調(diào)的“凡為文者，在聲為宮商，在色為翰藻”的觀點相區(qū)別，顯現(xiàn)出突出的現(xiàn)代張力。在對當(dāng)代西方的一面，他們強(qiáng)調(diào)情感的民族性和反叛性，使他們擺脫了徘徊于“可信”與“可愛”間的王國維以直覺靜觀為核心、以憂生而厭世為底色的美學(xué)觀和游戲慰藉說區(qū)別開來。就師弟間而言，他們都是基于現(xiàn)代焦慮和文化困境，在現(xiàn)代思想的極限處一同掙扎、戰(zhàn)斗，有著卓絕的經(jīng)歷和深刻的體驗，在對中國傳統(tǒng)和西方近代文明的批判與超越中開拓現(xiàn)代性思路。對民族遠(yuǎn)古文明的追慕，對西方現(xiàn)代文明的批判，“外之既不后于世界之思潮，內(nèi)之仍弗失固有之血脈，取今復(fù)古，別立新宗”（《文化偏至論》）的文化復(fù)興思路，使師弟間精神距離非常貼近和契合，也與太炎先生在羈居日本的艱難困苦中提出的“張揚國粹”和“文學(xué)復(fù)古”思路形成內(nèi)在呼應(yīng)。但在回眸與前瞻之間，老師著意于“分理明察”基礎(chǔ)上的“持論議禮”的文章，發(fā)揮現(xiàn)實的戰(zhàn)斗力，對民族的希望系之于實事求是和科學(xué)理性的精神，而這一切都落實于文學(xué)的“文字”，因為文字是文學(xué)的基礎(chǔ)；而年輕一輩則寄厚望于“摩羅詩力”和“血書悲哀”的小說和詩歌，強(qiáng)調(diào)情感的獨到性和“摩羅詩力”，企圖以此張揚天才“神思”和民族“心聲”，“掊物質(zhì)而張靈明”、“尊個人而張精神”（《文化偏至論》），“揚真美”“娛人情”，動人哀樂，兼得“表見文化”、“輔翼道德”和“救援經(jīng)濟(jì)”之用（《擬播布美術(shù)意見書》）。與老師基于民族文化的立場，鼓吹“以文字為準(zhǔn)”、強(qiáng)調(diào)文章的內(nèi)容性和思想性的思路不同，學(xué)生一輩相信西方式現(xiàn)代文化的分化，立志把自己的使命落實于文學(xué)的“情感”，這突出地表明“所謂藝術(shù)和文學(xué)的‘純粹’獨立的觀念，只能是在思考人的存在時視‘精神’為絕對內(nèi)在性的西方思想帶來的觀念”（參見木山英雄：《“文學(xué)復(fù)古”與“文學(xué)革命”》，載《學(xué)人》第10輯，江蘇文藝出版社1996年版）。

第4篇：循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)范文

循證醫(yī)學(xué)即“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”。1992年,作為“一種臨床實踐新范式(paradigm)”出現(xiàn)在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。國際著名臨床流行病學(xué)家達(dá)維德•薩克特(DavidL•Sackett)將其定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究證據(jù)來確定患者的治療措施”[1]。按照這一定義,臨床醫(yī)療決策應(yīng)建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上,而證據(jù)是已有的研究結(jié)果,臨床實踐要依據(jù)已有的、按嚴(yán)格科學(xué)設(shè)計的臨床試驗結(jié)果實施。

1.1循證醫(yī)學(xué)興起的背景

循證醫(yī)學(xué)的興起決非偶然,它有其重要的經(jīng)濟(jì)社會背景。(1)健康問題的轉(zhuǎn)移:20世紀(jì)中葉以來,隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,傳染性疾病的發(fā)病率下降,與心理和社會因素有關(guān)的疾病顯著增加,健康問題已從傳染病和營養(yǎng)缺乏病轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤、心腦血管疾病和糖尿病等多因素疾病。健康問題的轉(zhuǎn)移使疾病控制行業(yè)和醫(yī)療保障制度面臨新的挑戰(zhàn)。(2)醫(yī)療費用迅速增長帶來了嚴(yán)重的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題。例如,1965~1975年間,英國衛(wèi)生費用支出的增長速度是GDP的2倍,使英國的福利型衛(wèi)生服務(wù)制度面臨挑戰(zhàn)。這個時期,世界其他國家也都面臨著控制醫(yī)療費增長的問題,后面將要提到的英國阿爾希•科克倫關(guān)于健康服務(wù)如何既有療效又有效益的研究,就是對這種背景的一個側(cè)面的反映。(3)制藥業(yè)的迅速發(fā)展,有的沒有經(jīng)過臨床嚴(yán)格驗證的產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)療市場,給醫(yī)生的醫(yī)療決策和用藥帶來了困難。(4)最具說服力的臨床證據(jù)的出現(xiàn)[2]。以前對藥物的評價和選擇,多半是依據(jù)對某些臨床指標(biāo)的作用來推斷其治療作用的。大樣本的臨床隨機(jī)對照試驗(RCT)及Meta分析的結(jié)果,讓人們大吃一驚。很多從理論上認(rèn)為有效的治療措施,被臨床試驗證明實際無效甚至有害,如恩卡尼和氟卡尼,以往的藥理實驗表明能降低急性心肌梗死病人室性心律失常的發(fā)生率,1988年歐美多中心合作進(jìn)行的“心律失常抑制試驗”結(jié)果表明,服藥組病死率(4.5%)明顯高于安慰劑對照組(1.2%)。

1.2循證醫(yī)學(xué)興起的歷史條件

在上述背景下,循證醫(yī)學(xué)也具備了興起的歷史條件。(1)大規(guī)模的臨床隨機(jī)對照試驗(RCT)研究迅速發(fā)展,作為一種臨床科研方法和標(biāo)準(zhǔn)被廣泛接受。據(jù)統(tǒng)計,全世界1992年心血管病大規(guī)模臨床隨機(jī)對照試驗200余項,到1998年增加到2300多項。這些研究為循證醫(yī)學(xué)的興起提供了大量宏觀證據(jù)。(2)Meta分析被引入臨床隨機(jī)對照試驗及觀察性的流行病學(xué)研究[2]。20世紀(jì)80年代以后,Meta分析取得了一大批成果,這些成果作為可靠的證據(jù)使循證醫(yī)學(xué)有證可循,從而促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)的興起。(3)計算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展及國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)和世界各國Cochrane中心網(wǎng)的建立和發(fā)展,為臨床醫(yī)生快速地從光盤數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡(luò)中獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提供了現(xiàn)代化技術(shù)手段,有力地推動了循證醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。

1.3科克倫的創(chuàng)新性研究與循證醫(yī)學(xué)的興起

循證醫(yī)學(xué)的開創(chuàng)性研究是與英國著名流行病學(xué)家和內(nèi)科醫(yī)生阿爾希•科克倫(ArchieCochrane,1909—1988)的名字相聯(lián)系的,1972年,他出版了《療效與效益:健康服務(wù)中的隨機(jī)對照試驗》專著,明確提出:“由于資源終將有限,因此應(yīng)該使用已被恰當(dāng)證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施”,并強(qiáng)調(diào)“應(yīng)用隨機(jī)對照試驗證據(jù)之所以重要,因為它比其他任何證據(jù)來源更為可靠[3]?！贬t(yī)療保健有關(guān)人員應(yīng)收集所有隨機(jī)對照試驗結(jié)果進(jìn)行評價,為臨床治療提供當(dāng)前最好的證據(jù)?？瓶藗惖膭?chuàng)新性研究,對健康服務(wù)領(lǐng)域存在的如何達(dá)到既有療效,又有效益的爭論產(chǎn)生了積極的影響。1979年,科克倫又提出:“應(yīng)根據(jù)特定病種/療法將所有相關(guān)的隨機(jī)對照試驗聯(lián)合起來進(jìn)行綜合分析,并隨著新臨床試驗的出現(xiàn)不斷更新,從而得到更為可靠的結(jié)論?！笨瓶藗惖倪@些觀點很快得到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同,科克倫也被公認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)的先驅(qū),他的姓氏Cochrane成了循證醫(yī)學(xué)的同義詞。20世紀(jì)80年代初,在加拿大漢密爾頓的Mc-Master大學(xué),以臨床流行病學(xué)創(chuàng)始人之一薩克特為首的一批臨床流行病學(xué)家,率先以住院醫(yī)師為對象舉辦了循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班,效果很好。1992年起,相繼在美國醫(yī)學(xué)會雜志(JAMA)上發(fā)表了系列的全面闡述“循證醫(yī)學(xué)”的文獻(xiàn),隨后又出版了一批有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的著作,受到臨床醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注,促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)的興起[3]。1995年,美國醫(yī)學(xué)會和英國醫(yī)學(xué)雜志聯(lián)合創(chuàng)辦了《循證醫(yī)學(xué)》雜志。從1992年成立“英國Cochrane中心”以來,全世界的循證醫(yī)學(xué)中心包括中國Cochrane中心在內(nèi)已發(fā)展到13個?！把C醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)”和“Cochrane中心”的建立和發(fā)展,循證醫(yī)學(xué)研究成果的擴(kuò)大和應(yīng)用,有力地促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變,促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2循證醫(yī)學(xué)的思維模式及其與傳統(tǒng)模式的區(qū)別

2.1循證醫(yī)學(xué)思維模式的基本特征

2•1•1循證醫(yī)學(xué)以患者的預(yù)后為終點指標(biāo)來評價治療方式的有效性和安全性[4]。循證醫(yī)學(xué)評價各種治療措施對預(yù)后的影響,包括了有效壽命、總死亡率、疾病重要事件、生活質(zhì)量及成本———效益比等多方面的指標(biāo)。而傳統(tǒng)醫(yī)療模式評價治療對病人預(yù)后的影響,關(guān)注的主要指標(biāo)為中間指標(biāo),如實驗室指標(biāo)的改變或影像學(xué)結(jié)果。例如降壓藥心痛定,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的研究證明它能有效降低血壓,對肝、腎臟器沒有不良作用。而循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明,心痛定雖然能有效降低血壓,但可增加心肌梗死的危險,劑量越高,風(fēng)險的增加越明顯。造成這種差別,是因為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式只評價了藥物降壓的效果及副作用,循證醫(yī)學(xué)模式評價的是患者使用該藥物后對生存與死亡及心臟病發(fā)作的影響,評價的終點指標(biāo)不同。

2•1•2循證醫(yī)學(xué)對臨床藥物的評價研究是大規(guī)模隨機(jī)對照試驗[5]。大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(RCT)需要對成千上萬的病人進(jìn)行長達(dá)幾年的追蹤觀察,幾十甚至上百家醫(yī)院參與研究。通過RCT設(shè)計方案得到的研究結(jié)論更可靠、更具有說服力。使臨床醫(yī)生有證可循。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式對藥物療效的研究,注重動物實驗的推論,而進(jìn)入臨床療效觀察時,其病例樣本數(shù)往往有限。

2•1•3循證醫(yī)學(xué)實質(zhì)上是臨床實踐的新思維模式,是一門方法學(xué)。從學(xué)科內(nèi)容上看,主要包括判定臨床醫(yī)學(xué)決策的方法,獲取臨床醫(yī)學(xué)信息的方法和醫(yī)學(xué)可靠性評價的方法[6]。從循證醫(yī)學(xué)的實踐結(jié)構(gòu)來看,主要由以循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)臨床實踐的醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)及體現(xiàn)病人自身價值和愿望的治療方案構(gòu)成。在循證醫(yī)學(xué)實踐中,醫(yī)生既是證據(jù)的提供者,又是證據(jù)的使用者。這兩個角色都要求醫(yī)生必須掌握臨床科研方法學(xué)。這樣才能既恰當(dāng)?shù)卦u價別人的研究成果,又能為別人提供可靠的證據(jù)。所以,循證醫(yī)學(xué)是以方法學(xué)為基礎(chǔ)的臨床實踐新思維模式。

2.2循證醫(yī)學(xué)模式與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的區(qū)別

循證醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展固然是由它優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的特點決定的。但它的出現(xiàn)決不意味著取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式,而是兩種模式互相依存、互相補(bǔ)充、共同發(fā)展。它們之間的區(qū)別是相對的,主要表現(xiàn)在:(1)臨床證據(jù)的來源不同:傳統(tǒng)模式用以動物實驗為主要研究手段的病理生理學(xué)成果解釋疾病的發(fā)病機(jī)制和生化指標(biāo)等,并用這些指標(biāo)評價臨床療效。循證醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為掌握疾病的發(fā)病機(jī)制和觀察各種臨床指標(biāo)的變化是必要的,但更強(qiáng)調(diào)來自臨床隨機(jī)對照試驗及Meta分析的最佳證據(jù)。(2)評價結(jié)果的指標(biāo)不同:即終點指標(biāo)的不同。(3)對臨床醫(yī)生的要求不同:傳統(tǒng)模式主要是以醫(yī)生的知識、技能和臨床經(jīng)驗積累為臨床實踐基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)除此以外,還強(qiáng)調(diào)掌握臨床科研方法,強(qiáng)調(diào)利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段不斷學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)證據(jù),利用科學(xué)方法正確評價和使用證據(jù)。(4)臨床決策依據(jù)不同:傳統(tǒng)模式重視專業(yè)知識和個人臨床經(jīng)驗,循證醫(yī)學(xué)模式既重視臨床經(jīng)驗,又特別強(qiáng)調(diào)利用最好的臨床研究證據(jù)。認(rèn)為“有權(quán)威的醫(yī)學(xué)”是專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗和最佳證據(jù)的結(jié)合。(5)治療方案的選擇不同:傳統(tǒng)模式以疾病和醫(yī)生為中心,病人不參與治療方案的選擇。循證醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以病人為中心,考慮病人自己的愿望和選擇。(6)衛(wèi)生資源配置和利用不同:傳統(tǒng)模式很少考慮成本———效益問題,循證醫(yī)學(xué)則將“成本—效益分析”作為臨床決策的一個重要證據(jù)。

3循證醫(yī)學(xué)基本思想和方法

3.1循證醫(yī)學(xué)的基本思想

相對于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式,循證醫(yī)學(xué)是一種臨床實踐的新思維模式,其基本思想是:對患者的醫(yī)療保健措施的決策要誠實、盡責(zé)、明確、不含糊、明智、果斷地利用當(dāng)前的最佳證據(jù)[2]。促使以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)模式向以科學(xué)為依據(jù)的、有據(jù)可循的現(xiàn)代模式發(fā)展。這一思想體現(xiàn)在以下方面:(1)任何醫(yī)療決策的確定,都要基于臨床科研所取得的最佳證據(jù),即臨床醫(yī)生確定治療方案和專家確定治療指南,都應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)進(jìn)行;(2)證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石,其主要來源是醫(yī)學(xué)期刊的研究報告,特別是臨床隨機(jī)對照試驗(RCT)研究成果,以及對這些研究的Meta分析;(3)運用循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)臨床實踐,最關(guān)鍵的內(nèi)容是根據(jù)臨床所面臨的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索,了解相關(guān)問題研究的進(jìn)展,對研究結(jié)果進(jìn)行科學(xué)評價以獲得最佳證據(jù)。

3.2循證醫(yī)學(xué)的基本方法

3.2.1判定臨床醫(yī)學(xué)決策的方法

(1)發(fā)現(xiàn)臨床所面臨的問題和了解解決問題所需要的信息:按照循證醫(yī)學(xué)模式,臨床醫(yī)生既作為研究者去提供證據(jù),又作為應(yīng)用者去使用證據(jù)。無論是提供證據(jù)還是使用證據(jù),首先都要提出需要回答的問題,這是實踐循證醫(yī)學(xué)的第一步,它關(guān)系到證據(jù)研究的質(zhì)量和是否有重要的臨床意義。用可靠的方法回答問題,如系統(tǒng)評價,它可以解決諸如病因?qū)W和危險因素研究,治療手段的有效性研究、診斷方法評價、預(yù)后估計等問題。系統(tǒng)評價的結(jié)果就是循證醫(yī)學(xué)的所謂證據(jù)。

(2)臨床決策分析評價:是根據(jù)國內(nèi)外研究的最新進(jìn)展,將提出的新方案與傳統(tǒng)方案進(jìn)行全面比較和系統(tǒng)評價,通過定量分析取其最優(yōu)者進(jìn)行實踐的過程。它是減少臨床不確定性的重要方法。臨床決策過程中有三個最重要的階段:一是循證階段,包括收集資料信息和選擇最佳證據(jù);二是擬定決策方案的科研設(shè)計階段;三是對決策方案進(jìn)行評價的決策階段。

(3)成本—效果分析:分析成本消耗后得到的效果。如延長患者生命的具體時間,避免發(fā)病或死亡的數(shù)字等,一般用成本效果比和增量比兩種方法表示。通過分析達(dá)到以盡可能少的投入來滿足患者對醫(yī)療保健的需求,使有限的衛(wèi)生資源得到合理的配置和利用。

3.2.2獲取醫(yī)學(xué)信息的方法

20世紀(jì)80年代以來,光盤數(shù)據(jù)庫大量應(yīng)用于帶有光盤驅(qū)動器的單機(jī)或網(wǎng)絡(luò),使計算機(jī)信息檢索的形式迅速豐富和發(fā)展。檢索者只要較好地掌握了證據(jù)的計算機(jī)檢索方法,就可以較方便地從互聯(lián)網(wǎng)在線數(shù)據(jù)庫、公開發(fā)行的CD、Cochrane中心數(shù)據(jù)庫和Cochrane圖書館等獲得所需信息。當(dāng)然,循證醫(yī)學(xué)的信息或研究證據(jù)的來源還包括雜志、指南和學(xué)術(shù)專著等。這些都是循證醫(yī)學(xué)獲取證據(jù)的基礎(chǔ)。

第5篇：循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；先天性巨結(jié)腸；小兒；臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)理論之風(fēng)已刮遍整個國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育界，為進(jìn)一步探索出更有效的臨床教學(xué)改革方法，我們將循證醫(yī)學(xué)理論引入了小兒先天性巨結(jié)腸的臨床帶教課程設(shè)計中，旨在促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育觀念的進(jìn)一步更新，提高醫(yī)學(xué)生各項綜合素質(zhì)，從而培養(yǎng)出更多有創(chuàng)造力的創(chuàng)新人才。

1 在小兒先天性巨結(jié)腸臨床帶教課程設(shè)計中引入循證醫(yī)學(xué)的意義

1.1循證醫(yī)學(xué)理念與小兒先天性巨結(jié)腸臨床帶教課程的設(shè)計目的一致

小兒先天性巨結(jié)腸的臨床課程是一門理論與實踐相結(jié)合的課程，同時也是在臨床實踐基礎(chǔ)上深入理解醫(yī)學(xué)理論的課程。這個課程開設(shè)的意義決定了臨床帶教課程設(shè)計必須要加強(qiáng)學(xué)生的相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識的同時也要注重對其創(chuàng)新思維、科研素質(zhì)等的培養(yǎng)，以為下一步深入臨床實踐打下堅實基礎(chǔ)。而循證醫(yī)學(xué)，其實質(zhì)在于讓學(xué)生主動參與、提出問題、分析并解決問題，在學(xué)生主動參與提高其學(xué)習(xí)積極性的同時也促進(jìn)教學(xué)互動、教學(xué)相長。循證醫(yī)學(xué)以問題為中心，通過循證、評價并決策的思維步驟進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，不僅注重對學(xué)生臨床經(jīng)驗、理論知識的傳授，更注重對其思考并解決問題能力的培養(yǎng)，在學(xué)生主動解決問題的學(xué)習(xí)過程中有效地培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)務(wù)實求真的科研作風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。循證醫(yī)學(xué)的這些思想與小兒先天性巨結(jié)腸臨床帶教課程的設(shè)計目的一致，因而將其引入到具體臨床帶教中具有重要意義。

1.2 引入循證醫(yī)學(xué)理論是繼續(xù)教育的需要

循證醫(yī)學(xué)理念實質(zhì)上即一個不斷自我學(xué)習(xí)和提高的過程，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育并不斷完善和更新醫(yī)學(xué)知識的需要。隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)也從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展為生物社會醫(yī)學(xué)模式，自覺運用循證醫(yī)學(xué)的理念和方法[1]是社會不斷發(fā)展向高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才提出的最迫切的要求，因而只有真正掌握以問題為中心的循證醫(yī)學(xué)理念、循證技巧及方法，醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)學(xué)生才能成為一個真正意義上的終身學(xué)習(xí)者，才能滿足社會的需求。

2 循證醫(yī)學(xué)理論在小兒先天性巨結(jié)腸臨床帶教課程設(shè)計中的具體應(yīng)用

2.1 開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，使學(xué)生接受和建立循證醫(yī)學(xué)理念

筆者認(rèn)為在進(jìn)行具體實踐之前，完全有必要向醫(yī)學(xué)生開設(shè)循證醫(yī)學(xué)這門課程。通過這個課程，讓醫(yī)學(xué)生在接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的同時，對經(jīng)驗醫(yī)學(xué)能從批判的角度進(jìn)行思考。而且，循證醫(yī)學(xué)課程能讓醫(yī)學(xué)生從復(fù)雜瑣碎的實踐問題中理出正確的頭緒并在有限的時間、精力中抓住最新最有價值的信息，更新知識并有效利用這些信息進(jìn)行正確適宜的判斷[2]。

2.2 進(jìn)行小兒先天性巨結(jié)腸案例式教學(xué)

在小兒先天性巨結(jié)腸的臨床帶教課程中，筆者提倡進(jìn)行小兒先天性巨結(jié)腸案例式教學(xué)。

通過具體的案例學(xué)習(xí)和討論，學(xué)生能具體進(jìn)行以問題為基礎(chǔ)的主動性自我教育的學(xué)習(xí)，并在理論聯(lián)系實踐學(xué)習(xí)和鞏固先天性巨結(jié)腸醫(yī)學(xué)知識的同時潛移默化地形成和培養(yǎng)了自己的循證思維方式，具體開展包括對案例病史、體征等進(jìn)行分析，并提高關(guān)于疾病的診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等相關(guān)方面待解決問題，再針對提出的問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，根據(jù)檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)證據(jù)進(jìn)行真實性、臨床價值等評價，并在整個過程中充分運用相關(guān)證據(jù)、臨床知識、病人選擇進(jìn)行醫(yī)療決策的選擇，從而充分認(rèn)識到科學(xué)評價的實踐效果及效益[3]。筆者認(rèn)為在臨床具體案例的學(xué)習(xí)和探討中，學(xué)生的閱讀習(xí)慣、邏輯思維能得到極大的改善，學(xué)生的計算機(jī)檢索能力也能得到極大的提高，在這個教學(xué)過程中知識的傳播不再是教師的口口相授，而成為了一個學(xué)生主動學(xué)習(xí)和探索的目標(biāo)和方向，學(xué)生主動吸收、主動尋求并掌握最科學(xué)有用的知識，從而優(yōu)化了學(xué)習(xí)。

2.3 加強(qiáng)教師隊伍建設(shè)，努力提高醫(yī)學(xué)教育工作者的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)

循證醫(yī)學(xué)涉及文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)英語、計算機(jī)等各個學(xué)科，這就要求進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)課程教導(dǎo)的教師不僅需有高水平的專業(yè)水平，而且還需熟練掌握其他相關(guān)學(xué)科的知識并能熟練應(yīng)用。因此必須加強(qiáng)教師隊伍建設(shè)，努力提高醫(yī)學(xué)教育工作者的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。

3 結(jié)語

循證醫(yī)學(xué)教育能有效的培養(yǎng)學(xué)生的循證思維、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維及創(chuàng)新能力。循證醫(yī)學(xué)教育與臨床實踐結(jié)合并有效指導(dǎo)臨床實踐，將是未來醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的方向。然而，將循證醫(yī)學(xué)理論具體應(yīng)用到小兒先天性巨結(jié)腸臨床帶教課程設(shè)計中，只是循證醫(yī)學(xué)與臨床實踐結(jié)合的一個案例，而目前，我國的循證醫(yī)學(xué)理論、實踐研究還剛剛起步，將其引入臨床帶教課程并有效結(jié)合，也只是醫(yī)學(xué)教育改革的開始。要真正意義上將循證醫(yī)學(xué)理念與臨床實踐的有機(jī)結(jié)合還任重而道遠(yuǎn)，還有賴于我們對醫(yī)學(xué)教育模式的不斷探索和努力。

參考文獻(xiàn)

[1]Malathi Srinivasan，Michael Weiner，Philip P.Breitfeld，etal. Early Introduction of an Evidence-based Medicine Course to Preclinical Medical Students[J].J Gen Intern Med，2002，17(1):58～65.

[2]Wilson ML. Education and training: practice makes perfect[J].Am J Clin Pathol，2002，118(2):167～169.

[3]Tomlin A， Dearness KL， Badenoch DS.Enabling evidence-based change in health care[J].Evid Based Ment Health，2002，5(3):68-71.

Theory of Evidence-based Medicine in Children with Hirschsprung’s Disease Clinical Teaching Course Design

第6篇：循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)范文

你單位如有同志一九五六年六月～一九六年到原地質(zhì)部各種技工、干部學(xué)校（訓(xùn)練班）學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)期間是否計算工齡問題，現(xiàn)答復(fù)如下：

一九五六年～一九六年原地質(zhì)部為了適應(yīng)國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)的需要，先后辦了許多干部、技工學(xué)校、訓(xùn)練班，培養(yǎng)行政管理干部、技工、師資等。學(xué)生來源：主要根據(jù)中央下達(dá)地質(zhì)部培訓(xùn)計劃指標(biāo)，到各省招收社會知識青年；復(fù)員退伍軍人；在職職工選送；從中技畢業(yè)生或中技肄業(yè)生中抽調(diào)的。學(xué)習(xí)期為一年左右，其待遇除在職學(xué)習(xí)領(lǐng)取原工資外，其他是享受助學(xué)金或生活費（18.36元左右）。

一九五七、六一年因國家經(jīng)濟(jì)計劃任務(wù)壓縮，這些學(xué)校訓(xùn)練班就停辦了，學(xué)員有的回原單位，有的分配了工作，有的繼續(xù)學(xué)習(xí)（報考中專）。

第7篇：循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)范文

[關(guān)鍵詞] 骨科；循證醫(yī)學(xué)；外科學(xué)

1.Department of Orthopeadic Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， He'nan Province， Weihui 453100， China； 2.Department of Orthopeadic Surgery， the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， He'nan Province， Xinxiang 453003， China

[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based teaching mode in the orthopedic clinical training of surgery masters. Methods 46 surgery masters in the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University from January 2013 to June 2015 were randomly allocated into the evidence based teaching group and the traditional teaching group， each group had 23 cases. Evidence based teaching was performed according to evidence based medicine. Theory examination， clinical case analysis， knowledge update examination and study initiatives were assessed in both groups. Results ①No significant difference existed in the scores of theory examination between the two groups （P > 0.05）. However， clinical analysis of evidence-based teaching group was significantly better than that of traditional teaching group （P < 0.05）. ②Better performance in new knowledge update was gained in the evidence based teaching group than in the traditional teaching group （P < 0.05）. ③Compared with the traditional teaching group， more advance in study initiative （intensifying surgery knowledge， stimulating learning interest， improving learning efficiency， improving self-study ability） was observed in the evidence based training group （P < 0.05）. Conclusion Introduction of evidence based teaching mode into the training of orthopedic surgery masters can improve the students' ability to learn new knowledge and ability to incorporate knowledge into clinical practice. The learning initiative is also enhanced significantly by evidence based teaching mode.

[Key words] Orthopedics； Evidence-based medicine； Surgery

碩士研究生教育是醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)中較高層次的教育，對醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)優(yōu)劣直接影響到醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。目前在外科學(xué)研究生教育中存在著一定的缺點：學(xué)習(xí)多以“經(jīng)驗”教學(xué)為主，學(xué)生欠缺學(xué)習(xí)的主動性；帶教老師多為臨床一線醫(yī)生，很難將主要精力放在教學(xué)中；目前研究生所用醫(yī)學(xué)教材仍有一定的滯后性。這些缺陷都會影響到外科學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)。如何在外科學(xué)研究生培養(yǎng)階段避免這些缺點，尋找一條理想的適合培養(yǎng)碩士研究生的教育模式是醫(yī)學(xué)教育研究人員的重點問題。循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一門新型交叉學(xué)科，被稱為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”[1]。2000年國際著名臨床流行病學(xué)家David Saekett將其重新定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時，結(jié)合臨床醫(yī)師個人專業(yè)技能和經(jīng)驗，考慮患者的意愿，將三者完美地結(jié)合起來，制訂每例患者最佳的診治措施。EBM一經(jīng)出現(xiàn)即成為研究人員的熱點，將EBM應(yīng)用于教育中為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種嶄新的教學(xué)模式[2]，要求醫(yī)生在個人臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，從醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中獲取最新、論證度最高的論據(jù)，從而不斷地提高臨床診療水平，最終目的是妥善地解決實際問題[3]。薛亞卓[4]認(rèn)為EBM是一種以問題為基礎(chǔ)的自我教育、終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）將EBM引入碩士研究生的臨床培養(yǎng)階段，現(xiàn)將外科學(xué)研究生在骨科臨床帶教的工作成果總結(jié)如下：

? 1 對象與方法

1.1 對象

2013年1月～2015年6月選擇我院2012級（21名）、2013級（25名）臨床骨科實習(xí)的碩士研究生共46名，其中，男45名，女1名，年齡21～30歲，平均（24.67±2.64）歲。隨機(jī)分為循證教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，每組23名。兩組學(xué)生入學(xué)成績及基礎(chǔ)理論課成績（英語、外科學(xué)）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 循證教學(xué)組 按照EBM基本步驟[5]（提出問題-尋找證據(jù)-評價證據(jù)-實施證據(jù)-后效評價）實施教學(xué)。在查房過程中選擇合適的病例，根據(jù)其診治過程，提出問題，問題內(nèi)容包括診斷、治療以及疾病預(yù)后等。如：胸腰椎結(jié)核的診斷方式、治療方案的選擇等。在帶教老師的引導(dǎo)下，小組學(xué)生展開討論，就提出的具體問題，檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，找出相關(guān)資料并篩選其中最有效用的資料作為證據(jù)進(jìn)行EBM系統(tǒng)分析，最后由帶教老師及學(xué)生根據(jù)科室相關(guān)診療經(jīng)驗以及資料進(jìn)行總結(jié)，制訂最佳的診斷及治療方案以期應(yīng)用于臨床實踐中。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)組 采用傳統(tǒng)的經(jīng)驗和灌輸式帶教方法，通過帶教老師的臨床經(jīng)驗結(jié)合臨床實習(xí)教學(xué)等對學(xué)生的學(xué)習(xí)加以指導(dǎo)。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 常規(guī)考核 兩組學(xué)員在出科前進(jìn)行理論考試和臨床病例分析考核。兩組學(xué)生理論考試考題一致，題目滿分為100分，客觀題50分，主觀題50分，由醫(yī)院研究生繼續(xù)教育科及骨外科教研室主任共同命題，主要考核外科學(xué)碩士研究生對骨外科理論知識的掌握程度。臨床病例分析考核以病例個案討論形式進(jìn)行，由科室副高以上級別老師進(jìn)行打分（帶教老師除外），滿分為100分，主要考查研究生對骨科常見疾病的臨床分析能力。

1.3.2 骨科新進(jìn)展內(nèi)容考核 采用筆試方式進(jìn)行，題目滿分為100分，均為主觀題，內(nèi)容涉及骨科診治新進(jìn)展方面的知識，由骨外科教研室主任及骨外科博士命題，重點考核兩組研究生對骨科前沿知識的掌握程度。

1.3.3 學(xué)習(xí)主觀能動性調(diào)查 采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行，問卷內(nèi)容包括：是否能夠強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率及是否有利于提高自學(xué)能力等問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)考試成績比較

兩組研究生出科理論考試成績相比，循證教學(xué)組的平均成績高于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），提示兩組研究生在理論知識掌握方面無明顯差異。在臨床病例分析方面，循證教學(xué)組研究生成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示循證教學(xué)組研究生對臨床病例分析能力較強(qiáng)。見表2。

2.2 兩組骨科新進(jìn)展成績比較

循證教學(xué)組研究生在骨科新進(jìn)展方面考試成績較傳統(tǒng)教學(xué)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示接受循證教學(xué)的研究生對骨科的新知識、新進(jìn)展了解掌握更好。見表2。

2.3 主觀能動性調(diào)查

循證教學(xué)組研究生在強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率和提高自學(xué)能力方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示循證教學(xué)方法可以明顯提高外科學(xué)研究生學(xué)習(xí)的主觀能動性。見表3。

3 討論

外科學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)要求是要在畢業(yè)時達(dá)到高年資住院醫(yī)師的水平和程度，對于碩士研究生的培養(yǎng)要不同于本科臨床實習(xí)生的培養(yǎng)。目前國內(nèi)在對外科學(xué)碩士研究生臨床培養(yǎng)階段仍采用“帶教式”及“經(jīng)驗式”臨床教學(xué)模式，由此培養(yǎng)的學(xué)生基本理論與基本技能尚可，但單向授課的教學(xué)模式缺乏學(xué)生的參與，因此束縛了學(xué)生的思路，限制了臨床思維的培養(yǎng)和探索創(chuàng)新能力的發(fā)展[6]。為了避免常規(guī)教學(xué)模式所帶來的弊端，尋找一條理想的教育方式是目前研究的熱點問題。EBM一經(jīng)被提出，即得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同，越來越多的研究人員將EBM的理念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)教育中，也取得了一定的成績[7-8]，有研究人員提出了將循證教學(xué)模式應(yīng)用與臨床需要真正做到觀念上的改變：從傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)習(xí)；從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)；從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧髮W(xué)；從短期的“充電”轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身的教育[9]。我院是教學(xué)醫(yī)院，有臨床帶教、培養(yǎng)碩士研究生的重要工作。碩士研究生大多受過相對正規(guī)系統(tǒng)的本科醫(yī)學(xué)教育，具備一定的英語水平和文獻(xiàn)檢索能力，對EBM有較佳的接受能力，因此，本研究將循證教學(xué)模式應(yīng)用于外科學(xué)碩士研究生的臨床培養(yǎng)階段，取得了較好的培養(yǎng)效果。

3.1 循證教學(xué)模式提高了碩士研究生的臨床實踐能力

本研究發(fā)現(xiàn)，將循證教學(xué)模式引入碩士研究生臨床教學(xué)中，雖然理論知識考試與傳統(tǒng)教學(xué)組研究生無明顯差別，但在臨床病例分析方面和對骨科新進(jìn)展知識了解情況有明顯提高。循證教學(xué)模式可以使學(xué)生將理論知識與臨床實踐活動更加充分地聯(lián)系起來，將理論知識更加切實的應(yīng)用于臨床工作。因為循證教學(xué)模式要求研究生主動進(jìn)行文獻(xiàn)檢索去回答提出的臨床問題，尋求解決問題的科學(xué)依據(jù)，有利于培養(yǎng)其形成EBM的系統(tǒng)診斷思維，因此提高了碩士研究生臨床病例分析技能和實踐能力[10]。研究發(fā)現(xiàn)，接受循證教學(xué)模式的研究生提高了對骨科前沿知識的掌握。接受循證教學(xué)模式的研究生在學(xué)習(xí)過程中增加了文獻(xiàn)檢索的使用，大大增強(qiáng)了自學(xué)和搜索骨科新進(jìn)展知識的能力[11]，不僅讓研究生學(xué)到了知識，也真正學(xué)會了如何把知識應(yīng)用于臨床工作中[12]。而傳統(tǒng)教學(xué)組研究生的知識來源于上級帶教老師，限制了對骨科新進(jìn)展知識的學(xué)習(xí)。另外，應(yīng)用循證教學(xué)模式鼓勵學(xué)生不同意見的辯論，但強(qiáng)調(diào)辯論時必須闡明理由，提供充足證據(jù)支持[13-14]，以此激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和熱情。 3.2 循證教學(xué)模式增強(qiáng)了碩士研究生的學(xué)習(xí)主動性

本研究對碩士研究生學(xué)習(xí)主動性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率和提高自學(xué)能力方面，接受循證教學(xué)模式的研究生要明顯強(qiáng)于接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的研究生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。這是因為在循證教學(xué)模式中，重點培養(yǎng)學(xué)生自己去尋求正確答案[15-16]，將“以教師為中心，學(xué)生被動的學(xué)習(xí)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心，學(xué)生主動的學(xué)習(xí)模式”，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，增加了獲得大量應(yīng)用知識的機(jī)會。另外，在循證教學(xué)模式下要求應(yīng)用各種教學(xué)手段、方法，譬如多媒體、骨骼三維立體模型等，培養(yǎng)研究生在骨科學(xué)所需的三維思維方式，并創(chuàng)設(shè)不同的問題情境，最大限度地調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，有效地組織和引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑問題，激活思維[17-20]。

將EBM引入臨床教學(xué)中是目前國內(nèi)外較為關(guān)注的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，從醫(yī)學(xué)教育的角度來說它是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，其實質(zhì)是一種新型高效的終身學(xué)習(xí)的臨床教育理念[21]。謝肇等[22]認(rèn)為，EBM模式必然是未來醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)展的方向。通過本研究發(fā)現(xiàn)，將EBM引入骨科臨床實習(xí)教學(xué)中，將更加有利于外科學(xué)研究生對骨外科理論、臨床實踐及新進(jìn)展的掌握，進(jìn)一步促進(jìn)骨科臨床教學(xué)的發(fā)展及培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。本研究為將循證教學(xué)模式應(yīng)用于研究生培養(yǎng)階段提供了一定的理論依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Bailey CS，F(xiàn)ehlings MG，Rampersaud YR，et al. Industry and evidence-based medicine： believable or conflicted A systematic review of the surgical literature[J]. Can J Surg，2011，54（5）：321-326.

[2] Charles C，Gafni A，F(xiàn)reeman E. The evidence-based medicine model of clinical practice：scientific teaching or belief-based preaching？[J]. J Eval Clin Pract，2011，17（4）：597-605.

[3] 祁全，張錚，張文龍，等.PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)模式在研究生外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，17（3）：116-117.

[4] 薛亞卓.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀與現(xiàn)存問題的調(diào)查研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，10（11）：119-120.

[5] Straus SE，Ball C，Balcombe N，et al. Teaching evidence-based medicine skills can change practice in a community hospital [J]. J Gen Intern Med，2005，20（4）：340-343.

[6] 鐘玲，李新玲，陳建偉，等.PBL與EBM相結(jié)合在腎內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，14（3）：106.

[7] 席焱海，葉曉健，何海龍.循證醫(yī)學(xué)理念在軍醫(yī)大學(xué)八年制學(xué)員骨科臨床實習(xí)教學(xué)中的引入[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（2）：145-148.

[8] 高瑞，袁文，周許輝，等.在骨科臨床實習(xí)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（3）：199-201.

[9] 丁邦晗，梁國榮，李煥梅，等.從PBL-EBM深化中醫(yī)急診內(nèi)科研究生教學(xué)模式[J].時珍國醫(yī)國藥，2014，25（3）：724-725.

[10] 許東，肖淼淼，馬科，等.PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念在發(fā)熱待查疾病教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014， 13（9）：916-919.

[11] Weng YH，Kuo KN，Yang CY，et al. Effectiveness of national evidence-based medicine competition in Taiwan [J]. BMC Med Educ，2013，13：66.

[12] 任啟偉.以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)理念在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36（1）：70-71.

[13] 左恩俊，牛衛(wèi)東，馬國武，等.循證醫(yī)學(xué)思維結(jié)合案例教學(xué)法在口腔綜合科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2015，25（12）：758-761.

[14] 李靜，余天霧.探究“PCE”三聯(lián)合教學(xué)法在臨床教學(xué)中的初步應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2014，（11）：80-81.

[15] 鄭宏庭，方芳，劉理.在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教育[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15（1）：45-46.

[16] 張顏波，趙同，張敬軍，等.循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在研究生神經(jīng)病理性疼痛教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（6）：427-430.

[17] 桂春，李世康，朱立光.循證醫(yī)學(xué)在心內(nèi)科臨床研究生教學(xué)中的應(yīng)用[J].高教論壇，2012，（2）：107-109.

[18] 俞捷，許潔，庹芳旭，等.以醫(yī)學(xué)類碩士生培養(yǎng)類型論教學(xué)質(zhì)量保障體系[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（8）：29-33.

[19] 騰清蕾，熊二峰，趙林靜.循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在《臨床麻醉學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用于探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（3）：21-22.

[20] 劉偉，馬冬梅，王磊磊，等.PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法在脊柱外科急診臨床實習(xí)教學(xué)中的效果對比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（19）：136-137，178.

第8篇：循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)范文

優(yōu)秀會議的邀請函范文一尊敬的朋友：

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2、團(tuán)體人數(shù)在30人以上。

3、團(tuán)體每學(xué)期需要舉辦至少2次活動。

會議時間：

周六、周日9：00-10:30、10:30-12:00、13:00-14:30、14:30-16:00、16:00-17:00各一場(每天各5場)。

報名方式：

報名請在微信回復(fù)姓名+學(xué)校+社團(tuán)名稱+聯(lián)系電話+時間段，以便安排坐席。

XX網(wǎng)社團(tuán)贊助

20XX年XX月

優(yōu)秀會議的邀請函范文二教育會議邀請函(二)

各上游企業(yè)負(fù)責(zé)人：

中國學(xué)前教育聯(lián)合會第二輪項目說明懇談會將于XX月19日下午兩點在北京科技職業(yè)學(xué)院三樓會議室召開。

屆時將有聯(lián)合會秘書處班子成員和北科學(xué)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)為大家詳細(xì)解讀聯(lián)合會成立的意義和具體運作方式。在會上將征詢廣大廠商的需求和相關(guān)意見，為合作共榮和未來幼教產(chǎn)業(yè)的發(fā)展資源共享等實質(zhì)性內(nèi)容做一系列討論，同時也為中國學(xué)前教育文化產(chǎn)業(yè)聯(lián)合會2020xx年會作部署。

歡迎各企業(yè)老板及負(fù)責(zé)人報名參會。

備注：

2020xx年會將于20XX年X月XX日在北京科技職業(yè)學(xué)院召開。屆時將會有500名園長、100名幼教商、100名幼教商參加。期間，將有幼師學(xué)院的380名幼師為此次會議展示大型才藝表演;500名園長將在現(xiàn)場進(jìn)行幼師招聘。

歡迎各位幼教界朋友報名參會。

XXX

XXXX年XX月XX日

優(yōu)秀會議的邀請函范文三尊敬的檢驗界同道們：

XX月的上海，我們將迎來檢驗醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一次重要學(xué)術(shù)交流會議20XX東方檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議，這是對近年來檢驗醫(yī)學(xué)領(lǐng)域臨床與科研成果的大檢閱!

進(jìn)入21世紀(jì)以來，科技的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速進(jìn)展極大的助力檢驗醫(yī)學(xué)的變革?；驒z測、分子診斷、實驗室自動化、床旁快速檢測已成為目前檢驗醫(yī)學(xué)的主流，在個體化醫(yī)療中扮演著重要的角色。未來的檢驗醫(yī)學(xué)將更加注重循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，分子檢驗將進(jìn)一步的發(fā)展，基因組學(xué)的研究結(jié)果將通過轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的平臺更加快速的進(jìn)入臨床實踐。

本次大會的主題是創(chuàng)新轉(zhuǎn)化，合作共贏，會議將邀請國內(nèi)外著名專家參會，以大會報告、分論壇、專題演講、衛(wèi)星會議等方式，就近年來檢驗醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新方法、新技術(shù)、新理念及各種熱點問題進(jìn)行廣泛的交流和討論，尋求突破，促進(jìn)跨專業(yè)、跨地區(qū)的合作，力求搭建一個發(fā)表學(xué)術(shù)觀點、爭鳴學(xué)術(shù)思想的理想平臺。會議期間， 將同時舉行華東地區(qū)實驗室管理論壇。

本次會議將進(jìn)行學(xué)術(shù)征文，并進(jìn)行優(yōu)秀論文評比。同時， 將按照學(xué)會獎勵條例對20XX年度各類學(xué)術(shù)先進(jìn)集體和個人進(jìn)行表彰。

希望國內(nèi)外新、老檢驗界同仁能在20XX東方檢驗?zāi)陼蠀R聚一堂，互相學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗、分享成果。相信通過此次主題鮮明、內(nèi)容豐富、形式活潑的大會，定會讓各位不虛此行。

讓我們相聚在初冬的上海，感受這座海納百川、現(xiàn)代文明城市的魅力!盡情享受20XX東方檢驗?zāi)陼@場學(xué)術(shù)的盛宴!

第9篇：循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)范文

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科，廣西南寧 530021

[摘要] 目的 研析基于泌尿外科的護(hù)理帶教實踐，并分析循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理帶教中的應(yīng)用價值。方法 自2011年7月—2013年7月選擇該院泌尿外科護(hù)理專業(yè)實習(xí)生110名，并隨機(jī)分為A、B兩組。A組用傳統(tǒng)臨床帶教方法帶教；B組用循證醫(yī)學(xué)帶教。評價兩組帶教效果。結(jié)果 B組實習(xí)生考核的理論知識成績?yōu)椋?1.9±2.5）分，高于A組的（75.0±2.3）分，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（t=6.995，P=0.039）；B組實習(xí)生的實踐操作成績?yōu)椋?9.0±3.1）分，高于A組的（78.5±2.9）分，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（t=7.859，P=0.011）；患者對B組實習(xí)生護(hù)理滿意度高達(dá)81.82%，高于A組的50.91%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=8.526，P<0.01）。結(jié)論 將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于泌尿外科護(hù)理帶教中，可有效提高實習(xí)生的護(hù)理水平，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 泌尿外科；護(hù)理帶教；循證醫(yī)學(xué)

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）11（c）-0037-02

臨床實習(xí)是護(hù)理實習(xí)生將學(xué)校里學(xué)到的理論知識運用到實際臨床工作中的過渡過程，是每個護(hù)理實習(xí)生的重要時期[1]。在此期間臨床帶教老師與護(hù)理實習(xí)生接觸時間最多，對實習(xí)生起到傳授知識、培養(yǎng)實踐能力的重要作用。而提高帶教質(zhì)量，使實習(xí)生能在實習(xí)期間實現(xiàn)實質(zhì)性的提高，是護(hù)理教學(xué)發(fā)展的需求。泌尿外科因其解剖位置的特殊性以及年齡段的特殊性，使得臨床護(hù)理有其專業(yè)性，給臨床實習(xí)帶教工作帶來了一定的難度。近年來循證護(hù)理已成為護(hù)理教學(xué)的重要組成[2]。將循證護(hù)理應(yīng)用到泌尿外科中是臨床帶教發(fā)展的趨勢。對此本文對基于泌尿外科的護(hù)理帶教實踐進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年7月—2013年7月期間選擇在該院泌尿外科接受輪轉(zhuǎn)實習(xí)的護(hù)理專業(yè)實習(xí)生110名，其中男性12名，女性98名，本科生13名，?？粕?7名，年齡18~23歲，平均（20.1±1.2）歲。共有臨床帶教老師24名。按照隨機(jī)分配與自愿的原則，將110名實習(xí)生隨機(jī)分為A、B兩組，每組55名。其中A組實習(xí)生有男性7名，女性48名，本科生6名，專科生49名，年齡19~22歲，平均（20.4±1.3）歲；B組實習(xí)生有男性5名，女性50名，本科生7名，專科生48名，年齡18~23歲，平均（20.0±1.1）歲。兩組實習(xí)生在性別、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組用傳統(tǒng)臨床帶教方法帶教，輪轉(zhuǎn)實習(xí)生跟隨帶教老師進(jìn)行查房，然后帶教老師根據(jù)查房內(nèi)容對實習(xí)生講授相關(guān)護(hù)理學(xué)知識。B組用循證醫(yī)學(xué)帶教，具體為：帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)生在泌尿外科臨床實際工作中提出護(hù)理相關(guān)問題，如腸胃道、心理、導(dǎo)尿管、引流管等方面的護(hù)理問題。然后基于問題查詢論據(jù)，帶教老師可指導(dǎo)實習(xí)生進(jìn)行文獻(xiàn)資料的查閱，讓其收集相關(guān)資料，尤其注意培養(yǎng)實習(xí)生檢索文獻(xiàn)的技巧。此后進(jìn)行論據(jù)評價，帶教老師指導(dǎo)實習(xí)生運用相關(guān)知識及基本科研設(shè)計，篩選出所需要的論據(jù)并進(jìn)行處理。將得出的護(hù)理方案運用到臨床實際中，并鼓勵實習(xí)生采用隨記、直接交流等方式對護(hù)理效果進(jìn)行評價，提出有待改進(jìn)的地方。整個循證護(hù)理過程中，帶教老師可適當(dāng)運用教學(xué)技巧，以充分調(diào)動實習(xí)生的積極性，提高帶教質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

帶教結(jié)束后，對A、B兩組實習(xí)生的理論知識及實踐能力進(jìn)行考核。理論知識以我院自行設(shè)計的考試進(jìn)行，滿分為100分；實踐能力以我科室護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成考核小組進(jìn)行考核，滿分為100分。采用問卷調(diào)查的方法調(diào)查患者對實習(xí)生護(hù)理效果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss 19.0對以上相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料行χ2檢驗，以百分率的形式表示，計量資料行t檢驗，以的形式表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生知識掌握程度比較

B組實習(xí)生的理論知識和實踐操作成績分別為（81.9±2.5）分和（89.0±3.1）分，相應(yīng)均高于A組的（75.0±2.3）分和（78.5±2.9）分，兩組比較在P<0.05下差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

患者對B組實習(xí)生護(hù)理滿意度高達(dá)81.82%，高于A組的50.91%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=11.770，P<0.01）。見表2。

3 討論

臨床護(hù)理教學(xué)是帶教老師幫助護(hù)理實習(xí)生將課本知識與具體臨床實踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)模式及生活的轉(zhuǎn)變，當(dāng)前護(hù)理學(xué)已從單純以疾病為中心轉(zhuǎn)為以護(hù)理為中心的系統(tǒng)化護(hù)理，現(xiàn)代社會對臨床護(hù)理工作也提出了更多更高要求。使得臨床護(hù)理教學(xué)工作面臨眾多新問題。臨床現(xiàn)有護(hù)理模式較多，但差異較大，尤其是對患者的護(hù)理質(zhì)量差異更大[3]。循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的[4]。它是一種科學(xué)的工作方法，是一種理念，該理念要求護(hù)理人員對護(hù)理過程所出現(xiàn)的現(xiàn)存實證進(jìn)行有意識的確認(rèn)、應(yīng)用，并將個人護(hù)理技能與文獻(xiàn)回顧而獲取的實證相結(jié)合。從而獲得有效的護(hù)理效果。

泌尿外科相對于其它科室的護(hù)理工作難度要更大。一方面泌尿外科患者以男性居多，但多數(shù)護(hù)理實習(xí)生為女性，由于該科室解剖部位的特殊性，使許多操作具有特殊性。如為尿潴留患者實施導(dǎo)尿術(shù)、對導(dǎo)尿有關(guān)的感染護(hù)理等，很多實習(xí)生剛開始都很難放手去做[5-6]。有時患者在治療過程中會出現(xiàn)留置尿管的現(xiàn)象，若操作不慎則將會進(jìn)一步造成尿路感染[7]。另一方面，患者家屬往往對實習(xí)生護(hù)理工作不放心，希望找經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。這些都進(jìn)一步加大了臨床帶教的難度，且降低了患者對護(hù)理實習(xí)生的滿意度。本文將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到泌尿外科護(hù)理帶教中，研究結(jié)果顯示患者對循證醫(yī)學(xué)帶教實習(xí)生的護(hù)理滿意度高達(dá)81.82%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)帶教的50.91%。該研究結(jié)果也與鄭利平[2]等的研究結(jié)果相一致。這主要可以歸于實習(xí)生通過查閱資料等制定出的護(hù)理方案更能獲得患者的信賴[10-11]。該護(hù)理理念能幫助實習(xí)生在查詢問題依據(jù)后自己提出科學(xué)的解決方案，并以此來規(guī)范臨床護(hù)理活動?？墒古R床護(hù)理實踐實現(xiàn)有理可依，有據(jù)可循，有效改善當(dāng)前臨床帶教模式的不足[8-9]。另一方面，研究結(jié)果還顯示在泌尿外科應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)帶教的實習(xí)生在帶教結(jié)束后理論知識考核與實踐操作技能的考核中都取得了比傳統(tǒng)帶教實習(xí)生更高的成績。循證護(hù)理理念下，帶教老師和實習(xí)生的知識不僅僅停留在傳統(tǒng)經(jīng)驗和課本中，他們能夠在收集文獻(xiàn)資料的同時及時更新知識。且?guī)Ы汤蠋熯€可針對實習(xí)生特點適時的對相關(guān)知識進(jìn)行講解，可加深實習(xí)生的理解，提升自身能力。如本文在對實習(xí)生帶教過程中可重點為其講解泌尿外科相關(guān)知識，所實現(xiàn)的護(hù)理內(nèi)容含心理、飲食、生活、手術(shù)后康復(fù)、睡眠指導(dǎo)等多方面。如患者手術(shù)后若出現(xiàn)腹脹、嘔吐等現(xiàn)象，在及時向醫(yī)生匯報的同時，應(yīng)給予患者相關(guān)的胃腸道減壓操作，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者勤翻身，以使體內(nèi)氣體及時排出。還有如手術(shù)后出血、皮下氣腫等并發(fā)癥的護(hù)理[12]等。

綜上可見，將循證醫(yī)學(xué)帶教應(yīng)用于泌尿外科護(hù)理帶教中，可有效提高實習(xí)生的護(hù)理水平，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]劉彥慧,曹曉媛,張燕鳴，等.176名護(hù)理本科生臨床實習(xí)滿意度現(xiàn)狀及其影響因素[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3):275-278.

[2]鄭利平.循證護(hù)理在泌尿外科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(9):58-59.

[3]Martov AG，Gttrbanov SS，Stepmnov VS，et al. X-ray endoscopic diagnosis and treatment of iatrogentic injuries of upper urinary tract. Urologiia,2009,(2):25-32.

[4]劉文靜,楊瑞貞,孫菲，等.三級醫(yī)院循證護(hù)理實施現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理研究,2014,28(9):1047-1049.

[5]陳永文.泌尿外科留置尿管患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(21):35-36.

[6]盛芳,劉俊須.淺論泌尿外科管道的護(hù)理工作[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(12):47,49.

[7]陳沁華.泌尿外科留置尿管患者尿路感染的護(hù)理干預(yù)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(20):53-54.

[8]陳鴻爾,孫蘭飛,葛慶青，等.循證護(hù)理結(jié)合情景教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)生見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2014(11):1-3.

[9]饒艷,黃麗華,葉昌華，等.專科護(hù)生循證護(hù)理教育效果研究[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(5):410-413.

[10]Guthoff RF，Schmidt W，Buss D, et al．Development of a glaucoma mierostent with drainage into the suprachoroidal space：fluid mechanical model approach. Opthalmologe,2009,106(9): 805-812.

[11]謝慶環(huán),梁玉芬,孫吉花，等.循證護(hù)理對改善泌尿外科術(shù)后輸尿管外引流與內(nèi)支架管內(nèi)引流患者護(hù)理需求的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(16):17-19.