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【關(guān)鍵詞】 教學(xué)實(shí)習(xí);基礎(chǔ)護(hù)理
近幾年來(lái)我院先后接收了來(lái)自成都中醫(yī)藥大學(xué)、四川省衛(wèi)生學(xué)校、成都市衛(wèi)生學(xué)校等醫(yī)學(xué)院校的針灸實(shí)習(xí)生在我院針灸科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。經(jīng)過(guò)臨床教學(xué)觀察發(fā)現(xiàn):為了達(dá)到更好的臨床實(shí)習(xí)效果,提高針灸的臨床療效,除了掌握正確的針灸操作手法外,還應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。現(xiàn)將我們的做法和體會(huì)介紹如下。
1 做好心理護(hù)理
應(yīng)該對(duì)首次接受針灸治療的患者做好心理護(hù)理。因?yàn)椋话闳酥皇菃渭兊卣J(rèn)為針灸治療就是“扎針”。更有甚者竟把針灸治療的操作過(guò)程將西醫(yī)的打針輸液混為一談。由于擔(dān)心會(huì)“又痛又脹”,導(dǎo)致心理緊張,從而對(duì)針灸產(chǎn)生了畏懼心理。所以,在治療前,實(shí)習(xí)生一定要重視給患者做心理護(hù)理,以解除其緊張情緒有利于治療的進(jìn)行。對(duì)于灸,也并非人人了解。有人認(rèn)為“灸”等于“糾”、“抓掐肌肉之意:糾傷、糾腫、糾痛”;還有人將其理解為:“灸”,要用到火,火能燒傷皮膚,會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致大皰化膿,最后發(fā)生感染甚至敗血癥。誤將灸法等同于臨床上一般燒傷的變化情況。也應(yīng)該給患者做這方面的心理護(hù)理,解除其心理緊張情緒,才能得到患者的積極配合,便于針灸操作的順利展開(kāi)。
2 強(qiáng)調(diào)針灸的重要性
在針灸治療過(guò)程中,的選擇也很重要。臨床上,針灸醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情來(lái)選取相應(yīng)的腧穴,所以患者所擺放的也要有所差異。常用的有坐位、臥位(仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、伏俯臥位)等。在臨床教學(xué)中,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)部分實(shí)習(xí)生針灸操作時(shí),注重針灸操作技術(shù),忽略選擇。常常為了針灸操作的方便而選坐位,因此時(shí)有“暈針”或“暈灸”發(fā)生。據(jù)我省名中醫(yī)、華西醫(yī)大李觀榮教授經(jīng)驗(yàn):“不當(dāng)是暈針發(fā)生的重要原因”[1,2] 。臨床上針灸操作最佳是臥位(仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、伏俯臥位),而不是坐位。因此要求學(xué)生在針灸操作時(shí)選擇正確的。
3 一次性針灸針的運(yùn)用
(1)使用一次性針灸針時(shí),取針時(shí)要全神貫注。為了保障無(wú)菌操作,要從針柄上端將包裝紙撕開(kāi),由上至下,避免污染針身。針灸針雖小,但仍屬于有創(chuàng)性治療手段,帶習(xí)老師要認(rèn)真進(jìn)行示范,保障病人用針安全,做到一穴一針、多穴多針。(2)要注意包裝規(guī)格的選擇。一次性針灸針有多種類型,常用的有1寸、1.5寸、2寸。其消毒滅菌包裝,隨著廠家的不同,包裝的規(guī)格也有所差異,有1支包裝、2支包裝至10支包裝。學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí),最好首選規(guī)格為1支包裝或2支包裝以避免污染和浪費(fèi)。
4 保溫護(hù)理的重要性
當(dāng)患者躺在床上接受針灸治療時(shí),不管采用何種(如仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、伏俯臥位等),只要患者躺下后,隨著留針時(shí)間的延長(zhǎng),會(huì)逐漸感到有些涼意甚至寒冷。即便是炎炎夏日,患者也并不感到施灸穴位區(qū)域有較多熱量。所以,只要是裸露的非施灸部位都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行保溫護(hù)理,尤其是足部,最容易被學(xué)生忽視。俗話說(shuō):寒從足下生。所以一定要做好足部保溫護(hù)理。否則,患者在留針幾十分鐘后,足心受涼,感覺(jué)下肢不適,會(huì)直接影響針灸療效。
5 出針的臨床護(hù)理
臨床針灸治療過(guò)程中,學(xué)生往往重視針刺操作,操作完成后,就只是等待出針,很少注意出針時(shí)的操作。常導(dǎo)致出針后皮膚發(fā)生不良反應(yīng)。最常見(jiàn)的是皮下出血,輕者皮色青紫、紫瘢,重者皮膚高腫、甚至可有深部組織壓痛。預(yù)防的方法就是出針時(shí)及時(shí)按壓止血。一旦針刺部位皮膚出現(xiàn)不良反應(yīng),患者會(huì)感到疼痛,甚至持續(xù)數(shù)天。所以按壓是出針后臨床護(hù)理的關(guān)健所在。只要加強(qiáng)出針后的護(hù)理,就會(huì)防止以上不良反應(yīng)發(fā)生。
6 起床的臨床護(hù)理
針灸治療完后起床的臨床護(hù)理是學(xué)生最易忽視的問(wèn)題之一。有時(shí)在針灸治療結(jié)束時(shí),如果未注意起床的臨床護(hù)理,有些病人會(huì)有摔倒的危險(xiǎn),特別是老人和腰腿痛者更易發(fā)生。這是因?yàn)槲覀冡樉闹委煏r(shí),患者多采取臥位,針灸完畢后,往往都未注意起床的姿勢(shì)。有的像做體操“仰臥起坐式”那樣,一躍而起,這種起床姿勢(shì)非常危險(xiǎn),特別是有心腦疾患的病人;還有就是頸腰椎病患者也不能采取上述姿勢(shì)起床。正確的起床護(hù)理分為三步:第一步,囑患者自行側(cè)轉(zhuǎn)身體,左側(cè)或右側(cè)(如轉(zhuǎn)側(cè)身體有困難者,應(yīng)輔助其轉(zhuǎn)側(cè));第二步,醫(yī)務(wù)人員右手或左手扶住患者肩背部不要松開(kāi),順勢(shì)將患者平緩地扶持為坐姿;第三步,密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng),待患者神氣平定后,才可以允許病人下床行走。這樣就可減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。
臨床教學(xué)中,指導(dǎo)實(shí)習(xí)生在針灸治療中,體會(huì)“三分治療,七分護(hù)理”的重要性。在學(xué)習(xí)掌握針灸操作的同時(shí),重視基礎(chǔ)護(hù)理,增強(qiáng)愛(ài)傷觀念,關(guān)心體貼病人,保證病人針療過(guò)程中的安全,將基礎(chǔ)護(hù)理工作貫穿在針灸治療的全過(guò)程中。
參考文獻(xiàn)
如何選擇帶教老師
臨床帶教老師是護(hù)生接觸護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者,其素質(zhì)高低直接影響到帶教質(zhì)量。因此帶教老師的個(gè)人修養(yǎng)、職業(yè)素質(zhì)、技能水平、操作正規(guī)熟練程度、服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言交流能力、自我調(diào)控能力等對(duì)護(hù)生起著重要的影響。只有熱愛(ài)本職專業(yè)、熱心帶教工作、精通護(hù)理業(yè)務(wù)、有奉獻(xiàn)精神、嚴(yán)于律己、以身作則才能給護(hù)生做一個(gè)良好的表率,更能堅(jiān)定護(hù)生從事護(hù)理工作的信心。因此,帶教老師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),提高自身素質(zhì),才能提高帶教能力和帶教質(zhì)量,培養(yǎng)出合格的護(hù)理人才。
入科前教育的重要性
首先要加強(qiáng)護(hù)生的思想教育,而且護(hù)生的思想教育應(yīng)貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程,使其全面而正確理解護(hù)理工作的重要性及科學(xué)性,培養(yǎng)其“干一行愛(ài)一行”的思想,培養(yǎng)其職業(yè)自豪感,從而使其全身心地投入到護(hù)理工作中;其次,要求學(xué)生必須著裝整潔,儀表端正;嚴(yán)格遵守組織紀(jì)律,遵守醫(yī)院與科室的各種規(guī)章制度,工作嚴(yán)肅認(rèn)真,防止發(fā)生差錯(cuò),杜絕事故;尊敬老師,并積極參加教學(xué)活動(dòng);對(duì)病人態(tài)度要和藹、體貼、熱情;如果實(shí)習(xí)期間違背以上要求者,接受單位有權(quán)終止其臨床實(shí)習(xí)。
合理制定帶教計(jì)劃
根據(jù)不同的實(shí)習(xí)階段確定不同的實(shí)習(xí)內(nèi)容:①護(hù)生初到科室,由于環(huán)境陌生,多感到緊張、手足無(wú)措。因此,老師應(yīng)主動(dòng)熱情接近,向她們介紹病房環(huán)境、科室有關(guān)人員及職責(zé)、各種設(shè)備、治療室物品、搶救物品保管、放置及使用,強(qiáng)化各項(xiàng)工作制度、消毒隔離觀念及無(wú)菌技術(shù)操作等,加強(qiáng)護(hù)生觀察能力的培養(yǎng),要求護(hù)生多看、多問(wèn)、多聽(tīng),熟練掌握各項(xiàng)常規(guī)性工作。②實(shí)習(xí)中期,帶教重點(diǎn)應(yīng)該放在提高護(hù)生技能操作水平,鍛煉護(hù)生與患者及陪護(hù)的交流能力以及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫能力。③實(shí)習(xí)后期,以培養(yǎng)護(hù)生綜合判斷能力及獨(dú)立處理問(wèn)題的能力為主,但老師要“放手不放眼”。
根據(jù)護(hù)生的個(gè)體差異,實(shí)施相應(yīng)的帶教計(jì)劃:對(duì)于接受能力較差的護(hù)生,帶教老師要有耐心,應(yīng)多講、多提醒、多提問(wèn),并讓其多練習(xí)。由于受當(dāng)今社會(huì)的影響,因此出現(xiàn)了“混文憑”的現(xiàn)象。對(duì)于“混文憑”的護(hù)生,要加強(qiáng)思想教育,強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的重要性,向她們灌輸社會(huì)工作競(jìng)爭(zhēng)激烈、優(yōu)勝劣汰的思想。對(duì)于勤奮好學(xué)、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、吃苦耐勞的護(hù)生要及時(shí)表?yè)P(yáng),以激勵(lì)個(gè)人,促進(jìn)他人。總之,要根據(jù)每個(gè)護(hù)生的不同情況,在帶教中有所側(cè)重。
運(yùn)用有效的帶教技能嚴(yán)格言傳身教:帶教老師語(yǔ)言要通俗,態(tài)度要和藹,語(yǔ)氣要溫和,既要像嚴(yán)父又要像慈母;帶教過(guò)程中時(shí)時(shí)不忘言傳身教,處處體現(xiàn)潛移默化的作用;帶教過(guò)程中把握知識(shí)和技術(shù)操作的重點(diǎn)和難點(diǎn),多給實(shí)習(xí)護(hù)生動(dòng)手動(dòng)腦的機(jī)會(huì),啟發(fā)實(shí)習(xí)生去大膽思考和探索,讓實(shí)習(xí)生既知其然,又知其所以然,激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)工作熱情。帶教既是責(zé)任,又是義務(wù),實(shí)習(xí)直接對(duì)象是患者,既要對(duì)患者負(fù)責(zé),又要對(duì)護(hù)生盡義務(wù),因此要做到“放手不放眼,放做不放教”。帶教老師在護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中不僅要給她們傳授護(hù)理知識(shí)和操作技能,更重要的是教會(huì)她們獲取知識(shí)的方法和培養(yǎng)動(dòng)手動(dòng)腦、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。要嚴(yán)格輪科出科考核,每實(shí)習(xí)一個(gè)科室,帶教老師應(yīng)根據(jù)科室制定的計(jì)劃對(duì)護(hù)生在科室實(shí)習(xí)期進(jìn)行一次階段性考評(píng),包括基本技能操作、筆試、口試等。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評(píng)分,帶教老師要給護(hù)生一個(gè)正確的評(píng)價(jià),誠(chéng)懇地指出不足。
加強(qiáng)護(hù)生各種能力的培養(yǎng):①培養(yǎng)護(hù)生動(dòng)手能力。這是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。開(kāi)始時(shí)作為帶教老師應(yīng)將一些復(fù)雜的操作技術(shù)分成簡(jiǎn)單容易的操作程序,以促進(jìn)記憶和操作,并給予鼓勵(lì)和肯定,使學(xué)生愿意學(xué)、有興趣學(xué),從而達(dá)到理論和實(shí)踐緊密結(jié)合。②實(shí)習(xí)期間帶教老師要教會(huì)護(hù)生如何與患者溝通。帶教老師在臨床工作中應(yīng)注意與患者之間有效溝通,使學(xué)生從中得到啟示,理解與患者溝通的必要性與重要性,關(guān)心患者和了解病情,掌握溝通技巧,設(shè)身處地為患者著想,有助于護(hù)士了解患者思想動(dòng)態(tài)、病情及護(hù)理問(wèn)題,有利于患者掌握自身疾病及有關(guān)知識(shí)。積極配合治療和護(hù)理工作。③培養(yǎng)觀察、解決問(wèn)題的能力。在護(hù)理實(shí)踐中,患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的,護(hù)士只有具備敏銳的觀察能力和經(jīng)驗(yàn),分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些變化,采取果斷措施,挽救患者生命。帶教老師可布置觀察的內(nèi)容,如患者出現(xiàn)的癥狀、體征、治療效果、心理狀態(tài)、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施實(shí)施后的效果等,并指導(dǎo)護(hù)生如何觀察,護(hù)生自己收集資料,提出護(hù)理問(wèn)題,制定護(hù)理措施,并在帶教老師的指導(dǎo)下實(shí)施并及時(shí)給予評(píng)價(jià)。及時(shí)地表?yè)P(yáng)和肯定她們?nèi)〉玫倪M(jìn)步和成績(jī),幫助護(hù)生樹(shù)立自信心。通過(guò)臨床實(shí)習(xí),護(hù)生可以將專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用于解決患者的臨床實(shí)際問(wèn)題,為護(hù)生以后的專業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。
帶教老師應(yīng)相對(duì)固定:這樣有利于老師全面掌握護(hù)生的情況而給予相應(yīng)的指導(dǎo)、幫助,也有利于實(shí)習(xí)計(jì)劃全面系統(tǒng)的落實(shí)。
加強(qiáng)師生溝通,搞好師生關(guān)系:帶教老師應(yīng)以積極的態(tài)度主動(dòng)與護(hù)生溝通,及時(shí)了解護(hù)生實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題及有關(guān)需求,糾正不足,幫助所需。在工作中嚴(yán)格要求,在生活上關(guān)心愛(ài)護(hù),從而創(chuàng)造一種良好的師生關(guān)系。
定期召開(kāi)座談會(huì):對(duì)即將結(jié)束科室實(shí)習(xí)的護(hù)生召開(kāi)座談會(huì),讓護(hù)生談?wù)剬?shí)習(xí)中的體會(huì),交流實(shí)習(xí)心得,對(duì)帶教老師的優(yōu)缺點(diǎn)給予實(shí)事求是的評(píng)價(jià),給老師的工作提出意見(jiàn)和建議,同時(shí),老師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題也及時(shí)指出。這樣有助于改進(jìn)老師的教學(xué)工作,提高帶教質(zhì)量。
出科前對(duì)護(hù)生綜合考核:考核包括2個(gè)方面,一方面是實(shí)習(xí)中的表現(xiàn),包括組織紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作水平、理論知識(shí)水平、團(tuán)結(jié)協(xié)作等方面;另一方面是出科考試,包括理論知識(shí)考試和技術(shù)操作考試,以此來(lái)檢驗(yàn)護(hù)生在這一段時(shí)期的實(shí)習(xí)效果。護(hù)生出科后,帶教老師要認(rèn)真總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)及不足之處,進(jìn)一步改進(jìn)帶教工作,從而提高帶教質(zhì)量。
臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)生從學(xué)校走向工作崗位的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn),也是理論聯(lián)系實(shí)際的結(jié)合期;所謂“三分治療,七分護(hù)理” 護(hù)理工作的重要性越來(lái)越得到人們的重視。我院每年承擔(dān)著多所學(xué)校數(shù)百名護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)任務(wù),在帶教中嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃,針對(duì)護(hù)生特點(diǎn)制定以基礎(chǔ)護(hù)理為基礎(chǔ)的詳細(xì)計(jì)劃并認(rèn)真實(shí)施,做到了“帶思想,帶作風(fēng),帶技術(shù)”,強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí),使護(hù)生在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)、工作作風(fēng)的引導(dǎo)、動(dòng)手能力的提高等方面都有長(zhǎng)足的進(jìn)步,為護(hù)士畢業(yè)后接受社會(huì)挑選打下良好基礎(chǔ)?,F(xiàn)淺談幾點(diǎn)體會(huì)。
1 具體教學(xué)方法
1.1 崗前培訓(xùn) 護(hù)生到院后由護(hù)理部安排進(jìn)行為期1周的崗前培訓(xùn),內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度介紹、醫(yī)療安全教育、基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)操作練習(xí)、電子醫(yī)囑處理等。其目的是提高護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí),自覺(jué)運(yùn)用各種制度、標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范自己的行為。
1.2 選擇帶教老師 選擇標(biāo)準(zhǔn):理論知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)操作熟練全面,有強(qiáng)烈的責(zé)任感,熱愛(ài)護(hù)理和護(hù)理教學(xué)工作的護(hù)士擔(dān)任。采取專人帶教,“一對(duì)一”、“跟人跟班”的方式。這樣可以讓護(hù)生集中有序地學(xué)習(xí),完成實(shí)習(xí)目標(biāo),也方便帶教管理。同時(shí)還應(yīng)注意觀察護(hù)生的心理變化,及時(shí)進(jìn)行心里疏導(dǎo),幫助他們進(jìn)行心理調(diào)整,以盡快適應(yīng)實(shí)習(xí)護(hù)生的角色。
1.3 合理制定帶教計(jì)劃 教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)科室情況制定護(hù)生實(shí)習(xí)目標(biāo),要求護(hù)生掌握、了解??浦R(shí)、技術(shù)。在工作中,不僅要讓護(hù)生明白怎樣做,而且要讓他們明白為什么這樣做,這就要求帶教老師要及時(shí)講解有關(guān)知識(shí),可采取科內(nèi)小講課、全院大講課等多種形式。在技術(shù)操作方面,帶教老師要先讓護(hù)生預(yù)習(xí)操作程序,然后看自己操作,最后指導(dǎo)護(hù)生操作,在臨床實(shí)踐中做到放手不放眼。
1.4 做好出科考核工作 出科考核是對(duì)護(hù)生在科室實(shí)習(xí)的總的評(píng)價(jià),也是對(duì)臨床老師帶教質(zhì)量效果的檢驗(yàn)。考核包括兩個(gè)方面,一方面是實(shí)習(xí)中的表現(xiàn),包括組織紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作等方面;另一方面是出科考試,包括理論知識(shí)考試和技術(shù)操作考試。通過(guò)考核,發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題,及時(shí)向護(hù)生反饋,以便護(hù)生在以后的各科室的實(shí)習(xí)中繼續(xù)努力,加強(qiáng)訓(xùn)練,不斷改進(jìn)和提高自身的綜合素質(zhì)。
2 討論
護(hù)生實(shí)習(xí)期是從單純的學(xué)校學(xué)習(xí),轉(zhuǎn)換為社會(huì)工作的轉(zhuǎn)折點(diǎn),如何讓護(hù)生更好、更快地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換是我們工作的重要環(huán)節(jié)。
剛剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的護(hù)生大多不能很快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變,因?yàn)閷W(xué)校是一個(gè)較為單純的個(gè)體,接觸的是老師、同學(xué)及健康的人群,而在醫(yī)院接觸到的是不同素養(yǎng)、不同階層、不同需求的患者,在短時(shí)間內(nèi)不能很好的洞察患者的需求,加之患者及家屬對(duì)護(hù)生的不信任,甚至于在某些事情上惡意刁難,使她們產(chǎn)生恐懼、焦慮,對(duì)未來(lái)的實(shí)習(xí)工作失去信心。
現(xiàn)在大多數(shù)護(hù)生是家中的獨(dú)生子女,在家備受父母呵護(hù),在臨床實(shí)習(xí)初期常常要先從測(cè)體溫、量血壓、換液體、換床等基礎(chǔ)護(hù)理做起,再加上工作繁忙,沒(méi)有寒、暑假和固定的雙休息日,使她們產(chǎn)生厭倦心理,對(duì)工作不積極主動(dòng)。
3 對(duì)策
1.1臨床教學(xué)管理不規(guī)范鑒于歷史原因及國(guó)家體制的影響,基層?jì)D幼保健院整體起步較晚,管理機(jī)構(gòu)不完善,管理體制不健全,醫(yī)院未成立專門的臨床教學(xué)管理機(jī)構(gòu),未制訂科學(xué)、規(guī)范的臨床教學(xué)計(jì)劃,缺乏護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的考評(píng)機(jī)制,無(wú)法保證教學(xué)質(zhì)量。
1.2帶教老師自身素質(zhì)偏低近幾年,由于基層?jì)D幼保健院的快速發(fā)展,護(hù)理人員嚴(yán)重不足,從社會(huì)招聘了大量的護(hù)理人員充實(shí)到護(hù)理隊(duì)伍中。護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定,無(wú)法實(shí)施規(guī)范化的培訓(xùn);加之護(hù)理人員普遍只有中專學(xué)歷,知識(shí)結(jié)構(gòu)有限,無(wú)法對(duì)護(hù)生做出實(shí)際性的帶教作用。醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象主要是孕產(chǎn)婦和兒科病人,這兩個(gè)人群往往成為家屬的重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象,護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少,使護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)生活出現(xiàn)厭倦情緒。個(gè)別帶教老師沒(méi)有做到為人師表,自身法律意識(shí)淡薄,缺乏工作責(zé)任心,對(duì)護(hù)生缺乏嚴(yán)格監(jiān)督、指導(dǎo),依賴實(shí)習(xí)生單獨(dú)完成護(hù)理操作,增加了護(hù)理安全隱患。
2護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的護(hù)理安全管理措施
2.1加強(qiáng)實(shí)習(xí)上崗前的培訓(xùn),使其盡快進(jìn)入角色學(xué)校做好實(shí)習(xí)前的動(dòng)員工作,使之認(rèn)識(shí)臨床實(shí)習(xí)重要性,幫助護(hù)生樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀;護(hù)理部組織護(hù)生學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,幫助熟悉醫(yī)院的環(huán)境和人員;入科后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行入科教育,使其對(duì)科室環(huán)境、該科的常見(jiàn)疾病及癥狀,需要掌握的技術(shù)操作及知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹,使護(hù)生盡快進(jìn)入角色,減輕緊張、恐懼感和盲目性,樹(shù)立自信心,降低工作失誤和護(hù)患糾紛的發(fā)生。
2.2加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí),提高護(hù)生的安全意識(shí)醫(yī)院有計(jì)劃、有針對(duì)性地組織護(hù)生學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)和操作規(guī)程,向他們反饋歷屆護(hù)生在實(shí)習(xí)中容易出現(xiàn)的一些護(hù)理缺陷,搜集各醫(yī)院發(fā)生的護(hù)理糾紛進(jìn)行回顧和分析。讓護(hù)生明確只有在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下,才能實(shí)施護(hù)理操作的重要性。教育護(hù)生樹(shù)立護(hù)理安全意識(shí),增強(qiáng)工作責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和法律法規(guī),防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.3規(guī)范臨床帶教,提高護(hù)生的臨床護(hù)理水平護(hù)理部及各科室制定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和培訓(xùn)考核計(jì)劃。通過(guò)科室每月的教學(xué)查房,每月2次護(hù)理小講課,每周的晨間提問(wèn)和護(hù)理部每月知識(shí)講座等方式加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)。護(hù)理部每季度召開(kāi)1次臨床教學(xué)管理會(huì)議,了解護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題,及時(shí)改進(jìn)臨床帶教工作。出科前完成理論知識(shí)考試和技能操作考核,護(hù)理部每年組織全體實(shí)習(xí)生進(jìn)行技能操作考核。所有成績(jī)進(jìn)入實(shí)習(xí)鑒定手冊(cè)。每年評(píng)選優(yōu)秀實(shí)習(xí)生,進(jìn)入護(hù)生的實(shí)習(xí)檔案,使護(hù)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到顯著提高。
2.4提高溝通技巧,增強(qiáng)護(hù)生的服務(wù)意識(shí)護(hù)生進(jìn)入科室以后,指定專人帶教,教會(huì)護(hù)生怎么和病人打招呼,如何與病人交流,并鼓勵(lì)護(hù)生多與病人及家屬接觸,主動(dòng)與病人交流,工作空閑時(shí)多幫助家屬照顧產(chǎn)婦或小孩,取得家屬的信任,從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。讓護(hù)生明確作為一名護(hù)理工作者,應(yīng)樹(shù)立主動(dòng)服務(wù)的意識(shí),學(xué)會(huì)換位思考,設(shè)身處地的理解病人的病痛與需要,以真誠(chéng)感動(dòng)并取得病人的信任,將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低。
2.5優(yōu)化師資隊(duì)伍,提高帶教老師的綜合素質(zhì)帶教老師是護(hù)生接觸臨床實(shí)踐的第一個(gè)老師,應(yīng)該言傳身教做好表率,因此,優(yōu)秀的帶教老師隊(duì)伍才能保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。要選擇熱愛(ài)護(hù)理工作,專業(yè)思想牢固,責(zé)任心強(qiáng),專業(yè)技術(shù)水平高,與人溝通能力強(qiáng)的護(hù)士作為帶教老師。護(hù)理部每年對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn),實(shí)施帶教資質(zhì)認(rèn)定。制定帶教老師的帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),并利用病人、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及實(shí)習(xí)生多個(gè)層面對(duì)帶教老師的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)生的考核成績(jī)、工作表現(xiàn)直接影響帶教老師的績(jī)效考核,對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的帶教老師給予獎(jiǎng)勵(lì),在評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱晉升等方面享有優(yōu)先權(quán),提高帶教老師的積極性和榮譽(yù)感。同時(shí),帶教老師應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),更新護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu),拓寬知識(shí)面,不斷提高自身的專業(yè)技術(shù)知識(shí)水平,滿足護(hù)生對(duì)新知識(shí)的渴求,真正起到臨床帶教的作用。
3結(jié)果
針對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)期間存在安全隱患的原因進(jìn)行分析,通過(guò)采取各種安全管理措施,2010年3月—2014年1月,本院未發(fā)生與實(shí)習(xí)護(hù)生有關(guān)的醫(yī)療過(guò)失、糾紛及護(hù)理差錯(cuò)事故。多名護(hù)生在護(hù)理部每月進(jìn)行的護(hù)理工作滿意度測(cè)評(píng)中,被病人及家屬提名為“最滿意護(hù)士”。
4討論
一、指導(dǎo)思想
“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)要求全員參與,人人達(dá)標(biāo)。要把“三嚴(yán)”的作風(fēng)貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理工作中。按照“三基”訓(xùn)練與??朴?xùn)練相結(jié)合,一般訓(xùn)練與重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合,當(dāng)前需要與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展相結(jié)合的原則,通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作訓(xùn)練、派出進(jìn)修、專科培養(yǎng)、自學(xué)函授等途徑,對(duì)各級(jí)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行多種形式、全方位的培訓(xùn),從而提高專業(yè)技術(shù)人員整體素質(zhì),確保我院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部負(fù)責(zé)制定全院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃,組織落實(shí)考核工作。
各科室要充分利用科室會(huì)議、晨會(huì)交班時(shí)間對(duì)全科人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育,提高對(duì)培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識(shí),積極開(kāi)展“三基”訓(xùn)練。
三、培訓(xùn)考核目標(biāo)
全院“三基”培訓(xùn)覆蓋率應(yīng)達(dá)到100%,考核合格率≥90%。
四、培訓(xùn)及考核內(nèi)容
1、基礎(chǔ)理論:包括與疾病診斷、治療及護(hù)理有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如:人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、醫(yī)院感染、基礎(chǔ)護(hù)理、輸血、水電解質(zhì)平衡、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、臨床藥學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)、核醫(yī)學(xué)、超聲診斷學(xué)等部分的基礎(chǔ)理論。
2、基本知識(shí):包括為疾病診斷、治療、護(hù)理直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如:醫(yī)療診療規(guī)范、臨床常用護(hù)理技術(shù)規(guī)范、各種疾病的陽(yáng)性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。
3、基本技能:包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術(shù),以及中醫(yī)適宜技術(shù)。
基本操作技能:如各種注射法、各種穿刺技術(shù),鼻飼及胃腸減壓;清創(chuàng)縫合的基本操作方法,中醫(yī)適宜技術(shù)等。
急救技術(shù):心肺復(fù)蘇技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)、電除顫儀器的使用技術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用。
臨床思維能力:能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),結(jié)合病人的病情,擬定出診斷治療計(jì)劃與護(hù)理計(jì)劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方、護(hù)理文件的書(shū)寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報(bào)告能力等)。
4、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī):《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》等醫(yī)療文件書(shū)寫的有關(guān)管理規(guī)定等。
以上內(nèi)容均為考試和考核內(nèi)容。
五、培訓(xùn)方式與安排
采用醫(yī)務(wù)人員自學(xué)與科室講座、醫(yī)院集中培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行,要求醫(yī)務(wù)人員利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、專業(yè)和急救知識(shí)及技術(shù)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)及考核,并做好記錄。
(1)開(kāi)展自學(xué)自練:醫(yī)務(wù)人員按照共同科目和專業(yè)科目要求進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能。
(2)集中培訓(xùn)演練:以院、科為單位,采取專題講座、集體討論、集中訓(xùn)練等方式,抓好重點(diǎn)內(nèi)容和重點(diǎn)科目的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。各科室在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的主持下,每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次、充分利用晨間交班時(shí)間提問(wèn);醫(yī)務(wù)科每月至少組織一次集中培訓(xùn)、觀摩技能操作錄像,并組織院內(nèi)高年資主治醫(yī)師及專家授課,護(hù)理部每月負(fù)責(zé)組織全院護(hù)理人員理論與技能培訓(xùn)。
六、考核的人員范圍及要求
1、培訓(xùn)考核對(duì)象:全體衛(wèi)技人員
2、每名醫(yī)務(wù)人員必須掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)及本專業(yè)常規(guī)診療操作技術(shù),醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部將統(tǒng)一組織培訓(xùn)、考核;
3、醫(yī)務(wù)科每半年組織一次理論知識(shí)考核,每年組織兩次技能考核;理論考試內(nèi)容為“三基”理論知識(shí);基本技能考核為:醫(yī)療文件書(shū)寫、體格檢查、各種穿刺、給藥技術(shù)、中醫(yī)適宜技術(shù)等;護(hù)理部每年組織兩次護(hù)理“三基”理論知識(shí)考試與技能考核;
4、各科專業(yè)技術(shù)人員掌握??苹炯寄懿僮?,由科主任、護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次考核,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每季度組織抽查,各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)建立“三基”培訓(xùn)考核登記本,詳細(xì)記錄每次培訓(xùn)、考核的內(nèi)容,并保存考核的原始資料。
七、獎(jiǎng)懲措施
1、每項(xiàng)考核工作結(jié)束后,由醫(yī)院統(tǒng)一對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行公示,考核結(jié)果納入醫(yī)務(wù)人員個(gè)人業(yè)務(wù)檔案,作為執(zhí)業(yè)周期考核、職稱晉升、崗位聘用及培養(yǎng)使用的重要依據(jù)。
2、醫(yī)院將“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練工作納入基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理,與科室質(zhì)控掛鉤;對(duì)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)工作做得好的科室給予表彰,對(duì)成效突出的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)不重視“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練工作,教育培訓(xùn)管理混亂,缺乏規(guī)范的原始記錄者,給予通報(bào)批評(píng)、限期改正。凡經(jīng)補(bǔ)考“三基”考試考核仍不合格者,當(dāng)事人予以下崗處理。
三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃(二)
三基:基本理論、基本知識(shí)、基本技能。
三嚴(yán):嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)。
“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核是提高醫(yī)務(wù)人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要途徑和方法,是提高醫(yī)院醫(yī)療水平的重要保證,反映了為醫(yī)之道的根本,也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)涵。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃》,以醫(yī)學(xué)臨床“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)為中心內(nèi)容,認(rèn)真抓好醫(yī)務(wù)人員分級(jí)培訓(xùn)工作,尤其是加強(qiáng)住院醫(yī)師的在職培訓(xùn),以提高醫(yī)療質(zhì)量和全院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。特制定2012年產(chǎn)科三基三嚴(yán)培訓(xùn)及考核計(jì)劃。
一、加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員三基三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)。
我科成立由科主任梁曉紅副主任醫(yī)師擔(dān)任科室培訓(xùn)、考核小組長(zhǎng),由劉玉嵚主治醫(yī)師具體負(fù)責(zé)科室培訓(xùn)考核工作。經(jīng)常利用科室會(huì)議,晨會(huì)交班時(shí)間對(duì)全科人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育,提高對(duì)培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識(shí)和自覺(jué)性。
二、培訓(xùn)及考核內(nèi)容:
(1)基礎(chǔ)理論:包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如:人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論,休克、感染、
發(fā)熱等病因及發(fā)病機(jī)理,常見(jiàn)病的診斷、鑒別診斷和處理原則,危重病人營(yíng)養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護(hù)理基礎(chǔ)理論。
(2)基本知識(shí):包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如:醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽(yáng)性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及
臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。
(3)基本技能:包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法:包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等)和能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),結(jié)合病人的病情,擬定出診斷治療計(jì)劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方的書(shū)寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀
輔助檢查報(bào)告能力等)。
(4)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī):《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《病歷書(shū)寫管理規(guī)定》、《母嬰保健法》等。
(5)技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容:徒手心肺復(fù)蘇技術(shù);新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、胎心監(jiān)護(hù)儀使用技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù);骨盆測(cè)量、產(chǎn)科四步檢查法、正常分娩產(chǎn)程觀察及處理;電除顫儀器使用技術(shù);
三、培訓(xùn)方式方法:
采用職工自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護(hù)人員利用空閑時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及急診急救基礎(chǔ)知識(shí)及新技術(shù)、新理論知識(shí)。并定期進(jìn)行考核
記錄在案。科室利用科主任查房晨會(huì)交班及每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行新理論知識(shí)講解講座,并對(duì)急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場(chǎng)操作演練考核,定期舉行急救模擬演練。利用手術(shù)培訓(xùn)考核無(wú)菌術(shù)、消毒、鋪巾、穿脫手術(shù)衣、切皮、結(jié)扎、縫合等技術(shù)。
安排全科醫(yī)護(hù)人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)規(guī)范書(shū)寫專題講座。同時(shí)結(jié)合本科特點(diǎn)及醫(yī)院要求,對(duì)各種申請(qǐng)單、知情同意書(shū)、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書(shū)規(guī)范書(shū)寫進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次,并定期由科室質(zhì)控小組對(duì)本季度醫(yī)療文書(shū)進(jìn)行檢查,進(jìn)行綜合評(píng)分并記錄在案。
四、具體培訓(xùn)考核計(jì)劃:
1、科室每月對(duì)本專業(yè)知識(shí)組織考試1次。參加全院三基培訓(xùn),包括以下內(nèi)容:人體解剖、生理、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物、免疫、病理生理、藥理、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生,除參加全院考試外,科室還要對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行定期培訓(xùn)、考試。
2以下產(chǎn)科常見(jiàn)病及急危重癥循環(huán)學(xué)習(xí):正常產(chǎn)程觀察及處理、妊娠期高血壓疾病、子癇、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并心臟病、妊娠期糖尿病、妊娠合并急性闌尾炎、妊娠時(shí)限異常、正常產(chǎn)褥、異常產(chǎn)褥、異常分娩。
3、重點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)科相關(guān)技能培訓(xùn):骨盆測(cè)量、產(chǎn)科四步檢查法、會(huì)陰側(cè)切及縫合技術(shù)、手術(shù)基本操作、心肺復(fù)蘇術(shù)、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、胎心監(jiān)護(hù)儀使用技術(shù)等。
4、利用晨會(huì)對(duì)十五種核心制度學(xué)習(xí)、提問(wèn),人人過(guò)關(guān),每月抽考。
三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃(三)
為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平、不斷提升基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療操作程序,加大臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員“三基”(基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能)理論和操作考核力度,把“三嚴(yán)”(嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度)落實(shí)到各項(xiàng)工作中,特制定**年三級(jí)醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃及考核實(shí)施方案,具體如下:
一、指導(dǎo)思想
“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)要求全員參與,人人達(dá)標(biāo)。要把“三嚴(yán)”的作風(fēng)貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理工作中。按照“三基”訓(xùn)練與??朴?xùn)練相結(jié)合,一般訓(xùn)練與重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合,當(dāng)前需要與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展相結(jié)合的原則,通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作訓(xùn)練、派出進(jìn)修、??婆囵B(yǎng)、自學(xué)函授等途徑,對(duì)各級(jí)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行多種形式、全方位的培訓(xùn),從而提高專業(yè)技術(shù)人員整體素質(zhì),確保我院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
嚴(yán)格執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核管理辦法》(寶醫(yī)發(fā)【**】54號(hào))的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定全院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃,組織落實(shí)考核工作,科技教育處、護(hù)理部負(fù)責(zé)安排“三基”知識(shí)培訓(xùn)講座,確定參加考試的各級(jí)人員等。
各學(xué)科“三基三嚴(yán)”考核小組具體負(fù)責(zé)本科室人員的培訓(xùn)考核工作,要利用科室會(huì)議、晨會(huì)交班時(shí)間對(duì)全科人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育,提高對(duì)培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識(shí),積極開(kāi)展“三基”訓(xùn)練。
三、培訓(xùn)考核目標(biāo)
全院“三基”培訓(xùn)覆蓋率應(yīng)達(dá)到100%,考核合格率≥90%。
四、培訓(xùn)及考核內(nèi)容
1、基礎(chǔ)理論:包括與疾病診斷、治療及護(hù)理有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如:人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、醫(yī)院感染、基礎(chǔ)護(hù)理、輸血、水電解質(zhì)平衡、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、臨床藥學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)、核醫(yī)學(xué)、超聲診斷學(xué)等部分的基礎(chǔ)理論。
2、基本知識(shí):包括為疾病診斷、治療、護(hù)理直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如:醫(yī)療診療規(guī)范、臨床常用護(hù)理技術(shù)規(guī)范、各種疾病的陽(yáng)性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。
3、基本技能:包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術(shù)。
基本操作技能:如各種注射法、各種穿刺技術(shù),穿脫隔離衣、鼻飼及胃腸減壓;手術(shù)的基本操作方法:包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等。
急救技術(shù):心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)、電除顫儀器的使用技術(shù)、呼吸機(jī)的使用與維護(hù)技術(shù)。
臨床思維能力:能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),結(jié)合病人的病情,擬定出診斷治療計(jì)劃與護(hù)理計(jì)劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方、護(hù)理文件的書(shū)寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報(bào)告能力等)。
4、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī):《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》等醫(yī)療文件書(shū)寫的有關(guān)管理規(guī)定等。
以上內(nèi)容均為考試和考核內(nèi)容。培訓(xùn)教材主要參考《天津市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材臨床分冊(cè)》、《天津市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材醫(yī)技分冊(cè)》、《天津市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材護(hù)理分冊(cè)》等。
五、培訓(xùn)方式與安排
采用醫(yī)務(wù)人員自學(xué)與科室講座、醫(yī)院集中培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行,要求醫(yī)務(wù)人員利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、專業(yè)和急救知識(shí)及技術(shù)。科技教育處定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)及考核,并做好記錄。
1、學(xué)習(xí)訓(xùn)練階段(1月1日至10月31日)
安排10個(gè)月的時(shí)間采取自主學(xué)習(xí)、崗位訓(xùn)練、專題講座、示范教學(xué)的方法,有計(jì)劃、分步驟地抓好醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)訓(xùn)練,提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)水平和工作技能。
(1)開(kāi)展自學(xué)自練:醫(yī)務(wù)人員按照共同科目和專業(yè)科目要求進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能。
(2)集中培訓(xùn)演練:以院、科為單位,采取專題講座、集體討論、集中訓(xùn)練等方式,抓好重點(diǎn)內(nèi)容和重點(diǎn)科目的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。各學(xué)科在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的主持下,每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次、充分利用晨間交班時(shí)間提問(wèn);科技教育處每月至少組織一次集中培訓(xùn)、觀摩技能操作錄像,并組織院內(nèi)高年資主治醫(yī)師及專家授課,護(hù)理部每月負(fù)責(zé)組織全院護(hù)理人員理論與技能培訓(xùn)。
采取閉卷考試與現(xiàn)場(chǎng)操作相結(jié)合的形式,深化訓(xùn)練效果。
六、考核的人員范圍及要求
1、培訓(xùn)考核對(duì)象:全體衛(wèi)技人員
2、每名醫(yī)務(wù)人員必須掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)及本專業(yè)常規(guī)診療操作技術(shù),科技教育處、護(hù)理部將統(tǒng)一組織培訓(xùn)、考核;
3、科技教育處每季度組織一次規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師理論知識(shí)考核,每年組織兩次技能考核;理論考試內(nèi)容為“三基”理論知識(shí);基本技能考核為:醫(yī)療文件書(shū)寫、體格檢查、各種穿刺、給藥技術(shù)等;護(hù)理部每年組織兩次護(hù)理“三基”理論知識(shí)考試與技能考核;
4、各科專業(yè)技術(shù)人員掌握??苹炯寄懿僮?,由科主任、護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次考核,科技教育處、護(hù)理部每季度組織抽查,各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)建立“三基”培訓(xùn)考核登記本,詳細(xì)記錄每次培訓(xùn)、考核的內(nèi)容,并保存考核的原始資料。
七、獎(jiǎng)懲措施
【摘要】 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式如何深入并貫穿于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)。方法 將人文關(guān)懷、夯實(shí)的護(hù)理技術(shù)、良好的溝通技巧在護(hù)生教學(xué)中有機(jī)結(jié)合。結(jié)果 引導(dǎo)護(hù)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀,更好地體會(huì)“以患者為中心”的服務(wù)理念。結(jié)論 護(hù)生的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念應(yīng)該在學(xué)校期間已經(jīng)形成,工作中才能不斷提高自身的認(rèn)識(shí)水平和素質(zhì),成為符合社會(huì)需求的應(yīng)用型護(hù)理人才。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)生;優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù);護(hù)患溝通
隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變, 如何將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué),是現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)中一項(xiàng)重要任務(wù)。近1年來(lái),我教研組注意該方面的改革,收到一定的成效?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 教學(xué)對(duì)象
選擇我校2010級(jí)4年制護(hù)理專業(yè)女學(xué)生85人,年齡18~20歲。
2 教學(xué)方法實(shí)施
21 幫助護(hù)生樹(shù)立良好的職業(yè)觀,以德施護(hù),將優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程的不斷深入,強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷的護(hù)理模式,已成為現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)宗旨,它要求護(hù)士帶著愛(ài)心、耐心和責(zé)任心去工作。教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)部分護(hù)生存在自我意識(shí)強(qiáng),索取大于奉獻(xiàn)[1]。因此基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中,我們將引導(dǎo)護(hù)生樹(shù)立良好的職業(yè)觀,為此我校組織護(hù)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》,強(qiáng)化護(hù)生樹(shù)立“以患者為中心”的護(hù)理理念,注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。
22 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理技能,運(yùn)用多元化教學(xué)手段使護(hù)生掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論與技能
221 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程將“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)”作為活動(dòng)主題,這就為基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。對(duì)此我?;A(chǔ)護(hù)理教研室環(huán)境均參照醫(yī)院的環(huán)境布置、設(shè)有護(hù)士站、病房、觀察室等,床單元配備呼叫器、中心吸引系統(tǒng)、中心供氧系統(tǒng),使護(hù)生對(duì)醫(yī)院的環(huán)境有直觀的感知[2]。教學(xué)中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)病例法、情景模擬法、角色扮演法、結(jié)合多媒體演示的多元化教學(xué)手段改善教學(xué)效果,提高了基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練的綜合效應(yīng)。課后護(hù)理實(shí)驗(yàn)室向護(hù)生開(kāi)放,并配有專業(yè)教師指導(dǎo),為護(hù)生提供了更多的練習(xí)機(jī)會(huì),熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作。
222 規(guī)范系統(tǒng)的教學(xué)目標(biāo)的制定臨床護(hù)理著重培養(yǎng)學(xué)生整體護(hù)理能力,使其成為有創(chuàng)造性、可持續(xù)發(fā)展的個(gè)體。所以教師要有規(guī)范系統(tǒng)的教學(xué)目標(biāo),使學(xué)生了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在學(xué)習(xí)中的重要性。教學(xué)目標(biāo)應(yīng)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的各個(gè)方面與不同層次、不同學(xué)習(xí)階段結(jié)合起來(lái),提高教學(xué)效果。
223 創(chuàng)新教學(xué)方法將護(hù)理學(xué)理論與教育學(xué)理論相結(jié)合,激發(fā)同學(xué)興趣,開(kāi)座談會(huì),分享優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的心得和感受;PBL教學(xué)方式,培養(yǎng)學(xué)生辯證性思維能力和解決問(wèn)題的能力。
23 基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中注重護(hù)生護(hù)患溝通和健康教育能力的培養(yǎng)。
231 溝通的重要性。美國(guó)高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)于1998年1月修訂了“護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)”,其中,將溝通能力定義為護(hù)理專業(yè)教育中的核心能力之一。認(rèn)為與護(hù)理操作技術(shù)相比,交流和溝通更重要。在我國(guó),隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)專業(yè)的發(fā)展,溝通能力突顯出日益重要的作用。護(hù)生是未來(lái)護(hù)理工作的主力軍,如何培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力已經(jīng)受到護(hù)理教育者的廣泛關(guān)注。
232 教師的示范要培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力,教師必須具備一定的溝通素養(yǎng)。一言一行起到潛移默化的作用。
233 啟發(fā)學(xué)生敢說(shuō)、會(huì)說(shuō),培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力采用各種方式給護(hù)生提供機(jī)會(huì),鼓勵(lì)她們參與角色扮演,班會(huì)、演講會(huì),通過(guò)鍛煉,護(hù)生的心理素質(zhì)和語(yǔ)言表達(dá)能力得到了很大提高。特別要注意每個(gè)護(hù)生的第一次嘗試,千方百計(jì)地幫助她們獲得成功,從而收到良好的效果。
234 溝通能力如何提高課堂上分組練習(xí)讓護(hù)生體會(huì)不同角色的心理特點(diǎn)以及不同病種的護(hù)理要點(diǎn)。練習(xí)中要規(guī)范使用護(hù)理操作用語(yǔ),將口語(yǔ)話的語(yǔ)言和專業(yè)術(shù)語(yǔ)相結(jié)合,讓護(hù)生反復(fù)按照程序訓(xùn)練,真正掌握溝通的方法和技巧。提高了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。強(qiáng)化健康教育意識(shí),讓護(hù)生了解健康教育的重要性。
3 討論
通過(guò)將《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的精神貫穿于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)可以幫助護(hù)生樹(shù)立良好的職業(yè)觀,使他們真正懂得護(hù)理工作的內(nèi)涵,意識(shí)到為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)于疾病康復(fù)的重要性,這為他們走上臨床工作崗位做好臨床護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)。
4 結(jié)果
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)符合現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的臨床護(hù)理模式。真正的落實(shí)了“以患者為中心”的服務(wù)理念,是改善護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理質(zhì)量的重要舉措。在教學(xué)中合理教學(xué)目標(biāo)的制定,多元教學(xué)方法的應(yīng)用,使護(hù)生真正了解護(hù)理工作是“貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)”的工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念得到提升。
參 考 文 獻(xiàn)
l引起兒科護(hù)理糾紛原因分析
1.1護(hù)生的原因
1.1.1關(guān)愛(ài)意識(shí)缺乏有文獻(xiàn)研究表明,實(shí)習(xí)護(hù)生70%~80%都是獨(dú)生子女,在家里通常是被照顧和寵愛(ài)的對(duì)象…。他們普遍缺乏關(guān)心與愛(ài)護(hù)別人的意識(shí),而之于護(hù)理工作來(lái)說(shuō),關(guān)心與愛(ài)護(hù)患者是不可缺少的。同時(shí)護(hù)生在醫(yī)學(xué)院接受系統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),自身的優(yōu)越感和自豪感也使他們很少主動(dòng)關(guān)心患兒。如此讓患兒覺(jué)得護(hù)生不親和、態(tài)度冷漠,引起患兒的厭惡,不利于護(hù)理操作進(jìn)行,進(jìn)而引發(fā)護(hù)理糾紛。
1.1.2責(zé)任意識(shí)不足護(hù)生從學(xué)校向臨床過(guò)渡,需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。當(dāng)他們實(shí)際參與臨床工作后,才體會(huì)到理想與現(xiàn)實(shí)存在差距,理想是護(hù)士被親切的稱作白衣天使,現(xiàn)實(shí)是社會(huì)地位不高、不被重視。邱海玲等通過(guò)對(duì)隨機(jī)抽取的106名實(shí)習(xí)護(hù)生問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果顯示,68%的實(shí)習(xí)護(hù)生未適應(yīng)兒科環(huán)境及自身角色轉(zhuǎn)變,責(zé)任意識(shí)不強(qiáng),仍視自己為學(xué)生,自我放任,單純進(jìn)行護(hù)理操作而忽略護(hù)患溝通。長(zhǎng)此下去,護(hù)生本身對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生厭煩感,臨床學(xué)習(xí)積極性不高,操作技術(shù)掌握不熟練,導(dǎo)致糾紛發(fā)生。
1.1.3護(hù)理質(zhì)量不高李觀芝等通過(guò)對(duì)96名實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理操作中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查分析后表明,相當(dāng)數(shù)量的實(shí)習(xí)護(hù)生不敢進(jìn)行一些難度較大的操作,能進(jìn)行較熟練的操作只占少數(shù)。例如針對(duì)股靜脈采血操作,70.8%的護(hù)生不敢進(jìn)行操作,僅7.3%的護(hù)生對(duì)該項(xiàng)操作較熟練。這種現(xiàn)狀致使護(hù)理質(zhì)量不高,易引起家長(zhǎng)的不滿而引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.1.4缺乏有效溝通護(hù)生剛到臨床,缺乏經(jīng)驗(yàn),護(hù)理操作技術(shù)不熟練,不能與患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通,導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生。須玉紅等通過(guò)對(duì)其所在醫(yī)院2007—2008年兒科住院患兒家長(zhǎng)投訴原因的調(diào)查分析表明,導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生前三位的原因分別是護(hù)理操作技術(shù)水平低、規(guī)章制度落實(shí)不到位、護(hù)患溝通不到位,其中護(hù)患溝通不到位達(dá)16.1%。
1.1.5缺乏對(duì)護(hù)理文書(shū)的正確認(rèn)識(shí)護(hù)生知識(shí)結(jié)構(gòu)不完善,書(shū)寫護(hù)理文書(shū)水平有限,經(jīng)驗(yàn)缺乏,極容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。書(shū)寫護(hù)理文書(shū)過(guò)程中,出現(xiàn)護(hù)理記錄不及時(shí)、內(nèi)容不準(zhǔn)確、格式不規(guī)范、項(xiàng)目不完整、字跡不清楚甚至出現(xiàn)錯(cuò)別字、沒(méi)有較好的使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、各種記錄及執(zhí)行單沒(méi)有及時(shí)簽字、護(hù)理記錄過(guò)程編造的情況,使記錄失去真實(shí)性,易引發(fā)護(hù)患糾紛-4J。
1.1.6法律意識(shí)淡薄曲靜波等通過(guò)對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查研究表明,僅28.16%的護(hù)士有較強(qiáng)的法律意識(shí)。護(hù)生剛接觸臨床工作環(huán)境,法律意識(shí)比臨床護(hù)士更為淡薄,不能意識(shí)到尊重患兒權(quán)利的重要性,損害患兒的知情同意權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)等合法權(quán)益,家長(zhǎng)過(guò)于心疼患兒而對(duì)護(hù)生求全責(zé)備,從而引發(fā)護(hù)患糾紛。1.2護(hù)生以外的原因
1.2.1兒科病房特點(diǎn)宋金霞等研究表明,兒科有較強(qiáng)的??铺攸c(diǎn)。她們提出,在兒科護(hù)理工作中,藥物劑量的換算和輸液速度的調(diào)節(jié)是至關(guān)重要的。d,JL治療劑量與致死劑量很接近,除此之外,基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中要求d,JL輸液速度為2O一4o滴/min,對(duì)于初涉臨床的護(hù)生很容易出現(xiàn)差錯(cuò),易引發(fā)護(hù)患糾紛?,F(xiàn)今家庭多為4—2—1結(jié)構(gòu)(4個(gè)老人,2個(gè)大人,1個(gè)孩子),所以病房中常常是一個(gè)患兒、多個(gè)家屬陪護(hù)的情況,環(huán)境十分嘈雜。這種情況下易使護(hù)生和患兒家長(zhǎng)雙方心情煩躁,影響護(hù)理操作進(jìn)行和有效護(hù)患溝通而引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.2.2患兒原因患兒年齡小,認(rèn)知差,沒(méi)有健全的思維意識(shí),不能如成人一樣做到積極配合醫(yī)師護(hù)士進(jìn)行治療,亦不能表達(dá)自己的不適感覺(jué)。郭紅霞報(bào)道在dxJL靜脈穿刺操作中,患兒的不合作率為73.8%,他們情緒易變,好動(dòng),容易跑針,難以做到一針見(jiàn)血。此時(shí)患兒哭鬧,連同家長(zhǎng)“只許成功,不許失敗”的態(tài)度,就會(huì)責(zé)罵護(hù)生,引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.2.3家長(zhǎng)原因黃蔚等L9通過(guò)對(duì)影響兒科護(hù)理安全因素的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),患兒家長(zhǎng)存在違醫(yī)行為。家長(zhǎng)為了方便省事,做完治療,擅自離院,不遵守醫(yī)院病房規(guī)章制度,拒絕接受采血和一些實(shí)驗(yàn)室檢查。這樣不僅使患兒病情得不到及時(shí)監(jiān)測(cè),而且還在很大程度上存在醫(yī)療安全隱患,最終導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。
2防范對(duì)策
2.1護(hù)生方面原因引起的護(hù)患糾紛防范
2.1.1適應(yīng)壞境作為實(shí)習(xí)護(hù)生,應(yīng)該端正心態(tài),看到專業(yè)優(yōu)點(diǎn)與前景,不要讓優(yōu)越感和自豪感占據(jù)身心,反而應(yīng)該積極熟練操作技術(shù),提高心理承受能力、環(huán)境適應(yīng)能力、應(yīng)變能力,增強(qiáng)自信心,在操作時(shí)做到技術(shù)嫻熟,把最好的一面展現(xiàn)給患兒及家長(zhǎng),得到患兒及家長(zhǎng)的肯定。張秀琴等叫通過(guò)對(duì)150名護(hù)生心理狀態(tài)的調(diào)查表明,90%的護(hù)生實(shí)習(xí)目的明確,但不能較好的適應(yīng)兒科工作環(huán)境。所以護(hù)生在護(hù)理工作中,當(dāng)不能改變周圍環(huán)境時(shí),應(yīng)該試著努力改變自己,在嘈雜的病房環(huán)境中,調(diào)整好自己的心態(tài),保持輕松愉悅的心情,遇到不順心的事主動(dòng)向信任的人予以傾訴,得到朋友、家庭及社會(huì)的支持,堅(jiān)定自我信念,防范護(hù)患糾紛發(fā)生。
2.1.2提高護(hù)理操作水平張秀琴等“調(diào)查研究顯示,本科護(hù)生和中專護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力總得分率分別為67%和67.9%[hi。這表明護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力都不高,護(hù)生應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)專科護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí),注重細(xì)節(jié)。清楚了解和掌握兒科疾病的常見(jiàn)癥狀、體征和專科基本操作_J,這樣才能有效提高護(hù)理操作水平。在藥物治療的同時(shí),護(hù)生應(yīng)熟練掌握兒童用藥特點(diǎn)及藥物配伍禁忌,注重觀察給藥后的不良反應(yīng),養(yǎng)成良好的護(hù)理操作習(xí)慣,防范護(hù)患糾紛發(fā)生。
2.1.3主動(dòng)積極進(jìn)行有效溝通有研究對(duì)兒科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教特點(diǎn)分析后提出,護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程應(yīng)做到“四勤”,即眼勤、手勤、口勤、腿勤‘】。據(jù)調(diào)查,臨床上77.8%的患者希望每天與護(hù)士交流1次,86.9%的患者選擇溝通的內(nèi)容與疾病有關(guān)。由此而知,護(hù)生如主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通,傾聽(tīng)患兒家長(zhǎng)心聲,排解他們心中的疑慮,打消他們的顧慮,積極與他們談?wù)摶純翰∏?,真誠(chéng)做到為患兒著想,重視患兒權(quán)益,使患兒病情盡快康復(fù),能防范護(hù)患糾紛發(fā)生。
2.1.4充分認(rèn)識(shí)護(hù)理文書(shū)的重要性吳愛(ài)桂以體溫單、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、一般護(hù)理記錄單、臨時(shí)醫(yī)囑單、一般護(hù)理記錄單、危重患者特別護(hù)理記錄單、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單為重點(diǎn)對(duì)680份病歷進(jìn)行檢查后提出,護(hù)理文書(shū)是重要的法律文件,是在處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保障等事項(xiàng)中不可缺少的重要原始依據(jù),具有民法、刑法等法律證據(jù)意義。這充分說(shuō)明了護(hù)理文書(shū)的重要性,護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí),應(yīng)樹(shù)立正確的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫意識(shí),以高度的責(zé)任心去完成護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫,防范護(hù)患糾紛發(fā)生。
2.1.5加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)周榮慧”對(duì)57名護(hù)理管理人員的調(diào)查顯示,有98.24%的管理者認(rèn)為應(yīng)在護(hù)理基礎(chǔ)教育中增設(shè)法學(xué)課程。這表明在臨床護(hù)理工作中,護(hù)生有必要學(xué)習(xí)法律知識(shí),明確自身與護(hù)理相關(guān)的法律規(guī)定的權(quán)利及義務(wù),依法進(jìn)行護(hù)理操作、從事護(hù)理工作,以防范護(hù)患糾紛發(fā)生。
2.2護(hù)生以外原因引起的護(hù)患糾紛防范
2.2.1提高用藥劑量準(zhǔn)確性劉文珍提出¨,將常用藥物劑量劃分成單位制,可以提高用藥劑量的準(zhǔn)確性,正確抽取所需要的藥物。如西地蘭,瓶裝0.4mg/2m/支,換算成0.2mg/1ml和0.02mg/0.1ml,當(dāng)醫(yī)囑需要量為0.06mg或0.07lIlg時(shí),直接除以0.02mg/O.1ml得到的得數(shù)3或3.5,即為應(yīng)抽取的藥物用量。針對(duì)兒科較強(qiáng)的??铺攸c(diǎn)及藥物劑量換算在兒科的重要性,護(hù)生若如此提高用藥劑量的準(zhǔn)確性能有效地防范護(hù)患糾紛發(fā)生。
2.2.2運(yùn)用非語(yǔ)言性溝通劉霞等n調(diào)查顯示,在兒科,非語(yǔ)言性溝通占溝通方式的65%。所以針對(duì)患兒認(rèn)知差,沒(méi)有健全的思維意識(shí)的特點(diǎn),護(hù)生在操作中宜運(yùn)用非語(yǔ)言性溝通。掌握非語(yǔ)言性溝通技巧,通過(guò)面部表情、肢體動(dòng)作等來(lái)影響患兒,轉(zhuǎn)移患兒的注意力,緩解其躁動(dòng)哭鬧等不良情緒,讓其在接受護(hù)生操作過(guò)程中處于最佳狀態(tài)。
2.2.3正確的進(jìn)行健康教育趙鳳杰等lJ引的調(diào)查結(jié)果表明,25.9%的家長(zhǎng)認(rèn)為剛?cè)朐簳r(shí)心神不寧,顧慮重重,難以接受健康教育。護(hù)生當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)主動(dòng)積極對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育,與家長(zhǎng)在和諧融洽的氛圍中進(jìn)行交談,告知家長(zhǎng)遵守病房規(guī)章制度,避免違醫(yī)行為,保持病房安靜,積極配合醫(yī)師治療,促進(jìn)患兒病情康復(fù),防范護(hù)患糾紛發(fā)生。
[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理教學(xué);優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理學(xué)生經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí),護(hù)理操作技能及相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)之后,為其提供一個(gè)把基礎(chǔ)理論知識(shí),操作技能轉(zhuǎn)移到以病人為中心的高質(zhì)量護(hù)理中的媒介。臨床教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響著所培養(yǎng)護(hù)理人才的素質(zhì)和護(hù)理教育的質(zhì)量[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國(guó)開(kāi)展以來(lái),在護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度等方面都有不同程度的提高,而在其中的護(hù)理學(xué)生是否也能感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念,形成優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的思維是很重要的,因?yàn)樽o(hù)理學(xué)生是我們護(hù)理的未來(lái),從幼苗開(kāi)始抓起,我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)才能不斷壯大。下面就如何將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)植入我們的臨床護(hù)理教學(xué),從以下幾方面來(lái)闡述:
1.對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合評(píng)估
護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生來(lái)自不同的院校,且包括中專生、大專生和本科生。他們?cè)谖幕A(chǔ)知識(shí)、人文社會(huì)知識(shí)、學(xué)習(xí)興趣、理解能力和自學(xué)能力方面均存在較大差異,因此整體素質(zhì)參差不齊,對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知有所不同,對(duì)臨床護(hù)理帶教要求也不盡相同,因此,可以在實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前對(duì)其進(jìn)行評(píng)估,包括其心理狀態(tài),知識(shí)水平,操作技能,理解能力,溝通能力,個(gè)性特征,對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的設(shè)想,期望值等并設(shè)置臨床教學(xué)環(huán)境量表包括個(gè)性化、創(chuàng)新性、專注性、人性化、任務(wù)明確性、滿意度六方面進(jìn)行調(diào)查分析,從而制定個(gè)性化的實(shí)習(xí)計(jì)劃,最大程度地調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生的積極性。
2.規(guī)范系統(tǒng)的臨床教學(xué)目標(biāo)的制定
現(xiàn)代教育重視學(xué)生的身心全面發(fā)展,臨床護(hù)理要著重培養(yǎng)學(xué)生整體護(hù)理能力,即培養(yǎng)學(xué)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用所學(xué)知識(shí)獨(dú)立思考的能力,在實(shí)施護(hù)理程序時(shí)與病人溝通交流的能力及理解幫助病人解決問(wèn)題的能力等,使其成為獨(dú)立、有創(chuàng)造性、可持續(xù)發(fā)展的個(gè)體。所以在臨床護(hù)理帶教過(guò)程中要有規(guī)范系統(tǒng)的教學(xué)目標(biāo),帶教老師要有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面的經(jīng)驗(yàn),使實(shí)習(xí)學(xué)生了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床學(xué)習(xí)中的重要性,老師帶教有依據(jù),學(xué)生實(shí)習(xí)有方向,從而有效地對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合、全面、系統(tǒng)的培養(yǎng)。臨床教學(xué)是將現(xiàn)代教育理念具體化的過(guò)程。臨床教學(xué)目標(biāo)應(yīng)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的各個(gè)方面與不同層次、不同學(xué)習(xí)階段、不同學(xué)習(xí)場(chǎng)所的教學(xué)目標(biāo)結(jié)合起來(lái),并使師生共同以此為依據(jù),調(diào)動(dòng)教與學(xué)雙方的積極性,提高教學(xué)效果。
3.創(chuàng)新臨床教學(xué)方法
教學(xué)方法是師生為完成一定教學(xué)任務(wù)所采用的活動(dòng)方式。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中,可以采用示范教學(xué)法,學(xué)生看老師如何對(duì)病人進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
臨床護(hù)理教學(xué)以邏輯的嚴(yán)謹(jǐn)性來(lái)體現(xiàn)科學(xué)的嚴(yán)肅性,而護(hù)理實(shí)踐則在大量的現(xiàn)實(shí)變量中自我變通,創(chuàng)造性發(fā)揮教學(xué)的規(guī)范化和虛擬化,在實(shí)踐中被經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)用型操作所改變。因此,臨床教師的帶教模式應(yīng)將護(hù)理學(xué)理論與教育學(xué)理論相結(jié)合,創(chuàng)新教學(xué)方法,啟發(fā)式教學(xué),激發(fā)同學(xué)興趣;開(kāi)座談會(huì),學(xué)生主動(dòng)發(fā)言,分享優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的心得和感受;PBL教學(xué)方式,培養(yǎng)學(xué)生辯證性思維能力和解決問(wèn)題的能力,思考優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中有哪些是做得比較好的,哪些方面是需要改進(jìn)的。
4.臨床帶教老師的重要作用及要求
臨床教學(xué)質(zhì)量的提高,臨床帶教老師是關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的優(yōu)質(zhì)護(hù)士是臨床帶教老師的首選,合格的帶教老師能以良好的人格魅力影響學(xué)生。良好的人格魅力包括品格因素、才能因素、知識(shí)因素和感情因素。品格因素包括道德、品行、人格和作風(fēng)等。護(hù)理教師優(yōu)秀的品格可影響和感染每位護(hù)生。是激發(fā)和調(diào)動(dòng)他們積極性的一種潛在的無(wú)形的手段,可產(chǎn)生巨大的感召力和吸引力,往往取得事半功倍的效果。有才能的臨床帶教老師能解決各種難題,使人產(chǎn)生敬佩感。掌握豐富知識(shí)和技術(shù)的臨床帶教老師更易贏得學(xué)生的信任和配合,因?yàn)橛芍R(shí)構(gòu)成的影響力可增加學(xué)生對(duì)老師的信任感。教學(xué)過(guò)程不僅是知識(shí)、技能的傳遞過(guò)程,也是學(xué)生人生世界觀、價(jià)值觀、道德品質(zhì)、心理素質(zhì)的形成過(guò)程,因此選擇合格的臨床帶教老師在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的教學(xué)中顯得異常重要。同時(shí)老師要對(duì)對(duì)臨床護(hù)理學(xué)生給予人性化關(guān)懷,了解其個(gè)人的感受,對(duì)提出的合理要求盡量滿足[2],使學(xué)生能夠全身心的投入到學(xué)習(xí)中。
5.臨床教學(xué)效果的評(píng)價(jià)
臨床教學(xué)效果的評(píng)價(jià)可分為對(duì)臨床帶教老師的評(píng)價(jià)和對(duì)護(hù)理學(xué)生的評(píng)價(jià)。對(duì)臨床帶教老師采用全面質(zhì)量管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)價(jià),目標(biāo)是建立臨床護(hù)理帶教老師對(duì)持續(xù)改進(jìn)的承諾。具體包括關(guān)注護(hù)理實(shí)習(xí)生的強(qiáng)度,護(hù)理臨床教學(xué)中每項(xiàng)工作(帶教態(tài)度、帶教內(nèi)容、帶教方法、帶教效果)的質(zhì)量,對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題??隙ㄅR床帶教成績(jī),糾正失誤,找出差距,使護(hù)理教學(xué)質(zhì)量呈階梯式上升。
對(duì)護(hù)理學(xué)生的評(píng)價(jià)采用多種方式多種層面,包括書(shū)面考試、技術(shù)操作、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià),以及自我批評(píng),老師評(píng)價(jià),患者評(píng)價(jià),綜合素質(zhì)評(píng)價(jià),溝通能力的評(píng)價(jià)。以此幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己需要改進(jìn)努力的方向。
6.臨床護(hù)理教學(xué)的反饋
對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生和臨床護(hù)理帶教老師的反饋采取積極的措施,著名管理學(xué)家戴明博士提出的戴明循環(huán)(PDCA循環(huán))中即強(qiáng)調(diào)積極處理的重要性,如不處理,一切都成為徒勞。對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作進(jìn)行全程督導(dǎo),對(duì)于提出的反饋意見(jiàn)及時(shí)討論,找到解決方案,將問(wèn)題消滅在萌芽中。開(kāi)展臨床護(hù)理教學(xué)老師座談會(huì),學(xué)生出科小結(jié)會(huì),加強(qiáng)老師與學(xué)生的溝通,這樣可以大大提高護(hù)理實(shí)習(xí)生和臨床護(hù)理帶教老師的積極性,使臨床帶教工作得到雙贏。
綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高是一個(gè)有利保證,是護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)取得成功的保證,通過(guò)對(duì)護(hù)理學(xué)生的綜合全面的評(píng)估,合理的教學(xué)目標(biāo)的制定,優(yōu)秀稱職的帶教老師的培養(yǎng),多樣靈活的教學(xué)方法的應(yīng)用,教學(xué)評(píng)價(jià)體系的不斷完善,護(hù)理實(shí)習(xí)生在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念方面的培養(yǎng)會(huì)不斷得到提升,真正了解護(hù)理工作是“貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)”的工作[3]。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞 子宮肌瘤 切除術(shù) 心理護(hù)理
腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已在臨床上廣泛應(yīng)用,給患者減輕了創(chuàng)傷,提高了療效,在圍手術(shù)期過(guò)程中,我們根據(jù)患者年齡、生理、心理等特點(diǎn),制訂了一系列護(hù)理措施,不但減輕了患者的恐懼心理,并減少了并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)手術(shù)治療康復(fù)起到了良好作用。
心理特點(diǎn)
婦科患者一旦患病,經(jīng)診斷并確認(rèn)需要進(jìn)行手術(shù)治療,表現(xiàn)為懼怕恐懼心理,擔(dān)心手術(shù)引起的疼痛,擔(dān)心手術(shù)治療會(huì)引發(fā)副損傷,擔(dān)心女性器官是否健全、影響生育功能及性能力以及女性特征,擔(dān)心疾病的性質(zhì),也有的患者因經(jīng)濟(jì)上的原因產(chǎn)生憂郁反應(yīng),以上表現(xiàn)會(huì)因年齡、文化程度的不同產(chǎn)生明顯的差異。根據(jù)每一個(gè)患者的心理特點(diǎn),采取一系列護(hù)理措施,針對(duì)性地與患者溝通,消除患者的疑慮,使其放下包袱,順利接受手術(shù)治療。
臨床資料
根據(jù)手術(shù)通知單,查找患者資料,了解患者的年齡、文化程度,從事的工作,臨床診斷,治療方案,手術(shù)中采取的手術(shù)方式及麻醉風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者做初步評(píng)估,計(jì)劃對(duì)患者心理護(hù)理的內(nèi)容及手術(shù)需要的器械、敷料及特殊需要的物品,做好相對(duì)充分的準(zhǔn)備。
術(shù)前資料準(zhǔn)備
根據(jù)患者最需了解的情況,采取圖片宣教方式,大致介紹手術(shù)過(guò)程,以及多例手術(shù)成功的病例作為宣傳教材,使患者對(duì)手術(shù)治療有個(gè)大致的了解,以往的子宮肌瘤如果為多發(fā)肌瘤,且為黏膜下肌瘤多以切除子宮為主要治療方式,近年來(lái)隨著宮腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)已多為核除為主要方式,也可采用宮腹腔聯(lián)合技術(shù)操作,保留了女性器的完整。
術(shù)前探訪
攜帶準(zhǔn)備的資料,根據(jù)患者的特點(diǎn)做大致講解,詳細(xì)介紹婦科方面的有關(guān)知識(shí),讓患者通過(guò)圖片了解手術(shù)過(guò)程。介紹手術(shù)室的環(huán)境、儀器設(shè)備可能引起的噪音,術(shù)中應(yīng)用電燒、貼電極板的重要性。麻醉過(guò)程采用的、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng),了解術(shù)前準(zhǔn)備情況,是否有術(shù)前用藥,是否簽手術(shù)同意書(shū)。①針對(duì)恐懼心理:向患者介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士的情況。告知患者為其實(shí)施手術(shù)的都有是責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)精湛的醫(yī)生護(hù)士,增強(qiáng)其自信心,消除恐懼心理。②針對(duì)懼怕術(shù)中的疼痛問(wèn)題:向患者大致介紹麻醉方式、麻醉,向患者說(shuō)明工作人員的職業(yè)道德,就是最大限度地為患者解除痛苦,向患者介紹麻醉醫(yī)師的學(xué)歷、資歷,成功麻醉的案例,多種采用無(wú)痛手術(shù)的方式,在心理上消除患者懼怕疼痛的問(wèn)題。③針對(duì)女性特征問(wèn)題:向患者大致介紹婦科疾病的病因、生理解剖、各器官的功能作用、采取的手術(shù)方式、愈后等。介紹腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)、宮腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)、宮腹腔鏡聯(lián)合操作技術(shù)解決的問(wèn)題。介紹醫(yī)生護(hù)士的責(zé)任心,會(huì)在最大限度范圍內(nèi)保證患者的生活質(zhì)量,消除患者的疑慮。
術(shù)中護(hù)理
手術(shù)過(guò)程中,配合好麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師的工作,保持環(huán)境安靜,關(guān)心患者的需求,做好患者的心理護(hù)理,將患者接至手術(shù)間后,注意與患者的交流與勾通。配合麻醉醫(yī)師擺好麻醉,間斷地詢問(wèn)患者的感受,使患者感受到護(hù)理人員對(duì)她的關(guān)心。每一個(gè)操作前,都應(yīng)向患者說(shuō)明操作的目的。解釋穿刺套管針的必要性,貼電極板的重要性,相對(duì)固定的重要性。注意部位的保護(hù),防止神經(jīng)受壓及副損傷,尤其防止電刀燒傷等,麻醉后,患者部分或全身失去了自我調(diào)控能力。應(yīng)注意保持環(huán)境的安靜、溫度的適宜。室溫過(guò)高,影響患者散熱,同時(shí)也影響術(shù)者的舒適,室溫過(guò)低,可造成患者寒戰(zhàn),呼吸抑制等,因而應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)患者對(duì)溫度的感覺(jué),并使溫度保持在22℃~25℃,手術(shù)開(kāi)始后,保持靜脈通路暢通,經(jīng)常檢查患者肢體受壓情況,及時(shí)了解患者的需求,了解患者在手術(shù)過(guò)程中的心理狀況,及時(shí)調(diào)整解決。
術(shù)后護(hù)理
手術(shù)結(jié)束后,妥善處理病理標(biāo)本,協(xié)助洗手護(hù)士做好手術(shù)清點(diǎn)工作,保證手術(shù)安全,及時(shí)給患者蓋上被保暖,注意防止敷料、置管等滑脫,同手術(shù)醫(yī)師、麻醉師將患者送至ICU病房,同ICU病房護(hù)士做好交接班。
總 結(jié)
護(hù)理學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科,是一門心理學(xué)科,婦科患者做為獨(dú)特的服務(wù)對(duì)象,要求我們不但要有系統(tǒng)的婦科專業(yè)理論知識(shí),還需要有專業(yè)的心理學(xué)科知識(shí),針對(duì)不同的患者,要采取不同的護(hù)理措施,專業(yè)的理論知識(shí)及熟練的操作技巧關(guān)系到患者的治療與康復(fù),更關(guān)系到患者的生活質(zhì)量,這就要求手術(shù)室的護(hù)士要有扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí),還要有系統(tǒng)的心理學(xué)專業(yè)知識(shí)。作風(fēng)正派,品行端正,急患者之所急,想患者之所想,待患者如親人,永遠(yuǎn)站在患者的角度上考慮問(wèn)題。對(duì)患者體貼入微,不斷加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí),不斷學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù),充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理工作的重要性,做一名合格的白衣天使。